Туберкулез костей суставов актиномикоз презентация

Обновлено: 24.04.2024

Это инфекционное заболевание человека и животных
,вызываемые различными видами микобактерии из
группы Mycobacterium tuberculosis complex. Однако туберкулёз у
человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в
себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид)

Туберкулез костей и суставов — хроническое заболевание
опорно-двигательного аппарата, характеризующееся
образованием специфической гранулемы и
прогрессирующим разрушением кости, приводящее к
выраженным анатомическим и функциональным
нарушениям пораженного отдела скелета.
В структуре внелегочного туберкулеза эта локализация
занимает ведущее место и составляет в последние годы
около 40%.
Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он
составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и
суставов.

4. Этиология и патогенез

Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате
проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и
лимфатическим путям в костную ткань из пораженного
специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из
легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной
генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной
диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани,
не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях
нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный
очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие
этого возникают изолированные костные поражения -- первичные
туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем
развитии костно-суставного туберкулеза.

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее
кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим
миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются
преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы
длинных трубчатых костей. Избирательная локализация
туберкулезных очагов в названных тканях связана также с
особенностями их местной микроциркуляции: обширность
микроциркуляторного бассейна, замедленный кровоток и
интимный контакт кровеносного русла с тканями. Туберкулез
костей и суставов может сочетаться с туберкулезом легких, а также
других органов.

В последние годы в противотуберкулезных
учреждениях наиболее широко применяют
эволюционную, патогенетическую
классификацию костно-суставного туберкулеза,
предложенную П. Г. Корневым, в основу
которой положены закономерности развития
патологического процесса.

7. 1-ая фаза

Преспондилитическая,
преартритическая -характеризуется
наличием первичного
туберкулезного остита
(его образование и
развитие).

8. 2-ая фаза

спондилитическая,
артритическая -патогенетически
соответствует
возникновению и
развитию
прогрессирующего
специфического
спондилита и
артрита. В этой фазе
различают две
стадии:
начала и разгара

9. 3-я фаза

Постспондилитическая, постартритическая --
характеризуется временной или устойчивой
ликвидацией туберкулезного процесса с
сохранением или усилением анатомофункциональных нарушений, возникших в
течении болезни.

Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в
каждой из этих локализаций.
Остальные 20% приходятся на прочие локализации:
голеностопный сустав и кости стопы,

Слева – участок деструкции
локализован в пяточной кости,
справа – в 1 плюсневой кости
Туберкулез плечевого
сустава

14. Выделяют следующие клинические формы туберкулеза костей и суставов:

Туберкулезный остит (остеомиелит),
Туберкулезный артрит:
а) остеоартрит,
б)синовит
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный тендовагинит
Туберкулезно-аллергический синовит

17. Стадии туберкулезного процесса:

18. Клиническая картина.

В преспондилитической фазе туберкулеза позвоночника
общие и местные проявления заболевания выражены слабо:
Они характеризуются симптомами туберкулезной интоксикации,
наиболее заметной у детей. Температура тела нормальная. Ребенок
становится менее подвижным, взрослые жалуются на пониженную
работоспособность, чувство тяжести в позвоночнике. У некоторых
больных к концу дня появляются нелокализованные боли в спине,
которые после отдыха проходят
Туберкулезная интоксикация – форма проявления туберкулезной
инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и
протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных
очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у
детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение
лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом
развитии, уменьшение массы тела

Спондилитическая ,стадия начала:
соответствует выходу туберкулезного процесса за пределы костного
очага, что сопровождается усилением туберкулезной интоксикации.
Важнейшими местными симптомами являются боли в позвоночнике и
ограничение его подвижности. Боли могут быть схожи с болями при
межреберной невралгии, радикулите, ишиасе, иногда они
иррадиируют во внутренние органы. В ответ на появление болей
мышцы спины становятся ригидными, в связи с чем происходит
ограничение движений в позвоночнике; возникает симптом "вожжей"

20. Симптом Вожжей

симптом заключается в
том, что при поражении
одного из грудных
позвонков длинные
мышцы спины книзу от
пораженного позвонка
напряжены и выдаются в
виде двух натянутых
шнуров (особенно, когда
больной пытается
наклониться вперед).

Стадия разгара спондилитической фазы соответствует
переходу туберкулезного процесса на соседние
позвонки. В этой стадии общее состояние больного
ухудшается, температура тела субфебрильная или
высокая, увеличивается выраженность симптомов
туберкулезной интоксикации. Боли в позвоночнике
сильные, постоянные, в покое стихают. Из-за
выраженной ригидности мышц движения в
позвоночнике невозможны, выявляется атрофия мышц
спины.

В постспондилитической фазе общие и местные
симптомы специфического воспаления не выявляются,
но сохраняются все анатомо-функциональные
изменения, возникшие в течение болезни: атрофия
мышц, кифозы, сколиозы, вторичные деформации
грудной клетки. Больные обычно жалуются на
неустойчивость позвоночника, ограничение движений
в нем и боли в области парагиббарных (окологорбных)
лордозов, где развиваются дегенеративнодистрофические изменения: деформирующий
спондилоз и спондилоартроз. Нередко у этих больных
возникают рецидивы и обострения туберкулезного
процесса, которые обычно протекают тяжело.

Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты --
следствие параспецифических аллергических
поражений синовиальной оболочки сустава,
проявляющихся ее иммунным воспалением,
вызванным отдаленным туберкулезным. К
туберкулезно-аллергическим синовитам относится
прежде всего болезнь Понсе в различных ее
проявлениях. Заболевание развивается на фоне
туберкулеза внутренних органов, однако источник
инфекции может быть скрытым. Клиническая картина
схожа с проявлениями реактивного воспаления сустава,
возникающего при первичных оститах, но отличается
упорным волнообразным течением с ремиссиями и
сезонными обострениями.

К осложнениям туберкулезного спондилита
относятся деформации позвоночника, натечные
абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз
внутренних органов. Начальное проявление
деформации позвоночника -- пуговчатое
выстояние остистого отростка одного позвонка.
Этот вид деформации, имеющий важное
диагностические значение, обнаруживают при
пальпации.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у
12% больных -- однако неврологические
расстройства разной степени выраженности
наблюдаются почти у каждого больного.

26. Диагностика

Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе.
Проверка начинается со здорового сустава, исследуют
подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем —
пассивную активную
Лабораторные методы исследования при костно-суставном
туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при
других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев
отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть
туберкулезную этиологию заболевания.
Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ.
Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя
на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать
туберкулезную его природу.

Обзорная рентгенография и томографию пораженного отдела скелета в
двух проекциях.
в преартритической фазе вблизи сустава, чаще в метафизарном отделе
кости, выявляют участок измененной разреженной костной структуры, а
в последующем -- очаг деструкции, содержащий включения разной
плотности (секвестр). Эти изменения наблюдаются на фоне
неизмененной костной ткани или остеопороза.
В стадии начала артритической фазы костный очаг увеличивается в
размерах, характерными симптомами являются остеопороз и изменение
величины суставной щели: вначале ее расширение, а затем сужение.
Выявляется расширение теней капсулы сустава. У детей может
наблюдаться увеличение эпифизов.
В стадии разгара нарастает остеопороз, увеличивается сужение суставной
щели, определяется разрушение суставных концов костей. Деструкция
носит очаговый характер, степень ее выраженности в разных отделах
сустава неодинаковая.
В постартритической фазе выявляют уменьшение остеопороза, появление
грубой балочной сети, расположенной по ходу силовых линий,
уменьшение размеров костных полостей в результате заполнения их
новообразованной костной тканью. Суставные концы костей
представляются умеренно склерозированными и деформированными,
отмечается их атрофия, в краевых отделах сустава обнаруживают костнохрящевые разрастания. Суставная щель сужена.

28. остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени

29. Дифдиагностика

Дифференциальную диагностику костно-суставного
туберкулеза проводят с тремя основными группами
заболеваний:
неспецифическими поражениями костей и суставов
(инфекционными, ревматоидными, посттравматическими),
дистрофическими поражениями (артрозами различного
происхождения: идиопатическими, диспластическими,
посттравматическими и постинфекционными),
опухолями (гемангиомой, хондромой, хондробластомой,
остеобластокластомой, остеоидной остеомой,
эозинофильной гранулемой, саркомой и метастазами
злокачественных опухолей других органов).

Консервативное лечение: объединяет
мероприятия общего воздействия на
организм и возбудителя болезни с
мероприятиями местного характера. Общее
воздействие достигается санаторноклиматическим и антибактериальным
лечением, местное – ортопедическими
мероприятиями.
Санаторно-климатическое лечение
предусматривает использование трех
факторов: строгого режима, рационального
питания, аэрогелиотерапии.

Антибактериальная терапия предусматривает
применение специфических препаратов,
хорошо действующих против бактерий Коха.
(рифампицин, циклосерин, канамицин),
химиопрепаратов (изониазид, ПАСК,
салюзид, фтивазид и др.).

32. Хирургическое лечение

Показания:
- очаговый специфический процесс, а также
вызванные им осложнения в виде абсцессов,
свищей, спинномозговых расстройств;
- нарушение анатомической целостности,
опорности и прогрессирование деформации
позвоночного столба, вызванные нарушением тел
позвонков.

33. Виды хирургических вмешательств

Объём оперативных вмешательств зависит от
стадии процесса, локализации очага поражения,
степени патологических изменений.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

План занятия
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Внелегочные формы туберкулеза.
3. Виды и распространенность внелегочных форм.
4. Признаки внелегочного туберкулеза.
5. Классификация внелегочного туберкулеза.
6. Туберкулез костей, суставов, позвоночника и ЦНС.
7. Туберкулез органов мочевыделения.
8. Диагностика внелегочного туберкулеза.
9. Осложнения туберкулеза.
10. Закрепление изученного материала.
11. Подведение итогов занятия.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий.

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) – понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких.

Внелегочный туберкулез встречается существенно реже, чем туберкулез органов дыхания.

Внелегочный туберкулез
Возбудителями болезни выступают микобактерии туберкулёза: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие.
Наиболее распространены микобактерии M.tuberculosis.

По локализации различают:
костно-суставный (47 %);
мочеполовых органов (37 %);
глаз (5,5 %);
мозговых оболочек (менингит — 4 %);
лимфатических узлов (2,5 %);
брюшины (1,5 %);
кожи (1,5%).
Виды внелегочного туберкулеза

Возрастные критерии:
1. взрослые (79 %)
2. дети (16 %)
3. подростки (5 %)
Распространение по возрасту

Первые признаки внелёгочного туберкулеза
В отличие от легочного туберкулеза, при котором клиника выраженная, внелёгочные формы часто имеют смазанные симптомы . К общим признакам болезни относят:
Периодическое повышение температуры тела от 37.2℃ до 38 ℃
Увеличение лимфатических узлов
Отсутствие аппетита
Повышенная потливость
Быстрое снижение веса
Повышенная усталость, слабость
Все эти симптомы проявляются на фоне интоксикации организма патогенной бактерией. Другие признаки зависят от локализации патологического процесса.

Классификация и формы заболевания
По распространенности:
Локальная – очаг находиться в одном органе или системе
Распространенная – в одном органе присутствует несколько очагов
Множественное поражение – болезнь поражает сразу несколько органов

По степени активности:
Активные формы (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие)
Неактивные внелёгочные формы туберкулеза (присутствуют специфические изменения в пораженных инфекцией органов, мелкие очаги, но лабораторные изменения не показывают существенные изменения)

Внелёгочный туберкулез может поражать практически любой орган и систему человеческого организма. При этом при несвоевременной диагностике и неправильном лечении может вызывать достаточно серьезные осложнения.

Наиболее частая локализация внелёгочного туберкулеза — в тканях костей и суставов (более 20% всех случаев). У больного происходит поражение различных скелетных отделов (позвоночник, колени, тазобедренные суставы).

Факторы развития болезни

Травмы;
Перегрузки опорно-двигательного аппарата;
Переохлаждение;
Заболевания, имеющие повторяющийся характер;
Неблагоприятные трудовые и/или бытовые условия.
Несмотря на свою распространенность, подобная форма внелёгочного туберкулеза почти не имеет летального исхода. Однако количество людей, ставших инвалидами и потерявших трудоспособность на долгое время, превышает 50%.

Туберкулез позвоночника
Симптомы заболевания:
Температура (до 37С);
Вялость и сонливость у детей;
Раздражительность;
Боли в мышцах;
Возможны позвоночные боли, не имеющие определенного местоположения (обычно проходят после отдыха).

Повреждение позвоночника
Первые признаки туберкулеза

Заболевание возникает при попадании микобактерии туберкулёза с током крови через гематоэнцефалический барьер в мозга.
Рентген мозга при туберкулезном менингите
В клинике терминальной фазы появляются:
высокая температура (около 40С), тахикардия, парезы, параличи, потеря сознания, пролежни.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Одним из наиболее распространенных среди внелегочного туберкулеза и урологических заболеваний является туберкулез почек.
Нефротуберкулез (кавернозная форма)

Клиника туберкулеза почек

При поражение почек:
Общее снижение самочувствия.
Вялость, утомляемость.
Потливость.
Расстройство сна.
Одышка.
Тупая боль в пояснице.
Нарушение мочеиспускания.
Повышение артериального давления.
Поражение мочевого пузыря:
Учащенное мочеиспускание.
Могут наблюдаться боли по окончании
процесса мочеиспускания.
Появление крови в моче.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Чтобы выявить и начать бороться с туберкулёзом костей, необходимы:
клинические исследования в лабораториях;
проведение рентгенографии;
динамические наблюдения;
изучение, с точки зрения цитологии, гистологии и бактериологии, добытых пункцией или биопсией, образцов.
Экскреторная урография
Туберкулезный спондилит

Диагностика туберкулеза почек
1.Общий анализ мочи ( определяют выросшее количественное соотношение лейкоцитов, увеличенную концентрацию эритроцитов, белка и высокий титр бактерий.
2. Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить палочки Коха и диагностировать болезнь.
3.Рентгеновское обследование легких и ультразвуковое обследование почек.
Как выглядит почка на УЗИ

Осложнения туберкулеза
Неспецифические
(встречаются при любой легочной патологии):
1. Кровохарканье
2. Легочное кровотечение
3. Спонтанный вторичный пневмоторакс
4. Бронхиальные и торокальные свищи
5. Ателектаз
6. Вторичное абсцедирование
7. Амилоидоз
8. Сердечно – легочная недостаточность
ателектаз

Осложнения туберкулеза
Специфические
(характерны только для туберкулезного поражения):
1.Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка
2.Туберкулезный плеврит
3.Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс
Туберкулезный плеврит

Контроль знаний
Задание №1. Перечислите наиболее часто встречающиеся формы внелегочного туберкулеза:
1.
2.
3.
4.
5.

Задание №2
Перечислите основные клинические симптомы костно-суставного туберкулеза:
1. Общие симптомы интоксикации.
2.
3.
4.
5.
6.

Задание №3
Укажите специфические и неспецифические осложнения туберкулеза:

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

Классификация

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав. Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

3. Диагностика и принципы лечения туберкулеза костей и суставов у детей / Мушкин А. Ю., Першин А. А., Советова Н. А. - 2015

4. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника - 2017 - Т.14, №3

Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза. Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный.

Причины

Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса туберкулезной инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры. Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются:

высокая вирулентность микобактерий
нарушения иммунитета
ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания
психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка
тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом.

В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Патогенез

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика

Туберкулиновые пробы, иммунологические реакции крови (квантиферон-тест, T-spot.TB) подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов.

Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография. Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз. При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава.

Лечение туберкулеза суставов

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК. В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Читайте также: