Туберкулез в европейском регионе воз

Обновлено: 23.04.2024

Доклад Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2021

В докладе Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2021 в том числе отражено влияние пандемии новой коронавирусной инфекции на основные статистические показатели по туберкулезу.

Обновленные страновые, региональные и глобальные данные по туберкулезу доступны на русском языке на сайте ВОЗ в онлайн формате по ссылке: TB country, regional and global profiles (English, Español, Français, Русский)

Доклад Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2020

Глобальный отчет ВОЗ по туберкулезу 2020. В отчете представлены актуальные данные и сравнение основных показателей прошлых лет, характеризующие эпидемию туберкулеза на мировом, региональном и страновом уровне. Отдельная глава посвящена влиянию пандемии COVID-19 на ситуацию с туберкулезом в мире. (см. ниже Резюме отчета и информационный бюллетень со сводными данными) Читать дальше →

Доклад Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2019

Глобальный отчет ВОЗ по туберкулезу 2019. В отчете представлены актуальные данные и сравнение основных показателей прошлых лет, характеризующие эпидемию туберкулеза на мировом, региональном и страновом уровне.

ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. Издание второе

Монография посвящена особенностям эпидемиологии, клинических проявлений и результативности лечения туберкулеза и ВИЧ-инфекции в глобальном докладе ВОЗ, но основное внимание уделено особенностям их распространения в Российской Федерации. Даны результаты каскадного анализа оказания помощи больным с туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ. В монографии 7 глав, в которых рассмотрены возрастные, гендерные
и клинические особенности эпидемиологии данных заболеваний в Российской Федерации в целом и прогноз развития. Особое внимание уделено особенностям их распространения в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации. Читать дальше →

Доклад Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2018

Доклад Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2018, на английском языке.

Данный доклад был опубликован в преддверии совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу, прошедшего 26 сентября в Нью-Йорке. В отчете представлены актуальные данные и сравнение основных показателей прошлых лет, характеризующие эпидемию туберкулеза на мировом, региональном и страновом уровне. Читать дальше →

Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции: индикаторы, динамика, прогноз развития

ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения

Туберкулез и табакокурение

Сегодня, во Всемирный день без табака, мы публикуем информационный листок ВОЗ о туберкулезе и табаке, а также монографию ВОЗ о взаимосвязи двух эпидемий – туберкулеза и табачной зависимости; в монографии приводятся результаты многочисленных исследований, по данным которых курение повышает риск развития туберкулеза в 2-7 раз, отрицательно влияет на эффективность противотуберкулезной терапии и способствует рецидивам туберкулеза. Приведены рекомендации по включению контроля над табачной зависимостью в программы по борьбе с туберкулезом.

Дифференциальная диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией

В последние годы микобактериоз, вызванный нетуберкулезными микобактериями, у больных ВИЧ-инфекцией регистрируется все чаще. Это обусловлено увеличением числа пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Диагностика этого заболевания сопряжена со сложностями, обусловленными схожестью с туберкулезом.

Пантелеев А. М., Никулина О. В., Христусев А. С., Драчева М. С., Соколова О. С., Зонова А. В. Дифференциальная
диагностика туберкулеза и микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017. – Т. 95, № 10. – С. 47-52.

Aлгоритм для лабораторной диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких и туберкулеза с лекарственной устойчивостью, применяя современные быстрые молекулярные методы

Экспертное заключение членов основной группы Европейской
лабораторной инициативы, подготовленное для Европейского региона ВОЗ.

Европейская лабораторная инициатива по туберкулезу (ЕЛИ) с секретариатом в Европейском региональном бюро ВОЗ разработала этот
технический документ для удовлетворения потребностей в проведении
все более своевременного и точного выявления туберкулеза (ТБ) и МЛУ-ТБ
(МЛУ-ТБ) в Европейском регионе ВОЗ путем расширения масштабов
надлежащего применения быстрых молекулярных методов диагностики,
рекомендованных ВОЗ. Читать дальше →

При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.

В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.

ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .

Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.

Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:

мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;

Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.

В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 - 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.

В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.

Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.

В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.

Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.

Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.

новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).

Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).

Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.

Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них - из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .

Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).

Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).

Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).

В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика - 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире - 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.

Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.

На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности - наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Globaltuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.

Страны

Оценка ВОЗ

Регистрируемые

значения**

Уро-

вень выяв-

ления случаев с М+, %

Все новые случаи и рецидивы М+

Новые случаи

ТЛ с М+

Все новые случаи и рецидивы

М+

Новые случаи

ТЛ с М+

на 100 тыс.

Наибольшая регистрируемая заболеваемость туберкулезом наблюдается в странах Африки - 165,2 на 100 тыс. населения для всех форм заболевания и 73,9 - для новых случаев с М+, что составляет уровень выявления 47%. Наибольшие значения регистрируемой заболеваемости отмечены в Свазиленде и Южной Африке (744 и 692 на 100 тыс. населения соответственно). Высокий уровень регистрируемой заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (118). В странах Америки значение регистрируемой заболеваемости является самым низким (24).

Как уже было отмечено ранее, после внедрения ВОЗ новой методики расчета оценочных показателей и утверждения российскими экспертами на совещании по эпидемиологическому надзору в Европейском регионе ВОЗ нового коэффициента выявления (0,85), этот показатель для Российской Федерации превысил целевое значение и стал равным 73% 22 (рис. 2.33).

В Европе Российская Федерация входит в число 18 стран, где туберкулез является приоритетной задачей 23 . В России выявляется более трети всех впервые выявленных больных туберкулезом в этом регионе, и она также является седьмой страной в Европейском регионе ВОЗ по регистрируемому показателю заболеваемости после Казахстана (149,1), Кыргызстана (122,4), Республики Молдовы (122,3), Грузии (102,4), Румынии (101,7) и Таджикистана (93,6 на 100 тыс. населения), рис. 2.34б. Заметим, что из 15 стран с наибольшим значением заболеваемости в регионе (свыше 45 на 100 тыс.) 14 - республики бывшего Советского Союза. В 1985 году Россия по показателю заболеваемости была 20-й (рис. 2.34а).

Рисунок 2.34. Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в странах Европейского региона ВОЗ в 1985 г. (а) и 2008 г (б).

Показатель включает впервые выявленных больных и рецидивы туберкулеза. Указаны страны, имеющие наименьшие (менее 10) и наибольшие показатели регистрируемой заболеваемости (более 40 в 1985 г. и более 50 в 2008 г.) [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

В 90-е годы показатель регистрируемой заболеваемости вырос практически во всех бывших республиках СССР почти в 2-2,5 раза (рис. 2.35). В то же время во всех странах бывшего Варшавского Договора, за исключением Румынии и Болгарии, за это же время отмечено значительное снижение заболеваемости туберкулезом - в 1,5-2 раза 24 .

Рисунок 2.35. Показатели регистрируемой заболеваемости в некоторых странах Европейского региона ВОЗ, 1985-2007 гг., Российская Федерация [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Фото: ООН в Узбекистане

Туберкулёз остаётся главной проблемой общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ, куда входит и Узбекистан, заявила глава представительства ВОЗ Лианн Куппенс. Здесь наблюдается одна из самых высоких долей туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. В регионе также растёт число новых случаев ВИЧ.

Туберкулёз (ТБ) остаётся главной проблемой общественного здравоохранения в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения, несмотря на неуклонное снижение числа новых случаев заболевания. Об этом заявила глава представительства ВОЗ в Узбекистане Лианн Куппенс на пятой международной конференции по комплексной борьбе с туберкулёзом в Центральной Азии. Мероприятие проходило 16−17 и 20 сентября в Ташкенте.

Лианн Куппенс отметила, что хотя на Европейский регион ВОЗ (53 страны, включая Узбекистан) приходится только 3% от общего числа случаев ТБ в мире, здесь наблюдается одна из самых высоких долей туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это туберкулёз, устойчивый по крайней мере к двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам, изониазиду и рифампицину.

Она добавила, что пандемия COVID-19 в 2020 году также сильно повлияла на ведение больных туберкулёзом во всём мире. По оценке ВОЗ, количество пациентов, получающих лечение от МЛУ-ТБ, сократилось на более чем 20% в прошлом году.

Глава представительства ВОЗ сообщила, что по последним оценкам организации, распространённость МЛУ-ТБ в Узбекистане снизилась и сегодня составляет 12% среди новых пациентов и 22% среди ранее лечившихся.

По её словам, длительный режим лечения МЛУ-ТБ побудил ВОЗ и партнёрские организации сократить продолжительность традиционных схем и использовать переносимую и эффективную комбинацию лекарств.

Она также призвала активизировать усилия по борьбе со стигмой, дискриминацией и несоблюдением режима лечения ТБ, увеличив психосоциальную поддержку.

Лианн Куппенс напомнила, что ВОЗ поддерживает реализацию в стране совместных проектов с банком KfW (Германия) и USAID (США) по борьбе с туберкулёзом.

Читайте также: