Туберкулез как медико социальная проблема презентация
Обновлено: 25.04.2024
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году 24 марта объявил об открытии им возбудителя туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения увековечила это событие, в этот день ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Туберкулез - хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем).
Этиология туберкулеза
Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (бацилла Коха) относится к типичным представителям рода микобактерий (МБТ), родственных лучистым грибам. Для его развития требуется кислород, так как он является аэробом.
Известно 4 типа возбудителя:
человеческий тип (чаще всего, вызывает туберкулез у детей);
бычий тип (заражение происходит, в основном, при употреблении молока от больных животных);
птичий тип (чаще заражаются работники птицеферм);
мышиный тип (болеют только полевые мыши).
Источники инфекции
1. Больной бациллярной формой туберкулеза (возбудитель содержится в мокроте, моче, а у больной туберкулезом матери - в грудном молоке).
2. Больное животное (чаще при употреблении не кипяченого молока).
3. Больные птицы (в основном, при употреблении в пищу яиц).
Основные пути передачи инфекции
воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
пищевой;
водный;
трансплацентарный.
Факторы риска развития туберкулеза
плохие жилищно-бытовые условия, скученность;
низкая санитарно-гигиеническая культура;
нерациональное питание;
недостаточное пребывание на свежем воздухе;
снижение иммунитета и пр.
Механизм развития туберкулеза
Первичное инфицирование проходит через несколько стадий:
1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или плаценту.
2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфатическим и кровеносным сосудам).
3. Поражение регионарных (чаще внутригрудных) и периферических лимфатических узлов с развитием в них специфического туберкулезного воспаления.
Стадии туберкулезного воспаления
инфильтрация (формирование туберкулезного очага различного диаметра),
творожистый некроз (казеоз),
рассасывание (полное, неполное),
кальцинация.
Предрасполагающие факторы развития первичного туберкулеза
массивность заражения;
иммунодефицитное состояние;
отсутствие вакцинации против туберкулеза.
ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
нарастают симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение сна, стойкий длительный субфебрилитет;
выражены нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия;
выявляется микрополиаденит (умеренное диффузное увеличение периферических лимфатических узлов);
появляется вираж туберкулиновых проб (папула 6 и более мм);
ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
иногда отмечается узловатая эритема: на коже голеней по ходу сосудов появляются красные болезненные узелки (размерами от горошины до вишни);
происходит остановка физиологической прибавки или определяется дефицит массы тела;
возникает наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
наблюдается изменение показателей периферической крови: эозинофилия, нейтрофилез, лейкопения, небольшое увеличение СОЭ и иммунологического статуса: снижение уровня Т-лимфоцитов и их активности.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
выражены симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, потливость, слабость, недомогание, фебрильная лихорадка в течение 1-2 недель, которая сменяется длительным высоким субфебрилитетом;
пальпируются от 7 до 10 групп периферических лимфатических узлов, мягко-эластической консистенции, диаметром от 2 до 10 мм (от просяного зерна до боба) с явлениями свежего воспаления в подмышечной группе лимфатических узлов, которые более выражены на стороне легочно-железистого воспаления;
наблюдаются симптомы поражения легких: небольшая одышка, сухой кашель, локальное укорочение перкуторного звука над очагом специфического воспаления, здесь же выслушивается ослабленное дыхание, скудные влажные хрипы;
Исходы первичного туберкулезного комплекса
а- неосложненное течение: образование очага Гона и кальцинатов в лимфоузлах;
б - осложненное течение:
1 - гематогенная диссеминация;
2 –ателектаз;
3 - каверна;
4 - лимфогенная диссеминация.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (БРОНХОАДЕНИТ)
Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах:
паратрахеальных,
трахеобронхиальных,
бронхопульмональных.
При этой форме туберкулеза могут поражаться как отдельные группы, так и все лимфатические узлы корня легкого и средостения.
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ БРОНХОАДЕНИТ
определяется расширение венозной сети на передней поверхности грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в верхней трети межлопаточного пространства (симптом Франка);
выявляются рентгенологические изменения: увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани;
при бронхоскопии отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха;
в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии;
изменяются показатели периферической крови: появляется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ;
туберкулиновые пробы всегда положительные.
Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез
тщательный сбор анамнеза (сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником заражения);
полное физикальное обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определение размеров печени, селезенки и пр.);
бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи);
проведение туберкулинодиагностики (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, диаскинтест, туберкулинопровокационные пробы);
бронхоскопия;
позиционная рентгенография и томография, КТ;
лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, билирубин, АСТ, АЛТ крови.
Принципы лечения туберкулеза
Лечение проводится с учетом возраста, формы и активности туберкулезного процесса, оно должно быть комплексным, этапным и длительным.
I этап - интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.
II этап - фаза продолжения лечения в стационаре или санатории, длительность - 16-20 недель.
III этап - диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.
Принципы лечения туберкулеза
Медикаментозная терапия:
Химиотерапия - основной метод лечения детей больных туберкулезом, начинается немедленно при установлении диагноза, проводится антибактериальными противотуберкулезными препаратами в различных комбинациях длительно и непрерывно.
I фаза лечения: интенсивная химиотерапия из 3-х препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) или 4-х (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид). В результате проведенного лечения должны ликвидироваться воспалительные изменения, восстановиться функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
II фаза продолжение лечения: комбинация из 2-х (изониазид и пиразинамид) или 3-х препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол) в II этапа.
Принципы лечения туберкулеза
Патогенетическая терапия:
десенсибилизирующая терапия (препараты кальция),
антигистаминные средства,
витаминотерапия (препараты группы В с обязательным включением пиридоксина. С, Р, А),
иммунотерапия.
Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко используются общеукрепляющие мероприятия, в особенности, климатолечение.
Комплексная, длительная специфическая терапия обеспечивает стойкое излечение и предупреждает развитие генерализованных форм туберкулеза.
Профилактика туберкулеза
Противоэпидемическая работа в очаге инфекции:
госпитализации больного и интенсивное комплексное лечение в стационаре до полного прекращения бактериовыделения,
проведение заключительной дезинфекции,
регулярное наблюдение и обследование детей из очага.
2. Динамическое наблюдение за группой риска и своевременное ее оздоровление.
Профилактика туберкулеза
В группу риска входят:
дети и подростки с отягощенной наследственностью по туберкулезу (из семейных контактов, с виражом туберкулиновых проб);
пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, получающие кортикостероидную и лучевую терапию;
социально дезадаптированная группа населения;
женщины в период беременности;
медицинские работники скорой помощи, отделений интенсивной терапии;
педагоги.
3. Проведение превентивного лечения всем контактным.
Превентивное лечение туберкулеза (ХИМИОПРОФИЛАКТИКА)
проводится для предупреждения случаев заболевания туберкулезом, следующим группам:
1. Впервые инфицированным туберкулезом (в раннем периоде туберкулезной инфекции с виражом туберкулиновых проб, в раннем периоде туберкулезной интоксикации).
2. Инфицированным туберкулезом с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью и ранее инфицированным туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин.
3. Лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом.
Схема превентивного лечения:
Изониазид по 10 мг/кг 1 раз в день после еды в сочетании с пиридоксином.
Длительность курса превентивного лечения - 2-3 месяца, под контролем общеклинического обследования.
Профилактика туберкулеза
4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.
5. Регулярное обследование сотрудников всех детских учреждений, особенно дошкольных, в противотуберкулезном диспансере.
6. Организации оздоровительных мероприятий среди всего населения.
7. Санитарно-просветительная работа среди населения с использованием средств массовой информации.
8. Специфическая профилактика туберкулеза у детей.
Вакцинация БЦЖ, БЦЖ-М. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-5 день жизни (как правило, в день выписки из родильного дома).Ревакцинация: RV1 в 7 лет и RV2 в14 лет при отрицательной пробе Манту. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл растворителя (натрия хлорида раствора для инъекций 0,9%). Вакцина БЦЖ-М - доза 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.
Краткое описание документа:
Презентация составлена для студентов медицинских колледжей, отделений 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело. Приводятся основные сведения о заболевании, возбудителе туберкулеза и его свойствах, основы эпидемиологии туберкулеза, механизм развития заболевания, некоторые клинические формы, диагностика, принципы лечения и профилактика.
ЛЕКЦИЯ 1
Туберкулез – научная и
практическая проблема.
Эпидемиология,
этиология, патогенез и
иммунология
туберкулеза.
Выявление туберкулеза
среди населения
Корж Елена Владимировна
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии
ДонНМУ
2. План лекции
1. Туберкулез как глобальная проблема
человечества
2. Этапы и достижения борьбы с туберкулезом
3. Основные понятия эпидемиологии туберкулеза
4. Источники туберкулезной инфекции
5. Пути передачи возбудителя туберкулеза
6. Микобактерия туберкулеза и ее свойства
7. Патогенез первичного и вторичного туберкулеза
8. Иммунитет при туберкулезе
9. Основные подходы к выявлению в учреждениях
общей лечебной сети
Выводы
3. Цель лекции: уметь анализировать проблему туберкулеза, историю развития фтизиатрии, эпидемиологию, этиологию, патогенез и
иммунологию туберкулеза, организовать
своевременное выявление туберкулеза
Задачи. Уметь:
1.Трактовать результаты изучения истории фтизиатрии,
эпидемиологии, этиологии, патогенеза и иммунологии
туберкулеза
2. На основании жалоб, данных анамнеза, объективного
обследования выделять изменения, характерные для
туберкулеза и трактовать их
2. Составлять план обследования для выявления
туберкулеза
3. Трактовать данные рентгенологического,
микроскопического и лабораторного обследования,
характерные для туберкулеза
4. Определять тактику ведения больного
Туберкулез – инфекционное
заболевание, вызываемое
возбудителем Micobacterium
tuberculosis
Характеризуется образованием
специфических гранулем в различных
органах и тканях в сочетании с
неспецифическими реакциями и
полиморфной клинической картиной,
которая зависит от формы, стадии,
локализации и распространенности
патологического процесса
5. Исторические личности, болевшие туберкулезом
Жена императора Александра II
Мария Александровна
Поэтесса Леся Украинка
Писатель Антон Чехов
Критик Николай Добролюбов
Писатель Александр Беляев
Писатель Виссарион Белинский
Останки женщины и ребенка, умерших от туберкулеза 9
тысяч лет назад (Израиль). Это самое ранее упоминание
о туберкулезе
Предполагается, что ребенок заразился от матери
вскоре после рождения
8. Проблемы современной эпидемии туберкулеза
1. Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ
2. Химиорезистентный туберкулез
Ко-инфекция туберкулез/ВИЧ –
сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией
Вероятность развития активного
туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
лиц выше в 26-31 раз, чем у людей, не
инфицированных ВИЧ
Туберкулез является одной из
основных причин смерти людей с ВИЧ:
25 % всех случаев
2. Химиорезистентный
туберкулез - форма туберкулеза,
при которой пациент выделяет
микобактерии туберкулеза,
устойчивые к одному или
большему количеству
противотуберкулезных
препаратов, что подтверждено
тестом лекарственной
чувствительности (ТЛЧ)
10. Эпидемиология туберкулеза
Эпидемиологическая обстановка
характеризуется следующими
основными
показателями:
Инфицированность
Заболеваемость
Распространенность
Смертность
Инфицированность туберкулезом – процент
лиц с положительной пробой Манту, если
она не имеет поствакцинного характера
Заболеваемость туберкулезом – количество
новых случаев активного туберкулеза,
выявленных в течение года на
определенной территории и рассчитанных
на 100 000 населения
Распространенность туберкулеза – число
больных активным туберкулезом, состоящих
на учете на конец года на 100 000
населения
Смертность от туберкулеза – число лиц,
умерших от туберкулеза в течение года на
определенной территории, рассчитанное на
100 000 населения
Резервуары и пути передачи
возбудителя туберкулеза
Основной источник – больные
туберкулезом легких, которые
выделяют МБТ в окружающую среду
при кашле, чихании, разговоре,
курении.
Источником инфекции может быть
крупный рогатый скот, выделяющий
МБТ бычьего типа. Инфицирование через молоко и молочные продукты
Пути распространения:
Аэрогенный (наиболее частый) –
воздушно-капельный
Прямой контактный: через
поврежденные кожные покровы
Алиментарный: с зараженными
продуктами, водой
Внутриутробный: при поражении
плаценты у матери, заглатывании
инфицированных околоплодных вод
14. Возбудитель туберкулеза
Микроорганизмы,
вызывающие
туберкулез, были
выявлены и
описаны в 1882
Робертом Kохом,
за что он получил
Нобелевскую
премию
Типы микобактерий туберкулеза,
вызывающих заболевание у людей:
1. Человеческий – M. Tuberculosis
( у 95-97 % пациентов)
2. Бычий – M. Bovis
( у 3-5 % пациентов)
Нетуберкулезные микобактерии: М. avium,
M. Intracellulare (МАС-комплекс), M.
malmoense, M. fortuitum, M. chelonai и др.
вызывают микобактериозы
16. Микобактерия туберкулеза
Обладает наибольшей
кислотоустойчивостью
Тонкие палочки длиной 1-10 мкм,
шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или
зернистые со слегка закругленными
концами
Размножение МБТ происходит путем
простого деления на две клетки
Цикл деления занимает 12-20 часов
18. Строение и свойства МБТ
МБТ неподвижны, не образуют спор и капсул,
являются аэробами, не выделяют
экзотоксины и гистолитические ферменты
На свойстве кислотоустойчивости МБТ
основана их окраска по методу Циль –
Нильсена
Микроскопически при окраске по ЦильНильсену МБТ выглядят как красного цвета
палочки, расположенные на синем фоне
мазка
Если такие палочки обнаружены в мазке, то
их называют кислотоустойчивыми
бактериями – КУБ
Идентифицировать КУБ как
туберкулезные микобактерии можно
культуральным методом
Для этого их выращивают на твердой
питательной среде ЛевенштейнаЙенсена при температуре 37-38 С и при
наличии кислорода
Колонии появляются на 14-30-й день, в
среднем врач получает результат из
бактериологической лаборатории через
месяц
Патогенез туберкулеза
Выделяют два периода:
первичный и вторичный.
Первичный: начинается после
первого попадания в организм
вирулентных МБТ
Попавшие в легкие МБТ:
Размножаются и формируют
Первичный
первичный легочный аффект
туберкулезный
(3)
комплекс
Распространяются по
лимфатическим путям, вызывая . В 90% случаев
развитие лимфангита (2)
формируется в
Достигают регионарные
верхних и
лимфатические узлы, вызывая
средних отделах
специфический лимфаденит (1)
легких
Из места первичного поражения МБТ
проникают в кровь, возникает
бактериемия
В результате в легких и других органах
формируются гематогенные очаги-отсевы
или постпервичные очаги
В дальнейшем они могут стать
источниками внелегочных форм
туберкулеза или реактивации инфекции в
будущем
В большинстве случаев первичное
инфицирование не приводит к развитию
заболевания
Вторичный туберкулез – это туберкулез у
ранее инфицированных лиц
Возможно:
1. Повторное заражение МБТ (экзогенная
суперинфекция)
2. Активация остаточных изменений
(эндогенная реактивация)
Условием развития вторичного туберкулеза
является угнетение клеточного
иммунитета
Морфологическая основа - туберкулезная
гранулема (бугорок) с казеозным некрозом
в центре
Туберкулезная
гранулема у ВИЧнегативного
Туберкулезная гранулема у
ВИЧ-инфицированного
Зона казеозного некроза окружена слоем из
эпителиоидных клеток (в т. ч. Пирогова-Лангханса),
макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток
26. Выявление туберкулеза
1. Клинический скрининг.
Проводят метом опроса. Подлежат:
Обязательно: все лица, которые
обращаются в учреждения
здравоохранения за любой
медицинской помощью или услугой
Рекомендательно: все население
(взрослые и дети) – не реже 1 раза в
год с учетом ранее проведенного
скрининга
Опросный лист для проведения клинического скрининга
№
п/п
Вопросы
1
Есть ли у Вас кашель или покашливание более 2-х недель?
2
Заметили Вы в последнее время повышенную утомляемость и слабость?
3
Есть ли у Вас повышенная потливость, особенно ночью?
4
Уменьшился вес Вашего тела по неопределенным причинам?
5
Есть ли у Вас в последнее время повышение температуры тела (имеет значение
даже незначительное повышение – до 37,0-37,2 °С)?
6
Есть ли у Вас одышка при незначительной физической нагрузке?
7
Беспокоит Вас иногда боль в грудной клетке?
8
Имели Вы контакт с больным туберкулезом в течение последних 6-ти месяцев?
9
У Вас есть хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, диабет или
другое заболевание, которое приводит к снижению иммунитета?
10
Имели Вы в течение последних 3-х месяцев серьезный стресс
(смерть близкого человека, развод, потеря работы и т.д.)
Да
Нет
Категории населения с повышенным риском заболевания туберкулезом
Социальные группы риска
Медицинские группы риска
Освобождающиеся из мест
лишения свободы (в течение 1
мес. после регистрации в
структурах МВД ДНР по м/ж и
через 6 месяцев)
Лица, пребывающие в СИЗО
(при поступлении, в дальнейшем
- не реже 1 раза в год)
Клиенты социальных
учреждений и структур для
временного пребывания, в т.ч.
БОМЖи (при поступлении, в
дальнейшем - не реже 1 раза в
год)
Клиенты социальных
учреждений и структур для
постоянного длительного
проживания (интернаты для
взрослых);
Проживающие в общежитиях
всех типов
ВИЧ-инфицированные
Больные сахарным диабетом
Больные, постоянно принимающие
системные глюкокортикоиды, цитостатики
Пациенты с профессиональными
заболеваниями легких
Больные ХОЗЛ
Переболевшие пневмониями и плевритами
(в течение года после выздоровления)
Лица, состоящие на диспансерном учете у
нарколога
Взрослые, состоящие на диспансерном
учете у фтизиатра
(после излечения туберкулеза или как
контактные)
Родильницы до выписки из родильных
отделений
Подростки 15-17 лет
Пациенты психиатрических стационаров
31. Флюорография. Проводят с 15 лет. Обязательные контингенты:
1.
Флюорография. Проводят с 15 лет.
Обязательные контингенты:
Лица, контактирующие вовремя работы с
детьми и подростками
Работники с вредными условиями труда
Работники пищевых предприятий,
торговли
Учебные коллективы
Медицинские работники, работники аптек
и фармацевтических производств
Работники коммунально-бытовых услуг
Работники животноводческих ферм
Флюорография проводится 2 раза в
год:
Лицам, контактирующим с больными
активным туберкулезом
Лицам, находящимся в местах лишения
свободы в следственных изоляторах
(СИЗО)
Флюорография проводится 1 раз в год:
Лицам из групп риска заболеваемости
туберкулезом
Обязательным контингентам
Флюорография проводится 1 раз в 2
года:
Остальному здоровому населению
33. Изменения на флюорограмме, характерные для туберкулеза
34. Туберкулинодиагностика
Проба Манту – выявление изменений
реактивности организма человека,
возникших в результате инфицирования
или вакцинации БЦЖ.
Проводится практически здоровым детям
ежегодно в возрасте от 0 до 14 лет, в
первую очередь, в группах риска
заболевания туберкулезом
Используется туберкулин ППД - очищенный
белковый дериват культуры МБТ и
продуктов их жизнедеятельности (Purified
Protein Derivative)
Применяется единая
туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ
(туберкулиновыми единицами)
Цель :
1. Выявление групп риска (вираж
туберкулиновых реакций, нарастание
туберкулиновой чувствительности,
гиперергические реакции)
2. Отбор контингентов для
ревакцинации БЦЖ
В зависимости от размеров папулы выделяют:
Отрицательную пробу: папула отсутствует или
имеется след от укола (уколочная реакция)
Сомнительную: папула 2-4 мм или гиперемия
любых размеров
Положительную: папула более 5 мм
Положительные пробы :
Гипоергические: папула 5 - 11 мм
Нормергические : папула 12 - 16 мм
Гиперергические:
Папула 17 мм и более у детей и более 21 мм у
взрослых
Наличие везикулы, некроза, лимфангита при
любом размере папулы
40. Диаскинтест
Кожная проба с антигеном туберкулиновым
рекомбинантным (АТР)
Содержит антигены, которые есть только у
вирулентных МБТ, поэтому не реагирует с
вакцинным иммунным ответом
У лиц, привитых БЦЖ, но не инфицированных
МБТ, реакция отсутствует
Выполняется так же, как проба Манту
Реакция может быть:
Отрицательной – отсутствие папулы и гиперемии
Сомнительной – гиперемия без папулы
Положительной – папула любого размера
41. Методы выявления по обращаемости
Сбор жалоб, анамнеза,
объективное обследование
пациента
Если кашель с мокротой и другие
жалобы сохраняются больше
2-3 недель, то такой больной
должен быть направлен на
первичную диагностику
туберкулеза
Первичная диагностика туберкулеза
Проводится во всех лечебных учреждениях
1. Двукратная микроскопия мазка мокроты на
наличие КУБ (при выделении мокроты)
2. Рентгенография органов грудной клетки
! Для сбора мокроты у детей используют
промывные воды желудка, реже- промывные
воды бронхов
Одновременно назначают:
Общий анализ крови
Исследование крови на антитела к ВИЧ
Детям - пробу Манту (диаскинтест)
Всех ВИЧ-инфицированных лиц направляют на
консультацию инфекциониста
Тактика врача
Если КУБ обнаружены, то больного в хирургической
маске доставляют в противотуберкулезный
стационар санитарным транспортом
Если КУБ не обнаружены и на рентгенограмме
изменений нет, то необходимости в дальнейшем
обследовании нет
Если КУБ не обнаружены, но в легких выявлены
инфильтраты или очаги, то назначают:
Курс лечения антибиотиками на протяжении 2 недель
Посев мокроты на патогенную и условно патогенную
флору с антибиотикограммой
Не применяют препараты с туберкулостатическим
действием: рифампицины, аминогликозиды,
фторхинолоны
Если на контрольной рентгенограмме
изменения в легких исчезли, то у больного
была пневмония
Если рентгенологическая динамика
отсутствует, это может быть туберкулез, и
больного направляют к фтизиатру
Больного сразу направляют к фтизиатру, если:
В мокроте обнаружены КУБ
КУБ в мокроте нет, но на рентгенограмме:
1. Мелкоочаговая диссеминация
2. Деструкции
3. Увеличение внутригрудных л/узлов
Окончательное подтверждение
диагноза туберкулеза
проводится в
специализированных
противотуберкулезных
учреждениях путем более
расширенного обследования
Презентация на тему: " Туберкулез, медико-социальные проблемы. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность." — Транскрипт:
1 Туберкулез, медико-социальные проблемы
3 Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г. увеличилась к 2003 г. более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза, выросла заболеваемость туберкулезом среди детского населения. В структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза, снизилась эффективность лечения больных туберкулезом.
7 Статья 13. Обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом 1. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны: проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов; находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом; соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, установленные для указанной категории лиц; не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
9 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 21 марта 2003 г. N 109 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
11 ИНСТРУКЦИЯ ПО ЦЕНТРАЛИЗОВАННОМУ КОНТРОЛЮ ЗА ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В основу системы централизованного контроля (СЦК) положено два принципа: 1)унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза 2)дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей,
20 1.1. Цели массовой туберкулинодиагностики: - выявление лиц впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб); - выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; - отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; - ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; - определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ). При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Туберкулез (чахотка) – одно из древнейших инфекционных заболеваний. ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН. В отличие от других инфекций, он имеет хроническое течение, что повышает количество заразившихся многократно. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до появления может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Туберкулез называют “белой чумой ".
В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта
Возбудитель заболевания Возбудитель заболевания – Микобактерия туберкулеза (МБТ) – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали “палочкой Коха Возбудитель туберкулеза – палочка Коха. Роберт Кох (1843 - 1910) Немецкий врач – микробиолог, один из основоположников современной бактериологии.
Отличительные свойства микобактерии туберкулеза Устойчивость к действию кислот и спирта Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов . В невысохшей мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода В высохшей мокроте на различных предметах(мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение 1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3 минуты.
Важная особенность микобактерии туберкулёза После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Заболевание не разовьется, однако Микобактерия туберкулёза (МБТ) может длительное время (годы, десятилетия) находиться в организме, не причиняя ему вреда. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение). Вот почему заразившись в детском (подростковом) возрасте, пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Заражение туберкулезом актуально для людей любого возраста.
Пути заражения туберкулезом ВХОДНЫЕ ВОРОТА - пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле.
У кого выше риск заболеть туберкулезом ? 1. Алкоголики 2. Наркоманы 3. Лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы 4. Безработные
5. Бомжи 6. Беженцы 7. Лица контактируемые с больными туберкулезом (семейный, квартирный, производственный контакт)
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом Неполноценное питание; Алкоголизм; Табакокурение; Наркомания; ВИЧ-инфицированность; Наличие сопутствующих заболеваний: (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).
Основные симптомы туберкулеза Симптомы общие: + + Лихорадка и потливость + + Потеря массы тела + Потеря аппетита + Утомляемость + Частые простуды Симптомы дыхательные: + + + Кашель + + + Мокрота + + Кровохарканье + Боли в груди + Одышка (количество знаков + пропорционально их значимости)
СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Длительный кашель (более трех недель) Кровохарканье (примесь крови в мокроте) Потеря массы тела
Сильное потоотделение (особенно ночью) Потеря аппетита
Периодическое повышение температуры (37,2-37,5), чаще бывает вечером (17-21 час.). Упадок сил и слабость
Одышка Боли в грудной клетке Одним из наиболее веских аргументов при диагностике туберкулеза является постоянное нарастание признаков в течение недель или месяцев. Особенно это относится к общим симптомам: потеря массы тела, аппетита, утомляемость и лихорадка.
По локализации различают: туберкулез легких (83-88%) внелегочный (12-17%). Внелегочные формы туберкулеза: Костей и суставов. Почек и мочевыводящих путей. Половых органов. Туберкулез глаза. Мозговых оболочек и центральной нервной системы (менингит). Кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Кожи.
Туберкулез легких Туберкулез легких может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно часто.
Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. В течении болезни наблюдаются колебания — периоды ухудшения сменяются улучшением и даже состоянием видимого выздоровления. Обострения процесса чаще бывают весной и осенью, зима и лето переносятся лучше. Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы (кишечник, I почки, брюшину и т.д.). Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез
Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний — бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании.
Профилактика туберкулеза состоит из 3 С : Специфическая профилактика Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Химиопрофилактика Санитарная профилактика Социальная профилактика
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинация БЦЖ — общепризнанный метод активной специфической профилактики туберкулёза, прежде всего у детей и подростков. Вакцинация снижает заболеваемость и смертность, предупреждает развитие тяжёлых форм (менингита, милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии). Проводится внутрикожно препаратами живой вакцины БЦЖ и БЦЖ-М новорождённым в возрасте 3-5 дней. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию Манту. Первая противотуберкулезная прививка БЦЖ
Химиопрофилактика Специфическая химиопрофилактика проводится одним или несколькими противотуберкулёзными препаратами под контролем врача-фтизиатра периодическими циклами по 3-4 мес. или непрерывно не менее 6 мес. Это уменьшает заболеваемость туберкулёзом в 4—12 раз. Профилактике подлежат: Дети и подростки , находящиеся в контакте с туберкулезными больными Лица, переболевшие туберкулезом
Больные сахарным диабетом. Лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза ( в легких, лимфоузлах). Лица имеющие профессиональные заболевания легких – при которых угроза заболеть туберкулезом высока.
Санитарная профилактика Комплекс профилактических мероприятий включает в себя проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бактериовыделителей, госпитализацию больного или помещение детей в детские учреждения, регулярное обследование контактных лиц, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей. Большое значение имеет пропаганда фтизиатрами и врачами других специальностей санитарных знаний по туберкулёзу как через СМИ, так и через выступления на врачебных конференциях и непосредственно перед населением.
Запрет на некоторые профессии: Все профессии, связанные с детьми – воспитатели, учителя и др.
Все профессии , связанные с коммунальным обслуживанием
Профессии связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.)
Социальная профилактика улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены
улучшение качества питания борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни
Краткое описание документа:
Читайте также: