Туберкулез обезьяна всех болезней

Обновлено: 26.04.2024

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).

первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
кровохаркание;
боль в области груди;
затрудненное дыхание;
увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
ночная потливость;
периодическое повышение температуры.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

В 2020 году туберкулёзом в Оренбургской области заболели 33 ребёнка и 14 подростков. Об основных причинах заражения палочкой Коха, симптомах заболевания и способах защиты детей от этой опасной болезни рассказывает главный внештатный детский фтизиатр минздрава Оренбургской области, заведующая детской консультативной поликлиникой Оренбургского областного клинического противотуберкулёзного диспансера Ирина Борисовна Клементьева.

Главный внештатный детский фтизиатр минздрава Оренбургской области, заведующая детской консультативной поликлиникой Оренбургского областного клинического противотуберкулёзного диспансера Ирина Борисовна Клементьева.

ГРУППЫ РИСКА

Первая категория, более всего подверженная риску заболевания, – дети, которые контактировали с больным активной формой туберкулёза, это могут быть члены семьи, родственники, знакомые родителей и т.д.

Существует ещё такое понятие, как медицинские группы риска – это дети с патологией органов дыхания, мочевыделительной системы, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, не привитые вакциной БЦЖ; те, которые длительное время не обследованы, часто/длительно болеющие дети, чья иммунная система страдает, и при встрече с возбудителем имеется большой риск развития заболевания.

Есть и такой фактор риска, как неблагоприятные условия проживания ребёнка, когда не соблюдаются элементарные санитарно-гигиенические правила, когда он недоедает – такие дети тоже имеют высокую вероятность заболеть при встрече с возбудителем.

Есть возрастные группы риска – малыши до 3 лет, а также подростки препубертатного возраста, которые имеют большой гормональный рост, – иммунный статус таких детей страдает, они более подвержены заражению.

БОЛЬШИНСТВО – НОСИТЕЛИ МИКОБАКТЕРИИ

Если ребёнок ранее встретился на своем жизненном пути с больным туберкулезом, который представляет эпидемиологическую опасность, и на фоне ослабленного иммунного ответа воспринял эту инфекцию, то такой ребёнок будет носителем микобактерии туберкулеза. Палочка Коха присутствует в организме, но никак себя не проявляет, и только факторы риска (о которых сказано выше) могут спровоцировать развитие заболевания.

ВАКЦИНА БЦЖ – ЗАЩИТА ОТ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА

ЗАЧЕМ ДЕЛАЮТ МАНТУ И ДИАСКИНТЕСТ?

Манту и Диаскинтест – это не прививки, а методы иммунодиагностики, проверочные пробы, которые позволяют обнаружить наличие микобактерии в организме, а Диаскинтест показывает активность состояния возбудителя. Реакция Манту проводится с 12-месячного возраста до 7 лет, а с 8 до 17 лет – Диаскинтест.

Если у ребёнка впервые положительная реакция манту до 7 лет, его направляют на консультацию к фтизиатру с целью исключения локальной формы туберкулеза, второе – найти возможные источники заражения ребёнка и провести его дообследование – в этом случае в обязательном порядке проводится проба с Диаскинтестом. А вот решение вопроса о лечении такого ребёнка будет зависеть от результата пробы с Диаскинтестом.

ПАЛОЧКА КОХА ПОРАЖАЕТ НЕ ТОЛЬКО ЛЁГКИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Если мы установили истинный источник заражения ребёнка, то в лечении это будет 50% успеха. Гораздо сложнее, если ребёнок заражён палочкой, устойчивой к противотуберкулезным препаратам, и мы об этом не знаем, так как родители скрывают информацию, не хотят рассказывать о контакте с больным человеком. Естественно, у такого ребёнка эффективность лечения будет страдать. А если родители с нами в тандеме работают, уже и препараты будут подбираться в зависимости от ситуации.

ТУБЕРКУЛЁЗ БЕЗ СИМПТОМОВ

Коварность в том, что у детей туберкулёз может протекать практически бессимптомно. Ни один врач по внешнему виду ребёнка не даст гарантии, что он здоров и не болен туберкулезом. Именно поэтому проводится иммунодиагностика. Редко когда мама замечает, что ребёнок стал хуже кушать, похудел, стал плаксивым или раздражительным, кто-то уходит в себя, но и в этом случае родители обычно всё списывают на нагрузку в школе, секциях и т.п.

ТУБЕРКУЛЁЗ ПОД МАСКОЙ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Что самое опасное: туберкулёз – это обезьяна всех болезней. Под маской ОРВИ может начинаться туберкулёз, под маской любого состояния, например, боли в спине – это тоже может быть начальным проявлением туберкулёза. Поэтому говорить, что ребёнок клинически здоров, мы не можем, пока не дообследуем его. Не нужно нарушать права ребёнка в плане защиты и обследования его на туберкулёз.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Кроме специфической профилактики – вакцинации – есть и неспецифическая. Это хорошее питание, это активный образ жизни, это здоровое окружение взрослых вокруг ребёнка, это закаливающие процедуры, соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение элементарных правил гигиены – надо учить ребёнка следить за собой, своим внешним видом, некоторые к этому не приучены.

- Татьяна Аркадьевна, какова на сегодняшний день картина заболеваемости в Уссурийском городском округе, и что делается для профилактики туберкулеза?

- Картина достаточно плачевная – за 2018 г. вновь выявлено184 больных туберкулезом при смертности 14,2 на 100 тысяч населения. Всего же на фтизиатрическом учете в УГО состоит 730 человек. Это высокие показатели. По обновленным в 2013 г. санитарным нормам и правилам, на территории, где заболеваемость превышает 60 жителей на 100 тыс., флюорографическое обследование граждан должно проводиться один раз в год. В среднем по России заболеваемость на этой отметке и держится, у нас идет трехкратное превышение, но при этом с каждым годом она все-таки снижается. Мы прикладываем для этого массу усилий, но самая главная установка, которая должна прочно укорениться в сознании каждого гражданина - раз в год пройти флюорографическое обследование. Это аксиома и залог успешной профилактики. Причем это нужно именно для вас, для вашего собственного здоровья, а не соседу, другу или сослуживцу.

- Туберкулез - инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет микобактерию во внешнюю среду, а она очень хитрая и крайне живучая. Простой пример - человек сплевывает зараженную мокроту на улице, она попадает в пыль и там высыхает. Палочка Коха образовывает вокруг себя что-то наподобие капсулы и вполне успешно там живет семь лет. В течение всего этого периода если ее вдохнуть, она попадет в организм - благоприятную питательную среду, капсула разрушается, и палочка начинает активно размножаться. И в случае ослабленного иммунитета, стресса, переутомления, плохого питания, злоупотребления алкоголем, будет запущен инфекционный процесс, который перерастет в активную фазу туберкулеза.

Факторов для его развития очень много. Если больной человек проедет одну остановку в общественном транспорте, он заражает окружающих людей в радиусе 20 метров. Конечно, заболеет при этом далеко не каждый. Мы все являемся носителями микобактерии, тубинфицированными. Причем ученые уже доказали, что существует ген, предохраняющий от заболевания туберкулезом. И мы сами на практике нередко сталкиваемся с ситуацией, когда один человек всю жизнь контактирует с больными, и все ему нипочем, а у другого процесс запускается практически мгновенно. Эти механизмы до конца еще не изучены. Туберкулез тем и коварен, что долго себя не проявляет, маскируется под разные болезни, а симптомы интоксикации проявляются, когда уже начинает распадаться легочная ткань.

- Что включает в себя обследование на туберкулез, каков его порядок и дальнейшая маршрутизация маленьких и взрослых жителей УГО?

- Основной метод обследования для выявления туберкулеза - рентгенологический, на следующем этапе идет иммунодиагностика, так называемый Диаскинтест. Раньше делалась только проба Манту. Диаскинтест является действительно эффективным методом дифференциальной диагностики, и по новому приказу Минздрава России пробы Манту делаются всем детям до семи лет, а Диаскинтест - с семи до 15 лет каждый год. Если он положительный, таких детей педиатры общей лечебной сети направляют к нашему фтизиопедиатру, который назначает углубленное обследование и отправляет их в Приморский краевой противотуберкулезный диспансер, расположенный во Владивостоке, на компьютерную томографию органов грудной клетки. В этом году произошел небольшой всплеск заболеваемости детей и подростков, и связан он исключительно с внедрением углубленной диагностики и повышением ее качества. В случае если у ребенка на КТ что-то обнаруживают, его направляют в Приморскую детскую краевую клиническую туберкулезную больницу.

А взрослыми, конечно, занимаемся мы - у нас есть и собственная амбулаторная служба, которая активно выявляет туберкулез, и стационарное отделение. Если есть какие-то изменения в легких на флюорографическом снимке, человек также направляется на углубленное обследование.

- Это замечательный диагностический метод, речь идет о 100-процентном выявлении туберкулеза. Наши врачи-рентгенологи - опытные и квалифицированные специалисты, они точно и безошибочно диагностируют наличие инфекции. Та же микроскопия актуальна при активной форме туберкулеза, когда уже идет легочный распад. А при начальном очаговом процессе ничего лучше рентгенологических методов исследования еще придумали. При этом сегодня наряду с флюорографией мы используем и более прогрессивную ПЦР-диагностику. Это эффективный и быстрый, но достаточно дорогой метод, который мы не можем поставить на поток. Его целесообразно применять для дифференцированного выявления лекарственно-устойчивого туберкулеза при более углубленном обследовании.

Раньше, когда в нашем арсенале еще не было этой молекулярно-генетической технологии, мы всем пациентам назначали стандартную схему терапии по первому или третьему режиму, и только через два-три месяца выясняли, что имеем дело с резистентными к антибиотикам формами туберкулеза. И сегодня мы без предварительной ПЦР-диагностики лечение не назначаем. Это огромный шаг вперед.

- Чего греха таить: порядка половины наших пациентов - социально неблагополучные граждане, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, часто не имеющие собственного жилья. И живут они по принципу - ничего не болит, значит, ничего и не надо. Хочу сказать, что ни один врач другой специальности так не бегает за больными, как фтизиатры. Мы разрабатываем целые стратегии, как добиться того, чтобы эти люди все-таки начали лечение. Приезжаем к ним домой вместе с компетентным штатным психологом, уговариваем, убеждаем, объясняем, увещеваем. В результате одни люди осознают, что им необходимо лечиться, что у них есть воля для победы над болезнью, и встают на правильный путь. Другие начинают терапию, а затем прерывают, придумывают отговорки - что им нужно кормить семью, работать, не с кем оставить собаку, некому доверить огород, и пр. А о том, что как раз своим отказом от лечения обрекают себя и своих родных на очень неясные и сомнительные дальнейшие перспективы в жизни, они не думают.

- Что, на ваш взгляд, требуется изменить в законодательной базе, чтобы более успешно лечить туберкулез, даже у тех, кто сам этого не желает?

- Мы, фтизиатрическое сообщество, давно пытаемся обратить внимание правительства РФ на необходимость принятия закона об организации отдельных стационаров закрытого типа. В Приморье будет достаточно одного такого ЛПУ, где были бы обеспечены все условия для эффективного и комфортного лечения, но без возможности покинуть территорию лечебного учреждения. А когда вылечился, перестал представлять угрозу для общества - добро пожаловать на свободу, в большой мир и с чистой совестью! Мы недавно были на конференции фтизиатров в Санкт-Петербурге, где делились своим положительным опытом в решении данной проблемы прибалтийские коллеги. Там подобные учреждения работают на законных основаниях, причем вполне успешно. Доктор пишет одну единственную справку в прокуратуру, и не желающего лечиться пациента в течение 24 часов помещают в закрытый стационар. И для больных там созданы прекрасные условия - просторные светлые палаты с компьютерами, интернетом, спортивными площадками, кортом для гольфа, бассейном, и пр. Еще одно законодательное упущение - отсутствие статьи об уголовном преследовании за умышленное заражение туберкулезом. А вот в отношении сифилиса и ВИЧ-инфекции такая норма закона действует.

- Вы упоминали о дневном стационаре - получается, возможно лечение туберкулеза без необходимости находиться на круглосуточной койке?

- Да, причем у нас их два - в стационарном отделении на 60 мест и в поликлинике на 70. Человек каждый день приходит в дневной стационар, получает препараты, какие-то процедуры и уходит домой, спокойно живет в семье. Такая форма терапия актуальна для небациллярных больных, не выделяющих микобактерию во внешнюю среду.

- За последние три года не было ни одного случая. Все, кто контактирует с больными, состоят в 4-Б группе учета и проверяются на туберкулез не один, а два раза в год. Кроме того, раз в полгода должны проходить флюорографическое обследование сотрудники родильных домов, лица, состоящие на учете у нарколога и психиатра, а также ВИЧ-инфицированные, содержащиеся в следственных изоляторах и тюрьмах. А условия работы в нашем диспансере абсолютно безопасные, все помещения проходят регулярную бактерицидную обработку - заразиться на улице шансов намного больше.

- Да, мы вошли в губернаторскую программу, и глава региона Олег Кожемяко вручил нам сертификат на современный передвижной флюорографический комплекс на базе KAMAZ стоимостью 13 млн рублей. Он придет в начале мая, и после техобслуживания, оформления и постановки на учет будет готов приносить пользу людям. Комплекс шикарный - собственно флюорографический аппарат, оборудованные места для врача и лаборанта с компьютером, кондиционером, тепловыми пушками для работы в суровые зимние холода и автономным дизель-генератором на случай отключения света.

Палочка Коха хитрая, изворотливая, как говорит знаменитый приморский детский фтизиатр, профессор Людмила Мотанова, туберкулез - обезьяна всех болезней. Маскируясь под множество других заболеваний и вирусов, он может оставаться незамеченным в течение долгого времени, что ведет к очень тяжелым последствиям. Туберкулез способен поражать любые органы и системы организма человека, включая кости, кишечники половую сферу. Но и мы встречаем этого коварного врага во всеоружии,борьба с ним ведется масштабная, эффективная и по всем направлениям.

24 марта весь мир отмечает День борьбы с туберкулезом. На Южном Урале по итогам 2016 года официально насчитывается 25 560 больных, с активным туберкулёзным процессом на диспансерном учёте состоят 4492 человека. Среди заболевших — представители всех слоёв населения и возрастов. Несмотря на снижение заболеваемости за последние два года, врачи отмечают другую опасную тенденцию — рост числа случаев лекарственно устойчивого туберкулёза, который гораздо труднее поддаётся лечению. Однако в народе сильны совершенно устаревшие представления о том, кого предпочитает палочка Коха. Разобраться с ними мы попросили заместителя главврача областного противотуберкулезного диспансера Валентину Охтяркину.

Первый миф: туберкулёзом болеют только бывшие зэки

Распространено мнение, что туберкулезом болеют только лица, побывавшие в местах лишения свободы, бывшие заключенные, наркоманы, бомжи, асоциальные элементы. Человеку кажется, что если он не относится к этим слоям населения, то болезнь его не зацепит.

— Опасное заблуждение! Туберкулёзом может заболеть каждый, — предупреждает Валентина Вячеславовна. — Мы видим среди своих пациентов и врачей, и учителей, и работников театров, и студентов вузов, и бизнесменов, и частных предпринимателей с небольшим бизнесом, когда сам и директор, и бухгалтер, и грузчик, и поставщик — своё дело требует постоянного внимания, и человек попадает под непрекращающийся стресс.

Механизм заболевания очень прост. Инфицирование микобактериями туберкулёза происходит ещё в детстве, добавляет специалист. Но оно не развивается в болезнь только потому, что у нашего организма хватает сил, чтобы держать её под контролем, хватает защиты. Как только иммунитет снижается, микобактерия может начать размножаться, что и приведёт к развитию заболевания.

— Это происходит прежде всего в стрессовой ситуации: переболел тяжело чем-то, не важно чем, — перечисляет врач, — поменял привычные условия жизни — такое часто случается со студентами. Уехали от мамы, надзора за режимом питания нет, сменили привычную обстановку на общежитие или съёмную квартиру. То же самое происходит с вахтовиками: не тот климатический и часовой пояса. Любовь, развод, сдача экзаменов, смена места работы, авария, какая-то нестандартная ситуация дома, например, родственник близкий заболел — список можно продолжать бесконечно.

Туберкулез бывает любой локализации, кроме ногтей и волос

Еще один отягощающий фактор — кредиты. Люди хотят жить хорошо, набирают кредиты на то, другое, третье — во-первых, это само по себе стресс. Во-вторых, даже если человек испытывает недомогания, то он не идет к врачу, не обращается за медпомощью. В практике фтизиатров нередки случаи, когда они выявляли туберкулёз, прописывали лечение, а человек отказывался от него под предлогом, что семья без него не сможет выплатить кредит.

Туберкулёз известен со времен мумий египетских фараонов, у которых уже были выявлены следы палочки Коха. Это необычный возбудитель, он очень долго живет рядом с человеком. Попадая в организм, не сразу развивается в заболевание. Так настроен иммунитет, что сначала он формирует клетки, которые захватывают и локализуют микобактерию, не дают ей размножаться и превращаться в болезнь. Так может происходить достаточно долго — туберкулёз будет находиться в дремлющем, или дормантном, состоянии. Человек чувствует себя хорошо, нет никаких симптомов, никаких оснований заподозрить инфицирование — только провести тест.

— В больших городах мы обмениваемся этой флорой больше и можем заразиться гораздо быстрее, чем в малых, или при закрытом образе жизни, — отмечает Валентина Охтяркина. — Но инфицироваться и заболеть — разные вещи. Только по пробе Манту, диаскинтесту или t-spot.tb можно понять, что микобактерия в организме есть. Пока организм находится в равновесном состоянии, заболеть туберкулезом невозможно, но стоит каким-то факторам вмешаться, и равновесие будет нарушено, микобактерия начинает активно размножаться.

Миф второй: туберкулёз — это всегда кашель и кровохарканье

— Такая форма туберкулёза — всего лишь одна из многих форм и уже далеко зашедшая, — говорит врач-фтизиатр. — Вся беда в том, что большинство форм туберкулёза протекает со скрытой клиникой, и кашля может совсем и не быть. А самый первый признак — это слабость, повышенная утомляемость, потливость. Очень часто мы списываем это на усталость, много работы, мало солнца, плохую экологию и так далее. Потом человек начинает немотивированно худеть, а кашель появляется тогда, когда уже начался распад легочной ткани — в легких уже сформирована или формируется каверна (дыра). Там благополучно живут микобактерии.

Флюорография — наиболее безопасный и эффективный метод скрининга не только туберкулеза

Даже температура у больного может быть нормальной, повышение — эпизодическим до субфибрильных цифр — 37,1–37,3. Самая противная температура! Ну и кто её меряет каждый день?

— При туберкулёзе она не чувствуется, — соглашается специалист, — она скорее заставит человека прилечь, а не браться за градусник. А когда больной уже находятся в стационаре, то эту температуру фиксирует уже каждый день. До показателей 40 температура может подниматься при более распространенных и тяжёлых формах туберкулёза.

Как же узнать туберкулёз? По каким признакам можно заподозрить у себя этот недуг?

— Никаких специфических или экзотических форм проявления у туберкулёза нет, — разводит руками доктор. — Его называют обезьяной всех болезней — он маскируется подо всё. Боль в боку — мы думаем, что остеохондроз, а это плевральные боли. Нам кажется — боли в сердце, а это тоже происходит в плевральной полости. Могут быть дистонические расстройства: головокружение, вялость — мы думаем, проявления цикла, климакс, давление, а это тоже может быть туберкулёз. Внелегочные локализации тоже хорошо мимикрируют: например, туберкулёз кишечника очень долго маскируется под поражения ЖКТ, хронического гастрита или колита. Нет такой болезни, которую бы не симулировал туберкулёз.

Миф третий: туберкулёз бывает только в легких

Отчасти это правда: 95–96% локализаций туберкулёза приходится на органы дыхания. Именно поэтому врачи настаивают на ежегодном скрининге и профилактическом флюорографическом исследовании. А дальше — засада.

На учете у фтизиатров Челябинской области находятся 25560 больных туберкулезом

— Туберкулёз поражает всё, кроме ногтей и волос: нет такого органа, который не смог бы поразить туберкулёз, — сетует Валентина Вячеславовна. — У нас в больнице есть целое отделение внелёгочного туберкулёза. Благодаря развитию техники мы стали больше диагностировать туберкулёз позвоночника, суставов. Раньше это было возможно только тогда, когда больной уже был обездвижен. А сейчас всё происходит намного раньше: мы оперируем таких больных в федеральных клиниках. У нас есть целое офтальмологическое отделение, где лечится туберкулёз глаз, периферических лимфатических узлов. Туберкулёз языка, носовой полости, кишечника, кожи и подкожной клетчатки — в прошлом году было шесть таких случаев, больные долго наблюдались у дерматологов. Молочной железы — подозрение падает на рак, выполняется верификация, и находим туберкулёз. Женских половых органов — один-два случая в год да находим. Мочеполовой, почек — любая локализация. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. За свою практику я видела всё, даже описывала однажды туберкулезный инфаркт миокарда, когда гранулема засела в коронарных сосудах.

Миф четвертый: флюорография опасна и неинформативна

Флюорография — очень нужный и эффективный метод скрининга, подчеркивают специалисты. В большей части территорий Челябинской области в лечебных учреждениях установлены цифровые малодозовые установки, в которых разрешающая способность гораздо выше, чем у старых аппаратов, к которым все привыкли.

— Мы можем как угодно посмотреть полученное изображение — и увеличить, и растянуть, и перевести в другие режимы — и в позитиве, и негативе. Очаги воспаления в лёгком мы начинаем видеть размером с 0,3 мм, — объясняет фтизиатр. — Кроме того, флюорография информативна и безопасна. Благодаря массовому исследованию жителей региона мы выявляем не только туберкулёз, но и многие другие заболевания: рак легкого, периферический рак, хронические заболевания легких, грубые сердечные патологии.

Лечение туберкулеза длительное и может занимать от шести месяцев до нескольких лет

Современными правилами здоровым людям рекомендовано как минимум раз в два года проходить флюорографию, но врачи советуют — лучше каждый год. Заставить они не могут, но найти повод пройти флюорографию можно. Особенно если был какой-то провоцирующий фактор. Например, каждый год к фтизиатрам попадают девушки, которые ради каких-то своих целей резко садились на диету, а потом лечились у них от туберкулёза.

Миф пятый: туберкулёз смертельно опасен и неизлечим

— Туберкулёз опасен, но излечим, — настаивает специалист. — Для этого есть целый арсенал: лекарственные, патогенетические средства, хирургические методы лечения и органов дыхания, и туберкулёза внелегочных локализаций. Все препараты, которые мы используем, делятся на три группы: первая — для лекарственно чувствительного туберкулеза, вторая — для лекарственно устойчивого, третья — широкой лекарственной устойчивости. Самое простое и безопасное лечение — первой группы. Самые тяжелое и сложное лечение — третья группа.

Лекарственная устойчивость к антибиотикам у микобактерии формируется так: больной начал лечение и бросил, и так несколько раз. Либо изначально заразился множественным лекарственно устойчивым туберкулезом (МЛУТ), что становится головной болью для фтизиатров всего мира и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Палочка имеет очень много способов приспособиться, поэтому чувствует себя вольготно и легко уворачивается от любых попыток ее уничтожить.

Благодаря усилиям всех фтизиатров в регионе второй год подряд наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом

— При туберкулёзе лечение стационарное и длительное: самый короткий курс — шесть месяцев, но чаще всего это 8–12 месяцев, — расставляет все точки над i Валентина Охтяркина. — Оно напрямую связано с особенностями развития самой микобактерии. Эпидемически пациент может быть опасен, и тогда он находится в стационаре круглосуточно. Когда он становится неопасен, то мы применяем стационар-замещающие технологии, которые обеспечивают контролируемый прием препаратов — на дому, при поликлинике.

Для пациента все лечение бесплатно, а для государства стоит огромных денег. Особенно химиопрепараты и антибиотики для лечения лекарственно устойчивых форм. После курса лечения и сдачи целой серии анализов, которые подтверждают излечение, больной наблюдается еще минимум год по активной группе, и еще год-два — по неактивной, чтобы отследить, насколько стойкие положительные изменения у него произошли. При необходимости пациенты также получают сезонное профилактическое лечение — противотуберкулёзные препараты.

Читайте также: