Туберкулез как международная проблема здравоохранения

Обновлено: 28.03.2024

В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных туберкулезом, эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма " актуальной. Следует отметить, что наша страна в определенный период добилась существенных успехов в деле снижения заболеваемости туберкулезом. Однако в последнее десятилетие XX века наши позиции в этом вопросе заметно ослабли. С 1991 г. после многолетнего снижения заболеваемость туберкулезом в нашей стране начала расти. Причем, наблюдается стремительный темп ухудшения ситуации. В 1998 г. численность впервые выявленных больных туберкулезом в РФ по сравнению с 1991 г. увеличилась более чем в 2 раза, В Санкт-Петербурге заболеваемость активным туберкулезом (на 100000 населения) выросла с 18,9 в 1990 г. до 42,5 в 1996 г. Для характеристики эффективности борьбы с туберкулезом используют ряд эпидемиологических показателей.

1. Заболеваемость. Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту.

Некоторые показатели заболеваемости туберкулезом (на 100000 человек) в России

Число больных с

впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза — всего

Из них число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза органов дыхания

Число больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных учреждениях на конец соответствующего года

Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом 213 составили мужчины, причем почти половина из них приходится на лиц 20—40 лет. Более 40% выявленных выделяли ВК, более чем у 1/3 впервые были выявлены уже запущенные формы туберкулезу. Во-первых, все это свидетельствует о неблагоприятной по туберкулезу эпидемиологической обстановке, а во-вторых, о том, что асоциальная часть общества (бомжи, алкоголики, лица, лишенные за преступления свободы) составляет значительную часть контингента вновь заболевших туберкулезом. При учете впервые заболевших в их состав не включаются:

а) больные, прописанные в другом районе;

б) случаи рецидива заболевания.

2. Болезненность. Показатели болезненности, в связи с успехами лечения заболевших туберкулезом, и в тот период, когда наблюдалось снижение заболеваемости в 5 раз, снижались только в 2 раза. То есть этот показатель при успешной работе по снижению туберкулеза изменяется более медленными темпами, чем заболеваемость.

3. Смертность. Благодаря успехам в лечении туберкулеза за 20-летний период (начиная с 1950 г.) показатель смертности от туберкулеза снизился в 7 раз. К сожалению, в последние годы позитивные сдвиги по снижению распространенности туберкулеза как социального явления приостановились и даже, наоборот, имеют место негативные тенденции. Показатель смертности от туберкулеза в РФ увеличился более, чем в 2 раза, составив в 1998 году 16,7 на 100 тыс. населения.

Мировой опыт, как и опыт нашей страны, показал, что наиболее эффективным лечебно-профилактическим учреждением по работе с туберкулезными больными является противотуберкулезный диспансер. В зависимости от территории обслуживания диспансер бывает районным, городским, областным. Противотуберкулезный диспансер работает по территориально-участковому принципу. Вся территория обслуживания разделена на участки, а к каждому участку прикреплен врач-фтизиатр. В зависимости от местных условий (число состоящих на учете лиц и очагов туберкулезной инфекции, наличие крупных промышленных предприятий и т.д.) население на одном фтизиатрическом участке может составлять от 20—30 тыс. до 60 тыс. Важно, чтобы граница нескольких терапевтических участков поликлиники и одного фтизиатрического участка совпадали, чтобы участковый врач-фтизиатр работал в тесном контакте с определенными врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики.

В структуре противотуберкулезного диспансера основной частью является амбулаторное звено. Кроме обычных кабинетов (кабинетов врачей, процедурного, кабинета функциональной диагностики очень желательно наличие стоматологического кабинета. Естественно, неотъемлемой частью является бактериологическая лаборатория и рентгеновский кабинет. При некоторых диспансерах действуют флюорографические станции. Кроме того, могут быть стационары.

— организация своевременного выявления больных и ревакцинация неинфицированных;

— организация своевременного выявления больных и массовые целевые профилактические осмотры;

— оздоровление очагов туберкулезной инфекции, жилищное устройство бациллоносителей;

— трудовое устройство больных;

Значительное место в комплексном плане занимают новые методы диагностики и лечения больных, стационарное и санаторное лечение, подготовка врачей по фтизиатрии.

Существует несколько путей выявления больных туберкулезом. Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении больных за медицинской помощью. Здесь очень велика роль врачей поликлиники, туда, как правило, обращается прежде всего заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские ^смотры. Незначительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свидетельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу.

Врач противотуберкулезного диспансера организует тщательное обследование и при уточнении диагноза ставит больного на диспансерный учет. Все лица, взятые на учет в противотуберкулезном диспансере, делятся на группы учета:

0. (Нулевая группа). Туберкулезные изменения в легких при необходимости уточнения их активности.

I. Активный туберкулез (IA и IB).

II. Затихающий туберкулез.

III. Клинически излеченный туберкулез (IIIA и IIIB)

V. Внелегочный туберкулез.

VI. Группы для детей/

VII. Повышенный риск или рецидив.

VIII. Больные саркоидозом легких.

Каждая учетная группа имеет свою длительность наблюдения и периодичность диспансерных явок.

В нашей стране проводится профилактика туберкулеза в двух направлениях:

1. Санитарная профилактика.

2. Специфическая профилактика.

К средствам санитарной профилактики относятся меры, направленные на предупреждение заражения туберкулезом здоровых, на улучшение эпидемиологической обстановки (в том числе текущая и заключительная дезинфекция, воспитание гигиенических навыков туберкулезных больных).

Специфическая профилактика — это вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика.

Для успешной работы по снижению заболеваемости туберкулезом необходимы значительные ассигнования государства на предоставление жилья для бациллоносителей, для санаторного лечения больных, для обеспечения бесплатными медикаментами амбулаторных больных и т.д.

В качестве главной конкретной задачи борьбы с туберкулезом ВОЗ выдвигает требование добиться выздоровления не менее чем у 85% новых больных с заразными формами туберкулеза легких. Национальные программы, которым удается добиться этого, оказывают следующее воздействие на эпидемию; немедленно снижается болезненность туберкулезом и интенсивность распространения возбудителя инфекции, постепенно снижается заболеваемость туберкулезом, реже развивается лекарственная устойчивость, что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным.

Уже к началу 1995 г. примерно 80 стран взяли на вооружение стратегию DOTS или приступили к ее адаптации к своим условиям; около 22% населения Земли живут в регионах, где применяется программа DOTS, многим странам удалось добиться высоких показателей излечения туберкулеза.


ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

На фоне социально-экономического кризиса в России, сопровождающегося значительным снижением уровня жизни населения, ростом безработицы и социально дезадаптированного контингента, туберкулез становится медико-социальной проблемой. С начала 90-х годов прошлого столетия регистрируется резкий рост заболеваемости туберкулезом в России (с 31,5 на 100 тысяч населения в 1990 году до 96,1на 100 тысяч в 2014 году). Особую тревогу вызывает опережающий рост (более чем в 3 раза по сравнению с 1990 г.) открытых, бациллярных форм и увеличение более чем в 7 раз смертности от туберкулеза за этот период.

Неблагополучие эпидемиологической ситуации усугубляется распространением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза среди впервые выявленных больных. Особенно неблагоприятным является распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания, которое за последние 6 лет увеличилось с 2,7% до 11,6%.

Согласно оценкам, в 2014 г. во всем мире насчитывалось 9,27 миллиона случаев заболевания туберкулеза. Это представляет собой увеличение по сравнению с 9,24 миллиона случаев в 2013 г., 8,3 миллиона случаев в 2012 г. и 6,6 миллиона случаев в 2000 году. Большинство предполагаемых случаев в 2014 г. произошли в Азии (55%) и Африке (31%), с небольшой долей случаев в Регионе Восточного Средиземноморья (6%), Европейском регионе (5%) и Регионе стран Америки (3%). Странами с наибольшими показателями общего числа случаев туберкулеза (по данным за 2014 г.) являются Индия(2,0 млн. случаев), Китай(1,3 млн. случаев), Индонезия(0,53 млн. случаев), Нигерия(0,46 млн. случаев) и ЮжнаяАфрика(0,46 млн. случаев). Согласно оценкам, из 9,27 миллиона случаев заболевания 1,37 миллиона (15%) были ВИЧ-положительными; 79% из этих ВИЧ-положительных случаев были в Африканском регионе и 11% — в Регионе Юго-Восточной Азии.

В 2014 г. насчитывалось приблизительно 0,5 миллиона случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. На 27 стран (из которых 15 - в Европейском регионе) приходится 85% таких случаев. Странами с наибольшим числом случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью являются Индия (131 000), Китай (112 000), Российская Федерация (43 000), Южная Африка (16 000) и Бангладеш (15 000).

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения за 2015 год, наибольшее число случаев туберкулеза регистрируется в Юго-ВосточнойАзии(35%), Африке(30%) и регионе ЗападнойчастиТихогоокеана(21%); небольшая доля случаев в регионе Восточного Средиземноморья (7%), Европейском регионе (5%) и регионе стран Америки (3%). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом в 2015 году произошло в регионе Юго-Восточной Азии: 35% всех случаев заболевания в мире. Тем не менее, по подсчетам, заболеваемость туберкулезом в Африке к югу от Сахары почти в два раза превышает заболеваемость в регионе Юго-Восточной Азии, она составляет более 350 случаев заболевания на 100 000 человек.

По оценке, в 2014 г. произошло 1,3 миллиона случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных случаев заболевания туберкулезом (20 на 100 000 человек). Еще 456 000 случаев смерти произошли среди ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом. Эти 456 000 случаев смерти среди ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом составляют 33% всех ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом.

В целом, в настоящее время одна треть мирового населения инфицирована бациллами туберкулеза. 5-10 % людей, инфицированных бациллами туберкулеза (но не инфицированных ВИЧ), заболевают или становятся заразными на каком-либо этапе их жизни. Риск развития туберкулеза у людей, инфицированных ВИЧ, гораздо выше.

Еще 8 лет назад эти цифры были существенно выше. Переломный момент наступил в 2009 году, когда, признавая серьезность проблемы, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации при поддержке Правительства Российской Федерации начало реализацию мероприятий, направленных на предупреждение и ограничение распространения туберкулеза в стране.

В 2009 году удалось снизить показатель заболеваемости туберкулезом населения Российской Федерации на 2,9%, показатель смертности на 7,8%, что позволило сохранить жизни более двух тысяч россиян.

Однако, ситуация в Российской Федерации она остается напряженной. Ежегодно регистрируется около 120 тысяч новых случаев заболевания, а вместе с рецидивами – это 150 тысяч больных, которые требуют лечения. Из них 15% страдают очень сложной формой заболевания – туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

К концу 2014 года на учете состояло 276 554 больных туберкулезом, что на 12 461 человек меньше, чем в 2013 году. При этом отмечено улучшение показателей, характеризующих выявление больных туберкулезом. Среди впервые выявленных больных туберкулезом основной локализацией остается туберкулез органов дыхания – 96,6 %.

В 2015 году впервые заболело туберкулезом 120 835 человек, показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 85,1 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2014 годом показатель вырос на 2,2%, в том числе городского населения – на 1,4%, сельского населения – на 4,0%. В 2016 году показатель заболеваемости туберкулезом сельских жителей (96,4 на 100 тысяч человек) на 19,2% больше показателя городских жителей (80,9 на 100 тысяч человек).

При этом в 24 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает 100 на 100 тысяч населения. В основном это субъекты Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. А в Республике Тыва показатель заболеваемости выше 200 на 100 тысяч населения (241,0).

Увеличение количества случаев туберкулеза в 2015 году объясняется реализацией программы по борьбе с туберкулезом. Повышается выявляемость заболевания за счет практически тотального обследования населения России.

В отличие от мировой статистики, где прирост заболеваемости дают еще и ВИЧ-инфицированные, в нашей стране распространителями инфекции являются лица из мест лишения свободы.

В последние годы российская система здравоохранения столкнулась с новыми угрозами в сфере туберкулеза, такими как распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанное заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. В России отмечается рост числа больных туберкулезом с первичной множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (с 6,7% в начале 2000-х до 9,4–9,5% в 2014 г. и до 9,8% в 2015 г.). Это означает, что имеются условия для более широкого распространения лекарственно устойчивых штаммов туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью- дело рук человеческих. Он возникает если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. Возникнув однажды, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостьюраспространяется так же, как и обычный туберкулез - воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

По данным государственной статистики, в 2015 году показатель общей распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью вырос по сравнению с 2014 годом на 8,3% (с 17,2 до 18,6 на 100 тысяч населения).

Рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы объясняется экономическим кризисом в стране, недостаточным финансированием лечебных учреждений и учреждений Управления исполнения наказания, высокой заболеваемостью туберкулезом в местах лишения свободы.

В 2015 году в Архангельской области было выявлено 739 новых случаев заболевания и 161 его рецидив. Из этих 900 у 182 человек диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Но все-таки наша область отличается от других территорий страны тем, что эпидемиологическая ситуация у нас ежегодно улучшается. Смертность от этого заболевания в Поморье по сравнению с другими самая низкая. Еще десять лет назад показатели были самыми плохими на севере нашей страны. В России ежегодно от этого заболевания умирает до 30 тысяч человек, а в Архангельской области в прошлом году было всего 123.

Немного выше средних показателей по Архангельской области заболеваемость в Приморском районе. В 2015 году выявлен 21 случай. В 2014 г. было 16, то есть в принципе рост небольшой. Неблагоприятными по туберкулезу в этом районе являются Лисестрово и Лявля. На это влияет много факторов, и прежде всего то, что район находится недалеко от Архангельска, что увеличивает число контактов с его жителями, а потому риск заразиться повышается. Не последнюю роль играют и социальные условия. В Приморском районе не очень высокий уровень жизни, поэтому число заболевших выросло. Для туберкулеза характерна очаговость: если в каком-либо районе появился больной, то возможны и новые случаи. При наличии факторов риска, контактов с заболевшими, высокой плотности населения вероятность заражения увеличивается.

Таким образом, туберкулез является социально значимой проблемой во всем мире. Международная программа по борьбе с туберкулезом позволяет повысить раннюю выявляемость новых случаев данного заболевания, что снижает распространенность туберкулеза среди населения.

Всемирная организация здравоохранения в 1993 году объявила глобальную эпидемию ТБ. Для борьбы с туберкулезом международными экспертами была разработана новая система эффективной борьбы с ТБ, которая получила название стратегия ДОТС (DOTS - Directly Observed Treatment Short-course). В середине 90-х годов 20 века ВОЗ официально признало данную стратегию как наиболее эффективную и рекомендовало ее использование во всех странах мира.

ДОТС, по сути, является комплексом медицинских и административных мероприятий, направленных на создание и функционирование доступной населению программы контроля над распространением туберкулеза, и предупреждения развития устойчивости МБТ к химиопрепаратам.

ДОТС включает пять основных компонентов, которые формулируются следующим образом:

Постоянная политическая поддержка со стороны правительства, направленная на усиление кадрового потенциала и улучшение финансового обеспечения, гарантирующая, что борьба с ТБ становится приоритетом для всей национальной системы охраны здоровья.

Выявление случая ТБ путем проведения качественных бактериологических исследований мокроты

Стандартная краткосрочная химиотерапия для всех пациентов, больных ТБ, под непосредственным наблюдением и предоставление поддержки пациентам.

Бесперебойное снабжение всеми необходимыми ПТЛС гарантированного качества, обеспечиваемое надежными системами их закупки и распределения.

5. Стандартная система регистрации и отчетности, основанная на когортном анализе, позволяющая проводить оценку исходов лечения всех пациентов и оценку эффективности деятельности всей программы.

Перечисленные компоненты охватывает весь набор мер, необходимых для борьбы с ТБ. В настоящее время стратегия ВОЗ с успехом применяется во многих регионах, положительно влияя на ситуацию по ТБ не только в странах с ограниченными финансовыми ресурсами, но и в таких развитых странах Западной Европы, как Нидерланды, Португалия, Норвегия, Словакия, Германия, Швеция и другие.

Качественное расширение и усиление компонента ДОТС.

Борьба с ВИЧ-ассоциированным и мультирезистентным туберкулезом.

Содействие укреплению систем здравоохранения и интеграция противотуберкулезной помощи в первичную медицинскую помощь.

Усиление информированности и социальной поддержки пациентов с ТБ.

Развитие научных исследований в области борьбы с туберкулезом.

Выявить не менее 70% от расчетного числа случаев ТБ с бактериовыделением и излечить не менее 85% из них.

К 2015 году сократить на 50% распространенность туберкулеза и смертность от него по сравнению с 1990 годом.

К 2050 году ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения.

В 2005 году Министерство здравоохранения Республики Беларусь приняло стратегию ДОТС и ее принципы в качестве основных компонентов национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Министерство здравоохранения Республики Беларусь подтвердило свою приверженность в борьбе с глобальной эпидемией туберкулеза, подписав Берлинскую декларацию по борьбе с туберкулезом 2007 года, Пекинскую декларацию 2009 года об обеспечении всеобщего доступа к диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

На 61 сессии Европейского регионального Комитета ВОЗ 12-15 сентября 2011 года в Баку принят Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ на 2011-2015 гг. Цель плана сдержать распространение лекарственно-устойчивого туберкулеза путем достижения всеобщего доступа к профилактике, диагностике и лечению М/ШЛУ-ТБ во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ к 2015 г.

К концу 2015 г. снизить на 20 процентных пунктов долю МЛУ-ТБ среди ранее леченых пациентов, больных ТБ.

К 2015 г. диагностировать, как минимум, 85% от расчетного количества пациентов с МЛУ-ТБ.

К 2015 г. успешно лечить, как минимум, 75% от количества пациентов с МЛУ-ТБ.

смертность от туберкулеза

В настоящее время уровень заболеваемости туберкулезом в развивающихся странах намного выше, чем в экономически развитых странах. Несмотря на огромные достижения медицины в лечении больных туберкулезом, эта проблема продолжает оставаться во многих странах весьма актуальной.

В настоящее время туберкулез является одной из актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Правительством Российской Федерации уделяется значительное внимание проблеме туберкулеза в стране. Главной целью реализуемых мероприятий является снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза.

Благодаря проводимой противотуберкулезной работе за последние годы в Российской Федерации удалось остановить рост этих показателей, однако они продолжают оставаться на высоком уровне, отмечается рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Значительной остается доля больных с хроническими формами туберкулеза.

В 2011 году в Российской Федерации по оперативным данным заболеваемость активными формами туберкулеза (впервые выявленными) среди постоянного населения снизилась на 4,7% по сравнению с предыдущим годом и составила 66,66 на 100 тыс. населения.

Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза превышает заболеваемость в федеральных округах, расположенных в европейской части страны.

В 2009 году наименьшая заболеваемость туберкулезом среди федеральных округов РФ отмечалась в Центральном округе – 60,5 случаев на 100 тыс. населения. В трех федеральных округах регистрировались показатели заболеваемости туберкулезом населения, которые значительно превысили таковые по РФ: Уральский ФО – 98,5, Сибирский ФО – 129,2 и Дальневосточный ФО – 148,1 случая на 100 тыс. населения.

Важной проблемой фтизиатрии в начале XXI века стало сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. В 2009 году в России распространенность туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, составила 14,6 случаев на 100 тыс. населения.

Охват населения профосмотрами на туберкулез остается на недостаточном уровне. В 2009 году охват профосмотрами составил 62,5%. Доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, составила 61,5

В Хакасии отмечается положительное влияние реализации федеральных, республиканских и международных программ по борьбе с туберкулезом на территории республики, что отразилось на снижении уровня заболеваемости туберкулезом в 1,5 раза на 45,2 % с 2003 года, уровня смертности от туберкулеза в 3,4 раза с 2005 года и инвалидности.

Критерии ТБЦ:

1.Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

2.Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Роль социально-экономических факторов в распространении туберкулеза подтверждается числом бактериовыделителей на 100 000 жителей в разных по уровню развития и состоянию экономики регионах мира (данные 1995 г.): США и Канада — 7, Европа —24, Латинская Америка — 80, Азия —110, Африка- 165. В последнее время рост международной миграции вызывает повышение заболеваемости туберкулезом и в развитых странах. Группы и факторы риска. Определенные группы населения имеют повышенный риск заболевания туберкулезом. Это так называемые группы риска.

Существуют также и факторы риска, которые можно условно разделить на социальные и медико-биологические.

Ухудшению ситуации по туберкулезу способствуют неудовлетворительные экологические и социально-экономические условия, миграционные процессы, увеличение числа социально дезадаптированных людей, среди которых заболеваемость туберкулезом наиболее высока. Подверженность населения полигиповитаминозам, неполноценное питание, неустроенность и нестабильность жизни, неудовлетворительные жизненные условия, слишком частые стрессы, рост числа хронических заболеваний служат толчком для начала развития туберкулеза. Увеличилось количество людей с пагубным пристрастием к курению, алкоголю и наркотикам.

Появление в последние годы множества мутировавших и лекарственно-устойчивых форм микобактерии туберкулеза, а также разнообразие форм туберкулеза без заметных клинических проявлений, с одной стороны, и увеличение количества случаев тяжелого течения туберкулеза, с другой стороны, диктуют необходимость более глубокого ознакомления с этим заболеванием как медико-социальной проблемой.

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление бол9мьных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.

Профилактика туберкулеза.

Профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:

1.Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции и суперинфекции).

2.Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).

3.Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, наблюдение за контактными, химиопрофилактика).

Вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ.

Эффективность внутрикожной вакцинации и ревакцинации достигает 80 %. В РФ в роддомах проводят обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных на 4-7 день жизни.

Протективный эффект после вакцинации сохраняется в среднем в течение 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков.

Первую ревакцинацию проводят в 6-7 лет, вторую - 11-12 лет, третью - в 16-17 лет. Ревакцинацию проводят также взрослым до 30 лет. Перед ней осуществляют туберкулинодиагностику.

Меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от больных с заразными формами туберкулеза.

В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с повышенной восприимчивостью к туберкулезу, эти контингенты по возможности ограждаются от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки до 18 лет.

Утверждается список профессий, к работе по которым не допускаются больные туберкулезом (работа в роддомах, лечебно-профилактических, воспитательных учреждениях для детей, школах, в пищеблоках и т.д.).

Лица, поступающие на работу по перечисленным профессиям, должны проходить медосмотр ежегодно, с обязательной флюорографией легких. При выявлении больного туберкулезом среди лиц этих профессий должен быть проведен комплекс профилактических мероприятий, все контактировавшие лица должны быть тщательно обследованы фтизиатром, за ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 4-6 мес.

Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения заболевания.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица, выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

1.Основной формой туберкулеза остается туберкулез легких, который составляет 90,7% от всех впервые выявленных случаев туберкулеза.

2.Основной причиной недостаточной эффективности лечения больных туберкулёзом лёгких является низкая мотивация больных к лечению и как следствие этого – высокая доля досрочного прекращения курса химиотерапии (по России – 7,8 %, Хабаровский край – 27,2 %; когорта больных 2007 года). К методам подержания качества терапии у больных туберкулезом можно отнести формирование у пациента мотивации на лечение, поддержание системы контроля за приемом препаратов, а также мера принудительного лечения.

Читайте также: