Туберкулез в перинатальном центре

Обновлено: 15.04.2024

Прием пациентов осуществляется на бюджетной основе, ДМС, по платным медицинским услугам.

Заведующий амбулаторно-консультативным отделением, врач-фтизиатр.
Ранее руководил центром по внедрению системы контроля качества медицинской помощи на основе клинических мероприятий в ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России.

Проводим диагностические исследования на амбулаторном этапе

Методы ускоренной микробиологической диагностики.
Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки, костно-суставной системы, органов мочеполовой системы.
Эндоскопические методы: для диагностики поражения легких и бронхов — фибробронхоскопия с комплексом биопсий (под наркозом или местной анестезией), эндосонография с биопсией лимфоузлов средостения, как альтернатива хирургическим методам диагностики заболеваний легких и внутригрудных лимфатических узлов); проводятся лечебные бронхоскопии при гнойных бронхитах и бронхоэктатической болезни, установка эндобронхиальных клапанов для лечения полостных образований легких.
Кожные и иммунологические тесты (проба Манту с 2 ТЕ, проба с АТР ( ДИАСКИНТЕСТ), T-SPOT ТВ).

Перечень обследований для госпитализации

Отсутствие какого-либо обследования не является основанием для отказа в госпитализации (кроме данных об инфекционных заболеваниях: реакция Вассермана (ИФА), маркеры гепатитов (В, С) (ИФА), форма 50 (ВИЧ).

Лечили ребёнка в детском отделении в 2014м. Лечащий врач Инна Евгеньевна. Спасибо Вам! Очень внимательный врач. Каждый день обход, беседа с. Читать полностью

Огромная благодарность самому лучшему врачу от бога Тамерлану Ахмедовичу за чуткое отношение к пациентам. С благодарностью от всей своей семьи. Читать полностью

Хочу выразить душевную благодарность Врачу с большой Буквы,которому важно не просто осмотреть и назначить лечение,чтоб вызвать следующего пациента,а. Читать полностью

Оперировалась 2,5 года назад у Александра Сергеевича! Хочу выразить огромную благодарность доктору за профессионализм, поддержку и чуткость!Даже. Читать полностью

Ровно год назад прошла моя операция должна была быть диагностическая а оказалось нужно убирать опухоль неходжкинская лимфома благодаря. Читать полностью

Выражаю сердечную благодарность Заведующей отделением терапии N3 Дадашевой Бэлле Бексултановне и своему лечащему врачу Бурмистровой Ирине. Читать полностью

Хотим выразить благодарность доктору урологу Зангиевой Залине Алановне! За ее профессионализм и отношение к делу! Мы получили подробную. Читать полностью

Супер врач!Знает и выполняет свою работу на отлично!Очень внимательный!От всего сердца благодарю! Читать полностью

Название услуги	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра высшей категории первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра высшей категории повторный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный (кмн)	2200
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный (кмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный (дмн)	2200
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта повторный (дмн)	1700
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	900
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (кмн)	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (кмн)	1000
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (дмн)	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (дмн)	1700
Осмотр (консультация) врача ультразвуковой диагностики	1800
Описание и интерпретация компьютерных томограмм (кмн)	1000
Описание и интерпретация компьютерных томограмм (дмн)	1500
Внутрикожная проба диаскин - тест	500
Взятие крови из периферической вены	250
Очаговая проба с туберкулином (Проба Манту) 2 ТЕ	500
Очаговая проба с туберкулином 10 ТЕ	1000
Очаговая проба с туберкулином 20-30 ТЕ	1500
Очаговая проба с туберкулином 50 ТЕ	2000
Диагностика латентной и активной туберкулезной инфекции у детей и взрослых с помощью Т-SPOT.TB	6000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	1800
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда (кмн) первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда (кмн) повторный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда (дмн) первичный	2700
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда (дмн) повторный	1700
Прием (осмотр, консультация) хирург-мамолог первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) хирург-мамолог повторный	1500

Показать все цены

История отделения

Амбулаторно-консультативное отделение было создано в 1927 г. при участии профессоров В. С. Хольцмана, Н. Н. Гринчара. В тот период становления отечественной фтизиатрии амбулаторно-консультативное отделение являлось координационным центром, объединявшим всю консультативную работу по туберкулезу в г. Москве и Московской области. Первым руководителем отделения был И. И. Берлин. В дальнейшем руководителями были Ю. В. Антонов, В. Н. Адамович, Г. А. Нисан, И. С. Сергеев, Г.А. Гринчар, В. Я. Сагалович, Г.В. Щербакова.

Ежегодно 24 марта во всем мире проводится День борьбы с туберкулезом. Еще недавно в России туберкулез считался исчезающей болезнью, однако в настоящее время он все больше приобретает эпидемиологический характер.

О том, почему это происходит и как бороться с этим опасным заболеванием рассказала газете "Зеленоград сегодня" заведующая фтизиатрическим отделением зеленоградского филиала Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Коровина.

— Елена Валентиновна, как обстоит ситуация с туберкулезом в Зеленоградском округе?

— Ситуация в Зеленограде сохраняется достаточно напряженная, хотя заболеваемость и не превышает границу эпидемиологического благополучия. Ежегодно у нас заболевают от 70 до 100 человек. В основном это зеленоградцы, приезжие составляют порядка 15 человек. Когда мы выявляем случаи туберкулеза у приезжих, то стараемся или отправлять их домой, или долечивать здесь. Отмечались у нас и случаи смерти от туберкулеза, как правило, большинство умерших не обращались в диспансер, а анализ их медицинской документации показывает, что они иногда 5-7 лет не проходили флюорографического обследования. Хочу отметить, что мнение, будто туберкулезом болеют в основном граждане, ведущие асоциальный образ жизни — бомжи, алкоголики или наркоманы, неправильное. Ситуация смещается в другую сторону. По анализу тех, кто заболел, можно сказать, что более 30% из них — социально адаптированные, вполне благополучные работающие люди. То есть это люди, ведущие, по их мнению, правильный образ жизни, но, на мой взгляд как врача, это не совсем так. Они несвоевременно едят, плохо спят, много летают в самолетах в связи с командировками и получают нервные срывы. А нервный стресс сильно ослабляет иммунитет человека и способствует заболеванию.

— Какие группы населения наиболее подвержены риску заражения туберкулезом?

— Некоторые люди избегают флюорографии из-за боязни облучения.

— Доза облучения, получаемая пациентом во время флюорографического обследования, очень маленькая, всего 0,03 миллизиверта. Но зато за эти две секунды он может узнать не только о том, есть ли у него туберкулез, но и о наличии других заболеваний, к примеру остеохондроза или каких-то нарушениях в строении легких, сердца, о чем он и не догадывался.

— Каков инкубационный период от момента заражения до клинического проявления болезни?

— От момента заражения может пройти от двух месяцев до нескольких лет. Если в анамнезе был контакт с больным туберкулезом и если человек об этом знает, то ему тем более надо проверяться раз в год. Для взрослых это флюорография, для детей способ выявления туберкулеза — ежегодная реакция Манту. Это обязательное мероприятие не только в России, но и во многих других странах. Реакция Манту — это аллергическая проба на наличие в организме микобактерии туберкулеза. Сейчас у нас в туберкулезных учреждениях существует диаскинтест — это новый тест, который показывает, в каком состоянии находится микобактерия, не начала ли она размножаться.

— Насколько высока роль вакцинации в борьбе против туберкулеза?

— Я считаю, что она имеет колоссальное значение. Именно благодаря вакцинации прекратилось шествие туберкулеза по Европе и по многим другим странам, в том числе и по России, перестали умирать маленькие дети от генерализованных форм туберкулеза. Это большая победа. Но хотелось бы, чтобы в таком чистом и хорошо обеспеченном городе, как Зеленоград, дети совсем не заболевали даже малыми формами туберкулеза. Сегодня по существующему законодательству родители имеют право отказаться от любой прививки, в том числе и от БЦЖ. Это их право. Но при этом они должны понимать, что мы живем в мегаполисе и что ребенок за один день встречает иногда столько людей, сколько раньше дети не встречали, может быть, за всю свою жизнь. Поэтому возможность встречи с инфекцией очень высока, и нужно стараться защитить ребенка от этого страшного заболевания, которое часто приводит к инвалидизации. Туберкулез почек — это, как правило, инвалидизация человека, потому что он обычно выявляется уже на поздних стадиях заболевания. Туберкулез костей лечится, но очень долго — от года до двух, а то и до трех лет. Это не только психологическая травма для самого больного, ребенка или взрослого, но и травма организма, который мы не всегда можем восстановить. Иногда все это заканчивается оперативным лечением, и орган уже невосстановим. Поэтому не надо дожидаться, когда болезнь приобретет такую форму. Чем больше у нас будет отказов от прививок, тем больше у нас будет туберкулеза уже в недалеком будущем. Мы прогнозируем, что если люди вообще не будут прививаться, то в течение 10-15 лет мы получим картину начала прошлого века, кончится это плохо.

— Как можно попасть на прием к врачу фтизиатру? Где находится противотуберкулезный диспансер в Зеленограде?

Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами.

Младенцы могут приобрести туберкулез (ТБ) следующими путями:

Трансплацентарное распространение через пупочную вену в печень плода

Аспирация или проглатывание зараженной амниотической жидкости

Заражение воздушно-капельным путем от тесных контактов (члены семьи или детский персонал)

Примерно у 50% детей, родившихся у матерей с активным легочным туберкулезом, в течение первого года жизни развивается заболевание, если не проводилась химиопрофилактика или не была проведена вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Клинические проявления

Клинические проявления туберкулеза новорожденных являются неспецифическими, но обычно характеризуются вовлечением множества органов. Новорожденный может выглядеть больным острой или хронической формой, и у него могут развиться лихорадка, вялость, расстройство дыхания или резистентная пневмония, гепатоспленомегалия или нарушение быстрого роста.

Диагностика

Посев аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи и церепроспинальной жидкости (ЦСЖ)

Рентгенография грудной клетки

В некоторых случаях кожные тесты

Всем новорожденным с подозрением на врожденный туберкулез и детям, рожденным матерями с активной формой туберкулеза, нужно провести рентгенологическое исследование грудной клетки и посев аспиратов из трахеи, смывов из желудка и мочи на кислотоустойчивые микобактерии; следует провести люмбальную пункцию для определения количества клеток, глюкозы и белка, а также получить цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) для посева. Плаценту нужно исследовать и предпочтительно сделать посев. Кожные пробы не являются очень чувствительными, особенно на начальном этапе, но должны быть сделаны. Специфичные для туберкулеза анализы высвобождения гамма-интерферона, которые пригодны для взрослых, не одобрены для использования у детей раннего возраста из-за низкой чувствительности. Проведение биопсии печени, лимфатических узлов, легких или плевры необходимо для подтверждения диагноза. Следует провести анализ на ВИЧ у младенца Диагностика Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения .

Новорожденным без клинических проявлений и осложнений, чьи матери имеют положительный туберкулиновый кожный тест, отрицательную рентгенограмму грудной клетки и отсутствие признаков активного заболевания, нужно проводить тщательное наблюдение, а также обследовать всех членов семьи. Если новорожденный не контактировал с больными активным туберкулезом, он не нуждается в лечении или диагностике. Если в окружении новорожденного после родов имеется больной с активной формой туберкулеза, новорожденных нужно исследовать на подозревающийся туберкулез, как описано выше.

Здравый смысл и предостережения

Кожные пробы не являются очень чувствительными для перинатального туберкулеза, особенно на начальном этапе, но их следует проводить.

Лечение

При положительном кожном тесте или воздействии с высокой степенью риска назначают изониазид (INH)

При наличии туберкулеза следует добавить другие лекарственные средства (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид этионамид, аминогликозиды)

Лечение зависит от того, есть активный туберкулез или только положительный кожный тест (у матери и/или ребенка), который указывает на инфекцию без болезни.

Беременные с положительной туберкулиновой пробой

Женщин обследуют на наличие активного туберкулеза. Если активное заболевание исключено, применение изониазида может быть отложено до послеродового периода, потому что гепатотоксичность изониазида увеличивается во время беременности и потому, что риск заражения туберкулезом от матери с положительной туберкулиновой пробой выше для новорожденного, чем для плода. Тем не менее, если женщина недавно контактировала с человеком с открытой формой туберкулеза (в этом случае выгода перевешивает риск), лечение проводят в течение 9 месяцев, наряду с дополнительным назначением пиридоксина. Лечение беременной, контактировавшей с больным с активной формой туберкулеза, должно быть отложено до окончания первого триместра.

Новорожденные с положительной туберкулиновой пробой

При отсутствии клинических, лабораторных или рентгеновских признаков заболевания новорожденный должен получать изониазид в дозе 10-15 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 9 месяцев, а также регулярно наблюдаться у врача. Новорожденные на исключительно грудном вскармливании должны получать пиридоксин в дозе 1-2 мг/кг 1 раз/день.

Беременные с активной формой туберкулеза

Изониазид, этамбутол, рифампицин в рекомендуемых дозах во время беременности не оказывали тератогенное действие на плод. Рекомендованная пероральная стартовая схема лечения в США включает: изониазид 300 мг внутрь, этамбутол 15–25 мг/кг (максимальная доза – 2,5 мг) и рифампицин 600 мг. Всем беременным и кормящим женщинам, получающим изониазид, также нужно назначать пиридоксин в дозе 25–30 мг внутрь. Все эти препараты можно назначить один раз в день. Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее 9 месяцев; если возбудитель является лекарственно-резистентным, рекомендуется консультация инфекциониста, и, возможно, потребуется продление терапии до 18 месяцев.

Стрептомицин потенциально ототоксичен для развивающегося плода и его нельзя использовать на ранних сроках беременности, если только рифампицин не противопоказан. По возможности следует избегать применения других противотуберкулезных препаратов из-за их тератогенности (например, этионамида) или отсутствия опыта их клинического применения при беременности.

Грудное вскармливание не противопоказано матерям, получающим терапию и не являющимся контагиозными.

О больных с активными формами туберкулеза следует сообщать в местный отдел здравоохранения. Матерям с активной формой туберкулеза нужно провести исследование на ВИЧ-инфекцию.

Бессимптомные новорожденные, чьи матери или близкое окружение имеют активную форму туберкулеза

Новорожденных обследуют на наличие врожденного туберкулеза, как указанно выше, и обычно отделяют от матерей, только если эффективное лечение матери и новорожденного не реализуется в полной мере. Если врожденный туберкулез исключен и как только новорожденный начнет получать изониазид, отделение его от матери не является больше необходимым, за исключением случаев, когда мать (или бытовой контакт) заражена микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью или плохо придерживается лечения (в том числе не носит маску при активном туберкулезе) и лечение под непосредственным наблюдением невозможно. Контактных лиц в семье нужно обследовать для выявления недиагностированного туберкулеза до того, как младенец вернется домой.

Если приверженность лечению может быть достаточно высока и в семье отсутствуют больные туберкулезом (т.е. мать находится на лечении и другие источники инфекции отсутствуют), новорожденному назначают лечение по схеме: изониазид 10-15 мг/кг перорально 1 раз/день – и выписывают домой в обычный срок. Младенцы на исключительно грудном вскармливании должны получать пиридоксин в дозе 1-2 мг/кг 1 раз/день.

Кожное тестирование необходимо провести в возрасте 3 или 4 месяцев. Если новорожденный является туберкулин-отрицательных и начальный инфекционный контакт имел удовлетворительный приверженность к лечению и имеет положительный ответ, применение изониазида останавливается. При положительном кожном тесте проводят рентгенографию грудной клетки и культуральное исследование на кислотоустойчивые микобактерии, как описано выше, и при исключении активного заболевания лечение изониазидом продолжают в общей сложности в течение 9 месяцев. Если культуральные тесты на туберкулез всегда дают положительные результаты, новорожденному нужно будет провести лечение активной формы туберкулеза.

(ВНИМАНИЕ: Вакцина БЦЖ противопоказана пациентам с иммуносупрессией и пациентам с подозрением на инфицирование ВИЧ. Тем не менее в группах высокого риска Всемирная организация здравоохранения [в отличие от Американской академии педиатрии] рекомендует, чтобы ВИЧ-инфицированные новорожденные без симптомов получали вакцину БЦЖ при рождении или вскоре после этого).

Новорожденные с активной формой туберкулеза

При врожденном туберкулезе Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) рекомендует лечение 1 раз/день с применением изониазида в дозе 10–15 мг/кг перорально, рифампицина в дозе 10–20 мг/кг перорально, пиразинамида 30–40 мг/кг перорально и аминогликозидов (например, амикацина—см. Таблица рекоммендованного дозирования некоторых аминогликозидов для новорожденных [Table Recommended Dosages of Select Aminoglycosides for Neonates] Рекомендованные дозировки некоторых аминогликозидов для новорожденных У новорожденных внеклеточная жидкость (ECF) составляет до 45% от общей массы тела, что требует введения относительно больших доз некоторых антибактериальных препаратов (например, аминогликозидов). Прочитайте дополнительные сведения ). Эта схема может быть изменена в соответствии с результатами оценки состояния ребенка. Пиридоксин назначают, если новорожденный находится исключительно на грудном вскармливании. Применения этамбутола, как правило, избегают, поскольку он приводит к токсическому поражению глаз, последствия которого невозможно оценить у новорожденных.

Для туберкулеза, заражение которым произошло после рождения, предлагается пероральная схема лечения, состоящая из приема 1 раз в день изониазида 10–15 мг/кг, рифампина 10–20 мг/кг и пиразинамида 30–40 мг/кг. Четвертый лекарственный препарат, такой как этамбутол 20-25 мг/кг перорально 1 раз/день, этионамид 7,5-10 мг/кг перорально 2 раза/день (или 5-6,67 мг/кг перорально 3 раза/день), или аминогликозиды следует дополнительно назначить, если подозреваются полирезистентность или туберкулезный менингит, или ребенок живет в районе, где распространенность ВИЧ среди больных туберкулезом составляет ≥ 5%. После первых 2 месяцев, лечения изониазид и рифампицин продолжают применять до завершения 6–12-месячного курса (в зависимости от стадии заболевания), а прием других препаратов прекращают. Младенцы на грудном вскармливании должны также получать пиридоксин.

При поражении центральной нервной системы (ЦНС) стартовая терапия туберкулеза также включает кортикостероиды (преднизон в дозе 2 мг/кг перорально 1 раз вдень [максимальная доза – 60 мг/день] в течение 4–6 недель, затем постепенно снижая). Терапия продолжается до тех пор, пока все признаки менингита не исчезнут и посевы не станут отрицательными (при 2 успешных ЛП с промежутком, как минимум, в 1 неделю). Затем терапию можно продолжить изониазидом и рифампицином 1 раз/день или дважды в неделю в течение следующих 10 мес. Кортикостероиды также могут рассматриваться для применения у младенцев и детей с тяжелым милиарным туберкулезом, плевральном или перикардиальном выпотами или эндобронхиальным туберкулезом, или с абдоминальный туберкулезом.

Туберкулез у младенцев и детей, если он не врожденный или диссеминированный, без поражения ЦНС, костей и суставов, вызван чувствительными к противотуберкулезным препаратам микроорганизмами, можно эффективно лечить курсом терапии в течение 6-9 месяцев. Возбудители, выделенные от ребенка или матери должны быть проверены на лекарственную чувствительность. Следует отслеживать наличие гематологических, печеночных и отологических симптомов для определения ответа на лечение и лекарственной токсичности. Частые лабораторные исследования обычно не являются обязательными.

Терапия под непосредственным наблюдением используется для улучшения самочувствия и успеха лечения. Многие антитуберкулезные препараты недоступны в педиатрических дозах. При возможности эти препараты детям должны выдаваться опытным персоналом.

Профилактика

Универсальное проведение вакцинации БЦЖ в развитых странах не проводиться рутинно, но может существенно уменьшить заболеваемость детским туберкулезом или снизить его тяжесть в популяциях, подверженных повышенному риску инфицирования.

Основные положения

Туберкулез может быть приобретен трансплацентарно, путем аспирации инфицированной амниотической жидкости или воздушно-капельным путем после рождения.

Проявления неонатального туберкулеза являются неспецифическими, но вовлекаются, как правило, множественные органы (включая легкие, печень, и/или центральная нервная система).

Следует провести рентгенографию органов грудной полости, культуральное исследование аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи и церепроспинальной жидкости.

Назначайте изониазид (INH) при положительном кожном тесте или контакте с высокой степенью риска.

При активной форме туберкулеза необходимо добавить другие препараты (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, этионамид, аминогликозиды).

Оказываем высокотехнологичную медицинскую помощь

Детям, больным туберкулезом органов дыхания;
Детям, больным туберкулезом внелегочных локализаций (центральной нервной системы, периферических лимфоузлов, глаз, почек, органов брюшной полости);
Детям, больным туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью M. tuberculosis, в том числе заболевшим из достоверного контакта;
Детям, больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
Детям, больным туберкулезом на фоне системных заболеваний соединительной ткани.

Применяем традиционные и современные методы диагностики

Иммунологические (T-SPOT, диаскинтест, туберкулинодиагностика);
Микробиологические (молекулярно-генетические: ПЦР, ДНК-стриповая и биочиповая технологии, GeneXpert MTB;
Культуральные (посевы на жидких и плотных питательных средах);
Эндоскопические (видеофиброгастроскопия, видеофибробронхоскопия, видеофиброколоноскопия);
Лучевые (цифровая рентгенография, в том числе с томосинтезом, компьютерная томография).

Используем современные методы лечения

Противотуберкулёзную терапию, разработанную на основе чувствительности конкретного возбудителя;
Патогенетическое лечение и терапия сопровождения при противотуберкулезной химиотерапии;
Лимфотропную терапию;
Коллапсотерапию (искусственный пневмоторакс, пневмоперитонеум);
Предоперационную подготовку больных
Клапанную бронхоблокацию (в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи)

Работу детского туберкулезного отделения курирует академик РАЕН, профессор, д.м.н., главный фтизиопедиатр Минздрава России В. А. Аксенова.
При отделении функционирует средняя общеобразовательная школа с 1-11 класс, которая обеспечивает непрерывный образовательный процесс для больных детей. Завуч школы Марченкова Ирина Игоревна.
Палаты отделения рассчитаны на 3-4 человек, имеются палаты повышенной комфортности на 2 человека.

Список документов для госпитализации

документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт или его заменяющий документ, свидетельство о рождении для детей до 14 лет), медицинский страховой полис ОМС (представляются подлинники и 2 экземпляра ксерокопий);
выписку из медицинской документации (в электронном виде или на бумажном носителе, содержащую данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца; медицинскую карту лечения больного туберкулезом (форма 01-ТБ/у и №502/у); результаты консультаций профильных специалистов).

Лицам, госпитализирующимся для ухода за ребенком необходимо предоставить:

данные рентгенологического обследования (не позднее 6 мес.);
заключение фтизиатра об отсутствии заболевания;
анализы крови на ВИЧ-инфекцию, RW, маркеры гепатитов В,С;
справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства);
паспорт родителя (опекуна) (+3 ксерокопии).

Перечень обследований для госпитализации

анализ крови на гематологическом анализаторе с подсчетом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов; анализ мочи;
биохимический анализ крови (функциональные пробы печени и почек);
бактериограмма с результатами теста лекарственной чувствительности;

реакция Вассермана (ИФА);
маркеры гепатитов (В, С) (ИФА);
форма 50 (ВИЧ).

рентгенологическое исследование органов грудной клетки (+архив);
кожные пробы с туберкулином и с диаскинтестом в динамике;
справка о профилактических прививках (копия амбулаторной карты);
справка о кори (если нет в копии амбулаторной карты);
справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства и в детском учреждении за последние 3 недели;
медицинская документация на ребенка (выписки из истории болезни, консультации специалистов и др.);
при наличии ВИЧ-инфекции – данные об иммуноблотинге (№ и дата); иммунный статус и вирусная нагрузка; данные об АРВТ (дата назначения, схема лечения).

От души благодарю всех врачей 2 инфекционного отделения за человеческое отношение к пациентам и профессиональную медицинскую помощь, в особенности. Читать полностью

Александр Сергеевич хочу выразить вам огромную благодарность и своë уважение к вам за то что вы мне сделали операцию Если-бы не вы было бы всë по. Читать полностью

Здравствуйте. Я хочу поблагодарить всех врачей и медицинский персонал инфикционого 3 отделения за понятия и добрату к своим пациентом,за то как. Читать полностью

Хочу выразить огромную благодарность за проделанную работу и высочайший профессионализм. Всеми своими действиями и решениями вселяет уверенность в. Читать полностью

Я, Волкова Ирина, проходила лечение в клинике. Хотела бы выразить огромную благодарность Косаревой Ольге Алексеевне, Ваниеву Эдуаду Владимировичу. Читать полностью

Низкий поклон и сердечная благодарность доктору Б.Б.Дадашевой за ее высокий профессионализм, внимательность, заботу, доброжелательность и отличный. Читать полностью

История отделения

Работа по защите детей от туберкулёза началась с момента создания Московского туберкулезного института в 1918 году. До 1946 года функционировал детский сектор отдела социальной гигиены, которым руководила к.м.н. С.А. Зайдман. В мае 1946г. под руководством к.м.н. С.А. Зайдман было создано клиническое отделение для детей, больных туберкулёзом. В 1956 году, когда институт перешёл в ведение Минздрава РСФСР, на должность руководителя отделения была избрана д.м.н., профессор К.П. Беркос. С 1963г. отделением руководила к.м.н. Т.И. Царёва, а в январе 1965 г. на эту должность была избрана проф. Л.В. Лебедева, трудившаяся в этой должности до декабря 1990г. С 1991 года руководителем отделения является д.м.н. проф. В.А. Аксенова. В 1992 году для осуществления научно-клинической и организационно-методической деятельности в рамках противотуберкулезной помощи всему детско-подростковому населению страны был создан Отдел туберкулеза у детей и подростков. В настоящее время отдел представлен научными сотрудниками, которые занимаются перспективными исследованиями в области детского туберкулеза: д.м.н., проф., главный внештатный детский специалист-фтизиатр по Центральному Федеральному округу РФ Клевно Надежда Ивановна, врач-фтизиатр высшей категории, к.м.н., Казаков Алексей Владимирович, младший научный сотрудник Пахлавонова Азиза Дамировна

Контакты

Как уберечь от туберкулёза беременную женщину и новорождённого?

Дорогие мамы! Мы хотим, чтобы в нашем обществе все были здоровы. Очень важно, чтобы вы и ваши дети не болели туберкулёзом. О том, что необходимо знать и делать для этого, мы расскажем далее. Надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении никто не болел туберкулёзом.

Туберкулёз – это инфекционная болезнь. Её вызывают микобактерии туберкулёза. Заражение туберкулёзом происходит воздушно-капельным путём от больного человека при чихании, кашле, разговоре. Микобактерии туберкулёза передаются также воздушно-пылевым, контактным, алиментарным путём. Попадание в организм человека микобактерий туберкулёза происходит
незаметно. Тот, кто уже болеет туберкулёзом, часто не подозревает об этом и может заразить людей, которые вместе с ним:
• живут в одной квартире или подъезде,
• учатся или работают,
• перемещаются в одном транспорте.

Крайне важна профилактика туберкулёза и своевременное его выявление: вовремя выявленный туберкулёз хорошо лечится. Знать и помнить об этом будущим мамам необходимо, чтобы уберечь от инфекции здоровье малыша.

Вы запланировали беременность?

Это очень ответственное время жизни: от вашего здоровья и решений во многом будет зависеть здоровье будущего малыша. Мы надеемся, что вы серьёзно отнесётесь ко всем нашим рекомендациям и будете следовать им.

ПОМНИТЕ! Планируя беременность, мать и отец будущего ребёнка обязательно должны сделать флюорографию, чтобы убедиться в здоровье своих лёгких. Если ваша беременность уже наступила, флюорографию должны сделать все члены семьи и все взрослые, проживающие с вами в одной квартире (бабушки, дедушки, тёти и дяди).

ПОМНИТЕ! Все, кто живёт в одной квартире с беременной женщиной, обязательно должны сделать флюорографию.

Сразу после рождения ребёнка его мать и все, кто будет тесно контактировать с малышом (проживающие в одной квартире члены семьи, няни) должны сделать флюорографию, если они не делали её в течение года. Если вы берёте помощников по уходу за ребёнком или за домом, им необходимо сделать флюорографию до постоянного пребывания в вашем доме и предоставить вам данные о том, что с их здоровьем всё в порядке. Иначе вы ставите под угрозу здоровье своего малыша и членов семьи. Вы должны быть уверены, что все, кто будет жить вместе с вами и ребёнком, здоровы.

ПОМНИТЕ! Флюорография – это очень информативный метод рентгенологического обследования грудной клетки. После рождения малыша его родители и все, кто будет тесно контактировать с ребёнком, обязательно должны сделать флюорографию.

БЦЖ – противотуберкулёзная вакцина первостепенной важности

К сожалению, сегодня в мире и в нашей стране туберкулёз не побеждён. Поэтому приходящего в мир человека необходимо сразу защищать от этой инфекции. То есть вакцинировать БЦЖ.

Дорогие мамы, мы хотим убедить вас правильно относиться к вакцине БЦЖ. БЦЖ – это противотуберкулёзная вакцина, названная так по первым буквам имён открывших её в 1921 году учёных: Bacillus Calmette – Guérin (BCG) – Бацилла Кальметта и Герена (БЦЖ). Сегодня новорождённых в России вакцинируют преимущественно ослабленной вакциной БЦЖ с уменьшенным в два раза количеством живых микобактерий, названной БЦЖ-М. Только новорождённых, находящихся в очаге туберкулёзной инфекции, вакцинируют БЦЖ, что гарантирует лучшую защиту их от туберкулёза. Вакцина – БЦЖ или БЦЖ-М – вводится новорождённым внутрикожно на 3–5-е сутки после рождения для активной профилактики туберкулёза. Попадая в организм, вакцина БЦЖ-М, как и БЦЖ, вызывает у ребёнка длительный иммунитет, предохраняя от смертельных форм туберкулёза (например, от туберкулёзного менингита). Мама, думающая о здоровье своего ребёнка, которому предстоит жить в обществе, где ещё не искоренён туберкулёз, не откажется от вакцинации БЦЖ.

ПОМНИТЕ! БЦЖ – это вакцина против туберкулёза. Она гарантирует вашему ребёнку активную профилактику туберкулёза.

Проба Манту с 2 ТЕ

От момента заражения туберкулёзом до появления симптомов проходит обычно более двух месяцев. Поэтому детям для своевременной диагностики туберкулёза независимо от предыдущего результата ежегодно ставится проба Манту с 2ТЕ (туберкулиновыми единицами). Вводится туберкулин в предплечье строго внутрикожно. Результат оценивают через 72 часа после инъекции, измеряя поперечный размер возвышения над уровнем кожи после укола (папулы).

Проба Манту с 2 ТЕ проводится детям с 12 месяцев в детских садах, школах, поликлиниках по месту жительства; детям и подросткам до 18 лет в лицеях, колледжах и техникумах или в детских поликлиниках по месту жительства.

ПОМНИТЕ! Проба Манту – это не прививка! Это кожный тест для диагностики туберкулёза.

Польза от применения этого теста огромна! Он помогает вовремя заподозрить и выявить туберкулёз. При положительной пробе Манту ребёнка направляют на дообследование к фтизиатру, который после осмотра может дополнительно назначить кожную пробу с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, рентгенографию, а при необходимости – компьютерную томографию лёгких Проба Манту помогает также отобрать детей для ревакцинации.

Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным

Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным – это современный диагностический тест, по результатам которого можно выявить туберкулёз.

ПОМНИТЕ! Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным выявляет наличие в организме активно размножающихся микобактерий туберкулёза, а туберкулин (проба Манту) – первичное инфицирование микобактериями туберкулёза или вакцинным штаммом БЦЖ.

Читайте также: