Туберкулез периферических лимфатических узлов презентация
Обновлено: 18.04.2024
Презентация на тему: " Туберкулез периферических лимфатических узлов. . Заражение туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем." — Транскрипт:
1 Туберкулез периферических лимфатических узлов
2 . Заражение туберкулезом лимфатических узлов происходит лимфогематогенным путем.
3 Чаще возникает у детей, на территории, где неблагоприятная обстановка по туберкулезу крупного рогатого скота. Это связано с инфицированием микобактериями бычьего типа. Заражение происходит лимфогематогенным путем.
4 Различают формы: Ограниченный Локализованный Чаще поражаются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже – паховые и подмышечные
5 Патогенез. Поражаются несколько групп лимфатических узлов. Процесс проходит следующие стадии. Инфильтративная – воспалительная инфильтрация лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием туберкулезных гранулем.
6 Казеозная стадия - формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Индуративная стадия характеризуется рубцовой деформацией лимфатического узла и окружающих тканей.
7 Заболевание чаще начинается остро, температура тела повышается до 3839 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличиваются лимфатические узлы. При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или плотноэластической консистенции. Кожа над узлами не изменена.
8 Казеозная стадия - формирование в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксикации нарастают; пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными. кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация, образуется абсцесс.
9 Индуративная стадия характеризуется рубцовой деформацией лимфатического узла и окружающих тканей. Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению.
10 Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов свищи, кровотечения, амилоидоз внутренних органов.
Туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез лимфатических узлов - это самая распространенная
разновидность внелегочного туберкулеза. Это заболевание в
большинстве случаев поражает детей, молодых взрослых и
женщин, но может встречаться у людей любого возраста и
пола.
Чаще всего (приблизительно в 70% случаев) туберкулез
лимфатических узлов развивается в шейных лимфатических
узлах, несколько реже - в лимфоузлах средостения (в анатомии
этот термин используется для общего обозначения
центральных отделов грудной полости), подмышечных впадин
и паховой области.
Патологическая анатомия
Патологическая анатомия. Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань
лимфатического узла, вызывают в ней воспалительный процесс. Последовательное
развитие трех компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация)
наблюдается и при туберкулезе, но только в первые дни после инфицирования
макроорганизма.
На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация,
накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки
Пирогова―Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют
бугорки с палисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в
центре.
Казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфатического узла или весь узел. В
дальнейшем казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате
этого образуются свищи. В других случаях обнаруживают большое количество
эпителиоидных клеток и клетки Пирогова―Лангханса со слабой наклонностью к
казеозному некрозу. Подобная картина может сохраняться долго, несмотря на
большие размеры лимфатического узла. Постепенно туберкулезные бугорки
подвергаются фибропластическому превращению и развивается склероз.
Клиническая картина
Основным симптомом этого вида туберкулеза является постепенное увеличение
лимфоузлов, которое может происходить на протяжении нескольких недель или
месяцев. При надавливании на увеличенные лимфатические узлы пациент может
ощущать слабую или умеренную боль.
На начальных стадиях заболевания лимфатические узлы твердые и подвижные; кожа
над ними выглядит совершенно нормально. Позже между лимфоузлами образуются
спайки, а в коже над ними начинаются воспалительные процессы. На еще более
поздних стадиях в лимфоузлах начинается казеозный некроз, они становятся
мягкими на ощупь, образуются абсцессы. Сильно увеличенные лимфоузлы могут
сдавливать прилегающие структуры, и это может осложнить течение болезни .
Для туберкулеза характерна сезонность обострений (весна и осень). Спровоцировать
обострение могут переохлаждение, нервный стресс, интеркуррентные заболевания .
Осложнения
Осложнения туберкулеза периферических лимфатических узлов ― свищи,
кровотечения, амилоидоз внутренних органов.
Диагностика
В диагностике туберкулеза широкое применение нашли туберкулиновые пробы.
Наиболее распространенным методом туберкулинодиагностики является
внутрикожная реакция Манту с 2 ТЕ.
В сложных диагностических случаях применяют более чувствительную подкожную
пробу Коха. Показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и
через 48 ч после него.
Также проводят системное рентгенологическое исследование (рентгенография мягких
тканей в области увеличенных лимфатических узлов, грудной и брюшной полости),
при котором выявляют кальцинированные лимфатические узлы. Для туберкулеза
характерно обызвествление в центре лимфатического узла и сохранение
необызвествленной капсулы.
Большое значение в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов
имеют гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования
патологического материала, полученного во время пункции лимфатического узла
или после его удаления.
Лечение
Режимы лечения, которые являются эффективным при легочном туберкулезе, обычно
оказываются действенными и при туберкулезном лимфадените. В большинстве
случаев применяются следующие режимы терапии:
1)Девятимесячный курс лечения: изониазид, рифампицин и этамбутол в течение
первых двух месяцев, затем - изониазид и рифампицин на протяжении еще семи
месяцев;
2)Шестимесячный курс лечения: два месяца - изониазид, рифампицин и пиразинамид,
и четыре месяца - изониазид и рифампицин.
Показаниями к хирургическому лечению, которое осуществляют на фоне
антибактериальной терапии, являются: абсцедирование лимфатических узлов,
длительно незаживающие свищи, вовлечение пораженных лимфатических узлов в
рубцы, отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1,5―2 мес.
Прогноз
Зависит от распространенности туберкулезного процесса. При своевременной
диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.
1. Туберкулез периферических лимфатических узлов
2. Туберкулез периферических лимфатических узлов
• — хроническое инфекционное заболевание,
характеризующееся образованием специфического
гранулематозного воспаления лимфоидной ткани, при
котором в 30% случаев присутствуют и другие
локализации туберкулеза.
• Периферические лимфатические узлы расположены в
шейной области — подбородочные, подчелюстные,
шейные, находящиеся по ходу грудино-ключичнососцевидной мышцы — впереди и сзади, надключичные,
задние ушные, передние ушные, затылочные, в подмышечных, локтевых, грудных и паховых областях. Вообще они
расположены по всему телу. Насчитывают около 460
лимфатических узлов. Их вес у взрослых равен
приблизительно 1 кг.
Расположение шейных лимфатических узлов: 1 —
подбородочные; 2 — подчелюстные; 3— передние
ушные; 4 — задние ушные; 5 — затылочные; 5—
шейные, расположенные за ш. steroocleldomastoideus 7
— шейные, расположенные перед ш.
sternocleldomastofdeus 8 — надключичные.
7. Патогенез и патоморфология
• Туберкулез периферических лимфатических узлов при
первичном заражении развивается в основном у детей и
подростков. При этом через поврежденную слизистую
оболочку рта или через кариозные поражения зубов
инфекция проникает в регионарные лимфатические узлы.
• Чаще поражаются подчелюстные, шейные, подбородочные,
реже — подмышечные и другие узлы. Поражение может быть
изолированным или сочетаться с туберкулезом других
органов.
8. Клиническая картина
• Различают инфильтративную, казеозную и
индуративную формы туберкулеза периферических
лимфатических узлов.
• Инфильтративная форма возникает в раннем периоде
заболевания. Характеризуется воспалительной инфильтрацией
лимфатического узла (одного или нескольких) с образованием
туберкулезных гранулем.
• Заболевание чаще начинается остро, температура тела повышается
до 38—39 °С, ухудшается общее состояние, быстро увеличиваются
лимфатические узлы.
• При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной или
плотноэластической консистенции. Нередко лимфатические узлы
сливаются в конгломераты, спаянные с подкожной клетчаткой
вследствие вовлечения в процесс окружающих тканей —
периаденита.
• Кожа над узлами не изменена. Увеличение периферических узлов
возможно и без выраженных перифокальных явлений и
симптомов интоксикации. В дальнейшем в лимфатических узлах
развивается фиброз.
• Казеозная форма развивается при несвоевременной диагностике
и дальнейшем прогрессировании процесса, характеризуется
формированием в лимфатических узлах очагов казеозного
некроза.
• Симптомы интоксикации нарастают; пораженные
лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над
ними гиперемирована, истончена, появляется флуктуация,
образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление
и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с
густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без
запаха.
• После опорожнения лимфатических узлов температура тела
снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно
заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или
сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание
приобретает хроническое течение с периодическими
обострениями.
• Индуративная форма развивается в тех случаях, когда под
влиянием терапии или без таковой казеозные массы
лимфатических узлов не прорываются. Воспалительные
изменения стихают, казеозные массы обызвествляются.
Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся
плотными, заболевание приобретает склонность к
волнообразному течению.
• У небольшой части больных оно протекает
малосимптомно и диагностируется главным образом при
профилактических осмотрах. При поздней диагностике
развивающиеся в лимфатическом узле казеозные и
индуративные изменения значительно затрудняют
лечение.
12. Рентгенологическая картина
• При длительном течении процесса и наличии плотных
лимфатических узлов показана рентгенография мягких
тканей шеи для определения кальцинатов.
• Применение МРТ позволяет определить отдельные
увеличенные лимфатические узлы в челюстно-лицевой
области, а также конгломераты слившихся узлов.
Характерным признаком туберкулезного поражения является
периферическое расположение некротического фокуса или
фокусов наряду с отеком окружающих мягких тканей.
13. Диагностика
• Диагностика основывается на данных анамнеза (контакт с туберкулезным
больным, перенесенный в прошлом туберкулез), объективного
исследования, при котором выявляются симптомы туберкулезной
интоксикации, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки
туберкулезного поражения легких.
• Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, как правило, положительна,
вплоть до гиперергической.
• Пункционная биопсия лимфатического узла или исследование отделяемого
свища на МБТ позволяет установить диагноз у 30—50% больных.
• Окончательный диагноз ставят после хирургического удаления
лимфатического узла и последующего гистологического и
бактериологического исследования. Следует помнить, что у некоторых
больных это единственная локализация туберкулеза, и радикальное удаление
пораженного узла способствует излечению.
14. Дифференциальная диагностика
• Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических
лимфатических узлов в первую очередь проводится с
неспецифическими лимфаденитами, занимающими 40% всех
лимфаденопатий, которые обычно возникают после
перенесенных инфекционных заболеваний, фурункулов,
микротравм, а также при злокачественных опухолях (лимфоме,
лимфосаркоме, лимфогранулематозе, метастазах опухолей) и
системных заболеваниях (саркоидозе и т.п.).
• При наличии лимфаденопатий следует иметь в виду ВИЧинфекцию, ранними симптомами которой могут быть
увеличенные периферические лимфатические узлы.
15. Лечение
• Тактика лечения зависит от стадии процесса и включает
антибиотикохимиотерапию и хирургические методы лечения. На
стадиях инфильтрации и казеозного некроза устанавливают
показания к хирургической операции — радикальному удалению
пораженных лимфатических узлов и конгломератов.
• При абсцедирующих формах производят вскрытие абсцесса и
удаление казеозных масс. При свищевых формах проводят
местное лечение — санацию свищевого хода: промывание
антисептическими растворами, удаление отторгающихся
казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.
16. Профилактика туберкулеза периферических лимфатических узлов
• проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий
адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической
ситуации по туберкулезу.
• раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное
обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость
людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
• проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при
поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по
заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
• увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным,
страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных
квартирах и общежитиях.
• своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации
новорожденным детям.
Туберкулез периферических лимфатических узлов
—
хроническое
инфекционное
заболевание,
характеризующееся образованием специфического
гранулематозного воспаления лимфоидной ткани, при
котором в 30% случаев присутствуют и другие
локализации туберкулеза.
3. Этиология
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем туберкулеза лимфатических
узлов чаще всего является человеческий вид
микобактерии туберкулеза, но в тех местах, где
неблагополучная эпизоотическая ситуация по
туберкулезу, значительное место занимают
микобактерии бычьего вида.
4. Патогенез
ПАТОГЕНЕЗ
Туберкулез периферических лимфатических узлов при
первичном заражении развивается в основном у детей
и подростков. Заражение туберкулезом лимфатических
узлов происходит лимфогематогенным путем. При этом
через поврежденную слизистую оболочку рта или через
кариозные поражения зубов инфекция проникает в
регионарные лимфатические узлы.Чаще поражаются
подчелюстные, шейные, подбородочные, реже —
подмышечные и другие узлы. Поражение может быть
изолированным или сочетаться с туберкулезом других
органов.
В соответствии с классификацией Н.А.Шмелева
(1953) различают три формы туберкулеза
периферических лимфатических узлов:
Инфильтративную
Казеозно-некротическую
Индуративную
6. Инфильтративная форма
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА
• возникает
в
раннем
периоде
заболевания.
Характеризуется
воспалительной
инфильтрацией
лимфатического узла (одного или нескольких) с
образованием туберкулезных гранулем.
• Заболевание чаще начинается остро, температура тела
повышается до 38—39 °С, ухудшается общее состояние,
быстро увеличиваются лимфатические узлы.
• При пальпации они лишь слегка болезненны, плотной
или плотноэластической консистенции. Нередко
лимфатические узлы сливаются в конгломераты,
спаянные с подкожной клетчаткой вследствие
вовлечения в процесс окружающих тканей —
периаденита.
• Кожа над узлами не изменена. Увеличение
периферических узлов возможно и без выраженных
перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В
дальнейшем в лимфатических узлах развивается
фиброз.
7. Казеозная форма
КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА
-развивается при несвоевременной диагностике и
дальнейшем прогрессировании процесса, характеризуется
формированием в лимфатических узлах очагов казеозного
некроза.
-симптомы
интоксикации
нарастают;
пораженные
лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа
над ними гиперемирована, истончена, появляется
флуктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут
произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических
масс с образованием свищей с густым гнойным
отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха.
-после опорожнения лимфатических узлов температура
тела снижается, уменьшается болезненность, свищи
медленно заживают с образованием характерных рубцов в
виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении
узлов заболевание приобретает хроническое течение с
периодическими обострениями.
8. Индуративная форма
ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА
-развивается в тех случаях, когда под
влиянием терапии или без таковой
казеозные массы лимфатических узлов не
прорываются. Воспалительные изменения
стихают,
казеозные
массы
обызвествляются. Лимфатические узлы
уменьшаются в размерах, становятся
плотными,
заболевание
приобретает
склонность к волнообразному течению.
-у небольшой части больных оно
протекает
малосимптомно
и
диагностируется главным образом при
профилактических осмотрах. При поздней
диагностике
развивающиеся
в
лимфатическом
узле
казеозные
и
индуративные изменения значительно
затрудняют лечение.
9. Диагностика
10. Дифференциальный диагноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Проводится с
лимфаденитами нетуберкулезной этиологии
бруцеллезом
туляремией
лимфогранулематозом
срединными и боковыми кистами шеи
метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы.
Решающее значение при сомнении в диагнозе имеют результаты
цитологического
исследования
пунктата
или
гистологического
исследования биоптата патологи-чески измененного лимфатического узла.
11. Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Проводится в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии с учетом
формы туберкулеза периферических лимфатических узлов, длительности болезни и
характера специфических изменений в других органах. При впервые выявленном
активном туберкулезе периферических лимфатических узлов лечение проводят в
стационаре.
При
наличии
свищей
в
свищевые
ходы
вводят
препараты протеолитических ферментов. Проводят общеукрепляющую, гипосенсиби
лизирующую и стимулирующую терапию. Рекомендуется санаторно-курортное
лечение. Рано начатое комбинированное лечение антибиотиками и химиопрепаратами
(стрептомицин, ПАСК, тибон, фтивазид) в комплексе с санаторным режимом
значительно укорачивает длительность заболевания и предупреждает в некоторых
случаях
развитие
свищевых
форм.
При хронически текущих изолированных лимфаденитах некоторые
рекомендуют лечение лимфой и туберкулином, местное облучение солнцем,
кварцем и рентгеновыми лучами.
Облучение солнцем проводится в утренние часы (до 11 часов в средней
полосе и до 9—10 часов на юге), применяется местно — на область
пораженных лимфатических узлов. Начинают с 5 минут и, прибавляя
ежедневно по 5 минут, доводят длительность облучения до 30—40 минут;
общий курс лечения до 1 1/2 — 2 месяцев.
При пользовании калориметрией вначале дают 3—5 малых калорий на 1 см2
и каждый раз, прибавляя по 5, доводят до 30 малых калорий.
При рентгенотерапии облучают небольшое поле (6х8 см), кожно-фокусное
расстояние 30—40 см, 150 kV, фильтр 3 мм алюминия. Применяют малые
дозы: 15—20 г, не больше 60 г, с интервалами в 5—7 дней.
Ртутно-кварцевое облучение области лимфаденита начинается с ¼ - ½
биодозы, с постепенным повышением в 4—5 раз против первоначальной
дозы, проводится через 1—2 дня.
Непереносимость препаратов и токсические явления у детей наблюдаются реже, чем у
взрослых. В таких случаях возникают :
кожные зудящее сыпи
неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения
повышенная нервная возбудимость
тошнота и рвота
болезненность в области печени и увеличение ее
изменения картины крови (эозинофилия)
появление белка в моче и т. д.
Поэтому рекомендуется проводить лечение под постоянным врачебным наблюдением и
под контролем лабораторных анализов мочи и крови.Нередко удается устранить
повышенную чувствительность к препаратам путем уменьшения суточной дозы или
временного прекращения лечения.
Презентация на тему: " Туберкулез периферических лимфатических узлов на фоне иммуносупрессии при ВИЧ " — Транскрипт:
1 Туберкулез периферических лимфатических узлов на фоне иммуносупрессии при ВИЧ Выполнила студентка 5 курса Гр 1317 Медведева Ольга
2 Туберкулез как оппортунистическое заболевание ВИЧ-инфекции Туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах: 1. первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных; 2. одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом; 3. развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе). При этом манифестацией ВИЧ-инфекции чаще являются внелегочные формы туберкулеза, где одно из первых мест занимает туберкулез периферических лимфатических узлов.
3 Туберкулез периферических лимфатических узлов, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией -это хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфического гранулематозного воспаления лимфоидной ткани, ассоциированное с ВИЧ-инфекцией. Чаще наблюдается у лиц до 30 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Занимает второе место в структуре внелегочного туберкулеза. Область поражения: шея, подмышечные, под/надключичные, подчелюстные группы, паховые группы. Также участвуют внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.
4 Этиология Возбудитель – M. tuberculosis и M. bovis. Заражение происходит при гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в периферические лимфоузлы.
5 Патогенез туберкулёзного процесса ТБ ПЛУ возникает на фоне измененной реактивности и сниженного иммунобиологического состояния организма 1. падения CD4+ 2. Инфицирование МБТ периферических л/у. 3. Продукция макрофагами провоспалительных цитокинов и хемокинов. НО! При ВИЧ-инфекции сокращается количество и уменьшается функциональная активность Т-лимфоцитов (CD4+ клеток) примерно на клеток/мм 3 /год.
6 Патогенез туберкулёзного процесса 4. Снижается способность иммунной системы предотвращать рецидив туберкулеза и его диссеминацию. 5. МБТ бесконтрольно размножается внутри макрофага, приводя в конечном итоге к его гибели. 6. Возникает очередная волна диссеминации с преимущественным поражением органов вне бронхолегочной системы.
7 Гемато /лимфогенная диссеминация МБТ в периферические ЛУ и органы в ННа фоне ВИЧ
8 Патологическая анатомия Микобактерии туберкулеза, попадая в ткань лимфатического узла, вызывают в ней воспалительный процесс (3 компонента: альтерация, экссудация и пролиферация). На ранних этапах заболевания изменения в лимфатическом узле неспецифичны и характеризуются диффузной лимфоидной гиперплазией. На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появление гигантских клеток Пирогова Лангханса. В дальнейшем казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфатического узла или весь узел. Казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате этого образуются свищи.
9 Классификация Начальная, пролиферативная Казеозная без размягчения и распада Абсцедирующая Свищевая Стадия инволютивного процесса – индуративная Характерны для ВИЧ/ТБ
10 Клиническая картина 1. Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ 2. выраженный интоксикационный синдром 3. увеличение лимфатических узлов 4. ЛУ бугристые, плохо смещаются при пальпации 5.слабо/умеренно болезненные 6. гиперемия кожи над пораженными лимфоузлам 7. флюктуация 8. кожные свищи
15 Лечение Тактика лечения зависит от устойчивости МБТ к ПТП, стадии процесса и включает химиотерапию и хирургические методы лечения. На стадиях инфильтрации и казеозного некроза устанавливают показания к хирургической операции радикальному удалению пораженных лимфатических узлов и конгломератов. При абсцедирующих формах производят вскрытие абсцесса и удаление казеозных масс. При свищевых формах проводят местное лечение санацию свищевого хода: промывание антисептическими растворами, удаление отторгающихся казеозных масс, вскрытие и открытую санацию абсцессов.
Читайте также: