Туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных

Обновлено: 25.04.2024

По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 24 марта отмечается как Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Заболевание развивается преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой при неблагоприятных условиях жизни и снижении сопротивляемости организма. Увеличивают вероятность заражения туберкулёзом такие факторы, как голодание, недостаточность питания, курение табака, злоупотребление алкоголем, стрессы, депрессия.

Несмотря на то, что за последние пять лет показатель заболеваемости туберкулезом населения Республики Дагестан снизился с 57,2 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 45,1 на 100 тыс. населения в 2011 г., эпидемиологическая ситуация сохраняется напряженной.

В 10 административных территориях республики показатель заболеваемости туберкулезом превышает среднереспубликанский от 1,5 до 2,5 раз, из них в 5 муниципальных районах республики показатель заболеваемости туберкулезом выше критического (80,0 на 100 тыс. населения): Курахский (80,0), Тляратинский (82,3), Ногайский (88,7), Чародинский (105,8), Цумадинский (110,2), что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии:

Административные территории РД с высокой заболеваемостью туберкулезом в 2011 г.

Абс. число впервые выявленных

Показатель заболеваемости на 100 тыс.населения

Рост заболеваемости туберкулёзом по сравнению с предыдущим 2010 г. отмечен в 8 муниципальных образованиях: Цумадинском, Ногайском, Кумторкалинском, Бежтинском, Магарамкентском, Хунзахском, Ахтынском и г. Буйнакске.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в 9 муниципальных районах, из них в Гумбетовском, Цумадинском, Агульском, Кумторкалинском, Ботлихском и Курахском состояние заболеваемости туберкулезом детей оценивается как неблагополучное, превышающее уровень 2010 года и среднемноголетний уровень.

Административные территории РД с высокой заболеваемостью туберкулезом детей в 2010 г.

Абс. число впервые выявленных

Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей

В 2011 г. в республике умерло от туберкулёза 196 больных, показатель смертности составил 7,2 на 100 тысяч населения.

Ситуация осложняется распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют туберкулезу в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Цель Всемирного дня борьбы с туберкулезом – привлечение внимания администрации территорий к данной проблеме, широкое информирование населения о данном заболевании, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, пропаганда здорового образа жизни среди детей и подростков, формирование у медицинского персонала общей лечебной сети настороженности в отношении туберкулеза.

На всех административных территориях республики запланировано проведение комплекса мероприятий, приуроченных к этому дню.

Для целевой группы учащихся, родителей и преподавателей образовательных учреждений эффективно проходят уроки здоровья, конкурсы рисунка, тематические диктанты, спортивные соревнования, книжные выставки, концерты детских коллективов, викторины, конкурсы, целью которых являются ознакомление детей с профилактикой туберкулеза и формирование приверженности к здоровому образу жизни.

Для информирования населения организуются тематические видео и радиотрансляции по профилактике туберкулеза, размещение информации в печатных изданиях и сети Интернет, распространение буклетов, памяток, листовок, оформление уголка здоровья в медицинских учреждениях и выпуск санитарных бюллетеней, проведение бесед в трудовых коллективах.

Организация в рамках этой кампании флюорографического обследования населения, проживающего на удаленных и труднодоступных территориях, а также лиц социального риска, способствует активному и раннему выявлению больных туберкулезом.

Комплекс мероприятий, организованных в ходе проведения Всемирного Дня борьбы с туберкулезом, создаст основу для осуществления профилактической работы в этом направлении в течение всего 2012 года.

Методы выявления и профилактика туберкулеза

В целях раннего выявления туберкулеза население обязано проходить профилактическое флюорографическое обследование один раз в два года, начиная с 15 – летнего возраста.

Контингенты из групп повышенного риска инфицирования туберкулезом – ежегодно. К ним относятся больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно – кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом, лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитотоксическую терапию, лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (БОМЖ, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы), декретированные контингенты.

Два раза в год обследованию на туберкулез подлежат работники родильных домов (отделений), контактные лица в очагах туберкулёза, ВИЧ - инфицированные, больные, состоящие на учете в нарокологичеких и психиатрических учреждениях и др.

Среди детей и подростков выявление туберкулеза осуществляют мето-дом туберкулинодиагностики, путем ежегодной постановки внутрикожной пробы Манту. Выявленным инфицированным туберкулёзом детям и подросткам назначают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами. В соответствии с национальным календарем прививок вакцинация против туберкулёза проводится новорожденным детям в родильных домах на 3-5 день жизни, повторная прививка проводится детям, имеющим отрицательную пробу Манту в 7 и 14 лет.

Чтобы сохранить здоровье необходимо принимать меры по повышению сопротивляемости организма, для чего необходимо отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой, спортом, полноценно питаться, больше бывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, а в случае повышения температуры, длительного кашля, потливости или других недомоганий своевременно обращаться за медицинской помощью.

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек.

В Российской Федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом. Туберкулез остается одним из самых злых недугов, поражающих человека.

Основная задача, как врачей, так и родителей – предупредить это заболевание у детей.

Наиболее эффективным методом профилактики туберкулеза является иммунизация вакциной БЦЖ, которая защищает от гематогенного распространения инфекции и развития тяжелого заболевания. Длительность защиты детей, привитых при рождении, составляет 10-20 лет.

В отношении вакцинации детей в роддомах ВОЗ декларирует, что на территориях с высоким уровнем туберкулеза – всеобщая вакцинация детей должна проводится как можно раньше после рождения. Основанием служит высокий риск ранней встречи с микобактериями и тяжелое, бурное течение туберкулезного менингита или генерализованных форм туберкулёза. Первичная вакцинация против туберкулеза осуществляется здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни. Ревакцинация проводится детям в возрасте 6-7 лет, имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту.

Массовое обследование детского населения на туберкулезную инфекцию проводится ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте 1 года – 17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет. Для проведения иммунодиагностики применяется очищенный туберкулин (проба Манту) и белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг (Диаскин-тест).

Детям до 7 лет включительно проводится проба Манту, детям с 8 лет до 17 лет – Диаскин-тест.

К альтернативным методам обследования относятся диагностические тесты in vitro основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-y (гамма-интерферон). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TBВ). В обоих случаях проводится исследование крови из вены. Только наличие отрицательных результатов тестов in vitro, а также отсутствие клинических симптомов заболевания позволяют врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

При отказе от любых иммунологических тестов возможно проведение рентгенологического исследования – обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, при письменном согласии родителей.

ст.29. в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

ст.28. - в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, … и выполняться требования санитарного законодательства,

ст. 8. граждане имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека;

ст. 10. граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

- п. 5.2 проба Манту проводится 2 раза в год детям, не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза,

Если ребенок организованный, посещает детское учреждение, то направление к врачу-фтизиатру выписывает медицинский работник, который проводит гигиенические и противоэпидемические мероприятия в дошкольной образовательной организации. В остальных случаях направление выписывается медицинским работником поликлиники.

Соблюдение вышеуказанных требований обязательно при оформлении детей в организованный детский коллектив.

Помните! Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай, 2006—2015 г.

Все права на материалы, размещенные на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах.
При использовании материалов сайта необходима ссылка на источник

Адрес: 649002, Республика Алтай, г. Горно-Алтайск, проспект Коммунистический, 173

Эл. почта:

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туберкулез: общая характеристика - RSS

Туберкулез: общая характеристика

Туберкулез относится к категории весьма распространенных инфекционных недугов. Согласно имеющимся статистическим данным, данная патология является самой частой причиной гибели населения от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2013 году 9 миллионов человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни.

Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулезная палочка представляет собой достаточно агрессивный и устойчивый микроб, который способен весьма длительный промежуток времени жить в высушенной мокроте, на грязных предметах, в почве. Так, возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°С (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету, то есть данный микроб практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекцииявляется воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, зараженные возбудителем объекты внешней среды.

Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа – очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами – социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;
тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;
нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа – очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа – очаги туберкулеза с риском заражения в очаге:

очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерии, но проживающие с детьми и подростками;
очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением микобактерии туберкулеза и без выделения микобактерии с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом:

очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерии туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;
очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;
очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа – очаги туберкулеза зоонозного происхождения.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина, которая входит в Национальный календарь профилактических прививок:

новорожденные на 3-7 день жизни (вакцинация против туберкулеза);
дети 6-7 лет (ревакцинация против туберкулеза при отрицательном результате пробы Манту).

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводится плановая ежегодная туберкулинодиагностика (проба Манту).

Введение. В настоящий момент туберкулез остается одним из наиболее широко распространенных в мире инфекционных заболеваний, приводящих к высокой смертности. Заболевание развивается преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой при неблагоприятных условиях жизни и снижении сопротивляемости организма. Так, у более 70% больных, госпитализируемых в туберкулезные отделения, наблюдаются признаки белково-энергетической недостаточности. Доказано, что в условиях голодания и, даже при несбалансированном питании, особенно при недостаточном содержании в рационе белков и витаминов, нередко возникает реактивация туберкулеза [3].

У больных туберкулезом целями нутритивной поддержки (НП) можно считать повышение переносимости антибактериальной терапии, профилактику и лечение иммунодепрессии, снятие симптомов интоксикационной анорексии, коррекцию нарушений функции ЖКТ и повышение уровня качества жизни [4]. Современная ранняя адекватная нутритивная поддержка, проводимая с помощью качественных адаптированных сред для энтерального питания пациентов, позволяет добиться снижения длительности пребывания в многопрофильном стационаре, частоты инфекционных осложнений и уровня летальности, снижения сроков искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частоты нозокомиальных пневмоний, длительности пребывания в отделениях интенсивной терапии [8, 9].

Кроме того, потребность в питательных веществах значительно варьирует в зависимости от характера и стадии болезни, исходного состояния метаболизма, сопутствующей патологии, используемых видов химиотерапии и хирургического лечения. В условиях стационара измерение основного обмена по потреблению кислорода и выделению углекислоты (непрямая калориметрия) - наиболее точный метод определения суточной энергетической потребности для выработки индивидуальной программы нутритивной поддержки, соответствующей изменениям в клиническом статусе [6, 8]. Несмотря на то, что метод непрямой калориметрии сложнее и затратнее, чем использование известных расчетных уравнений Харрис-Бенедикта, Клейбера, Айртона-Джонса, Ли, есть и клинические преимущества данного метода: индивидуальная точность определения суточной энергопотребности, оптимизация поддержки питания, отслеживание пациентов с нарушениями метаболизма [1].

Энергообеспечение, неадекватное метаболическим потребностям организма является одним из ведущих звеньев в патофизиологической цепи развития гиперкатаболизма, в т.ч. у больных с распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ). Именно данная категория пациентов представляет самую высокую эпидемиологическую опасность, и поиск новых лечебных возможностей является актуальной задачей. Научно-обоснованная система лечебного питания, направленная на нормализацию обменных процессов и повышение иммунорезистентности организма, должна положительно повлиять на эффективность схем химиотерапии, способствовать усилению репаративных процессов и ускорению восстановления нарушенных структур и функций организма [2].

Несмотря на то, что в настоящее время имеется достаточное количество сведений о нарушении обмена веществ у больных туберкулезом, остается весьма актуальной и не изученной проблема исследования нутритивного статуса у наиболее сложной группы пациентов - больных распространенным ФКТ, отсутствие как комплексной схемы его оценки, так и программ нутритивной поддержки, в том числе в схеме периоперационной подготовки.

Цель работы. Изучить влияние дополнительного энтерального питания на нутритивный статус и биохимические показатели крови больных ФКТ легких в обеспечении периоперационного периода.

Материал и методы исследования. Дизайн - рандомизированное одноцентровое исследование. Рандомизация осуществлялась методом случайных чисел в соотношении 1:1. Сроки исследования 2012-2013 гг. на базе легочно-хирургического отделения Новосибирского НИИ туберкулеза. Включен в исследование 81 пациент с распространенным ФКТ в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 36,66±1,84). Распространенность процесса, коморбидный статус, низкие функциональные показатели, наличие специфического поражения трахеобронхиального дерева не позволяли этим пациентам произвести резекционное хирургическое вмешательство на легких, поэтому, после обследования, всем больным были выполнены коллапсохирургические операции (остеопластическая торакопластика).

Регистрировались клинико-биохимические показатели, непрямая калориметрия. Энергопотребность определяли при помощи метаболографа MEDGRAPHICS CCM Express (Medical Graphics Corporation, США) методом непрямой калориметрии. Измерение осуществляли в течение 15 мин через полуоткрытый контур (Canopy Kit) в нормальных условиях в утренние часы в положении полусидя после периода отдыха в течение 60 минут. До начала исследования пациенты воздерживались от приема пищи и курения в течение двух часов. Полученные данные экстраполировали на суточную энергопотребность.

В основной группе мужчин - 29 (72,5%±7,06%), женщин - 11 (27,5±7,06%), в группе сравнения мужчин - 28 (68,3%±7,27%), женщин - 13 (31,7±7,27%) (p=0,68, χ 2 ). Масса тела в основной группе при поступлении составила 59,13±11,19 кг, в группе сравнения - 61,63±10,3 кг (p>0,05). Средняя интраоперационная кровопотеря при выполнении остеопластической торакопластики была 331,00±224,783 мл в основной группе и 362,44±236,345 мл в группе сравнения (p>0,05).

Обследование пациентов проводилось при поступлении в стационар, через десять дней перед операцией, в первые и на десятые сутки после операции, применялись соматометрические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Статистическую обработку результатов исследования проводили по стандартным методикам с использованием программного обеспечения Statistica 6.0 и SPSS 19.0. При этом определяли такие статистические показатели средних арифметических величин (М) и среднеквадратического отклонения (σ). При выполнении условия нормальности распределения (тест Колмогорова-Смирнова) статистическую значимость различий (р) определяли с помощью t критерия Стьюдента, χ 2 Пирсона. Если в таблице 2х2 хотя бы одна из сравниваемых частот была менее 5, использовали точный тест Фишера для получения значения достигнутого уровня значимости р. Различия считали статистически значимыми при p

Результаты исследования. При первичном осмотре пациентов обеих групп обязательным было определение индекса массы тела (ИМТ). По результатам вычислений (табл. 1) в обеих группах нормальная масса тела наблюдалась у 39 пациентов (48,15%), недостаточность питания различной степени у 39 (48,15%), повышенное питание отмечено у 3 пациентов (3,7%). При этом статистически значимых значений между группами не выявлено (p<0,05).

Таблица 1. Показатели ИМТ в группах наблюдений (n %)

Примечание: * - χ 2 Пирсона, ** - ТТФ

Достоверных различий в клинико-биохимических показателях белкового статуса при поступлении между группами не выявлено. Через 10 дней (перед операцией) в I группе увеличивались показатели от исходных: абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ) на 5%, трансферрина на 12% (p<0,05), преальбумина на 10% (p<0,05), азота мочи на 12% (p<0,05), что соответствует постепенной ликвидации метаболических нарушений в белковом обмене и эффективности нутритивной поддержки. Во II группе динамики в показателях белкового статуса не отмечено.

К 10 суткам после операции в I группе на фоне нутритивной поддержки висцеральный пул белка восстанавливался до нормальных значений, тогда как во II группе показатели белкового статуса сохранялись сниженными с достоверными различиями между группами по преальбумину и азоту мочи.

Таблица 2. Сравнительный анализ белкового статуса у исследуемых больных (M±σ)

Основной обмен (REE) в среднем составила 1340,25±414,54 ккал, в группе сравнения - 1295,21±415,96 ккал. В первые сутки после операции у всех пациентов произошло возрастание величины основного обмена в среднем на 11,5% (в I группе REE составила 1514,8±387,8 ккал, во II группе - 1460,1±375,5 ккал), что свидетельствует о гиперкатаболизме-гиперметаболизме. Стоит отметить, что интерпретация метаболического состояния зависит от точности определения респираторного коэффициента (RQ), который широко используется в клинической практике [4]. RQ — это отношение количества производимой углекислоты к количеству потребленного кислорода (RQ = VCO2/VO2). Поскольку в организме все питательные вещества одновременно подвергаются окислению, то, определив величину RQ с помощью непрямой калориметрии, можно условно судить о преимущественном окислении в организме белков, жиров и углеводов. Так, например, повышение RQ более 1,0 указывает на преобладание углеводного обмена и/или избыточное питание, менее 0,7 - преобладание жирового обмена и/или недостаточное питание. Цель режима питания - покрыть энергозатраты, поддерживая RQ в нормальных физиолических пределах 0,74-0,85 [9].

Таблица 3. Динамика дыхательного коэффициента в группах наблюдений (n(%))

В исследуемых группах статистически значимых значений при поступлении по RQ не выявлено (табл. 3) (p>0,05). Пациентов с преобладанием углеводного обмена было 38,75% (в I группе 15 (37,5±7,7%) и 16 (39±7,6%) во II группе (p=0,89, χ 2 )), с преобладанием жирового обмена 13,6% (в I группе 6 (15,0±5,7%) и 5 (12,2±5,1%) во II группе (p=0,76, ТТФ)). В основной группе после проведения десятидневной нутритивной поддержки у 26 пациентов (65±7,5%) отмечалась нормализация обмена веществ. Однако, у 9 (22,5±6,6%) пациентов I группы RQ при исследовании составил 0,7, что скорее всего связано с отказом от избытка углеводов в привычном рационе питания (RQ = 1,0 отмечено у 5 (12,5±5,2%), что в 3 раза меньше от исходных данных).

В первые сутки после операции при исследовании метаболизма в обеих группах RQ менее 0,7 наблюдался у 70,4% (в I группе 29 (72,5±7,1%) и 28 (68,3±7,3%) во II группе (p=0,68, χ 2 )), что связано с реакцией организма на хирургический стресс, недостатком поступления энергетического субстрата. Это результат истощения гликогенового депо (гликогенолиз) с запуском глюконеогенеза и дальнейшей активацией окисления запасов липидов в качестве источника энергии (липолиз) [6]. При своевременном, адекватном, метаболически обоснованном назначении нутритивной поддержки в первой группе нормализация основного обмена к 10 суткам была отмечена у 32 (80,0±6,3%) пациентов, тогда как во II группе физиологические значения RQ были у 17 (41,5±7,7%) (p=0,0004, χ 2 ). Следует отметить, что 18 (43,9±7,8%) пациентов группы сравнения в послеоперационном периоде оставались в гиперкатаболизме и недостаточном поступлении калорий для покрытия возросших энергетических затрат. Несмотря на проводимую нутритивную поддержку, в основной группе аналогичное состояние наблюдалось у одного (2,5±2,5%) больного (p=0,00001, ТТФ).

Выводы

Для своевременной диагностики нарушений метаболизма с последующей адекватной коррекцией необходимо определение суточной энергопотребности методом непрямой калориметрии всем пациентам, независимо от исходного статуса питания.
В схему периоперационного ведения пациентов с ФКТ легких необходимо включать нутритивную поддержку в течение 10 дней до и 10 дней после проведения хирургического лечения.
Проведение нутритивной поддержки больным ФКТ легких к 10 суткам после операции способствует более быстрой нормализации клинико-биохимических показателей висцерального пула белка.
У 70,4% больных обеих групп независимо от предоперационной подготовки в раннем послеоперационном периоде наблюдалось развитие катаболической реакции, связанной с резким усилением основного обмена.
Назначение нутритивной поддержки в послеоперационном периоде приводит к нормализации метаболизма у 80% больных ФКТ легких.

Список использованных источников:

Подписано в печать: 15.07.2015

Как действует возбудитель туберкулеза

Классификация и виды туберкулеза

В основе классификации туберкулеза лежат клинико-рентгенологические частности клинических форм заболевания: его фаза, бактериовыделение, а так же место распространения и длительность развития. Клиническая классификация болезни включает форму заболевания, характеристику процесса течения, список осложнений и последствия вылеченного туберкулеза. Клинические формы болезни дифференцируются по месту распространения болезни и признакам клинико-рентгенологических исследований. Они делятся на три разновидности:

1) туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
2) туберкулез органов дыхательной системы;
3) туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

Характеристику процесса развития туберкулеза составляют исходя из следующих факторов: места распространения патологии, присутствия либо отсутствия МБТ (микобактерии туберкулеза) и клинико-рентгенологических показателей. Местом распространения заболевания считаются легкие, их сегменты либо иные затронутые органы. К фазам туберкулеза относят инфильтрацию, распад, обсеменение, уплотнение, образование рубцов, рассасывание и обызвествление. Под бактериовыделением понимают наличие (МБТ+) либо отсутствие (МБТ-) выделений в окружающую среду возбудителей туберкулеза. Наиболее известным осложнением туберкулеза считается кровохарканье, а так же кровотечение в легких. Помимо этих состояний, осложнения могут проявиться в виде спонтанного пневмоторакса, ателектаза и образования свищей. После выздоровления в организме остаются следы перенесенного туберкулеза: это могут быть оставшиеся рубцы в органах, кальцинаты в легочной ткани и узлах лимфатической системы и фиброзные изменения.

Формы туберкулеза многообразны, и стоит рассмотреть каждую из них подробно. Начнем с туберкулеза органов дыхательной системы:

Внелегочные формы туберкулеза затрагивают следующие органы:

мозговые оболочки, ЦНС. Такой туберкулез называется туберкулезным менингитом и считается одной из наиболее опасных форм. При этом повреждается спинной и головной мозг, что ведет к неврологическим нарушениям у пациента;
кишечник, брюшину и брыжеечные лимфоузлы. Эта форма туберкулеза развивается после приема в пищу продуктов с содержанием палочек Коха и проявляется как воспалительный процесс в стенках кишечника, лимфоузлах и брыжейке;
кости и суставы. При таком туберкулезе повреждаются в основном позвонки и трубчатые кости. Костный и суставной туберкулез — следствие распространения заболевания из других очагов;
органы мочеполовой системы. Частым органом поражения являются почки. Почки, пораженные туберкулезом, могут утратить свою функциональность полностью. Распространение туберкулеза на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и мочеточник происходит обычно после поражения почек. Такая форма туберкулеза приводит к деформации органов и нарушению половой и мочеиспускательной функций. У мужчин эта патология распространяется на предстательную железу, яички и семявыводящие пути, а у женщин — на яичники, маточные трубы и полость;
кожу и подкожную клетчатку. Туберкулез кожи развивается вследствие контакта с возбудителем;
периферические лимфоузлы. Этой форме свойственно гранулематозное воспаление лимфоидной ткани;
органы зрения. Офтальмотуберкулез характеризуется постоянным снижением зрения и тяжелыми последствиями при несвоевременном лечении — вплоть до инвалидности.

Клиническая классификация туберкулеза дает много информации о заболевании, но этого недостаточно для диспансерной практики, необходимой пациентам, больным туберкулезом. Поэтому для туберкулеза существуют отдельно клиническая и диспансерная классификации.

Формы туберкулеза

Закрытый туберкулез определить непросто, он требует специфической диагностики. Эта форма неопасна для окружающих и хорошо поддается лечению при своевременном обнаружении. При открытой форме туберкулеза люди всегда жалуются на кашель, повышение температуры, слабость и потливость. Возможно кровохарканье. Открытая форма туберкулеза может быть вылечена при строгом соблюдении рекомендаций врача и своевременном начале лечения.

Заразен ли туберкулез?

По сути, ответ на этот вопрос мы уже получили, но теперь рассмотрим подробно возможные пути передачи этого заболевания. Основным источником заражения здоровых людей являются пациенты, распространяющие МБТ, — больные открытой формой заболевания. Это происходит при прямом и продолжительном контакте здорового человека и зараженного. Туберкулез передается:

воздушно-капельным путем: микобактерии туберкулеза попадают в воздух при кашле, беседе либо чихании больного открытой формой туберкулеза и могут вдыхаться здоровыми людьми. Кроме того, капли мокроты могут оседать и превращаться в пылинки, также провоцирующие заражение, и тогда речь пойдет о пылевой инфекции. Для заражения достаточно 1-2 бактерий;
алиментарным путем. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов, и для инфицирования требуется большее количество бактерий, чем при воздушно-капельном пути. Бактерии туберкулеза проникают в кишечник и при проглатывании собственной зараженной мокроты больным туберкулезом;
контактным путем. Такой путь заражения распространен мало, но бывали случаи заражения туберкулезом через конъюнктиву глаза и через поврежденные участки кожи;
посредством внутриутробного заражения. Заражение туберкулезом плода происходит через заражение плаценты. Такие случаи редки.

Инкубационный период туберкулеза

Период инкубации туберкулеза — это отрезок времени, прошедший от проникновения палочки Коха в организм до времени проявления первых симптомов заболевания. Инкубационный период туберкулеза может продолжаться от трех месяцев до года, а бывает и дольше. Завершение инкубационного периода сложно поддается определению, так как нелегко сразу точно диагностировать туберкулез: уходит некоторое время на исключение похожих болезней. К тому же при проникновении туберкулезной палочки в организм иммунная система активизируется и, если она находится в хорошем состоянии, может побороть инфекцию и не дать заболеванию развиться. При слабом иммунитете палочка Коха переходит с кровью в легкие и начинает свою разрушительную работу. В инкубационный период человек незаразен, и даже проба Манту на начальном этапе не дает положительного результата. Период инкубации внелегочного туберкулеза больше, чем легочного. Выявить туберкулез в инкубационном периоде самостоятельно практически невозможно.

Стадии и симптомы туберкулеза

Существует несколько точек зрения относительно классификации туберкулеза по стадиям. Раньше медики выделяли первичную стадию (само течение болезни) и реинфекционную (рецидив невылеченного заболевания). В середине ХХ века медики пришли к выводу, что логичнее выделить три стадии: первичную, послепервичную и плеврит. Некоторые специалисты сошлись во мнении, что стадии туберкулеза следует разделить на первичное туберкулезное заражение, латентную (скрытую) инфекцию и рецидивирующий туберкулез. Разберем подробнее эти стадии:

При первичном инфицировании наблюдается локальное воспаление в области проникновения туберкулезной инфекции. Распространяясь далее на соседние лимфоузлы, бактерии образуют первичный туберкулезный комплекс.
При ослабленной иммунной системе на стадии латентной инфекции возможно распространение туберкулеза и образование очагов в иных органах.
Для рецидивирующего туберкулеза характерны многочисленные поражения органов, заметное ухудшение общего состояния здоровья, перепады температуры тела, образование каверн в легких.

Говоря о симптомах туберкулеза, нужно иметь в виду, что в целом течение заболевания вне зависимости от очага имеет общие черты. Разберем особенности проявлений открытого и закрытого туберкулеза легких. Закрытая форма туберкулеза легких, в отличие от открытой формы, практически не имеет внешних проявлений и выявляется посредствам анализа Манту.

Как вовремя заметить первые признаки туберкулеза? Это сделать не так-то просто, ведь первые симптомы едва заметны и начинают усиливаться лишь со временем. Для туберкулеза характерно ночное и вечернее проявления, что важно для исключения иных заболеваний дыхательных путей. Наиболее ярким признаком туберкулеза является кашель (сначала сухой, а потом с мокротой более 3 недель). Кашлю сопутствует снижение массы тела (обычно резкое), бледность кожи, постоянная слабость и низкая работоспособность. Все эти признаки меняют человека на глазах. Появляется лихорадка, но температура не превышает 38°. Один из самых известных признаков туберкулеза — кровохарканье, которое происходит после сильного приступа кашля. Кровохарканье грозит кровотечением в легких, что может привести к смерти.

Симптомы туберкулеза у детей проявляются гораздо быстрее, чем у взрослых. Это связано со слаборазвитой иммунной системой. Туберкулез у детей очень опасен в силу быстрого развития. Наиболее подвержены опасности дети, живущие в антисанитарных условиях, плохо питающиеся и получающие недостаточно витаминов. Если ваш ребенок часто и быстро устает, отказывается от еды, теряет вес, а также у него снижено внимание и периодически поднимается температура, то поспешите к фтизиатру, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни.

Диагностика туберкулеза

В сегодняшней медицине диагностике туберкулеза уделяется особое внимание. Общепринятым и известным методом определения заболевания является туберкулиновая диагностика, или, попросту говоря, тест Манту. Он проводится посредством введения под кожу туберкулина, а результаты проверяют по истечении 72 часов. Этот метод удобен для проведения массовой диагностики, например в школах. Одним из новейших современных методов диагностики стал диаскинтест на туберкулез. У него есть сходство с пробой Манту: результат оценивают также через 72 часа. Его преимущество перед пробой Манту состоит в том, что дети, не зараженные палочкой Коха и страдающие аллергией, не дают на него реакции. Это связано с входящим в его состав гибридным белком и отсутствием вакцинного штамма mycobacterium bovis БЦЖ и бактерий нетуберкулезной природы. Норма диаскинтеста — полное отсутствие каких-либо следов, кроме следа от инъекции. Важно помнить, что к проведению пробы Манту и диаскинтеста есть противопоказания: непереносимость туберкулина (может дать ложноположительный результат), инфекционные заболевания или же обострения соматических, а так же карантин.

Другим важным методом диагностики считается лабораторная диагностика туберкулеза. Она позволяет исследовать мокроту на содержание в ней микобактерий, устойчивость бактерий к лекарственным препаратам, а также количественный показатель.

Еще одним важным методом диагностики признаны анализы крови и мочи. При туберкулезе наблюдается повышение СОЭ, показатели могут вырасти до отметки 80 мм/ч, а в процессе выздоровления снижаться. Анализ мочи не сильно изменяется при туберкулезе, за исключением случаев туберкулезного поражения почек и мочевыводящих путей.

Современный метод диагностики туберкулеза у детей — ПЦР. Это исследование позволяет обнаружить ДНК палочек Коха в детском биоматериале — мокроте и, например, промывных водах бронхов. Помимо этого, ПЦР определяет чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.

Еще один современный лабораторный тест — квантифероновый. Посредством этого теста определяют наличие гамма-интерферона, выделяемого Т-лимфоцитами в ответ на протеины МТБ. Плюсом этого теста является отсутствие противопоказаний и ложноположительного результата при условии вакцинации БЦЖ.

Одним из самых точных методов диагностики туберкулеза легких считается анализ мокроты, но это долгое исследование, результаты которого могут готовиться несколько недель. Взятую мокроту помещают в резервуар с определенным составом, который способствует росту туберкулезных микобактерий. Если, спустя необходимое количество времени, специалисты обнаруживают рост микобактерий, значит, результат положительный. При отрицательном результате роста микобактерий не наблюдается.

При туберкулезе легких актуальны рентгенологические исследования:

рентгеноскопия. Этот метод широко применяется для начального обследования пациентов и состоит в медицинском исследовании в реальном времени;
рентгенография — основной метод рентгенологической диагностики на сегодня. Он представляет собой проекцию теней тела на рентген-пленку и в сравнении с рентгеноскопией дает более полную картину болезни;
томография — метод, при котором делают снимки отдельных слоев легких, он успешно применяется для определения характера и границ поражения;
флюорография — метод, активно применяемый для массовой диагностики и направленный на выявление скрытых заболеваний легких.

Лечение туберкулеза

Туберкулез при беременности

Туберкулез у детей

Детский туберкулез распространен не меньше взрослого, только протекает он гораздо тяжелее в силу слабого иммунитета у детей. Симптомы и причины детского туберкулеза мы описали в части, посвященной стадиям и симптомам туберкулеза в целом. У детей чаще встречается форма диссеминированного туберкулеза. Туберкулез легких у детей лечится почти так же, как у взрослых. При своевременно начатом лечении это заболевание излечимо. С туберкулезом легких можно спутать системную красную волчанку. Это связано со схожестью симптомов, но есть и явные отличия — наличие в крови либо в костном мозге клеток Харгрейса, характерных для волчанки.

Прививка от туберкулеза

Детям проводят вакцинацию прививкой БЦЖ в качестве профилактики туберкулеза. Она способна защитить ребенка от тяжелой формы туберкулеза. Первая прививка БЦЖ проводится новорожденному на 4 день жизни еще в роддоме. Вакцину вводят в левое плечо. Столь ранняя вакцинация объясняется большой распространенностью туберкулеза, а следовательно, есть необходимость в максимально ранней выработке иммунитета у ребенка.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленный штамм, помогающий выработать иммунитет. Для недоношенных и слабых детей изобрели аналог вакцины — БЦЖ-М, содержание микробов в которой вдвое меньше, чем в стандартной БЦЖ. Нормальная реакция на вакцинацию проявляется в виде образования на месте инъекции бугорка (через 1,5-2 месяца), а потом пузырька с желтоватой жидкостью, который лопается (в 3-4 месяца) и покрывается коркой. Плохой реакцией на вакцину считается нагноение места инъекции. От вакцинации можно отказаться, но тогда родители берут на себя ответственность за здоровье ребенка.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза включает целый комплекс мероприятий и социальную работу. Эти мероприятия направлены на улучшение уровня жизни населения, недопущение развития профессиональных заболеваний легких, контроль экологической обстановки, борьбу с вредными привычками и нормализацию питания. Для стабильной профилактики туберкулеза государство должно предоставить населению достаточное количество санаториев, проводить своевременную вакцинацию и регулярную диагностику заболевания. Все эти действия снижают риск роста туберкулеза. Людям, работающим с больными туберкулезом, профилактика должна проводиться чаще. Меры профилактики делятся на специфические и неспецифические. К первым относятся вакцинация и ревакцинация БЦЖ, а также химиопрофилактика. Неспецифическими принято считать грамотный распорядок дня, здоровый образ жизни и другие действия, направленные на укрепление организма.

Читайте также: