Туберкулез при сахарном диабете презентация

Обновлено: 28.03.2024

Презентация на тему: " Туберкулез и сахарный диабет СТУДЕНТ: ВОЛОЩУК ВЕСТА 49 ГР 2020 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский." — Транскрипт:

2 Определения Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов. Диабет – это системное многофакторное заболевание, при котором организм не может контролировать количество глюкозы(сахара) в крови. Уровень глюкозы крови зависит от способности организма вырабатывать и использовать инсулин.

4 Причины совместного возникновения: 1. Тканевый ацидоз, возникающий при сахарном диабете, появляется из-за слишком большой концентрации ацетонов в крови. Особенность этого состояния заключается в поражении и тяжелом отравлении внутренних тканей организма. В результате внутренний иммунитет существенно снижается, а человек становится беззащитным перед инфекционными поражениями. 2. Клетки иммунной системы, особенно такие, как лейкоциты и фагоциты, снижают свою активность, что приводит к ослаблению защитных сил организма. Расстройство иммунитета не дает ему возможности уничтожать бактерии туберкулеза, проникающие в организм. Инфекция начинает активно размножаться и поражать внутренние органы. 3. Сахарный диабет представляет собой заболевание, нарушающее реактивность внутренних органов. Иными словами, болезнь, обосновавшись в организме, может протекать с серьезными осложнениями без признаков борьбы иммунитета с ней. 4. Взаимосвязь двух болезней объясняется также нарушением обмена липидов, углеводов и белков. Продукты обмена накапливаются в организме, в то время как должный набор микроэлементов отсутствует.

5 1. Высокая потливость, которая не наблюдалась раньше. Такой симптом почти всегда свидетельствует об инфекционном поражении. 2. Снижение работоспособности, ощутимая слабость на фоне нормального сна и питания, возможная апатия. 3. Изменения во вкусовых предпочтениях, либо полное отсутствие аппетита. 4. Резкий скачок сахара в крови, при условии отсутствия стандартных причин к данному явлению. Симптомы туберкулеза при сахарном диабете:

6 При запущенном туберкулезном поражении органов дыхательной системы на фоне диабета можно наблюдать такие признаки: 1. Сутулость и изменение походки, поскольку впалая от диабета грудная клетка испытывает еще большую нагрузку от некроза легочных тканей. 2. Слизь и мокрота при кашле, в выделениях содержатся частицы крови. Кашель при этом возникает приступами, чаще вечером или утром. 3. Повышение температуры, которая не снижается даже при использовании жаропонижающих медикаментов. 4. Резкая потеря веса, приступы агрессии.

7 Диагностика 1. Опрос со стороны врача в целях определения истории болезней пациента на предмет выявления имевшихся когда-либо заболеваний. 2. Внешний осмотр дыхательных путей, включая лимфоузлы, фтизиатр использует различные способы обследования, начиная от пальпации и заканчивая перкуссией. 3. Проведение туберкулинового теста и флюорографическое исследование. 4. Забор биоматериала на лабораторные исследования, в частности, это должна быть моча и кровь. В некоторых больницах практикуется исследование мокроты на предмет содержания в них бактерий. 5. Завершает список диагностирования трахеобронхоскопия, однако проводится она в единичных случаях, когда иные способы постановки диагноза недоступны.

8 1. Компенсация нарушения обмена веществ с помощью физиологической диеты 2. Применение оптимальных доз инсулина Лечение *Признаком компенсации является нормальный уровень сахара в крови в любое время суток и отсутствие глюкозурии.

9 Систематический контроль энергетической ценности суточного рациона, с соблюдением соотношения между белками, жирами и углеводами. Туберкулез, ухудшая углеводный обмен, почти всегда требует лечения инсулином. Точно рассчитанная доза инсулина зависит от содержания сахара в крови и его потери с мочой. *Рациональная диета - обязательный компонент терапии диабета. Важнейшие принципы диетотерапии:

10 репаративные процессы заживления происходят медленнее; лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наступает быстрее, чем у больных туберкулезом без диабета. Из тубекулостатиков широко используются препараты, наиболее активные в отношении микобактерий туберкулеза: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин. *Больные туберкулезом и диабетом нуждаются в комплексном лечении, направленном одновременно на оба заболевания. При выборе схем химиотерапии для лечения туберкулеза у больных сахарным диабетом учитывается:

МНОГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКАЗЫВАЮТ СУЩЕСТВЕННОЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ НА УСТОЙЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА К МБТ И НА ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА. ОНИ
ИЗМЕНЯЮТ
РЕАКТИВНОСТЬ
МАКРООРГАНИЗМА,
ОСЛАБЛЯЮТ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ И СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА.
В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ
МНОГИХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ОСЛОЖНЯЕТ ТЕЧЕНИЕ ИМЕВШИХСЯ РАНЕЕ
БОЛЕЗНЕЙ И СОЗДАЕТ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДРУГИХ ОПАСНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ. СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СОЧЕТАННОГО ПОРАЖЕНИЯ
ВАЖНАЯ ЗАДАЧА ВРАЧА И НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНОГО.

3. Следующие заболевания наиболее часто сопутствуют туберкулезу:

СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
СОПУТСТВУЮТ ТУБЕРКУЛЕЗУ:
1. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА).
2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
3. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.
4. АЛКОГОЛИЗМ.
5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
6. РАК ЛЕГКИХ.
7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ.
8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
9. БЕРЕМЕННОСТЬ.
10. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

ПРИ СОЧЕТАНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В
ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ (ДО 90%) ДИАБЕТ ЯВЛЯЕТСЯ
ПРЕДШЕСТВУЮЩИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, НА ФОНЕ КОТОРОГО В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ
РАЗВИВАЕТСЯ
ТУБЕРКУЛЕЗ.
ЕСЛИ
ОБА
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЫЯВЛЯЮТСЯ
ОДНОВРЕМЕННО, ТО, ОЧЕВИДНО, СКРЫТО ПРОТЕКАВШИЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ОБОСТРИЛСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРИСОЕДИНИВШЕГОСЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.
ДОСТОВЕРНО ТО, ЧТО ТУБЕРКУЛЕЗ РАЗВИВАЕТСЯ В УСЛОВИЯХ СНИЖЕННОЙ
СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ ОРГАНИЗМА К ИНФЕКЦИИ, КОТОРАЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ИСТОЩЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ ДИАБЕТА, СНИЖЕНИЕМ
СПОСОБНОСТИ ОРГАНИЗМА БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВЫРАБАТЫВАТЬ
АНТИТЕЛА И АНТИТОКСИНЫ.

БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЗАБОЛЕВАЮТ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В
2—6 РАЗ ЧАЩЕ, ЧЕМ ЗДОРОВЫЕ ЛЮДИ.
СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ПРЕОБЛАДАЮТ МУЖЧИНЫ В ВОЗРАСТЕ 20—40 ЛЕТ.

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И
ДИАБЕТА БОЛЬНЫЕ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА 3 ГРУППЫ:
1.
ОБА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБНАРУЖИВАЮТ ОДНОВРЕМЕННО ИЛИ В ТЕЧЕНИЕ ОЧЕНЬ
КОРОТКОГО ПЕРИОДА ВРЕМЕНИ С ИНТЕРВАЛОМ 1-2 МЕСЯЦА;
2.
ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВЛЯЮТ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ, ПРОТЕКАЮЩИМ КАК В ТЯЖЕЛОЙ, ТАК
И В ЛЕГКОЙ ФОРМЕ;
3.
У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДИАГНОСТИРУЮТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ.

7. Причины возникновения:

8. Формы заболевания.

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
СРЕДИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРЕОБЛАДАЮТ ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ
ТУБЕРКУЛЁЗА — БОЛЬШИЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ФОРМЫ И ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЁЗ.
НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ОТМЕЧАЮТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ,
РАЗВИВШЕМСЯ В ДЕТСКОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ИЛИ ПОСЛЕ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ,
БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНОЕ — У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.

9. Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом

КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
Если туберкулез выявлен в
раннем периоде, можно
Злокачественное, тяжелое течение
достичь более
туберкулеза с наклонностью к
благоприятного развития
быстрому прогрессированию и
заболевания даже в
распаду встречается
сочетании с диабетом.
преимущественно при
неправильном лечении диабета
или позднем выявлении

10. Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете являются:

ПЕРВЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
НАРАСТАЮЩАЯ СЛАБОСТЬ
ПОНИЖЕНИЕ АППЕТИТА
ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
НАРАСТАНИЕ СИМПТОМОВ ДИАБЕТА.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНАЧАЛЕ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ СКРЫТО, ПОЭТОМУ ТУБЕРКУЛЕЗ
ЛЕГКИХ НЕРЕДКО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЯХ
НАСЕЛЕНИЯ
ИЛИ
КОНТРОЛЬНОМ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ
ОБСЛЕДОВАНИИ.

11. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ, ТОМОГРАФИЯ
• ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
• МИКРОСКОПИЯ МОКРОТЫ
• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
• ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

12. Туберкулинодиагностика

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ
ПРОБЫ
ОБЫЧНО
РЕЗКО
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ. ОДНАКО С РАЗВИТИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ
ТУБЕРКУЛЕЗА

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО,
ГЕМАТОГЕННОДИССЕМИНИРОВАННОГО — НАСТУПАЕТ ИСТОЩЕНИЕ ЗАЩИТНЫХ
СИЛ ОРГАНИЗМА, И ТУБЕРКУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СНИЖАЕТСЯ.

• БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И САХАРНОГО
ДИАБЕТА ЗАВИСИТ ОТ НАЛИЧИЯ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА В ЛЕГКИХ. ПРИ ДЕСТРУКЦИИ
НЕРЕДКО ОБНАРУЖИВАЮТ МБТ, УСТОЙЧИВЫЕ К ОСНОВНЫМ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ
ПРЕПАРАТАМ.
• ГЕМОГРАММА И СОЭ ОБЫЧНО СООТВЕТСТВУЮТ ОСТРОТЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
В ЛЕГКИХ, ОДНАКО ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ДИАБЕТА СДВИГИ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ
МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ И ОБМЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ.

14. Течение туберкулеза при сахарном диабете

ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ОТЛИЧАЕТСЯ БОЛЕЕ МЕДЛЕННОЙ НОРМАЛИЗАЦИЕЙ НАРУШЕННОГО ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ, БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ ЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,
МЕДЛЕННЫМ ЗАЖИВЛЕНИЕМ ПОЛОСТЕЙ РАСПАДА.
У БОЛЬНЫХ ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ДИУРЕЗ И
ГЛЮКОЗУРИЯ, МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ АЦИДОЗ. УХУДШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В
БОЛЬШИХ КОЛЕБАНИЯХ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА В КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК, ПОЯВЛЯЮТСЯ
ОЩУЩЕНИЕ СУХОСТИ ВО РТУ, ЧУВСТВО ЖАЖДЫ, ЧАСТОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ.
ПРОГРЕССИРУЕТ ПАДЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА.

15. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ДОЛЖНА БЫТЬ КОМПЛЕКСНОЙ И
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА, ФОРМЫ И ФАЗЫ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА, ТЯЖЕСТИ ДИАБЕТА.
• АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНО, НЕПРЕРЫВНО, В КОМБИНАЦИИ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ, ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫМИ БОЛЬНОМУ.
• КАЖДЫЙ БОЛЬНОЙ ДИАБЕТОМ, У КОТОРОГО ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕН ТУБЕРКУЛЕЗ, ДОЛЖЕН
БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН

16. Химиотерапия.

ХИМИОТЕРАПИЯ.
• НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП ХИМИОТЕРАПИИ ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННОГО БОЛЬНОГО С СОЧЕТАНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗА И
САХАРНОГО ДИАБЕТА ДОЛЖЕН ПРОХОДИТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА. У ПАЦИЕНТОВ С ТАКОЙ СОЧЕТАННОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ТУБЕРКУЛОСТАТИКИ. НЕОБХОДИМО ДОБИТЬСЯ
СТАБИЛИЗАЦИИ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА КРОВИ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ОСОБЕННО РИФАМПИЦИНА).
• СРОК ЛЕЧЕНИЯ НАДО УВЕЛИЧИТЬ ДО 12 МЕС. И БОЛЕЕ. НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО НАБЛЮДАТЬ ЗА
ВОЗМОЖНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ (КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО
ДНА, РЕОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И Т.Д.), А В СЛУЧАЕ ЕЁ ПОЯВЛЕНИЯ СРАЗУ НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ (ПРОДЕКТИН,
ТРЕНТАЛ, КУРАНТИЛ, ДИМЕФОСФОН И ДР.). ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ С ОСОБЕННОЙ
ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИМЕНЯЮТ ЭТАМБУТОЛ.
• ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ ОГРАНИЧИВАЕТ ПРИМЕНЕНИЕ АМИНОГЛИКОЗИДОВ. ПОЛИНЕВРОПАТИЯ, ТАКЖЕ
СВОЙСТВЕННАЯ ДИАБЕТУ, ЗАТРУДНЯЕТ ТЕРАПИЮ ИЗОНИАЗИДОМ И ЦИКЛОСЕРИНОМ. ПРИ РАЗВИТИИ
КЕТОАЦИДОЗА ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ РИФАМПИЦИНА.

17. Литература

4. В зависимости от времени возникновения туберкулеза и диабета больные могут быть разделены на три группы:

5. Формы заболевания

Формы заболевания
Среди больных сахарным диабетом преобладают
вторичные формы туберкулёза - большие
инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный
туберкулёз. Туберкулиновые пробы при этом редко
бывают пышными, что соответствует подавленному
состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое
течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете,
развившемся в детском и юношеском возрасте или
после психической травмы, более благоприятное - у лиц
пожилого возраста.

6. Симптоматика.

Туберкулез легких у больных сахарным диабетом часто возникает и
протекает с невыраженными клиническими симптомами.
Появившиеся слабость, понижение аппетита, потливость, а также
субфебрильная температура часто расцениваются больным и
врачом как ухудшение течения диабета.
Первыми признаками туберкулеза могут быть симптомы утяжеления
сахарного диабета, так как активный туберкулез нарушает
углеводный обмен и соответственно повышает потребность в
инсулине.
Малосимптомное течение туберкулеза затрудняет его выявление, в
связи с чем у больных сахарным диабетом нередко туберкулез
диагностируют при наличии выраженных симптомов туберкулезной
интоксикации и клинической картины острого воспалительного
поражения легких.
Иногда скудность симптоматики туберкулеза зависит от резко
сниженной реактивности больного с тяжелой формой сахарного
диабета и выраженным истощением.

Клиническая картина туберкулеза может быть скрыта
другими осложнениями сахарного диабета. Более
тяжело протекает туберкулез, если он предшествует
диабету.
При очаговой форме и туберкулеме в легких обычно
не выявляют укорочения перкуторного легочного
звука и хрипов, при распространенных экссудативных
процессах характерны укороченный перкуторный
легочный звук, немногочисленные влажные хрипы,
которые чаще выслушиваются при появлении
деструкции.
Фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная
пневмония сопровождаются значительным
укорочением перкуторного легочного звука и
разнокалиберными влажными хрипами.

Возникновение туберкулеза может быть
связано со свежим заражением
(суперинфекция) или реактивацией старых
туберкулезных очагов, сохраняющихся после
первичного заражения в детстве или
юношеские годы. Развитие туберкулеза в
результате свежего заражения, или
суперинфекции, может быть доказано при
изучении заболеваемости туберкулезом в
условиях внутрисемейного контакта.
Заболеваемость туберкулезом среди бальных
диабетом в 7,1 раза выше при установленном
внутрисемейном контакте, чем вне его.

До настоящего времени у значительного числа
больных сахарным диабетом, особенно старше 50
лет, отмечаются рентгенологически определяемые
остаточные изменения, обусловленные ранее
перенесенным туберкулезом. Успехи, достигнутые
в лечении диабета, а также проведение
противотуберкулезных профилактических
мероприятий, главным образом
химиопрофилактики, позволили снизить
заболеваемость туберкулезом среди больных
сахарным диабетом. Вместе с тем отмечается
увеличение числа больных сахарным диабетом, в
том числе асимптоматическим и латентным, среди
больных туберкулезом. Темпы роста
заболеваемости диабетом среди больных
туберкулезом были в 5 раз выше, чем среди
населения в целом.

Течение болезни у больных туберкулезом и сахарным
диабетом характеризуется некоторыми особенностями,
наиболее значимым из которых является прогрессирующее
течение с выраженными инфильтративными изменениями
в легких и быстрым образованием деструкции.

У больных инсулинзависимым диабетом, особенно при
его тяжелом течении, чаще всего возникает
инфильтративный туберкулез, характеризующийся
обширной экссудативной воспалительной реакцией и
быстрым развитием казеозного некроза с последующим
быстрым образованием больших каверн. У некоторых
больных наблюдается очень тяжелое течение туберкулеза
по типу казеозной и инфильтративно казеозной
пневмонии.

своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит
от регулярности флюорографических обследований
больных сахарным диабетом. В связи с повышенным
риском заболевания туберкулезом больные сахарным
диабетом при диспансеризации должны обследоваться на
туберкулез.
глубленному рентгенологическому обследованию
подлежат больные сахарным диабетом при выявлении у
них каких-либо очаговых и рубцовых изменений в легких.
Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом и
сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелой
форме. Она бывает более выраженной у больных
туберкулезом, развившимся раньше сахарного диабета.

13. Лечение.

Лечение.
У больных туберкулезом и сахарным диабетом прежде всего
необходимо компенсировать нарушения обмена веществ. Для
этого используются физиологическая диета и оптимальные
дозы инсулина.

Основным методом лечения туберкулеза является длительная химиотерапия
противотуберкулезными препаратами. Для профилактики возможного
побочного действия препаратов может быть назначена комбинация любых
противотуберкулезных средств.
При этом следует учитывать влияние рифампицина на биотрансформацию
оральных гипогликемических средств. Применяют средства, нормализующие
обмен витаминов, липидов, белков. Для лечения туберкулеза могут быть также
использованы хирургические методы (экономная резекция легких).
Для предупреждения заболевания туберкулезом больным сахарным диабетом
проводится химиопрофилактика изониазидом.
Несмотря на эффективность предупредительного лечения, частые побочные
реакции при применении изониазида ограничивают возможности его
использования: его назначают только лицам с наибольшим риском заболевания
туберкулезом.
Эту группу составляют больные с распространенными посттуберкулезными
изменениями в органах дыхания, с гиперергическими реакциями на
туберкулин, перенесшие оперативные вмешательства, диабетическую кому, в
период стрессовых ситуаций.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему туберкулез и сахарный диабет. Презентация на заданную тему содержит 10 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет является предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки развивается туберкулез. Если оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно, скрыто протекавший сахарный диабет обострился под влиянием присоединившегося туберкулеза. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет является предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки развивается туберкулез. Если оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно, скрыто протекавший сахарный диабет обострился под влиянием присоединившегося туберкулеза. Единого мнения о причине частой заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом нет. Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях сниженной сопротивляемости организма к инфекции, которая определяется истощением больных при некоторых формах диабета, изменением иммунобиологических свойств, и в частности, снижением способности организма больного сахарным диабетом вырабатывать антитела и антитоксины. Развитию туберкулеза в таких случаях способствует некомпенсированный или нелеченый диабет.

Варианты предиабета у больных туберкулезом 1. Потенциальный диабет — глюкозурия возникла только во время беременности; наблюдается сахарный диабет у близких родственников; рождение ребенка весом более четырех килограмм. 2. Латентный диабет — обыски уровень сахара в крови в норме, но при стрессах появляется глюкозурия (определяется по сахарной кривой). 3. Асимптоматический (химический) диабет — имеет место постоянное снижение толерантности к глюкозе (определяется по сахарной кривой).

Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом. При легкой и управляемой форме сахарного диабета туберкулез протекает банально и хорошо поддается лечению. При тяжелом, нестабильном течении туберкулез носит прогрессирующий деструктивный характер и имеет ряд своеобразных черт. В 40 раз чаще отмечаются нижнедолевые процессы (20% против 0,5%), которые иногда осложняются абсцедированием и гангренизацией; отмечается своеобразное противоречие: при склонности к прогрессирующему течению туберкулез может длительно протекать бессимптомно, в связи с чем в половине случаев выявляется при профосмотрах; количество обострений и рецидивов значительно превышает таковые в популяции.

Первые клинические признаки туберкулеза при диабете нарастающая слабость, понижение аппетита, Падение массы тела, нарастание симптомов диабета. Заболевание вначале может протекать скрыто, поэтому туберкулез легких нередко диагностируется при профилактических флюорографических обследованиях населения или контрольном рентгенологическом обследовании.

Течение туберкулеза при сахарном диабете отличается более медленной нормализацией нарушенного обмена веществ, более длительным периодом явлений туберкулезной интоксикации, медленным заживлением полостей распада. Причинами прогрессирования даже относительно малых форм туберкулеза (очагового и небольших туберкулем) являются недооценка активности впервые выявленного туберкулеза, следовательно, несвоевременно начатая терапия туберкулеза, нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к отсутствию компенсации сахарного диабета.

Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение основного заболевания. У больных повышается уровень сахара в крови, увеличиваются диурез и глюкозурия, может появиться ацидоз. Ухудшение обмена веществ проявляется в больших колебаниях содержания сахара в крови в течение суток, появляются ощущение сухости во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание. Прогрессирует падение массы тела. Приведенные данные имеют большое практическое значение: всякое внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом. Особенности течения туберкулеза у больных сахарным диабетом и неблагоприятное влияние туберкулеза на диабет требуют от врача умелого сочетания всех лечебных мероприятий.

Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. Однако с развитием хронических форм туберкулеза — фиброзно-кавернозного, гематогенно-диссеминированного — наступает истощение защитных сил организма, и туберкулиновая чувствительность снижается.

Противодиабетическая терапия больных должна быть комплексной и индивидуальной в зависимости от состояния организма, формы и фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета. Противодиабетическая терапия больных должна быть комплексной и индивидуальной в зависимости от состояния организма, формы и фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета. Антибактериальная терапия при туберкулезе у больных сахарным диабетом должна проводиться длительно, непрерывно, в комбинации с различными препаратами, индивидуально подобранными больному. Каждый больной диабетом, у которого впервые выявлен туберкулез, должен быть госпитализирован.

Химиотерапия. Начальный этап химиотерапии вновь выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного диабета должен проходить в условиях стационара. У пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо добиться стабилизации содержания сахара крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулёзных препаратов (особенно рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 мес. и более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол. Химиотерапия. Начальный этап химиотерапии вновь выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного диабета должен проходить в условиях стационара. У пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо добиться стабилизации содержания сахара крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулёзных препаратов (особенно рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 мес. и более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол.

Читайте также: