Туберкулез богородская елена михайловна

Обновлено: 18.04.2024

Камю, Ахматова, Чехов, Белинский, Кафка - эти имена объединяет не только вечная слава. Всю жизнь каждого из этих деятелей искусства сопровождала страшная болезнь - туберкулез. К концу XX века в России сформировалось четкое представление о туберкулезе, как болезни социальной, "постыдной". Чтобы развеять мифы об этом заболевании, корреспондент "МП" встретилась с директором Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, главным внештатным специалистом фтизиатром Департамента здравоохранения города Москвы, доктором медицинских наук, профессором кафедры фтизиатрии РМАПО Еленой Михайловной Богородской .

- Елена Михайловна, расскажите, что нужно знать о туберкулезе?

- Прежде всего необходимо знать, что такая болезнь есть. Туберкулез передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Заболевает туберкулезом только тот, кто инфицирован микобактерией туберкулеза. Но сам факт заражения микобактерией туберкулеза не означает, что человек заболеет туберкулезом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) туберкулезом заболевает всего лишь около 10 процентов инфицированных лиц на протяжении всей жизни. Клинические симптомы болезни - длительный кашель, потеря веса, повышенная температура тела, слабость, ночная потливость, кровохарканье - появляются не сразу, а только если болезнь уже запущена. Важно понимать, что без должного лечения пациент становится бактериовыделителем - то есть может заражать окружающих микобактерией туберкулеза.

- Считается, что треть населения Земли заражены микобактерией туберкулеза. Кто заболевает, из, так сказать, носителей?

- К сожалению, туберкулез поражает тех пациентов, у которых есть какой-либо иммунодефицит. То есть болеют люди, чей организм не может дать адекватную ответную реакцию на туберкулез из-за их неправильного образа жизни, сопутствующих заболеваний, либо в результате внешних факторов, например, стрессов, недоедания, или ситуаций, связанных со сменой места жительства.

- О чем важно помнить, чтобы туберкулезом не заболеть?

- Главное - здоровый образ жизни. Солнце, воздух и вода - всегда были приятелями здорового образа жизни. Люди должны хорошо питаться, правильно и сбалансированно, заниматься физическими упражнениями. Нужно стараться поддерживать хорошее настроение. Потому что упаднический настрой, уныние способствуют прогрессированию заболевания. Психологи, кстати, рассматривают туберкулез как психосоматическое заболевание.

- Вспоминается выражение: счастливые люди туберкулезом не болеют.

- Это так, но случается всякое. В медицине нет однозначных догм - мы можем лишь говорить о вероятности, например, в 90 процентов, что этот человек конкретной болезнью не заболеет.

- Какие способы выявления туберкулеза существуют на сегодня?

- Ввиду того, что это заболевание долгое время может не давать никаких клинических проявлений, были разработаны методы скринингового(профилактического) обследования населения - ежегодное или же один раз в два года проведение флюорографического обследования легких для взрослых. Для детей уже на протяжении почти ста лет существует метод выявления заболевания с помощью туберкулина, известная проба Манту. Проба долгое время не только помогала врачам фтизиопедиатрам выявлять туберкулез у детей, но и отбирать детей для профилактических мероприятий, в частности для ревакцинации. Сейчас у нас в арсенале появился еще один метод иммунологической диагностики туберкулеза - постановка пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.

- Но это не вакцины и не прививки. Это способы, которые позволяют выявить носителей микобактерии.

- Конечно. У родителей в сознании происходит некий диссонанс, когда их детей вызывают на пробу Манту в прививочный кабинет. Зачастую молодые мамы вместе с отказом от вакцинации пишут отказы от пробы Манту, что совершенно неправильно. Проба абсолютно нетоксичная, совершенно безвредная, проверенная десятилетиями, иммунный ответ развивается на локальном кожном участке, размер которого и определит присутствие микобактерии.

- Это всем знакомое: "не мыться три дня".

- Это - миф. В фейсбуке я видела смешную картинку, где написано "боритесь с системой - мочите Манту". Со всей ответственностью заявляю: Манту можно мочить! Главное ее не тереть и не чесать.

- Для многих людей открытие, что туберкулез может поражать все, кроме волос и ногтей.

- Некоторые добавляют "и зубов".

- Как передается внелегочный, можно сказать, экзотический туберкулез и как его выявляют?

- Главный путь передачи туберкулеза - воздушно-капельный. Если в дальнейшем при прогрессировании заболевания происходит рассеивание микобактерий через кровь по организму и в каком-то органе имеется "слабое место", то может быть отсев микобактерий, например, в почки, глаза, суставы.

- Мы знаем о случаях, когда клинических симптомов заболевания легких не было годами. Скажите, внелегочный туберкулез может протекать так же бессимптомно?

- Действительно, специфических симптомов туберкулеза нет. Они все похожи на симптомы, встречающиеся при других болезнях. Если у человека имеется длительное воспалительное заболевание, врачи затрудняются с постановлением диагноза или говорят, что заболевание течет нетипично, то в этом случае стоит пройти обследование на туберкулез.

- Какая ситуация по туберкулезу сейчас сложилась в Москве?

В Москве сейчас показатель заболеваемости ниже эпидемического порога. Если сравнивать субъекты РФ, то мы находимся на третьем ранговом месте с начала - показатели смертности от туберкулеза ниже Москвы только в Белгородской области и республике Карачаево-Черкесия. Показатель смертности у нас в 3,4 раза ниже, чем в России. По показателю заболеваемости туберкулезом столица стоит на первом ранговом месте. То есть москвичи заболевают туберкулезом реже, чем в других регионах. Наши показатели по заболеваемости туберкулезом в два раза ниже, чем в целом по России. За последние два года у нас число заболевших уменьшилось на 1361 человек, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью стало меньше на 146 человек и на 96 - больных ВИЧ и туберкулезом.

- Как ни странно, ведь это мегаполис..

- Вы правы, в столицах европейских государств ситуация обратная: показатели по стране как правило в два раза ниже, чем по столице. А у нас наоборот - в два раза ниже, чем в стране. Но, если честно, эпидемии в Москве не было никогда. Был подъем заболеваемости в стране и в столице в начале 1990-х, пиковые показатели были достигнуты на рубеже веков, а с середины нулевых годов сначала начали снижаться показатели смертности, а затем и заболеваемости в целом по стране.

На сегодня успех относительного эпидемического благополучия в городе при высоких миграционных процессах обусловлен централизацией учреждений, сохранением за ними статуса казенных и созданием вертикали управления всеми противотуберкулезными мероприятиями. Ключевое значение имеет постоянная поддержка Департамента здравоохранения города Москвы, Правительства Москвы, межведомственное взаимодействие в противотуберкулезной работе и др. В 2012 году были объединены все противотуберкулезные диспансеры и присоединены к Центру борьбы с туберкулезом. Мы каждую неделю проводим обязательный медицинский совет для фтизиатров всего города, где фактически отрабатываем все тактические действия, непрерывно работает центральная врачебная комиссия, которая подтверждает диагноз у каждого больного туберкулезом. Для этого были привлечены лучшие профессоры. Возглавил комиссию профессор С. Е. Борисов, который известен в России как большой клиницист, к его мнению прислушиваются все.

- Таким образом, вы знаете о каждом случае заболевания в Москве?

- Мы не просто знаем, у нас есть обратная связь - при выявлении туберкулезного больного филиал сразу начинает работать в очаге инфекции, чтобы предупредить возможные последующие случаи заболевания.

- Тем не менее, насколько мне известно, в Москве порядка 30 человек уклоняются от лечения.

- Есть ли рычаги на законодательном уровне для привлечения людей к ответственности, ведь они небезопасны для общества?

- У нас есть 77 федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ", в нем есть 10 статья, которая приписывает обязательное лечение больных туберкулезом и обязательное обследование при подозрении на туберкулез. Закон вынуждает нас обращаться в прокуратуру, чтобы через суд обязать пациентов лечиться, если пациенты с бактериовыделением злостно отказываются от лечения. Но наше законодательство, к сожалению, в этом плане еще несовершенно. Суд может присудить им обязательное лечение, и полиция доставляет пациентов в стационар, но поскольку противотуберкулезные учреждения - это учреждения открытого типа, они не режимные, мы не имеем полномочий удерживать людей в стационаре против их желания. Люди приходят к нам добровольно, и уходят тоже добровольно.

- На ваш взгляд это недоработка законодательства?

- Я, как врач фтизиатр, как гражданин считаю, что любые меры принуждения неэффективны. Врач не является полицейским, у него другие функции. Если мы будем принуждать больных туберкулезом лечиться, то можем настроить против себя массу людей. Население будет отказываться проходить флюорографию, ставить пробу Манту. В результате чего ситуация по туберкулезу выйдет из-под контроля и может возникнуть подъем заболеваемости и смертности. Принуждение в отношении лечения туберкулеза, с моей точки зрения, недопустимо. У нас на весь многомиллионный город только несколько человек отказываются от лечения, но это не значит, что мы им не оказываем помощь. Пациент может сегодня отказываться от лечения, а завтра мы его уже госпитализируем. Со всеми пациентами работают врачи, медсестры, психологи, которые способствуют повышению мотивации наших больных к лечению, и мы создаем пациентам комфортные условия пребывания в наших учреждениях.

- Интересную инициативу предложили в Воронеже - был выделен транспорт для медсестер, которые вместе с набором продуктов питания доставляют "сложным" пациентам медикаменты и проверяют, чтобы таблетки были выпиты. Как вы относитесь к подобным инициативам?

- Такая инициатива хороша для субъекта РФ с низкой плотностью населения, для сельской местности. В условиях мегаполиса с высокой плотностью населения лечение на дому мы не можем себе позволить, потому что это очаг инфекции, который нам не нужен. Мы стараемся всех своих пациентов с бактериовыделением госпитализировать.

- Поговорим о лечении. Какие методы лечения туберкулеза существуют в России и за рубежом?

- В нашей стране лечение туберкулеза обходится бесплатно для всех и финансируется из средств бюджетов субъектов РФ и средств федерального бюджета. Методы в России и за рубежом примерно одинаковые. Основа лечения - назначение больным противотуберкулезных препаратов на длительный срок - от шести месяцев и более. Существует коллапсотерапия и хирургические методы лечения, которые мы, кстати, применяем гораздо чаще, чем в других регионах, за счет сильной команды торакальных хирургов. Применяем патогенетическую терапию, санаторно-курортное лечение.

- Это человеческий фактор - не везде есть специалисты. А чем Москва отличается от других регионов в плане доступности медикаментов? Неужели во всех субъектах одни и те же возможности и спектр лекарств?

- Действительно, Департамент здравоохранения и Правительство города Москвы противотуберкулезную службу хорошо финансируют. Дефицита лекарств нет. Москва в этом плане отличается тем, что у нас есть и обязательные лекарства, без которых в принципе нельзя вылечить больного, и те лекарства, которые рекомендуют наши фтизиатрические сообщества, ВОЗ.

- Скажите, чем опасна лекарственная устойчивость?

- Любой микроорганизм начинает бороться со средствами, которыми пытаются его убить. Устойчивость формируется, когда в организме человека снижается концентрация противотуберкулезных препаратов. Это может быть связано с недостаточной дозировкой лекарств, с перерывами в лечении, частично может быть связано с производством некачественных препаратов, с особенностями пищеварительной системы пациентов и др., но это уже вопрос риторический. Например, у нас есть один препарат - стрептомицин, к которому почти стопроцентная устойчивость в Москве, поэтому мы его не закупаем. Сама лекарственная устойчивость опасна тем, что при ее появлении на микобактерию невозможно воздействовать с помощью обычных недорогих лекарств. Поэтому приходится применять более дорогие и не всегда более эффективные противотуберкулезные лекарственные препараты второго и третьего ряда. То есть стоимость и продолжительность лечения многократно увеличивается. Если у человека с лекарственно-чувствительным туберкулезом продолжительность лечения в среднем составляет 9 месяцев, то при лекарственно-устойчивом - достигает двух и более лет.

- Развейте, пожалуйста, мифы о нетрадиционных способах лечения туберкулеза, в частности, медведках, которые активно продаются в интернете.

- Медведка - это насекомое, являющееся вредителем для картофеля. Живет под землей. Благодаря интернету приобрела славу народного средства от туберкулеза. Когда я работала в другой медицинской организации, отдельные наши пациенты принимали медведки. Естественно, врачам об этом они не сообщали, врачи узнавали обо всем только тогда, когда развивались побочные эффекты. Но об отрицательном действии какого-нибудь народного средства в интернете почему-то не пишут. Русский народ верит в чудо. Кажется, что есть средство, способное излечить от всего и сразу. Запомните: таких чудесных средств, способных сразу излечить туберкулез, на свете нет. И медведки к чудесным средствам не относятся. Туберкулез можно вылечить, только если вовремя обратиться к врачу-фтизиатру, который назначит правильное лечение противотуберкулезными лекарственными препаратами.

- Туберкулез - это болезнь социальная?

- Когда эпидситуация благоприятная, туберкулез локализуется преимущественно в социально-уязвимых слоях (лица БОМЖ, наркозависимые, злоупотребляющие алкоголем, неработающие, мигранты) и в группах медицинского риска (например, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, лица с иммуносупрессией и др.). Если эпидситуация не очень благоприятна, могут заболеть совершенно разные слои населения. Болеть может кто угодно - и врач, и ученый, и актер, и политик. И связано это лишь с тем, что передается туберкулез воздушно-капельным путем. Микобактерия туберкулеза существует много веков и будет существовать еще столько же. Туберкулез победить нельзя, его можно только контролировать с помощью хорошо отлаженной системы противотуберкулезных мероприятий. Например такой, какая сейчас существует в столице.

- Большое спасибо за интервью! Что бы вы хотели пожелать читателям?

Ведите здоровый образ жизни, проходите ежегодные профилактические обследования на туберкулез (взрослые - флюорографию, дети - пробу Манту). При появлении первых подозрительных на туберкулез симптомов как можно раньше обращайтесь к фтизиатру. Чем раньше выявлен туберкулез, тем больше вероятность его излечения. И если кто-то переболел туберкулезом, поэтому поводу ни в коем случае нельзя переживать - вы прошли через испытания и победили. Будьте здоровы!

Источник: Московская Правда

Пандемия коронавируса заставила медиков и ученых по-новому оценить ситуацию с инфекционными заболеваниями в России. В частности, в последние годы в стране отмечается рост заболеваемости менингококковой инфекцией, что указывает на важность реализации мер по ее предотвращению. О том, какие категории граждан наиболее подвержены менингококковой инфекции, о последствиях ее сочетания с COVID-19, а также в целом о ситуации с коронавирусом в стране рассказал академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Николай Брико.

Некоторые люди уверены, что лучше переболеть ветрянкой в детстве, потому что ребенок якобы легче переносит это заболевание, чем взрослый. Поэтому до сих пор встречаются родители, которые пытаются "запланировать" болезнь: ходят в гости к заболевшим знакомым и устраивают "ветряночные вечеринки", отметил в интервью радио Sputnik заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

В Нижегородской области завершается вакцинация от гриппа, сообщили в пресс-службе правительства региона. Прививочная кампания охватила менее половины населения региона — 1,5 млн человек, включая 388 тыс. детей и подростков.

Помогает ли прививка от пневмококка легче перенести коронавирус в случае осложнений? Важная информация прозвучала на брифинге по итогам деятельности сферы здравоохранения Башкирии в 2020 году. Как сообщил министр отрасли Максим Забелин, действительно, вакцинация от пневмококка уменьшает частоту осложнений при ковиде и развитии бактериальной пневмонии.

"Сегодня в Крыму начинается вакцинация В первую очередь будут прививаться медицинские работники из группы риска, которые работают с пациентами с новой коронавирусной инфекцией. В дальнейшем ежедневное количество вакцинированных будет зависеть от объема поступившей вакцины", - написал глава республики Сергей Аксенов на своей странице в соцсети "ВКонтакте".

В Волгоградской области в 2020 году была лабораторно подтверждена корь. Об этом сообщили в региональном управлении Роспотребнадзора. Известно, что опасная болезнь проявляется у тех, кто не сделал прививку. В нынешнем году в регионе подтвердили 1 случай кори.

Ученые Оксфордского университета и российского НИЦЭМ имени Гамалеи объединят усилия в работе над вакциной от COVID-19. Они договорились провести клинические испытания комбинации двух препаратов - британской вакцины и одного из двух компонентов российского "Спутника V", - об этом сообщили в Российском фонде прямых инвестиций и шведско-британской фармкомпании AstraZeneca.

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

Личный прием: еженедельно, по понедельникам с 13.00 до 15.00 по предварительной записи

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

Активизация работы с мигрирующим населением позволила дополнительно выявить на территории города только среди иностранных граждан 1605 больных туберкулезом, которым не было дано разрешение на работу или проживание за 2016 г. и 732 больных за 2017 г.

В результате показатель распространенности туберкулеза с бактериовыделением снизился с 18,1 до 10,2 на 100 тыс. населения и является минимальным в стране. За последние пять лет на 44% (до 3,4 на 100 тыс. населения) сократилось число состоящих на учете больных туберкулезом с МЛУ возбудителя, также достигнув минимального в стране уровня.

Распространенность сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез снизилась с 2012 г. до 2017 г. на 32%, смертность от ВИЧ-инфекции в сочетании с микобактериальной инфекцией снизилась за тот же период на 14,3%.

Заболеваемость постоянного населения г. Москвы (12,8 – в 2016 г., 11,7 – в 2017 г.) снизилась до уровня заболеваемости туберкулезом в ряде развитых стран, таких как Франция (10), Испания (12), Япония (17) по данным ВОЗ за 2015 г.

В 2016 г. показатель смертности от туберкулеза в г. Москве составил 2,5 на 100 тыс. населения, в 2017 г. – 2,2 на 100 тыс. населения. С 2012 г. по 2017 г. число лиц, умерших от туберкулеза в г. Москве, уменьшилось на 22%.

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу по данным 2017 г. в г. Москве существенно ниже, чем в Российской Федерации: смертность – в 3,7 раза, заболеваемость – в 1,8 раза, распространенность – в 3,9 раза, что подтверждает эффективность модели противотуберкулезной работы, выбранной в г. Москве.

В 2017 г. начала работу Школа московского фтизиатра, организованная МОФ. Проведено 9 тематических занятий. Занятия посетили 1218 чел.

2. Увеличение объема предоставления платных медицинских услуг вне государственного задания противотуберкулезных медицинских организаций ДЗМ.

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

– Туберкулез – это одно из самых древних инфекционных заболеваний, представляющее медицинскую, биологическую и социальную проблему всему человечеству. Туберкулез – это болезнь, которая течет длительно, волнообразно, передается от человека к человеку, очень долго лечится и может поражать все органы и ткани за исключением волос, ногтей и зубов.

Туберкулез передается от человека к человеку и от человека к животному, и наоборот. Наиболее часто передача происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, когда в воздухе создается аэрозоль, инфицированный микобактериями, либо когда микобактерии оседают на частицах пыли на полу, стенах, предметах. При появлении потока воздуха частички пыли поднимаются вверх и при вдыхании этого воздуха попадают в легкие другого человека. Возможно заражение алиментарным путем с помощью употребления в пищу инфицированного микобактериями туберкулеза мяса, молока, молочных продуктов. Также бывают случаи передачи туберкулеза контактным путем. Это возможно, если не соблюдаются санитарно-эпидемиологические правила в микобактериологической лаборатории, либо если человек проживает с заразным больным туберкулезом в квартире, и больной выделяет достаточное количество микобактерий и инфицирует ими поверхности. В случае, если у членов семьи есть нарушения кожных покровов, то возможно инфицирование и через кожные покровы. Еще один путь – внутриутробный, если мама больна туберкулезом и у нее туберкулез не был выявлен до родов и, соответственно, не было начато лечение. В таком случае возможно внутриутробное заражение ребенка. И ребенок может родиться с так называемым "врожденным" туберкулезом, хотя сам термин врожденного туберкулеза не совсем правильный. Однако сейчас такие случаи встречаются крайне редко: даже не раз в год, а раз в несколько лет или десятилетий.

– А в общественном месте можно заразиться туберкулезом, например, в магазине, кафе или в метро в час пик?

– Туберкулезом можно заразиться, если человек находится в помещении, где высокая концентрация микобактерий в воздухе, если больной с ним находится в близком контакте и в маленькой комнате. Например, если с заразным больным туберкулезом застрять в лифте и просидеть там шесть-восемь часов, то вероятность инфицирования высокая. А если находиться в пространстве, где много воздуха и работает вентиляция, и где человек находится полчаса-час, то тут заразиться очень сложно. А уж если человек носит маску, то практически невозможно.

– Порядка 50 видов сельскохозяйственных животных и около 60 пород птиц могут заболеть туберкулезом. Может болеть крупный рогатый скот, коровы, например, верблюды, лошади, овцы, козы, свиньи, обезьяны, домашние животные. Но это не значит, что все они болеют.

Продукты животноводства, которые продаются в магазинах либо на рынках, всегда проходят санитарный контроль, их в обязательном порядке проверяют на туберкулез. Поэтому бояться заразиться от продуктов питания не следует. Теоретически это возможно, но практически Роспотребнадзором выстроена целая система для того, чтобы этого не произошло.

– Туберкулез опасен тем, что человек от него может умереть. Причем, если у человека имеется хороший иммунитет, то болеть он будет долго. А если у больного туберкулезом есть иммунодефицит, то вероятность летального исхода в достаточно видимый период времени резко увеличивается, особенно если инфицирующая доза у пациента с иммунодефицитом была достаточно высокой. Если туберкулезом заражается ВИЧ-инфицированный пациент, то клинические проявления тяжелого заболевания у него могут возникнуть в течение нескольких недель после заражения.

Тем не менее далеко не каждый человек без иммунодефицита заболеет туберкулезом, даже если он инфицирован. Туберкулез – инфекция, которая на протяжении нескольких столетий присутствовала в популяции европейцев и у тех, кто от туберкулеза не погиб, с течением времени выработался неспецифический иммунитет к микобактериям туберкулеза, передающийся по наследству. Заболевают туберкулезом только 10% людей, которые были заражены, остальные с помощью собственной иммунной системы справятся с заболеванием, и у них не будет никакой значимой клинической формы.

– Существует мнение, что туберкулезом болеют в основном отбывающие наказание в тюрьме или малообеспеченные слои населения. Правда ли это?

– Поскольку это заболевание, как и коронавирус, передается воздушно-капельным путем, то заболеть может каждый – неважно, был он в местах лишения свободы или не был, хорошо живет или плохо, бедный или богатый. Однако есть определенные группы населения, среди которых туберкулез встречается чаще всего, так называемые группы риска. Есть медицинские группы риска – это пациенты с иммунодефицитом, страдающие хроническими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, почек, психоневрологическимизаболеваниями, получающие иммуносупрессорную, в том числе противоопухолевую терапию и другое. После трансплантации органов и иммуносупрессорной терапии тоже можно заболеть туберкулезом, если человек до этого был инфицирован.

К социальным группам риска относятся люди с неустроенной жизнью. Это лица БОМЖ или вышедшие из мест лишения свободы, ведущие рискованный образ жизни, мигрирующее и малообеспеченное население и др. Это пациенты, которые длительное время пребывали в стрессе, плохо питались, жили в плохих условиях, пребывали в унынии, в подавленном, депрессивном состоянии. В этих условиях снижается иммунная защита организма, и возможна реактивация старых очагов туберкулеза.

Есть еще эпидемиологические группы риска. К ним относятся люди, чья профессия связана с контактом с большим количеством людей. И в случае заболевания человека туберкулезом, они теоретически могут заразить значимое число людей. К ним относится так называемое декретированное население, то есть деятельность связана с производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, питьевой воды, обучением, воспитанием детей, оказанием медицинской помощи детям, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Есть и другие эпидемиологические группы риска, связанные с профессией, но не относящиеся к декретированному населению.

– То есть риск заболеть туберкулезом выше, если человек испытывает постоянный стресс? Значит ли это, что жители мегаполисов чаще могут им болеть?

– То, что заболеть туберкулезом может человек, который испытывает постоянный стресс, при условии, что он инфицирован микобактериями, это совершенно точно. А что в мегаполисе человек должен заболеть из-за того, что у него стресс, тут я не совсем согласна, так как не считаю, что в мегаполисе стресса больше, чем в других местах.

В мегаполисе есть другие угрозы. Они связаны с постоянным притоком населения извне. В мегаполис приезжает много людей из других регионов и стран, присутствует маятниковая миграция, когда одни и те же люди ежедневно приезжают в Москву на работу или учебу из соседних регионов, имеют много новых контактов. Чем у человека больше контактов, тем чаще вероятность, что среди контактов может встретиться больной туберкулезом. Именно с этим связан повышенный риск заражения туберкулезом. Второй момент, который влияет на возможность большего распространения туберкулеза, это высокая плотность населения. Когда в многоквартирных домах подъезды по нескольку десятков этажей, а на одной лестничной клетке располагается четыре-шесть квартир – в этих условиях вероятность распространения туберкулеза, если туда попал больной, значительно больше, чем при низкой плотности населения.

– Если в мегаполисах тяжелая ситуация с туберкулезом из-за плотности населения, миграционных потоков, то касается ли это Москвы?

– В Москве ситуация могла бы быть хуже, если бы мы плохо работали. Но у нас сейчас ситуация одна из лучших среди субъектов РФ, потому что противотуберкулезная служба Департамента здравоохранения города Москвы 10 лет назад разработала и внедрила новую московскую модель организации противотуберкулезной помощи населению. Модель работает, постоянно совершенствуется и позволяет сдерживать занос туберкулезной инфекции в мегаполис с более чем 12-миллионным населением.

– То есть меньше стало заболевших туберкулезом за последние годы? А были ли зафиксированы вспышки за это время?

– Вспышек туберкулеза не зафиксировано. В Москве на протяжении последних 10-15 лет снижаются заболеваемость и смертность от туберкулеза постоянного населения. Сейчас показатели находятся на очень низких цифрах, на уровне европейских стран.

– Что в столице делается для борьбы с туберкулезом? Что подразумевает под собой новая московская модель организации противотуберкулезной помощи населению?

– В 2012 году мы проанализировали эпидемиологическую ситуацию в столице и выяснили, что противотуберкулезной системе необходимо адаптироваться к меняющимся условиям мегаполиса. Выбор пал на расширение объема профилактических мероприятий, так как мегаполис живет в условиях постоянного заноса инфекции. А с точки зрения медицины и эпидпроцесса легче предупредить заболевание, чем потом его долго и безуспешно лечить. Даже если горожанин был инфицирован микобактериями туберкулеза, нужно сделать так, чтобы он не заболел.

Поэтому мы сделали акцент на амбулаторную помощь, расширили объем профилактических мероприятий, дополнили группы риска и усилили контроль за обследованием наиболее угрожаемых групп риска по туберкулезу. Организовали наши кабинеты профилактики и раннего выявления туберкулеза на базе Центра СПИДа, Центра социальной адаптации для лиц без определенного места жительства имени Е.П. Глинки Департамента труда и соцзащиты населения города Москвы, городских поликлиник. Мы активно выявляем туберкулез среди всех групп населения, всех заразных больных госпитализируем.

Второе, что мы сделали, изменили методику выявления больных туберкулезом среди взрослых. Если раньше туберкулез выявляли только с помощью скрининговой флюорографии, то мы усилили обследование групп риска по туберкулезу с применением иммунологических проб, позволяющих определить латентную инфекцию, то есть предболезнь. Мы выявили пациентов, которые инфицированы микобактериями туберкулеза. Инфицированных мы дополнительно обследовали более детальным способом, в том числе с помощью компьютерной томографии. Здоровым пациентам, инфицированным микобактериями туберкулеза, был проведен курс профилактического лечения, и они не заболели в последующие годы. Кроме того, мы стали обследовать окружение детей и взрослых, у которых выявлены положительные иммунологические пробы и находили среди родственников и знакомых источник инфекции с последующим их лечением.

Третье, что мы сделали, мы расширили методологию работы в очагах туберкулезной инфекции и стали проводить картографию очагов на местности с обследованием первого, второго и третьего круга контактных лиц. Такая работа осуществляется на постоянной основе при взаимодействии с детскими и взрослыми городскими поликлиниками. Был увеличен объем заключительной дезинфекции в подъездах. Все эти меры позволили добиться успеха. В Москве заболеваемость лиц в очагах туберкулеза меньше, чем заболеваемость постоянного населения. Это потрясающий результат, который редко встречается.

Четвертое, что мы сделали, мы начали активно назначать профилактическое лечение здоровым пациентам, у которых выявлены положительные иммунологические пробы на туберкулез – проба Манту, проба с Диаскинтестом. Увеличили охват профилактическим лечением групп риска и, соответственно, добились того, что те, кто потенциально могли заболеть, туберкулезом не заболели.

А пятое, что мы сделали, мы вылечили практически всех хронических больных туберкулезом в городе, и соответственно уменьшили число лиц, которые могут заразить других. Это мы сделали потому, что внедрили новые режимы химиотерапии, и полностью были обеспечены лекарственными препаратами.

– Ситуация такова, что если у человека появились симптомы, то, значит, он имеет туберкулез запущенный. К этим симптомам относится кашель с выделением мокроты, слабость, потливость, боли в грудной клетке, связанные с дыханием, кровохаркание, повышение температуры. Если у пациента есть ВИЧ-инфекция, тогда заболевание начинается с подъема температуры, сопровождается снижением веса, диареей, болями в животе, и только потом уже кашель присоединяется.

Задача фтизиатрической службы Москвы – не ждать, чтобы у человека появились симптомы заболевания, а выявить его либо на стадии латентной инфекции – положительной кожной пробе, когда заболевания еще нет, и провести профилактику, либо на самой ранней стадии клинических проявлений, когда жалоб еще нет, а есть изменения в легких на флюорографии, рентгенограмме или компьютерной томографии.

– Согласно заявлением ВОЗ, около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы микобактериями туберкулеза, но пока еще не больны и не могут его передавать. А заболевает туберкулезом всего примерно 10% от инфицированных. В 2019 году более 80% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза, но Россия в перечень этих стран не входит. Цифры распространения латентной туберкулезной инфекции среди постоянного населения Москвы, прикрепленного к поликлиникам, уже несколько лет назад были менее 1%. Однако распространенность латентной туберкулезной инфекции напрямую зависит от распространенности туберкулезной инфекции среди населения: чем меньше людей болеет, тем меньше источников инфекции.

– Что делать, чтобы не заразиться туберкулезом? Нужно ли здоровому человеку периодически проходить обследования?

– Чтобы не заразиться, нужно вести здоровый образ жизни, после транспорта мыть руки, остерегаться кашляющих людей, стараться не находиться с ними в одном помещении. Детям нужно обязательно проводить вакцинацию БЦЖ в роддоме. Всем необходимо ежегодно обследоваться на туберкулез, а в случае выявления латентной инфекции – получить профилактическое лечение у врача-фтизиатра.

Обычно вакцинацию проводят детям в роддоме на третий день жизни, а ревакцинацию – в семь лет. Взрослым вакцину не делают, потому что вакцинации в детстве достаточно, чтобы сформировался специфический иммунитет против туберкулеза, который в последующие годы помогает не заболеть в тяжелой форме.

– Эта же вакцина живая. То есть мы по сути заражаем туберкулезом только что родившегося ребенка? Не опасно ли это?

– Нет, это совершенно не опасно, потому что вакцина живая, но она ослабленная. Получается, что ребенок родился, ему на третий день ввели ослабленную полуживую микобактерию туберкулеза, его иммунная система – макрофаги – увидели эту полуживую бактерию, ее тут же ликвидировали и выработали к ней иммунитет. Клетки иммунной системы увидели врага, который попал в организм ребенка. Если бы иммунная система организма ребенка не познакомилась бы с ослабленной микобактерией и не знала бы, как от нее можно защититься, то любое попадание в организм живучей вирулентной микобактерии туберкулеза могло бы привести к тому, что она начала бы там размножаться и погубила бы макрофаг изнутри. А клетки иммунной системы не смогла бы адекватно отреагировать. Поэтому попадание ослабленного вакцинного штамма в организм ребенка – это благое дело, это тренировка иммунной системы.

– Проба Манту – это диагностический тест на наличие в организме ребенка микобактерий, как туберкулезных, так и некоторых нетуберкулезных. Проба Манту реагирует как на микобактерию туберкулеза, так и на вакцинный штамм БЦЖ, и на некоторые нетуберкулезные микобактерии. Ее делают специально для того, чтобы выяснить, насколько эффективна была вакцина, потому что проба Манту бывает положительная в первый год после того, как ребенку сделали вакцину БЦЖ в роддоме, также ее размер уменьшается к семилетнему возрасту. И если в семь лет проба Манту становится отрицательной, то ребенку делается ревакцинация. Если проба Манту с первого года жизни больше стандартного размера после вакцинного штамма либо если со второго года жизни начинает увеличиваться, тогда ребенок подлежит направлению к врачу-фтизиатру и дополнительному обследованию.

– Можно. Никакого значения это не имеет. Нельзя тереть щеткой или мочалкой, потому что можно инфицировать ранку, и тогда результат будет недостоверен.

– Вся противотуберкулезная помощь для населения Москвы бесплатная, как вакцинация, пробы, так и лечение. Финансируется все из бюджета.

– Минимальный срок лечения больного туберкулезом – шесть месяцев. Это если у пациента ограниченная форма туберкулеза и без бактеривыделения. Все остальное – более распространенный туберкулез, наличие бактеривыделения, множественная лекарственная устойчивость, сопутствующие заболевания – удлиняют срок химиотерапии. Курс может продолжаться до 24 месяцев.

– На самом деле это та же микобактерия туберкулеза, которую пытались лечить противотуберкулезными препаратами, и которая в связи с биологическими свойствами выработала устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно – лекарственным препаратам первого ряда, которые обладают бактерицидными свойствами. Однако имеются лекарственные препараты второго ряда, которые обладают чувствительностью к лекарственно устойчивому туберкулезу. В Москве имеется полный набор лекарственных средств, и мы лечим как лекарственно чувствительный, так и лекарственно устойчивый с одинаковой эффективностью.

– Какие основные проблемы в лечении и профилактике туберкулеза? Почему мы еще полностью его не победили, как, например, оспу?

– Победить оспу мы смогли только благодаря вакцинации. Если будет создана вакцина от туберкулеза, такая же эффективная, как от оспы, то мы его тоже победим. Туберкулез пришел к нам из глубины веков, ему несколько тысячелетий, точно сказать никто не может, но известно, что микобактерия туберкулеза была найдена в мумиях египетских пирамид. Решить проблему, которая была у человечества на протяжении нескольких тысячелетий, в течение 50-70 лет существования лекарств против туберкулеза, сложно. Хотя за последние 70 лет заболеваемость в Москве снизилась более чем в 50 раз, а в последние три года снизилась ниже исторического минимума. Поэтому однозначно получится, и уже получается, ликвидировать туберкулез в Москве как массовую и распространенную болезнь, она постепенно локализуется только в группах риска.

– Курить вообще вредно, ничего хорошего в этой привычке нет. Курение вредно не только в связи с тем, что человек может заболеть туберкулезом, но хотя бы в связи с тем, что человек может заболеть раком. Поэтому курить вообще не нужно.

– При каждой пагубной привычке риск увеличивается.

– ВОЗ прогнозировала ухудшение ситуации с туберкулезом из-за пандемии. Произошло ли это ухудшение в Москве?

– Всемирная организация здравоохранения в середине прошлого года объявила, что в период пандемии увеличилась смертность от туберкулеза в мире. В Москве такого не наблюдается, наоборот у нас смертность от туберкулеза продолжает снижаться. Удалось этого добиться благодаря тому, что мы выстроили стройную систему профилактических мероприятий в городе Москве. Это расширение профилактической работы с группами риска, усиление работы в очагах, проведение лечения лицам с латентной инфекцией и лицам из групп риска – это все то, что позволило нам добиться уменьшения смертности и заболеваемости туберкулезом среди постоянного населения.

Елена Михайловна Богородская

Противотуберкулезные мероприятия среди населения проводятся по следующим основным направлениям:
- специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;
- выявление и диагностика больных туберкулезом, дифференциальная диагностика туберкулеза;
- специфическая химиотерапия и хирургическое лечение больных;
- реабилитация и диспансерное наблюдение.

Одним из структурных подразделений Центра борьбы с туберкулезом является Консультационно-диагностический центр (КДЦ), который обеспечивает обследование в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики для больных со сложным течением заболевания, направленных из филиалов Центра и других медицинских организаций.

Централизованная бактериологическая лаборатория, оснащенная самым современным лабораторным оборудованием, включая автоматизированные системы бульонного культивирования для выявления микобактерий и определения их лекарственной чувствительности, позволяет сократить сроки диагностики в два раза, повысить процент высеваемости микобактерий и существенно ускорить определение лекарственной устойчивости по сравнению с применявшимися ранее, а значит подобрать эффективный курс противотуберкулезной терапии для пациентов В централизованной бактериологической лаборатории и отделе проблем лабораторной диагностики туберкулеза и патоморфологии используют уникальные методики генотипирования (сполиготипирования и MIRU-VNTR) микобактерий туберкулеза, циркулирующих в городе Москве, с целью мониторинга мутаций, связанных с лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза, проведения молекулярно-эпидемиологических исследований.

Центр борьбы с туберкулезом выполняет важную социальную и государственную задачу по сохранению здоровья граждан, поддержанию эпидемиологического благополучия в городе Москве, научно-исследовательской и педагогической деятельности, направленной на всесторонне улучшение ситуации по туберкулёзу в столице.

В состав Центра помимо филиальной сети, расположенной в административных округах города Москвы и КДЦ, входят две крупные клиники: Клиника №1 и Клиника №2.
Приоритетным направлением в работе Клиники №1 является научно-исследовательская работа, на её базе работают все научные отделы Центра. В Клинике №1 имеется лицензия на проведение клинических исследований и накоплен обширный опыт проведения клинических исследований новых лекарственных препаратов и методов диагностики и лечения туберкулёза. Клиника №1 оснащена первоклассным оборудованием для проведения различных видов лабораторных исследований: бактериологических, молекулярно-генетических, биохимических и др. На территории Клиники №1 располагаются отделение интенсивной терапии, эндоскопическое и видеоторакоскопическое отделения, рентгенологическое оборудование представлено в том числе и компьютерным томографом.
Специализацией Клиники №2 является оказание экстренной и плановой медицинской помощи – хирургической, урологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической, кардиологической, нефрологической и др. видов помощи больным с различной локализацией туберкулёза, в том числе с ВИЧ-инфекцией.

Контактная информация:

Данное заведение лучше обойти стороной для собственной безопасности, особенно т.н. врача Пронькину Галину, некомпетентный и равнодушный человек, за бумажками не видит людей, общается высокомерно и грубо. Позор для профессии.

Каждый отзыв вручную проверяется на достоверность. При подозрении на заказной отзыв у автора запрашиваются документы и другая информация

Замечательный и отзывчивый доктор!

Прекрасный врач, не смотря на высокую должность, сама принимает пациентов. Отзывчива, доброжелательна. Сразу видно, что профессионал.

Лечились у Натальи Николаевны, очень квалифицированный, внимательный и отзывчивый специалист. Благодарны ей за всё. Сейчас у нас всё хорошо.

Спасибо огромное дай вам бог здоровья

Данный специалист оставляет желать лучшего, к сожалению. Безразлично формальное отношение к пациентам и мздоимство. Очевидно, эти факторы и повлияли на её увольнение из Департамента.

Добрый день! Хочу выразить благодарность Стахееве Л.Б. Спасибо за Ваш профессионализм,доброжелательность, за внимательность и неравнодушие! Огромное Вам спасибо за Ваш нелегкий, но очень важный труд!

Хочу выразить слова глубокой благодарности Гамзаеву Мураду Гайбатуллаховичу за участие в моей проблеме,внимательное отношение ко мне.Очень грамотный,вежливый доктор.Чувствую себя отлично после выписки из отделения.Спасибо Вам огромное !

Врач от Бога ! С соответствующей фамилией. Лечился у него практически год. Благодаря высокому профессионализму Кирилла Аркадьевича и всего персонала Хирургического отделения - обошлось без операции. Весь состав хирургов - высококвалифицированные, опытные и очень отзывчивые Люди. Благодарю Вас всех. Всего вам доброго и светлого.

Классный врач. Анна М.

Здравствуйте. Меня зовут Анатолий. Ежегодно в диспансер на обследование привожу своего отца Кузнецова В.С. для того ,что бы после сдачи всех необходимых анализов, получить путёвку в санаторий в Дорохово. Моему отцу 70 лет, он инвалид 2 группы, стоит на учёте с 1989г. Что бы получить путёвку в санаторий сейчас! Надо пройти 7 кругов АДА. Сдать огромное количество анализов: кровь из пальца, кровь из вены в разные дни, мочу, мокроту, узи практически всех внутренних органов , рентгеновские снимки лёгких, потом из поликлиники по месту жительства принести заключение кардиолога , где должно быть написано, что у больного нет противопоказаний для поездки в санаторий, а у нас в поликлинике №144 это филиал №3 поликлиники № 107 нет кардиолога, поэтому терапевт к которому тоже нужно записаться даёт направление в филиал №1 на ул. Снежная д 22, а перед этим нужно записаться на кардиограмму, а потом её отправляют на расшифровку и только после этого , получить талон на Снежную, если инвалид 2 группы доживёт до этой справки. после всех скитаний, то он должен поехать в диспансер для того, что бы взять копии анализов, рентгеновские снимки и сними приехать в свою поликлинику и показать их своему терапевту , что бы он в свои 25 лет посмотрел на них и выписал свою справку , о том , что у больного нет противопоказаний для поездки в санаторий, даже если и после этого он всё ещё живой. Он должен всё это отвезти обратно в диспансер на Докукино д. 18 и отдать врачу в 35 кабинет. В момент передачи всех справок и анализов в кабинет заходит заведующая этим отделением, врач Стариков дрожащими от страха руками и заискивающим взглядом, передаёт ей заключение от кардиолога и спрашивает подойдёт ТАКОЕ на минуточку официальный документ, на ,что заведующая отделением читая заключение нагло и небрежно бросает его на стол и говорит буквально следующие: формулировка врача кардиолога говорящая о том , что цитирую. На момент осмотра противопоказаний для СКЛ ( ХОБЛ) НЕ ВЫЯВЛЕНО. Лично её не устраивает, потому что по её мнению написано должно быть цитирую . Противопоказаний нет и всё! И даже если после этого инвалид 2 группы ещё жив, что уже по большому счёту невозможно, она его добивает , чтоб наверняка, пусть дадут мне 100% гарантию, что за 90 дней прибывания в санатории, он не умрёт от сердечного приступа. Таже заведующая рассказывает всем больным туберкулёзом и моему отцу в том числе сказки, про то , что санаторий в сезон перегружен и мест свободных сейчас нет и когда будут неизвестно. Я ЗАДАЮ ВОПРОС ЕЙ, а вы сами там хоть раз были? Она отвечает нет не была. А я ей говорю, что бываю в этом санатории 3-4 раза с июня по октябрь, папу навещаю раз в месяц и каждый день звоню, что бы узнать как он себя чувствует. В июне 2018г во 2 корпусе санатория на первом этаже из ста двухместных палат были реально заняты ЧЕТЫРЕ, ОСТАЛЬНЫЕ 96 ПАЛАТ БЫЛИ ПУСТЫЕ. Прошу руководство диспансера разобраться с происходящим беспределом сотрудников и прекратить издевательства над больными людьми. В данный момент если ситуация не разрешится я буду вынужден обратится в суд. Все разговоры с медперсоналом записаны и сняты на видеокамеру, что является прямым доказательством неправомерных действий сотрудников диспансера в суде.

Читайте также: