Трихомониазе у мужчин уретрит у

Обновлено: 18.04.2024

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Барашиков Д. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

переохлаждение;
травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
несоблюдение личной гигиены;
употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, "резь" или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно "склеивание" и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

Гоноррейный уретрит.
Негоноррейный:
инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
задний уретрит (простатический отдел уретры);
тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

острый;
хронический;
торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

в первой порции — соответствует уретриту;
во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования "Андрофлор" у мужчин и "Фемофлор" у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
Правильное питание.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трихомонадный уретрит - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путем. Частота заболевания колеблется от 2 до 90%.

Часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику и переход заболевания в хроническую форму. Лечение в 98% случаев эффективное. Прогноз благоприятный.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных ИППП в мире. В среднем регистрируется 170-180 миллионов новых случаев в год. В отличие от других ИППП, трихомониаз, как правило, с возрастом и ростом числа сексуальных партнеров, встречается чаще. В отличие от женщин, трихомониаз у мужчин, как правило, чаще протекает бессимптомно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины трихомонадного уретрита

Возбудителя трихомониаза относят к роду трихомонад, объединённых в класс жгутиковых. Из всех видов трихомонад патогенной считают Trichomonas vaginalis Трихомонады имеют грушевидную форму, их длина 10-20 мкм. Размножаются путём продольного деления. На переднем конце клетки расположено единственное ядро и 3-5 свободных жгутиков.

У женщин местом обитания служит влагалище, у мужчин - простата и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться у лиц обоего пола.

[16], [17], [18], [19]

Возбудители

Патогенез

Обычный путь передачи трихомонад - половой, первичное заражение происходит при половом контакте. Trichomonas vaginalis могут вызывать умеренно выраженную воспалительную реакцию, особенно при наличии большого количества паразитов. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов оказывают токсическое воздействие на ткани организма хозяина. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточные пространства токсичных продуктов обмена бактерий.

Трихомонадная инфекция может протекать по типу транзиторного и бессимптомного носительства, которое наблюдается у 20-36% заражённых лиц.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы трихомонадного уретрита

В первые сутки заболевания у мужчин появляются скудные серые или беловатые водянистые выделения. Иногда возникает гемоспермия. Больные предъявляют жалобы на зуд при мочеиспускании и выраженную дизурию. Без лечения через 3-4 нед острые симптомы трихомонадного уретрита стихают, уретрит приобретет торпидное течение. Хронические трихомонадные уретриты по клиническим признакам схожи с хронической гонореей. Периоды вялого течения уретрита чередуются с обострениями, напоминающими острое заболевание. Хронический уретрит обычно обостряется или осложняется после бурных половых сношений, злоупотребления алкоголем и др.

При трихомонадных уретритах воспалительный процесс нередко распространяли из переднего в задний отдел мочеиспускательного канала и простаты.

Трихомониаз у женщин связан с наличием других ИППП, в том числе гонореи, хламидиоза и вирусных инфекций, передающихся половым путем. Трихомонады увеличивают восприимчивость к другим вирусам, в том числе герпесу, вирусу папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ-инфекции.

Где болит?

Осложнения и последствия

Осложнения трихомонадных уретритов протекают подобно осложнениям других негонококковых уретритов. Отдельного внимания заслуживают трихомонадная язва и эрозии половых органов, которые очень напоминают твёрдый шанкр. В некоторых случаях язвы имеют неправильные подрытые мягкие края, гнойный налет на дне и весьма схожи с шанкриформной пиодермией. Чаще встречаются эрозии с ярко-красным дном, неправильной формы.

Трихомонады могут стать непосредственной причиной возникновения эпидидимита. Трихомонадный уретрит у большинства больных начинается и протекает подостро с незначительной и кратковременной температурной реакцией. Острые эпидидимиты чаще возникают у лиц, у которых в отделяемом из мочеиспускательного канала.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика трихомонадного уретрита

Диагностика заключается в микроскопии образцов мочи, соскоба их мочеиспускательного канала, иммунохроматографическое обнаружении антигенов в исследуемом материале, тест гибридизации с ДНК-зондами (MLPA), ПЦР диагностика.

[36], [37], [38], [39]

Бесплодие, простатит и импотенция – наиболее неприятные последствия трихомониаза у мужчин. Возбудитель этой инфекции способен поражать внутренние половые органы мужчины, вызывая сексуальные расстройства и нарушение репродуктивной функции. При этом заражение часто происходит легко и незаметно для человека.

Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем и вызывающая воспаление мочеполового тракта. Причина заболевания – заражение возбудителем – влагалищной трихомонадой, одноклеточным паразитом из группы простейших (Trichomonas vaginalis).

Существуют еще ротовая и кишечная разновидности трихомонад, но эти возбудители признаны условно-патогенными и к развитию болезней у людей с нормальным иммунитетом не приводят. Несмотря на то, что заболеваемость трихомониазом в РФ идет на убыль, в структуре заболеваемости ИППП трихомонадная инфекция сохраняет лидирующие позиции. Так, в 2018 году заболеваемость трихомониазом в России составила 42,8 тысячи на 100 тысяч населения, что превышает заболеваемость гонореей, хламидиозом, сифилисом.

Возбудитель трихомониаза

Влагалищная трихомонада – жгутиковый простейший паразит, способный менять форму на округлую, грушевидную, полициклическую, амебовидную. Подвижность и изменчивость формы, наличие ферментов, разрушающих белковые структуры, позволяют возбудителю инфекции легко проникать в межклеточные пространства и проникать из мочеиспускательного канала во внутренние половые органы мужчин.

Важно! Трихомонады вырабатывают особые антигены, которые нейтрализуют клетки иммунной системы, поэтому инфекция часто протекает бессимптомно.

Заражение у мужчин возможно при вагинальном, оральном или анальном сексе. Наиболее частый возраст заражения трихомониазом у мужчин – 20–30 лет.

Трихомонадная инфекция у женщин и мужчин отличается своими проявлениями. У женщин она чаще протекает с симптомами, что заставляет обратиться за медицинской помощью. Для мужчин характерно стертое течение инфекции. Диагностировать трихомониаз у женщин проще в связи с особенностью возбудителя поражать влагалище. У мужчин возбудитель чаще поражает предстательную железу и выявляется сложнее. Поэтому трихомониаз регистрируют у женщин в 4–10 раз чаще, чем у мужчин.

Инкубационный период

Первые признаки трихомониаза у мужчин появляются в среднем через 5–7 дней после заражения. Инкубационный период может занять от 2–5 дней до 2–5 недель после интимного контакта. Срок зависит от количества и вирулентности (опасной активности) трихомонад, попавших в мочеиспускательный канал, а также от особенностей иммунитета организма, возраста, наличия других инфекций мочеполового тракта, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Рисунок 1. Развитие трихомониаза. Источник: СС0 Public Domain

У мужчин форма протекания инфекции зависит от срока заражения и наличия клинических проявлений:

Трихомонадоносительство, которое отличается бессимптомным течением.
Свежий трихомониаз с давностью инфицирования до 2 месяцев – редко протекает в острой и подострой формах с клиническими проявлениями, которые заставляют мужчину обратиться к врачу. Чаще имеет торпидное течение с минимальными жалобами и проявлениями.
Хронический трихомониаз, при котором длительность заражения превышает 2 месяца. Возникает как первично-хронический процесс либо является исходом нелеченной инфекции с минимальными проявлениями.

Классификация трихомониаза у мужчин

Чаще всего вагинальная трихомонада поражает у мужчин эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, семенные пузырьки и предстательную железу. Изначально паразит прикрепляется к эпителиальным клеткам уретры. За счет своих биологических особенностей трихомонады проникают во внутренние половые органы — их привлекает секрет предстательной железы, богатый питательными веществами.

На ранних этапах инфицирования у мужчин поражается нижний отдел мочеполового тракта, и трихомониаз может проявляться в виде:

баланита и баланопостита – воспаления головки и крайней плоти полового члена;
уретрита – воспаления мочеиспускательного канала;
цистита – воспаления мочевого пузыря.

Трихомониаз верхних отделов мочеполового тракта протекает в виде:

воспаления семенных пузырьков (везикулита);
простатита – поражения предстательной железы;
эпидидимита – воспаления придатка яичка.

Симптомы трихомониаза

Наиболее частые симптомы у мужчин – это проявления уретрита, которому характерны:

зуд и жжение в мочеиспускательном канале в покое и при мочеиспускании;
скудные жидкие серовато-желтые выделения из уретры;
покраснение и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При баланопостите возникает покраснение и мелкие эрозии или язвочки в области головки полового члена, болезненность во время секса.

Уретрит и баланопостит более характерны для свежих проявлений инфекции. Симптомы уретрита могут проходить самостоятельно и периодически возобновляться. Если признаки уретрита исчезли сами и без лечения – значит процесс перешел в хроническую стадию и грозит развитием осложнений.

Цистит при трихомониазе сопровождается болью в надлобковой области, болезненностью в конце мочеиспускания, патологией в общем анализе мочи — в виде повышения уровня лейкоцитов и появления в ней белка. Следует отметить, цистит у мужчин развивается редко из-за особенности строения мочевыводящих путей (длинный, по сравнению с женским, мочеиспускательный канал).

Кровь в моче или сперме может свидетельствовать о воспалительном поражении семенных пузырьков – везикулите. Этот симптом – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Наиболее неприятные симптомы для мужчин – признаки простатита. Это боли в области нижней части живота и крестца, отдающие в промежность и прямую кишку, частые и болезненные мочеиспускания, проблемы с эрекцией и семяизвержением. При воспалении придатка яичка появляются боли в области мошонки, незначительное увеличение размеров придатка. Возникновение везикулита, простатита, эпидидимита нарушают сперматогенез, приводят к снижению подвижности сперматозоидов и увеличению патологических нежизнеспособных форм мужских половых клеток.

Диагностика трихомониаза

Источник: Nephron

Учитывая, что почти в половине наблюдений трихомониаз у мужчин протекает бессимптомно, а также то, что клинические проявления инфекции мало отличаются от симптомов других ИППП, решающий момент в диагностике заболевания – обнаружение возбудителя лабораторными методами.

Для этого применяются три методики.

Исследование биологического материала под микроскопом

В качестве образца для исследования может быть мазок выделений из уретры, секрет предстательной железы после проведения специального массажа, осадок центрифугированной мочи. Для микроскопии исследуют неокрашенные (нативные) препараты, обработанные специальными красками. В нативных мазках можно зафиксировать движения трихомонад.

Для качественной диагностики в этом случае время между забором материала и исследованием в лаборатории должно быть минимальным (не превышать 10 минут), так как трихомонада быстро теряет свою подвижность вне организма.

В окрашенных мазках выявление трихомонад в уретре методом микроскопии возможно в 36–82 % наблюдений. Это зависит от качества забора материала, опыта лаборанта, выполнения пациентом условий для взятия мазка.

Рекомендуется повременить с мочеиспусканием 3–4 часа перед исследованием и исключить в течение недели прием лекарств, обладающих активностью в отношении возбудителей ИППП.

Преимущества микроскопии окрашенного мазка заключаются в оценке воспалительной реакции уретры по уровню лейкоцитов и возможностью обнаружения других возбудителей половых инфекций.

Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР)

ПЦР применяют для обнаружения ДНК вагинальной трихомонады. В сравнении с другими методами отличается самой высокой чувствительностью и специфичностью (97–99 %).

Материалом для исследования могут быть соскоб из уретры, моча, секрет предстательной железы и эякулят.

Культуральная диагностика

При культуральной диагностике производится посев биоматериала на специальные среды с помещением их в термостат. Чувствительность данного метода достигает 95 %, но срок оценки результата обычно превышает неделю, что ограничивает его применение по сравнению с ПЦР.

Важно! При наличии клинических симптомов уретрита проведение массажа предстательной железы для получения сока не рекомендуется с целью недопущения возможности распространения воспалительного процесса на простату.

Для дополнительной диагностики локализации патологического процесса в организме мужчины врач может назначить УЗИ органов мошонки, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ), проведение анализов мочи.

Лечение

Источник: jarmoluk/Pixabay

Лечением трихомониаза у мужчин занимается врач дерматолог-венеролог. Перед началом терапии трихомониаза рекомендуют:

Подтверждение диагноза лабораторным методом и обследование на все возможные ИППП.
Обследование всех половых партнеров для их санации и определения возможного срока инфицирования.

Медикаментозное лечение

Для лечения трихомониаза применяют препараты, которые убивают простейших. К ним относят лекарства группы нитроимидазола и его производных (орнидазол, тинидазол).

В случае наличия смешанных половых инфекций проводится сочетанная терапия нитроимидазолами и чувствительными антибиотиками либо последовательное лечение противотрихомонадными средствами, затем – антибактериальными.

Лекарства принимают обычно в форме таблеток, но при тяжелых осложненных случаях трихомониаза, врач может назначить внутривенные препараты.

Кроме противотрихомонадных препаратов, при наличии осложнений у мужчин применяют симптоматические средства. Например, нестероидные противовоспалительные препараты в лечении эпидидимита, альфа-адреноблокаторы и миорелаксанты в терапии простатита.

Важно! Сочетание приема противотрихомонадных препаратов с алкогольными напитками недопустимо из-за риска развития нежелательных реакций: тошноты, рвоты, головной боли, тахикардии, падения АД.

На современном этапе не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики и народные средства не применяются в лечении трихомониаза, поскольку доказательств их эффективности нет. При малейших подозрениях на возможность инфицирования важно не терять время и обратиться к специалистам.

Народная медицина

Средства из этой категории неэффективны. Любые способы избавиться от трихомониаза с помощью припарок, самодельных мазей, заговоров и прочих средств народной медицины не приведут к излечению, и могут только усугубить ситуацию. С трихомониазом надо обращаться к врачу.

Возможные осложнения

Особенность биологических свойств возбудителя и преобладание у мужчин скрытого или малосимптомного течения инфекции приводят к поражению предстательной железы, возникновению везикулита, эпидидимита. Поэтому возможный исход невыявленного и нелеченного трихомониаза у мужчин – бесплодие. Кроме того, возникает нарушение микробиоценоза мочеполового тракта с присоединением других патогенных микроорганизмов, поддерживающих хроническое воспаление в предстательной железе. Длительное течение простатита впоследствии может привести к развитию онкологического заболевания.

Профилактика

Ограничение числа половых партнеров и своевременные проверки у гинеколога — лучший способ не допустить развитие трихомониаза или других ИППП. Также важно не забывать пользоваться презервативом.

При наличии малейших подозрений на инфекцию нужно как можно раньше обратиться к врачу для полноценной диагностики и пройти соответствующее лечение, строго выполняя рекомендации специалиста. Не помешает ежегодное профилактическое обследование на ЗППП даже при отсутствии жалоб и симптомов.

Заключение

Урогенитальный трихомониаз – распространенная инфекция среди мужчин репродуктивного возраста, которая может протекать с дебютом заболевания и иметь скрытое бессимптомное течение.

Для диагностики возбудителя предпочтительно использование метода ПЦР или сочетание нескольких методов лабораторной диагностики.

Частое сочетание трихомониаза с другими возбудителями ЗППП и микробными ассоциациями требует комплексного обследования на все половые инфекции и полноценного одновременного лечения всех половых партнеров.

Повторные заражения трихомониазом возможны, так как стойкого иммунитета не формируется. Арсенал лекарственных препаратов невелик, трихомонады способны формировать устойчивость к фармпрепаратам, поэтому важна профилактика первичного и повторного инфицирования.

Заболевания, передающиеся половым путем, – серьезная угроза не только благополучию каждого отдельного человека, но и всей популяции в целом. Широкое распространение половых инфекций угрожает репродуктивному здоровью населения – одному из основных показателей эффективности национальной системы здравоохранения. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 357 млн случаев заражения гонореей, сифилисом и другими ЗППП, причем самые высокие показатели заболеваемости отмечаются у молодых людей репродуктивного возраста.

В России абсолютное лидерство принадлежит трихомониазу, в 2016 году он диагностировался у 55% людей с ЗППП. Ситуацию может усугубить легкомысленное отношение к этой инфекции: может показаться, что это заболевание очень просто лечится и не требует визита к врачу. В результате бесконтрольного употребления антибиотиков болезнь действительно теряет остроту выраженности симптомов, но разрушительное действие инфекции на организм продолжается. Коварность трихомониаза связана и с тем, что обычно он зачастую сопровождается другими заболеваниями, что затрудняет его диагностику.

В медицине трихомониаз относится к протозойным инвазиям, т.е. болезням, причина которых – попадание в организм человека одноклеточных микроорганизмов. В благоприятной для размножения среде возбудители начинают паразитировать на тканях и органах, вызывая развитие воспалительного процесса.

Трихомониаз был официально включен в группу половых инфекций только в середине прошлого века, позднее гонореи и сифилиса.

Недооценка серьезности эпидемиологической опасности трихомониаза связана с отсутствием симптомов заражения у каждой третьей женщины и большинства мужчин. Однако, даже при бессимптомном течении болезни она негативно влияет на репродуктивную функцию и у тех, и у других. Хроническая форма патологии без адекватного лечения ведет к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и серьезным осложнениям во время беременности.

По данным исследований уровень заболеваемости у женщин выглядит так:

в общей популяции – 5-10%;
среди беременных – 13%;
среди пациенток, обратившихся к врачу с жалобами на нехарактерные выделения – 20-50%;
среди лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, и секс-работниц – 50-60%.

Тенденция в ситуации с заболеваемостью трихомониазом в России схожа с общемировой. Например, среди всех обращений за консультацией гинеколога у женщин от 20 до 40% жалоб связаны с этой инфекцией, а в кожвендиспансерах количество таких пациентов достигает 60%. Заболевание лидирует и среди воспалительных поражений урогентального тракта, например, почти 35% уретритов негонококковой природы вызваны возбудителем трихомониаза.

Частота заболеваемости и симптоматика трихомониаза имеют сильные гендерные различия. Вероятность заражения у женщин в три раза выше, чем у мужчин. Но, если бессимптомный характер течения болезни отмечается у половины женщин, у мужчин клинические проявления отсутствуют в 99 наблюдениях из 100.

Причины заболевания, возбудитель

Основная причина трихомониаза – попадание в организм во время полового акта одноклеточных простейших Trichomonаs vaginalis (трихомонад). Известно более 50 разновидностей этих микроорганизмов, живущих в желудке некоторых птиц и млекопитающих, но только 3 из них приспособлены к жизни в организме человека.

Рисунок 1. Трихомонады. Источник: СС0 Public Domain

Trichomonаs vaginalis поражает мочеполовые органы, вызывая развитие воспалительного процесса. Трихомонады легко проникают в клетки эпителия и начинают паразитировать в них. Возбудитель легко обнаружить при исследовании биоматериала под микроскопом.

У мужчин под удар попадают уретра, предстательная железа, семенные пузырьки, почечные лоханки и мочевой пузырь. У женщин паразиты активно внедряются в слизистую оболочку влагалища, проникая в яичники, матку и фаллопиевы трубы.

Трихомонады отличаются достаточно сложным для простейших строением: у них имеются пять жгутиков и опорная структура. Часть этой структуры – акостиль – раздваивается при попадании на эпителий человека и за счет этого закрепляется на нем.

Простейшие имеют грушевидное тело, но их размеры сильно различаются в зависимости от штамма и условий среды обитания. Например, при остром характере заболевания в мазках обнаруживаются более крупные экземпляры, а при хронической и латентной форме – мелкие. Длина паразита варьируется от 5 до 30 мкм. При попадании в женский организм они вырастают до 24 мкм.

С течением времени все чаще выявляются атипичные и малоподвижные формы трихомонад шарообразной или амебной формы. Изменение внешнего вида паразитов затрудняет диагностику заболевания и требует проведения дополнительных анализов.

Особую опасность Trichomonаs vaginalis представляют с точки зрения влияния на передачу ВИЧ-инфекции. Поврежденные при трихомониазе слизистые оболочки половых органов становятся уязвимы для ВИЧ и другой патогенной микрофлоры.

К основным причинам заболеваемости трихомониазом относят:

отсутствие барьерной контрацепции при половом акте;
случайные половые партнеры;
асоциальный образ жизни, вредные привычки;
пренебрежение правилами личной гигиены;
наличие других заболеваний, передающихся половым путем, – гонореи, хламидиоза и других.

Перечисленные причины общие и для женщин, и для мужчин. Специфический гендерный фактор риска для женщин – снижение уровня эстрогена в организме в период климакса и, как следствие, атрофические процессы в шейке матки.

Пути передачи инфекции

Трихомонады очень быстро погибают вне человеческого тела, поэтому в 99% случаев заражение происходит при половом акте.

Источником инфекции могут быть не только партнеры с выраженными клиническими симптомами болезни, но и те, у кого трихомониаз протекает бессимптомно. Поскольку у большинства мужчин признаков трихомониаза не наблюдается, они часто не подозревают о проблеме и становятся активными распространителями паразитов.

Опасность представляет только вагинальный секс. Среда прямой кишки и ротовой полости не подходит для жизнедеятельности трихомонад, и при оральных или анальных контактах заражения не происходит.

Важно! Современные методы барьерной контрацепции сводят к минимуму риск заражения трихомониазом. Но лучшая профилактика заболевания – взвешенный подход к выбору полового партнера.

Тем не менее, в клинической практике редко, но встречаются случаи внеполового заражения трихомониазом. Заболевание диагностируется преимущественно у девочек при случайном генитальном контакте с бельем или мочалкой инфицированного человека. Несмотря на то, что паразиты неустойчивы во внешней среде, они короткое время сохраняют активность в гнойных выделениях и влагалищной слизи.

Однако невозможно заразиться трихомониазом через общественные бассейны или открытые водоёмы.

Виды и классификации

Клинически трихомониаз классифицируют по давности инфицирования, характеру течения заболевания и выраженности симптомов. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие разновидности трихомониаза:

свежий;
хронический – заражение произошло больше двух месяцев назад или время заражения невозможно определить при торпидном характере течения;
трихомонадоносительство – отсутствие выраженных клинических признаков инфицирования при наличии возбудителей в мазках.

В свою очередь, свежий трихомониаз подразделяется на:

острый – яркая симптоматика, внезапное появление обильных выделений с примесью гноя;
подострый – клинические проявления не столь выражены, выделений мало;
торпидный – симптомы смазаны, больной может не подозревать об инфицировании.

Если в течение двух месяцев у больного сохраняются симптомы трихомониаза, врачи говорят о переходе патологии в хроническую стадию, которая может протекать в разных формах:

неосложненный – очаг воспаления ограничен нижними отделами мочеполовой системы;
осложненный – инфекция проникла в другие органы, спровоцировав развитие сопутствующих трихомониазу заболеваний;
бессимптомный – особая форма заболевания, встречается у 30-50% инфицированных, может манифестироваться при изменении гормонального или иммунного статуса.

Это не единственная возможная классификация трихомониаза. Например, только в половине европейских стран заболевание относится к группе официально регистрируемых инфекций, передающихся половым путем. Согласно Международной классификации болезней (МКБ) трихомониаз классифицируется по основанию локализации воспалительного процесса: урогенитальный, других локализаций и неуточненный.

Стадии заболевания

В своем развитии трихомониаз проходит несколько стадий, первая из которых – инкубационный период. Его длительность варьируется от 4 дней до целого месяца, и в это время инфекция никак себя не проявляет. После окончания инкубационного периода у мужчин появляются симптомы воспаления уретры – характерные слизистые выделения, а у женщин – зуд и жжение в области наружных половых органов и гнойно-слизистые выделения из влагалища.

У большого числа зараженных мужчин и женщин заболевание не проявляется никакими симптомами. Такие больные часто не обращаются к врачу, даже зная, что их партнер инфицирован, полагая, что отсутствие признаков заражения говорит о том, они избежали опасности.

При отсутствии своевременной адекватной антибактериальной терапии развитие трихомониаза проходит одну из следующих стадий:

больной остается активным носителем инфекции без каких-либо клинических проявлений болезни;
симптомы проявляются периодически и исчезают сами по себе, стадия периодических рецидивов может длиться на протяжении нескольких месяцев или даже лет;
при бессимптомной форме, и при остром проявлении клинических признаков быстро развиваются осложнения;
появление осложнений после длительного периода бессимптомного или хронического рецидивирующего трихомониаза.

Каждая из стадий требует особого подхода к диагностике и выбору методов антибактериальной терапии.

Симптомы

Проблема невозможности быстрой диагностики трихомониаза связана с отсутствием признаков заражения именно T. Vaginalis. Изменения в пораженных инфекцией тканях схожи по морфологии с внешними проявлениями других ИППП, например, гонореей или хламидиозом. Но чтобы узнать вид патогенной микрофлоры, необходимо провести бактериологический анализ.

Кроме того, симптомы трихомониаза весьма разнообразны и зависят от многих факторов, например, от состава влагалищной микрофлоры и возраста человека.

Первые признаки заболевания

Следует еще раз обратить внимание на то, что у большинства мужчин и значительной части женщин трихомониаз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обращении к врачу с жалобами, характерными для последствий инфицирования.

При других формах первые признаки появляются после окончания инкубационного периода, длительность которого тоже значительно варьируется. Минимальный срок для проявления первых симптомов – 3 дня.

Важно! Любые изменения в характере выделений из половых органов – повод для немедленного обращения к врачу. Эффективность лечения любого заболевания, передающегося половым путем, напрямую зависит от времени начала антибактериальной терапии.

Длительность инкубационного периода зависит от ряда факторов:

сопротивляемость организма;
наличие хронических заболеваний;
регулярное употребление некоторых лекарственных препаратов.

При остром течении болезни главными общими симптомами заболевания у мужчин и женщин являются гнойные пенистые выделения из половых органов, болезненное мочеиспускание и сильный зуд.

Симптомы у женщин

Первый знаковый симптом острого трихомониаза у женщин – обильные пенистые выделения из влагалища, сильно раздражающие слизистую оболочку больших и малых половых губ. Выделения характерны в 50-75% случаях обращения к врачу.

Также больные жалуются на:

проблемы с мочеиспусканием из-за сильной боли и жжения;
неприятный запах несмотря на регулярные гигиенические процедуры;
мучительный зуд и нарушения сна.

Симптомы генитального трихомониаза выявляются при первичном осмотре, причем их выраженность может сильно различаться:

воспаление стенок влагалища – от небольшого покраснения и отека до значительной гиперемии;
эрозия шейки матки – от маленьких пораженных участков до обширного изъязвления;
повышение температуры тела до субфебрильных значений;
опрелости в области наружных половых органов или кровоизлияния по всей промежности.

Иногда при осмотре с помощью зеркала выявляются зоны воспаления с образованием узелков (гранулем) на шейке матки. Малиновый цвет шейки – характерный симптом заражения T. Vaginalis, но он встречается далеко не во всех случаях инфицирования.

Очаг воспаления может быть локализован в области вульвы, бартолиновой железы, в преддверии влагалища и в других зонах. В зависимости от этого ставится диагноз, например, трихомонадный вульвит, кольпит и т.д.

При подостром характере течения жалобы пациенток в основном связаны с незначительными выделениями из влагалища, которых раньше не наблюдалась. Остальные симптомы заражения выражены очень слабо или совсем незаметны.

Рисунок 2. Внешний вид выделений из влагалища. Источник: СС0 Public Domain

Торпидная форма характеризуется полным отсутствием симптомов, жалобы появляются при распространении воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы. Пациентки обращаются к гинекологу в связи с проблемами с зачатием, болью внизу живота, нарушением цикла.

Симптомы у мужчин

У мужчин гораздо чаще встречается бессимптомная форма трихомониаза или с минимально выраженными симптомами. Также мужчины гораздо чаще женщин обходятся без антибактериальной терапии. Это объясняется анатомическими особенностями строения мужских половых органов: инфекция может не проникнуть дальше передней части уретры.

В острой форме симптомы заражения зависят от области локализации трихомонад и зоны воспаления. Чаще всего у мужчин развивается уретрит со следующими проявлениями:

гнойные или гнойно-слизистые выделения из мочеиспускательного канала различной интенсивности;
сильный зуд и жжение в области полового органа, покраснение и припухлость;
болезненное частое мочеиспускание.

При поражении предстательной железы симптомы схожи с острым простатитом: пациенты жалуются на боль в нижней части живота, нарушение эректильной функции, слабость, проблемы с мочеиспусканием.

Как проявляется и проходит у детей

Трихомониаз у детей диагностируется достаточно редко, но эту проблему нельзя игнорировать из-за риска возможных осложнений.Попадание инфекции в организм ребенка возможно в нескольких случаях:

при прохождении родовых путей в случае болезни матери;
контактно-бытовым путем – ребенок может случайно заразиться через нижнее или постельное белье инфицированных родителей;
в сугубо криминальных ситуациях при половых контактах с больным человеком.

Болезнь чаще диагностируют у девочек ввиду особенностей строения половых органов. К врачу необходимо обращаться при малейших признаках воспаления – покраснении в области входа во влагалище, зуде, проблемах с мочеиспусканием.

В острой стадии трихомониаз у девочек протекает в форме вагинита с сильным воспалением слизистых оболочек влагалища и вульвы. При отсутствии лечения инфекция провоцирует развитие цистита, бартолинита и других заболеваний мочеполовой системы.

Трихомониаз во время беременности: как протекает, опасность

Существует высокий риск заражения плода во время беременности, особенно на сроке до 12 недель, такой путь инфицирования называется вертикальным. В этом случае повышается риск самопроизвольного прерывания беременности и развития тяжелых патологий у будущего ребенка.

Вероятность благоприятного исхода повышается, если заражение произошло на сроке больше 16 недель, когда полностью сформировались плодные оболочки – естественная защита от проникновения любой патогенной микрофлоры.

Проблема трихомониаза у женщин во время беременности усугубляется ограничениями на прием антибиотиков, которые могут оказать негативное влияние на процесс развития ребенка.

Также от больной матери может заразиться новорожденный во время прохождения по родовым путям. Для минимизации рисков беременным с диагнозом трихомониаз непосредственно перед родами проводится тщательная санация влагалища.

Анализы и диагностика

Первый обязательный этап диагностики – сбор анамнеза и осмотр. Эти мероприятия не могут достоверно подтвердить диагноз, но являются основанием для назначения лабораторных анализов. Исследование проводится комплексно и включает:

При подозрении на воспаление органов мочеполовой системы назначают УЗИ.

Лечение

Основа терапии трихомониаза – прием антибактериальных препаратов из группы 5-нитроимидазолов, к которым чувствительно большинство протозойных инфекций, в том числе и штаммы T. Vaginalis.

Важно! Во время всего курса лечения трихомониаза категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков.

Схему лечения антибиотиками определяет лечащий врач на основании характера течения заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента и ряда других индивидуальных факторов.

Прогноз

Благоприятный — новые поколения антибиотиков позволяют добиться полного излечения в 95% наблюдений даже при резистентных формах патологии.

Возможные осложнения

Самое опасное для женщин осложнение – развитие спаечного процесса в маточных трубах, что приводит к их непроходимости и резкому снижению шансов забеременеть и родить здорового ребенка.

Длительный воспалительный процесс провоцирует заболевания органов мочеполовой системы, которые с трудом поддаются терапии.

Профилактика

Профилактические меры общие для всех ЗППП:

строго обязательное использование презервативов при половом акте;
здоровый образ жизни и забота об иммунитете;
отказ от случайных половых контактов;
тщательная интимная гигиена.

Заключение

Трихомониаз – самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. И у женщин, и у мужчин оно может протекать бессимптомно. Эффективность лечения зависит от времени обращения к врачу, стадии и формы заболевания и правильности выбора антибактериальных препаратов.

Читайте также: