Туберкулез надпочечников симптомы и лечение

Обновлено: 22.04.2024

Ключевые слова: эндокринный туберкулез, туберкулез гипофиза, туберкулез надпочечников, туберкулез щитовидной железы, туберкулез поджелудочной железы

Туберкулез желез внутренней секреции — достаточно редкая и малоизученная патология. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов снизилась в значительной степени, и теперь встречаются лишь единичные наблюдения, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу. Как правило, врачи всех специальностей редко предполагают туберкулезную этиологию причиной эндокринной дисфункции. Краткая информация по локализациям эндокринного туберкулеза и методам его лучевой и хирургической диагностики изложена в предлагаемом обзоре.

Sinitsyn M.V. Director of Moscow Research and Clinical Center for TB Control of the Moscow Healthcare Department; PhD MD, ORCID iD 0000 0001-8951-5219, Moscow Research and Clinical Center for TB Control of the Moscow Healthcare Department –107014, Moscow, st. Stromynka, 10

Zyuzya Yu.R. Pathologist, morphologist of the Moscow Research and Clinical Center for TB Control, Moscow Healthcare Department; PhD MD, ORCID iD 0000-0003-2814-4826, Moscow Research and Clinical Center for TB Control of the Moscow Healthcare Department –107014, Moscow, st. Stromynka, 10

Plekhanova A.S. Assistant of the Department of General Surgery and Diagnostic Radiology of the Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia; PhD MD, ORCID: iD 0000-0002 4317-2107, Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Healthcare of Russian Federation — 117997, Moscow, st. Ostrovityanova, 1

Keywords: endocrine tuberculosis, pituitary tuberculosis, adrenal tuberculosis, thyroid tuberculosis, pancreatic tuberculosis

Tuberculosis of endocrine glands is a rather rare and poorly studied pathology. The level of endocrine lesions in tuberculosis remained quite high before the use of complex chemotherapy, but frequency of tuberculosis of endocrine glands has decreased significantly over the past 50 years and now very few cases are found mainly in countries endemic for tuberculosis. Doctors of different specialties rarely suggest tuberculous etiology as the cause of endocrine dysfunction. Brief information on the localization of endocrine tuberculosis, methods of its radiological and surgical diagnosis are presented in the proposed review.

7. Матвеева С. Л., Шевченко О. С., Смирнов С. А., Якименко Л. Н. Туберкулез щитовидной железы (аналитический обзор литературы и собственных клинических наблюдений) // Международный эндокринологический журнал. — 2012. — № 5 (45). P. 64–69.

8. Эргашев О. Н., Дубовик И. Е., Абуашвили Г. А. Редкий случай изолированного туберкулеза щитовидной железы // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2006. — № 5 (165). — P. 79–80.

13. Dąbrowska А., Tarach J., Prystupa А., Kurowska М. Addison’s disease due to tuberculosis of the adrenal glands // Journal of Pre-Clinical and Clinical Research. — 2012. — № 6 (2). — P. 88–92.

14. Соловьев Е. О., Челнокова О. Г., Караганова Е. В., Бойко Я. Ю. Туберкулез надпочечников в сочетании с множественными соматическими заболеваниями: клиническое наблюдение // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2018. — № 1 (23). — С. 50–52.

17. Pearce М. Thomas Addison (1793–1860) // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2004. — № 97 (6). — P. 297–300.

18. Kelestimur F., Unlu Y., Ozesmi M., Tolu I. A hormonal and radiological evaluation of adrenal gland in patients with acute or chronic pulmonary tuberculosis // Clinical Endocrinology. — 1994. — № 41 (1). — P. 53–56.

20. Кучерявый Ю. А. Поджелудочная железа и туберкулез. Насколько очевидна взаимосвязь? // Consilium Medicum. — 2011. — № 8. — P. 42–45.

24. D’Cruz S., Sachdev A., Kaur L. Fine needle aspiration diagnosis of isolated pancreatic tuberculosis. A case report and review of literature // JOP Journal Pancreas (Online). — 2003. — № 4 (4). — P. 158–162.

25. Арямкина О. Л., Савоненкова Л. Н. Абдоминальный туберкулез // Гастроэнтерология СанктПетербурга. — 2008. — № 1. — P. 41–43.

7. Matveyeva S. L., Shevchenko O. S., Smirnov S. A., Yakimenko L. N. Thyroid Tuberculosis (Analytical Review of Literature Data and Own Clinical Observations) // International journal of endocrinology [Tuberkulez shhitovidnoj zhelezy (analiticheskij obzor literatury i sobstvennyh klinicheskih nabljudenij). Mezhdunarodnyj jendokrinologicheskij zhurnal. (In Russ.)]. — 2012. — № 5 (45). — P. 64–69.

8. Ergashev O. N., Dubovik I. E., Abuashvili G. A. A rare case of isolated tuberculosis of the thyroid gland // Grekov’s Bulletin of Surgery [Jergashev O. N., Dubovik I. E., Abuashvili G. A. Redkij sluchaj izolirovannogo tuberkuleza shhitovidnoj zhelezy. Vestnik hirurgii imeni I. I. Grekova (In Russ.)]. — 2006. — № 5 (165). — P. 79–80.

14. Soloviyov E. O., Chelnokova O. G., Karaganova E. V., Boiko Ya. Yu. Tuberculosis of suprarenal glands in combination with multiple somatic diseases: a clinical case // Bulletin of the Ivanovo medical Academy [Tuberkulez nadpochechnikov v sochetanii s mnozhestvennymi somaticheskimi zabolevanijami: klinicheskoe nabljudenie. Vestnik Ivanovskoj medicinskoj akademii. (In Russ.)]. — 2018. — № 1 (23). — P. 50–52.

17. Pearce М. Thomas Addison (1793–1860) // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2004. — № 97 (6). — P. 297–300.

20. Kucheryavy Yu. A. Pancreas and tuberculosis. How obvious is the relationship? Consilium Medicum [Podzheludochnaja zheleza i tuberkulez. Naskol’ko ochevidna vzaimosvjaz’? // Consilium Medicum. (In Russ.)]. — 2011. — № 8. — P. 42–45.

25. Arjamkina O. L., Savonenkova L. N. Abdominal tuberculosis // Gastroenterology Of St. Petersburg [Abdominal’nyj tuberkulez. Gastrojenterologija Sankt-Peterburga. (In Russ.)]. — 2008. — № 1. — P. 41–43.

Туберкулез, как и любая хроническая инфекция, значительно изменяет функционирование эндокринных желез. В большинстве случаев эндокринные нарушения при туберкулезе не имеют ярких клинических черт, и только в редких наблюдениях появляются симптомы эндокринной недостаточности.

Поражение желез внутренней секреции при туберкулезе осуществляется вторично, преимущественно гематогенным путем. Лишь единичные наблюдения свидетельствуют о контактном распространении инфекции, например, на гипофиз при туберкулезном менингите. До начала применения комплексной химиотерапии масштаб эндокринных поражений при туберкулезе оставался достаточно высоким, но за последние 50 лет частота случаев туберкулеза эндокринных органов значительно снизилась. В настоящее время он регистрируется в единичных наблюдениях, преимущественно в странах, эндемичных по туберкулезу [1, 2].

Существует мнение о более высоком распространении туберкулеза поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы за счет не диагностированных случаев. Действительно, установить туберкулезную этиологию поражения этих органов достаточно сложно. Как правило, лучевые методы диагностики не дают ответа на вопрос о природе заболевания, а использование методов хирургической биопсии не всегда представляется возможным. В таких ситуациях необходимо иметь высокую настороженность относительно туберкулезной этиологии выявленного эндокринного заболевания, особенно у лиц, перенесших ранее туберкулез, контактных по туберкулезу, и у пациентов с различными видами иммуносупрессии.

Кроме того, эндокринные и метаболические нарушения не всегда отражают прямое инфицирование желез внутренней секреции, а могут быть результатом физиологического ответа на размножение и жизнедеятельность МБТ или быть следствием комплексной терапии туберкулеза (лекарственно индуцированные реакции). Эндокринные заболевания могут также являться предрасполагающими факторами к развитию активного туберкулеза, особенно в случаях сахарного диабета, аутоиммунной надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза.

Д. В. Плоткин, М. В. Синицын, М. Н. Решетников, Ю. Р. Зюзя, А. С. Плеханова, Туберкулез эндокринных желез: клиника, лучевая и хирургическая диагностика. Хирург №12 2019. 2019;12.

Array ( [0] => Диагностированные заболевания надпочечников могут приводить к разнообразным осложнениям. Дефицит стероидных гормонов вызывает острое состояние под названием аддисонический криз. Типичные проявления – внезапная слабость, резкое падение кровяного давления (коллапс), расстройства сознания вплоть до развития комы, сердечные аритмии. Без соответствующей помощи ситуация может закончиться фатально. [1] => Избыток гормонов надпочечников может вызвать развитие ишемического инсульта, кровоизлияние в мозг. Кроме того, типичными проявлениями избытка гормонов является снижение иммунитета и восприимчивость к разного рода инфекциям. На фоне ослабленной защиты организма активируются многие возбудители, находившиеся в неактивном состоянии. [2] => Спутниками избытка стероидов часто становятся обострения герпетической инфекции, опоясывающий лишай, грибковое поражение кожи и ногтей, эпизоды пиелонефрита, цистита, пневмонии и других воспалительных заболеваний. При избытке стероидов высок риск спонтанных переломов из-за происходящих изменений в костях. Острый избыток гормонов может вызвать боли в животе, тошноту и рвоту – типичные проявления адреналового криза. В этой ситуации необходима незамедлительная помощь специалиста. )

Диагностированные заболевания надпочечников могут приводить к разнообразным осложнениям. Дефицит стероидных гормонов вызывает острое состояние под названием аддисонический криз. Типичные проявления – внезапная слабость, резкое падение кровяного давления (коллапс), расстройства сознания вплоть до развития комы, сердечные аритмии. Без соответствующей помощи ситуация может закончиться фатально.

Избыток гормонов надпочечников может вызвать развитие ишемического инсульта, кровоизлияние в мозг. Кроме того, типичными проявлениями избытка гормонов является снижение иммунитета и восприимчивость к разного рода инфекциям. На фоне ослабленной защиты организма активируются многие возбудители, находившиеся в неактивном состоянии.

Спутниками избытка стероидов часто становятся обострения герпетической инфекции, опоясывающий лишай, грибковое поражение кожи и ногтей, эпизоды пиелонефрита, цистита, пневмонии и других воспалительных заболеваний. При избытке стероидов высок риск спонтанных переломов из-за происходящих изменений в костях. Острый избыток гормонов может вызвать боли в животе, тошноту и рвоту – типичные проявления адреналового криза. В этой ситуации необходима незамедлительная помощь специалиста.

Надпочечники – важная часть эндокринной системы организма. Эти парные органы расположены в поясничной области в непосредственном соседстве с почками. Несмотря на небольшой размер, надпочечники способны повлиять на работу всех органов без исключения. Основной инструмент в этом случае – выработка гормонов. Небольшого количества этих химических веществ достаточно для того, чтобы заставить внутренние органы подчиниться потребностям организма.

В составе надпочечников выделяют корковую и мозговую часть. В первой вырабатываются массивные сложные химические соединения – стероидные гормоны. Существует их несколько видов:

контролирует баланс жидкости и основных солей в организме альдостерон. Этот гормон вырабатывается клетками клубочковой зоны коры;

глюкокортикоидные гормоны помогают организму пережить стресс, вырабатываются пучковой зоной коры. Они способствуют повышению уровня сахара в крови, а также кровяного давления;

половые гормоны: у мужчин тестостерон, у женщин – эстрогены. Эти химические вещества контролируют половое созревание, появление вторичных половых признаков, а также делают возможным зачатие и вынашивание потомства. Производятся эти гормоны клетками сетчатой зоны коры.

Мозговое вещество вырабатывает два основных гормона, отвечающих за реакцию организма в условиях стресса, – адреналин и норадреналин. Их типичное влияние позволяет улучшить питание мышц и снабдить их дополнительной энергией. Эта цель достигается двумя основными средствами – учащением сердечного ритма и повышением кровяного давления. Кроме того, адреналин и норадреналин способствуют выбросу глюкозы в кровь из депо – клеток печени и скелетных мышц.

Работой надпочечников непосредственно руководит гипофиз – центральная железа внутренней секреции, расположенная в полости черепа в соседстве с гипоталамусом – одним из важнейших отделов головного мозга. На скорость выработки стероидов влияет адренокортикотропный гормон (АКТГ). С его помощью гипофиз может как увеличить, так и снизить скорость образования альдостерона и глюкокортикоидных гормонов.

Поскольку гормоны надпочечников оказывают, как правило, сразу несколько эффектов на работу организма, их нехватка или избыток неизбежно приведут к негативным последствиям. Причем заболевания надпочечников всегда будут отличаться чрезвычайным разнообразием. Причин для такого поведения органов может быть несколько.

Избыток гормонов часто провоцирует опухоль. Она выделяет в кровь их слишком большое количество. Избыток альдостерона вызывает появление картины недуга, который носит название синдрома Конна. В этом случае происходит расстройство обмена жидкости и солей в организме. Избыток альдостерона провоцирует задержку жидкости и натрия, при этом уровень калия, наоборот, снижается. Такой дисбаланс вызывает расстройство регуляции кровяного давления, ритма сердца, а также слабость скелетных мышц.

Активная выработка глюкокортикоидов приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга. Избыток глюкокортикоидов приводит к нескольким последствиям: избыточному отложению жира, изменению цвета кожи, снижению иммунитета, росту кровяного давления и уровня сахара в крови.

Опухоль мозгового слоя коры надпочечников феохромоцитома периодически выбрасывает в кровь огромное количество адреналина и норадреналина. Итогом становится рост кровяного давления и пульса. Поскольку ареналин и норадреналин живут в организме недолго и быстро разрушаются, то симптомы носят приступообразный характер.

Недостаток гормонов, также как и избыток, обязательно вызовет негативные симптомы. Дефицит альдостерона носит название гипоальдостеронизма. Эта болезнь схожа с синдром Конна, только с точностью до наоборот. Жидкость в избыточном количестве выводится из организма вместе с натрием. Задержка калия негативно сказывается на работе скелетных мышц и сердца.

Дефицит стероидных гормонов – основная составляющая болезни Аддисона. Недостаток глюкокортикоидов вызывает изменения цвета кожи, постоянно низкий уровень кровяного давления, мышечную слабость. Уровень сахара крови снижен по отношению к норме.

Кроме опухолей, на работу надпочечников могут повлиять генетические заболевания. Образованием гормонов заведуют белки-ферменты. Их пространственное строение зависит от структуры молекулы ДНК гена. Неправильное строение фермента исключает его участие в химических реакциях. В результате гормоны вырабатываться не будут, а их предшественники не смогут оказать влияния на работу организма. Эта ситуация лежит в основе адреногенитального синдрома. Из-за дефекта ферментов кора надпочечников не вырабатывает активные глюкокортикоиды. У ребенка с рождения развиваются признаки хронической надпочечниковой недостаточности.

Работа органов и выработка гормонов может оказаться под угрозой из-за воспалительного процесса, обусловленного болезнетворными микробами или агрессивным поведением собственной иммунной системы организма. Особенно тяжело этим небольшим эндокринным органам приходится при инфекционных заболеваниях. Вирус гриппа, менингококковая инфекция и другие болезнетворные микроорганизмы могут вывести надпочечники из строя. Возникает острый недостаток гормонов из-за разрушения надпочечников, для которого существует специальный термин – синдром Уотерхауса-Фридрихсена. Кроме того, надпочечники поражает такая специфическая инфекция, как туберкулез.

Помимо опухолей и генетических заболеваний, надпочечники часто поражаются кистами и доброкачественными образованиями, не вырабатывающими гормонов. К таким болезням относится сосудистая опухоль ангиома, образование из жировой ткани липома, а также жидкостные кисты.

Патологиями этих эндокринных желез страдают дети, а также взрослые мужчины и женщины. В некоторых случаях симптомы болезней надпочечников проявляются с рождения, в других – развиваются постепенно с течением времени.

Диагностика причин и симптомов заболеваний надпочечников основывается на разнообразных методах обследования. Специалист-эндокринолог в первую очередь изучит жалобы и установит давность появления симптомов неблагополучия. На первичном приеме врач обязательно оценит внешний вид пациента, выявит изменения цвета кожи, избыточное развитие подкожной клетчатки на животе. Измерение артериального давления – важный шаг в диагностике заболевания надпочечников. Высокое АД указывает на избыток, низкое – на недостаток гормонов.

Стандартные лабораторные исследования крови проводятся при подозрении на любое заболевание надпочечников. При болезни Иценко-Кушинга обнаруживается сниженное число лейкоцитов (лейкопения). Биохимический анализ в этом случае фиксирует высокий уровень глюкозы крови. При подозрении на избыток или недостаток альдостерона критичным является определение количества натрия и калия в крови.

Анализ крови на уровень гормонов – один из основных способов диагностики. Избыток гормонов позволяет заподозрить синдром Иценко-Кушинга или Конна. Недостаточное содержание стероидов указывает на наличие хронической надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона). Сдавать кровь желательно в утренние часы натощак. Накануне специалист-эндокринолог обычно советует воздержаться от курения, интенсивных физических нагрузок. О возможности принять накануне прописанные препараты необходимо посоветоваться с врачом.

Для диагностики заболеваний надпочечников в крови исследуют несколько показателей:

содержание дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-с). Показатель повышен при опухолях коры надпочечников, а также адреногенитальном синдроме – наследственном заболевании обмена стероидных гормонов. Норма для женщин – от 810 до 8991 нмоль/л, для мужчин – 3591-11907 нмоль/л;

содержание альдостерона. Этот анализ используется для выявления синдрома Конна и гипоальдостеронизма. Норма для людей всех возрастов 35-350 пг/мл;

содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ). Этот анализ проводится для исключения гормональных сбоев по причине расстройства функционирования гипофиза. Норма составляет 8,3—57,8 пг/мл.

В моче лабораторным способом выявляются метаболиты гормонов – результат их химических превращений в организме. Избыточный или недостаточный уровень заставляет продолжать обследование для выяснения точной причины болезни. Это метод используется для диагностики феохромоцитомы. В моче определяется количество метанефрина и норметанефрина.

Современные методы диагностики позволяют заглянуть внутрь организма и увидеть картину анатомического строения надпочечников. С этой целью обязательно проводят ультразвуковое исследование. Его результаты помогают заподозрить конкретную причину болезни – опухоль, воспаление, генетическую патологию.

Уточнить результаты УЗИ поможет компьютерная или магнитно-резонансная томография. Диагностическая ценность этих двух методов обусловлена тем, что можно оценить не только анатомию самих надпочечников, но и соседних органов. В первом случае для получения снимков используется рентгеновское излучение и присутствует лучевая нагрузка. Во втором для построения изображения используется явление ядерно-магнитного резонанса. Лучевая нагрузка в этом случае отсутствует.

КТ и МРТ, выполненные с предварительным введением контрастного фармакологического препарата, позволяют оценить сосудистую систему почки и надпочечника, что особенно важно в диагностике опухолевых образований. Если опухоль злокачественная, отдельный этап диагностики – поиск ее вторичных очагов роста в других органах и лимфоузлах (метастазов).

Радиоизотопное исследование – сцинтиграфия – эффективный метод диагностики заболеваний надпочечников. Для диагностики используется предварительное введение радиоизотопного фармпрепарата. Затем с помощью гамма-камеры специалист получает изображение органа в виде сочетания цветов. Участки, окрашенные в оттенки красного, обозначают интенсивное накопление препарата в ткани надпочечника. Оттенками синего отмечены зоны слабого накопления препарата. Сцинтиграфия особенно эффективна в диагностике гормонпродуцирующих опухолей – альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы.

При подозрении на синдром Иценко-Кушинга выполняется денситометрия – исследование плотности костей. Избыток стероидов вызывает явления остеопороза – разрежения вещества кости.

Прогноз

Прогноз лечения болезней надпочечников индивидуален, зависит от конкретного вида заболевания. Недостаток альдостерона и глюкокортикоидов сейчас успешно лечится гормональными препаратами. Избыток гормонов, спровоцированный опухолью, ликвидируется после ее удаления. Ранее выявление злокачественного новообразования позволяет своевременно начать лечение. При поздних стадиях болезни с наличием метастазов прогноз неблагоприятный.

Морфология хронической недостаточности коры надпочечников. Патологическая анатомия туберкулеза надпочечников

Наиболее частой причиной возникновения хронической надпочечниковой недостаточности, как отмечают многие авторы (Т. Addison, М. К. Даль, G. Ackerman, J. Taequement, L. Pignide, Г. С. Зефирова, Н. Э. Агапеева, И. В. Афанасьев и др.), является туберкулезное поражение обоих надпочечников. Туберкулез надпочечников чаще всего развивается вследствие гематогенного метастазирования инфекции в период первичного туберкулезного процесса.

Значительно реже причиной возникновения данного заболевания является врожденная гипоплазия надпочечников с явными признаками недоразвития. Иногда хроническая надпочечниковая недостаточность возникает как результат остаточных явлений после тромбозов и массивных кровоизлияний, после разрушения корковой части надпочечников злокачественной опухолью (как первичной, так и метастатического характера), а также вследствие различной этиологии воспалительных процессов (И. Б. Хавин).
Исключительно редко хроническую надпочечниковую недостаточность может вызывать также сифилис. Согласно наблюдениям В. К. Фрейдкова, причиной заболевания является первичная атрофия надпочечников.

Известны случаи, когда при болезни Аддисона в корковом слое надпочечников не наблюдалось никаких признаков патологических изменений. Однако при этом отмечались заметные атрофические, дистрофические и склеротические изменения в узлах солнечного сплетения, а также в нервных ветвях, идущих к надпочечникам. Г. С. Зефирова наблюдала случаи развития аддисоновой болезни в результате длительной недостаточности выработки передней долей гипофиза адренокортикотропного гормона.

При туберкулезном поражении надпочечников чаще всего специфический процесс имеет казеозно-некротический характер. Фиброзно-продуктивные формы туберкулеза коркового слоя надпочечников в клинической практике встречаются значительно реже. Характер изменений в значительной степени зависит от стадии процесса и степени поражения. Наиболее часто внепший вид надпочечников почти не изменен. Под капсулой иногда имеются множественные точечные кровоизлияния темно-бурого оттенка.

Ткань надпочечников при аддисоновой болезни обычно мягкой или эластической консистенции. На разрезе хорошо кон-турируется корковое и мозговое вещество, причем корковый слой обычно несколько истончен и нередко содержит мельчайшие белесоватого оттенка включения.

При хронической надпочечниковой недостаточности, возникшей в результате туберкулезного процесса, на месте надпочечников, как отмечает P. Guttman, иногда обнаруживаются лишь отдельные белесоватые рубцы, среди которых можно отметить отдельные желтовато-бурые очажки коркового и мозгового вещества.

При микроскопическом исследовании пораженных надпочечников среди клеток коркового слоя обнаруживаются очаги казеозного некроза, окруженные специфической грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани встречается большое количество эпителиоидных клеток, а также типичные многоядерные клетки Пирогова — Лангхапса. Если очаги казеозного распада петрифицируются либо подвергаются фиброзу, надпочечники сморщиваются, уплотняются и заметно уменьшаются.

Лучевая диагностика туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников

а) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцификация надпочечников (хроническая стадия)
• Локализация:
о Двустороннее, реже - одностороннее поражение надпочечников

2. КТ при туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Острое течение:
о Гомогенные/гетерогенные образования
о Симметричное увеличение надпочечников; сохранение формы надпочечников
о Очаги низкой плотности в центре (казеозный некроз)
о Периферическое контрастирование
о Кальцификаты
о Регионарный лимфаденит
• Хроническое течение: атрофия надпочечников с кальцификацией

3. МРТ при туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Т1-ВИ:
о ИС аналогична таковой у селезенки
о Гранулемы определяют в виде незначительного усиления сигнала
• Т2-ВИ:
о Неспецифичное повышение Т2-сигнала образования надпочечника

4. УЗИ:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Гипоэхогенное образование, от гомогенного до гетерогенного (острая фаза)
о Затенениесупраренальных кальцификатов (хроническая фаза)

5. Радионуклидная диагностика:
• Явные ФДГ-положительные образования надпочечника в острой стадии:
о Могут имитировать метастазы
о При успешном лечении поглощение уменьшается

6. Советы по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образования надпочечников с обеих сторон, в том числе одно крупное образование правого надпочечника, в котором имеются области низкой плотности вследствие некроза или дегенерации у данного пациента с острым или подострым бластомикозом.
(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: очаги кальцификации в обоих надпочечниках. Обратите также внимание на кальцифицированные гранулемы, расположенные в селезенке, наряду с очагами низкой плотности, которые могут представлять собой некальцифицированные гранулемы. Данная картина может быть следствием первичного диссеминированного гистоплазмоза.

в) Дифференциальная диагностика туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:

1. Аденома надпочечника:
• Гиподенсное образование (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ, как правило, одностороннее
• Контрастируемое образование с быстрым вымыванием контраста

2. Феохромоцитома:
• Гиперваскуляризированное образование более 3 см
• Диагноз основан на анамнезе заболевания (артериальная гипертензия) и повышении уровня катехоламинов в моче

3. Метастазы в надпочечниках и лимфома:
• Метастазы:
о Односторонние или двусторонние контрастируемые образования с инвазивным ростом
• Лимфома:
о Как правило, двусторонние образования треугольной формы
о Диагноз позволяют поставить анамнез заболевания и наличие лимфаденопатии другой локализации

4. Кровоизлияние в надпочечники:
• Гиперденсное неоднородное одностороннее или двустороннее образование(я)
• Причины: вследствие шока или сепсиса

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Туберкулез (в основном распространен в наименее развитых странах)
о Гистоплазмоз (наиболее распространен на юго-востоке и юго-центральной части США):
- Бластомикоз (Южная Америка, Северная Америка)
- Кокцидиоидомикоз
- Криптококкоз
- Паракокцидиоидомикоз
о Фактор риска: иммуносупрессия
• Сопутствующая патология:
о Легочная или диссеминированные инфекции

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Кальцификаты, казеозный некроз

3. Микроскопия:
• Гранулематозное воспаление или клетки грибов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Лихорадка, ночная потливость, сонливость, слабость
о Может вызвать надпочечниковую недостаточность (синдром Аддисона)
• Диагностика:
о Туберкулез: положительная кожная проба с очищенным белковым дериватом
о Чрескожная аспирационная биопсия с цитологией (например, окрашиванием кислотоустойчивых бактерий) для постановки окончательного диагноза

2. Течение и прогноз:
• Может вызвать надпочечниковую недостаточность (основная причина в наименее развитых странах)

3. Лечение туберкулезной и грибковой инфекции надпочечников:
• Противотуберкулезные или противогрибковые препараты

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Инфекция у больных с острой надпочечниковой недостаточностью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Двустороннее увеличение надпочечников с сохранением их формы при остром инфекционном процессе
• Кальцификация надпочечников при хроническом течении

Читайте также: