Туберкулез в орехово зуево

Обновлено: 19.04.2024

Уже почти 5 000 медработников получают компенсацию аренды жилья — это и врачи, и средний медперсонал. Эта мера появилась в Подмосковье только в этом году, но уже завоевала corda (с латинского — сердца) медиков. Сумма ежемесячной компенсации — 20 тысяч рублей. Почему программа такая популярная? Работает во всех городских округах Подмосковья ‍ Доступна для 18 специальностей, в том числе фельдшеров и медсестер Удобство в оформлении заявки через региональный портал Госуслуг ()

09.04.2022 состоялось заседание противоэпидемической комиссии Орехово-Зуевского городского округа.
По вопросу о реализации мероприятий по профилактике туберкулеза среди населения и животных на территории округа выступали зав. Филиалом Орехово-Зуевский — Гордеев А.А. и главный специалист-эксперт Орехово-Зуевского территориального управления Роспотребнадзора по Московской области — Долгова С.Г.

30.03.2022 Осуществлён Выезд заместителем главного врача Шешелякиной Н.Н., заместителем главного врача по КЭР Горбуновой Е.В., врачом-методистом Пашинским В.В., в Истринский филиал: Волоколамское и Истринское отделение. Проведена оценка работы в очагах туберкулёзной инфекции, качество ведения медицинской документации, сроков и охват обследования контактных лиц.При проверке проведена методическая работа по качеству оказания медицинской помощи. Проведено внеплановое заседание ЦВК, рассмотрено 3 случая впервые выявленных пациентов, 1 — прибыл из Ф … — Читать дальше

Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко: Заболеваемость туберкулезом в РФ удерживается на историческом минимуме Материал опубликован 24 марта 2022 в 10:00.
В Российской Федерации за последние 10 лет отмечается стабильное снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. В период с 2010 по 2019 годы показатель заболеваемости туберкулезом в России снизился (в 1,9 раза) со средними темпами снижения в 5,7% в год, что стало одним из лучших показателей в мире. — В настоящее время мы имеем исторические минимумы заболеваемости туберкулезом в Росси … — Читать дальше

24.03.2022 Губернатор Подмосковья Андрей Воробьев открыл III Всероссийский конгресс по детской медицине, в нем примут участие около 10 тысяч специалистов из 30 регионов нашей страны, а также из Казахстана, Беларуси, Таджикистана, Узбекистана и Киргизии. В рамках Конгресса планируется проведение 42-х секционных заседаний и выступление более 200 российских и зарубежных докладчиков, а также тренинги, мастер-классы и другое. На базе Московского областного перинатального центра пройдет всероссийская конференция медсестёр. Наш главный внештатный педи … — Читать дальше

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения ежегодно 24 марта. Этот день был учрежден в 1982 году по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями и приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза – палочки Коха. Именно 24 марта в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох сделал свое открытие.

Взрослый прием

Часы приема

Пн.

Вт.

Ср.

Чт.

Пт.

Cб.

Рассохина Елена Аркадьевна

Сухова Ольга Константиновна

Сухова Ольга Константиновна
(инфекционист)

Детский прием

Часы приема

Пн.

Вт.

Ср.

Чт.

Пт.

Cб.

Чеботарева Анастасия Александровна

Прием взрослого населения :

Прием взрослых пациентов осуществляется по направлению врачей медицинских организаций, а также самостоятельно обратившихся больных.

На первом приеме при себе иметь:

Направление от врача медицинской организации.
Паспорт
Полис обязательного медицинского страхования.
СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство).
Рентгеновские снимки, диск КТ (при наличии) с описанием специалиста.

Прием детского населения :

Прием детского населения осуществляется в детском кабинете по направлению участкового педиатра, а также при самостоятельном обращении.

На первом приеме к врачу фтизиопедиатру при себе иметь:

Направление врача педиатра.
Свидетельство о рождении ребенка (оригинал, копия).
Детям с 14 лет паспорт (оригинал, копия).
Паспорт одного из родителей.
Полис обязательного медицинского страхования.
СНИЛС (страховое пенсионное свидетельство).
Рентгеновские снимки, диск КТ (при наличии) с описанием специалиста.

Рассохина Елена Аркадьевна -Заведующий О-Зуевским амбулаторным отделением, врач-фтизиатр

Пономарева Татьяна Яковлевна — Врач фтизиатр участковый

Сухова Ольга Константиновна — Врач-инфекционист, Врач фтизиатр участковый

ИСТОРИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОЙ СЛУЖБЫ
в Г.О.ОРЕХОВО-ЗУЕВО и ОРЕХОВО-ЗУЕВСКОМ РАЙОНЕ

Ликикино-Дулевский ПТД был организован 09.08.1924 года в числе первых диспансеров в области. В 1926 году 67% рабочих Дулевского фарфорового завода болели туберкулёзом.

Заболеваемость составляла 1860,0 на 100.000 жителей, распространенность 9270,0 , смертность 214,0

В 1925 году при диспансере был открыт ночной санаторий. В 1942 году в Ликино-Дулево были открыты санаторные ясли на 40 мест, в 1943 году – дошкольный санаторий на 60 мест, которые в 1947 году были объединены в дошкольный санаторий на 100 мест.

В 1946 году амбулаторно-консультативное отделение диспансера было переведено в Ликинскую поликлинику, в здании диспансера был открыт туберкулёзный санаторий на 50 коек (закрыт в 1987 году)

Куровской и Дрезненский кабинеты работают с 60-х годов.

В 1995 году Куровской тубкабинет переведен в Давыдовскую поликлинику.

Орехово-зуевская фтизиатрическая служба начала свое существование предположительно с открытия в 1930 году туберкулёзного отделения на 28 коек в городской больнице №2 г. Орехово-Зуево Московской области., с 1942 года – на 40 коек. В 1930 году открыт дневной санаторий-профилакторий (Московская область, г.Орехово-Зуево, ул.Ст.Терентьева, д.18)

В 1936 году открыт санаторий для детей школьного возраста

С 1942 года – дошкольный санаторий

С 1951 года институт туберкулёза г.Москвы организует постоянные выезды сотрудников в туберкулёзное отделение городской больницы №2 г.Орехово-Зуево, которые консультируют больных.

В 1951 году в Орехово-Зуево открывается противотуберкулёзный диспансер , а в 1952 году в нем был развернут рентгенологический кабинет, затем стационар на 25 коек , а с 1959 года – на 50 коек (Московская область, г.Орехово-Зуево, Комиссариатский тупик, д.5)

В 1957 году в городской больнице №1 г.Орехово-Зуево открыто отделение на 20 коек, где больным проводились операции на позвоночнике и резекции суставов.

В 1978 году проведена реорганизация противотуберкулёзной службы: туберкулёзный санаторий для взрослых (Московская область, г.Орехово-Зуево, ул.Ст.Терентьева , д.18) был закрыт, в его здании разместилось диспансерное отделение. Бывшее здание диспансера заняло стационарное отделение на 75 коек. В противотуберкулёзный диспансер входили: диспансерное отделение, стационарное отделение на 75 коек, детские и взрослые туберкулёзные кабинеты г.Дрезны, Ликино-Дулево, Куровское.

До 17.09.1993 г. в состав противотуберкулёзного отделения входили: диспансер, рентгенологический кабинет, лаборатория, стационар (ныне 2-е туберкулёзное отделение) , пищеблок и прачечная.

17.09.1993 стационар (в связи с техническим износом здания) передан в Орехово-Зуевскую ЦРБ №2 , где функционировали два туберкулёзных отделения на 155 коек.

Противотуберкулёзный диспансер реорганизован в муниципальное учреждение здравоохранения 0.01.2001 (Приказом №162 от 31.10.2000. В связи с реорганизацией присоединены 1-е туберкулёзное и 2-е туберкулёзное отделения.

Метод определения T-SPOT.TB (Oxford Immunotec) с применением специально подобранных антигенов ESAT-6 и CFP-10, входящих в состав микобактерий комплекса M. tuberculosis. Используется технология ELISPOT (Enzyme-Linked ImmunoSpot), позволяющая выявлять в образце крови присутствие реактивных (специфически сенсибилизированных) Т-эффекторных клеток, продуцирующих интерферон в ответ на воздействие указанных антигенов.

Исследование крови, допустимое в качестве альтернативы кожному тесту (проба Манту) для выявления туберкулезной инфекции.

Туберкулез – инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:

полная элиминация (удаление) микобактерий туберкулеза из организма;
развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении бактерий);
латентная инфекция (микобактерии персистируют в организме в неактивном состоянии, обуславливая стойкий иммунный ответ на антигены возбудителя при отсутствии клинических проявлений активной формы заболевания). Это состояние у многих инфицированных может сохраняться на протяжении всей жизни. Такие лица не распространяют инфекцию, но у части пациентов латентная инфекция в течение жизни может перейти в клинически манифестированное заболевание. Риск прогрессии латентной инфекции в активное заболевание увеличивается при ослаблении иммунной системы.

Активная туберкулезная инфекция диагностируется по комплексу клинических симптомов, медицинской истории пациента, данным рентгенологических исследований и результатам прямых методов лабораторного выявления Mycobacterium tuberculosis в мокроте или мазках (микробиологические культуральные методы, выявление ДНК возбудителя с применением ПЦР).

Диагностика латентной инфекции затруднена отсутствием клинических и рентгенологических признаков заболевания, а также отсутствием возбудителя в пробах доступного биоматериала. Однако ее выявление важно для определения лиц, нуждающихся в контроле и превентивной терапии.

В настоящее время существуют два подхода к выявлению вероятной латентной инфекции:

in vivo: внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (проба Манту, Диаскинтест);
in vitro: оценка ответа иммунных клеток обследуемого на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению гамма-интерферона (IGRA-тесты).

Оба подхода основаны на оценке характера иммунной реакции человека на антигены возбудителя, т. е. не являются методами прямого выявления инфекционного агента.

В связи с достаточно высокой распространенностью туберкулеза в нашей стране, Министерство здравоохранения РФ рекомендует ежегодно проводить скрининговое обследование детей в возрасте от 1-го года до 17-ти лет на наличие туберкулезной инфекции (в том числе при поступлении в детские сады и школы). Профилактическое скрининговое обследование обычно проводят с использованием внутрикожных проб. При наличии определенных противопоказаний или информированном отказе родителей от применения внутрикожных проб ребенку допускается назначение альтернативных методов обследования. Они включают исследование крови, основанное на выявлении высвобождения гамма-интерферона специфически сенсибилизированными лимфоцитами. На данный момент имеются два коммерческих диагностических теста этого направления: 1) QuantiFERON®-TB Gold; и 2) T-SPOT.TB.

Тест T-SPOT.TB допускается к использованию клиническими рекомендациями МЗ РФ и Российского общества фтизиатров по выявлению и диагностике туберкулеза у детей (2017). В соответствии с рекомендациями, при проведении скринингового обследования детей отрицательный результат T-SPOT.TB при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

К достоинствам этого метода можно отнести то, что подбор специфических антигенов исключает ложноположительные реакции, связанные с предшествующей вакцинацией БЦЖ (такие антигены отсутствуют на линиях Bacillus Calmette-Guerin, BCG) и перекрестными реакциями с большинством нетуберкулезных микобактерий окружающей среды (за исключением M. kansasii, M. szulgai и M. marinum). Напротив, лица, инфицированные микобактериями туберкулезного комплекса (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti) обычно имеют в крови Т-клетки, распознающие эти и другие антигены таких бактерий.

T-SPOT.TB тест не позволяет различать латентную инфекцию и активное заболевание.

Следует учитывать, что чувствительность и специфичность подобных методов в целях скрининга туберкулезной инфекции не достигают 100%. Поэтому такие тесты следует применять с учетом общей оценки индивидуального риска в комплексе со стандартными методами диагностики.

Материал для исследования: цельная кровь (с литий гепарином) – 2 пробирки, 4 мл.

Приём биоматериала в медицинских офисах Москвы и области (кроме медицинского офиса Нагатинская) принимают биоматериал ежедневно до 12:30. МО Нагатинская - принимают биоматериал ежедневно круглосуточно.

предварительно уточнить допустимое время, день недели и медицинский офис, где можно сдать пробу крови для проведения данного исследования. Специальной подготовки не требуется. Применение T-SPOT.TB теста не оценивали у лиц, получавших более одного месяца противотуберкулезную терапию.

в качестве альтернативы кожным пробам (Манту, Диаскин) в целях скринингового обследования детей на наличие туберкулезной инфекции;
как часть комплексной оценки риска наличия латентной туберкулезной инфекции (в том числе у лиц, вакцинированных БЦЖ или получавших БЦЖ-терапию);
для диагностики активной туберкулезной инфекции в совокупности с оценками риска, клиническими, рентгенологическими и другими лабораторными показателями (в качестве дополнительного метода обследования).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

В ответе указывается количество спотов (специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов) после инкубации по антигенам А (ESAT-6) и B (CFP-10). Приводится общая оценка результата теста в качественной форме.

≤ 4 – отрицательный;
5-7 – сомнительный;
≥ 8 – положительный.

Для использования в целях установления диагноза или исключения туберкулеза, а также для оценки вероятности наличия латентной туберкулезной инфекции, при интерпретации результатов T-SPOT.TB необходимо принимать во внимание весь комплекс эпидемиологических, анамнестических и клинических данных и результаты других проведенных диагностических исследований.

Примечание. Отрицательный результат не исключает возможности экспозиции к M. tuberculosis или текущей инфекции. При получении отрицательного результата T-SPOT.TB теста лицам, имевшим недавний контакт с инфицированными и отрицательный результат T-SPOT.TB теста, а также при наличии значимых клинических признаков возможной инфекции следует повторить тестирование через шесть недель. По оценкам, приведенным производителем, чувствительность метода при исследовании лиц с подтвержденным культуральным методом туберкулезом составила 95,6%.

Положительный результат не позволяет различить латентную инфекцию и активное заболевание. Для подтверждения активной формы туберкулеза следует применить другие тесты (ПЦР или культуральное исследование мокроты, рентгенографию грудной клетки). Хотя применяемые в данном тесте антигены отсутствуют в вакцине БЦЖ и у большинства других микобактерий, ложноположительный результат может отмечаться у лиц с инфекцией M. kansasii, M. szulgai, M. gordonae или M. marinum. При подозрении на такие инфекции могут потребоваться альтернативные тесты. Применение T-SPOT.TB теста не оценивали у лиц, получавших более одного месяца противотуберкулезную терапию. По оценкам, приведенным производителем, специфичность метода в группе лиц с низким риском туберкулеза составила 97,1%.

Туберкулез – инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Активный туберкулез развивается приблизительно у 10% людей, инфицированных M. tuberculosis. В остальных случаях благодаря иммунной системе происходит элиминация возбудителя из организма или развивается латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). При ЛТИ микобактерии персистируют в организме в неактивном состоянии, обуславливая стойкий иммунный ответ на антигены возбудителя при отсутствии клинических проявлений активной формы заболевания.

Диагностика активного туберкулеза основывается на изучении клинических и радиографических данных в совокупности с результатами прямого микроскопического исследования, выделения культуры Mycobacterium tuberculosis, ПЦР-исследований.

in vivo: внутрикожные тесты с очищенным или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (проба Манту, Диаскинтест);
in vitro: исследование проб крови для оценки ответа иммунных клеток обследуемого на антигены микобактерий туберкулеза по высвобождению гамма-интерферона (IGRA-тесты).

В соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ и Российского общества фтизиатров по выявлению и диагностике туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях (2017), квантифероновый тест является альтернативным внутрикожным пробам методом обследования на туберкулезную инфекцию.

Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold) основан на измерении продукции INF-γ (гамма-интерферона). Выработка гамма-интерферона осуществляется сенсибилизированными Т-клетками крови пациента, стимулированными in vitro специфическими для микобактерий туберкулеза антигенами: кодируемые регионом RD 1 (region of difference) – ESAT-6 (early secreted antigenic target – ранний секретируемый антиген), CFP-10 (culture filtrate protein – белок клеточного фильтрата) и пептид, кодируемый RD 11 – TB7.7 (p4). Указанные антигены отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий (за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum), чем достигается высокая специфичность показаний теста.

высокая специфичность и чувствительность;
отсутствие противопоказаний;
отсутствие побочных реакций;
результат не зависит от предшествующей вакцинации BCG.

квантифероновый тест не позволяет дифференцировать латентный и активный туберкулез;
величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный;
не используется для мониторинга ответа на лечение ЛТИ.

Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза. Специфичность и чувствительность данного метода не достигает 100% и может варьировать у пожилых людей, детей младше 5 лет и лиц с иммунодефицитом.

Призрак чахотки — так раньше называли туберкулез – страшил человечество всегда. И пусть в наши дни медицина научилась бороться с этим заболеванием, проблема не потеряла актуальности.

Поражает не только легкие

Туберкулез — широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий, которые называют палочками Коха (типовой вид семейства Mycobacteriaceae, выделен 24 марта 1882 года Робертом Кохом). Обычно заболевание поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы. Чаще всего протекает в скрытой форме (тубинфицированность), а вот снижение иммунитета и стрессовые ситуации приводят уже к проявлению болезни. Самая большая опасность заражения — это близкий контакт с заболевшим: туберкулез передается воздушно-капельным путем.

Как начинается болезнь

Первые признаки туберкулеза легких варьируются в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В начальной стадии отмечаются следующие симптомы:

• температура до 37,3 °C;

• потливость по ночам;

• общая слабость и упадок сил;

• наличие крови в мокроте;

• кашель с мокротой в течение 2–3 недель;

Что говорят врачи

По словам врача-фтизиатра с 47-летним стажем работы Клавдии Хлебниковой, иммунитет здорового человека — это непроходимый барьер для миллионов микробов и бактерий, которые ежедневно бомбардируют организм. Туберкулезной палочке он тоже даст отпор, даже если человек является ее носителем. А вот когда организм ослаблен, микобактерия туберкулеза (МБТ) может активизироваться.

— Клавдия Павловна, туберкулезом может заболеть любой человек или это болезнь социально неблагополучных людей?

— Туберкулез относится к социальным болезням. И глубоко ошибаются люди, которые думают, что он грозит только тем, кто ведет асоциальный и нездоровый образ жизни. При неблагоприятном стечении обстоятельств заболеть может практически любой человек.

— Что может послужить спусковым механизмом для развития болезни?

— Причин много. Простуды, стрессы, недоедание, авитаминоз и прочие благоприятные для МБТ факторы.

— Кто находится в группе особого риска?

— К группе риска относятся ВИЧ-инфицированные, люди, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, лица без определенного места жительства, мигранты из стран бывшего СССР, лица, прибывшие из заключения. Сюда же можно отнести больных сахарным диабетом, онкогематологическими заболеваниями, пациентов, получающих кортикостероиды. Велика вероятность заболеть туберкулезом и у курильщиков, так как у их бронхов в результате систематического табакокурения слущивается реснитчатый эпителий и бронхи уже не могут избавляться от микробов самостоятельно. Следовательно, все заболевания развиваются быстрее.

— Правда, что во время кризиса и разных социальных катаклизмов количество заболевших туберкулезом увеличивается?

— Да. И это вполне закономерно: люди теряют работу, остро ощущают нестабильность, вынуждены менять привычный образ жизни — иными словами, пребывают в состоянии постоянного и длительного стресса. А это расшатывает иммунную систему.

В 2018 году в Орехово-Зуеве было выявлено 75 случаев заболевания туберкулезом, из вновь заболевших — 4 ребенка; умерло 10 пациентов; клиническое излечение от заболевания составило 46 процентов.

Для сравнения, в 2012-м было выявлено 144 вновь заболевших туберкулезом, умер от туберкулеза 21 человек, а клиническое излечение составило 24 процента.

— Как можно защитить себя от болезни?

Есть еще такое понятие, как социальная профилактика. Она направлена на улучшение жилищно-бытовых условий, условий труда и материального состояния населения, развитие массовой физической культуры и спорта, общегосударственную борьбу с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Клиническая профилактика — это проведение профилактических флюорографических осмотров, интенсивное лечение больного в стационаре и на амбулаторном этапе. Хочу подчеркнуть, что раннее выявление туберкулеза с помощью флюорографического обследования у взрослых и иммунодиагностики (то есть реакции Манту и Диаскинтеста) у детей позволяет излечивать заболевание практически полностью.

Существует еще химиопрофилактика, которая заключается в назначении противотуберкулезных препаратов людям с повышенным риском заболевания туберкулезом.

— Идет Великий пост, и многие в этот период отказываются от мяса и прочей пищи животного происхождения. Ваше отношение как врача к этому вопросу?

— Как врач я против соблюдения постов людьми с высоким риском заболевания туберкулезом. К ним относятся те, кто находится в контакте с туберкулезными больными, а также люди, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, алкоголизмом, хроническими заболеваниями легких, ВИЧ-инфицированные и так далее — список заболеваний длинный. Не рекомендую поститься также нашим сотрудникам и пациентам. В условиях, когда человек испытывает постоянный стресс, много работает, сильно устает, порой недосыпает, невольно контактирует с больными туберкулезом, белковая пища просто необходима. Это — ни много, ни мало — вопрос сохранения здоровья, а иногда и жизни. По поводу поста специально говорила со священником и взяла у него благословение. Тем более что суть поста заключается не в том, что мы едим, а в том, как и с какими мыслями живем, какие поступки совершаем.

Читайте также: