Туберкулез и болезнь бехтерева

Обновлено: 26.04.2024

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит — не самая распространенная, но очень специфичная болезнь. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из каждой тысячи.
Ниже я подробно расскажу вам о симптомах, диагностике и лечении болезни Бехтерева.
Болезнь Бехтерева в научном мире обозначается термином анкилозирующий спондилоартрит. Эта болезнь поражает чаще всего мужчин, преимущественно молодого возраста. Женщины болеют реже. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5-1:9.

Хотя на самом деле у женщин болезнь Бехтерева случается не так уж редко, просто у них она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется.

Причины болезни Бехтерева

Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те люди, которые не являются носителями гена HLA-B27, тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значительно меньшей вероятностью.

Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой — нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции.

Действительно, перечисленные обстоятельства могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом болезнь Бехтерева — заболевание психосоматическое, и возникновение болезни Бехтерева может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом.

Психологический анализ больных анкилозирующим спондилоартритом дает нам основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других — отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора — опять же в работе или в любовных и семейных отношениях.

В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне пышным цветом расцветает жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства.

Развитие болезни Бехтерева

Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом болезни Бехтерева, опережая воспаление позвоночника и суставов.

Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.

Симптомы болезни Бехтерева

Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются.

Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного — остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще всего начинается в 20–27 лет.

Помимо вышеперечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения — бронхиты, воспаления легких и т. д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость. Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в первую очередь — врачей) на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.

Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

Диагностика болезни Бехтерева

Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.
У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Лечение болезни Бехтерева

Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты. Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно.

В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.

Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис (подробнее об этих препаратах мы говорили в главе, посвященной ревматоидному артриту).

Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно затормозить развитие заболевания.

Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем. Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.

Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава.

Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало.

Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.

Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод.

Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо.

Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30–40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.

Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни).

Видео: Гимнастика для исправления осанки и упражнения для спины
Эта гимнастика очень эффективна при начальных стадиях болезни Бехтерева!

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Анкилозирующий спондилит (АС)

2. Синонимы:
• Болезнь Бехтерева

3. Определение:
• Хроническое мультисистемное воспалительное заболевание с суставными и внесуставными проявлениями:
о Преимущественное поражение аксиального скелета
о Экстраспинальные проявления:
- Поражение легких и плевры
- Аортит
- Нарушения сердечной проводимости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о Фиброзно-буллезные изменения в верхних долях, сращение позвонков

2. Радиографическая картина:
• Рентгенография легких при анкилозирующем спондилите:
о Сливающиеся остеофиты грудных позвонков-типичное проявление АС:
- Легко обнаруживаются на рентгенограммах
о Патологические изменения паренхимы легких на ранних стадиях не обнаруживаются
о Двустороннее симметричное утолщение апикальной плевры
о Верхнедолевой фиброз и смещение корней легких кверху
о Кисты/буллы в верхних отделах легких (фиброзно-буллезные изменения)
о Изменения в легких при анкилозирующем спондилите сложно дифференцировать с первичным туберкулезом
о Вторичная сердечная недостаточность:
- Хроническое течение заболевания, ассоциированное с недостаточностью аортального клапана

(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с анкилозирующим спондилитом в верхней доле правого легкого определяются субплевральные ретикулярные изменения. В верхней доле левого легкого визуализируется мицетома.
(Справа) На корональной КТВР у этого же пациента в верхней доле правою легкого определяется субплевральный интерстициальный фиброз. Объем доли снижен. Мицетома верхней доли левого легкого выглядит как неоднородное овоидное объемные образование, сформировавшееся внутри буллы. Фиброзно-буллезные участки в верхушечных отделах легких подвержены колонизации грибами Aspergillus.

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ позволяет различить слабо выраженные патологические изменения в верхушках легких, не обнаруженные на рентгенограммах
о Для оценки аорты требуются КТА или МРА

в) Дифференциальная диагностика поражения легких при анкилозирующем спондилите:

1. Туберкулез:
• Фиброзно-кавернозный апикальный туберкулез:
о Кавитация (50%)
о Стенки различной толщины (чаще толстые, чем тонкие), форма может быть неправильной
• Выраженность фиброза может нарастать при снижении объема легких
• Верхушечные и задние сегменты верхних долей, верхние сегменты нижних долей
• Хронические неспецифические симптомы: кашель, субфебрильная лихорадка, недомогание, снижение веса
• Для установления диагноза требуется идентификация микобактерий туберкулеза

4. Идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз:
• Хроническая идиопатическая интерстициальная пневмония, описанная в 2004 году:
о Редкая идиопатическая интерстициальная пневмония (ИИП), включенная в классификацию Американского Торакального Общества/Европейского Респираторного Общества (АТО/ ЕРО) 2013 года
• Пролиферация преимущественно эластических волокон в субплевральных отделах верхних долей и интерстиции:
о Фиброзная интерстициальная пневмония с фиброэластическими изменениями >80% в неспавшемся легком о Визуализация:
- Плевропаренхиматозные тяжи в верхних отделах (чаще всего)
- Другие проявления: ретикулярные изменения, сотовое легкое, бронхоэктазы, консолидация, легочная гипертензия
о Гранулемы нетипичны либо отсутствуют
• Сопутствующие состояния: инфекция, трансплантация костного мозга, химиотерапия, аутоиммунные заболевания; возможна генетическая предрасположенность

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Недостаточно изучена:
- Воспалительные или иммунологические процессы
- Внешние факторы
• Генетика:
о Строгая связь с антигеном гистосовместимости HLA-B27
о Расовые различия в заболеваемости:
- HLA-B27(+) у > 90% пациентов с белым цветом кожи и АС
- HLA-B27(+) у 50% афроамериканцев с АС
- HLA-B27(+) у о Строгая семейная заболеваемость:
- Среди ближайших родственников с HLA-B27(+) пациентов с АС и HLA-B27(+) на 10% выше вероятность АС
о Антиген присутствует у 6-10% здоровых людей:
- 1-6% пациентов с HLA-B27(+) болеют АС
• Сопутствующие нарушения:
о Поражение плевры и легких:
- Рестрикция грудной стенки и фиброзно-буллезные изменения верхних долей:
Легочные изменения проявляются спустя - 11,7 лет после дебюта заболевания
Прогрессирующее фиброзно-кистозное заболевание легких
• Эпидемиология:
о Заболеваемость АС: 6,6 на 100 тысяч человек:
- Частота поражений легких на рентгенограммах: 1-3%
- Частота поражений легких на КТВР: 60-88%
о Общемировая распространенность: 0,1-1,4%
• Диагностические критерии:
о Боль воспалительного характера внизу спины в анамнезе
о Ограничение подвижности поясницы и экспансии грудной клетки
о Радиографические признаки сакроилеита

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Воспаление крестцово-подвздошных суставов: раннее проявление АС:
- Боль в спине и утренняя скованность
о Возможно также поражение периферических суставов и внесуставных структур
о Легочные проявления:
- Обнаруживаются редко и поздно:
В среднем два десятилетия спустя после появления симптомов
Медленно прогрессирующие фиброзно-кистозные изменения верхних долей
- Респираторная симптоматика:
Кашель, диспноэ, хроническая утомляемость, иногда кровохарканье
Суперинфекция грибами (Aspergillus) или нетуберкулезными микобактериями (НТМБ)
Кровохарканье обычно свидетельствуете мицетоме
о Механизмы ночного апноэ:
- Рестриктивные заболевания легких, обструкция полости рта и глотки (поражение височно-нижнечелюстного сустава), сдавление дыхательных центров ствола мозга (спинальная форма)
о Спонтанный пневмоторакс:
- Частота 0,29% - выше, чем в целом в популяции
о Боль в грудной клетке:
- На ранних стадиях АС
- Боль при вдохе, легкое или умеренное ограничение экспансии грудной стенки
• Другие признаки/симптомы:
о Легочные функциональные пробы: рестриктивная > обструктивная физиология:
- Рестрикция обусловлена костным анкилозом
- Обструкция-поражением периферических дыхательных путей
о HLA-B27 не требуется для установления диагноза

2. Демография:
• Возраст:
о Дебют заболевания: 15-35 лет
• Пол:
о М:Ж= 10-16:1

3. Течение и прогноз:
• Вначале вовлекаются подвздошно-крестцовые суставы, затем позвоночник
• Смертность обусловлена аортитом, воспалительным заболеванием кишечника, амилоидным нефритом
• Наиболее серьезные осложнения: переломы позвонков, чаще всего шейных
• Фиброзно-буллезные изменения постепенно прогрессируют:
о Соотносятся с длительностью болезни

4. Лечение:
• Эффективное лечение, позволяющее остановить прогрессирование поражения легких, отсутствует
• Для пациентов с АС, болью в грудной клетке и скованностью в суставах в качестве препаратов первой линии рекомендуются НПВС
• При симптоматической мицетоме возможно назначение противогрибковых препаратов:
о При неэффективности медикаментозной терапии возможно оперативное вмешательство на грудной клетке
о Эмболизация бронхиальной артерии при жизнеугрожающем кровохарканье
• Ночное апноэ:
о ИВЛ в режиме СИПАП, отказ от курения, снижение веса
о Адалимумаб и голимумаб для улучшения качества сна

е) Список использованной литературы:
1. Marquette D et al: Chronic bronchiolitis in ankylosing spondylitis. Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis. 30(3):231-6, 2013
2. Kanathur N et al: Pulmonary manifestations of ankylosing spondylitis. Clin Chest Med. 31(3):547-54, 2010
3. El Maghraoui A et al: Lung findings on thoracic high-resolution computed tomography in patients with ankylosing spondylitis. Correlations with disease duration, clinical findings and pulmonary function testing. Clin Rheumatol. 23(2):123-8, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.1.2022

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Болезнь Бехтерева (ББ, анкилозирующий спондилоартрит) — воспалительное заболевание, поражающее синовиальные и хрящевые суставы в первую очередь осевого скелета преимущественно у мужчин. В отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором основное патологическое действие связано с поражением синовиальной выстилки суставов, происходит поражение мест прикрепления связок и мышц.

Основные патологические данные — воспаление мест прикрепления связок, дисковертебральные эрозии и новообразования костей. Это происходит одновременно с остеопорозом тел позвонков, кальцификацией межпозвонковых дисков и окостенением связочного аппарата и приводит к деформации тел позвонков за счет развития остеофитов. Изначальными местами поражения являются крестцово-подвздошные суставы и поясничный отдел позвоночника.

а) Этиология/эпидемиология. Этиология является многофакторной и включает как генетические, так и приобретенные аспекты. В США этим заболеванием страдают примерно 129 из 100000 человек. Преобладают подростки и молодые взрослые мужчины. HLA-B27 является положительным у большинства пациентов.

б) Симптомы. Постановка диагноза часто затруднена в связи с неспецифическими симптомами. Боль и ригидность (утром) в нижней части спины, верхней части ягодиц, шее и остальной части спины имеет постепенное начало с прогрессирующим ухудшением в течение нескольких месяцев.

в) Диагностика болезни Бехтерева. Даже после незначительных травм исследуется весь позвоночник из-за возможности дополнительных переломов.
- Обычная рентгенография: хотя менее распространена, чем при РА, используется для поиска окципитоаксиального и атлантоаксиального подвывиха или базилярной импрессии
- КТ
- МРТ.

г) Лечение анкилозирующего спондилоартрита. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее эффективным является индометацин, при тяжелом поражении может принести пользу сульфасалазин. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут подавлять воспаление и замедлять повреждение суставов в тяжелых случаях болезни Бехтерева (ББ).

Операция показана в следующих случаях:
- При краниоцервикальной нестабильности может потребоваться задняя стабилизация и фиксация.
- Псевдоартрозы и переломы напряжения: минимальная травма может привести к переломам у пациентов с болезнью Бехтерева (ББ) (в четыре раза чаще, чем у здоровых), перелом обычно происходит на уровне дисков. При переломах требуется фиксация и спереди и сзади.

д) Прогноз. Болезнь Бехтерева является прогрессирующим заболеванием. Терапия фактором некроза опухолей может замедлить прогрессирование структурных изменений. Случаи хирургического лечения связаны с тяжелыми осложнениями из-за основного заболевания (проблемы с легкими), неврологическими нарушениями в результате травмы или операции (переломы на этом же или отдаленном спинальном уровне).

МРТ при болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) Анкилозирующий спондилит — оперативное лечение.
Остеотомия позвоночника проводится для коррекции тяжелой, жесткой деформации:
(а) До операции этот человек мог видеть только на несколько шагов вперед;
(б) после остеотомии его спина по-прежнему не сгибается, но осанка, функция и кругозор улучшились.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Болезнь Бехтерева - причины, симптомы и как лечить?

Болезни суставов обычно у нас ассоциируется с солидным возрастом. Ведь ревматизмы, артриты и артрозы чаще всего поражают стариков. Но средний возраст больных болезнью Бехтерева - 40 лет, а появляются первые симптомы этого недуга в 15-35 лет. Именно это заболевание приковало к постели и лишило зрения Николая Островского - автора романа "Как закалялась сталь?".

Болезнь Бехтерева - тяжелое хроническое заболевание, названное так по фамилии выдающегося врача, академика Владимира Бехтерева, который в 1892 году впервые описал эту болезнь как "одеревенелость позвоночника". Поражает эта болезнь суставы позвоночника и крестцово - подвздошного сочленения, что приводит к их неподвижности. Спустя годы из-за сращения позвонков позвоночник больного начинает напоминать бамбуковую палку, а тело больного приобретает "позу просителя": появляется горб на спине, а колени становится согнутыми. Страдают и соединительные ткани, роговица и конъюнктива глаза, легкие, почки и сосуды сердца. В результате может развиться сердечная недостаточность, слепота, удушье и различные патологии внутренних органов.

Несмотря на то, что по официальным данным в нашей стране болезнью Бехтерева страдают около 89 тысяч человек, про эту болезнь большинство людей никогда не слышали. Научное название этой болезни анкилозирующий спондилоартрит, а болеют ею чаще всего мужчины. Как известно, молодые мужчины не любят ходить по врачам и поэтому просто не придают значения боли в спине или списывают их на последствия занятий спортом.

Да и сами врачи нередко вместо болезни Бехтерева ставят неправильный диагноз "остеохондроз" - ведь на начальных стадиях развития этого недуга изменений в суставах на рентгеновском снимке не видно. Появляются они лишь на третьей стадии, когда уже явления анкилоза (сращивания позвонков) ярко выражены.

Часто люди, которые постоянно мучаются болью в спине, устают искать причину такого состояния и перестают обращаться к врачам, предпочитая самостоятельно принимать обезболивающие таблетки, которые хорошо помогают снять болевые ощущения. Поэтому в большинстве случаях диагноз болезнь Бехтерева ставится очень поздно, когда уже позвонки больного начали срастаться и движения стали ограниченными. Помочь в этих случаях бывает уже сложно, а то и невозможно. Неправильно поставленный диагноз и несвоевременное лечение - главные причины того, что половина больных болезнью Бехтерева становятся инвалидами, 30% теряют трудоспособность и 10% нуждаются в протезировании.

Через 6-8 лет с начала болезни изменения в суставах позвоночника уже становятся необратимыми. Больной не может не только танцевать, но и отвести руку в сторону, завязать себе ботинки и поднять голову, чтобы взглянуть на небо. У него окостеневает шея, что не дает ему возможность опрокинуть голову вверх. Поэтому про людей, страдающих этим недугом, говорят, что они не видят солнце. Но такого страшного состояния можно избежать, если начать лечить болезнь Бехтерева через 2-3 года после начала заболевания. В этом случае отсрочить инвалидность и сохранить на долгие годы качество жизни вполне реально, хотя вылечить полностью это заболевание нельзя.

Заподозрить болезнь Бехтерева можно по следующим признакам:
- постоянная или периодическая боль в спине, которая не проходит после отдыха и покоя, а ночью усиливается;
- скованность тела по утрам, из-за чего трудно встать с постели;
- боль в спине появилась без причины и в молодом возрасте - до 40 лет;
- болеть спина начинает постепенно, а не резким приступом.

Причиной развития болезни Бехтерева в большинстве случаях является генетическая предрасположенность. Выявлено, что у 90% больных имеется специальный ген HLA В27, который у здоровых людей встречается редко. В некоторых семьях болезнь Бехтерева диагностируется сразу у нескольких членов семьи. Также отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и инфекционными заболеваниями мочеполовой и пищеварительной системы. Некоторые ученые считают, что причиной развития болезни Бехтерева являются иммунные нарушения в организме.

Для лечения болезни Бехтерева применяются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты. Каждому пациенту лекарства назначаются индивидуально, но чаще всего для этой цели применяются Анальгин, Аспирин, Азатиоприн, Урбазол, Медрол и ингибиторы ФНО.

Наилучший эффект при лечении болезни Бехтерева оказывают новые генно-инженерные препараты, которые были разработаны 15 лет назад. Сейчас их уже имеется 6 наименований, но стоят они очень дорого. Стоимость годового лечения этими препаратами обходится около 700 тыс. рублей, а принимать их нужно постоянно. При этом, чем позже начато лечение, тем больших доз дорогих лекарств оно требует. Лечение генно-инженерными препаратами позволяет больному вести нормальную жизнь - работать, заниматься спортом и заводить семью. Когда больной принимает эти лекарства - он фактически совершенно здоров, но стоит хоть один месяц пропустить медикаментозное лечение - всё идёт насмарку и наступает обострение страшной болезни.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – одна из хронических форм артрита, при которой поражаются позвоночник и периферические суставы. Качество жизни падает, передвигаться становиться трудно и болезненно. В группе риска зачастую мужчины – они болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возраст пациентов колеблется от 15 до 35 лет, но бывают и старше. Несвоевременное и неправильное лечение чревато полной инвалидизацией. Давайте разберемся, что собой представляет болезнь Бехтерева, по каким признакам и как ее диагностируют, и что самое важное – как лечить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает позвоночник

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% - с периферического артрита.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.

Факторы риска:

Вес при рождении меньше 3 кг.
Наличие синдрома беспокойных ног.
Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
Переохлаждение.
Травмы таза и позвоночника.

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

Прогрессирует медленно.
Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает.

Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
Утренняя/вечерняя скованность.
Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
Ощущение сдавленности грудной клетки.
Головокружение и шум в ушах.
Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева используются:

Рентгенография.
Магнитно-резонансная томография.
Исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, который отвечает за предрасположенность к болезни Бехтерева).
Ультразвуковые исследования кистей и стоп.
Лабораторные анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также следует провести полное обследование, чтобы определить внесуставные очаги проявления (анализ крови, флюорография, электрокардиография и других). К примеру, могут проявиться почечная недостаточность и проблемы со зрением вплоть до сращивания радужки, катаракты или глаукомы.

Понять на начальных стадиях, что мы имеем дело с болезнью Бехтерева, трудно. Врач может назначить рентген таза для рассмотрения крестцово-подвздошных суставов (если изменения выражены слабо, повторный рентген проводят через 2 года, чтобы наблюдать за их характером и течением). МРТ – более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом.

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии. Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство.

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность.

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина. Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день.

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
Скандинавская ходьба и плаванье.
Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
Гормональные препараты.
Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Почему хондропротекторы реально помогают?

Хондропротекторы – препараты, которые содержат глюкозамин и/или хондроитин. Это естественные вещества нашего организма. С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие – больные суставы. Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром.

Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева.

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов. Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!). В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам.

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы.

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

Натуральный. В составе полностью органические вещества.
1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также: