Туберкулез с протоколом вскрытия
Обновлено: 16.04.2024
Keywords: pulmonary tuberculosis, the frequency and pattern of pulmonary tuberculosis, autopsy material
АННОТАЦИЯ
В структуре туберкулеза легких за последние десятилетия произошли изменения. Если в конце 80-х годов прошлого века резко снизились тяжелые формы туберкулеза легких, то с начала ХХI века отмечается рост остропрогрессирующих форм. Цель – по данным аутопсийного материала Республиканского патологоанатомического бюро Кыргызстана изучить частоту и структуру туберкулеза легких, возрастно-половой состав и длительность заболевания до момента смерти.
Проанализировано было 989 протоколов патологоанатомического исследования умерших взрослых от туберкулеза легких за период с 1984 по 2008 гг. 25 лет были разделены на периоды по пять лет. Статистический анализ данных проводили по стандартной методике. Отмечается достоверный рост количества умерших от туберкулеза легких к 2004–2008 гг. по сравнению с 1984–1988 гг. В 2004–2008 гг. отмечается достоверный рост случаев смерти мужчин в возрасте 35-54 лет и достоверный спад случаев смерти у мужчин старше 55 лет по сравнению с 1984–1988 гг. В 2004–2008 гг. достоверно увеличилось количество случаев с длительностью заболевания туберкулезом легких до одного года и достоверно снизилось количество случаев посмертной диагностики туберкулеза легких по сравнению с периодом времени 1984–1988 гг. В структуре туберкулеза легких отмечается полное исчезновение первичного туберкулеза легких с 1994 года; появление (начиная с 1989 года) и нарастание случаев инфильтративного туберкулеза легких; достоверный рост случаев казеозной пневмонии и достоверное уменьшение случаев острого кавернозного туберкулеза легких.
ABSTRACT
In the past decade there have been changes in the structure of pulmonary tuberculosis. If at the end of 80-ies of last century severe forms of pulmonary tuberculosis sharply reduced, at the beginning of ХХI century there has been an increase of quick progressive forms. The goal is to study the frequency and structure of pulmonary tuberculosis, age and sex composition and the duration of the disease prior to death according to autopsy materials of Republic pathoanatomical bureau of Kyrgyzstan.
989 protocols of the postmortem study of dead adults suffered from pulmonary tuberculosis from 1984 to 2008 are analyzed. 25 years are divided into periods of five years. Data statistical analysis is carried out according to standard methods. There is a significant increase in the number of deaths from pulmonary tuberculosis in 2004-2008 compared with 1984-1988. In 2004-2008 there is a significant increase in deaths of men at the age of 35-54 years and a significant decline of deaths in men older than 55 in comparison with 1984-1988. In 2004-2008 the number of cases with pulmonary tuberculosis disease with the duration up to one year significantly increased, and the incidence of post-mortem diagnosis of pulmonary tuberculosis in comparison with the time period 1984-1988 decreased. In the structure of pulmonary tuberculosis the complete disappearance of the primary pulmonary tuberculosis from 1994 is observed; appearance (since 1989) and the increase of cases of infiltrative pulmonary tuberculosis; significant increase of cases of caseous pneumonia, and significant reduction of cases of acute cavitary disease.
Актуальность. В 60–80-х гг. прошлого столетия в СССР отмечался положительный сдвиг в картине туберкулеза: резко снизилась распространенность заболевания, исчезли такие тяжелые формы, как милиарный туберкулез и казеозная пневмония; диссеминированный туберкулез стал редким [4]. Благоприятному патоморфозу способствовали благополучные социально-экономические условия, повышение уровня жизни населения, а также достижения медицины: поголовная вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика, этиотропная терапия, радикальная хирургия [5].
В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, страна, где на 100 тысяч населения приходится свыше 50 больных туберкулезом, считается эпидемиологически неблагополучной. В Кыргызстане уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза остается на высоком уровне [1; 2]. Ухудшению ситуации способствуют позднее обращение больных и несвоевременно начатое лечение, следствием которого могут явиться хронизация процесса, развитие множественной лекарственной устойчивости, инвалидизация больного [6].
Более достоверные данные о структуре и морфологических особенностях туберкулеза легких можно получить путем подробного анализа секционного материала.
Цель исследования – определение частоты и структуры туберкулеза легких среди причин смерти у взрослых за период с 1984 по 2008 гг.
1. Проведение ретроспективного анализа протоколов вскрытий умерших взрослых Республиканского патологоанатомического бюро Министерства здравоохранения Кыргызской Республики (РПАБ) за период с 1984 по 2008 гг.
2. Определение доли случаев смерти от туберкулеза легких в структуре причин смерти по данным вскрытий РПАБ.
3. Изучение возрастно-полового состава, давности заболевания умерших от туберкулеза легких, структуру форм легочного туберкулеза.
Методы. Был проведен ретроспективный анализ архивного материала – протоколов патологоанатомического исследования умерших взрослых Республиканского патологоанатомического бюро за период с 1984 по 2008 гг. 25 лет исследования были разделены на периоды: 1984–1988 гг., 1989–1993 гг., 1994–1998 гг., 1999–2003 гг., 2004–2008 гг. Всего случаев с туберкулезом легких было 989. Проведена статистическая обработка материала по стандартной методике. Определение достоверности проводили по критерию t.
Результаты. Наше исследование показало, что, по данным Республиканского патологоанатомического бюро, за период с 1984 по 2008 гг. произошли определенные изменения в частоте туберкулеза легких, диагностированных на секции (табл. 1).
Таблица 1.
Частота туберкулеза легких на аутопсийном материале РПАБ за период с 1984 по 2008 гг.
Количество вскрытий
1984–1988
1989– 1993
1994–1998
1999–2003
2004–2008
1. Количество вскрытий, всего
2. Количество вскрытий умерших от легочного туберкулеза
За период 1984–1988 гг. в РПАБ проведено 2835 взрослых вскрытий, туберкулез легких обнаружен в 38 случаях (1,34%). За второе пятилетие количество вскрытий увеличилось (4130), а туберкулез легких диагностирован только в 0,97% случаев (40 наблюдений). За период 1994–1998 гг. количество вскрытий составило 3587, легочный туберкулез наблюдался в 109 случаях (3,04%). С 1999 г . по 2003 г . среди 3312 вскрытий туберкулез легких обнаружен в 353 наблюдениях, что составило 10,66%. За период с 2004 г . по 2008 г . количество вскрытий уменьшилось до 2288, а туберкулез легких диагностирован в 449 случаях (19,42%). Таким образом, за 25 лет отмечается неуклонный рост случаев смерти от туберкулеза легких (Р=99,9%).
Анализ возраста и пола умерших показал, что туберкулез легких наиболее чаще встречается у мужчин в возрасте 35–54 лет – 492 случая (49,7%), с достоверным увеличением с 34,2% (13 случаев) в 1984–1988 гг. до 53,7% (241 случай) в 2004–2008 гг., Р=95% (табл. 2). Случаи смерти от туберкулеза легких у мужчин в возрасте 55 лет и старше заметно снизились с 39,5% в 1984–1988 гг. до 11,6% в 2004–2008 гг. (Р=99,9%).
Таблица 2.
Возрастной и половой состав умерших от туберкулеза легких
38 лет 06.09.13 года доставлена машиной скорой помощи в ГКБ №1 тяжелом состоянии с диагнозом: Ушиб головного мозга? Ушибленная рана лобно-височной области справа. Состояние после генерализованного эпиприступа. Кома 2. В стационаре было проведено КТ головного мозга 06.09.13 (заключение: Признаки наружной гидроцефалии. Перелом костей носа) и консультации невролога, нейрохирурга, деж. терапевта, хирурга был выставлен диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза. Состояние после серии эпиприступов. Внегоспитальная полисегментарная двусторонняя пневмония средней степени тяжести. Дифференциальная диагностика с ТБК легких. Миокардиодистрофия сложного генеза (возможно токсического) средней степени. В связи с тяжестью состояния и отсутствием сознания была переведена в ОРИТ на ИВЛ. Проводилась консервативная терапия, была проведена хирургическая обработка раны лобно-височной области справа. Из анамнеза представленного родственниками: имеет 2 группу инвалидности по туберкулезу легких, чрезмерно употребляет алкоголь. Рентген ОГК от 09.09.13(заключение: двухсторонняя полисегментарная пневмония, ателектаз нижней доли левого легкого. Левосторонний гидроторакс). За время пребывания в стационаре нарастала отрицательная динамика: сознание больной не восстанавливалось, выделение большого количества гнойной мокроты с прожилками крови из ТБД, нарастала дыхательная недостаточность, отмечались подъемы температуры до 39,5 о С, нарастание лейкоцитоза максимально до 27,6 10 9 /л. Микроскопическое исследование мокроты от 06.09.13 БК -. Б/х крови от 06.09.13 амилаза 239,8, АСТ 163,4, АЛТ 534,6, глюкоза 5,07 СРБ 58.
10.09.13 консилиумом врачей был выставлен клинический диагноз: Двухсторонняя полисегментарная деструктивная пневмония, тяжелого течения на фоне диссеминированного туберкулеза легких. ДН III. Алкогольная болезнь: токсическая энцефалопатия, токсический гепатит. Состояние после эпиприступа. Кома III. Решался вопрос о переводе в пульмонологическое отделение.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 38 лет астенического типа телосложения, пониженного питания. На коже виска справа послеоперационный разрез кожи длиной 3,5 см., ушитый наглухо 5 одинарными узловыми швами. Трупные пятна на заднебоковой поверхности туловища багрово синюшного цвета. Трупное окоченение выражено слабо во всех отделах исследованных мышц.
Внутреннее исследование
Толщина подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки 2 см. Органы в грудной и брюшной полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Верхушка левого легкого спаяна с париетальной плеврой фиброзными спайками, легкое отделяется острым путем.
Центральная нервная система: мягкие ткани кожи головы в области правого виска пропитана кровью. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка тонкая, полупрозрачная, напряжена. Мягкая мозговая оболочка прозрачная гладкая блестящая с плотно прилегающими к ней извилинами. Большие полушария визуально симметричны. Извилины уплощены, борозды сглажены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое, границы коркового и мозгового вещества немного смазаны. На базальной поверхности мозжечка горизонтально расположена странгуляционная борозда от большого затылочного отверстия. Масса мозга 1500 гр.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. В области верхушки левого легкого париетальная и висцеральная плевра плотно спаяны между собой фиброзными спайками. Слизистая оболочка бронхов отечна, утолщена, в просвете слизисто-гнойное содержимое. Правое легкое - пальпаторно застойное, диффузно уплотнено. На разрезе поверхность неравномерно полнокровна, более выражено в нижнем отделе. На верхушке определяется белые очажки размером до 0,4 см., заполненные белым творожистым содержимым. В верхней доле округлая полость размером 3*5 см., с неровной внутренней поверхностью и уплотненной тканью вокруг и тяжами грубоволокнистой соединительной ткани определяются вокруг полости. При извлечении органокомплекса часть верхушки левого легкого разрушилась и осталась припаянной к париетальной плевре. Левое легкогое выраженный пневмофиброз, во всех отделах определяются белые очажки до 0,3см. Масса правого лёгкого 690гр., левого 650гр.
Привалихина А.В. 1 Спицын П.С. 1 Архипов Д.О. 1 Рутковский В.С. 1 Винжега Д.Ю. 1 Лепилов А.В. 1 Гервальд В.Я. 1 Пашков А.Ю. 1
2. Бабаева И.Ю. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в новых эпидемиологических условиях : автореф. дис. . док. мед. наук. – М., 2007. – 45 с.
3. Быхалов Л.С. Медико-социальная характеристика умерших от туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – № 8. - С. 94-97.
4. Быхалов Л.С. Патоморфологические изменения в легких при туберкулезе на разных стадиях ВИЧ-инфекции / Л.С. Быхалов, А.В. Смирнов // Вестник ВолгГМУ. – 2014. – № 2 (50). – С. 27-31.
5. Быхалов Л.С. Эпидемиологические, медико-социальные и психологические аспекты ко-инфекции ВИЧ/туберкулез в Волгоградской области по материалам социологического исследования / Л.С. Быхалов, В.В. Деларю, Ю.А. Быхалова, Д.И. Ибрагимова // Медицина и здравоохранение. – 2014. – № 5. – С. 1-8.
6. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективности лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии : автореф. дис. … док. мед. наук. – М., 2012. – 46 с.
7. Причины смерти и патоморфологическая характеристика органов при туберкулезе, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией / Л.С. Быхалов, Н.Н. Седова, В.В. Деларно, Н.В. Богомолова и др. // Вестник ВолгГМУ. – 2013. – № 3 (47). – С. 64-68.
8. Свистунов В.В. Туберкулез: этиология и характеристика форм структурных изменений, вызванных различными генотипами бактерий // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 7. – С. 114-17.
9. Цинзерлинг В.А. Важнейшие проблемы морфологической диагностики при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. – 2009. – Т. 1. - № 2. – С. 31-37.
10. The rise and fall of tuberculosis in Malawi: associations with HIV infection and antiretroviral therapy / Henry Kanyerere, Anthony D. Harries, Katie Tayler-Smith et al. // TMIH. – 2016. – Vol. 21 (1). – P. 101–107.
При этом растет и количество смертей от ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний [9]. ВИЧ-инфекция на стадии вторичных заболеваний 4 (А, Б, В) резко увеличивает риск развития туберкулезного процесса. Активный туберкулез может развиться на любой из стадий ВИЧ-инфекции и имеет множество клинико-рентгенологических, морфологических особенностей, которые зависят от выраженности иммунодефицита. Значительная распространенность ВИЧ-инфекции в сочетании с туберкулезом, частота развития и тяжесть осложнений при двойной инфекции определили ее как социально значимое заболевание, приводящее к инвалидизации, снижению качества жизни и высокой смертности, что требует мультифакторного анализа и подхода в контексте этой проблемы. Остаются мало изученными причины смерти и особенности морфологических изменений в органах при туберкулезе на фоне ВИЧ-инфекции с учетом медико-социальных параметров [7].
Одной из основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных лиц остается туберкулез, осложняющий течение ВИЧ-инфекции [7; 9], диагностика которого при таком сочетании до сих пор остается затрудненной [2; 6]. ВИЧ-инфекция на стадии вторичных заболеваний в IV стадию (А, Б, В) значительно увеличивает количество форм активного туберкулеза у таких пациентов. По данным российских и зарубежных авторов, доля больных туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных достигает 75% [7; 10].
Следует отметить, что наряду с количественными изменениями в структуре аутопсий умерших от туберкулеза произошли и качественные изменения. Стали преобладать генерализованные формы заболевания с нетипичной микроскопической картиной и преимущественно альтеративным характером воспаления в туберкулезных очагах, отсутствием эпителиоидных и гигантских клеток, сомнительными, а зачастую отрицательными результатами окрашивания по Циль-Нильсену при выявлении кислотоустойчивых бактерий на срезах. Появление и доминирование данных атипичных форм туберкулеза связывают с увеличением числа больных с иммунодефицитными состояниями на фоне наркомании и ВИЧ-инфекции, которые сопровождаются резким снижением уровня СD4+-лимфоцитов, играющих важную роль в механизме противотуберкулезной защиты [8].
Все это позволяет нам вынести туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, в группу довольно значимых социальных заболеваний, которые, несмотря на довольно обширное освещение в научных трудах как в отечественной, так и в зарубежной литературе, требуют более комплексного анализа и подхода для правильного понимания истинных причин смертности в данной группе пациентов.
Цель исследования – изучить особенности морфологической картины ВИЧ-ассоциированного туберкулеза у пациентов, не получающих противовирусную терапию, с определением основных причин смерти у данной категории лиц.
Материалы и методы исследования. Было изучено 20 случаев протоколов вскрытия ВИЧ-инфицированных с клиникой туберкулеза, по той или иной причине не получающих противовирусную терапию (в большинстве случае отказ самих больных), и 20 больных с туберкулезом без ВИЧ-инфекции. Критериями включения в исследование были: ВИЧ-инфекция с положительным иммуноблотом и подтвержденный туберкулез методами морфологического и гистологического исследования. В I группу вошли больные ВИЧ-ассоциированные с туберкулезом, среди которых мужчины составили 12 (60%) человек, а женщины 8 (40%) человек. Средний возраст среди мужчин – 32±5 лет, среди женщин 36±4 года. Все умершие были жители города. Среди них 15 (0,75%) умерших последние несколько месяцев не употребляли наркотики, оставшиеся утверждали, что не принимали наркотики в течение 1-2 лет. В группу II вошли больные с туберкулезом без ВИЧ-инфекции (ограниченные формы). Средний возраст в этой группе составил 51±6 лет, мужчин было 11 (55%) человек, женщин – 9 (45%).
При анализе клинико-морфологических особенностей в исследовании учитывали возраст, пол умерших и количество клеток CD4+/мкл. При этом все умершие имели IV Б – IV В и V стадию ВИЧ-инфекции, согласно классификации, утвержденной Приказом МЗ СР РФ № 166 от 17 марта 2006 года, с количеством клеток CD4+ 100-200/мкл и менее 100 клеток/мкл. У всех умерших в анамнезе имелся факт употребления инъекционных наркотических средств.
При изучении микроскопической картины стеклопрепаратов, окрашенных гематоксилином и эозином и методом по Циль-Нильсену, для морфометрического анализа применяли программу UTHSCSA Image Tool 3.0 (разработанную в University of the Texas Health Science Center of San Antonio, Tеxas, USA, 2007 и свободно доступную в Интернете). С каждого случая делали по 10 снимков. Определяли площадь казеозного некроза в туберкулезных очагах, а также толщину лимфоцитарно-макрофагального вала клеток.
Результаты исследования и их обсуждение.
В I группе встречался генерализованный туберкулез с поражением головного мозга, лимфатических узлов, легких, почек, селезенки, печени, а также диссеминированные и милиарные формы туберкулеза, казеозная пневмония 1 (5%). В патологический процесс при туберкулезе были вовлечены следующие органы: двусторонние поражения легких – 20 (100%), печень – 9 (45%), селезенка – 12 (60%), мозг – 7 (35%), позвоночник – 2 (10%), миокард – 7 (35%). Генерализованные формы туберкулеза сопровождались выраженной интоксикацией, что нашло отражение в увеличении печени и селезенки. Масса печени была зафиксирована в пределах средних цифр – 3200±140 г, желтого цвета с поверхности с субкапсулярными бугорками серо-белого цвета по 2 мм. На разрезе гладкая, имеет сальный блеск, при микроскопировании отмечена диффузная крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. Масса селезенки достигала 720 г, среднее значение составило – 520±50 г, дрябловатой консистенции, капсула слабой напряженности. Субкапсулярно и на разрезе определяются мелкие очаги (бугорки) белесого цвета по 1-2 мм, в 5 (10%) случаях отмечено их слияние до 1 см. При гистологическом исследовании отмечена атрофия лимфоидных фолликулов, гемосидероз, утолщение и склероз синусов.
Во II группе у 11 (55%) человек были выявлены милиарные и диссеминированные формы туберкулеза, у 9 (45%) человек процесс был локализован только в легких с одной стороны, не затрагивая другие органы. Селезенка в процесс не вовлекалась, а печень в 12 (60%) случаях была увеличена – 2500±85 г. Морфологическая картина туберкулеза во II группе была классической, с типичными формами течения туберкулезной инфекции. В туберкулезных очагах выявлены типичное продуктивное воспаление и типичные клеточные реакции. Площадь казеозного некроза в определяемых туберкулезных очагах составила 210,4±12,2 мкм2, толщина вала клеточной популяции на периферии казеозного некроза составила 67,1±11,2 мкм, среди клеток определялись в большом количестве эпителиоидные клетки и классические клетки Пирогова-Лангханса.
В морфологической картине I группы преобладали распространенные формы туберкулеза легких, миллиарные и диссеминированные формы, с поражением других внутренних органов. Отмечены обширные очаги казеозного некроза, не отграниченные коллагеном, размером до 1 см, со снижением количества эпителиодных клеток и клеток Пирогова-Лангханса, экссудативными компонентом, диссеминацией процесса и генерализованными формами. Площадь казеозного некроза широко варьировала от 257 до 410 мкм2, средняя площадь составила – 350±36,7 мкм2, вал клеток был меньше и составил 32-49 мкм в среднем – 41,5±5,3 мкм. Во многих очагах (легкие, печень, селезенка) преобладали экссудативные реакции с лейкоцитарной инфильтрацией в центре казеозного некроза, что свойственно ВИЧ-ассоциированному туберкулезу при многих других исследованиях [8]. Гигантские клетки были единичные, мелких размеров и с наименьшим количеством ядер в клетке, их малым диаметром. Эпителиоидные клетки были также единичными, в очагах выявлено большое количество микобактерий туберкулеза, что совпадает с данными ряда других исследователей [9]. Корреляционной анализ выявил взаимосвязь между клетками СD4+ и толщиной клеточного вала в туберкулезных очагах в группе I – r=0,58, р=0,0000. Корреляция CD4+ клеток с площадью некроза казеозного – r=-0,7, р=0,0000 (рисунок). На течение заболевания неблагоприятное влияние оказывает нерегулярное лечение, а порой и полный отказ от противовирусной терапии, а при сочетании с туберкулезом прием до 5 препаратов приводит к более тяжелому токсическому повреждению печени, что неблагоприятно сказывается на течении ВИЧ-ассоциированного туберкулеза [3].
Корреляционные взаимосвязи CD4+-клеток и толщины воспалительного вала в очагах казеозного некроза (А), и с площадью казеозного некроза (Б) у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом
В терминальной стадии также отмечены диссеминированные и генерализованные формы туберкулеза. Встречаются очаги различных размеров, от милиарных до 1 см. Поражения легких носят двусторонний характер, плевра тусклая, иногда с фибрином, спайки между листками междолевой плевры, висцеральной и костальной плевры. Микроскопически отмечена многочисленность фокусов казеозного некроза с поражением мелких бронхов и бронхиол.
По мере прогрессирования иммунодефицита на стадиях IVБ-В преобладают альтеративно-экссудативные изменения над продуктивными. В терминальной стадии - только альтерация с экссудацией, нередко с экссудацией по типу гнойного воспаления в центре некротических очагов.
Теоретическое обоснование содержания лимфоцитов и их участия в дифференцировке клеток в туберкулезных очагах и выраженность продуктивных реакций, возможно, связано с тотальной иммунной анергией и дисбалансом между Th1 и Th2 лимфоцитами, которые не способны активировать клетки моноцитарного ряда в очаге воспаления и обеспечить нужную продуктивную тканевую реакцию с формированием гранулем и фиброза. Все эти клеточные реакции рассматриваются как проявление гиперчувствительности немедленного типа с потерей биологического смысла реакции гиперчувствительности замедленного типа, что связано с иммунносупрессией и лимфогенной диссеминацией микобактерий туберкулеза по типу туберкулезного сепсиса Ландузи [4].
В большинстве наших наблюдений диагностика ВИЧ-инфекции была только посмертной со скудным анамнезом болезни и жизни, что не позволяло в полной и должной мере оценить и выявить основные и непосредственные причины смерти с большой долей вероятности. Эти трудности свойственны многим другим специалистам, занимающимся проблемой ВИЧ-инфекции, ассоциированной с туберкулезом. Причины смерти в I группе – это, как правило, туберкулез генерализованный или диссеминированный с его интоксикационными проявлениями в виде глубоких дистрофических изменений во внутренних органах, отеком легких. В некоторых случаях доминировали признаки сердечной и легочно-сердечной недостаточности, отека мозга (при менингоэнцефалите). Непосредственная причина смерти у ВИЧ-инфицированных с туберкулезом в стадии IV Б-В и V – это генерализованные и диссеминированные формы туберкулеза, основная причина смерти – ВИЧ-инфекция, подвергающаяся кодированию по МКБ-10. При определении основной и непосредственной причины смерти при стадии менее IVА – это, как правило, туберкулез, кодируемый по МКБ-10. У всех умерших этой группы было диагностировано второе конкурирующее заболевание – гепатит C, а у 9 (45%) была диагностирована двусторонняя бактериальная полисегментарная пневмония.
Заключение. ВИЧ-ассоциированный туберкулез характеризуется атипичной морфологической картиной с преобладанием альтеративно-экссудативных тканевых реакций над продуктивными, склонностью к генерализации и диссеминации туберкулезного процесса с преобладанием его среди мужчин трудоспособного возраста. На данный процесс оказывают влияние отсутствие, отказ или нерегулярный прием противовирусных препаратов, а также наличие конкурирующего заболевания в виде гепатита С. Снижение содержания количества СD4+ клеток находит свое отражение в полном отсутствии и снижении степени выраженности продуктивных тканевых реакций.
Читайте также: