Туберкулез гипофиза что это

Обновлено: 18.04.2024

или позвоните по телефону

Наши консультанты помогут в выборе клиники

Другие статьи

Инсульт, который не видно на КТ

Важно понимать, что МРТ и КТ это принципиально разные исследования. И данный.

Бег как пристрастие

Хочу поделиться своей любовью к бегу. И рассказать об очевидных плюсах, надеюсь.

Почему я делаю регулярный чекап и что именно проверяю

Делюсь собственным опытом о регулярном прохождении медицинского обследования.

Диагностика после спортивных травм

Люди, занимающиеся спортом на профессиональном или любительском уровне.

Диагностика для офисных сотрудников

Треть жизни офисного работника проходит в сидячем положении за компьютером.

Записаться на МРТ головного мозга

Средняя цена

МРТ головного мозга от 3500 руб

Вам может быть интересно

Люди, занимающиеся спортом на профессиональном или любительском уровне, находятся в зоне риска. Этот вид деятельности находится на первом месте по числу травм острого и хронического характера. Особенно страдает опорно-двигательный аппарат, так как на него ложится основная нагрузка, приходятся прямые удары и другие приложенные силы, которые тело не всегда способно конструктивно выдержать.

Треть жизни офисного работника проходит в сидячем положении за компьютером. Такие люди редко успевают перекусить, ежедневно пребывают в стрессе и часто берут на себя больше обязанностей, чем могут осилить.

Травматизм стоит на первом месте в списке заболеваемости людей. Он считается главной причиной первичной инвалидности и гибели взрослого населения трудоспособного возраста, а также детей. Зачастую наивысший уровень травматизма приходится: у женщин на возраст от 30 до 59 лет и у мужчин в период с 20 до 49 лет.

В 2020 году мир поразила новая инфекция зооморфного бета-коронавируса COVID-19. Эта инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем быстро достигла масштабов пандемии. Она опасна тяжелыми осложнениями, некоторые из них носят длительный характер и получили название "постковидный синдром".

Существует около 10 теорий этиологии остеохондроза. Они связаны с патологиями сосудов, гормональным дисбалансом, аутоиммунными процессами, повышенными механическими нагрузками, наследственной предрасположенностью. При юношеской форме этиофакторами становятся: быстрый рост, поднятие тяжестей, врожденная или приобретенная недостаточность хрящевой ткани, гиподинамия, неравномерные нагрузки.

Творческими способностями называется умение придумывать нестандартные или принципиально новые идеи, применять для решения задач привычные вещи необычным способом. Креативность является важным качеством при приеме на работу. Такие люди лучше ориентируются в разных обстоятельствах, легче воспринимают новое.

Ключевые слова: эндокринный туберкулез, туберкулез гипофиза, туберкулез надпочечников, туберкулез щитовидной железы, туберкулез поджелудочной железы

Туберкулез желез внутренней секреции — достаточно редкая и малоизученная патология. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов снизилась в значительной степени, и теперь встречаются лишь единичные наблюдения, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу. Как правило, врачи всех специальностей редко предполагают туберкулезную этиологию причиной эндокринной дисфункции. Краткая информация по локализациям эндокринного туберкулеза и методам его лучевой и хирургической диагностики изложена в предлагаемом обзоре.

Sinitsyn M.V. Director of Moscow Research and Clinical Center for TB Control of the Moscow Healthcare Department; PhD MD, ORCID iD 0000 0001-8951-5219, Moscow Research and Clinical Center for TB Control of the Moscow Healthcare Department –107014, Moscow, st. Stromynka, 10

Zyuzya Yu.R. Pathologist, morphologist of the Moscow Research and Clinical Center for TB Control, Moscow Healthcare Department; PhD MD, ORCID iD 0000-0003-2814-4826, Moscow Research and Clinical Center for TB Control of the Moscow Healthcare Department –107014, Moscow, st. Stromynka, 10

Plekhanova A.S. Assistant of the Department of General Surgery and Diagnostic Radiology of the Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia; PhD MD, ORCID: iD 0000-0002 4317-2107, Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Healthcare of Russian Federation — 117997, Moscow, st. Ostrovityanova, 1

Keywords: endocrine tuberculosis, pituitary tuberculosis, adrenal tuberculosis, thyroid tuberculosis, pancreatic tuberculosis

Tuberculosis of endocrine glands is a rather rare and poorly studied pathology. The level of endocrine lesions in tuberculosis remained quite high before the use of complex chemotherapy, but frequency of tuberculosis of endocrine glands has decreased significantly over the past 50 years and now very few cases are found mainly in countries endemic for tuberculosis. Doctors of different specialties rarely suggest tuberculous etiology as the cause of endocrine dysfunction. Brief information on the localization of endocrine tuberculosis, methods of its radiological and surgical diagnosis are presented in the proposed review.

7. Матвеева С. Л., Шевченко О. С., Смирнов С. А., Якименко Л. Н. Туберкулез щитовидной железы (аналитический обзор литературы и собственных клинических наблюдений) // Международный эндокринологический журнал. — 2012. — № 5 (45). P. 64–69.

8. Эргашев О. Н., Дубовик И. Е., Абуашвили Г. А. Редкий случай изолированного туберкулеза щитовидной железы // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2006. — № 5 (165). — P. 79–80.

13. Dąbrowska А., Tarach J., Prystupa А., Kurowska М. Addison’s disease due to tuberculosis of the adrenal glands // Journal of Pre-Clinical and Clinical Research. — 2012. — № 6 (2). — P. 88–92.

14. Соловьев Е. О., Челнокова О. Г., Караганова Е. В., Бойко Я. Ю. Туберкулез надпочечников в сочетании с множественными соматическими заболеваниями: клиническое наблюдение // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2018. — № 1 (23). — С. 50–52.

17. Pearce М. Thomas Addison (1793–1860) // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2004. — № 97 (6). — P. 297–300.

18. Kelestimur F., Unlu Y., Ozesmi M., Tolu I. A hormonal and radiological evaluation of adrenal gland in patients with acute or chronic pulmonary tuberculosis // Clinical Endocrinology. — 1994. — № 41 (1). — P. 53–56.

20. Кучерявый Ю. А. Поджелудочная железа и туберкулез. Насколько очевидна взаимосвязь? // Consilium Medicum. — 2011. — № 8. — P. 42–45.

24. D’Cruz S., Sachdev A., Kaur L. Fine needle aspiration diagnosis of isolated pancreatic tuberculosis. A case report and review of literature // JOP Journal Pancreas (Online). — 2003. — № 4 (4). — P. 158–162.

25. Арямкина О. Л., Савоненкова Л. Н. Абдоминальный туберкулез // Гастроэнтерология СанктПетербурга. — 2008. — № 1. — P. 41–43.

7. Matveyeva S. L., Shevchenko O. S., Smirnov S. A., Yakimenko L. N. Thyroid Tuberculosis (Analytical Review of Literature Data and Own Clinical Observations) // International journal of endocrinology [Tuberkulez shhitovidnoj zhelezy (analiticheskij obzor literatury i sobstvennyh klinicheskih nabljudenij). Mezhdunarodnyj jendokrinologicheskij zhurnal. (In Russ.)]. — 2012. — № 5 (45). — P. 64–69.

8. Ergashev O. N., Dubovik I. E., Abuashvili G. A. A rare case of isolated tuberculosis of the thyroid gland // Grekov’s Bulletin of Surgery [Jergashev O. N., Dubovik I. E., Abuashvili G. A. Redkij sluchaj izolirovannogo tuberkuleza shhitovidnoj zhelezy. Vestnik hirurgii imeni I. I. Grekova (In Russ.)]. — 2006. — № 5 (165). — P. 79–80.

14. Soloviyov E. O., Chelnokova O. G., Karaganova E. V., Boiko Ya. Yu. Tuberculosis of suprarenal glands in combination with multiple somatic diseases: a clinical case // Bulletin of the Ivanovo medical Academy [Tuberkulez nadpochechnikov v sochetanii s mnozhestvennymi somaticheskimi zabolevanijami: klinicheskoe nabljudenie. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. (In Russ.)]. — 2018. — № 1 (23). — P. 50–52.

17. Pearce М. Thomas Addison (1793–1860) // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2004. — № 97 (6). — P. 297–300.

20. Kucheryavy Yu. A. Pancreas and tuberculosis. How obvious is the relationship? Consilium Medicum [Podzheludochnaja zheleza i tuberkulez. Naskol’ko ochevidna vzaimosvjaz’? // Consilium Medicum. (In Russ.)]. — 2011. — № 8. — P. 42–45.

25. Arjamkina O. L., Savonenkova L. N. Abdominal tuberculosis // Gastroenterology Of St. Petersburg [Abdominal’nyj tuberkulez. Gastrojenterologija Sankt-Peterburga. (In Russ.)]. — 2008. — № 1. — P. 41–43.

Туберкулез, как и любая хроническая инфекция, значительно изменяет функционирование эндокринных желез. В большинстве случаев эндокринные нарушения при туберкулезе не имеют ярких клинических черт, и только в редких наблюдениях появляются симптомы эндокринной недостаточности.

Поражение желез внутренней секреции при туберкулезе осуществляется вторично, преимущественно гематогенным путем. Лишь единичные наблюдения свидетельствуют о контактном распространении инфекции, например, на гипофиз при туберкулезном менингите. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов значительно снизилась. В настоящее время он регистрируется в единичных наблюдениях, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу [1, 2].

Существует мнение о более высоком распространении туберкулеза поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы за счет не диагностированных случаев. Действительно, установить туберкулезную этиологию поражения этих органов достаточно сложно. Как правило, лучевые методы диагностики не дают ответа на вопрос о природе заболевания, а использование методов хирургической биопсии не всегда представляется возможным. В таких ситуациях необходимо иметь высокую настороженность относительно туберкулезной этиологии выявленного эндокринного заболевания, особенно у лиц, перенесших ранее туберкулез, контактных по туберкулезу, и у пациентов с различными видами иммуносупрессии.

Кроме того, эндокринные и метаболические нарушения не всегда отражают прямое инфицирование желез внутренней секреции, а могут быть результатом физиологического ответа на размножение и жизнедеятельность МБТ или быть следствием комплексной терапии туберкулеза (лекарственно индуцированные реакции). Эндокринные заболевания могут также являться предрасполагающими факторами к развитию активного туберкулеза, особенно в случаях сахарного диабета, аутоиммунной надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза.

Д. В. Плоткин, М. В. Синицын, М. Н. Решетников, Ю. Р. Зюзя, А. С. Плеханова, Туберкулез эндокринных желез: клиника, лучевая и хирургическая диагностика. Хирург №12 2019. 2019;12.

Диагностика лимфоцитарного гипофизита по МРТ головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Лимфоцитарный гипофизит (ЛГ)
2. Синонимы:
• Аденогипофизит, первичный гипофизит, воспаления ножки гипофиза
3. Определение:
• Идиопатическое воспаление гипофиза и/или его ножки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики лимфоцитарного гипофизита:
• Лучший диагностический критерий:
о Утолщение ножки гипофиза (без ее нормального сужения) ± объемное образование гипофиза
• Локализация:
о Супраселлярная, интраселлярная
• Размеры:
о Обычно < 10 мм, но могут достигать 2-3 см
• Морфология:
о Округленный гипофиз с утолщением воронки (возможно утолщение по типу луковицы), с отсутствием ее нормального сужения

3. Рекомендации по визуализации:
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ: преконтрастныетонкосрезовые (< 3 мм) сагиттальные, корональныеЛ -ВИ и Т2-ВИ
о Корональные динамические постконтрастные Т1-ВИ (может наблюдаться отсроченное контрастное усиление гипофиза)

в) Дифференциальная диагностика лимфоцитарного гипофизита:

1. Макроаденома:
• Селлярное и супраселлярное объемное образование
• Увеличение в объеме/эрозия турецкого седла
• Несахарный диабет часто наблюдается при ЛГ, но редко-при аденоме

2. Гиперплазия гипофиза:
• Ножка гипофиза обычно в норме
о У молодых женщин, поздние сроки беременности/околоро-довой период
• Может наблюдаться при гипотиреозе, болезни Аддисона, дисфункции органов-мишеней, нейроэндокринных новообразованиях

3. Подростковые изменения гипофиза:
• Увеличение размеров железы с равномерным контрастным усилением

4. Гранулематозное поражение:
• Саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ), гранулематоз с полиангиитом; часто развиваются на фоне системной болезни

5. Гипофизарная карликовость:
• Ножка гипофиза может выглядеть укороченной и утолщенной

6. Эктопия задней доли гипофиза:
• Гиперинтенсивный очаг в области серого бугра или укороченной ножки гипофиза

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 37 лет с пангипопитутаризмом на фоне лечения ипилимумабом по поводу метастатической меланомы отмечаются относительно крупные размеры гипофиза. По сравнению с предыдущей МРТ, проведенной шесть недель назад, размеры железы увеличились вдвое. Такая картина согласуется с лекарственно-индуцированным гипофизитом.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента в возрасте 50 лет с несахарным диабетом определяется локальное утолщение воронки гипофиза, обусловленное лимфоцитарным инфундибулонейрогипофизитом.

г) Патология:

1. Общие характеристики лимфоцитарного гипофизита:
• Этиология:
о Аутоиммунное, воспалительное заболевание
о Другие типы гипофизита включают:
- Гранулематозный (саркоидоз, ГКЛ, инфекционное поражение и т.д.)
- IgG4-связанный гипофизит
- Связанный с лекарственными средствами (иммунотерапия рака [например, ипилимумаб])

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Диффузное увеличение в размерах гипофиза/его ножки

3. Микроскопия:
• Острая стадия:
о Плотный инфильтрат из В-/Т-лимфоцитов, плазматических клеток, иногда эозинофилов; ± лимфоидные фолликулы
о Гранулемы, гигантские клетки или организмы отсутствуют; новообразование отсутствует
• Хроническая стадия: может наблюдаться протяженный фиброз

д) Клиническая картина:

1. Проявления лимфоцитарного гипофизита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, зрительные нарушения
• Клинический профиль:
о Женщина в околородовом периоде с головной болью, множественной эндокринной недостаточностью
о Мужчина среднего возраста с несахарным диабетом (лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит)

3. Течение и прогноз:
• Часто разрешается самостоятельно
• Недиагностированный лимфоцитарный гипофизит (ЛГ) без лечения может привести клетальному исходу вследствие пангипопитуитаризма

4. Лечение лимфоцитарного гипофизита:
• Консервативное (стероидная, гормональная заместительная терапия)

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Лимфоцитарный гипофизит (ЛГ) может имитировать аденому гипофиза

ж) Список литературы:
1. Tauziede-Espariat A et al: The prevalence of lgG4-positive plasma cells in hypophysitis: a possible relationship to IgG4-related disease. Clin Neuropathol. ePub, 2015
2. Chodakiewitz Y et al: Ipilimumab treatment associated pituitary hypophysitis: clinical presentation and imaging diagnosis. Clin Neurol Neurosurg. 125:125-BO, 2014
3. Imber BS et al: Hypophysitis: a single-center case series. Pituitary. ePub, 2014

Лучевая диагностика туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников

а) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцификация надпочечников (хроническая стадия)
• Локализация:
о Двустороннее, реже - одностороннее поражение надпочечников

2. КТ при туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Острое течение:
о Гомогенные/гетерогенные образования
о Симметричное увеличение надпочечников; сохранение формы надпочечников
о Очаги низкой плотности в центре (казеозный некроз)
о Периферическое контрастирование
о Кальцификаты
о Регионарный лимфаденит
• Хроническое течение: атрофия надпочечников с кальцификацией

3. МРТ при туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Т1-ВИ:
о ИС аналогична таковой у селезенки
о Гранулемы определяют в виде незначительного усиления сигнала
• Т2-ВИ:
о Неспецифичное повышение Т2-сигнала образования надпочечника

4. УЗИ:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Гипоэхогенное образование, от гомогенного до гетерогенного (острая фаза)
о Затенениесупраренальных кальцификатов (хроническая фаза)

5. Радионуклидная диагностика:
• Явные ФДГ-положительные образования надпочечника в острой стадии:
о Могут имитировать метастазы
о При успешном лечении поглощение уменьшается

6. Советы по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образования надпочечников с обеих сторон, в том числе одно крупное образование правого надпочечника, в котором имеются области низкой плотности вследствие некроза или дегенерации у данного пациента с острым или подострым бластомикозом.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: очаги кальцификации в обоих надпочечниках. Обратите также внимание на кальцифицированные гранулемы, расположенные в селезенке, наряду с очагами низкой плотности, которые могут представлять собой некальцифицированные гранулемы. Данная картина может быть следствием первичного диссеминированного гистоплазмоза.

в) Дифференциальная диагностика туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:

1. Аденома надпочечника:
• Гиподенсное образование (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ, как правило, одностороннее
• Контрастируемое образование с быстрым вымыванием контраста

2. Феохромоцитома:
• Гиперваскуляризированное образование более 3 см
• Диагноз основан на анамнезе заболевания (артериальная гипертензия) и повышении уровня катехоламинов в моче

3. Метастазы в надпочечниках и лимфома:
• Метастазы:
о Односторонние или двусторонние контрастируемые образования с инвазивным ростом
• Лимфома:
о Как правило, двусторонние образования треугольной формы
о Диагноз позволяют поставить анамнез заболевания и наличие лимфаденопатии другой локализации

4. Кровоизлияние в надпочечники:
• Гиперденсное неоднородное одностороннее или двустороннее образование(я)
• Причины: вследствие шока или сепсиса

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Туберкулез (в основном распространен в наименее развитых странах)
о Гистоплазмоз (наиболее распространен на юго-востоке и юго-центральной части США):
- Бластомикоз (Южная Америка, Северная Америка)
- Кокцидиоидомикоз
- Криптококкоз
- Паракокцидиоидомикоз
о Фактор риска: иммуносупрессия
• Сопутствующая патология:
о Легочная или диссеминированные инфекции

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Кальцификаты, казеозный некроз

3. Микроскопия:
• Гранулематозное воспаление или клетки грибов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Лихорадка, ночная потливость, сонливость, слабость
о Может вызвать надпочечниковую недостаточность (синдром Аддисона)
• Диагностика:
о Туберкулез: положительная кожная проба с очищенным белковым дериватом
о Чрескожная аспирационная биопсия с цитологией (например, окрашиванием кислотоустойчивых бактерий) для постановки окончательного диагноза

2. Течение и прогноз:
• Может вызвать надпочечниковую недостаточность (основная причина в наименее развитых странах)

3. Лечение туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Противотуберкулезные или противогрибковые препараты

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Инфекция у больных с острой надпочечниковой недостаточностью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Двустороннее увеличение надпочечников с сохранением их формы при остром инфекционном процессе
• Кальцификация надпочечников при хроническом течении

Читайте также: