Туберкулез на постсоветском пространстве

Обновлено: 17.04.2024

ТУБЕРКУЛЕЗ – заболевание человека и животных, вызываемое туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые передаются воздушно-капельным путем. Больной активной формой туберкулеза может передавать микобактерии окружающим во время кашля, разговора и пр. После инфицирования микобактерии могут либо быстро развиваться и приводить к активному заболеванию, либо длительно находиться в организме не проявляя активности в течение многих лет или всей жизни. В случае инфицирования микобактериями риск развития активного заболевания у здорового человека в течение всей его жизни составляет около 10%. Наиболее существенным фактором развития активного туберкулеза является ослабление иммунной системы человека, причиной которого могут быть внешние условия (недостаточное питание, плохие условия жизни, стрессы) или другие заболевания, например, ВИЧ-инфекция. При развитии активного туберкулеза у больного в основном поражаются легкие, однако, возможно вовлечение и иных органов. Внелегочный туберкулез, как правило, поражает лимфатическую систему, плевральную полость, оболочки мозга и позвоночник. Основными симптомами туберкулеза являются лихорадка (длительное повышение температуры), ночное потоотделение, потеря массы тела и общая слабость. Легочная форма заболевания обычно сопровождается кашлем и одышкой. Иногда может развиться кровохарканье или легочное кровотечение.

Исторический аспект.

Люди болели туберкулезом с незапамятных времен. На протяжении многих столетий он существует как хроническое, повсеместно распространенное эпидемическое заболевание. Его клиническая картина была хорошо известна врачам древности и превосходно описана еще в трудах Гиппократа. Современная эра в изучении туберкулеза началась с открытия в 1882 Робертом Кохом туберкулезных микобактерий и их роли в этом заболевании. Открытие в 1895 рентгеновских лучей стало другой важной вехой в изучении туберкулеза. С середины 19 в. в индустриально развитых странах вследствие подъема уровня жизни населения, улучшения питания и гигиенических условий заболеваемость туберкулезом начала снижаться, она прерывалась лишь после Первой и Второй мировых войн. Появление активных противотуберкулезных химиопрепаратов (стрептомицин, изониазид, рифампицин и др.) произвело революцию в лечении туберкулеза и с конца 1940-х привело к значительному снижению заболеваемости и смертности в мире. Однако в последнее десятилетие 20 в. был отмечен новый рост заболеваемости туберкулезом, который коснулся даже некоторых развитых индустриальных стран. Частично это общее ухудшение эпидемиологической ситуации было связано с ослаблением контроля и самоуспокоенностью медиков, частично – с процессами глобализации и активным передвижением по миру мигрантов, в том числе больных туберкулезом. В странах Африки и Азии ситуацию усугубило, в первую очередь, быстрое распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа. В большинстве постсоветских стран эта новая эпидемия туберкулеза была предопределена комбинацией различных факторов: экономической нестабильностью после развала СССР, невозможностью властей постсоветских государств поддержать нормальный уровень социальной и медицинской инфраструктуры, резким ростом числа заключенных и переполненность пенитенциарных учреждений. Особую тревогу на постсоветском пространстве вызывает широкое распространение туберкулеза, вызванного микобактериями, которые устойчивы к стандартным лекарственным препаратам (так называемый, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью).

Профилактика.

Диагноз.

Диагностика туберкулеза в начальной стадии нередко затруднена из-за весьма бедной или вовсе отсутствующей симптоматики. Классические признаки легочного туберкулеза – кашель, кровохарканье, ночной пот и т.п. – обычно появляются, когда болезнь переходит в более позднюю стадию. В России выявление туберкулеза происходит либо при обращении пациентов с симптомами респираторного заболевания в учреждения общей лечебной сети, либо при специальных профилактических (как правило, флюорографических) обследованиях населения. Основными лабораторно-инструментальными методами диагностики туберкулеза являются микроскопия мокроты, бактериологическое или культуральное исследование, кожная туберкулиновая проба и рентгенологическое исследование грудной клетки.

Микроскопия мокроты – достаточно быстрый и простой способ диагностики, основанный на визуализации под микроскопом микобактерий туберкулеза в мазке мокроты, окрашенном специальным методом (например по Цилю – Нильсену).

Бактериологическое (культуральное) исследование – самый высокочувствительный и достоверный метод диагностики туберкулеза в настоящее время. Он заключается в посеве биологического материала от пациента (мокроты, патологического отделяемого свищей и пр.) на специальные питательные среды для выявления роста микобактерий. Помимо простого подтверждения туберкулезной природы заболевания, бактериологическое исследование также позволяет точно установить тип возбудителя и выявить его чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография, рентгеноскопия, рентгенография и пр.) позволяет выявлять в легких и некоторых лимфатических узлах патологические изменения, характерные для туберкулеза. В дальнейшем, исследуя мокроту, медики выясняют, имеет ли заболевание туберкулезную природу.

Туберкулиновая проба. Туберкулин – комплекс антигенов, полученный из туберкулезных микобактерий, который используют для оценки наличия в организме антител к возбудителю. При проведении туберкулиновой пробы производится внутрикожное введение малой дозы туберкулина. Возникающее в месте инъекции воспаление считается положительной реакцией на туберкулин. Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о том, что данный индивид в прошлом был инфицирован туберкулезными микобактериями, но не указывает на активность процесса в данный момент. Обычно туберкулиновую пробу применяют при обследовании лиц из группы риска для выявления тех, кому требуется последующее рентгенологическое обследование.

Лечение.

Специалисты единодушно считают, что наилучшие результаты в борьбе с туберкулезом достигаются при использовании оперативных и адекватных методов его выявления и лечения, а также путем улучшения социально-гигиенических условий жизни населения.

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом — именно в тот день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. Ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллиона человек, большинство из которых — жители развивающихся стран.

Узбекистан. Палата, где живут пять мужчин, больных разновидностью туберкулеза, которая не поддается лечению основными препаратами.

Узбекистан. 62-летний Орунбай, больной туберкулезом, провел в разных больницах 4 года.

Россия. Наркоманы в очереди на получение шприцов и тестирования на ВИЧ, Санкт-Петербург.

Узбекистан. У Олега в 41 год не осталось родственников, и остаток жизни он проводит в больнице в одиночестве. Его единственные посетители — медсестры и социальные работники.

Россия. Один из пациентов наблюдает за взвешиванием другого в больнице Санкт-Петербурга.

Украина. 31-летний наркоман Николай заразился туберкулезом, уже будучи ВИЧ-инфицированным в тюрьме. Он умер через несколько недель после того, как была сделана эта фотография.

Узбекистан. 19-летний Исламбек, брат которого недавно вылечился от туберкулеза. Врачи недавно обнаружили, что Исламбека нельзя излечить. Он умер через два месяца, а его брат остался жить.

Украина. Пациентке, больной туберкулезом, делают рентген.

Россия. Из-за переоборудования больницы в Гудермесе всех пациентов отправили домой. Всех, кроме 24-летнего Адама, который слишком слаб.

Узбекистан. Из-за предрассудков, связанных с туберкулезом, многие пациенты хотят скрыть свои лица. Нукус.

Узбекистан. 19-летний Исламбек в больнице. Его мать умерла от туберкулеза, он тоже инфицирован.

Каталка в тубдиспансере в Назрани, Ингушетия.

Россия. 37-летняя Полина страдает от недоедания и многочисленных болезней, включая туберкулез, ВИЧ и гепатит С.

Украина. В тубдиспансере пациент помогает санитарам грузить в машину тело Андрея, умершего полчаса назад.

Узбекистан. Пациент в больнице в Нукусе слишком слаб, чтобы играть в настольный теннис, как и большинство здесь.

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом — именно в тот день в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. Ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллиона человек, большинство из которых — жители развивающихся стран.

Узбекистан. 62-летний Орунбай, больной туберкулезом, провел в разных больницах 4 года.

Россия. Наркоманы в очереди на получение шприцов и тестирования на ВИЧ, Санкт-Петербург.

Россия. Один из пациентов наблюдает за взвешиванием другого в больнице Санкт-Петербурга.

Украина. Пациентке, больной туберкулезом, делают рентген.

Узбекистан. Из-за предрассудков, связанных с туберкулезом, многие пациенты хотят скрыть свои лица. Нукус.

Узбекистан. 19-летний Исламбек в больнице. Его мать умерла от туберкулеза, он тоже инфицирован.

Каталка в тубдиспансере в Назрани, Ингушетия.

Украина. В тубдиспансере пациент помогает санитарам грузить в машину тело Андрея, умершего полчаса назад.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, поражающее легкие (преимущественно) и другие внутренние органы: средостение, желудок, мышцы. Основной причиной развития туберкулеза является низкий иммунный статус, при котором микобактериальная инфекция (палочка Коха) способна вызвать обширный инфильтративно-воспалительный процесс.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем и считается потенциально летальным заболеванием. До XX века болезнь была неизлечима, а диагностировать ее (до изобретения рентгена) могли только на поздней стадии по внешним признакам — кашлю с кровью, пожелтению кожных покровов, визуальной деформации костей и лимфоузлов (формированию бугорков). Сегодня диагностика туберкулеза на ранних стадиях с выявлением любых изменений легочной ткани и осложнений (в том числе фиброзно-кавернозного процесса) возможна на КТ.

В этой статье мы расскажем о причинах, видах и симптомах туберкулеза, рассмотрим характерную КТ-картину заболевания.

Туберкулез: причины и этиология заболевания

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). Инфицированность этими бактериями довольно широко распространена, особенно среди жителей мегаполисов: палочки Коха могут жить в уличной и домашней пыли до 1 года, а в тепле, при высокой влажности и без света — более 5 лет. Носителем микобактерий теоретически может быть практически каждый человек, однако в норме иммунитет человека в состоянии подавить инфекцию. Болезнь развивается при низком иммунном статусе. Люди являются основным носителем туберкулезных бактерий, а внутренние органы, и особенно легкие, — благоприятной средой.

Сегодня лишь 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом в течение жизни. Риск возрастает в том случае, если у больного в анамнезе есть:

Сахарный диабет;
Язвенная болезнь желудка;
ВИЧ-инфекция.

Туберкулезом чаще всего заболевают курящие и пьющие люди, дети и подростки. Также болезнь развивается в тяжелых социальных условиях, при переработках, стрессе, безработице.

Микроскопические капли жидкости с палочками Коха могут находиться и циркулировать с воздухом в помещении. В этой связи заболевание легко переносится воздушно-капельным путем. Особенно заразны больные с туберкулезными кавернами в легких, поскольку вирусная нагрузка на организм таких пациентов особенно велика. Но заразность туберкулеза также варьируется в зависимости от конкретного вида возбудителя (наиболее опасными считаются некоторые штаммы M. tuberculosis) и стадии инфекции.

Врачи выделяют три стадии туберкулеза:

Первичная;
Латентная;
Активная.

Туберкулез не передается на первичной стадии. Палочки вида M. tuberculosis провоцируют развитие туберкулеза, протекающего преимущественно в латентной стадии — без острых и ярко выраженных симптомов. Иногда на второй стадии у больного возникают кашель, субфебрильная температура, лихорадка. Однако заразность туберкулеза быстро снижается в течение 14 дней с момента начала эффективного лечения.

Иммунная система организма человека только спустя 3 недели после инфицирования и активного размножения микобактерий начинает подавлять их рост. Происходит это прежде, чем проявляются клинические симптомы заболевания. Однако в это время в легких формируются гранулемы с казеозными и некротическими очагами. В такой форме туберкулез может жить в организме человека годами.

Согласно мнению экспертов ВОЗ, в среднем каждый невылеченный пациент может заразить от 10 до 15 человек в течение

Симптомы туберкулеза

К наиболее распространенным симптомам туберкулеза, если болезнь протекает не бессимптомно, относятся:

Кашель;
Температура (>37 градусов);
Потеря веса;
Лихорадка, ночной пот.

Кашель при туберкулезе – регулярный, наиболее интенсивный утром после пробуждения, непродуктивный, с желтой или зеленой мокротой. На более поздней стадии кашель усиливается, становится продуктивным, в нем появляются примеси крови (но только при кавернозном туберкулезе из-за гранулематозного повреждения сосудов или присоединившейся грибковой инфекции).

Диагностика туберкулеза возможна по результатам рентгенографического обследования, цианобактериальных мазков, кожной пробы. Прецизионная диагностика туберкулезных поражений легочной ткани (локализация, плотность инфильтратов) возможна только на компьютерной томографии.

Виды туберкулеза легких: КТ-картина

КТ легких не показывает конкретного возбудителя туберкулезной инфекции из класса микобактерий, однако показывает изменения в легких которые не видны на обычном рентгене или флюорографии из-за сравнительно низкой разрешающей способности последних, неполного обзора, эффекта наложения теней, который искажает результаты диагностики.

По специфической КТ-картине рентгенологи определяют следующие виды туберкулеза:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (синдром инфильтрации корня легкого и синдром полициклически измененного корня легкого) — бактериальное поражение лимфатических узлов грудной клетки и средостения, поражение легких при этом отсутствует.
Милиарный туберкулез (синдром милиарной диссеминации) — характеризуется наличием множественных просовидных бугорков в легких, расположенных сравнительно равномерно.
Диссеминированный туберкулез легких —множественные очаги туберкулеза в обоих легких имеют разную величину и расположены диффузно.
Очаговый туберкулез —характеризуется наличием одиночных или множественных очагов до 1 см в диаметре. Если очагов несколько, то расположены они в одном месте.
Инфильтративный туберкулез легких —характеризуется наличием бронхо-пневмонического воспаления, формирования участка инфильтрации легочной ткани, более 1 см в диаметре.
Кавернозный туберкулез легких —характеризуется формированием полости деструкции, распада легочной ткани в следствии запущенного инфекционного процесса, так называемой каверны круглой или овальной формы.
Фиброзно-кавернозный туберкулез —наряду с кавернами в легких присутствуют признаки фиброза, который является агрессивной ответной реакцией организма на воспаление и деформирует матрикс легкого в легких формируются туберкулезные рубцы).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Первичный туберкулезный комплекс (ранняя стадия заболевания) характеризуется наличием очага или их группы в легких, увеличением лимфоузлов. На КТ с одной или, чаще всего с обеих сторон в долях легких визуализируются уплотнения – сравнительно более светлого цвета, чем вся легочная паренхима, имеют специфическую, отличную от легочного матрикса, сосудов и бронхов форму.

Преимущества КТ перед другими рентгенологическими методами обследования:

Показывает изображение аксиальной плоскости, позволяет воссоздать детализированную аутентичную 3D-модель легких больного, что недоступно при флюорографии и рентгене;
Позволяет достоверно оценить плотность, размер, форму инфильтратов; определить объем туберкулезного поражения легких;
Расширяет возможности внутривенного контрастирования для оценки мягких тканей, грудных артерий, лимфоузлов;
Есть возможность денситометрической обработки изображения.

Текст подготовил

Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson's disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Читайте также: