Туберкулез что это такое это смертельно

Обновлено: 24.04.2024

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Причиной туберкулеза является бактерия Micobacterium tuberculosis, которая может передаваться от зараженного человека при его кашле и чихании воздушно-капельным путем другому человеку.

Туберкулез редко встречался в развитых странах, но начиная с 1985 года число случаев инфицирования туберкулезом увеличивается, частично из-за появления вируса иммунодефицита человека, приводящего к СПИДу. ВИЧ ослабляет иммунную систему его носителей, которая не может бороться со спорами бактерии туберкулеза.

Много штаммов туберкулеза резистентны (устойчивы) к антибиотикам, которые наиболее часто используются при его лечении. Больные с активной формой туберкулеза должны принимать несколько типов антибиотиков в течении многих месяцев, чтобы излечиться и предотвратить появление резистентности.

Не смотря на то, что в вашем теле появились бактерии туберкулеза, ваша иммунная система может предотвратить болезнь. По этой причине врачи разделяют:

Пассивная (Скрытая) форма туберкулеза. При данной форме вы имеете туберкулезную инфекцию (бактерию туберкулеза), но она находится в неактивном состоянии и не вызывает симптомов. Пассивную форму туберкулеза незаразна. Она может перейти в активную форму туберкулеза, поэтому лечение необходимо и может помочь предотвратить его распространение.
Активная форма туберкулеза. При данной форме вы имеете все симптомы туберкулеза, и способны заражать окружающих. Это может случиться в первые несколько недель после инфицирования бактерией туберкулеза, или это может случиться годами позже.

При активной форме туберкулеза наблюдаются следующие симптомы:

Кашель в течение трех и более недель
Кашель с кровью
Боли в груди или боли при дыхании или кашле
Потеря веса
Усталость
Повышенная температура
Ночная потливость
Озноб
Потеря аппетита

Бактерия туберкулеза может поразить другие органы (почки, спинной и головной мозг). Когда туберкулез поражает другие органы, за пределами легких, симптомы бывают различны в соответствии с вовлеченным органом.

Например, при туберкулезе спинного мозга человек ощущает боли в спине, а при туберкулезе почек наблюдается наличие крови в моче.

Вам нужно обратиться к врачу, если у вас повышенная температура, потеря веса, ночная потливость или постоянный кашель. Это наиболее частые симптомы туберкулеза, но они могут быть и в результате других медицинских причин. Ваш врач может выполнить тесты, которые помогут определить причину ваших симптомов.

Люди в группах риска должны регулярно проверяться на наличие неактивной формы туберкулеза. К группам риска относятся:

Люди с ВИЧ-инфекцией или СПИДом
Люди употребляющие наркотики в иньекциях
Люди, контактирующие с носителями туберкулеза
Медицинский персонал, лечащий больных с туберкулезом

Причиной туберкулеза является бактерия, которая может передаваться от зараженного человека здоровому через микроскопически капли, попавшие в воздух. Это может случиться тогда, когда кто-то с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, чихает, смеется, плюётся или поет.
Несмотря на то, что туберкулез является заразным, не так легко им заразиться. Более вероятно вы можете заразиться туберкулезом от кого-то, кто живет и работает с вами, чем от незнакомого. Больные с активной формой туберкулеза, принимавшие двух недельный курс лечения, долгое время остаются незаразными для окружающих.

ВИЧ и туберкулез
Начиная с 1980 года число заболеваемости туберкулезом увеличивается из-за распространения ВИЧ, вируса приводящего к СПИДу. Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль туберкулеза. ВИЧ инфицированные гораздо чаще заражаются туберкулезом, и у них гораздо чаще туберкулез из пассивной формы переходит в активную форму.

Резистентность антибиотиков к туберкулезу
Другая причина по которой туберкулез остается главным убийцей – увеличение штаммов бактерий резистентных к антибиотикам. Первые антибиотики были применены для борьбы с бактерией туберкулеза 60 лет назад. Некоторые споры туберкулеза развили способность выживать при действии антибиотиков и передавать эти способности потомству.
Резистентные штаммы бактерий появляются тогда, когда антибиотик не способен убить все бактерии. Выжившая бактерия становится резистентной к данному антибиотику и часто также к другим препаратам. Некоторые бактерии приобрели резистентность к антибиотикам, которые более часто используются в лечение, например, изониазид и рифампин.
Некоторые штаммы бактерий туберкулеза также развили резистентность к редко используемым в лечении туберкулеза флюороквинолону и препаратам, используемым в виде инъекции, такие как амикацин, канамицин, каприомицин. Данные препараты часто используют для лечения инфекции, которые являются резистентными для большинства антибиотиков.

Любой человек может заразиться туберкулезом, но существует факторы риска, которые увеличивают риск заражения данной инфекцией.

Эти факторы включают:

Ослабленный иммуннитет
Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактерией туберкулеза, но ваше тело не может эффективную защищаться, если она слабая. Болезни и лекарства, которые могут ослабить иммунную систему включает:

ВИЧ инфекция и СПИД
Диабет
Тяжелые болезни почек
Некоторые виды опухолей
Химиотерапия при лечении рака
Лекарства против отторжения пересаженных органов
Некоторые лекарства для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
Недостаточное питание
Очень молодой или пожилой возраст

Проживание и путешествие в определенных областях
Риск заражения туберкулезом повышен у людей, живущих или путешествующих в страны, где имеется высокий процент заболевания туберкулезом и резистентность к антибиотикам:

Африка
Восточная Европа
Азия
Россия
Южная Америка
Карибские острова

Бедность и злоупотребление алкоголем, наркотиками и курением

Отсутствие медицинской помощи. Люди с низким доходом, живущие в удаленных местах, не имеющие постоянного места жительства нуждаются в медицинской помощи для диагностики и лечения туберкулеза.
Наркотическая и алкогольная зависимость. Применение наркотиков и алкоголя приводит к уязвимости иммунной системы к бактерии туберкулеза.
Курение. Курение увеличивает риск заражения бактерией туберкулеза, что в дальнейшем может привести к смерти.

Где вы работаете и живете

Работа в учреждениях здравоохранении. Регулярный контакт с больными туберкулезом увеличивает шансы заражения. Маски и мытье рук может уменьшить риск заражения.
Проживание и работа в специальных учреждениях. Повышенный риск заражения туберкулезом из-за плохой вентиляции имеют люди, которые живут и работают в тюрьмах, иммиграционных центрах, в домах престарелых.
Проживание в лагере беженцев или приюте. Повышенный риск заражения туберкулезом имеют люди с недостаточным питанием и ослабленным здоровьем, проживающие в тесноте с антисанитарными условиями. Беженцы имеют повышенный риск заражения туберкулезом.

Без лечения туберкулез может привести к смерти. Без лечения активная форма туберкулеза в основном поражает ваши легкие, но туберкулез может распространится в другие части тела через кровоток. Примеры осложнения туберкулеза:

Боли в спине. Боли в спине и скованность являются частыми осложнениями туберкулеза.
Повреждения суставов. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
Отек мембран, покрывающих головной мозг (менингит). Это может быть причиной постоянных или прерывистых болей, которые случаются неделями. Возможны психические изменения.
Проблемы печени и почек. Ваши почки и печень помогают фильтровать ненужные вещества и токсины из кровотока. При поражении данных органов нарушаются их функции.
Проблемы с сердцем. В редких случаях туберкулез может поразить ткани, находящиеся рядом с сердцем, и вызвать воспаление и скопление жидкости, приводящее к нарушению способности сердца перекачивать кровь. Такое состояние называется тампонада сердца и может быть причиной смерти.

Если вы подозреваете наличие у вас туберкулеза, запишитесь на прием к врачу. Вам может быть рекомендовано посещение специалистов по инфекционным заболеваниям и болезням легких (пульмонолог).

Будьте в курсе любых ограничений до визита к врачу. Во время записи на прием к врачу спросите о действиях, которые можно сделать заранее.
Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые несвязанные с причиной вашего запланированного визита врача.
Напишите ключевую персональную информацию, включающая любые изменения вашей жизни и международные путешествия.
Составьте список всех лекарств, включая витамины и добавки.
Напишите список вопросов, которые хотели бы задать врачу.

Приготовление списка вопросов может помочь вам при посещении врача.

Основные вопросы при туберкулезе, которые вы должны задать врачу:

Какие возможные причины моих симптомов?
Мне необходимо сделать тесты?
Какое лечение доступно? Какое лечение вы рекомендуете?
Что делать, если лечение неэффективное?
Как долго я должен лечиться?
Как часто я нуждаюсь в вашем приеме?
У меня другие проблемы со здоровьем? Как я могу лучше лечить их вместе?

Что ожидать от вашего доктора
На приеме ваш доктор может задать следующие вопросы:

Какие у вас симптомы и когда они начались?
Вы знаете кого-нибудь с активной формой туберкулеза?
У Вас есть ВИЧ или вы больны СПИДом?
Вы родились в другой стране, или вы путешествовали в другую страну?
Вы проживали с кем-то, у которого был туберкулез?
Где вам была сделана прививка, когда вы были ребенком?
Имели ли вы туберкулез или позитивный кожный тест?
Принимали ли вы лекарство от туберкулеза? Если да, то какое и как долго?
Какой профессиональной деятельностью, работой вы занимаетесь?
Вы принимали алкоголь или наркотики?

На приеме врач осмотрит состояние ваших лимфатических узлов на наличие отеков, с использованием стетоскопа, прослушает ваше дыхание и оценит состояние легких.

Результаты могут быть неправильными
Кожный тест на туберкулез неидеальный. Иногда он положителен у людей без туберкулеза, и наоборот, он может быть отрицательным у людей с туберкулезом.
Ложно-положительный результат вы можете получить, если у вас была прививка БЦЖ (бациллой Кальметта -Герена).
Ложно-отрицательный результат может наблюдаться у детей, пожилых людей, больных СПИДом и у зараженных бактерией людей, у которых иммунная система еще не выработала иммунный ответ.

Тест на туберкулез по крови
Существует два теста для определения туберкулеза по крови QuantiFERON-TB, чтобы подтвердить или исключить пассивную или активную формы туберкулеза. Данные тесты позволяют оценить реакцию вашей иммунной системы на бактерию туберкулеза. Эти тесты полезны, если у Вас есть повышенный риск заражения бактерией туберкулеза, но у вас уже отрицательно-негативный результат кожного теста на данную бактерию или вы недавно сделали прививку БЦЖ.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография
Если у вас положительный кожный тест на туберкулез, то исследование ваших легких с помощью флюрографии и компьютерной томографии позволит увидеть на изображениях легких белые пятна, что свидетельствует о наличии бактерии. Данные методы позволяют выявить изменения в легких. При компьютерной томографии получается более детальные изображения.

Анализ мокроты
Если у вас с помощью флюрографии и компьютерной томографии обнаружили признаки туберкулеза, то врач может взять образцы мокроты (слизи) при вашем кашле. С использованием мокроты будет проведено тестирование на наличие бактерии
Данный тест используется для определения резистентности бактерии туберкулеза к антибиотикам после ее обнаружения в мокроте больного. Результаты теста помогут вашему врачу подобрать антибиотики для вашего лечения. Результаты теста могут быть готовы через 4- 8 недель.

Антибиотики являются краеугольным камнем при лечении туберкулеза. Лечение туберкулеза занимает более длительное время, чем лечение других бактериальных инфекций.

Лечение туберкулеза занимает длительное время с принятием антибиотиков от 6-9 месяцев. Лекарства и схема лечения зависит от возраста, состояния здоровья, резистентности бактерии к антибиотикам, формы туберкулеза (активная или пассивная), от локализации инфекции в теле.

Современные исследования предполагают, что сокращение периода лечения от 9 месяцев до четырех с комбинированными лекарствами может быть эффективным и предотвратить переход бактерии из пассивной формы в активную. При коротком курсе лечения больные принимают лекарства лучше, а риск побочных эффектов снижается. Исследования продолжаются.

Самые частые антибиотики для туберкулеза
Если у вас пассивная форма туберкулеза, вы нуждаетесь только в одном антибиотике. При активной форме туберкулеза, особенно при наличии резистентности бактерии к антибиотику, необходимо принимать несколько антибиотиков одновременно.

Распространенные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза:

Изониазид
Рифампин
Этамбутол
Пиразинамид

Если у вас резистентная форма туберкулеза, то к перечисленным лекарствам вам рекомендуется добавить лечение комбинированными антибиотиками, такими как флюороквинолон; и введение препаратов в виде инъекций амикацина, канамицина, капреомицина в течении 20-30 месяцев. Существуют штаммы бактерии туберкулеза резистентные к данным препаратам.

Ряд новых препаратов рассматривается для дополнительного комбинированного лечения бактерий резистентных к антибиотикам.

Побочные эффекты
Существуют побочные эффекты от лекарств для лечения туберкулеза. Лекарства для лечения туберкулеза токсичны для вашей печени. Среди побочных эффектов могут быть следующие симптомы:

Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Желтый цвет кожи (желтуха)
Темный цвет мочи
Лихорадка в течении трех и более дней

Завершение всего курса лечения является необходимым
После нескольких недель вы не будете заразны и начнете чувствовать себя лучше. Возможно, для вас захочется остановить лечение. Важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали препараты точно по схеме врача. Прерывание лечения и уменьшение дозы препарата может привести к появлению резистентности к этим препаратам, что приведет к туберкулезу более опасному и трудно поддающемуся лечению.

Если вы получили положительный результат наличия пассивной формы туберкулеза, ваш доктор может посоветовать принятие антибиотиков, которые уменьшают риск перехода пассивной формы туберкулеза в активную форму. Тип туберкулеза, который поражает легкие является активным и заразным,. Если вы предприняли меры по предотвращению перехода бактерии туберкулеза от пассивной формы в активную, вы не можете заразить окружающих.

Защитите семью и друзей
Если вы имеете активную форму туберкулеза вам нужно пройти лечение в изоляции (может быть в специальном учреждение), чтобы не заразить окружающих людей. Чтобы защитить своих друзей и членов семьи примите следующие меры:

Оставайтесь дома. Не ходите на работу, в школу и не оставайтесь в одном помещении со здоровыми людьми в течении первых нескольких недель лечения активной формы туберкулеза
Проветривайте комнату. Бактерии туберкулеза распространяются быстро и легко в закрытом пространстве без циркуляции воздуха. Проветривайте помещение. Если не слишком холодно на улице, откройте окно и используйте фен, чтобы сосдать движение воздуха из помещения.
Прикрывайте рот салфеткой. Используйте одноразовые салфетки и прикрывайте рот салфеткой, когда вы смеетесь, чихаете, кашляете. Положите его в пакет, запечатайте и выбросите.
Одевайте медицинскую маску. Одевание медицинской маски в течении нескольких недель лечения позволит предотвратить заражение окружающих.

Закончи весь курс лечения

Это очень важный шаг чтобы защитить себя и окружающих от туберкулеза. Когда вы прерываете лечение или уменьшаете дозу, бактерия туберкулеза имеет шанс мутировать, что позволит ей выжить при воздействии сильных антибиотиков. В результате лечение осложняется, и болезнь может привести к смерти.

Вакцинация
В странах, где распространен туберкулез, детей прививают бациллой Кальметте-Герена, которая предотвращает развитие тяжелого туберкулеза у детей. Данная вакцина является не совсем эффективной для взрослых. Масса новых вакцин на стадии создания и тестирования.

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Долгое время эта болезнь считалась уделом бездомных и заключенных. Однако сегодня картина изменилась. Несмотря на то, что туберкулез уже давно считается излечимой болезнью, он остается одной из главных причин смертности в мире и уносит жизни людей, невзирая на их возраст и социальный статус.

Портрет современного больного

Туберкулез сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. По данным ВОЗ, палочкой Коха, вызывающей заболевание, инфицирована треть населения Земли. Российские учёные говорят, что ею могут быть заражены до 99% жителей страны. Но при хорошем иммунитете человек даже не узнает, что в его организм попала микробактерия. Если иммунитет слабый, инфекция может обосноваться в каком-либо органе. У 9 из 10 заразившихся срабатывает иммунитет, и возбудитель находится в спящем состоянии. Однако у одного он будет развиваться и может проснуться через 10 или 30 лет — когда работа иммунной системы даст сбой.

Большому риску подвергаются люди с иммунодефицитом и некоторыми другими хроническими заболеваниями. При этом многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса. Врачи составили портрет среднестатистического больного туберкулезом.

Профилактика и диагностика

Если инфекция становится активной, то в 90% случаев она поражает легкие, хотя может развиться также и в любой другой части тела. Пострадать могут кости и суставы, почки, мозг.

Туберкулез протекает в открытой и закрытой формах. Заразна только первая. Выявить заболевание возможно с помощью флюорографии, рентгена или компьютерной томографии. Внелегочную форму обнаружить гораздо сложнее — участки разрушения тканей часто отсутствуют. Для ее выявления могут провести биопсию, отдельно исследовать органы с помощью КТ, УЗИ и МРТ.

Полностью защититься от туберкулезной инфекции нельзя, но можно предотвратить развитие болезни или постараться выявить ее на ранней стадии. В настоящее время в России новорожденных прививают вакциной БЦЖ. Привитые дети либо получают иммунитет, либо не имеют возможности заболеть тяжелой формой туберкулеза. Кроме того, плановая ежегодная диспансеризация и флюорография способны обнаружить болезнь до начала осложнений.

Эпидемия идет на спад

Согласно принятой ВОЗ Стратегии по борьбе с туберкулезом, ликвидировать эту болезнь планируется к 2050 году. Под ликвидацией заболевания ВОЗ понимает снижение заболеваемости до 10 случаев менее чем на 100 тыс. населения. Россия, которая присоединилась к Стратегии в 2017 году, рассчитывает искоренить туберкулез у детей к 2030 году, а у взрослых — к 2035 году.

Благодаря своевременной диагностике и эффективному лечению туберкулеза в период с 2000 по 2018 год смертность от заболевания по всему миру снизилась на 42%, всего удалось спасти 58 млн человек.

В России также удалось снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза. Преимущественно (почти 62%) туберкулезом болеют люди трудоспособного возраста — от 18 до 44 лет. По данным Роспотребнадзора, в России в 2018 году такой диагноз был поставлен более 61,5 тыс. человек, что на 7,7% меньше по сравнению с 2017 годом (70,5 тыс.). Смертность в 2018 году снизилась до 5,1 случая на 100 тыс. населения (в 2017 году — 6,2 на 100 тыс.).

При всем при этом туберкулез продолжает оставаться одной из социально значимых для России болезней. Тем более, что сейчас фтизиатры столкнулись с новыми проблемами — множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

неблагоприятные социально-бытовые условия
курение и другие химические зависимости
недостаточное питание
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

1) инфильтративной
2) распада и обсеменения
3) рассасывания очага
4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Причины

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения - аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

Патогенез

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

Симптомы туберкулезной интоксикации

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

Рання интоксикация

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

Хроническая интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Диагностика

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы - Т-спот и квантиферон-тест.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.

Лечение туберкулезной интоксикации

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

Читайте также: