Туберкулез уже не болезнь нищеты
Обновлено: 23.04.2024
24 марта по инициативе ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Это инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий, до сих пор считается опасным для людей. Ежегодно от туберкулёза в мире умирают 1,5 миллиона человек.
Миф первый. Прививка БЦЖ на 100% защищает от туберкулёза
У непривитых БЦЖ детей возникают тяжелые формы заболевания. Кроме того, такие дети, как правило, имеют ослабленный иммунитет, связанный с соматическими заболеваниями, поэтому туберкулез может принять распространённый характер. Вакцинация проводится в роддоме, и через восемь недель у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до пяти-шести лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют не инфицированным детям в возрасте шести-семи лет.
Миф второй. Туберкулёзом болеют только бедные и бездомные
Туберкулёзом могут заболеть все. Однако социальный фактор имеет большое значение. Плохое питание, нездоровый образ жизни, переохлаждение – всё это приводит к снижению иммунитета. Всё, что компрометирует нашу иммунную систему, может способствовать развитию туберкулёза.
Миф третий. Туберкулёз – это болезнь лёгких
Туберкулёз в основном поражает лёгкие – микобактерия локализуется во внутригрудных лимфатических узлах и оттуда распространяется по лёгким. Лёгкие – это самый уязвимый орган-мишень. Но туберкулез поражает и другие органы – всё, кроме волос и ногтей. 20-30 лет назад значительно больше выявлялось больных с поражением костной системы, мочеполовых органов, брюшной полости, центральной нервной системы. Как правило, это были тяжелые пациенты с множественными локализациями туберкулеза, генерализованными процессами. В последнее время внелёгочных форм туберкулеза становится всё меньше.
Миф четвёртый. Туберкулезом можно заразиться только от больного человека
Основной путь заражения – воздушно-капельный. Микробы через дыхательные пути попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом при чихании, кашле, разговоре. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно от 15 до 50 (в мегаполисе) человек в год. Для детей особо опасными считаются больные туберкулезом родственники. В мегаполисе заразиться от больного человека можно в лифте, общественном транспорте. Раньше люди заражались через молочные продукты от больных туберкулезом животных. Но последние десятилетия таких случаев на территории Воронежской области нет.
Туберкулезная палочка чрезвычайно устойчива в окружающей среде и может сохраняться в помещении месяцами и годами при отсутствии попадания прямых солнечных лучей и влажной уборки. Был случай, когда семья переехала в дом, где до них длительно проживал больной туберкулезом, и не провела гигиенического ремонта и эффективной влажной уборки. Через некоторое время туберкулёзом заразились маленькие дети, так как в помещениях сохранились живые микобактерии туберкулеза.
Миф пятый. Я не могу болеть туберкулёзом, так как чувствую себя вполне нормально
Человек почувствует себя нездоровым только тогда, когда инфекция выйдет из-под контроля. Наличие клинических симптомов болезни, таких как кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела, кровохарканье - признаки далеко зашедшего процесса. И когда уже появляются такие симптомы заболевания, то для эффективного лечения много времени упущено.
Миф шестой. Туберкулёз не лечится
Туберкулёз излечим. В зависимости от формы заболевания и лекарственной чувствительности микобактерии туберкулёз лечится от шести до 24 месяцев. Самый короткий курс лечения – шесть месяцев при лекарственно чувствительном туберкулезе без распада легочной ткани. Как правило, это выявленные на ранней стадии случаи. В фазу интенсивной терапии пациенты лечатся два месяца, и четыре месяца длится фаза продолжения. Ежедневно пациенты принимают по три-четыре препарата. Более длительного лечения требуют лекарственно-устойчивые формы заболевания. Бывает так, что более агрессивные микобактерии устойчивы не к одному-двум, а ко многим препаратам, поэтому длительность лечения увеличивается. Особенно если у человека есть сопутствующие заболевания.
Сегодня новые методы диагностики и лечения помогают врачам своевременно ставить диагноз и предпринимать эффективные ответные меры против этой болезни. Однако так было не всегда, и многие известные люди в своё время погибли из-за несвоевременного и неправильного лечения.
Что такое туберкулёз
Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, вызываемое бактерией типа Mycobacterium tuberculosis, которая чаще всего поражает лёгкие человека.
Передаётся заболевание воздушно-капельным путём, заразиться можно от инфицированного даже при разговоре, а также при кашле, чихании или использовании бытовых предметов, бывших в употреблении больного.
Из истории болезни
О заразности туберкулёза знали ещё наши давние предки – упоминания о болезни встречаются в законодательных документах древних вавилонян. В начале XIX века врачи, изучающие причины и развитие чахотки, начали предпринимать первые попытки лечения инфекции.
Так, в 1822 году англичанин Джеймс Карсон попытался вылечить больного с помощью искусственного введения воздуха в плевральную полость (т. н. искусственный пневмоторакс).
В 1882 году итальянский медик Карло Форланини начал на практике применять искусственный пневмоторакс. В России же он был впервые применён в 1910 году.
Открытие возбудителя туберкулёза принадлежит немецкому микробиологу Роберту Коху, который объявил об обнаружении микобактерии Mycobacterium tuberculosis (названной в его честь бациллой Коха) в 1882 году. Наука признала значимость его открытия, и в 1905 году учёный был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины.
Позднее учёный смог выделить чистую культуру т. н. бациллы Коха и вызвать с её помощью туберкулёз у подопытных животных. В начале 1890-х Коху удалось получить туберкулин – экстракт туберкулёзных культур, который он представил научному сообществу, как эффективное диагностическое средство при выявлении туберкулёза.
Занимались исследованием туберкулёза и в России. В 1904 году российский учёный Алексей Абрикосов обнародовал исследования, в которых описал картину состояния лёгких на рентгенограмме при начальных стадиях заболевания туберкулёзом.
В 1919 году французские учёные Кальметт и Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для проведения вакцинации. Применили его впервые в 1921 году.
Клинические и экспериментальные исследования свойств вакцины доказали, что она относительно безвредна, а смертность от туберкулёза среди вакцинированных с рождения детей ниже, чем среди невакцинированных. Широко применяться вакцина стала с середины 1930-х годов, а с середины 1950-х годов вакцинация новорождённых детей стала обязательной процедурой.
Вакцинация как профилактическое средство прошла испытание временем.
Что же касается лечения инфекции, то с 1930-х годов при тяжёлых формах заболевания стали применять эктомию части лёгкого – частичное удаление поражённого участка лёгкого пациента.
Кроме того, в 1943 году американскому микробиологу Зельману Васкману удалось получить первый противомикробный антибиотик стрептомицин, за что учёный был удостоен Нобелевской премии в 1952 году. Первое время после начала применения препарата он был очень эффективен против микобактерий, однако спустя десятилетие он утратил свой клинический эффект и в настоящее время применяется редко.
Тем не менее открытие стрептомицина начало антибактериальную эру в лечении заболевания. С 1954 года начинают использоваться такие препараты, как изониазид и тибон, с 1967 года – одного из самых эффективных противотуберкулёзных средств – рифампицина.
Совершенно новый подход к контролю туберкулёза был создан, во многом благодаря голландскому доктору Карелу Стибло, который в 1974 году предложил принципы т. н. стратегии ДОТС (DOTS) – по сути, противотуберкулёзной химиотерапии с применением специальных препаратов. Так, в 1994 году эта стратегия была рекомендована ВОЗ для применения в странах, для которых проблема заболеваемости туберкулёзом является весьма актуальной.
DOTS до сих пор является основополагающей схемой лечения, хотя современные учёные и медики отчасти модифицировали её, включив препараты нового поколения для более эффективной борьбы с заболеванием.
Знаменитые люди – жертвы туберкулёза
Чахотка описана не в одном литературном произведении, где сюжетная линия часто переплетается с болезнью героев, причём самой болезни авторы порой придавали поэтический и благородный оттенок. Примером таких произведений могут послужить романы Достоевского и Толстого, Чехова и Короленко, Дюма-сына, Манна, Ремарка и многих других.
Не щадила болезнь и самих талантливых авторов. В самом расцвете творческих сил ушли от нас известный русский критик Виссарион Григорьевич Белинский (скончался в возрасте 37 лет), публицист и критик Николай Добролюбов (совсем юным, в возрасте 25 лет), поэт Алексей Кольцов (скончался в возрасте 33-х лет), поэты Иван Никитин и Семён Надсон, живописцы Фёдор Васильев и Мария Башкирцева.
Эти и многие другие известные личности ушли из жизни до того, как были изобретены прогрессивные и более эффективные методы лечения, такие как DOTS, хирургические способы удаления поражённых участков внутренних органов, госпитализация в специальные противотуберкулёзные диспансеры.
Цифры и факты
На 41 % снизились показатели смертности от туберкулёза по сравнению с уровнем 1990 года.
Более 50 млн пациентов успешно излечились от туберкулёза начиная с 1995 года.
Туберкулёз является второй самой распространённой причиной смертности от инфекционного заболевания на Земле, уступая только ВИЧ/СПИДу.
Примерно каждый четвёртый случай смерти ВИЧ-инфицированных людей происходит из-за туберкулёза.
Случаи заболевания туберкулёзом есть в каждой стране мира, однако больше половины из них приходится на азиатские и африканские страны.
Из-за неправильного или ненадлежащего использования противотуберкулёзных препаратов развивается форма туберкулёза, устойчивая к лекарствам. Она называется МЛУ-ТБ. Лечение в таких случаях будет сложное и дорогое.
Риск возникновения туберкулёза у курильщиков в 2,5 раза выше, чем у некурящих людей. Более того, до 20 % глобальной заболеваемости туберкулёзом связывается с курением табака.
Треть населения мира имеет в организме латентный (неактивный) туберкулёз. Это означает, что пока он не перейдёт в активную фазу (если вообще перейдёт), он не является заразным.
Миф 1. Туберкулезом болеют только бедные или малообеспеченные люди. Палочка Коха не различает социального статуса и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых. Туберкулез - заболевание, которое напрямую зависит от образа жизни населения, качества питания.
Миф 2. Если в организм попала туберкулезная палочка, то человек обязательно заболеет туберкулезом. Не каждый, получивший палочку Коха, немедленно заболевает. Из 100 человек, зараженных туберкулезной палочкой, заболевает лишь 5, остальные спокойно сосуществуют с ней, их иммунная система в течение длительного времени держит туберкулезную палочку под контролем. Медики их называют "инфицированные туберкулезом". Однако, в случае ослабления защитных сил организма, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь. Это как мина замедленного действия.
Миф 3. Давно минули те времена, когда болезнь, называемая в прошлом чахоткой, была неизлечима, а сегодня туберкулез хорошо лечится. Вы глубоко ошибаетесь, она не побеждена до сих пор. Увы, она среди нас. Причем сейчас, когда появились разные эффективные лекарственные препараты, туберкулез вернулся к людям в своей новой, устойчивой к большинству лекарств форме. И виноваты в этом, чаще всего сами заболевшие. Нерегулярный прием препаратов, прием не всех, назначенных врачом лекарств, раннее прекращение лечения) приносит больше вреда, чем пользы, так как оно превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез.
Миф 4. Туберкулез неизлечим. В настоящее время возможности для полного излечения очень велики, однако необходимо терпение и время. Успех лечения зависит от своевременности выявления заболевания и от неукоснительного соблюдения больным режима лечения.
Миф 5. Туберкулезом поражаются только легкие. Туберкулез поражает все органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, головной мозг и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких.
Миф 6. Мне стыдно даже подумать, что у меня туберкулез, ведь я чувствую себя вполне нормально. Сегодня уже не стыдно. Очень часто сегодня людям некогда обращать внимания и задумываться о причинах усталости или просто недомогания, и когда обнаруживается болезнь, то, как правило, это уже "далеко зашедшая" форма туберкулеза. Чем раньше Вы у себя обнаружите причины недомогания, тем больше шансов вновь обрести здоровье.
Миф 7. Проба Манту совершенно бесполезна. Лучше сразу делать Диаскинтест, который точно покажет, болен ребенок или нет. Задачи у этих тестов одинаковые. Пробы ставят для того, чтобы увидеть иммунную реакцию организма на возможный туберкулез и оценить состояние поствакцинального иммунитета. Положительная реакция свидетельствует о наличии в организме ребенка активных, размножающихся микобактерий туберкулеза, а значит возможно образование туберкулезных очагов в любом органе.
Миф 8. Флюорография опасный и не эффективный метод диагностики. Флюорография помогает раннему выявлению туберкулёза и позволяет начать его лечение как можно быстрее с минимальными последствиями для здоровья. Лучевая нагрузка при флюорографии ниже, чем при рентгенографии.
Миф 9. Прививки не спасают от туберкулеза. Это неправда. В нашей стране проводят всем здоровым новорожденным детям прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Это щадящая вакцина, оптимально адаптированная для новорожденных детей. Она формирует противотуберкулезный иммунитет в еще неокрепшем детском организме и помогает бороться с попавшей в организм микобактерией, не дает развиться самым опасным генерализованным формам туберкулеза. После проведения прививки БЦЖ иммунитет сохраняется на протяжении 5-6 лет. Вакцинацию проводят согласно Национальному календарю прививок.
Беларусь стоит в ряду стран, работающих над ликвидацией глобальной эпидемии туберкулеза к 2030 году.
Миф 1. Туберкулезом болеют только асоциальные личности
Считать, что богатые, успешные, имеющие хорошую работу люди не болеют туберкулезом, в корне неверно. А стереотип, что туберкулезом болеют только бедные и те, кто ведет асоциальный образ жизни, просто-напросто искажает причинно-следственную связь.
Возможность заболеть больше связана с иммунитетом, чем напрямую с образом жизни.
Чем больше социальных контактов и их длительность, например, по работе, тем выше вероятность заразиться.
− Бывает, работает человек на трех работах, практически не отдыхает. Но часто получается, что это приводит к стрессу и снижению иммунитета, тогда в случае заражения выше риск заболеть, − говорит Наталья Крыштафович.
Здоровый образ жизни и отсутствие хронических, иммунных заболеваний фактически гарантируют безопасность от заражения и заболевания туберкулезом.
Миф 2. От болеющего туберкулезом можно легко заразиться
Передача обычно происходит в закрытых местах с плохой вентиляцией, в то время как на открытом воздухе это очень сложно. Считается, что для заражения необходимо находиться в непосредственной близости от пациента в течение нескольких часов в закрытом помещении.
При попадании в организм палочки Коха есть шанс заболеть. Но не обязательно это случится. Если иммунитет человека в порядке, при попадании микобактерии в организм иммунная система реагирует и часто предотвращает ее рост и распространение. В этих случаях корректно говорить о скрытой туберкулезной инфекции, которая не вызывает каких-либо нарушений и не является заразной. У 90% людей с латентной инфекцией заболевание никогда не разовьется. Однако при определенных условиях бактерия может выйти из фазы латентности. Способствовать переходу к активному туберкулезу могут ситуации сильного стресса, заболевания, которые нарушают работу иммунной системы или лекарства, которые ее ослабляют.
Болеющий туберкулезом человек опасен для других только в одном случае – когда никто, в том числе он сам не знает, что он болен. В этом случае он не обращается за медицинской помощью, симптомы принимает за другие заболевания.
Пациенты, которые тщательно следуют антибактериальной терапии и не кашляют, не заразны.
− Буквально недавно вышло исследование, в котором четко говорится, что человек становится не заразным уже через две недели после начала лечения, − отмечает Наталья Крыштафович.
Миф 3. Туберкулез распространен в отстающих странах, нас это не касается
По данным Всемирной организации здравоохранения, микробактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения мира. Но болезнь развивается у достаточно маленькой части из них.
Хоть заболеваемость туберкулезом в мире ежегодно снижается, страны все еще далеки от победы над ним. Больше всего – около 60% новых случаев – этого заболевания в 2017 году выявили в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, около четверти – в странах Африки. Но туберкулез циркулирует и в постсоветском регионе.
За последнее десятилетие заболеваемость туберкулезом в Беларуси снизилась на 40-50%, примерно на 60% − уменьшилась смертность от этой болезни. В прошлом году в стране выявили 2,3 тысячи новых случаев заболеваемости туберкулезом.
Миф 4. Полностью вылечить туберкулез невозможно
Миф появился по той причине, что до 1970-х годов прошлого века туберкулез лечили санаторными условиями – хорошим питанием, свежим воздухом. Это способствовало затуханию туберкулезной инфекции, человек выздоравливал только на вид, но болезнь не отступала окончательно.
С 1970-х же годов, когда появились первые эффективные препараты, туберкулез излечим. Лечение длительное, но современные препараты убивают палочку Коха и человек выздоравливает.
Миф 5. Признаться в том, что болеешь туберкулезом, стыдно – тебя будут избегать
− Человек знает, что к болеющие туберкулезом подвергаются своего рода гонениям, и считает, что болеть им стыдно. Но туберкулез – это инфекционное заболевание, и заболеть может кто угодно, − рассказывает Наталья Крыштафович.
Миф 6. Прививки не спасают от туберкулеза
Есть общепризнанная вакцина БЦЖ, которую детям делают еще в роддоме. Научно доказано, что в детском возрасте она очень хорошо защищает от риска заболеть туберкулезом. Но не вызывает иммунитет, как например, прививка от оспы. И по мере взросления у человека ослабевает способность организма противостоять микробактерии.
− Каждый год Всемирная организация здравоохранения сообщает об испытаниях новой вакцины. Есть несколько лабораторий в мире, в которых разработка вакцин находится на третьей, завершающей, стадии, − рассказывает Наталья Крыштафович.
Читайте также: