Туберкулез и сахарный диабет статьи журналы
Обновлено: 22.04.2024
Авторы: Савинцева Елена Валерьевна, Быханова Татьяна Игоревна, Самигуллина Илюзя Рустемовна
Степень (должность): ассистент кафедры фтизиатрии; студенты (2-3 авторы)
Место учебы/работы: Ижевская государственная медицинская академия
Аннотация на русском языке: Несмотря на достижения современной медицины, туберкулез все же остается актуальной проблемой здравоохранения. Данная ситуация усугубляется тем, что значительная часть пациентов имеют ряд сопутствующих заболеваний, среди которых часто встречается сахарный диабет. Значимость проблемы сахарного диабета для фтизиатров обусловлена тем, что наряду с другими факторами является фактором риска развития туберкулеза. В данной работе исследованы 60 историй болезни пациентов в возрасте от 27 до 65 лет , среди которых 20 имеют в анамнезе туберкулез и сахарный диабет , 40 без сопутствующего сахарного диабета(контрольная группа). Целью нашей работы является оценка особенностей сочетанной патологии у пациентов, страдающих сахарным диабетом и Туберкулезом легких, получавших лечение в Республиканской клинической туберкулезной больнице города Ижевска с 2015 по 2018 год.
The summary in English: Despite the achievements of modern medicine, tuberculosis is still an urgent health problem. This situation is exacerbated by the fact that a significant proportion of patients have a number of comorbidities, among which diabetes is often found. The significance of the problem of diabetes for phthisiologists is due to the fact that, along with other factors, it is a risk factor for tuberculosis. In this work , 60 case histories of patients aged 27 to 65 years were studied, among which 20 have a history of tuberculosis and diabetes , 40 without concomitant diabetes mellitus(control group). The aim of our work is to assess the features of the combined pathology in patients with diabetes and pulmonary Tuberculosis treated in the Republican clinical tuberculosis hospital of Izhevsk from 2015 to 2018.
Ключевые слова: туберкулез, сахарный диабет, особенности
При сочетании сахарного диабета и туберкулеза в большинстве случаев диабет является предшествующим заболеванием. Туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекциям. В частности снижена способность организма вырабатывать антитела и антитоксины организмом больного диабетом. С целью определения особенностей течения и терапии этих двух сочетанных заболеваний, нами обследовано 103 больных. Из них 71 больной сахарным диабетом были с впервые выявленным туберкулезом легких. Диабет I типа определен у 67 больных. II тип - выявился у 36 больных. По клиническим формам туберкулеза легких преобладал инфильтративный туберкулез легких - 59; туберкулома легких 14 случаев, очаговый туберкулез легких - 15, кавернозный туберкулез - 8, фибринозно-кавернозный туберкулез - 10, хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких - 7. Все больные находились на стационарном лечении. Из особенностей клинического течения туберкулеза, следует отметить, что даже при ограниченных формах туберкулеза (очаговый, небольшие туберкулемы) протекали с симптомами туберкулезной интоксикации (слабость, потливость, понижение аппетита, веса, субфибрильная температура), которую принимали вначале за ухудшение диабета. Только рентгено-флюрографическое обследование позволяло своевременно выявить туберкулез легких. Из грудных жалоб чаще всего отмечалось: кашель, мокрота, кровохаркание, боли в груди. У больных с деструктивными процессами в легких выслушивались влажные хрипы. У 85 больных определялись микобактерии туберкулеза в мокроте. К первым сигналам о туберкулезе можно отнести утяжеление течения сахарного диабета. Это связано с нарушением углеводного обмена и повышением потребности в инсулине. Тактика лечения основывалась на стабилизации содержания глюкозы в крови при одновременном противотуберкулезном лечении. Исходя из того, что химиотерапия отрицательно влияет на функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма, лечение сахарного диабета, необходимо проводить инсулином в общем комплексе противодиабетических мер. Наша практика подтвердила, что эффективность лечения туберкулеза зависит от компенсации обменных нарушений. Переносимость химиотерапии была удовлетворительной. Результаты лечения туберкулеза - через 4 месяца лечения с применением основных антибактериальных препаратов у 76% больных прекратилось бактериовыделение. Сохранилось бактериовыделение у больных хроническими формами туберкулеза (фибринозно-кавернозный туберкулез легких, хронический гематогенно-диссиминированный туберкулез), с большими диструктивными изменениями. А так же у больных выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии на основной курс лечения при сочетании двух заболеваний должен быть более длительным.
Выводы: Больные с сахарным диабетом и туберкулезом легких удовлитворительно переносят химиотерапию. Антибактериальное лечение дает хорошие результаты, но по срокам основной курс антибактериальной терапии необходимо удвоить на 3-4 месяца.
Целью исследования явился сравнительный анализ особенностей течения и эффективности лечения туберкулеза легких у больных с разными типами сахарного диабета. обследовано 287 больных туберкулезом легких, которые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 69 больных туберкулезом легких в сочетании с СД 1 типа (Сд1). Вторую группу составили 87 больных туберкулезом легких в сочетании с СД 2 типа (Сд2). третья группа состояла из 131 больного туберкулезом легких без сахарного диабета. Было установлено, что туберкулез легких у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и у больных без СД преимущественно выявлялся в возрасте от 20 до 39 лет, а при сахарном диабете 2 типа - в возрасте старше 40 лет. Сравнительный анализ по клиническим формам туберкулеза легких показал, что туберкулемы легких достоверно чаще наблюдались среди пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов по сравнению с больными без Сд. Распад в легочной ткани наблюдался у большинства больных во всех трех группах. Вместе с тем, при наличии сопутствующего СД чаще наблюдались деструкции с размерами менее 2 см. При туберкулезе без СД чаще выявлялись полости распада диаметром от 2 до 4 см. Бактериовыделение наблюдалось у большинства пациентов во всех трех группах, но достоверно чаще у пациентов группы Сд2. По спектру лекарственной устойчивости сравниваемые группы достоверно не различались. Эффективность лечения по прекращению бактериовыделения в группе СД1 составила 77,5%, СД2 - 88,9% и без СД - 85,7%. Различия в сравниваемых группах не были достоверными. Закрытия полостей распада через 6 месяцев лечения удалось достигнуть в группе больных Сд1 в 38,8%, СД2 - 59,3% и в группе без Сд - в 61,0% случаев.
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
3. Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. Диагностика и выбор метода лечения сахарного диабета 2 типа. Клиническая фармакология. 2018; 27(2): 3-9.
4. Critchley J.A., Restrepo B.I., Ronacher K. et al.Defining a Research Agenda to Address the Converging Epidemics of Tuberculosis and Diabetes. Part 1: Epidemiology and Clinical Management //Chest -2017. - Vol.152. - p.165-173.
6. Каминская Г.О., Абдуллаев Р.Ю. Патофизиологические предпосылки неблагоприятного влияния сахарного диабета на течение туберкулеза легких. Туберк. и бол. легких. 2014; 3:5-10.
7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахар ный диабет 2017; 20(1):13-41
10. Комиссарова О.Г., Абдуллаев Р.Ю., Коняева О.О., Михайловский А.М. Распространенность, клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза у больных сахарным диабетом. Врач. 2017; 2: 24-8
11. Смурова Т.Ф., Ковалева С.И. Туберкулез и сахарный диабет. М.:Медкнига, 2007; 317с
12. Jeon C.Y., Murray M.B. Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies. PLoS Med. 2008; 5 (7): e152.
13. Дедов И.И. Инновационные технологии в лечении и профилактике сахарного диабета и его осложнений. Сах. диабет. 2013; 3:4-10.
14. Pablos-Méndez A., Blustein J., Knirsch C.A. The role of diabetes mellitus in the higher prevalence of tuberculosis among Hispanics. Am. J. Public Health. 1997; 87 (4): 574-579.
15. Bashar M., Alcabes P., Rom W.N., Condos R. Increased incidence of multidrug-resistant tuberculosis in diabetic patients on the Bellevue Chest Service, 1987 to 1997. Chest. 2001;120 (5):1514-19.
Цель исследования: изучить особенности туберкулеза легких у пациентов с сахарным диабетом по данным протоколов аутопсий.
Материалы и методы: протоколы аутопсий лиц с туберкулезом легких (N = 1 045), в их числе больных с сопутствующим сахарным диабетом (N = 34).
Результаты: доля сочетания туберкулеза и сахарного диабета (СД/ТБ) составила 3,3% среди умерших больных с туберкулезом органов дыхания. Группа СД/ТБ характеризовалась достоверным увеличением доли женщин (38,2% против 15,3% в группе пациентов без сахарного диабета, p = 0,0003). По формам туберкулеза различия оказались недостоверными, так же как по частоте острого прогрессирования. Коморбидный фон у пациентов в группе СД, согласно индексу коморбидности, был более выраженным (сахарный диабет не учитывался), чем в группе пациентов, не страдавших сахарным диабетом (p = 0,000225). Основной причиной смерти в обеих группах была легочно-сердечная недостаточность.
Ключевые слова
Об авторах
кандидат медицинских наук, заведующий отделением, отделение клинической патоморфологии
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, кафедра патологической анатомии и судебной медицины
454092, Челябинская область, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64
Список литературы
1. Цыганков В. А., Жаркова С. Л. Классификация и систематизация тру- доспособного населения по возрастным группам // Омский научный вестник. ‒ 2009. ‒ (сс. на Холостова Е. И. ред. Словарь-справочник по социальной работе. М: Юристъ; 1997).
2. Abdelbary B. E., Garcia-Viveros M., Ramirez-Oropesa H., Rahbar M. H., Restrepo B. I. Tuberculosis-diabetes epidemiology in the border and non-border regions of Tamaulipas, Mexico //Tuberculosis (Edinb). ‒ 2016. ‒ Vol. 101. ‒ Р. S124-S134. doi: 10.1016/j.tube.2016.09.024. Epub 2016 Sep 28.
3. Bates M., Marais B. J., Zumla A. Tuberculosis comorbidity with communicable and noncommunicable diseases // Cold Spring Harb. Perspect. Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 5, № 11. pii: a017889. doi: 10.1101/cshperspect.a017889.
4. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L, McKenzie C. R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. ‒1987. ‒ Vol. 40, № 5. ‒ Р. 373-383.
5. Demlow S. E., Oh P., Barry P. M. Increased risk of tuberculosis among foreign-born persons with diabetes in California, 2010-2012 // BMC Public Health. ‒ 201.5 ‒ Vol. 15. ‒ Р. 263. doi: 10.1186/s12889-015-1600-1.
6. Dos Santos Feltrin A. F., Vendramini S. H., Neto F. C., de Vechi Correa A. P., Werneck A. L., Dos Santos Sasaki N. S., de Lourdes Sperli Geraldes Santos M. Death in patients with tuberculosis and diabetes: Associated factors. Diabetes Res // Clin. Pract. ‒ 2016 ‒ Vol. 120. ‒ Р. 111-116. doi: 10.1016/j. diabres.2016.07.023. Epub 2016 Aug 6.
7. Haraldsdottir T. L., Rudolf F., Bjerregaard-Andersen M., Joaquím L. C., Stochholm K., Gomes V. F., Beck-Nielsen H., Ostergaard L., Aaby P., Wejse C. Diabetes mellitus prevalence in tuberculosis patients and the background population in Guinea-Bissau: a disease burden study from the capital Bissau // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. ‒ 2015 ‒ Vol. 109, № 6. ‒ Р. 400-407. doi: 10.1093/trstmh/trv030. Epub 2015 Apr 26.
8. Kamper-Jørgensen Z., Carstensen B., Norredam M., Bygbjerg I. C., Andersen P. H., Jørgensen M. E. Diabetes-related tuberculosis in Denmark: effect of ethnicity, diabetes duration and year of diagnosis // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. ‒ 2015 ‒ Vol. 19, № 10. ‒ Р. 1169-1175. doi: 10.5588/ijtld.14.0932.
9. Manjareeka M., Palo S. K., Swain S., Pati S., Pati S. Diabetes mellitus among newly diagnosed tuberculosis patients in tribal odisha: an exploratory study // J. Clin. Diagn. Res. ‒ 2016. ‒ Vol. 10, № 10. ‒ Р. LC06-LC08. Epub 2016 Oct 1.
10. Marais B. J., Lönnroth K., Lawn S. D., Migliori G. B., Mwaba P., Glaziou P., Bates M., Colagiuri R., Zijenah L., Swaminathan S., Memish Z. A., Pletschette M., Hoelscher M., Abubakar I., Hasan R., Zafar A., Pantaleo G., Craig G., Kim P., Maeurer M., Schito M., Zumla A. Tuberculosis comorbidity with communicable and non-communicable diseases: integrating health services and control efforts // Lancet Infect. Dis. ‒ 2013 ‒ Vol. 13, № 5. ‒ Р. 436-448. doi: 10.1016/S1473-3099(13)70015-X. Epub 2013 Mar 24.
11. Moreno-Martínez A., Casals M., Orcau À., Gorrindo P., Masdeu E., Caylà J. A. TB diabetes working group of the Barcelona TB Investigation Unit. Factors associated with diabetes mellitus among adults with tuberculosis in a large European city, 2000-2013 // Int. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2015 ‒ Vol. 19, № 12. ‒ Р. 1507-1512. doi: 10.5588/ijtld.15.0102.
12. Muñoz-Torrico M., Caminero-Luna J., Migliori G. B., D'Ambrosio L., Carrillo-Alduenda J. L., Villareal-Velarde H., Torres-Cruz A., Flores-Vergara H., Martínez-Mendoza D., García-Sancho C., Centis R., Salazar-Lezama M. Á., Pérez-Padilla R. Diabetes is associated with severe adverse events in multidrug-resistant tuberculosis // Arch Bronconeumol. ‒ 2017. Jan 11. pii: S0300-2896(16)30337-4. doi: 10.1016/j.arbres.2016.10.021. [Epub ahead of print]
13. Restrepo B. I. Diabetes and tuberculosis // Microbiol. Spectr. ‒ 2016 ‒ Vol. 4, № 6. doi: 10.1128/microbiolspec.TNMI7-0023-2016.
14. Sarker M., Barua M., Guerra F., Saha A., Aftab A., Latif A. H., Islam S., Islam A. Double trouble: prevalence and factors associated with tuberculosis and diabetes comorbidity in Bangladesh // PLoS One. ‒ 2016 ‒ Vol. 11, № 10. ‒ Р. e0165396. doi: 10.1371/journal.pone.0165396. eCollection 2016.
15. Solá E., Rivera C., Mangual M., Martinez J., Rivera K., Fernandez R. Diabetes mellitus: an important risk factor for reactivation of tuberculosis // Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. ‒ 2016. pii: 16-0035. doi: 10.1530/EDM-16-0035. Epub 2016 Jul 29.
16. Suwanpimolkul G., Grinsdale J. A., Jarlsberg L. G., Higashi J., Osmond D. H., Hopewell P. C., Kato-Maeda M. Association between diabetes mellitus and tuberculosis in United States-born and foreign-born populations in San Francisco // PLoS One. ‒ 2014 ‒ Vol. 9, № 12. ‒ Р. e114442. doi: 10.1371/journal. pone.0114442. eCollection 2014.
17. Viney K., Cavanaugh J., Kienene T., Harley D., Kelly P. M., Sleigh A., O'Connor J., Mase S. Tuberculosis and diabetes mellitus in the Republic of Kiribati: a case-control study // Trop. Med. Int Health. 2015. ‒ Vol. 20, № 5. ‒ Р. 650-657. doi: 10.1111/tmi.12462. Epub 2015 Feb 26.
18. Zahr R. S., Peterson R. A., Polgreen L. A., Cavanaugh J. E., Hornick D. B., Winthrop K. L., Polgreen P. M. Diabetes as an increasingly common comorbidity among patient hospitalizations for tuberculosis in the USA // BMJ Open Diabetes Res Care. ‒ 2016 ‒ Vol. 4, № 1. ‒ Р. e000268. eCollection 2016.
Читайте также: