Туберкулез без потери аппетита

Обновлено: 22.04.2024

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).

первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
кровохаркание;
боль в области груди;
затрудненное дыхание;
увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
ночная потливость;
периодическое повышение температуры.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Первые признаки туберкулеза проявляются индивидуально. Все зависит от локализации патологического процесса, возраста больного, состояния общего здоровья и ряда других особенностей.

Если говорить о туберкулезе дыхательной системы (легких), то первые симптомы заболевания часто напоминают острую респираторную инфекцию или хроническую усталость. У больного отмечается слабость, сонливость, плохой аппетит и подавленное настроение. Как правило, отмечается беспокойный сон, а вечерами может наблюдаться озноб.

На начальном этапе при туберкулезе температура тела, как правило, поднимается до субфебрильных величин (37-37,5). Появляется сухой кашель, который больше всего беспокоит больного ранним утром и в ночное время.

Примечательно, что начало туберкулеза может сопровождаться одним из вышеперечисленных симптомов или сразу несколькими признаками.

ТУБЕРКУЛЕЗ: КАК НАЧИНАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ

У детей первым симптомом начинающегося туберкулеза является общая слабость. Если речь идет о маленьких детях, то они перестают прибавлять в весе и становятся очень раздражительными. Что касается детей, учащихся в школе, то заметно падает успеваемость. Ребенок сильно устает от занятий, становится рассеянным и невнимательным. Как и у взрослых, начинающийся туберкулез у детей сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов.

При туберкулезе у детей возможно увеличение лимфатических узлов, а туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Подобные изменения начавшегося заболевания обусловлены тем, что возбудитель туберкулеза попадает и в лимфатические узлы, где выделяет токсические вещества, что оказывает вредоносное воздействие на организм.

Чаще всего дети болеют формой туберкулеза, которая представляет собой хроническую туберкулезную интоксикацию. Если вовремя заметить первые симптомы и начать лечение, то, как правило, организм с этой болезнью хорошо справляется.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

При прогрессировании туберкулеза легочной формы у больного развиваются различные симптомы, которые могут возникать в различных комбинациях.

БЛЕДНОСТЬ И ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА – ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ ТУБЕРКУЛЕЗА

СУХОЙ И ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Это типичный симптом, характерный для туберкулеза легких. Как уже упоминалось выше, ан начальных стадиях отмечается сухой приступообразный кашель. Однако с прогрессированием заболевания, когда гранулемы увеличиваются до каверн, то в легких скапливается экссудат. Начинается выделение мокроты, и кашель из сухого превращается во влажный. Как правило, после откашливания мокроты больному становится немного легче. Следует помнить, что если человека более трех недель беспокоит кашель, причины которого не связаны с простудой или гриппом, то следует как можно раньше обратиться на консультацию к врачу-фтизиатру. Возможно, это симптом туберкулеза.

КРОВОХАРКАНЬЕ – ОПАСНЫЙ СИМПТОМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Если при туберкулезе возникает кровохарканье, то это, как правило, указывает на тот факт, что болезнь приобретает инфильтративную форму. В то же время врачу следует грамотно дифференцировать туберкулез от опухолей, поскольку кровохарканье является одним из симптомов злокачественных опухолей легких. Кроме того, кровохарканье может указывать и на острую сердечную недостаточность. Как правило, при туберкулезе кровь выделяется в небольшом количестве во время приступа влажного кашля. Если разрывается каверна, то крови выделяется в большом количестве (иногда даже фонтанирует). В таких случаях больной нуждается в срочной хирургической операции.

БОЛИ В ГРУДИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Болевые ощущения различной интенсивности в груди, под ребрами и за лопатками иногда появляются на начальных стадиях заболевания. Как правило, на ранних этапах отмечается дискомфорт или слабая боль. При прогрессировании туберкулеза болевые ощущения становятся более выраженными, особенно при глубоком вдохе.

Помните, что к врачу нужно обращаться при первых симптомах. Так вы выиграете драгоценное время и существенно повысите шанс на полное выздоровление.

Первые симптомы туберкулеза лёгких имеют множество масок и все они могут быть самыми разнообразными, часто выдавая себя за другие болезни.

Как выявить симптомы туберкулеза лёгких?

Во первых, необходимо определить локализацию инфекционного процесса у больного. Из этого следует, что у разных туберкулёзов, разные и симптомы (например, костного туберкулёза и лёгочного).

У туберкулёза дыхательных путей, много симптомов, значит необходимо определить разновидность болезни по активности инфекционного процесса. Как правило, симптомы определяются индивидуальными или возрастными качествами организма пациента больного туберкулёзом. По ним так же можно охарактеризовать тип, вид инфекционного развития, определить восприимчивость организма к инфекции, поставить более точный диагноз и прогноз болезни.

Первые симптомы туберкулеза лёгких у детей.

Чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, слабость, особенно в утренние часы. Дети начинают:

1. Отставать в учёбе;

2. Терять аппетит;

3. Плохо спать.

Когда инфекция распространяется по всему организму, состояние больного зачастую оказывается очень тяжёлым.

Температура как симптом туберкулеза лёгких Повышенная температура в диапазоне 37-38 С держится длительное время. Характерным симптомом для туберкулёза, является повышение температуры ближе к ночному времени суток, при этом у больного происходит озноб и активное потоотделение. Это и есть основное отличие температуры туберкулёза от других заболеваний.

Кашель как симптом туберкулеза лёгких Первые симптомы туберкулёза лёгких это – кашель. Вначале заболевания, он сухой и обостряется только ночью и утром. Когда болезнь развивается дальше, он становится влажным с обильным выделением мокроты. Присутствие такого кашля, на протяжении более чем трёх недель, свидетельствует о том, что у вас возможно туберкулёз. Кровохарканье как симптом туберкулеза лёгких. Если, вовремя кашля, вместе с мокротой, выделяется свежая кровь, это симптом инфильтративного туберкулёза и других подвидом болезни.

Симптомы внелёгочного туберкулёза

Туберкулёз не только поражает лёгкие, но так же и другие органы, поражение каждого из которых носит характерные симптомы. Следует заметить, что бы установить факт инфицирования органа туберкулёзом, необходимо исключить все болезни с подобными симптомами. В этом основная сложность диагностирования туберкулёза. Сначала, симптомы определяются по месту инфекционного процесса в организме пациента. Ведь туберкулёз лёгких и туберкулёз кожи по локализации и течению болезни будут отличаться. Но и даже в пределах одного организма, один вид туберкулёза, может протекать по-разному. В этих случаях симптоматика заболевания зависит от развития болезни и от агрессивности инфекционного процесса, в общем.

Немалую роль в определении симптомов заболевания, играет возраст и индивидуальных характеристики организма больного (их называют конституциональными). Эти особенности, определяют восприимчивость организма человека к инфекции. Они сильно влияют на виды и темпы развития инфекционного процесса и конечно же на его лечение а так же на прогноз заболевания.

Первые симптомы туберкулеза лёгких у взрослых.

Хотелось бы выделить основные первые признаки туберкулёза лёгких:

1. Кашель – является постоянным спутником любой из форм туберкулёза лёгких. В начальной стадии заболевания он сухой и настойчивый обостряясь по ночам и утром. Если болезнь развивается и дальше, то кашель может стать влажным и сопровождаться выделением мокроты.

Лечение туберкулеза лёгких

Развитие симптомов туберкулеза лёгких

Первичные симптомы туберкулёза выражаются по нарастающей. Вначале, они почти незаметны и не доставляют дискомфорта человеку, но с течением времени, не замечать их становится всё труднее. Постоянный кашель с мокротой или сухой и жёсткий (длящийся на протяжении трёх недель и больше), резкое снижение веса, потеря аппетита, со временем кровохарканье. Эти тревожные звоночки, являются явным сигналом для посещения врача.

Симптомы агрессивной формы туберкулеза лёгких

Если симптомы туберкулеза выявлены рано, то болезнь хорошо поддается лечению. Поздно выявленный, запущенный туберкулез – нередко уже неизлечим.

Каковы же симптомы туберкулеза?

Особенность и в определенной степени коварство этого заболевания заключается в том, что, как правило, оно начинается и протекает первое время незаметно. Чаще всего количество возбудителя туберкулеза слишком мало, чтобы организм как-то заметно реагировал и можно было бы определить симптомы туберкулеза. Единственным признаком инфекции является туберкулиновая реакция. При дальнейшем развитии болезни организм так легко справляется с возбудителем, что, к счастью, в очень редких случаях защитные силы организма проявляют себя явно.

Первые проявления заболевания обычно вначале слабо выражены, а затем постепенно нарастают.

Симптомы туберкулеза

– это кашель с выделением мокроты более 3-х недель,

кровохарканье,

длительное повышение температуры до небольших цифр,

снижение веса,

повышенная утомляемость,

снижение аппетита.

Появляются перепады настроения, раздражительность, снижение работоспособности.

Проявиться сразу могут не все симптомы туберкулеза, а лишь 1-2, причем необязательно это будет кашель.

Любой из этих симптомов туберкулеза, продолжающийся более 3-х недель и не объяснимый другими причинами, и особенно сочетание нескольких из них, должны стать поводом для обращения к врачу и обследования на туберкулез.

кашель постоянный, но не очень сильный, что в некоторых случаях может быть оценено как характерный симптом туберкулеза.

Часто больной жалуется также на боли под лопатками (при распространении туберкулезного процесса на плевру);

он чувствует себя усталым, бледен, легко возбуждается, теряет аппетит и страдает расстройствами пищеварения. Нередки также боли в суставах.

Вышеуказанные симптомы туберкулеза могли бы быть типичными для заболевания, однако на самом деле все не так просто. Самые разные виды гриппа и простое воспаление нижних дыхательных путей имеют точно такие признаки. Напротив, во многих случаях симптомы туберкулеза настолько мало выражены, что начальная стадия туберкулеза, при которой больной легко поддается лечению, не выявляется.

Иногда скрытое течение болезни продолжается довольно долго, до развития распространенного процесса.

С целью выявления таких незаметно протекающих форм проводится флюорографическое обследование населения. В то же время и в промежутке между флюорообследованиями туберкулез может зайти довольно далеко. Поэтому при появлении подозрения на симптомы туберкулеза необходимо внимание к своему здоровью.

Несмотря на то, что раньше туберкулёз приписывали только малоимущим слоям населения, преимущественно из неблагополучных семей, современная статистика убеждает в обратном. Обнаружить у себя первые симптомы туберкулёза может человек с любым статусом и достатком.

Основной возбудитель заболевания, человеческий вид Mycobacterium tuberculosis, передаётся воздушно-капельным путём, а мы постоянно пользуемся общественным транспортом, посещаем присутственные места и контактируем с огромным количеством людей в течение дня. Бычий вид инфекции, Mycobacterium bovis, может передаваться с продуктами животного происхождения, поэтому распространён в сельской местности.

Первые симптомы туберкулеза различны

Микоинфекция выбирает определённую функциональную систему в организме человека, поэтому заболевание локализуется. На характер развития и проявления заболевания влияют и индивидуальные особенности: пол, возраст, состояние иммунной системы человека.

Как правило, симптомы туберкулёза проявляются в признаках туберкулёза лёгких, суставов, костной системы и кожных покровов.

Общие для всех форм туберкулёза признаки

Общая интоксикация больного организма, похожая на развитие ОРВИ или другого простудного заболевания. Стоит обратиться в медицинское усреждение, если простудное заболевание длится несколько недель, и его проявления только прогрессируют.
Ближе к вечеру температура тела поднимается до 37-38 градусов, не выше, но стабильно и каждый вечер. Главное отличие в этом пункте от нетуберкулёзных симптомов - это продолжительность сравнительно небольшого повышения температуры. В то время как при гриппе и ОРВИ температура подскакивает выше, но и гораздо быстрее возвращается в норму.
Потеря аппетита, тошнота и снижение массы тела.
Тахикардия, учащённый пульс (и сердцебиение), так как туберкулезные токсины поражают сердечную мышцу и способствуют развитию кардиомиодистрофии.
Симтоматика, характерная для бронхита: "сухое" покашливание трансформируется во влажный кашель с мокротой, особенно сильный ночью и по утрам. Если кашель не прекращается дольше трёх недель, обязательно обратитесь к пульмонологу.
Больно дышать, так как кашель затрагивает плевры, крупные бронхи и вызывает специфические боли в груди.
Одышка.
Обильное потоотделение по ночам.
Кровохарканье - один из наиболее характерных признаков туберкулеза лёгких. Как правило, кровь отхаркивается после затяжного приступа кашля, и, вместе с отделением мокрот, больной обнаруживает сгустки крови. Самое опасное проявление туберкулёза лёгких - "кровь горлом". Это кровотечение лёгких, и оно требует неотложной медицинской помощи. Характер кровохаркания при туберкулёзе отличается от аналогичного симптома при сердечной недостаточности или ракообразованиях в лёгких.

Внешние признаки туберкулёза

В целом туберкулёзные (или, как раньше говорили, чахоточные) больные выглядят удивительно красиво: они очень сильно теряют в весе, поэтому заостряются черты лица, телосложение стремится к худощавому. Кожные покровы сильно бледнеют, поэтому становится заметным румянец.

Записаться к Пульмонологу

Широхова Наталья Михайловна

Терапевт
1 год стажа

Лаврентьева Екатерина Евгеньевна

Пульмонолог
1 год стажа

Поляков Дмитрий Викторович

Пульмонолог
17 лет стажа

Колюбакина Ирина Владимировна

Терапевт
19 лет стажа

Божьева Светлана Сергеевна

Пульмонолог
9 лет стажа

Марченко Татьяна Михайловна

Пульмонолог
15 лет стажа

Панина Ирина Валентиновна

Пульмонолог
23 года стажа

Чижонок Оксана Андреевна

Терапевт
18 лет стажа

Хадзегова Светлана Руслановна

Терапевт
19 лет стажа

Мечковская Ольга Александровна

Терапевт
21 год стажа

Внелегочный туберкулез

Чаще всего развивается у человека, уже перенёсшего лёгочную форму туберкулёза. Диагностика внелёгочного туберкулёза затруднена "маскировкой" заболевания под более распространённые нарушения функциональных систем организма. Например, Вы можете списать характерный для туберкулёза центральной нервной системы симптом, бессонницу, на хроническую усталость, а напряжённость мышц шеи - на недостаточную двигательную активность.

Смотреть видео: первые симптомы туберкулеза

Видео: туберкулез и его признаки

Каждая область локализации туберкулёза имеет свои характерные симптомы

Туберкулез головного мозга (и оболочек) характерен для детей и людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, диабетики и др.). Развитие заболевания затягивается на 10-14 дней. В первую неделю симптомы носят слабо выраженный характер: повышенная раздражительность, нарушения сна; начиная со второй недели появляется рвота и сильные головные боли. Специфические симптомы туберкулёза мозговых оболочек - скованность затылочных мышц шеи, резкая боль при наклоне головы к груди или вытягивании ног в горизонтальном положении.

Туберкулез органов пищеварительной системы - это разнообразные проявления расстройства процесса пищеварения, начиная от вздутия в животе, заканчивая кровавой диареей.

Туберкулез органов опорно-двигательной системы: боли в пораженных частях скелета (костей, суставов и позвоночника), снижение двигательной активности, повышенная опасность переломов.

Туберкулез органов мочеполовой системы: как правило, локализуется в почках. Чреват бесплодием.

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Чем раньше Вы обратите внимание на первые симптомы туберкулеза, тем с большей вероятностью минимизируете осложнения и последствия заболевания. Обязательная диагностика включает в себя реакцию Манту среди детей и флюорографию среди взрослых.

Туберкулез — это социально значимое заболевание, развитие которого и в последующем эффективность лечения во многом зависят от качества питания. Основой диетотерапии туберкулеза является не только сбалансированная диета и режим питания, но и адекватное количество ежедневно потребляемого в составе продуктов питания биологически доступного белка. Туберкулез — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. В связи с ростом населения и небольшим снижением заболеваемости туберкулезом сейчас в мире в целом насчитывается больных больше, чем 20–30 лет назад. Именно поэтому врачу-диетологу важно знать особенности течения этого заболевания, методы диетотерапии и профилактического питания.

Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка, или микобактерия туберкулеза. Существует несколько видов микобактерий, но для человека наиболее значимыми являются человеческий и бычий виды микобактерий.

Микобактерии туберкулеза обладают значительной устойчивостью к воздействию различных физических и химических факторов (холода, тепла, света, влаги), что определяет их жизнеспособность в различных условиях. Так, при отсутствии солнечного света в естественных условиях они остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев, на страницах книг — в течение трех месяцев, в уличной пыли — до 10 дней, в воде — до 150 (!) дней.

Однако под воздействием прямого солнечного света микобактерии погибают в течение 5 минут, ультрафиолетовые лучи убивают их через 2–3 минуты. Надежным дезинфицирующим средством для мокроты больного туберкулезом является 1–2%- или 3–5%-ный раствор хлорамина или 10–20%-ная хлорная известь. Это очень важно знать, если семья переезжает во вторичное жилье. Перед въездом в такую квартиру обязательно необходимо провести дезинфекцию.

Пути инфицирования туберкулезом

Наиболее важным источником инфекции является мокрота больного, путь передачи инфекции — воздушно-капельный, когда при кашле и сплевывании мокроты ее капельки, содержащие микобактерии, ингалируются здоровым человеком, у которого впоследствии может развиться заболевание. Поэтому одной из мер профилактики туберкулеза является необходимость приучить больных прикрывать рот рукой или платком, отворачиваться при кашле и не сплевывать мокроту на пол. Также важно в рабочем помещении, особенно при большой скученности людей, правильно организовать его проветривание и кондиционирование воздуха.

Значительно реже источником инфекции может быть употребление в пищу зараженного молока от больной коровы. Это может быть особенно актуальным там, где нет должного санитарно-эпидемиологического контроля за качеством пищевых продуктов.

Основные проявления туберкулеза

Вопреки устоявшемуся среди населения мнению о туберкулезе как о болезни легких, следует помнить, что туберкулезом может поражаться практически любой орган человека, то есть существуют и внелегочные формы туберкулеза: туберкулез верхних дыхательных путей (надгортанника, гортани, глотки), туберкулез полости рта, миндалин и языка, туберкулезный менингит, туберкулез перикарда, туберкулез лимфоузлов, туберкулез костей и суставов, почек и мочевыводящих путей и надпочечников, туберкулез гениталий у мужчин и женщин, туберкулез кишечника и брюшины, туберкулез глаз, кожи и подкожный туберкулез.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом лица без определенного места жительства, проживающие в приютах и интернатах для престарелых, пациенты психиатрических и наркологических учреждений, находящиеся в местах заключения и освободившиеся из них, а также беженцы, мигранты и пр.

Туберкулез легких

Клинические проявления зависят от формы туберкулеза. Необходимо помнить, что малые формы туберкулеза легких (например, очаговый туберкулез) протекают, как правило, с маловыраженной симптоматикой или вообще могут быть случайной находкой при флюорографии или рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

В любом случае туберкулез необходимо заподозрить тогда, когда человека беспокоит кашель с мокротой длительностью более 3 месяцев, боли в грудной клетке, кровохарканье, отсутствие аппетита, потеря массы тела, длительный субфебрилитет, повышенная потливость. Реже отмечаются боли в грудной клетке и одышка.

Одним из наиболее значимых аргументов в пользу туберкулеза является постепенное нарастание симптомов в течение нескольких недель или месяцев, особенно общих проявлений заболевания, таких как потеря аппетита и снижение массы тела, лихорадка и повышенная потливость верхней части туловища, особенно головы (мокрая подушка по ночам). Туберкулез также необходимо заподозрить у больного с пневмонией, не поддающейся лечению антибактериальными препаратами с широким спектром противомикробного действия.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез в наше время встречается значительно реже, чем туберкулез легких, однако знать о его существовании необходимо. Чаще всего он обусловлен распространением туберкулезной инфекции из первичного очага в легких гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путем, значительно реже — при непосредственном попадании инфекции в орган. Поэтому, помимо клинических симптомов, характерных для туберкулеза легких (кашля с мокротой, кровохарканья), в сочетании с общими симптомами (потерей аппетита и массы тела, лихорадкой, потливостью, повышенной утомляемостью), для внелегочного туберкулеза могут быть характерны проявления со стороны пораженного органа.

Туберкулез верхних дыхательных путей. Клиническими проявлениями могут быть охриплость и изменения голоса, боли при глотании, боли в ухе, язвенные поражения языка и голосовых связок.

Туберкулез полости рта. Встречается редко, обычно развивается на десне, проявляется безболезненным припуханием и изъязвлением десны, увеличением регионарных лимфоузлов. Туберкулез десен и языка может развиваться как первичный процесс при употреблении зараженного молока или пищи.

Туберкулез брюшной полости (абдоминальный туберкулез). Обычно проявляется потерей массы тела и аппетита, неопределенными болями в животе, лихорадкой, ночным потом, диареей, наличием свободной жидкости в животе и образования в брюшной полости, приступами кишечной непроходимости. При наличии данных симптомов необходимо в первую очередь исключить туберкулез брюшной полости.

Туберкулез почек и мочевыводящих путей. Обусловлен распространением инфекции из первичного очага гематогенным путем, обычно развивается через 5–15 лет после инфицирования. Заболевание, как правило, развивается в почке, затем инфекция может распространиться в мочеточник, мочевой пузырь, далее на простату, семенные пузырьки и придатки яичка. Клиническими проявлениями могут быть частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, припухлость придатков яичка, гной в моче. Туберкулез следует заподозрить при наличии вышеперечисленных симптомов и отрицательных результатов посева мочи на обычную флору.

Диагностика туберкулеза

Выявление больных, подозрительных на заболевание туберкулезом, и последующая диагностика заболевания являются составной частью всех программ по борьбе с туберкулезом в обществе.

При своевременном выявлении туберкулеза легких обычно диагностируются его малые формы, когда нет распада легочной ткани и бактериовыделения. Следовательно, такие больные практически не опасны для окружающих, а заболевание успешно излечивается с помощью современной комплексной терапии, оставляя после себя минимальные посттуберкулезные изменения, а значит, и минимальный риск развития рецидива болезни. При запоздалом выявлении туберкулеза чаще всего диагностируется более распространенный процесс в легких с признаками распада легочной ткани. Такой больной выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой, представляя эпидемиологическую опасность для окружающих, а само заболевание имеет более тяжелое течение, хуже и дольше поддается лечению, оставляет после себя выраженные посттуберкулезные изменения с высокой долей вероятности рецидива заболевания.

Основными методами выявления туберкулеза у взрослых является лучевая (флюорография, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки) и бактериологическая (микроскопия мазка мокроты, посев мокроты на питательные среды) диагностика. Кроме того, применяется ПЦР-диагностика и диаскин-тест. В случае выявления туберкулеза больные направляются на лечение к фтизиатру.

Особенности развития туберкулеза

Туберкулезом может заболеть практически каждый. Если раньше туберкулез считался болезнью сырых подвалов, то на сегодняшний день совершенно очевидно, что болезнь может развиться у человека независимо от его материального благополучия, статуса и условий жизни при условии снижения защитных сил организма в силу каких-либо причин и наличия предрасполагающих факторов, при контакте с больными-бактериовыделителями.

На способность организма противостоять туберкулезной инфекции в большей степени оказывают влияние следующие факторы:

Наличие вредных привычек, таких как курение табака, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и т. п.
Бессистемное применение антибактериальных препаратов, длительное лечение кортикостероидами, цитостатиками и иммунодепрессантами, снижающими иммунитет.
Дефицит в питании белка, витаминов и микроэлементов. Доказано, что недоедание, неполноценное питание, диеты, основанные на голодании, снижают способность организма сопротивляться инфекции.
Наличие хронических заболеваний, способствующих снижению защитных сил организма: ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, онкологических заболеваний, профессиональных заболеваний легких и пр.

Все эти факторы влияют на развитие иммунодефицитных состояний, снижая сопротивляемость организма к туберкулезной палочке. Адекватное и сбалансированное питание человека остается важным фактором, который может противостоять снижению иммунитета. В иммунной системе постоянно происходит процесс клеточного и белкового обмена. Особенностью иммунной системы является практически ежедневная регенерация ее большей части: синтез большого количества таких белков, как иммуноглобулины, ферменты, белки системы комплемента. Более чем другие системы организма иммунная система зависит от адекватного ежедневного питания, включающего своевременное поступление аминокислот для синтеза столь необходимых для организма белков.

Туберкулез и другие внутренние болезни

ВИЧ-инфекция

Радикальному изменению эпидемиологии туберкулеза в мире способствовало распространение ВИЧ-инфекции. Необходимо отметить, что развитие туберкулеза может служить первым признаком ВИЧ-инфекции. Клиническими особенностями туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией являются снижение индекса массы тела, частое генерализованное увеличение лимфоузлов, не характерное для других форм туберкулеза. Туберкулез может развиться в нетипичных местах: например, как туберкуломы мозга, абсцессы грудной стенки и пр. Туберкулиновая проба и бактериологические анализы часто бывают отрицательными.

Сахарный диабет

По данным ряда авторов, заболеваемость туберкулезом среди лиц, страдающих сахарным диабетом, примерно в 5 раз выше, чем в общей популяции. Для данного сочетания, как правило, характерна малосимптомность начального проявления туберкулеза, что приводит к более поздней его диагностике и отсроченности адекватной противотуберкулезной терапии. При планировании диетотерапии таким пациентам необходимо на фоне снижения калорийности диеты обеспечивать высокий уровень потребления белка с высокой биологической ценностью.

В то же время существующие обменные нарушения при сахарном диабете, нарушения витаминного баланса и ферментативных процессов, снижение продукции антител могут приводить к более тяжелому течению туберкулеза у данных больных, вызывая снижение иммунитета и, как правило, эффективности антибиотикотерапии. Пациенты с сочетанной формой заболевания туберкулезом и сахарным диабетом нуждаются в постоянном наблюдении фтизиатра и эндокринолога.

Заболевания ЖКТ

Сочетание язвенной болезни и туберкулеза занимает особое место среди прочей сочетанной патологии, т. к. у больных туберкулезом заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречаются в 4 раза чаще, чем при прочих болезнях органов дыхания, имеют более тяжелое течение и чаще осложняются массивным кровотечением. Кровотечение из желудочно- кишечного тракта — одно из самых частых осложнений у больных туберкулезом и язвенной болезнью, как правило, связанное с приемом лекарственных препаратов противотуберкулезного и противовоспалительного действия. Соблюдение режима питания, назначение индивидуальной диетотерапии, контроль за своевременным началом белковой коррекции пищевого рациона являются основой при проведении диетотерапии.

Одновременно необходимо внесение изменений в планирование диетотерапии больного туберкулезом в зависимости от локализации патологии органов пищеварения: механически и химически щадящая диета, применение специализированных диет при патологии тонкого кишечника и т. д.

Группой риска по развитию туберкулеза являются больные, перенесшие резекцию желудка. У подавляющего большинства из них (у 90 %, по данным литературных источников) впоследствии развивается туберкулез легких, что диктует необходимость правильного назначения диетотерапии с включением специализированных продуктов питания, белковой коррекции и контроля пищевой ценности рациона. Большую роль в этом играет развитие некомпенсированной белково- энергетической недостаточности. Белковая недостаточность лишает иммунную систему аминокислот, необходимых для быстрой клеточной репликации. Так, нейтрофилы и макрофаги могут фагоцитировать бактерии, в том числе и микобактерии туберкулеза, имеют период полусуществования менее 12 часов, т. е. организм должен их заменять дважды в день. Дефицит белка в пищевом рационе способствует снижению как клеточной репликации, фагоцитарных реакций, так и функционирования системы комплемента.

Среди больных с заболеваниями ЖКТ отдельного внимания требуют больные с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), получающие современную биологическую терапию препаратами антицитокинового ряда, на фоне приема которых может развиться туберкулез.

Онкозаболевания

В связи с широким распространением онкозаболеваний, применением современной лучевой и химиотерапии у больных могут возникнуть иммунодефицитные состояния, способные спровоцировать развитие туберкулеза. Это связано с прямым иммуносупрессивным действием на организм лекарственных препаратов.

В настоящее время сочетание гемобластозов с активным туберкулезом отмечено у 2,6 % гематологических больных, достигая 4 % у больных лимфогрануломатозом, что диктует необходимость особой настороженности гематологов в отношении своевременного выявления и лечения туберкулеза.

Принципы диетотерапии при туберкулезе

Таким образом, назначение диетотерапии больному туберкулезом требует от врача-диетолога знания течения данной патологии и особенностей развития туберкулеза у пациентов с другой патологией. Для правильной и эффективной диетотерапии необходимо рассмотреть следующие положения:

// ПД

Читайте также: