Туберкулез как медико-социальная проблема современности
Обновлено: 26.04.2024
Малосиева В., Сатуева Э.
Научный руководитель: докт. мед. наук, проф. Казимирова Н.Е.
Резюме
В статье представлены результаты исследования социально-демографических и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания с созданием наиболее типичного клинического портрета пациенток в разные возрастные периоды.
Ключевые слова
Введение
Туберкулез является важнейшей социально-медицинской проблемой в настоящее время. Это заболевание наносит ущерб не только здоровью населения, но и серьезный социальный и экономический урон обществу из-за утраты трудоспособности, преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России сохраняется напряженной и проблемы туберкулеза по-прежнему повсеместно сохраняют свою актуальность из-за увеличивающегося количества больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Особо важное значение представляет заболеваемость среди молодых женщин. В настоящее время пик заболеваемости туберкулезом женщин приходится на возраст 25-34 лет, совпадающий с максимальной реализацией их репродуктивной функции. Учитывая, что женщина является основой семьи, а семья – это та микросоциальная среда, где наследуется и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, изучение гендерных особенностей развития тяжелого инфекционного заболевания, которым является туберкулез, наиболее актуально именно в этой возрастной группе.
Целью нашего исследования явился анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания с созданием наиболее типичного клинического портрета пациенток в разные возрастные периоды.
Материал и методы
Для реализации поставленной цели были изучены клинические истории болезни 150 женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в Областной клинической туберкулезной больнице г. Саратова в течение 2011- 2013 гг.
Результаты
По результатам исследования было выявлено, что у 58% женщин, госпитализированных в противотуберкулезный стационар по поводу активного туберкулеза органов дыхания, легочный процесс представлен деструктивными формами. Среди них в возрастной группе до 25 лет оказалось 17,2 %, 26-35 лет – 40,2%, 36-45 лет-14,9 %, 46-60 лет-13,8% и пациентов старше 60 лет оказалось 13,8%. Бактериовыделение на момент поступления было выявлено у 77% больных, на момент выписки из стационара доля бактериовыделителей снизилась до 55%. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя имела место в 21% случаев. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: ВИЧ-инфекция – в 21,8% случаев, сахарный диабет 2типа – в 10,3%, вирусный гепатит В и С – в 8% случаев. Среди обследованных у 92% пациенток туберкулез выявлен впервые, в 4% случаев - имел прогрессирующее течение, у 2% больных выявлен рецидив, в 2% случаев – больные имели хронические формы туберкулеза.
Особое внимание было обращено на анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин, больных деструктивными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее тяжелое и неблагоприятное в эпидемическом отношении популяционное ядро фтизиатрических больных. Получено, что из всех потенциально трудоспособных пациенток с туберкулезом легких в фазе распада 77,8% не имеет постоянного места работы, только 32,8% нуждались в предоставлении больничного листа, т.е. пользовались социальным пособием по временной нетрудоспособности. В исследуемой группе женщин, больных туберкулезом органов дыхания, приверженность к лечению отмечена только у 57% больных, остальные самостоятельно прерывали лечение, нарушали режим и покидали стационар досрочно, при этом 22,3% больных получили в стационаре менее 60 доз. У 62,1% пациенток выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 6,9% - туберкулемы, 6,9% больных страдает диссеминированной формой туберкулеза легких, у 2,3% - кавернозный туберкулез и у 11,5% - фиброзно-кавернозный туберкулез.
В сравниваемой контрольной группе (пациентки с недеструктивными формами туберкулеза органов дыхания) больных до 25 лет оказалось 19 %, 26-35 лет – 31,7%, 36-45 лет-20,6 %, 46-60 лет-14,3% и пациентов старше 60 лет оказалось 14,3%. Бактериовыделение на момент поступления было выявлено у 41,3%, на момент выписки из стационара их доля снизилась до 37%. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза наблюдалась у 26,9% больных контрольной группы (при 38,8% в группе сравнения). Из сопутствующих заболеваний также наиболее часто встречались: ВИЧ-инфекция в 19% случаев, сахарный диабет 2типа - в 3,2%, вирусный гепатит В и С – в 9,5% случаев. У большинства пациенток (82%) туберкулез органов дыхания был выявлен впервые, 4% имели прогрессирующее и 13% - хроническое течение заболевания; рецидив выявлен в 1% случаев. У 50,8 % рассмотренных в этой группе пациенток установлен инфильтративный туберкулез легких, у 6,3% - диссеминированный туберкулез, у 19% - туберкулемы, очаговый туберкулез у 12,8% и туберкулезный плеврит - у 11,1% больных.
В данной группе 85,1% потенциально трудоспособных пациенток не имели постоянного места работы, что свидетельствует о низкой социальной защищенности больных. В данной группе приверженность к лечению была характерна для 40% больных, 60% самостоятельно прерывали лечение и покидали стационар.
Учитывая высокую социальную значимость женщин репродуктивного возраста, нами были проанализированы медико-социальные особенности пациенток разного возраста. Выделены 2 группы: 1 группа до 35 лет (п63) и 2 группа – старше 35 лет(п54). Получено, что в 1 группе чаще встречаются распространенные формы туберкулеза и поражение серозных оболочек: экссудативный плеврит (7,9% при 3,8% во 2 группе); диссеминированный туберкулез – 9,5% при 7,4% в группе сравнения (2 группа); инфильтративный туберкулез – 65,1% в 1 группе при 61,1%. В старшей возрастной группе (2 группа) чаще встречаются ограниченные процессы: очаговый туберкулез в 5,6% при 4,8% в 1 группе; туберкулемы – 18,5% при 11,1% в 1 группе. Но при этом во 2 группе также чаще встречаются хронические деструктивные формы туберкулеза – фиброзно-кавернозный – 3,8% при 1,5% в 1 группе.
Наличие деструктивных изменений в легочной ткани более свойственны молодым пациенткам: полости распада встречаются у 65,1% больных с легочным туберкулезом в 1 группе, тогда как у больных старших возрастных групп деструкции определяются в 53,7%. Также молодые пациентки чаще являются бактериовыделителями: так, МБТ выявлены у 77,6% больных 1 группы при 67,3% в группе сравнения.
Крайне неблагоприятной характеристикой молодых пациенток является спектр ЛУ выделяемых ими микобактерий: множественная лекарственная устойчивость определяется в 37,8% случаев при 19,2% в группе сравнения.
Снижает вероятность благоприятного прогноза развития заболевания у молодых пациенток и тяжелая коморбидность: ВИЧ-инфекция встречается в 39,7% случаев при 11,1% случаев в старшей возрастной группе; вирусные гепатиты С – в 14,3% при 1,9% случаев в сравниваемой группе. Больные старшей возрастной группы чаще страдают сахарным диабетом – 13%, тогда как в 1 группе эта доля составляет 1,6%. Негативному развитию заболевания у пациенток молодого возраста неизбежно будет способствовать их низкая приверженность к выполнению рекомендаций врачей: доля досрочно прервавших лечения в 1 группе составляет 31,7% при 27,8% во 2 группе.
О низкой степени социальной защищенности молодых пациенток с впервые выявленным туберкулезом легких свидетельствует отсутствие постоянного места работы у 79,4% больных трудоспособного возраста при 63,2% в старшей возрастной группе.
В ходе проведенного исследования было выявлено, что большинство пациенток как в первой, так и во второй группах, относятся к возрастным группам от 18 до 25 лет и от 26 до 35 лет, то есть к наиболее активному периоду репродуктивного возраста. В группе пациенток с туберкулезом в фазе распада чаще встречается бактериовыделение при поступлении и при выписке, нежели в контрольной группе. Кроме того, в обеих группах уровень приверженности к лечению чрезвычайно низок, что в совокупности с высоким уровнем бактериовыделения повышает риск распространения заболевания среди их постоянного окружения, в особенности среди членов их семьи. Наличие множественной лекарственной устойчивости более выражено при деструктивной форме туберкулеза, что значительно осложняет лечебный процесс и, как следствие, прогноз. Наиболее распространенной формой туберкулеза является инфильтративный туберкулез, в абсолютном большинстве впервые выявленный.
Особое внимание нужно уделить тому, что в обеих исследуемых группах чрезвычайно высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С. Важным демографическим признаком анализа является род занятий. Наибольшую часть пациентов составляют неработающие, что отражает определенный образ жизни этих больных и проблемы социального статуса.
Заключение
Проведя данное исследование, еще раз хотелось бы отметить, что проблема туберкулеза легких у женщин давно привлекает внимание врачей, ведь женщина является основой семьи, а семья – это та микросоциальная среда, где не только наследуется, но и формируется здоровье и образ жизни новых поколений, поэтому она должна стать объектом глубокого и постоянного медицинского наблюдения и контроля.
Особое внимание должно быть обращено на анализ социально-демографических и клинических особенностей женщин, больных деструктивными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее тяжелое и неблагоприятное в эпидемическом отношении популяционное ядро фтизиатрических больных.
Ключевые слова: лекарственная устойчивость, туберкулёз, лечение, социальная, проблема.
Туберкулёз — распространённое социально-зависимое инфекционное заболевание, поражающее любые органы и ткани и являющееся одной из главных причин смертности в мире. Каждый год от данной патологии на планете погибает 2 млн. человек, число заболевших увеличивается на 9 млн., в России — на 200 тысяч [5,9].
Возбудителем являются микобактерии туберкулёза, которые широко распространены в окружающей среде [6]. Источник инфекции — больной открытой формой туберкулёза человек или животное. Существует несколько способов передачи: алиментарный, контактный, внутриутробный и аэрогенный, имеющий особое эпидемическое значение [11].
По мнению И. С. Гульберга, доктора медицинских наук, проблема туберкулёза является приоритетной задачей здравоохранения, поскольку отмечается отрицательный патоморфоз: растёт уровень заболеваемости, частота встречаемости острых и антибиотико-резистентных (особенно множественных) форм. Это вызвано социально-экономической и экологической обстановкой, а также рядом отягощающих факторов: возраст, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, ВИЧ — инфекция, зависимость от алкоголя, пребывание в местах лишения свободы и др. Всё вышеизложенное отягощает течение заболевания, снижает эффективность терапии и значительно повышает смертность [10].
Особенности туберкулёзного процесса определяют сложность лечения. Необходимо сочетать различные лечебные мероприятия, основным из которых является химиотерапия. Лечение строго индивидуализируется с учётом динамики заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя, толерантности организма пациента и сопутствующих заболеваний [3].
Отдельного внимания требует феномен лекарственной устойчивости, который открыт в результате лабораторно-клинических исследований. Ввиду данной особенности терапия часто неэффективна [1]. По результатам статистических исследований последних лет выявилась неблагоприятная тенденция увеличения числа впервые выявленных больных с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулёзным препаратам [4].
Очень часто туберкулез взаимосвязан с другими патологическими изменениями организма. В. А. Аксёнова утверждает, что распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулёза, который диагностируется в отдельных регионах у 50 % ВИЧ — инфицированных [5].
Пациенты с сахарным диабетом заболевают туберкулёзом в 6 раз чаще, чем здоровые люди, как утверждает М. И. Парельман. В основном, это мужчины 20–40 лет. Возникновению туберкулёза способствуют типичные для диабета нарушения метаболизма и иммунитета [9].
Туберкулёз в сочетании с алкоголизмом — серьёзная медико-социальная проблема. У лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулёз встречается в 6 (по некоторым данным в 10–21) раз чаще, чем у остальных. Процессор В. В. Уткина говорит о том, что каждый 3-ий больной туберкулёзом страдал алкоголизмом [12]. Токсически воздействующие алкоголь и продукты его распада, выделяемые через дыхательные пути, нарушают функцию мукоцилиарного аппарата и бронхиальный дренаж. Отмечается угнетающее действие на механизмы защиты лёгких: растворение сурфактанта, снижение функции макрофагов. Подавляется общая реактивность организма, снижается иммунитет, угнетается обмен белков и витаминов. Резистентность организма падает и создаются условия для развития туберкулёза. Такие больные характеризуются массивным бактериовыделением и могут инфицировать до 50 человек в год [8].
Согласно исследованиям А. Е. Рабухина, у пожилых людей, в возрасте от 65 лет, проблема туберкулёза требует особого внимания. Старость характеризуется снижением функциональных и защитных способностей организма и появлением целого ряда факторов риска: снижение иммунитета, тяжёлые хронические заболевания, стрессовые ситуации, длительный приём медикаментов с иммунодепрессивным эффектом. Возникают структурно-функциональные нарушения бронхолёгочной системы, а также инволюативные процессы. Нередко регистрируется рецидив, который характеризуется реверсией L-форм возбудителя, оставшихся в посттуберкулёзных остаточных очагах, в исходный вид с искомой вирулентностью. Лечение требует индивидуализированный подход [7].
Таким образом, данная проблема действительно является актуальной в наши дни. Ведущим направлением в борьбе с туберкулёзом должно быть улучшение социально-экономического положения каждого отдельного члена общества, а также санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала. Поскольку туберкулёз относится к контролируемым инфекционным заболеваниям, то своевременное выявление, лечение и профилактика уменьшают его распространение.
Автор говорит нам, что заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Причиной распространения инфекции являются многие факторы, но главные из них это: отсутствие эффектиных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе.
Ключевые слова
Статья
Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии
Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии
Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ситуация с заболеваемостью туберкулезом и подход к этой проблеме со стороны власти любого государства всегда были индикатором его социального благополучия.
С начала III тысячелетия основными причинами смертности населения развитых стран мира стали болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
В развивающихся странах, доминирует инфекционный тип патологий. Особой угрозой популяционному здоровью населения этих стран является туберкулез, ВИЧ-инфекция / СПИД и малярия. Согласно мировой статистике, 80% людей, умерших вследствие инфекционных и паразитарных болезней, ушли из жизни от туберкулеза. В мире этой болезнью ежегодно заболевает около 9 млн. человек, а от 2 до 3 млн. человек - умирают. Общая численность больных туберкулезом в мире - 60 млн., из них почти треть имеют открытую форму. Уровень заболеваемости туберкулезом в России в четыре раза выше, чем в остальном мире. По состоянию на 2016 год число заболевших в России составляло 61,6 на 100 тысяч человек.
Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в случае несостоятельности взять эпидемию под жесткий контроль, к 2020 году количество тубинфицированных достигнет 2 млрд. человек, из которых 150 млн. заболеют и 36 млн. умрут.
В группу повышенного риска можно отнести людей, которые сами или их родственники когда-то перенесли это инфекционное заболевание. Больше, чем кто-либо другой, рискуют заболеть туберкулезом, например, работники метрополитена (скученность народа и отсутствие солнца являются идеальными условиями для распространения микобактерии - возбудителя этого заболевания), а также тубдиспансера, исправительных заведений.
Еще одним доказательством того, что проблема туберкулеза касается всех и каждого, являются официальные данные ВОЗ: каждый день этот диагноз ставят в среднем 1000 жителям Европы и, по неутешительным прогнозам, в ближайшие 85 лет вряд ли удастся победить туберкулез в европейском регионе.
Препятствиями для эффективного лечения и профилактики туберкулеза являются его длительное и хроническое течение, а также целый ряд бытовых, экономических, моральных и психологических факторов, связанных с большими материальными затратами.
Везде в медицинских учреждениях, в местах массового скопления людей размещаются информационные письма, в которых предоставлена полная информация о туберкулезе, его признаки, методы диагностики, формы стадии болезни, и другая важная информация. С молодыми мамами врачи проводят информационные беседы о важности вакцинации от данного заболевания, болезнь широко освещается в СМИ и на телеэкранах.
Прежде всего следует отметить, что неудовлетворительная ситуация по туберкулезу на 90% зависит от социально-экономических факторов, от власти, от политиков и лишь на 10% - от медицины, от деятельности медицинских работников.
Туберкулез продолжает оставаться для народа России сложной и непреодоленной медицинской и социальной проблемой. В РФ сложилась достаточно противоречивая ситуация в сфере противодействия заболеванию туберкулезом. На эпидемическую ситуацию влияют такие разнообразные по своему характеру факторы, как уровень социально-экономического развития страны и уровень жизни и социальной защищенности ее населения, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан и некоторые другие.
Отсутствие эффективных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе способствуют распространению инфекции.
Обеспечение политической поддержки мер противодействия заболеванию туберкулезом на национальном и региональном уровнях, преодоление бедности, повышение уровня жизни и благосостояния населения, решение проблем безработицы, массовой миграции населения, противодействие ВИЧ / СПИД, утоления наркомании, изменение поведения и отношения населения относительно туберкулеза, мобилизация широких общественных слоев на борьбу с эпидемией - вот далеко неполный перечень проблем, решение которых обеспечит остальные 80% успешности в противостоянии России против туберкулеза.
Противоречивые тенденции, которые наблюдаются в сфере борьбы с туберкулезом в России, требуют усиления внимания общественности к вопросам, которые связанные с формированием и реализацией государственной политики в сфере борьбы с туберкулезом, выполнением Общегосударственной и местных программ противодействия заболеванию туберкулезом и контроля деятельности власти в этой общественной сфере, развития постоянного и действенного общественного контроля за деятельностью органов государственной власти, направленной на преодоление туберкулеза в России.
Литература
2. Кошечкин, В. А., Иванова, З.А. Туберкулез: учебное пособие / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.
3. Robbins and Cotran Atlas Basic Pathology: 8th ed. / Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Mitchell Aster – Saunders Elsevier, 2007. — P. 577.
4. Global tuberculosis report 2015/ WHO Library Cataloguing in Publication Data. – 2015. – P. 204.
5. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Живайкина А.А., Масляков В.В. Факторы профессионализации фтизиатрии на современном этапе развития отечественного здравоохранения // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 449-452.
6. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Клоктунова Н.А., Живайкина А.А. Статус фтизиатрии как специализации в представлениях студентов-медиков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 349-353.
7. Беликова Т.А., Живайкина А.А. Общество потребления: прогресс или деградация // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 12. – С. 1787.
Ключевые слова: туберкулез легких, пожилой и старческий возраст, неспецифические симптомы, атипичное течение, диагностика.
Цель: изучить структуру заболеваемости туберкулезом в неспециализированных стационарах и выявить основные причины трудности диагностики туберкулеза.
Материалы и методы
Объектом исследования являлась общая структура заболеваемости туберкулезом (по данным аутопсии) в неспециализированных стационарах города Минска. В процессе исследования был проведен ретроспективный анализ 27 протоколов вскрытия патологоанатомического бюро на базе 9 ГКБ за 2011–2012 гг. В данных протоколах вскрытия основным диагнозом являлся туберкулез, который был выставлен в результате патологоанатомического исследования, в то же время в клинических историях болезни умерших пациентов в качестве основного диагноза могла быть совсем другая нозологическая форма.
Результаты и обсуждение
В результате исследования было проанализировано 27 протоколов вскрытия патологоанатомического бюро на базе 9 ГКБ за 2011–2012 гг. (табл. 1). Дополнительно к этому была использована клинико-морфологическая классификация туберкулеза по А. И. Струкову [3, c.417–423]. А также, учитывались данные Министерства здравоохранения РБ (табл.2) [4]. На основании этого были сделаны следующие выводы: на первое место среди всех форм туберкулеза выходит туберкулез органов дыхания, а преобладающей клинико-морфологической формой является вторичный туберкулез (фиброзно-очаговый, инфильтративный).
Частота встречаемости клинико-морфологических форм туберкулеза легких в 9 ГКБ за 2011–2012 гг.
Клинико-морфологические формы туберкулеза
Частота встречаемости форм туберкулеза, %
Прогрессирование туберкулеза с генерализацией процесса:
Рост первичного аффекта
Острейший туберкулезный сепсис
Острый общий милиарный туберкулез
Острый общий крупноочаговый туберкулез
С преимущественным поражением легких
С преимущественным внелегочным поражением (кости и суставы, почки и др.)
Острый очаговый туберкулез
Острая казеозная пневмония
Острый кавернозный туберкулез
Заболеваемость населения РБ туберкулезом по локализациям (число больных с впервые в жизни установленным диагнозом на 100 тыс. населения)
Активный туберкулез органов дыхания
Туберкулез мочеполовых органов
Туберкулез суставов и костей
Прочие формы активного туберкулеза
В результате данного исследования также были получены еще одни данные, которые представлены следующим образом (табл.3).
Частота случаев заболеваемости туберкулезом легких в зависимости от возраста в 9 ГКБ за 2011–2012 гг.
Возраст, лет
Частота случаев заболеваемости, %
Анализируя таблицу № 3 можно сказать, что большая часть выявленных случаев заболеваемости туберкулезом легких при аутопсии пациентов, умерших по поводу других заболеваний принадлежит к возрастному периоду от 70 до 89 лет. Это говорит о том, что люди данной возрастной категории (пожилые и старики) не только больше других подвержены инфицированию (не учитывать ВИЧ-инфицированных) микобактерией туберкулеза, ввиду ослабления иммунной защиты организма, но и в результате того, что на фоне другой патологии легких (хроническая обструктивная болезнь легких, хронические неспецифические заболевания легких), которая развивается у данной категории больных, туберкулез достаточно трудно верифицировать.
Туберкулез у больных пожилого и старческого возраста продолжает оставаться одной из важных клинических проблем для врачей общей практики неспециализированных отделений и стационаров. По многочисленным данным, наибольший процент ошибок в диагностике туберкулеза в клинике внутренних болезней отмечается у пожилых и стариков. Примечательно, что со временем ситуация практически не меняется, несмотря на совершенствование методов диагностики и появление современных лучевых, эндоскопических и микробиологических методов исследования. На сегодняшний день заболеваемость туберкулезом пожилых людей в два раза, а смертность в три раза выше, чем лиц молодого и среднего возраста. Туберкулез у данной возрастной группы населения обычно выявляется лишь при обращении за медицинской помощью по поводу самых различных и преимущественно нехарактерных жалоб. Подобное обращение чаще всего бывает поздним из-за недостаточного внимания стариков к своему здоровью и приписывания развившегося недомогания преклонному возрасту, тем более что первые клинические проявления туберкулеза не специфичны.
К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести: кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью; длительное повышение температуры до 37–37,5 градусов; быстрая утомляемость и появление слабости; снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе; повышенная потливость, особенно по ночам; появление одышки при небольших физических нагрузках [6].
Поэтому следует проводить ряд диагностических исследований, которые тоже не всегда точно помогают поставить правильный диагноз. Флюорография позволяет выявить локальные изменения в легких у лиц, заболевших туберкулезом, что дает возможность провести углубленное исследование с целью установления этиологии заболевания, но рентгенодиагностика старого туберкулёза у пожилых в значительной степени осложняется наличием поствоспалительных (неспецифических и специфических) изменений в лёгких в виде участков уплотнения плевры, цирротических участков затемнения, застойных явлений, возрастных физиологических изменений. Так, вследствие старения бронхолёгочных и костных структур, их уплотнения, рентгенологическая картина туберкулёза у пожилых маскируется деформированным и избыточным лёгочным рисунком, эмфиземой, резко контрастными стенками бронхов, сосудов, костными фрагментами. Суммационное изображение подобных изменений в лёгких имитирует на рентгенограмме несуществующую очаговую диссеминацию, либо наоборот — перекрывает мелкоочаговые диссеминированные изменения. Вследствие выраженной эмфиземы становятся менее контрастными туберкулёзные полости. Необходимо проводить микроскопическое исследование мокроты для выявления в ней микобактерий туберкулеза. Если при этом возбудители туберкулеза не обнаружены, то производят посев мокроты (бактериологическое исследование мокроты) для определения роста культуры микобактерий, но, как известно, микобактерии туберкулеза обнаруживают не у всех больных туберкулезом, особенно в отсутствие деструктивного процесса в легких. В этих случаях нередко приходится применять бронхоcкопические методы с последующим исследованием бронхоальвеолярных смывов и гистологического исследования материала, полученного при биопсии легкого. К сожалению, не у всех больных, у которых имеются локальные изменения в легких, можно применить эти методы. У лиц с высоким артериальным давлением, перенесших инфаркт миокарда и инсульт, больных, у которых отмечаются аритмии разного происхождения, чаще возникающие вследствие атеросклероза коронарных сосудов с признаками ишемической болезни сердца, трудно применять инвазивные методы исследования, в том числе бронхоскопические, а некоторым из названных выше больных они противопоказаны [5].
Течение старого туберкулёза, как правило, осложняется следующей патологией: недостаточностью функции внешнего дыхания и кровообращения, симптомами хронического легочного сердца, развитием бронхоэктазов, наклонностью к кровохарканью и лёгочным кровотечениям, амилоидозом внутренних органов.
В пожилом и старческом возрасте имеются следующие особенности течения туберкулеза легких: 1) наблюдается поголовное инфицирование лиц этих групп; 2) отмечается высокий удельный вес лиц с большими посттуберкулёзными изменениями в бронхолёгочной системе; 3) реактивация туберкулёза наступает спустя длительный срок (несколько десятков лет); 4) реверсия в старых очагах L-форм микобактерий туберкулёза в истинные микобактерии протекает с особой клинической картиной в виде предшествующих рецидивирующих, иногда мигрирующих, пневмоний, хорошо поддающихся лечению препаратами широкого спектра действия; 5) возможно выделение типичных микобактерий туберкулёза на фоне отсутствия явных признаков поражения видимых бронхов, обусловленное бронхонодулярными микроперфорациями; 6) чаще наблюдается специфическое поражение бронхов — у каждого второго больного развивается фистулёзный эндобронхит; 7) диссеминации в лёгких наблюдается в 3 раза чаще, чем у молодых, нередко имеет черты милиарного туберкулёза и протекает под маской пневмонии, другой неспецифической бронхолёгочной патологии или канцероматоза; 8) наряду с лёгкими возможно одновременное или последовательное поражение печени, селезёнки, костной, мочеполовой системы и других органов; 9) чаще наблюдается туберкулёз гортани, который иногда обнаруживается значительно раньше, чем туберкулёзное поражение лёгких; 10) плевральные экссудаты обусловлены как более частым специфическим плевритом, так и онкологической и кардиальной патологией, а дифференциальная диагностика предусматривает более широкое применение биопсии плевры; 11) преобладающей формой является вторичный туберкулёз, генетически связанный с первичной инфекцией; 12) значительно реже, чем у молодых, развивается очаговый туберкулёз, являющийся следствием эндогенной реактивации старых остаточных изменений (очаги Симона); 13) за последнее десятилетие увеличились распространённые бациллярные формы туберкулёза с незаметным началом и стёртой клинической симптоматикой или быстропрогрессирующие остротекущие формы по типу казеозной пневмонии; 14) казеозная пневмония у пожилых может быть результатом эндогенной реактивации старых туберкулёзных очагов при сниженном иммунитете, тяжёлых сопутствующих или сочетанных заболеваниях, длительном лечении кортикостероидами, противоопухолевыми химиопрепаратами, рентгенотерапии и радиотерапии, а также при тяжёлых стрессовых ситуациях и голодании; 15) эмфизема, пневмосклероз, рубцовые изменения в лёгких и плевре маскируют признаки активного туберкулёза и замедляют репаративные процессы; 16) туберкулёз часто ассоциирован с разнообразными сопутствующими заболеваниями и протекает нередко с декомпенсацией фоновых заболеваний, что значительно затрудняет своевременную диагностику туберкулёза, усложняет лечение больного в целом и ухудшает прогноз заболевания [5, 6, 7].
1. Возраст больных, среди которых чаще всего встречается туберкулез, составляет от 70 до 89 лет, т. е. старики и пожилые.
2. На первое место среди всех форм туберкулеза выходит туберкулез органов дыхания, а преобладающей клинико-морфологической формой является вторичный туберкулез (фиброзно-очаговый, инфильтративный, туберкулема).
2. Приказ Мин. здрав. РБ от 08.11.2012 г. № 1323. Руководство по мониторингу и оценке противотуберкулезных мероприятий в РБ. Авторы: А. П. Астровко, Е. М. Скрягина, О. М. Калечиц, О. М. Залуцкая.
3. Патологическая анатомия: учеб. пособие/ М. К. Недзьведь, Е. Д. Черствый. — Минск: Выш. шк., 2011. — 640 с.
4. Здравоохранение в Республике Беларусь: официальный статистический сборник за 2011 год. — Минск: ГУ РНМБ, 2012. — 304 с.: табл.
5. Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы/ Пер. с англ. — 2-ое издание.
6. Туберкулез. Руководство для врачей/ Под ред. А. Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 496 с.
7. Фтизиатрия: Учебник/ В. И. Петренко — К.: Медицина, 2008. — 488с.
Основные термины (генерируются автоматически): туберкулез, Беларусь, туберкулез легких, форма туберкулеза, данные, микобактерия туберкулеза, протокол вскрытия, старческий возраст, уровень заболеваемости, вторичный туберкулез.
Читайте также: