Туберкулез презентация патологическая анатомия

Обновлено: 28.03.2024

• Возбудитель — кислотоустойчивая микобактерия
туберкулеза.
• Патогенными для человека являются человеческий и
бычий типы микобактерий.
• Микобактерия — факультативный анаэроб, но оптимальные условия для роста находит при максимальном
насыщении кислородом, чем и определяется преимущественное поражение легких
• Для микобактерий характерна выраженная изменчивость:
наличие ветвистых, коккообразных форм, L-форм,
которые под воздействием химиопрепаратов могут
терять клеточную стенку и длительно персистировать в
организме.

5. ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Проникновение микобактерий происходит аэрогенным
или алиментарным путем и приводит к инфицированию,
появлению латентного очага туберкулеза,
определяющего становление инфекционного
иммунитета.
• В условиях сенсибилизации организма происходит
вспышка процесса с экссудативной тканевой реакцией и
казеозным некрозом. Смена гиперергии иммунитетом
приводит к появлению продуктивной тканевой реакции
— образованию характерной туберкулезной гранулемы,
склерозу.

6. ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Постоянная смена
иммунологических реакций (гиперергия —иммунитет —гиперергия)
лежит в основе волнообразного
хронического течения туберкулеза с
чередованием вспышек и
ремиссий.

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

8. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ


Характеризуется:
• 1. развитием заболевания в период инфицирования,
т.е. при первой встрече организма с инфектом;
• 2. сенсибилизацией и аллергией, реакциями
гиперчувствительности немедленного типа;
• 3. преобладанием экссудативно-некротических
изменений;
• 4. наклонностью к гематогенной и лимфогенной
генерализации.
• Болеют преимущественно дети, в последнее время
первичный туберкулез стал наблюдаться у подростков и
взрослых

9. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Морфологическим выражением
первичного туберкулеза является
первичный туберкулезный комплекс,
который состоит из первичного
аффекта, лимфангиита и лимфаденита.
• При аэрогенном заражении возникает
первичный легочный туберкулезный
комплекс.

10. ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ

• 1. Первичный аффект . Возникает субплеврально в
хорошо аэрируемых сегментах — III (чаще), VIII, IX, X
— легкого, чаще правого.
• Макроскопическая картина: представлен очагом
казеозного некроза бело-желтого цвета плотной
консистенции величиной с лесной орех (размеры могут
варьировать от альвеолита до сегмента); сопровождается
развитием фибринозного плеврита.
• Микроскопическая картина: представлен фокусом
казеозной пневмонии (образующийся первично очаг
экссудативной пневмонии быстро подвергается
казеозному некрозу), окруженным зоной перифокального
серозного воспаления.

11. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАНГИТ

12. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Туберкулезный лимфаденит :
• а) вовлекаются регионарные:
бронхопульмональные, бронхиальные и
бифуркационные лимфатические узлы;
• б) в них развивается казеозный лимфаденит —
специфический воспалительный процесс с
быстрым развитием казеозного некроза;
• в) изменения в лимфатических узлах более
выраженные, чем в первичном аффекте.

13. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• При алиментарном заражении образуется
первичный кишечный туберкулезный
комплекс: первичный аффект представлен
язвой нижнего отдела тощей или слепой кишки
(в области локализации лимфоидных фолликулов); туберкулезный лимфангит связан с
казеозным лимфаденитом регионарных к
первичному аффекту брыжеечных
лимфатических узлов.

14. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• 1. затухание первичного туберкулеза и
заживление очагов первичного
комплекса:
• 2. прогрессирование первичного
туберкулеза с генерализацией
процесса:
• 3. хроническое течение (хронически
текущий первичный туберкулез).

15. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• Зат ухание первичного т уберкулеза и зажив
ление очагов первичного комплекса.
• Первичный легочный аффект инкапсулируется,
обызвествляется, подвергается осснфикации; заживший
аффект называют очагом Гона.
• На месте туберкулезного лимфангита вследствие
фиброзирования туберкулезных бугорков возникает
фиброзный тяж.
• Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и
оссифицируются.
• На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.

16. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• Прогрессирование первичного
туберкулеза с генерализацией
процесса проявляется в четырех
формах: гематогенной,
лимфогенной, роста первичного
аффекта и смешанной.

17. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• а. Гематогенная форма
прогрессирования связана с попаданием
микобактерий в кровь, проявляется в
двух формах:
• ° милиарной, для которой характерно
появление в органах множественных
просовидных туберкулезных бугорков;
• ° крупноочаговой, при которой
образуются более крупные очаги.

18. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА


Лимфогенная форма
прогрессирования проявляется
вовлечением в туберкулезный процесс
новых групп лимфатических узлов (не
только регионарных): при легочном
комплексе — околотрахеальных, над- и
подключичных, шейных и др., при
кишечном комплексе — всех групп
мезентериальных лимфатичес
ких узлов (туберкулезный мезаденит).

19. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АСЦИТ И ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФОУЗЛОВ

20. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• Рост первичного аффекта — наиболее тяжелая
форма прогрессирования, характеризуется
казеозным некрозом зоны перифокального
воспаления.
• ° Может привести к развитию лобарной
казеозной пневмонии (скоротечная легочная
чахотка), заканчивающейся смертью больного.
• г. Смешанная форма генерализации
наблюдается у ослабленных больных.

21. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

• . Хроническое т ечение (хронически т екущий
первичный т уберкулез) возможно в двух ситуациях:
• при зажившем первичном аффекте в лимфатических
узлах процесс прогрессирует с поражением все новых
групп; заболевание принимает хроническое течение с
чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических
узлах отмечается сочетание старых изменений —
петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом;
• при образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки

22. ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФОУЗЛОВ

23. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Возникает после перенесенного первичного
туберкулеза при наличии очагов гематогенного
отсева или не вполне заживших фокусов в
лимфатических узлах на фоне выраженного
иммунитета к микобактериям, но повышенной
чувствительности (сенсибилизации к
туберкулину).
• Преобладает продуктивная тканевая реакция
(гранулема).
• Выражена наклонность к гематогенной
генерализации

24. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Разновидности гематогенного
туберкулеза:
• генерализованный гематогенный
туберкулез;
• гематогенный туберкулез с
преимущественным поражением легких;
• гематогенный туберкулез с
преимущественно внелегочными
поражениями.

25. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ


Генерализованный гемат огенный
туберкулез —
наиболее тяжелая форма с равномерным
высыпанием туберкулезных бугорков и очагов
во многих органах —представлена:
а) острейшим туберкулезным сепсисом;
б) острым общим милиарным туберкулезом;
в) острым общим крупноочаговым
туберкулезом;
г) хроническим общим милиарным
туберкулезом (нередко с преимущественной
локализацией в легких).

26. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ

27. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких


может быть:
а)
острым милиарным:
б)
хроническим милиарным (милиарные бугорки руб
цуются, развиваются эмфизема легких и гипертро
фия правого желудочка сердца — легочное сердце);
в)
хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным. который встречается только у
взрослых и характеризуется:
° преимущественно кортикоплевральной локализацией очагов
в обоих легких;
° продуктивной тканевой реакцией;
° развитием сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких;
° гипертрофией правого желудочка сердца (легочное сердце);
° наличием внелегочного туберкулезного очага.

28. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.

• Возникает из гематогенных очагов-отсевов первичного
туберкулеза.
• Различают:
• а) костно-суставной туберкулез;
• б) туберкулез почек, половых органов;
• в) туберкулез кожи.

Выделяют следующие формы-фазы:
• острую очаговую;
• острую деструктивную;
• хроническую очаговую;
• хроническую деструктивную.

29. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Развивается у взрослых, перенесших
первичную инфекцию.
• Характерны:
• избирательно легочная локализация процесса;
• контактное и интраканаликулярное
(бронхиальное дерево, желудочно-кишечный
тракт) распространение;
• смена клинико-морфологических форм,
которые являются фазами туберкулезного
процесса в легких.

30. Старый, заживший, кальцинированный туберкулёзный очаг в лёгком

31. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ


Формы вторичного туберкулеза:
острый очаговый,
фиброзно-очаговый,
инфильтративный,
туберкулема,
казеозная пневмония,
острый кавернозный,
фиброзно-кавернозный,
цирротический.

32. ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Ост рый очаговый т уберкулез.
• ° Представлен очагом-реинфектом
Абрикосова — фокусом казеозной
бронхопневмонии, локализующимся в 1
—2 сегментах легкого (чаще правого).
• ° При заживлении очагов Абрикосова
возникают петрификаты — ашоффпулевские очаги.

33. Фиброзно-очаговый туберкулез.


Источником обострения являются
ашофф-пулевские очаги, вокруг
которых возникают ацинозные и
лобулярные очаги казеозной
пневмонии, которые в
дальнейшем инкапсулируются и
петрифицируются.

34. При инфильтративном туберкулезе:


° Возникает очаг Ассмана —Редекера,
для которого характерно значительное
преобладание перифокального
серозного воспаления над
относительно небольшим участком
казеозного некроза.
° Особой формой инфильтративного
туберкулеза является лобит, при
котором перифокальное воспаление
захватывает всю долю.

35. Туберкулема.


° Форма эволюции инфильтративного
туберкулеза.
• ° Возникает при рассасывании фокусов
перифокального воспаления и
инкапсуляции казеозного некроза.
• ° Нередко рентгенологами принимается
за периферический рак легкого

36. Казеозная пневмония.

° Развивается при прогрессировании
инфильтративного туберкулеза
• Казеозные изменения преобладают над
перифокальными.
• ° Очаги казеозной пневмонии могут быть
ацинарными, лобулярными,
сегментарными, лобарными (возникают
в исходе лобита).

37. Острый кавернозный туберкулез.

• ° Возникает при образовании полости
(каверны) на месте инфильтрата или
очага казеозной пневмонии.
• ° Каверна локализуется в 1 —2
сегментах, имеет овальную или
округлую форму, сообщается с
просветом сегментарного бронха.
• ° Внутренний слой представлен
казеозными массами.

38. Фиброзно-кавернозный туберкулез,

• или хроническая легочная чахотка.
• ° Возникает при хронизации острого кавернозного
туберкулеза.
• ° Стенка каверны снаружи представлена фиброзной
тканью, изнутри — казеозными массами и слоем
грануляций.
• ° Внутренняя поверхность неровная с пересекающими
полость балками, представленными облитерированными сосудами и бронхами.
• ° Бронхогенное распространение процесса приводит к
появлению ацинарных и лобулярных очагов казеозной
пневмонии в нижних отделах того же легкого, а также во
втором легком

39. Цирротический туберкулез.

• Возможный финал фиброзно-кавернозного
туберкулеза, при котором отмечается
массивное разрастание соединительной ткани с
деформацией легкого.
• При вторичном туберкулезе вследствие
интраканаликулярного распространения
ннфекта может развиться специфическое
поражение бронхов, гортани, трахеи, полости
рта, кишечника.
• В финале возможна гематогенная
генерализация.

40. ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

• При первичном туберкулезе возникает плеврит
(с большим количеством лимфоцитов в экссудате).
• При костном туберкулезе наблюдаются секвестры,
деформации, абсцессы и свищи.
• При вторичном туберкулезе осложнения чаще связаны с
каверной — кровотечение, пневмоторакс и эмпиема
плевры (при прорыве каверны в плевральную полость).
• При любой форме (чаще при фиброзно-кавернозной)
туберкулеза вследствие длительного течения может
возникнуть амилоидоз (АА-амилоидоз).
• Хроническое течение туберкулеза, как правило,
сопровождается развитием легочного сердца и легочносердечной недостаточностью.

Презентация на тему: " ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционный гранулематоз, обусловленный заражением Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium." — Транскрипт:

1 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

2 ТУБЕРКУЛЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗ – инфекционный гранулематоз, обусловленный заражением Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Заболевание характеризуется хроническим течением, полиморфизмом локализаций, клинических проявлений и исходов. МБТ, окр. по Цилю-Нильсену

3 ТУБЕРКУЛЕЗ МБТ – кислотоустойчивый аэроб. МБТ устойчивы к воздействию физико-химических факторов и действию противотуберкулезных препаратов Инфицированность населения: 19-43% (заболевают лишь 10%) Заболеваемость: ежегодно млн., умирают – 4-5 млн.человек Источник инфекции: больной-бактериовыделитель, реже – животные и птицы. Путь передачи: -воздушно-капельный -пищевой -водный -внутриутробный -внесение инфекции при медицинских вмешательствах

4 ТУБЕРКУЛЕЗ ПАТОГЕНЕЗ 1. проникновение МБТ в организм >>> повреждение 2. неспецифическое воспаление>>> 3. гранулематозное воспаление с формированием гранулем МБТ вызывают комплекс иммунных реакций на основе ГЗТ (экссудативно-некротические изменения) и ГНТ. Смена видов тканевой реакции отражает волнообразное клиническое течение туберкулеза. На месте первичного поражения очаги заживают или превращаются в потенциальный источник поздней реактивации. Прогрессирование заболевания связано с лимфой- и гематогенной диссеминацией и сопровождается возникновением очагов отсева.

5 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ СХЕМА ТЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

6 МОРФОЛОГИЯ ТКАНЕВЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ГРАНУЛЕМА КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИОИДН КЛЕТКИ ЛИМФОЦИТЫ ГИГАНТСКИЕ КЛЕТКИ ПИРОГОВА-ЛАНГХАНСА

7 КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА - ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

8 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ 1. ПЕРВИЧНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ – клинический синдром, проявляющийся функциональными нарушениями при отсутствии других клинических и рентгенологических проявлений заболевания на фоне виража туберкулиновых реакций. 2. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС - первичный аффект - лимфангиит - лимфаденит 3. НЕПОЛНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС – чаще бронхоаденит 4. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ 5. РЕИНФЕКЦИОННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС (СТАРЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)

9 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Особенности течения: заживление (очаг Гона), прогрессирование, переход в хроническую форму. Варианты прогрессирования: - рост первичного аффекта - генерализация (лимфойгенная, гематогенная – мелко- крупноочаговая, смешанная). Осложнения: трансформация первичного очага в каверну, очаг типа туберкуломы, казеозную пневмонию, прорыв в плевру с развитием эмпиемы, бронхолегочные осложнения (бронхиальные свищи, ателектазы, бронхоэктазы и пр.), туб. менингит, генерализованный милиарный Т.

11 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС первичный аффект лимфангиит лимфаденит

12 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Казеозный лимфаденит

13 ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА Гиалиновые рубчики в л/у на месте туберкулезных гранулем Очаг Гона: заживление первичного легочного аффекта с фиброзированием, кальцификацией и оссификацией

14 ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС Долевая казеозная пневмония Формирование каверны Туберкулома на месте каверны

16 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ С ЛИМФОГЕМАТОГЕННОЙ ГЕНЕРАЛИЗАЦИЕЙ

18 ХРОНИЧЕСКИ ТЕКУЩИЙ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ параспецифические реакции: Лимфомакрофагальные инфильтраты Продуктивный васкулит

19 ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Развивается при: - Внутриутробном инфицировании (туберкулезный децидуит, плацентит, милиарный туберкулез матери) – очаги казеоза в печени, селезенке в сочетании с гематогенной генерализацией. - аспирации инфицированных околоплодных вод (бронхоальвеолярные очаги некроза с неспецифической перифокальной воспалительной инфильтрацией, казеозный некроз в л/у) - дыхании рот в рот лицом, осуществляющим родовспоможение - первичный абдоминальный Т. при оральном инфицировании во время родов или сразу после них (некротические изменения)

20 ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Некротизирующая пневмония при врожденном Т. с обилием микобактерий

21 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ Чаще всего сочетается с первичным туберкулезным комплексом, бронхоаденитом, гематогенным, инфильтративным кавернозными формами туберкулеза. Затяжное течение Т плевры сопровождается развитием пневмоцирроза, фиброторакса, деформации грудной клетки. Фиброторакс Туберкулез плевры: в склерозированной плевре обилие туберкулезных гранулем

22 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Гематогенный Т. является после первичным, развивается на базе очагов отсева периода первичной инфекции. ФОРМЫ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: 1. Генерализованный (диссеминированный) -острейший туберкулезный сепсис (форма Ландузи) - острый общий милиарный туберкулез - острый общий крупноочаговый туберкулез 2. С преимущественным поражением легких (острый и хронический вариант) 3. С преимущественно внелегочными поражениями

23 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. лейкоцитарная инфильтрация казеозных фокусов 2. перифокальная экссудативная реакция 3. слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция по периферии очагов казеозного некроза 4. наличие острых пневмониогенных каверн

24 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА слабо выраженная эпителиоидноклеточная реакция

26 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Гистотопограмма: фиброзированные и кальцинированные очажки. В апикальном сегменте – пневмосклероз, эмфизема, отложения пылевых частиц

27 ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Признаки волнообразного течения процесса

28 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

29 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ КРУПНООЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

30 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ 1. Т. мозговых оболочек и ЦНС 2. Т. костей и суставов 3. Т. мочеполовых органов 4. Т. кожи и подкожной клетчатки 5. Абдоминальный Т. 6. Т. глаз

31 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ Туберкулезный лептоменингит : поражение по базальным отделам и по конвексу.

32 Туберкулезный лептоменингит: 1. Отек ММО 2. Фибриноидный некроз сосудов и васкулиты 3. Гранулематозное воспаление 4. Распространение воспаления с оболочек на ткань мозга Исходы: -Гидроцефалия -Кальцинаты в головном мозге -Несахарный диабет -гипогонадизм

33 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Туберкулезный спондилит и гонит Осложнения: деформация, спинальные расстройства, развитие свищей, абсцессов, амилоидоз. Исход – артроз.

34 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

35 Т. пануретерит ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Милиарный эндометритТ. метроэндометрит Посттуберкулезный периуретерит, стриктура мочеточника

36 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ Характеризуется формированием гранулем и очагов казеозного некроза, нередко в сочетании с продуктивными васкулитами. Исход: формирование рубцов, рецидив Т. в рубцах, развитие рака в рубцах.

37 мезентериальные л/у АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ А.Т. – клиническое понятие, включающее туберкулез кишечника, туберкулезный мезаденит, туберкулезный перитонит. Осложнения: кишечная непроходимость, свищи, кровотечение, асцит, амилоидоз. Туберкулез толстого кишечника: язвенный дефект слизистой оболочки и множественные туберкулезные гранулемы во всех слоях кишечной стенки

38 ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ГЛАЗ Туберкулезный панофтальмит

39 ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Вторичный, неинфекционный (после первичный) Т., развивается обычно у взрослых, ранее перенесших первичную инфекцию. Длительное время процесс ограничивается легкими, прогрессируя главным образом интраканаликулярно (по бронхам, кишечнику), реже контактно и гематогенно.

40 ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Характеризуется наличием в кортикальных отделах легких одиночных или множественных очагов, диаметром до 1 см и общей протяженностью легочных изменений до 2 сегментов. ФОРМЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: 1.Остро-очаговый туберкулез – фокус казеозной пневмонии (очаг реинфекта Абрикосова) 2.Фиброзно-очаговый туберкулез (очаги Ашоффа- Пуля) Может быть самостоятельной формой заболевания или вариантом заживления инфильтративного, фиброзно-кавернозного или гематогенного Т.

41 ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Очаги Абрикосова Очаги Ашоффа-Пуля

42 ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Возникает в результате прогрессирования раннего очагового процесса или реактивации старых туберкулезных изменений. Представлен очагом туберкулезной пневмонии с газификацией в центре и широкой зоной перифокального серозного воспаления( инфильтрат Ассмана-Редекера). Течение: -прогрессирующее, волнообразное с деструкцией и переходом в казеозную пневмонию или кавернозный туберкулез - инволютивное, с рассасыванием воспалительных очагов, их инкапсуляцией, формированием туберкулемы, фибротизацией, циррозом сегмента или доли легкого

43 ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

44 ТУБЕРКУЛЕМА Туберкулема- очаг инкапсулированного казеоза, величиной более 1 см, результат инволюции инфильтративного туберкулеза или заполнения каверны. ВИДЫ ТУБЕРКУЛЕМ: 1. По структуре – гомогенная, слоистая, конгломератная 2. По количеству – солитарная, множественная 3. По величине – малая (1-2 см), средняя (2-4 см), большая (4-6 см), гигантская (более 6 см) Дифференциальный диагноз с опухолями (рак легкого), пороками развития.

45 ТУБЕРКУЛЕМА Конгломератная туберкулема

46 КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Как самостоятельная форма туберкулеза легких обычно связана с прогрессированием инфильтративного туберкулеза при преобладании казеификации над перифокальными экссудативными изменениями. Может осложнять диссеминированный Т.

47 КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Формируется путем образования полости распада из прогрессирующих форм Т. легких – инфильтративного, казеозной пневмонии, гематогенного, очагового, первичного (первичная легочная чахотка). ВИДЫ: 1. Острый кавернозный 2.Фиброзно-кавернозный

48 КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФКТ возникает из кавернозного Т. при хронизации процесса. Характерные особенности: хроническая фиброзная каверна, выраженный фиброз перикавитарной легочной ткани, очаги бронхогенной диссеминации, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы

49 КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ХРОНИЧЕСКОЙ КАВЕРНЫ: слой казеозного некроза, слой специфических и неспецифических грануляций и фиброзной ткани. В состав стенки входят дренирующие и облитерированные бронхи, сосуды, что создает впечатление балчатости Стенка хронической туберкулезной каверны с признаками прогрессирования

50 ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОЗНО- КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ - казеозная пневмония - туберкулез бронхов и кишечника - бронхиальные и торакальные свищи - туберкулезная эмпиема 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ - легочное кровотечение - спонтанный пневмоторакс - легочное сердце - амилоидоз - тяжелые структурно-функциональные нарушения различных органов и систем

51 Легочное кровотечение ОСЛОЖНЕНИЯ ФИБРОЗНО- КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Эритроциты в полости хронической туберкулезной каверны при легочном кровотечении

52 ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Характеризуется мощным развитием соединительной ткани, наличием щелевидных каверн, очагов казеоза, бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных сращений, с сохранением активности туберкулезного процесса. Осложнения: легочно-сердечная недостаточность, амлоидоз.

53 ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОФО Поражения десен и слизистой рта встречается в 0,5- 1,5% случаев. Поражения десен представляют собой хронические, неправильной формы, обычно болезненные язвы с вегетациями красного цвета или покрытые серо- желтым экссудатом с обилием микобактерий. Для поражений слизистой оболочки характерны неправильной формы язвы с тонкой границей и вегетациями. Окружающие ткани уплотненные и воспаленные. Туберкулезный остеомиелит с возможным переломом челюсти.

54 ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОФО Язва неправильной формы с вегетациями на десне нижней челюсти Небольшая язва на десне верхней челюсти

55 ТУБЕРКУЛЕЗ патоморфоз туберкулеза на современном этапе 1. Рост острых, деструктивных и распространенных форм заболевания 2. Снижение эффективности терапии 3. Изменение структуры контингентов и форм заболевания 4. Рост числа сопутствующих Т болезней (особенно токсикоманий, ВИЧ-инфекции) 5. Негативная динамика эпидемиологических показателей ГРУППЫ РИСКА 1. Социальная – лица БОМЖ, мигранты, лишенные свободы больные из наркологических и психиатрических учреждений и пр. 2. Медицинская – лица с профессиональными заболеваниями легких, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную или лучевую терапию и пр. 3. Контакты с больными Т.

56 ТУБЕРКУЛЕЗ патологоанатомические особенности патоморфоза туберкулеза 1. Нарастание тканевых реакций, протекающих на основе ГНТ 2. Неполноценность репаративных процессов 3. Преобладание среди причин смерти прогрессирования Т. 4. Трудность дифференциальной диагностики в связи с увеличением спектра гранулематозных заболеваний

Презентация на тему: " Кафедра патологической анатомии Белорусский государственный медицинский университет Т У Б Е Р К У Л Е З Минск, 2006 Гузов С.А. к. м. н., доцент." — Транскрипт:

1 Кафедра патологической анатомии Белорусский государственный медицинский университет Т У Б Е Р К У Л Е З Минск, 2006 Гузов С.А. к. м. н., доцент

2 Туберкулез (от лат. tuberculum, ТБ) - инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями туберкулеза (БК) и характеризующееся развитием ответного специфического для ТБ воспаления с наклонностью к хр. рецидивирующему течению

3 Противотуберкулезный клинический диспансер средний возраст умерших от туберкулеза 44,7 лица молодого возраста 32% мужчины/женщины 3:1

5 Виды возбудителей ТБ Mycobacterium tuberculosis (95 – 98 %) M. bоvis (4 – 20 %) M. avium M. intracellulare

6 Пути внедрения БК аэрогенный контактный алиментарный трансплацентарный

7 Патогенез БК не выделяет экзо-,эндотоксинов или гистолитических ферментов. В клеточной мембране присутствует корд-фактор, сульфатиды,LAM, высокоиммунный белок, которые блокируют лизосомы макрофагов и индуцируют ГЗТ.

13 Клинико-анатомическая классификация ТБ (А.И. Струков) I. Первичный ТБ II. Гематогенный ТБ III. Вторичный ТБ

14 I. Первичный ТБ Развивается в период инфицирования, т. е. при первой встрече организма с инфектом Характеризуется сенсибилизацией и аллергией, реакциями ГНТ Преобладают экссудативно-некротические изменения Наклонность к гематогенной и лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации Развиваются параспецифические реакции

15 Первичный ТБ Основа: первичный туберкулезный комплекс (ПТК) - триада: первичный аффект + лимфангит + лимфаденит

16 ПТК Основные виды: Легочный Кишечный

17 Первичный легочный ТБ 1. ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ Субплевральный очаг чаще справа в III (чаще), VIII, IX и X сегментах Размеры – от альвеолита до сегмента

18 2. ЛИМФАНГИТ Лимфостаз и туберкулезные бугорки по ходу лимфатических сосудов Первичный легочный ТБ

19 3. ЛИМФАДЕНИТ: –Бронхо-пульмональные, перибронхиальные и бифуркационные л/у –Поражение > значительное, чем в аффекте Первичный легочный ТБ

20 Первичный легочной туберкулезный комплекс

22 Первичный кишечный ТБ 1.Язва в тощей или в слепой кишке 2.Лимфангит 3.Лимфаденит брыжеечных л/у

23 Исходы ПТК 1. Заживление 2. Прогрессирование 3. Хр. течение

24 1. Заживление ПТК Экссудация пролиферация организация петрификация оссификация Аффект: Легкие – очаг Гона Кишечник – рубец на месте язвы Лимфангит: фиброзный тяж Лимфаденит: петрификация оссификация (очень медленно)

25 2. Прогрессирование 2.1 гематогенная генерализация 2.2 лимфогенная генерализация 2.3 рост первичного аффекта 2.4 смешанная генерализация

26 2.1. Гематогенная генерализация БК попадают в кровь и оседают в различных органах Формы: а) ранняя крупноочаговая (очаги-отсевы в верхушки легких - очаги Симона) б) поздняя милиарная (при небольшом и часто почти зажившем ПТК)

28 2.2. Лимфогенная генерализация (лимфожелезистая) Вовлечение в процесс специфического воспаления: в легких - бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных, под- и надключичных, шейных и др. л/у (туберкулезный бронхаденит) в кишечнике - всех групп мезентериальных л/у (туберкулезный мезаденит)

30 Туберкулезный бронхаденит Прикорневые л/у средней доли правого легкого, язычкового бронха, бронхо- пульмональные л/у верхней доли Л/у до 1-5 см Очаговый или тотальный казеозный некроз л/у с переходом на капсулу

31 Морфология туберкулезного бронходенита. процесс переходит на стенку бронха туберкулезный эндо-, панбронхит формируются лимфобронхиальные свищи и каверны сливные фокусы пневмонии от ацинозно-лобулярной до тотальной

32 Осложнения бронходенита. Осложнения: бронхиальные кисты, бронхоэктазы, ателектаз, очаговый пневмосклероз Возможно развитие туберкулезного медиастинита со сдавлением органов средостения

33 2.3 Рост первичного аффекта Образование вокруг первичного аффекта свежих участков экссудативного воспаления казеозный некроз зоны перифокального воспаления

35 Рост первичного кишечного аффекта язвы перфорация перитонит спайки Хр. течение

37 3. Хроническое течение ПТК Первичный аффект зажил, но сохраняется лимфаденит Чередование вспышек и затиханий Сенсибилизация организма Параспецифические реакции

39 II. Гематогенный ТБ Послепервичный Возникает у выздоровевших от первичного ТБ, но сохранивших повышенную чувствительность к туберкулину Развивается из гематогенных очагов отсевов в периоде первичной инфекции

40 Обострение очагов-отсевов происходит под влиянием неблагоприятных факторов Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема) Выражена наклонность к гематогенной генерализации Особенности.

41 II. Гематогенный ТБ Виды: 1.генерализованный 2.с преимущественным поражением легких 3.с преимущественно внелегочными поражениями (органный)

42 Острейший ТБ сепсис Начинается остро,протекает бурно(10-20 дней) Мелкие очаги казеозного некроза с выраженным альтеративным воспалением Высоковирулентная БК

43 Острый общий милиарный ТБ

44 Острый общий крупноочаговый ТБ

46 2. Гематогенный ТБ с преимущественным поражением легких Преобладание высыпаний в легких В других органах они отсутствуют или единичны Формы: 2.1 острый милиарный ТБ легких 2.2 хр. милиарный ТБ легких 2.3 хр. крупноочаговый ТБ легких (гематогенно-диссеминированный)

50 2.3. Диссеминированный ТБ легких 1.Кортико-плевральная локализация 2.Симметричность поражений 3.Продуктивная тканевая реакция 4.Очковый характер каверн 5.Хроническое течение 6.Развитие сетчатого и очагового пневмосклероза 7.Развитие эмфиземы легких 8.Развитие легочного сердца

51 ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ 35–50 лет асоциальный контингент (бездомные) злоупотребление суррогатами алкоголя смерть за 1–6 дней

52 3. Гематогенный ТБ с преимущественными внелегочными поражениями (органный) 3.1 Костей и суставов 3.2 Мочевых, половых органов 3.3 Кожи и подкожной клетчатки Других органов

53 Формы органного ТБ очаговый ТБ - милиарный - крупноочаговый острый хронический деструктивный ТБ -кавернозный -язвенный острый хронический

58 III. Вторичный ТБ (реинфекционный) Развивается в организме взрослого чело- века, перенесшего ранее первичную ин- фекцию, которая обеспечила ему относи- тельный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания

59 2 теории происхождения: - экзогенного происхождения, т. е. нового заражения - эндогенного происхождения Вторичный ТБ (реинфекционный)

60 Характерны: Избирательно легочная локализация процесса Контактное и интраканаликулярное (бронхи, ЖКТ) распространение Различают 8 форм

61 Вторичный туберкулез 1.Очаговый туберкулез 2.Фиброзно-очаговый туберкулез 3.Инфильтративный туберкулез 4.Туберкулема 5.Казеозная пневмония 6.Острый кавернозный туберкулез 7.Фиброзно-кавернозный туберкулез 8.Цирротический туберкулез

62 Острый очаговый ТБ очаг-реинфекта Абрикосова I и/или II сегмент (> справа)

63 специфический эндо-, мезо-, панбронхит ацинозная или лобулярная творожистая бронхопневмония при заживлении – очаги Ашофф- Пуля Морфология очага Абрикосова

64 Фиброзно-очаговый ТБ Очаги различной давности, окруженные хорошо выраженной капсулой, очаговый пневмосклероз

65 Инфильтративный ТБ Инфильтрат Ассманна - Редекера В центре небольшой (до 1 см) очаг творожистого некроза, вокруг – широкое перифокальное неспецифичекое экссудативное воспаление Процесс выходит за пределы дольки и сегмента (2-5 см)

66 Казеозная пневмония Туберкулезная пневмония с преобладанием экссудативно-альтеративного и альтеративного воспаления Острое прогрессирующее течение Высокая скорость распространения процесса Ранний распад с формированием пневмониогенных каверн

67 Классификация КП 1. Ограниченная КП – не > 1 сегмента (ацинус, 1 долька или несколько) 2. Распространенная КП – > 1 сегмента (доля, все легкое)

69 Туберкулема Инфекционно-аллергический патогенез Округлый, ограниченный очаг > 1- 1,5 см, окруженный капсулой R-ки напоминает периферический рак легкого Виды: солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно- пневмонические

70 Острый кавернозный ТБ Изолированная каверна с тонкими стенками Внутренний слой – казеозно- некротический, наружный – грануляционный

71 Фиброзно-кавернозный ТБ (ФК ТБ) Является результатом прогрессирования большинства форм ТБ первичного или вторичного периодов Летальность от ФК ТБ занимает первое место среди всех форм ТБ

72 ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ 82,7%

73 Морфология ФК ТБ 1 или несколько хр. каверн на фоне распространенного или очагового пневмосклероза и очагов-отсевов Стенка хр. каверны – 3 слоя: казеозно- некротический, грануляционный и фиброзный

74 ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ 34–66 лет стаж туберкулеза 3–10 лет лекарственная устойчивость к нескольким препаратам плевральные осложнения хроническое легочное сердце

75 ДВУСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ ¾ Больной К., 37 летБольная А., 48 летБольной Ст., 43 лет Больной Р., 31 годаБольной В., 62 летБольная З., 55 летБольной Г., 32 лет Больной Св., 30 лет

78 Цирротический ТБ Сочетание: пневмоцирроза некавернозных полостей (бронхоэктазов, кист и др.) каверн без признаков прогрессирования заживших очагов

79 Причины смерти при ТБ хроническое легочное сердце => ЛСН легочные кровотечения амилоидоз послеоперационные осложнения (по поводу каверн) туберкулезный менингит, плеврит, перикардит, перитонит другие

80 Плевральные осложнения (45,8%) - плеврит - эмпиема - пиопневмоторакс

82 тяжелая кахексия 74% обширные пролежни 33,3%

83 Классификация ТБ Клиническая Туберкулезная интоксикация у детей и подростков ТБ органов дыхания ТБ других органов и систем Патологоанатомическая ТБ первичный ТБ гематогенный ТБ вторичный

84 Клиническая классификация А. Основные клинические формы Б. Характеристика туберкулезного процесса –Локализация –Фаза –Бактериовыделение В. Осложнения Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

85 Патоморфоз Патоморфоз – понятие динамическое Динамика может быть разнонаправленной Патоморфоз ТБ проделал несколько фаз

86 Фазы патоморфоза ТБ Фаза положительной динамики – 50-70е гг. Фаза стабилизации – 70-80е гг. Негативная фаза – 90е гг. и по настоящее время

87 Фазы патоморфоза ТБ (нозоморфоз казеозной пневмонии)

89 с 1991 г. заболеваемости среди детей и подростков, случаев тяжелых форм, аналогичных довакцинальному периоду с распадом, бактериовыделением и внелегочными локализациями первичный ТБ развивается не только у детей, но и у взрослых неполноценность репаративных процессов, как правило, на фоне вторичного ИД

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание,
при котором могут поражаться все органы и ткани
человека, но чаще патологический процесс развивается
в легких.
Туберкулез имеет ряд особенностей, отличающих его
от других инфекций. Они представлены:
1. Убиквитарностью (от лат. Ubique –
повсюду)инфекции. Это означает, что туберкулез
встречается повсеместно.

2. Двуликостью туберкулеза, который в зависимости от
соотношений иммунитета и аллергии, может быть
проявлением как инфицированности, так и болезни.
3. Полиморфизм (разнообразность) клиникоморфологических проявлений.
4. Хроническим волнообразным течением – чередованием
вспышек и ремиссий заболевания.

Возбудитель – Mycobacterium tyberculosis.
Патогенными для человека являются человеческий и
бычий типы микобактерий.
Источником заражения туберкулезом является больной
человек или животное, выделяющие микобактерии во
внешнюю среду. Возбудитель может проникнуть в
организм через дыхательные пути, реже – через
желудочно-кишечный тракт, редко – через кожу,
среднее ухо, конъюнктиву век, через плаценту.

Различают три основных вида
патогенетических и клинико-морфологических
проявлений туберкулеза:
- первичный туберкулез;
- гематогенный туберкулез;
- вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез характеризуется:
1. Развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при
первой встрече организма с инфектом.
2. Сенсибилизацией и аллергией, реакциями
гиперчувствительности немедленного типа.
3. Преобладанием экссудативно-некротических изменений.
4. Наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации.
5. Параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов,
серозитов и т.д.

Внедрение микобактерий туберкулеза в организм
вызывает в нем сложные реактивные перестройки. До
формирования специфических локальных изменений
возникает бактериемия, на которую организм
отвечает общими реакциями иммунной системы
(период латентного микробиоза). Отмечается
гиперплазия макрофагальных и плазмоклеточных
элементов. Воздействие различных фракций (белковых,
полисахаридных) микобактерий туберкулеза на
макроорганизм сопровождается развитием
сенсибилизации и иммунных реакций: гуморальной (с
участием В-лимфоцитов) и клеточной (с участием Тлимфоцитов).

Морфологическую сущность ГНТ составляет сосудистоэкссудативная реакция, возникающая при активации Влимфоцитов, трансформации их в плазматические клетки,
с накоплением антител к фракциям возбудителя
туберкулеза; комплексы антител и антигена микобактерий
оказывают токсическое действие на ткани. Могут
возникать смешанные тканевые реакции с проявлением ГЗТ
и ГНТ.
Для туберкулеза характерна постоянная смена
экссудативных реакций, совпадающих с клинической
вспышкой болезни, на продуктивные гранулематозные,
соответствующие повышению иммунитета и затуханию
процесса. Все это создает полиморфную морфологическую
картину и обуславливает разнообразие клинических
вариантов туберкулеза.

Морфологическим выражением первичного туберкулеза является
первичный туберкулезный комплекс.
В состав его входят:
1) первичный аффект – очаг поражения непосредственно в том
органе, куда проникли возбудители;
2) лимфангит – пораженное специфическим воспалительным
процессом лимфатические сосуды, по которым бактерии
туберкулеза распространяются из первичного аффекта в
регионарные лимфоузлы;
3) лимфаденит – сами лимфатические узлы с характерными
воспалительными изменениями.

Варианты течения первичного туберкулеза:
1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного
комплекса.
- Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется,
подвергается оссификации; заживший аффект называют очагом Гона.
- На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования
туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж.
- Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и
оссифицируются.
- На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.

2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией
процесса проявляется в 4-х формах: гематогенной, лимфогенной,
роста первичного аффекта и смешанной.
А. Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием
микобактерий в кровь, проявляется в двух формах:
- милиарной, для которой характерно появление в органах
множественных просовидных туберкулезных бугорков;
- крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги.

Б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением
в туберкулезный процесс новых групп лимфатических узлов (не
только регионарных): при легочном комплексе –
околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при
кишечном комплексе – всех групп мезентериальных лимфатических
узлов (туберкулезный мезаденит).
В. Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма
прогрессирования, характеризуется казеозным некрозом зоны
перифокального воспаления.
- Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии
(скоротечная легочная чахотка), заканчивающейся смертью
больного.
Г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ослабленных
больных.

3. Хроническое течение (хронически текущий первичный
туберкулез) возможно в двух ситуациях:
1) при зажившем первичном аффекте в лимфатических
узлах процесс прогрессирует с поражением все новых
групп; заболевание принимает хроническое течение с
чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических узлах
отмечается сочетание старых изменений –
петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом;
2) При образовании первичной легочной каверны и
развитии первичной легочной чахотки.

Гематогенный туберкулез
Возникает после перенесенного первичного туберкулеза
при наличии очагов гематогенного отсева или не
вполне заживших фокусов в лимфатических узлах на
фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но
повышенной чувствительности (сенсибилизации к
туберкулину).
Преобладает продуктивная тканевая реакция
(гранулема).
Выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Разновидности гематогенного туберкулеза:
1. Генерализованный гематогенный туберкулез – наиболее
тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных
бугорков и очагов во многих органах – представлена:
а) острейшим туберкулезным сепсисом;
б) острым общим милиарным туберкулезом;
в) острым общим крупноочаговым туберкулезом;
г) хроническим общим милиарным туберкулезом (нередко с
преимущественной локализацией в легких).

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным
поражением легких может быть:
а) острым милиарным;
б) хроническим милиарным (милиарные бугорки
рубцуются, развиваются эмфизема легких и
гипертрофия правого желудочка сердца – легочное
сердце);
в) хроническим крупноочаговым, или гематогеннодиссеминированным.

3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными
поражениями.
Возникает из гематогенных очагов – отсевов первичного
туберкулеза.
Выделяют следующие формы-фазы:
1. Острую очаговую;
2. Острую деструктивную;
3. Хроническую очаговую;
4. Хроническую деструктивную.

Туберкулез почек возникает из метастатических
очагов в корковом слое, однако клинические симптомы
проявляются лишь после того, как в воспалительный
процесс вовлекаются сосочки пирамид и лоханки почек.
При отсутствии специфического лечения
воспалительный процесс распространяется на
мочеточники, мочевой пузырь и восходящим путем на
другую почку. Как и при других формах органных
поражений, туберкулез почек может быть очаговым
казеозно-некротическим, кавернозным и фибрознокавернозным. В настоящее время поражение почек
часто сочетается с неспецифическим пиелонефритом.

Туберкулез половых органов (простатит,
эпидидимит и сальпингит) протекает с
характерными для этого заболевания
морфологическими проявлениями, чаще всего с
образованием специфической грануляционной
ткани и небольшими очагами казеозного
некроза.
Принципиально такими же являются
проявления туберкулеза в надпочечниках,
головном и спинном мозге и др. органах.

Читайте также: