Туберкулез легких когда назначают группу

Обновлено: 27.03.2024

Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе

Туберкулез легких является общим инфекционным заболеванием и подробно описывается в специальном курсе. В этом разделе мы касаемся только одного, но весьма важного раздела фтизиатрии — хирургического лечения этого заболевания.

Лечение туберкулеза проводят комплексно. Основой его является химиотерапия туберкулостатическими препаратами на фоне общеукрепляющей терапии. Свежие формы туберкулеза легких относительно хорошо поддаются консервативному лечению. Полный клинический эффект удается получить у 75—80% больных. Значительно хуже результаты лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза, при котором эффективность консервативных методой резко падает. У этой категории больных решающее значение часто приобретают хирургические вмешательства.

Успехи грудной хирургии, анестезиологии, реаниматологии и химиотерапии значительно расширили возможность применения и диапазон хирургических вмешательств при туберкулезе легких. Возросла эффективность операций, снизился операционный риск. Многочисленные oперативные вмешательства, применяемые при легочном туберкулезе, можно классифицировать следующим образом: 1) резекции легкого; 2) коллапсотерапевтические операции; а) торакопластика, б) экстра плевральный пневмолиз; 3) операции на каверне: а) дренирование каверны, б) кавернотомия; 4) удаление казеозных лимфатических узлов; 5) операции на бронхах: а) перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха, б) резекция и пластика бронха.

Из перечисленных операции некоторые производятся часто (резекция легкого, торакопластика), другие — гораздо реже. Ряд операций, которые широко применялись при туберкулезе легких 10—20 лет назад, вышли из употребления и теперь имеют только историческое значение (пережигание и пересечение плевральных сращений у больных с искусственным пневмотораксом, перевязка легочных артерий и вен, операции на диафрагмальном нерве).

лечение туберкулеза

При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза легхих в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексное лечение в виде гигиено-диетического режима и применения туберкулостатических препаратов. В случаях соответствующих показании применяют также стимулирующую, десенсибилизирующую и гормональную терапию. Если в предоперационном периоде диагностируют туберкулезное поражение бронхов, проводят эндобронхиальное лечение (лечебные бронхоскопии, интратрахеальные вливания лекарственных препаратов, ингаляции).

Резекция пораженных участков легкого является основной, наиболее распространенной операцией при туберкулезе легких. Показания к резекции бывают абсолютными и относительными. При абсолютных показаниях другие методы лечения туберкулеза легких представляются неэффективными и только резекция легкого позволяет рассчитывать на успех. При относительных показаниях возможно и консервативное лечение. В клинической практике наиболее часто приходится оперировать больных с туберкуломами легких, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Туберкулома — это, как правило, округлый, покрытый фиброзной капсулой фокус казеозного некроза диаметром не менее 1,5—2 см. Фиброзная капсула туберкуломы практически непроницаема для циркулирующих и крови туберкулостатичсских препаратов. В тубсркуломе среди казеозных масс могут быть остатки элементов легочной паренхимы, эластических волокон, стенок сосудов или бронхов. Иногда в туберкуломах наблюдаются известковые включения. У многих больных с туберкуломамн легких имеются различные признаки активности туберкулезного процесса и отмечается его прогрессировать. Более часто прогрессировать наблюдается в тех случаях, когда в туберкуломе имеется pacпад, а также при наличии в одной доле легкого нескольких туберкулом.

Операция по поводу туберкуломы показана во всех случаях, когда течение туберкулезного процесса осложняется периодическими обострениями, которые проявляются субфебрнльной температурой и симптомами интоксикации, при бацилловыделении, увеличении размеров туберкуломы или появлении в ней полости распада, множественных туберкуломах в одной доле легкого, туберкуломах диаметром более 2—3 см, специфическом поражении бронхов. Прямым показанием к операции является также трудность дифференциальной диагностики между туберкуломой и периферическим раком легкого. В некоторых случаях показанием к оперативному лечению может быть препятствие к работе по специальности (педагоги, врачи-педиатры, работники пищеблоков и др.).

Больным кавернозным туберкулезом резекция легкого показана, если консервативное лечение не приводит к ликвидации полости распада в легком, а также в случаях, когда имеется один или несколько следующих осложняющих факторов: бронхостеноз, сочетание каверны и туберкуломы, множественные каверны в одной доле, продолжающееся бацилловыделение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани развиваются необратимые морфологические изменения. Излечение, как правило, может быть достигнуто только в результате хирургического вмешательства — резекции легкого, которая обеспечивает достаточно радикальное удаление необратимо измененных участков легочной ткани и бронхиального дерева. Резекция легкого абсолютно показана при поликавернозном поражении легкого или его доли, гигантских кавернах, ателектазах, фиброзно-склеротических изменениях, бронхоэктазах и бронхостенозе.

При решении вопроса о возможности резекции легкого по поводу туберкулеза важно оценить степень активности туберкулезного процесса (фазу), его распространенность, состояние бронхиального дерева, функциональные возможности аппарата внешнего дыхания, сердца, печени, почек. Степень активности туберкулезного процесса имеет решающее значение для определения целесообразного срока оперативного вмешательства. При операциях в фазе вспышки часто возникают обострения и рецидивы туберкулезного процесса в послеоперационном периоде, поэтому в процессе предоперационного лечения важно добиться максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Распространенность патологических изменений в легких и функциональные возможности аппарата внешнего дыхания имеют чрезвычайно большое значение при решении вопроса о возможности резекции и ее допустимом объеме. Резекцию легкого по поводу туберкулеза хорошо переносят дети и подростки, вполне удовлетворительно — взрослые и значительно хуже—люди пожилого возраста. Прн установлении противопоказаний к резекции возрастному фактору необходимо уделять должное внимание.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.


Вопрос о том, дают ли инвалидность при туберкулезе, является одним из ключевых, которые касаются инфицированных людей и их ближайших родственников, так как работать при развитии осложнений или в период выздоровления невозможно, и человек нуждается в материальной поддержке со стороны государства. В этих случаях пациенты желают оформить инвалидность при туберкулезе легких. Чтобы получить пособие по инвалидности или пенсию, все необходимые документы должны быть оформлены и направлены в специальную медицинскую комиссию.

Группы инвалидности и условия их получения при туберкулезе

Прежде всего, необходимо пройти комплексное обследование для постановки точного диагноза туберкулеза. Это необходимо не только для оценки состояния пациента, но и для последующей регистрации инвалидности. Поскольку заболевание попадает в список болезней, при которых назначают группу.

При поражении туберкулезной палочкой каждая работа затруднена. Как следствие этого, указывается кратковременная или постоянная нетрудоспособность, на основании которой пациент имеет возможность получить конкретную материальную поддержку на этапе лечения и выздоровления.

Обратите внимание!

Основная масса пациентов имеет возможность получить инвалидность при легком туберкулезе независимо от стадии формирования заболевания и его формы.

Есть 4 ведущих типа инвалидности. Пациент может получить справку о временной нетрудоспособности, а также I, II и III группу инвалидности. При назначении группы предусматривает стадию туберкулеза и нагрузки, формирующуюся на фоне заболевания. Инфильтративная форма туберкулеза часто выявляется при болезни.

Лист нетрудоспособности выдается при первоначальном диагнозе, когда человек получает лечение в больнице. Если заболевание прогрессирует и терапия назначенными противотуберкулезными препаратами не дает положительного результата, то в этих случаях выделяют 1 и 2 группу. В ситуациях, когда есть положительная динамика, пациенту назначают группу 3.

Пациентам с выявленным заболеванием выдается обязательно лист временной нетрудоспособности в таких случаях:

  • до 1 года - с небольшими очагами;
  • до 10 месяцев - в среднем размере;
  • 1 год - в процессе гниения и последующего формирования патологии.

Пациентам может выдаваться 2 или 3 группа, когда образование туберкулеза быстро прогрессирует, приводит к осложнениям дыхательной системы и патология развивается в результате вторичной инфекции. Такие очаги поражают не только легкие, но и бронхи.

Группа 1 выдается пациентам, которые не чувствительны к лечению. Данная группа инвалидности может быть выданной сразу после выписки из больницы. При переходе на хроническую стадию и при наличии осложнений при появлении отрицательных изменений дыхания назначается 2 группа. Впоследствии, после лечения, человек возвращается к обыденной форме жизни, но могут быть ограничения по выполняемой работе.

Порядок оформления инвалидности

Процедура регистрации инвалидности предполагает выполнение ряда специальных правил.

Перед тем, как написать заявление в МСЭ, необходимо учитывать обстоятельства, при которых оно подается в комитет экспертов:

  1. Срок для выдачи справки об инвалидности истек, но пациент должен продолжить терапию для достижения положительной динамики.
  2. Пациент нуждается в освобождении от трудовых условий из-за перехода к худшему состоянию на фоне патологии или заживления.
  3. Пациент частично или полностью теряет способность работать в результате тяжелой формы туберкулеза и нуждается в поддержке других людей.
  4. Согласно эпидемиологическим данным, пациент не имеет возможности работать.

Если условия практически не подходят, то созывается совет профессионалов для оценки состояния здоровья пациента. В случае повторной экспертизы комиссия обязана предоставить свидетельство об инвалидности. Первое, что назначит врач, – пройти все необходимые обследования и анализы.

Обратите внимание!

У больного есть возможность обратиться к другим экспертам, если их мнение будет важно. Необходимо пройти все процедуры и посетить медицинских работников, поскольку некоторые справки действуют всего 2 недели.

Только после комплексного обследования специалисты делают документ, необходимый для медицинской комиссии. В тех случаях, когда врач не видит причин для направления, можно запросить письменный отказ с обоснованием. Это позволит пациенту быть направленным на следующее обследование или в суд (при необходимости).

В местный комитет МСЭ подают заявку, когда все необходимые документы собраны. У комиссии есть возможность сделать вывод в течение месяца. Заключение о присвоении инвалидности по туберкулезу принимается в согласованный день прохождения освидетельствования.

При определении группы инвалидности специалисты уделяют особое внимание таким аспектам:

  • активизации туберкулезного процесса;
  • динамике лечения;
  • возникшим осложнениям на фоне болезни.

Обратите внимание!

Оформление инвалидности – сложный и длительный процесс. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в помощи близких людей и юриста.

Размеры пособий и льготы

Сколько платят в случае инвалидности с диагнозом туберкулез, полностью зависит от того, какая группа назначена.

В этом случае медицинская комиссия предусматривает ряд пунктов:

  1. Возраст и пол человека.
  2. Обстоятельства жизни и заработок пациента.
  3. Специальность и наличие судимости.

Чтобы получить разрешение на медицинское обследование, нужно соответствовать одному из следующих критериев:

  1. Потеря трудоспособности была утрачена или лечение было начато минимум год назад.
  2. Болезнь трудно поддается лечению.
  3. В организме необратимые процессы.

При наличии открытой формы заболевания человек имеет право на получение жилья вне очереди. Этим пациентам предоставляются льготы в виде бесплатных лекарств и поездок на санаторно-курортное лечение. Эти разрешения выдаются раз в год, причем оплачивается не только билет, но и проезд в пункт назначения и обратно.

Обратите внимание!

Размер пенсии зависит не только от назначенной группы, но и от существующих или отсутствующих иждивенцев.

Фиксированная оплата по группам инвалидности в 2019 году составляет группа:

  1. I - 10668,38 руб.;
  2. II - 5334,19 руб.;
  3. III - 2667,10 руб.

При расчете оплаты предусмотрено, что инвалид фактически содержит иждивенцев, то есть других неработающих лиц. Зависимые лица – это те, которые полностью обеспечены пенсионером.

В этом случае доплата к пенсии устанавливается:

  • если есть 1 иждивенец, доплата в размере 1 778,06 руб.;
  • если 2 иждивенца - 3556,12 руб .;
  • присутствие 3 иждивенцев гарантирует увеличение в размере 5,334,18 руб.

Если по каким-либо признакам человек не имеет права на пенсию по инвалидности, правительство предоставляет таким гражданам социальную помощь.

Социальные пособия выплачиваются в фиксированном размере для:

  1. I гр. — 10360,52 руб.;
  2. II гр. — 5180,24 руб.;
  3. III гр. — 4403,24 руб.

Обратите внимание!

При туберкулезе инвалидность может оформляться в группах 1, 2 и 3. Чтобы получить этот статус, необходимо собрать пакет документов. Инвалидная группа выдается по результатам исследований и анализа.

Место назначения для медицинского осмотра определяется лечащим врачом. Но, если совет врачей на основании всех обследований принимает решение относительно конкретной группы инвалидности для человека, страдающего туберкулезом, каждый год нужно будет проходить новую комиссию для доказательства группы.

Противопоказанные условия труда для инвалидов по туберкулезу

Установление инвалидности по туберкулезу заставляет пациента пересмотреть отношение к выполняемой ранее работе. Как правило, вопрос о последующем трудоустройстве лица с определенной группой инвалидности решается МСЭ. Это описано в программе личного развития.

Согласно законодательным документам, больной туберкулезом (независимо от тяжести, характера очаговых поражений) не имеет возможности работать в некоторых сферах труда. К ним относится работа с детскими группами, пищевая, фармацевтическая промышленность, водоснабжение и обслуживание больших категорий людей.

Противопоказана при нетрудоспособности работа:

  • связанная с неблагоприятными климатическими факторами (быстро меняющаяся жара, высокая влажность);
  • в условиях промышленной пыли, газового загрязнения или влияния токсичных примесей и паров;
  • связанная с тяжелым физическим трудом;
  • с высокой психологической нагрузкой и стрессовыми факторами;
  • с нерегулярным графиком (ночные смены и дежурство, поездки);
  • в лечебных учреждениях (для лиц с заболеванием в интенсивной фазе).

Возвращение к ранее начатой ​​(до заболевания) работе, будет впоследствии выполнения тщательного анализа, требуемого специалистами МСЭ при участии экспертов по туберкулезу и сотрудников эпидемиологической службы.

Описанная болезнь не только тянет за собой разрушительные последствия для человека, но и несет угрозу обществу. В результате ее своевременное обнаружение принципиально как с точки зрения профилактики, так и лечения. Поскольку инвалидность неразрывно связана с ограничениями во многих сферах жизни, правительство предоставляет инвалидам всевозможные льготы, права и гарантии.

Инвалидность при туберкулезе определяется степенью развития и формой заболевания. В дополнение к этому, для конкретных случаев есть возможность установить кратковременную инвалидность. Любой пациент имеет право на материальную поддержку, которую определяет государство.

Инвалидность при туберкулезе

При поражении лёгких туберкулёзной палочкой они подвергаются необратимым изменениям, поэтому недуг считается достаточно серьёзным, не поддающимся полному излечению. Последний фактор обуславливает вероятность получения группы инвалидности из-за развития данной аномалии.

Группы инвалидности при туберкулёзе

Тяжёлые воспалительные явления в лёгких во многих случаях провоцируют нетрудоспособность больного (частичную или полную). При наличии проблем, касающихся деятельности и выполнения повседневных задач, специалисты рекомендуют подтвердить свою недееспособность в ходе медицинского обследования.

По итогам проверки здоровья могут дать одну из трёх групп нетрудоспособности: первая и вторая говорят о полной нетрудоспособности, а третья позволяет работать с соблюдением некоторых условий и ограничений. В частности, медицинские стандарты указывают, что:

- 1 группу дают при мультирезистентной лёгочной (открытой) форме туберкулёза, когда в грудной клетке скапливается кровь и человек нуждается в специальной врачебной помощи, страдает от частого кашля, одышки, трудноотделяемой мокроты;

- 2 группа предусмотрена в том случае, если больной пребывал в фтизиатрическом стационаре от трёх месяцев (непрерывно) и у него диагностированы хроническая эмпиема,

фиброзно-кавернозный туберкулёз или имеют место состояния после операции (торакопластики, резекции лёгкого и тд), плюс, принимается во внимание активность процесса, при котором необходимо дальнейшее лечение (ввиду частых осложнений определённая деятельность противопоказана);

- 3 группой обозначают неполную потерю трудоспособности с возможностью перевода на менее тяжёлую работу или на место, где не нужно много контактировать с людьми (здесь неизбежны финансовые потери, но при туберкулёзе придётся оставить такие сферы как, например, преподавание, работа в пищевой промышленности, вождение, врачебная практика и пр).

Факторы, влияющие на группу инвалидности при заболевании туберкулёзом

Но для этого должны соблюдаться определённые факторы. Например, претендент на группу обязан пройти полное и правильно проведённое медицинское обследование, включающее:

- анализ мокроты (применяют метод ПЦР);

- общие анализы крови и мочи;

- биопсию и спирографию;

При необходимости обследуют другие органы и системы. Как бы там ни было, эксперты дополнительно учитывают пол и возраст, статус (семейный и материальный), условия проживания, место работы и профессию. Также для выяснения тяжести состояния могут уточняться другие данные (например, судимость). Только после всесторонней оценки назначают определённую группу.

Получение инвалидности при туберкулёзе

Группу присваивают, руководствуясь общими принципами МСЭ. Чтобы попасть на освидетельствование, необходимо взять направление у своего врача, полностью обследоваться и уже затем с полученными данными идти на медкомиссию. В настоящее время экспертизу осуществляют в рамках:

- врачебно-консультативной комиссии (ВКК) лечебного учреждения;

- врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК), в составе которой три фтизиатра (один из них в роли председателя) и невропатолог.

Члены ВТЭК определяют, до какой степени утрачена трудоспособность обследуемого. Следует понимать, что трудоспособным считается тот, у кого после лечения не наблюдаются признаки недуга, либо они незначительны, то есть способность к выполнению привычной деятельности в полном объёме сохранилась.

Если все факторы указывают на инвалидность, в экспертном заключении обозначают причину присвоения группы, а также рекомендации к труду и отдыху. Здесь же рассчитывают и назначают периодичность лечения в стационаре, прописывают необходимость оздоровления в санатории. На отдельном бланке стоит дата очередного переосвидетельствования (если группа не бессрочная и состояние не такое тяжёлое, с 3 группой процесс повторяется каждый год, а со 2 и 1 — раз в несколько лет).

Денежные выплаты при туберкулёзе

Оформить пенсию получится, предоставив в ПФР пакет документов:

- реквизиты расчётного счёта;

- справку с указанием группы.

Социальные льготы при туберкулёзе

- компенсацию расходов на лекарства, их бесплатную выдачу по рецепту инвалидам 1 и 2 группы (неработающим) или скидки до 50% на препараты, прописанные врачом;

- бесплатный проезд в общественном транспорте (кроме такси) и скидка в размере 50% от полной стоимости проезда на междугородном авто, речном, воздушном транспорте ежегодно с 1 октября по 15 мая, а инвалиды 2 и 1 группы (с сопровождающими в последнем случае) бесплатно проезжают к месту лечения в пределах РФ;

- право на труд, гарантирующее трудоустройство инвалида, а также сохранение зарплаты при работе до 35 часов в неделю, если это не ухудшит его состояние (принимая на работу сотрудника-инвалида, обязательно учитывают рекомендации, изложенные в ИПР, а для выполнения сверхурочной работы нужно его согласие в письменной форме);

- возможность обучаться и поступить вне конкурса в ВУЗ или иное учебное заведение (льгота не распространяется на инвалидов 3 группы и на тех, кто плохо сдал вступительные экзамены), а также получать стипендию или иную материальную поддержку от профсоюзов.

Туберкулёз и снятие инвалидности

Лишать группы (или давать 2 и 3 вместо 1, например) будут на МСЭ во время освидетельствования, если видна положительная динамика в состоянии здоровья. Для этого необходимо, чтобы предпринятые реабилитационные меры улучшили прогнозы в плане трудовой деятельности и жизни в целом.

Достаточно часто инвалидность снимают, если ранее имелась 3 группа. Также иногда имеет место введение в заблуждение членов экспертной комиссии путём предоставления недостоверных данных — тогда группы лишают безоговорочно.

Диспансеризация после операции по поводу туберкулеза. Инвалидность после оперативного лечения туберкулеза

Анализ диспансерного наблюдения показал, что 41,6% из числа больных, состоявших до операции в первой группе диспансерного учета в результате проведенного комплексного лечения переведены в неактивную группу, а 28,5% сняты с учета. Клиническое излечение туберкулеза легких констатировано у 84,5% оперированных. Анализ функционального состояния оперированных показал, что излечение процесса с хорошим функциональным исходом наблюдалось у 49,6%, с удовлетворительным— у 22,1%, сомнительным — у 12,8%.

Изучение трудового и социального положения 910 больных показало, что до заболевания туберкулезом 87,7% были заняты общественно-полезной трудовой деятельностью, 6,7% — учились, 5,1% — выполняли домашний труд, 0,5%—пенсионеры. Физическим трудом занималось 59,9%, интеллектуальным—6,9%, административным — 15,4%, счетно-канцелярским— 5,3% человек.

В результате заболевания туберкулезом 65,9% больных утратили трудоспособность, временно утратили трудоспособность 24,9% наблюдавшихся больных, III группа инвалидности была установлена у 9,8%, II—у 56,5%, I — У 5,4%; общая трудоспособность оказалась сниженной у 3,2% учащихся, домохозяек, пенсионеров.

У 20,9% больных замедленная регрессия процесса или отсутствие ее способствовали установлению ВТЭКом инвалидности уже на первом году болезни, у 51 % — в более поздние сроки. Среди пациентов, занятых ранее физическим трудом, 47,9% стали инвалидами уже на протяжении первых 2 лет заболевания, среди работников счетно-канцелярского труда— 28,9%, административно-хозяйственного — 23,9%, интеллектуального—8,5 %.

Следует также отметить, что в течение одного года III группа инвалидности имелась у 5,6%, II — у 5% и I — у 0,5%; в течение двух лет III группа была у 4,3%, II — У 15,5% и I — у 2%; в течение большего числа лет II группа продлевалась 36% и 1-3%.

туберкулез

Анализируя причинность инвалидности (с учетом самого туберкулеза), пришли к выводу, что наиболее частой причиной (26%) инвалидности являлось позднее выявление и распространенность поражения легких (24%); реже — неправильное лечение (21%), особенности течения заболевания (16%) и сопутствующие болезни (13%).

Следует отметить, что по данным ВТЭК трудоспособность больного до операции при неподдающихся терапевтическому лечению формах туберкулеза легких в основном определялась характером, распространенностью туберкулезного процесса и выраженностью интоксикации, а после операции — показателями функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, адаптационными возможностями организма, остаточными специфическими изменениями в легких, профессией оперированного.

В трудоустройстве после операции нуждалось 54% оперированных. Для этого использовались различные методы индивидуального трудоустройства: создание благоприятных условий труда без снижения квалификации или с минимальным снижением ее (21%), перевод на более легкую работу с доплатой до прежнего заработка (сроком до 2 мес.) и без доплаты (13,3%), сокращение рабочего дня (2,7%), освобождение от ночных смен и длительных командировок (4%), периквалификация (10,2%), использование остаточной трудоспособности инвалидов (2,8%).

Если подходить к оценке качества профессионально-социальной реабилитации, то оказалось, что из 550 анализируемых 53,29% удалось достичь возврата >к прежней трудовой деятельности в полном объеме, у 29,4% — к измененной. Причем уже к концу первого года после операции трудилось 12,4% оперцроваяных, к концу второго — еще 18,6%, к концу третьего — еще 21,8% и всего к моменту наблюдения —53,3% из числа нуждавшихся в трудоустройстве.

Медицинская, трудовая и социально-экономическая реабилитация после резекций легких наступила у 95,8% оперированных. Среди оперированных по поводу распространенных деструктивных форм туберкулеза легких трудоспособность восстановлена у 63,1%, при ограниченном процессе—у 84,3%. Более высокая трудоспособность достигнута среди вновь выявленных—88,1 %, а среди давно страдающих—у 62,8%.

Профессиональная трудоспособность восстановлена у 83,7% рабочих, с изменением профессии у 16,3%; у 73,1% колхозников, с изменением профессии у 26,9%; У 87,3% служащих, с изменением профессии у 12,7%.

Лечение очагового туберкулеза. Инфильтративный туберкулез легких.

При лечении больных очаговым туберкулезом легких, как правило, используют основные антибактериальные препараты обычно на протяжении 9—12 мес. Нередко их сочетают с туберкулином и другими способами патогенетической терапии туберкулеза легких.

Скрытое или малосимптомное течение болезни побуждает применять регулярные сплошные рентгенологические обследования населения, причем не только организованного в коллективы, но и работающих на мелких предприятиях, пенсионеров, инвалидов, домашних хозяек и др.

Тщательному контролю подлежат лица с неактивным туберкулезом органов дыхания, так как у них довольно высок риск обострения процесса. В целях его предупреждения рекомендуются общеоздоровительные мероприятия, способствующие повышению резистентности организма, а при наличии факторов, ослабляющих его сопротивляемость, профилактически проводят лечение изониазидом, ПАСК.

туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких.

Вторая по частоте клинически ранняя форма вторичного туберкулеза легких у взрослых—инфильтративная. Она встречается приблизительно у 25—40% впервые выявленных больных. Характерно, что этот показатель увеличивается во многих городах па протяжении последних лет. Такое явление связано не только с существующими еще недостатками в методике раннего выявления туберкулеза и с различной интерпретацией данной формы процесса, но и с некоторыми особенностями ее патогенеза и клиники.

Следует отметить, что инфильтративный туберкулез легких известен уже давно. Еще Laennec описал его на основании секционных данных как серую и желатинозную пневмонию. Однако только в конце прошлого, а главным образом в начале настоящего столетия ему стали придавать существенное значение во фтизиогенезе. Этому способствовало широкое внедрение в диагностическую практику рентгенологического способа исследования, благодаря которому открылась большая возможность обнаружения больных не только с эволютивными, но и с более ранними и, в частности, инфильтративными формами туберкулеза легких. Их патогенез длительное время вызывал дискуссию.

Инфильтрат — клинико-рентгенологическое отображение изолированного экссудативно-казеозного фокуса в легком — представляет собой начальную фазу туберкулеза, указывал один из пионеров учения об этой форме процесса Assmann (1925). У взрослых инфильтрат возникает, как правило, в неизмененной легочной ткани в результате экзогенной суперинфекции (Assmann, 1925; Hedekcr, 1926, и др.). Тех же взглядов на происхождение инфильтратов вначале придерживался А. И. Абрикосов (1904), когда говорил об ацинозной казеозной бронхопневмонии как начальной форме туберкулеза легких у взрослых. Однако эти представления в дальнейшем были поколеблены клиническими наблюдениями Б. М. Хмельницкого (1932), В. Л. Эйниса (1946), В. А. Равич-Щербо (1948), Г. Р. Рубинштейна (1948), а также патоморфологическими исследованиями В. Г. Штефко (1937), А. И. Струкова (1948), Loeschke (1928) и др. Исследования этих и ряда других авторов показали, что инфильтрат, который клинически проявляется как начальная форма легочного туберкулеза, большей частью развивается в результате обострения инкапсулированных, обызвествлепных очагов, лимфатических склерозов и остаточных гематогенных отсевов.

Эндогенным источником образования инфильтрата иногда становятся обострившиеся туберкулезные очаги во внутригрудных лимфатических узлах, из которых инфекция распространяется по лимфатическим и бронхиальным путям. Он возникает также при прогрессировании свежих очагов, если вокруг них появляется перифокальное воспаление и они сливаются между собой. Не исключается, наконец, гематогенный путь развития в легких крупных фокусов, особенно в тех сравнительно редких случаях, когда они бывают множественными и однотипными.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: