Туберкулез слюнных желез презентация

Обновлено: 24.04.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Туберкулез слюнных желез (ТБ СЖ)

2. Определение:
• Инфекционное поражение слюнных желез, обусловленное микобактериями туберкулеза или атипичными микобактериями (АМБТ)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одностороннее объемное образование слюнной железы неправильной формы, с толстыми стенками (абсцесс), на фоне воспаления соседних тканей:
- ± распространение в подкожные ткани (абсцесс в виде запонки) или свищ с отделяемым, открывающийся в коже
• Локализация:
о Околоушная (70%), поднижнечелюстная (27%), подъязычная (3%) железа
о Обычно одностороннее (редко двухстороннее) поражение

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется микобактериальный (МБТ) абсцесс поднижнечелюстной железы. Абсцесс находится в паренхиме железы и выходит за пределы ее капсулы в подкожные ткани, принимая вид песочных часов или запонки. Это крайне подозрительный признак туберкулезной инфекции. Содержимое абсцесса смешанно с низкоуровневыми эхогенными включениями. Обратите внимание на неизмененную ткань слюнной железы.
(Справа) Энергетическая допплерография этой же области: определяется ↑ васкуляризация стенок абсцесса. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у пациента с туберкулезом визуализируется лимфоузел в поверхностной доле околоушной железы с гиподенсным очагом в в структуре. Окружающие мягкие ткани не воспалены, поблизости находится лимфоузел с нормальными эхогенными воротами.
(Справа) Допплерография этой же области: определяется кровоток в воротах в Кровоток в гипоэхогенных очагах отсутствует, что является признаком интранодального некроза. (Слева) УЗИ, поперечная проекция поднижнечелюстной железы: визуализируется микобактериальный интрапаренхиматозный абсцесс. Обратите внимание на его неровные, нечеткие стенки и неоднородное жидкостное содержимое. УЗИ используется для первоначальной оценки и позволяет контролировать диагностическую аспирацию.
(Справа) MPT (Т1 ВИ С+ FS), корональная проекция: визуализируется абсцесс с толстыми стенками, накапливающий контрастна периферии. Абсцесс неотделим от левой поднижнечелюстной железы. Увеличенная железа патологически накапливает контраст по сравнению с неизмененной железой с другой стороны.

2. УЗИ при туберкулезе слюнных желез:
• Серошкальное УЗИ:
о Солидная нодальная фаза: туберкулезный (ТБ) лимфаденит вокруг слюнных желез:
- Единичные или множественные гипоэхогенные округлые лимфоузлы ± периаденит (слияние лимфоузлов и отек)
о Фаза некроза: некротический лимфадените нарушением нормальной структуры лимфоузлов, с прогрессированием вплоть до явного абсцесса:
- Объемное образование(я) низкой эхогенности с казеозным некрозом
- Стенки абсцесса обычно толстые и неровные: эхогенность содержимого неравномерно снижена
- ± распространение абсцесса в подкожные ткани/кожу (абсцесс в виде запонки/свищ с отделяемым)
• Энергетическая допплерография:
о ↑ кровоток в стенке абсцесса и окружающих мягких тканях

3. КТ при туберкулезе слюнных желез:
• КТ с КУ:
о Солидная фаза: единичные или множественные округлые лимфоузлы вблизи слюнных желез, равномерно накапливающие контраст
о Фаза некроза: абсцесс с толстыми неровными стенками; отек, воспаление, накопление контраста мягкими тканями и кожей

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ используется как метод первоначальной оценки, а также для контроля аспирации с диагностической и лечебной целью

в) Дифференциальная диагностика туберкулеза слюнных желез:

1. Новообразования слюнных желез:
• Первичные опухоли, метастазы, лимфома
• Различная УЗ-картина: солидная/кистозная структура, ровные/неровные края, вариабельная эхоструктура и васкуляризация
• Новообразования часто неотличимы от хронического ТБ СЖ

2. Острый гнойный паротит (немикобактериальный):
• Острые проявления: быстро нарастающий отек слюнных желез с одной стороны, болезненность, покраснение кожи
• УЗИ: гипоэхогенное объемное образование неправильной формы с центральным некрозом
• Паротит неотличим от острых проявлений ТБ СЖ

3. Саркоидоз:
• Гипоэхогенные узлы вблизи слюнных желез с обеих сторон; диффузная инфильтрация паренхимы, снижение васкуляризации
• Некроз нетипичен, обычно лимфоузлы находятся за пределами слюнных желез (например, в воротах)

(Слева) УЗИ, продольная проекция: у молодого мужчины с безболезненным растущим объемным образованием околоушной железы и задней шейной лимфаденопатией визуализируются сливные некротические лимфоузлы в области вершины околоушной железы, в сочетании слимфаденопатией заднего треугольника.
(Справа) Допплерография этой же области: отсутствует кровоток в некротических участках интрапаротидных лимфоузлов. Кровоток в участках туберкулезного казеозного некроза в лимфоузлах отсутствует вследствие терминального артериита в пораженной области. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: в околоушной железе визуализируется микобактериальный абсцесс с толстыми неровными стенкам и небольшим количеством жидкости в центре Гипоэхогенные области, означающие выраженное воспаление, распространяются в окружающие ткани.
(Справа) КТ с КУ, акспальная проекция: в левой околоушной железе визуализируется абсцесс с толстыми неровными стенками, накапливающими контраст. Обратите внимание на плохо отграниченный участок накопления контраста, распространяющийся в прилежащие отделы околоушной железы и кожу над ней, утолщенную вследствие отека/воспаления. (Слева) УЗИ, продольная проекция: в околоушной железе визуализируется гипоэхогенный ТБ абсцесс неправильной формы с включениями дебриса в структуре, распространяющийся книзу и кнаружи в подкожные ткани. Верхний край околоушной железы выглядит относительно сохранным.
(Справа) MPT (Т1 С+ FS), корональная проекция: определяются воспалительные изменения в правой околоушной железе, сообщающиеся с кожей над ней. Абсцесс самостоятельно опорожнился через свищ в промежутке времени между выполнением МРТ и УЗИ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предполагаются два механизма распространения микобактерий в паренхиму слюнных желез:
- Ретроградный через слюнной проток и лимфатические сосуды при попадании в них мокроты с возбудителями или инфекции из полости рта
- Гематогенный из отдаленного источника инфекции (преимущественно при туберкулезе легких)

2. Микроскопия:
• Хроническое гранулематозное воспаление, многоядерные гигантские клетки, ± казеозный некроз
• Положительная окраска по Цилю-Нильсену на МБТ:
о Для выявления АМБТ требуются другие пробы
• ПЦР для диагностики ТБ позволяет ↑ диагностическую чувствительность тонкоигольной аспирации (ТИА)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное индолентное увеличивающееся образованиям) слюнной железы с минимальной эритемой кожи
• Другие признаки/симптомы:
о Острый болевой сиаладенит ± покраснение кожи

2. Демография:
• Возраст:
о Любой:
- Младшие дети более подвержены заболеванию, вызванному АМБТ, например, mycobacterium avium-intracellulare
• Эпидемиология:
о Заболеваемость выше в развивающихся странах Азии и Африки, эндемичных по ТБ, и в отдельных группах населения развивающихся стран (напр., у людей с ВИЧ/СПИД, иммигрантов)
о Поражение шеи и лица при ТБ наблюдается часто, но вовлечение СЖ нетипично

3. Лечение:
• Противотуберкулезная терапия ± дренирование абсцесса ± резекция железы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте ТБ СЖ у пациента с абсцессом слюнной железы и относительно слабо выраженным покраснением кожи или системными симптомами
• Запросите исследование образцов, полученных при тонкоигольной аспирации/биопсии, на туберкулез
• Выполните рентгенограмму органов грудной клетки для исключения ТБ легких

ж) Список использованной литературы:
1. Dangore-Khasbage S et al: Tuberculosis of parotid gland: a rare clinical entity, PediatrDent. 37(1):70-4, 2015
2. Andrade NN et al: Orofacial tuberculosis a 16-year experience with 46 cases, J Oral MaxillofacSurg. 70(1 ):e1 2-22, 201 2
3. Vaid Set al: Tuberculosis in the head and neck a forgotten differential diagnosis. Clin Radiol. 65(1)73-81, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.3.2022

Симптомы туберкулеза слюнных желез и его лечение

а) Симптомы и клиника туберкулеза слюнных желез. Характерным клиническим симптомом является почти безболезненная припухлость в области околоушной или поднижнечелюстной железы. Интра- и перигландулярные лимфатические узлы являются первичным очагом поражения. Характерные для туберкулезного паротита казеозный распад, инфильтрация паренхимы слюнной железы и окружающих ее тканей, образование наружных свищей и туберкулезное поражение кожи в настоящее время встречаются редко.

б) Причины и механизмы развития. Первичный туберкулез лимфатических узлов в настоящее время встречается редко. Наиболее часто лимфатические узлы слюнных желез поражаются в результате гематогенного заноса инфекции из первичного туберкулезного очага.

в) Диагностика. Отдифференцировать туберкулез интра- или перигландулярных лимфатических узлов от опухоли слюнной железы с помощью пальпации очень трудно. При рентгенологическом исследовании возможны очаги обызвествления, которые следует дифференцировать с сиалолитами или экстравазатом. Следует исключить туберкулез других органов, и прежде всего легких. Микроскопическое исследование и выделение микобактерий туберкулеза в культуре играют важную роль в диагностике туберкулеза и дополняют гистологическое исследование. При выявлении заболевания следует уведомить санитарно-эпидемиологическую службу.

г) Лечение туберкулеза слюнных желез. Противотуберкулезные препараты.

P.S. Чтобы не допустить серьезных диагностических ошибок, в частности не просмотреть опухоль, следует выполнить биопсию слюнной железы.

Слева - туберкулез поднижнечелюстной слюнной железы.
В середине и справа - туберкулез околоужной слюнной железы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Специфический сиаладенит - причины, диагностика и лечение

К инфекционным гранулематозым заболеваниям слюнных желез относится туберкулез, атипичная микобактериальная инфекция, болезнь от кошачьих царапин, токсоплазмоз (Toxoplasma gondii), актиномикоз. Считается, что туберкулез передается от больного человека, выделяющего микроорганизмы вместе со слюной.

Болезнь от кошачьих царапин вызывается грамотрицательной палочкой Bartonella henselae, чаще всего заболевание развивается после того, как пациента укусит или царапнет кошка. Токсоплазмозом заражаются при проглатывании кист в составе непрожаренного мяса или кошачьих фекалий.

Актиномицеты являются грамположительными ветвящимися анаэробами, населяющими полость рта, в некоторых случаях они могут ретроградно попадать в слюнные железы по их выводным протокам.

а) Диагностика: туберкулез слюнной железы. Туберкулез в настоящее время встречается редко. Чаще всего он проявляется односторонним увеличением околоушной слюнной железы. При вторичном гематогенном или лимфогенном распространении возбудителя также могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные железы. У пациентов, находящихся в группе риска (иммигранты и ВИЧ-положительные лица), проводится туберкулиновая проба.

Туберкулиновая проба может быть отрицательной, если сиаладенит вызван атипичными микробактериями, которые чаще поражают детей в возрасте от полутора до трех лет. Слюна может быть отправлена на окраску на кислотоустойчивую флору. Туберкулезная инфекция может проявляться и в форме медленно растущего новообразования, при тонкоигольной биопсии которого определяются гигантские клетки Лангханса и кислотоустойчивые палочки.

При окрашивании лимфоидной ткани при болезни кошачьей царапины серебром по Warthin-Starry возможно нахождение возбудителя. При болезни кошачьей царапины отмечается увеличение шейных, поднижнечелюстных, околоушных лимфатических узлов, иногда определятся гиперемия и флюктуация. Возле царапины образуется папула. При микроскопическом исследовании, УЗИ или КТ определяется центральный некроз и богатое кровоснабжение. Серологические методы диагностики также могут использоваться для подтверждения диагноза. При актиномикозе отмечается безболезненное увеличение в размерах пораженной слюнной железы, иногда возможно выделение гноя через кожную фистулу. Диагноз ставится на основе обнаружения кристаллов серы в мазках.

б) Лечение. При туберкулезном сиаладените назначается схема комбинированного антибактериального лечения и проводится удаление очага инфекции. Лимфаденит, вызванный болезнью кошачьей царапины, обычно разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев, лечение симптоматическое (теплые компрессы, анальгетики). У пациентов с иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции, токсоплазмоз лечится назначением пириметамина и трисульфапиримидина. При актиномикозе назначается пенициллин (при непереносимости — доксициклин).

в) Возможные осложнения. В некоторых случаях у пациентов с болезнью кошачьей царапины может развиваться высокая лихорадка и нагноение лимфоузлов, в таком случае назначаются ципрофлоксацин и азитромицин. Хирургическое лечение актиномикоза показано при формировании свищей и синусов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

МКБ-10

Общие сведения

Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Причины

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.
Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.
Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.
Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Методом выбора для подтверждения туберкулезной этиологии поражения служит иммуннологическое обследование с помощью тестов T-SPOT или QuantiFERON.

Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

Читайте также: