Туберкулез и материнство презентация

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая." — Транскрипт:

1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: Туберкулез, беременность и материнство лекция 7 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012

2 План лекции 1. Актуальность темы 2.Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза 3. Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом, реактивации или его обострения во время беременности 4. Диагностика туберкулеза во время беременности. Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде. Показания к пролонгированию и прерыванию беременности 5. Тактика в отношении ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери 6.Заключение

3 Актуальность темы Рост заболеваемости туберкулезом женщин Рост частоты сочетания туберкулеза и беременности в 2,6 раза Заболеваемость беременных и родильниц в 1,5 – 2 раза выше общей заболеваемости туберкулезом женщин

4 Аспекты сочетания туберкулеза и беременности Влияние беременности, родов, послеродового периода и лактации на течение туберкулезного процесса Влияние туберкулеза на течение беременности, родов, здоровье новорожденного и родильницы

5 Причины, вызывающие неблагоприятное влияние беременности на течение туберкулеза Отрицательное воздействие Сердечно- сосудистая система (увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса, компрессия НПВ в более поздние сроки Мочевыделител ьная система (дополнительная функция по выделению продуктов жизнедеятельности плода) Легочная система (возрастание легочной вентиляции, усиление газообмена) Перестройка иммунной системы Гормональная перестройка

6 Влияние родов на течение туберкулеза Абдоминальная декомпрессия Аспирация казеозных масс Бронхогенное обсеменение

7 Фактор риска развития или обострения туберкулеза в послеродовом периоде – кормление грудью, так как на образование грудного молока требуется дополнительный расход белков, жиров, витаминов, при дефиците которых в организме снижается резистентность к туберкулезной инфекции

8 В клинической практике врачей фтизиатров и акушеров-гинекологов возможны две ситуации женщина ранее перенесла туберкулез и существует опасность его рецидива или обострения. туберкулез выявляется у женщины в период беременности или в послеродовом периоде.

9 Туберкулез может развиться в любой период беременности, но чаще в первые 6 месяцев после родов

10 Туберкулез, возникший во время беременности и в послеродовом периоде, обычно протекает тяжелее, чем выявленный до беременности

11 социально-бытовые факторы жилищные условия взаимоотношения в семье наличие сопутствующих заболеваний вредные привычки. Немаловажное значение для течения туберкулеза во время беременности имеют

12 характер процесса его локализация клиническая форма распространенность и давность заболевания время, прошедшее с момента последнего обострения полноценность и длительность предшествующего лечения. Первостепенное значение для рецидива или обострения туберкулезного процесса имеет

13 Женщины, у которых беременность наступила менее чем через год после окончания основного курса химиотерапии или проведенной операции по поводу туберкулеза. Беременные женщины с туберкулезом различной локализации в возрасте моложе 20 или свыше 35 лет. Беременные женщины, перенесшие распространенный туберкулезный процесс вне зависимости от его фазы. Беременные, социально незащищенные женщины, перенесшие ранее туберкулез, а также имеющие вредные привычки. Женщины, ранее перенесшие туберкулез, имеющие неоднократные повторные беременности и роды с интервалом менее 3 лет. Группы повышенного риска реактивации или обострения туберкулеза во время беременности

14 Наиболее опасны для обострения и рецидива туберкулеза первая половина беременности и послеродовой период, особенно в первые 6 месяцев

15 С впервые установленным виражом туберкулиновых проб, гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л или нарастающей чувствительностью к туберкулину Находящихся в контакте с больным активным туберкулезом, особенно с бактериовыделителем (наиболее опасен двойной контакт или из очага смерти) Имеющих тяжелую сопутствующую патологию: сахарный диабет, ХОБЛ, хронические воспалительные урологические неспецифические заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Длительно принимающих кортикостероидные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты ВИЧ-инфицированных и с вторичным иммунодефицитом К группам риска по заболеванию туберкулезом в период беременности относят беременных

16 Характер туберкулезного процесса у беременных женщин может быть представлен всеми возможными формами и фазами легочного и внелегочного туберкулеза как первичного, так и вторичного генеза, причем первичные формы с выраженным казеозным компонентом воспаления имеют серьезный прогноз в связи с опасностью лимфогематогенной диссеминации, особенно при недостаточной терапии

17 Хронические деструктивные формы туберкулеза с выделением лекарственно устойчивых МБТ, плохой переносимостью антибактериальных препаратов даже в случае успешного лечения и рождения здорового ребенка не снимают последующих проблем по защите его от заражения и заболевания туберкулезом

18 Как правило, не дают обострений во время беременности и в послеродовом периоде, если больная своевременно получила полноценное лечение Ограниченные очаговые процессы Мелкие туберкулемы Остаточные изменения после инфильтративного, диссеминированного и даже деструктивных процессов

19 У беременных женщин даже при наличии активного туберкулеза наблюдается несоответствие между состоянием клинического благополучия и иногда значительными патоморфологическими изменениями в легких, особенно на VII-VIII месяцах беременности, когда высокое стояние диафрагмы нередко ведет к относительной стабилизации процесса

20 Своевременная диагностика туберкулеза во время беременности - важная задача для врача, ибо за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к рождению здорового ребенка

21 Наиболее сложна диагностика туберкулеза, впервые возникшего на фоне беременности, так как первые три месяца беременности симптомы туберкулезной интоксикации могут остаться нераспознанными и расценены как токсикоз беременности

23 При несвоевременной диагностике и лечении обострения туберкулеза в послеродовом периоде летальность может составлять 15-18% в течение первого года после родов

25 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) Исследование материала больной на МБТ методом микроскопии и бактериологического посева, трехкратно (при наличии кашля с мокротой или без нее) в течение трех последовательных дней при первом обращении больной с симптомами, подозрительными на туберкулез. В последующем исследование мокроты методом бактериоскопии проводится ежемесячно, т.к. данный метод является доступным, неинвазивным и безопасным для данной категории пациентов. Молекулярно-генетическое исследование мокроты, промывных вод бронхов, венозной крови на наличие ДНК МБТ методом ПЦР (не менее 2 раз в течение беременности); не менее 2 раз после родов (непосредственно после родов и через 6 месяцев после них).

26 Алгоритм обследования женщин, больных туберкулезом органов дыхания в период беременности и в послеродовом периоде (продолжение) R-обследование во время беременности по показаниям с обязательным использованием просвинцованного щита или фартука для защиты плода. В послеродовом периоде в течение 1-2 сут после родов обязательное обследование всех женщин с наличием активного и неактивного туберкулеза органов дыхания, а также при подозрении на специфический процесс. Туберкулинодиагностика - проба Манту с 2ТЕ. Оценка размеров пробы производится с обращением особого внимания на впервые положительную пробу Манту (вираж), выраженную (папула размером мм) и гиперергическую реакцию (папула 21 мм и более, а также везикуло-некротическая реакция, независимо от размера папулы с лимфангитом или без него).

28 В случае диагностирования у беременной женщины туберкулезного процесса решается вопрос о прерывании или пролонгировании беременности

29 Вопрос о сохранении беременности при наличии туберкулеза легких должен быть разрешен с учетом всех возможностей лечения, условий труда и быта женщины и должен обязательно решаться коллегиально фтизиатром и акушером-гинекологом

30 Вопрос о прерывании беременности должен решаться с согласия женщины с учетом активности, клинической формы и фазы туберкулезного процесса, срока беременности, акушерского анамнеза (наличие живых, здоровых детей), результатов проводимой терапии, переносимости антибактериальных препаратов и желания иметь детей

31 Прерывать беременность следует с согласия женщины в течение первых 12 недель, причем в период подготовки и после прерывания беременности необходимо усилить противотуберкулезную терапию, а повторную беременность рекомендовать не ранее, чем через 2-3 года

32 Большие или малые остаточные изменения, а также их отсутствие после излеченного туберкулеза органов дыхания Малые формы активного туберкулеза без деструктивных изменений и бактериовыделения Туберкулезный плеврит Состояние после оперативного вмешательства по поводу туберкулеза легких со стойкой компенсацией и отсутствием рецидивов в течение 2 лет. Пролонгирование беременности разрешено женщинам при установлении следующего диагноза

33 Фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный, цирротический туберкулез легких Впервые выявленный прогрессирующий туберкулез органов дыхания (милиарный туберкулез, лекарственно-устойчивый туберкулез) Туберкулез органов дыхания, осложненный ЛСН Сочетание туберкулеза органов дыхания с тяжело протекающей экстрагенитальной патологией (декомпенсированная бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких – ХОБЛ, фиброзирующий альвеолит, сахарный диабет, ХПН, сердечно-сосудистая патология и др.) Туберкулез легких, при котором необходимо оперативное вмешательство Туберкулез мочевой системы с ХПН Показания для прерывания беременности

34 Лечение женщин, больных туберкулезом органов дыхания, в период беременности и послеродовом периоде, проводится согласно методическим рекомендациям по общим принципам лечения больных туберкулезом, в соответствии со стандартными режимами химиотерапии

35 форму и фазу туберкулезного процесса лекарственную чувствительность возбудителя фармакокинетику применяемых препаратов, их взаимодействие и переносимость наличие фоновых и сопутствующих заболеваний При лечении необходимо учитывать

36 Существует две точки зрения относительно начала лечения Лечение предпочтительно начинать после 12 недель беременности Недопустимо откладывать лечение, особенно в сроки беременности, когда чаще всего наблюдается обострение процесса (6- 12, 20-28, недели)

37 Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-) Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у роженицы и её помещают в отдельный бокс Сразу после рождения ребенка изолируют от матери Переводят ребенка на искусственное вскармливание Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8 недель При наличии противопоказании к вакцинации или невозможности разобщения – химиопрофилактика Перед выпиской ребенка – проведение обследования его будущего окружения и дезинфекции всех помещений Госпитализация матери для лечения

38 При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения) Госпитализация матери для лечения Изоляция ребенка Вакцинацию БЦЖ не проводят Назначают ребенку химиопрофилактику на 3 месяца После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ проведение вакцинации БЦЖ-М После вакцинации ребенок остается разобщенным с матерью не менее чем на 8 недель

39 При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ Разобщение ребенка с матерью Назначение ребенку профилактического лечения независимо от сроков введения вакцины БЦЖ Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД как наиболее угрожаемой группой риска по заболеванию туберкулезом

40 Грудное вскармливание новорожденного возможно, если У матери неактивный туберкулез, МТБ-

41 В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации ребенка БЦЖ

42 Таким образом, своевременное выявление и проведение лечения беременной может привести к рождению здорового ребенка. При решении вопроса о сохранении или прерывании беременности у больной туберкулезом женщины необходимо четко соблюдать разработанные показания ЗАКЛЮЧЕНИЕ

заболеваемость беременных и родильниц в 1,5
– 2 раза выше общей заболеваемости женщин
Заболевание может развиться в любой период
беременности, но чаще в первые 6 месяцев
после родов
Заболевание,
возникшее
во
время
беременности и в послеродовом периоде
обычно протекает тяжелее, чем выявленное до
беременности

7. Показания к прерыванию беременности

Фиброзно-кавернозный, кавернозный, диссеминированный
и цирротический туберкулез;
прогрессирующий, впервые выявленный туберкулез
органов дыхания (милиарный, лекарственно устойчивый);
туберкулез легких, осложненный легочно-сердечной
недостаточностью;
При сочетании туберкулеза органов дыхания с тяжелой
сопутствующей патологией (декомпенсированная
бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни
легких, фиброзирующий альвеолит, сахарный диабет,
хроническая почечная недостаточность,
сердечно сосудистая патология и др.);
туберкулезе мочевой системы с хронической почечной
недостаточностью;
при наличии показаний к оперативному лечению

10. Ведение ребенка, рожденного от больной туберкулезом матери (независимо от МТБ+ или МТБ-)

Врачей роддома заранее оповещают о туберкулезе у
роженицы и её помещают в отдельный бокс
Сразу после рождения ребенка изолируют от матери
Переводят ребенка на искусственное вскармливание
Ребенку проводят вакцинацию БЦЖ
Ребенка разобщают с матерью не менее чем на 8
недель
При наличии противопоказании к вакцинации или
невозможности разобщения – химиопрофилактика
Перед выпиской ребенка – проведение обследования
его будущего окружения и дезинфекции всех
помещений
Госпитализация матери для лечения

11. При контакте с матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медучреждения)

Госпитализация матери для лечения
Изоляция ребенка
Вакцинацию БЦЖ не проводят
Назначают ребенку химиопрофилактику на 3
месяца
После ХП проведение пробы Манту с 2 ТЕ
При отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ
проведение вакцинации БЦЖ-М
После
вакцинации
ребенок
остается
разобщенным с матерью не менее чем на 8
недель

12. При выявлении туберкулеза у матери после введения ребенку вакцины БЦЖ

Разобщение ребенка с матерью
Назначение ребенку профилактического
лечения независимо от сроков введения
вакцины БЦЖ
Тщательное наблюдение за ребенком в ПТД
как наиболее угрожаемой группой риска по
заболеванию туберкулезом

13. NB! Грудное вскармливание новорожденного возможно, если у матери неактивный туберкулез, МТБ-

14. NB! В период грудного вскармливания мать не должна принимать ПТП, чтобы не влиять на формирование иммунитета после вакцинации

17. При выборе препаратов необходимо учитывать

Возможные
побочные
реакции
на
аминосалициловую кислоту и этионамид в
виде диспепсических расстройств, поэтому их
не
следует
назначать
при
токсикозе
беременности
Эмбриотоксический эффект S и К; они могут
вызвать глухоту у детей, матери которых
лечились этими препаратами
Возможный тератогенный эффект этамбутола,
этионамида

2. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

1.Изменение обмена веществ, деятельности
эндокринных желез, функций нервной системы;
2.Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую,
дыхательную системы и почки;
3.Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4.Повышение потребности в кальции.
В материнском организме происходит деминерализация, способная
привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и
эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в
первой половине беременности, чем во второй.
Патологический процесс во время беременности, как правило,
начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с
таковым, выявленным вне беременности.
В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с
распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что
нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также
трахеи, гортани, бронхов.
Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде
ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого
наблюдается у 70-75% больных.

4. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Туберкулёз и беременность оказывают
взаимное влияние друг на друга.
Определяется это влияние факторами:
1. Характер туберкулёзного процесса;
2. Срок беременности;
3. Социально бытовые и семейные обстоятельства;
4. Возраст беременной женщины.

5. ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

I. АКТИВНОСТЬ.
· Неактивный, стойко затихший процесс под влиянием
беременности обычно не обостряется
Активный процесс, развившийся до беременности,
нелеченый или недолеченый, на фоне беременности
обычно прогрессирует

6. II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Первичный туберкулёз, развившийся у ранее
неинфицированных беременных, имеет
наклонность к генерализации и более опасен, чем
вторичный туберкулёз, возникший на фоне
инфицированности.

7. III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза
представляют большую угрозу, чем ограниченные.
• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а
также хронические деструктивные процессы, особенно с
множественной лекарственной устойчивостью
микобактерий туберкулеза.
• Сочетание туберкулёза почек с беременностью
неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку
на почки и обостряет латентно протекающий
туберкулёзный процесс в почках.
• Генитальный туберкулёз редко сопровождается
беременностью, но сочетание туберкулёзного
эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно
(риск в/у инфицирования плода).

8. Наибольшую опасность для развития и прогресирования туберкулёза представляют:

Срок беременности:
· первый триместр беременности;
· последние недели перед родами.
Возраст беременной:
· моложе 20 лет;
· старше 35 лет.

9. ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

1.
2.
3.
4.
Беременные после операций, произведенных по поводу
туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);
Беременные больные туберкулёзом различных
локализаций моложе 20 и старше 35 лет. 3.
Беременные с распространенными формами
туберкулёзного процесса;
4.Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с
больными туберкулёзом.

10. ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Все активные формы туберкулёза:
· первичная туберкулёзная инфекция;
· туберкулёз лёгких и других органов дыхания;
· туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических
узлов и брюшины;
· туберкулёз костей и суставов;
· туберкулёз мочеполовых органов;
· туберкулёз других органов.

11. АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
Диссеминированный туберкулёз с хроническим
течением;
3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
4. Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими
тяжелыми хроническими заболеваниями;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких
в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
6. Туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный
ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с
множественной лекарственной устойчивостью.
1.
2.

12. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

1. Туберкулёзный менингит;
2. Острый милиарный туберкулёз лёгких;
3. Подострый диссеминированный туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие процессы.
При этих формах заболевания прерывать беремен
ность нецелесообразно, т.к. они приобретают
особенно бурное течение после аборта.
Показана интенсивная терапия.
Только в крайних случаях можно прерывать беремен
ность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспале
ние начнет рассасываться под влиянием лечения.
В поздние сроки беременности прерывание ее
абсолютно противопоказано, т.к оно опасно для жизни
женщины (в большей степени, чем роды).

13. БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.

1. У женщин, закончивших курс специфического лечения с
клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически
излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными формами активного
туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом
туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе,
экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как
правило, не наступает.

14. КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

• В первом триместре беременности клиника
туберкулёзной интоксикации наслаивается на
проявления раннего токсикоза беременности
(ухудшение самочувствия, слабость,
сонливость, субфебрилитет, тошнота,
снижение аппетита).
Жалобы, подозрительные на туберкулёз:
- длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением
незначительного количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
- ночная потливость;
- боль в грудной клетке;
- нарушение динамики веса.

2. Наблюдается парадоксальная
диспропорция:
хорошее общее состояние беременной с
малыми внешними проявлениями
болезни при больших экссудативно
пневмонических изменениях в лёгких с
распадом и обсеменением.

17. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Диагностика начальных форм туберкулеза и
его обострений во время беременности
нередко представляет значительные
трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при
беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.

18. I. Клинические методы диагностики туберкулёза

1.
2.
Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб;
Общеклиническое обследование:
· ОАК: увеличение процента палочкоядерных
нейтрофилов, появление юных форм,
эозинопения, моноцитоз;
· б/х: гипопротеиненмия,
гиперфибриногенемия;
· ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.

19. II. Проба Манту.

Является методом исследования
напряженности иммунитета к Micobacterium
tuberculosis с помощью оценки кожной реакции
на специальный препарат микобактерий
туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на
туберкулез беременной и членов ее семьи является:
· впервые положительная нормергическая реакция (папула
10 мм и более);
· гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или с
везикулой, пустулой).

20. III. Обследование на микобактерии туберкулёза.

Многократное ежедневное
бактериоскопическое исследование мокроты,
промывных вод бронхов или бактериального
секрета, мочи (при подозрении на
нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак посев на
микобактерию туберкулёза (метод
Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.
1.

21. IV. Рентгенологическое исследование.

§
§
§
Рентгенография грудной клетки.
При экспозиции грудной клетки в прямой проекции рентгеновское
облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки
матери.
Меры предосторожности:
просвинцованный резиновый фартук;
желательно после 12 нед беременности;
тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на грудную клетку
матери.
Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
§
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при нефротуберкулёзе:
экскреторная урография, хромоцистоскопия, ретроградная
пиелография.

22. В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:

ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс
различных локализаций;
· находящиеся в контакте с больными активным
туберкулёзом, особенно бактериовыделителями;
- с установленными в течение 2-х предшествующих лет
виражом, гиперергической реакцией на пробу Манту или
нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные
заболевания органов дыхания, хронические
неспецифические заболевания мочевой системы,
язвенную болезнь желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
· ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.
·

23. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

§
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода
гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение
матери.
При полноценном лечении есть шанс довести
беременность до благополучного исхода без ущерба для
здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны:
· соблюдение режима;
· психологический комфорт;
· полноценное сбалансированное питание с достаточным
количеством белков, жиров, витаминов и
микроэлементов;
· полноценная химиотерапия.

24. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.

• Угроза
прерывания беременности;
• Самопроизвольные выкидыши;
• Тяжелое течение раннего токсикоза;
• Железодефицитная анемия;
• Плацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
• Гипоплазия половых органов у плода.;
• Инфицирование плода микобактериями
туберкулеза (трансплацентарное или при
аспирации инфицированной амниотической
жидкости);
• Антенатальная гибель плода вследствие
туберкулезной интоксикации.

25. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА.

Принципы антибактериальной терапии:
· оптимально назначение после 12 недель;
· начинать антибактериальную терапию обязательно в
условиях стационара;
· избегать змбриотоксичных антибиотиков
(аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид,
протионамид, циклосерин).
Препараты выбора:
1. Изониазид;
2. Пиразинамид;
3. Рифампицин;
4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно:
· с витаминами В1, Вб, В12, С;
· с гепатопротекторами.

26. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.

Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется
совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
Необходимы преемственность и тесный контакт в работе
противотуберкулезного диспансера, женской
консультации и родильного дома (обмен сведениями обо
всех беременных, больных туберкулёзом).
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный
стационар во время беременности проводится трехкратно:
в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель
беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в
специализированный роддом или в обсервационное
отделение роддома общего профиля (часто с началом
регулярной родовой деятельности или с
излитием околоплодных вод).

Туберкулёз — инфекционное
заболевание, вызываемое
Mycobacterium tuberculosis. Вопросы
влияния туберкулеза на беременность и
беременности на туберкулез остаются
спорными. Риск заражения
туберкулезом во время беременности не
увеличивается.
Общепризнан тот факт, что во второй
половине беременности, в связи с
изменениями гормонального фона,
улучшением кровоснабжения, возможно
улучшение состояния больных
туберкулезом.
Туберкулез в любой форме с наличием
бактериовыделения является
противопоказанием к беременности.

Группа риска
Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года
после окончания лечения.
Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой
локализации.
Беременные с распространенным туберкулезным процессом
независимо от его фазы.
Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен
туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной
палочки.
Беременные с впервые установленным виражом,
гиперэргической или нарастающей туберкулиновой
чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания,
как: сахарный диабет, хронические неспецифические
заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин
и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.
1.
Изменение обмена веществ, деятельности
эндокринных желез, функций нервной системы;
2.
Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую,
дыхательную системы и почки;
3.
Физиологическая иммуносупрессия беременных;
4.
Повышение потребности в кальции.
В материнском организме происходит
деминерализация, способная привести к размягчению
очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и
эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Что
может привести к прогрессированию нелеченного
активного туберкулёза

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА.
Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определяется это
влияние 4-мя факторами:
1.
2.
3.
4.
Характер туберкулёзного процесса;
Срок беременности;
Социально бытовые и семейные обстоятельства;
Возраст беременной женщины.

7. ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛЁЗНОГО ПРОЦЕССА.

I. АКТИВНОСТЬ.
· Неактивный, стойко затихший
процесс под влиянием
беременности обычно не
обостряется
· Активный процесс, развившийся
до беременности, нелеченый или
недолеченый, на фоне
беременности обычно
прогрессирует
II. ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ.
· Первичный туберкулёз,
развившийся у ранее
неинфицированных
беременных, имеет наклонность
к генерализации и более
опасен, чем вторичный
туберкулёз, возникший на фоне
инфицированности.

8. III. ФОРМА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

• Распространенные и деструктивные формы туберкулёза
представляют большую угрозу, чем ограниченные.
• Наиболее опасны остро текущие формы туберкулёза, а
также хронические деструктивные процессы, особенно с
множественной лекарственной устойчивостью микобактерий
туберкулеза.
• Сочетание туберкулёза почек с беременностью
неблагоприятно, т.к. беременность увеличивает нагрузку на
почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный
процесс в почках.
• Генитальный туберкулёз редко сопровождается
беременностью, но сочетание туберкулёзного эндометрита с
беременностью крайне неблагоприятно (риск в/у
инфицирования плода).

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
1. Беременные, недавно перенесшие Уэс (менее года
после лечения);
2. Беременные после операций, произведенных по поводу
туберкулёза (менее 1 года после вмешательства);
3. Беременные больные туберкулёзом различных
локализаций моложе 20 и старше 35 лет;
4. Беременные с распространенными формами
туберкулёзного процесса;
5. Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с
больными туберкулёзом.
Наибольшую опасность для развития и
прогресирования туберкулёза
представляют:
Срок беременности:
· первый триместр беременности;
· последние недели перед родами.
Возраст беременной:
· моложе 20 лет;
· старше 35 лет.

ГРУППА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ:
1. Беременные, недавно перенесшие Уэс (менее года после лечения);
2. Беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза
(менее 1 года после вмешательства);
3. Беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20
и старше 35 лет;
4. Беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса;
5. Молодые здоровые беременные, имеющие контакты с больными
туберкулёзом.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ
БЕРЕМЕННОСТИ
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ
БЕРЕМЕННОСТИ.
1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
Все активные формы туберкулёза:
· первичная туберкулёзная
инфекция;
2. Диссеминированный туберкулёз с хроническим
течением;
· туберкулёз лёгких и других органов
дыхания;
3. Легочно-сердечная недостаточность при
туберкулёзе;
· туберкулёз кишечника, брыжеечных
лимфатических узлов и брюшины;
4. Сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и
другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
· туберкулёз костей и суставов;
5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулёз
лёгких в фазе распада при тенденции к
прогрессированию;
· туберкулёз мочеполовых органов;
· туберкулёз других органов.
6. Туберкулёз мочевыделительной системы,
осложненный ХПН I-III степени;
7. Любые формы туберкулёза при выделении
микобактерий с множественной лекарственной
устойчивостью.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ
БЕРЕМЕННОСТИ.
1. Туберкулёзный менингит;
2. Острый милиарный туберкулёз лёгких;
3. Подострый диссеминированный туберкулёз;
4. Другие остро прогрессирующие процессы.
При этих формах заболевания прерывать
беременность нецелесообразно, т.к. они приобретают
особенно бурное течение после аборта. Показана
интенсивная терапия. Только в крайних случаях можно
прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не
раньше, чем воспаление начнет рассасываться под
влиянием лечения. В поздние сроки беременности
прерывание ее абсолютно противопоказано, т.к оно
опасно для жизни женщины (в большей степени, чем
роды).

БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО СОХРАНИТЬ.
1. У женщин, закончивших курс специфического
лечения с клиническим эффектом, имеющих
неактивный и клинически излеченный туберкулёз;
2. У пациенток с ограниченными не осложнёнными
формами активного туберкулёза любой локализации,
в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких,
ограниченном инфильтративном туберкулёзе,
экссудативном плеврите.
Такие процессы эффективно лечатся на фоне
беременности. Прогрессирование, как правило, не
наступает.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Диагностика начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности
нередко представляет значительные трудности:
· стертая клиническая картина;
· чувствительность к туберкулину подавлена;
· повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности;
· рентгенография считается противопоказанной.
I. Клинические методы диагностики туберкулёза
1. Тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб;
2. Общеклиническое обследование:
· ОАК: увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм,
эозинопения, моноцитоз;
· б/х: гипопротеиненмия, гиперфибриногенемия;
· ОАМ: протеинурия, пиурия, гематурия.

II. Проба Манту.
Является методом исследования напряженности
иммунитета к Micobacterium tuberculosis с помощью
оценки кожной реакции на специальный
препарат микобактерий - туберкулин.
Основанием для тщательного обследования на
туберкулез беременной и членов ее семьи является:
· впервые положительная нормергическая реакция
(папула 10 мм и более);
· гиперергическая реакция (папула более 16-20 мм или
с везикулой, пустулой).
III. Обследование на микобактерии туберкулёза.
1. Многократное ежедневное бактериоскопическое
исследование мокроты, промывных вод бронхов или
бактериального секрета, мочи (при подозрении на
нефротуберкулёз;
2. Культуральное исследование: бак посев на микобактерию
туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена);
3. Определение микобактерии методом ПЦР.

IV. Рентгенологическое исследование.
Рентгенография грудной клетки.
При экспозиции грудной клетки в прямой проекции
рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем
облучение грудной клетки матери.
Меры предосторожности:
· просвинцованный резиновый фартук;
· желательно после 12 нед беременности;
· тщательное диафрагмирование пучка лучей лишь на
грудную клетку матери.
Запрещены: флюорография и рентгеноскопия.
Оптимальна: низкодозная цифровая R-графия, при
нефротуберкулёзе: экскреторная урография,
хромоцистоскопия, ретроградная пиелография.

В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НА АКТИВНЫЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ПРОЦЕСС НУЖДАЮТСЯ БЕРЕМЕННЫЕ:
· ранее перенесшие активный туберкулёзный процесс различных локализаций;
· находящиеся в контакте с больными активным туберкулёзом, особенно
бактериовыделителями;
· с установленными в течение 2-х предшествующих лет виражом, гиперергической
реакцией на пробу Манту или нарастающей чувствительностью к туберкулину;
· имеющие сахарный диабет, хр. обструктивные заболевания органов дыхания,
хронические неспецифические заболевания мочевой системы, язвенную болезнь
желудка и ДПК;
· длительно получавшие иммунодепрессанты;
· ВИЧ-инфицированные;
· социально дезадаптированные.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ.
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода
гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение
матери.
При полноценном лечении есть шанс довести
беременность до благополучного исхода без ущерба для
здоровья матери и плода.
В лечении туберкулёза очень важны:
· соблюдение режима;
· психологический комфорт;
· полноценное сбалансированное питание с достаточным
количеством белков, жиров, витаминов и микроэлементов;
· полноценная химиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ.
• Угроза прерывания беременности;
• Самопроизвольные выкидыши;
• Тяжелое течение раннего токсикоза;
• Железодефицитная анемия;
• Плацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
• Гипоплазия половых органов у плода.;
• Инфицирование плода микобактериями туберкулеза;
(трансплацентарное или при аспирации инфицированной амниотической
жидкости)
• Антенатальная гибель плода вследствие туберкулезной интоксикации.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА.
Принципы антибактериальной терапии:
· оптимально назначение после 12 недель;
· начинать антибактериальную терапию обязательно в
условиях стационара;
· избегать змбриотоксичных антибиотиков
(аминогликозиды, фторхинолоны, этионамид,
протионамид, циклосерин).
Препараты выбора:
1. Изониазид;
2. Пиразинамид;
3. Рифампицин;
4. ПАСК.
Антибиотики целесообразно назначать совместно:
· с витаминами В1, Вб, В12, С;
· с гепатопротекторами.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У БОЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛЁЗОМ.
· Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и
акушером-гинекологом.
· Необходимы преемственность и тесный контакт в работе противотуберкулезного
диспансера, женской консультации и родильного дома (обмен сведениями обо всех
беременных, больных туберкулёзом).
· Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время
беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 3640 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в
обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной
родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции,
как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским
показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности.
Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и
анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при
неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
В родах целесообразно проводит дыхательную гимнастику, применяют обезболивающие и
спазмолитические средства.
Прогноз. Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных
обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Все новорожденные должны подвергаться профилактической вакцинации БЦЖ. Если у
матери закрытая форма туберкулеза, она может кормить новорожденного грудью.
После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под
наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.

Презентация на тему: " Туберкулез и беременность Выполнила Студентка Группы 1 ак 11-1 Дурдыева Камила." — Транскрипт:

1 Туберкулез и беременность Выполнила Студентка Группы 1 ак 11-1 Дурдыева Камила

2 Беременность при туберкулезе Беременность при туберкулезе не выступает фактором, повышающим риск заражения. Но все же, при заболевании во время беременности необходимо рассматривать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Среди общего числа заболевших, женщин в возрасте от 20 до 30 лет становится все больше. В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. Во время беременности туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом. Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью: такое мнение бытует среди фтизиатров со стажем работы.

3 Туберкулез и беременность требуют особого внимания: 1. женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности, т.е. отложить материнство на 2-3 года после окончания курса терапии; 2. беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза; 3. со стороны законодательства нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, болеющих туберкулезом; 4. после введения антибиотиков в курс лечения, стало возможным протекание беременности при некоторых формах туберкулёза.

4 Выявление начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности часто представляет значительные трудности из-за стертой клинической картины, подавленной чувствительности к туберкулину, рентгенография считается противопоказанной, а повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности. В первом триместре беременности симптомы туберкулёзной интоксикации похожи на проявления раннего токсикоза беременности. · Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, что похоже на лечебное действие пневмоперитонеума. Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошое общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением. В организме женщины, во время беременности, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Это может привести к развитию запущенного активного туберкулёза.

5 Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определить это влияние можно 4-мя факторами: 1. характер туберкулёзного процесса неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности в большинстве случаев не обостряется; не леченый или недолеченый активный процесс, развившийся до беременности, обычно прогрессирует при беременности; первичный туберкулёз, развившийся у ранее не инфицированных беременных более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности; распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные; очень опасны остро текущие формы туберкулёза, хронические деструктивные ппроцессы, формы, сопровождающиеся множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза; туберкулёз почек с беременностью сочетается крайне неблагоприятно, поскольку беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках;

6 при генитальном туберкулёзе возможность беременности не велика, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно из-за возможности инфицирования плода. 2. срок беременности высокую опасность для развития и прогрессирования туберкулёза представляют: первый триместр беременности последние недели перед родами 3. социально бытовые и семейные обстоятельства 4. возраст беременной женщины моложе 20 лет; старше 35 лет.

7 Обострения туберкулеза во время беременности В группу повышенного риска обострения туберкулеза во время беременности входят: беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (меньше 1 года после вмешательства) беременные, недавно перенесшие Уэс (меньше года после лечения); беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет; здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом; беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса.

8 Методы диагностики туберкулеза при беременности 1. Клинические методы диагностики туберкулёза сбор анамнеза, выявление жалоб; общеклиническое обследование. 2. Проба Манту беременным с высоким риском развития этого заболевания следует проводить кожную туберкулиновую пробу, если нет сведений, что такая проба была недавно проведена; кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется; если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет 10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом;

9 3. Обследование на микобактерии туберкулёза ежедневное бактериоскопическое исследование мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефро туберкулёз); Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена); Определение микобактерии методом ПЦР. 4. Рентгенологическое исследование При Рентгенографии грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери; Запрещены флюорография и рентгеноскопия.

10 Показания к прерыванию беременности согласно приказа 736 Минздрава РФ от ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ первичная туберкулёзная инфекция; туберкулёз лёгких и других органов дыхания; туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины; туберкулёз костей и суставов; туберкулёз мочеполовых органов; туберкулёз других органов; фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз; диссеминированный туберкулёз с хроническим течением; легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе; сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями; впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию; туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени; любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

11 Так же при некоторых формах туберкулеза прерывать беременность не рекомендуется, так как они начинают быстро развиваться после аборта. В таких случаях назначают интенсивную терапию. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ее полностью противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины. Беременность можно сохранить у женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз, а также у больных с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Эти процессы хорошо излечимы при беременности

12 Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и ребенка. Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса, при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis, при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение. Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов. Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.

13 Активный туберкулёз во время беременности должен быть адекватно пролечен: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%. Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала. При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы. Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску. Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека. Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.

14 Плановая госпитализация Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в недель и в недель беременности. Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод). При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного. При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней. В современных медицинских кругах бытует мнение что новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицом. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного. Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.

Читайте также: