Обновлено: 19.04.2024

В статье представлен комплексный взгляд на проблему возникновения, особенности выявления и течения туберкулеза легких у пациентов с психическими расстройствами на организацию противотуберкулезной помощи пациентам с коморбидной патологией в условиях психиатрического стационара, а также профилактику туберкулеза.

1. Аксютина, Л. П. Туберкулез как госпитальная инфекция / Л. П. Аксютина, И. В. Леонова // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 1. — С. 5–7.

2. Медведев, А. Е. Отделения психиатрической больницы для психически больных, страдающих туберкулезом / А. Е. Медведев, В. Ф. Баранов, А. В. Орлик [и др.] // Социальная и клиническая психология. — 1993. — Т. 3, № 2. — С. 60–62.

3. Туберкулез излечим / М. Н. Земцова // Туберкулез и его профилактика. Сборник инструктивно-методических рекомендаций и информационных материалов / под ред. Сергеева Я. И. — Киров, 1998. — С. 24–25.

4. Баронова, О. Д. Особенности выявления, клинического течения и эффективность лечения туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, проживающих в психоневрологических интернатах / О. Д. Баронова: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 155 с.

Сочетание туберкулезной инфекции и психического расстройства взаимоотягощают друг друга. Выявление туберкулеза у лиц с психическими нарушениями затруднено в связи с их психическим статусом. Основным методом выявления туберкулеза легких у данной категории пациентов является флюорографическое обследование. Лечение туберкулеза легких у психически больных людей строится на тех же принципах, что и у пациентов, не имеющих психического нарушения. Наличие коморбидной патологии требует коррекции психотропной терапии. В условиях специализированных психиатрических туберкулезных отделений психиатрических стационаров, в которых фтизиатрическая помощь организована адекватно, эффективность противотуберкулезной терапии у психически больных такая же, как и у лиц без психических нарушений. Лечение пациентов с психической патологией биологическими методами должно проводиться параллельно с психосоциальными реабилитационными мероприятиями для дальнейшей успешной адаптации к жизни.

Овчинникова О. В., Туберкулез легких в условиях психиатрического стационара. Медсестра №9 2019. 2019;9.

В данной статье сделана попытка обзора современной научной литературы, посвящённой проблеме сочетания туберкулёза лёгких и психических заболеваний. Наибольшее внимание уделено особенностям эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинической картины, а также организации лечения и реабилитации сочетанной патологии.

Ключевые слова: туберкулёз, психиатрия, психические и поведенческие расстройства, алкоголизм, наркомания, психофармакотерапия.

Туберкулёз является рецидивирующим инфекционным заболеванием, имеющим социально-биологическую природу и важное социальное значение. Группу повышенного риска заболевания туберкулёзом составляют лица, страдающие различными психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией. По некоторым данным [1], туберкулёз лёгких у таких лиц встречается в 10–18 раз чаще, чем у психически и наркологически здоровых. Доля лиц, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией, среди больных туберкулёзом превышает 1/3. Кроме того, большинство больных туберкулёзом остаются необследованными психиатрами и наркологами. Отмечается высокая смертность лиц, страдающих психическими заболеваниями, от этой болезни, которая в 5–12 раз превышает смертность от туберкулёза среди психически здорового населения [2].

Различают 2 вида взаимосвязи туберкулёза и психической сферы [3]:

1. Психические расстройства у больных туберкулёзом, в анамнезе которых нет указаний на психические заболевания.
2. Туберкулёз лёгких у психически больных.

К первой группе относят психогенные реакции, возникшие в связи с диагностированием туберкулёза или с наличием физических и косметических дефектов при поражении кожи, костей, суставов; психические расстройства, вызванные туберкулёзной интоксикацией; психические нарушения, связанные с приёмом некоторых специфических противотуберкулёзных препаратов. При этом при многолетнем неблагоприятном течении туберкулёза могут развиваться патохарактерологические изменения личности — больные становятся несдержанными, конфликтными, либо заторможенными, робкими, застенчивыми, ранимыми.

Ко второй группе относят психически больных лиц, большая поражаемость которых вызвана совокупностью причин, главной из которых является расстройство высшей нервной деятельности и снижение реактивности организма.

Согласно компетентному мнению учёных, психические расстройства чаще предшествуют туберкулёзу и лишь в 10,8 % случаев развиваются в период заболевания туберкулёзом [2]. В 77–85 % случаев длительность психического заболевания в период заболевания туберкулёзом составляет более 10 лет. Длительность психического заболевания и непрерывное пребывание в психиатрической больнице более 3 лет повышают риск возникновения туберкулёза лёгких в 2,5 и 4 раза соответственно [4]. Причём вспышки туберкулёза в психоневрологических интернатах приводят к скачкообразному росту заболеваемости туберкулёзом среди психически больных [5,6,7]. Среди впервые выявленных лиц с туберкулёзом лёгких доля лиц с психическими расстройствами по разным данным составляет от 3,6 % до 12,7 % в разных регионах России [7].

Известен социальный портрет среднестатистического лица, больного туберкулёзом [7, 8]: мужчина в возрасте от 30 до 50 лет, с низким образовательным уровнем, житель села или БОМЖ, с отсутствием семейных связей, социальной дезадаптацией, длительным пребыванием в закрытых стационарных учреждениях (психиатрические больницы, психоневрологические интернаты) или местах лишения свободы, имеющий судимость, нетрудоустроенный, имеющий инвалидность. Отмечено, что женщины с психическими заболеваниями болеют реже здоровых, причём молодые женщины болеют ещё реже в силу эстрогенового барьера [8].

Для возникновения туберкулёза имеют значение продолжительность контакта с больным туберкулёзом, массивным выделителем микобактерий, и их вирулентность, меньшую роль играет конституциональная предрасположенность. Ведущая роль в патогенезе принадлежит сопротивляемости организма инфекции, зависящей от клеточного иммунитета. Предрасполагающими факторами также являются вредные привычки, неполноценное питание, стрессы, недостаточная инсоляция, различные экологические вредности.

В порядке убывания частоты, туберкулёз лёгких возникает у больных, страдающих непрерывнотекущей параноидной шизофренией, умственной отсталостью (умеренной и тяжёлой), органическим поражением головного мозга, сосудистой деменцией [4].

Необходимы разработка и широкое внедрение в практику методов эпидемиологического мониторинга и профилактики распространения сочетания туберкулёза лёгких и шизофрении [9]. В разные годы предлагались различные этиопатогенетические теории сочетанного возникновения и развития шизофрении и туберкулёза, которые не потеряли актуальность и в настоящее время. Однако современный взгляд на патогенез заболевания основывается на биопсихосоциальной концепции, которая рассматривает коморбидную патологию (туберкулёз и шизофрения) как совокупность взамодействующих факторов биологической, социальной, клинической и психологической направленности. Выявление туберкулёза лёгких у психически больных, в частности у лиц, страдающих шизофренией, представляет немалую сложность и имеет ряд особенностей, связанных с неадекватной оценкой больными своего состояния, трудностью сбора анамнеза, отсутствием соматических жалоб, бредовой настроенностью пациентов. В 60,2 % случаев туберкулёз у таких лиц протекает без жалоб и выраженных клинических проявлений (интоксикационный синдром, бронхолёгочные и физикальные изменения) [6,10]. Чаще туберкулёз выявляется при профилактических осмотрах в психиатрических больницах и психоневрологических интернатах, гораздо реже — при самостоятельном обращении. Кроме того, проявления психического расстройства могут маскировать некоторые симптомы туберкулёза [11]. Затрудняет диагностику низкий уровень бактериовыделения лабораторными способами в связи трудностью получения мокроты (непонимание и невыполнение больными инструкций, сухость слизистых и снижение кашлевого рефлекса вследствие приёма психотропных препаратов). Поэтому ведущим методом диагностики туберкулёза лёгких у психически больных является рентгенологический с обязательным проведением флюорографии 2 раза в год. При шизофрении отмечается высокий уровень первичной лекарственной устойчивости микобактерии, но у ранее леченных больных лекарственная устойчивость встречается реже [9]. Замедлены темпы абациллирования и закрытия каверн, ниже эффективность лечения. Высока частота побочных реакций в связи с комбинацией противотуберкулёзных препаратов и психотропных лекарственных средств. Почти половина бактериовыделителей из психически больных выделяют устойчивые штаммы микобактерий, что свидетельствует о высокой эпидемиологической опасности таких больных. Неэффективность лечения определяется несоблюдением правил гигиены, прекращением приёма психотропных и противотуберкулёзных средств, обострениями сопутствующих хронических заболеваний, табакокурением (около 85 % психически больных курят более 1 пачки сигарет в день). Отмечено, что более благоприятно туберкулёз протекает у лиц, чаще находящихся в состоянии возбуждения, сохраняющих физическую активность. У лиц, находящихся в состоянии апатии, адинамии, утраты интереса к окружающему, понижается сопротивляемость организма инфекции, развиваются более тяжёлые формы туберкулёза (фиброзно-кавернозный, генерализованный, казеозная пневмония). Поэтому настороженность должны вызывать симптомы, связанные со снижением психосоциальной адаптации больных: отказ от привычной работы, снижение уровня общей активности, отказ от выполнения привычных гигиенических процедур, залёживание в постели. При сочетанной патологии чаще отмечалось углубление психопатологической симптоматики и быстрое наступление шизофренического дефекта [1].

Самая низкая вероятность благоприятного исхода туберкулёзного процесса наблюдается при алкоголизме, наркомании и аффективных расстройствах [4]. Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами снижает резистентность организма. Такие пациенты представляют большую эпидемиологическую опасность из-за высокой распространённости у них туберкулёза, в частности его деструктивных форм. Причинами возникновения туберкулёза у зависимых от алкоголя и наркотиков лиц являются деградация личности, низкий уровень санитарной грамотности, несоблюдение гигиены, позднее обращение за медицинской помощью, пренебрежение рекомендациями врачей. Чаще развиваются лекарственная устойчивость и полирезистентность микобактерии туберкулёза в связи с частыми необоснованными перерывами в лечении, уклонением от поддерживающей терапии. У страдающих алкоголизмом чаще наблюдается лёгочное кровотечение и кровохарканье. Патогенетически это объясняется застойными явлениями в лёгких, поражением альвеолярного эпителия, нарушением питания лёгочной ткани. Токсические вещества угнетают фагоцитоз, поражают мукоцилиарный аппарат, уменьшают образование антител, нарушают функции печени. Туберкулёз, в свою очередь, утяжеляет похмелье, алкогольные психозы, приводит к психопатизации личности. У таких больных преобладают диссеменированные процессы, распространённые инфильтративные лобиты, казеозные пневмонии, отмечается массивное бактериовыделение [12, 13].

Каждый пятый больной туберкулёзом с психическим расстройством ведёт асоциальный образ жизни [4]. Контингент таких людей наиболее подвержен влиянию экзогенных факторов: черепно-мозговые травмы, интоксикация, нейроинфекция (менингиты, менингоэнцефалиты, в частности, ВИЧ), наркоз. Поэтому одну из ведущих позиций в удельном весе психических расстройств у лиц с сочетанным туберкулёзом лёгких занимают экзогенно-органические заболевания головного мозга. Причём, как правило, они имеют сложный генез [14]. Наиболее ярким клиническим проявлением этого расстройства является психоорганический синдром, выражающийся в снижении памяти, частых головных болях, головокружениях, нарушениях сна. Таким образом, развитию туберкулёза и органического расстройства личности способствуют одни и те же факторы. Описано развитие экзогенно-органического заболевания у лиц, изначально больных шизофренией. Отмечено, что при злокачественных формах туберкулёза пациенты чаще остаются интеллектуально и мнестически сохранными, но лишь потому, что не успевают достичь деменции.

Помощь больным сочетанной фтизиатрической и психиатрической патологией должна оказываться в специализированных стационарах по бригадному принципу с привлечением не только фтизиатра, психиатра и нарколога, но и психолога, психотерапевта, реабилитолога, социального работника, инструктора по трудотерапии. Присоединение туберкулёза лёгких к психическому заболеванию приводит к изменению установившегося стереотипа лечения и увеличивает объём принимаемых лекарственных средств. Ригидность психических процессов, отсутствие адекватного восприятия болезни, отрицание самого факта наличия туберкулёза легких формирует у психически больных негативное отношение к проводимой противотуберкулёзной терапии. У части пациентов усиливаются паранойяльные тенденции, они начинают высказывать бред о медицинских экспериментах, медицинских опытах, отравлениях, из-за чего каждый четвёртый психически больной отказывается от химиотерапии [4]. Необходимо тщательно следить за совместимостью противотуберкулёзных и психотропных препаратов, соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии, преодолевать стигматизацию и самостигматизацию таких больных. Для повышения эффективности лечения и снижения эпидемиологической опасности больных с сочетанием туберкулёза, психических расстройств, алкоголизма и наркомании предлагается осуществлять лечение в двух типах стационаров: первый — стационар со специальным режимом для больных с сочетанной патологией с ремиссией наркомании и твёрдой установкой на комплексное лечение, без признаков выраженной психопатизации и деградации личности, инвалидов, женщин и пенсионеров, второй — туберкулёзные лечебно-трудовые профилактории (ЛТП) для всех остальных больных с сопутствующей патологией в трудоспособном возрасте [1]. Только 1/3 психически больных, страдающих туберкулёзом, посещает после выписки противотуберкулёзный диспансер и принимает амбулаторное лечение. Большая длительность лечения туберкулёза при коморбидной патологии по сравнению с туберкулёзом у психически здоровых лиц, высокая стоимость современных противотуберкулёзных препаратов ведут к серьёзному экономическому ущербу. Очаги туберкулезной инфекции, где проживают больные туберкулезом и психическими заболеваниями, должны быть отнесены к эпидемиологически наиболее опасным очагам независимо от наличия или степени массивности бактериовыделения [1].

4. Е. Ю. Зубова. Туберкулёз лёгких в психиатрических стационарах// Вестник ТГУ, т.17, вып.1, 2012. С.256–262.

5. Е. Ю. Зубова. Туберкулёз лёгких у больных с психическими расстройствами //Медицинская газета. — 2008. № 58. С.8–9.

6. Н. В. Эйсмонт. Организация комплексных противотуберкулёзных мероприятий в стационарных учреждениях длительного пребывания. Автореф. дис.. канд. мед.наук. — М., 2002. 33 с.

8. М. Г. Рогачева, Т. С. Кокарева. Туберкулёз у лиц, страдающих психическими расстройствами//Социс. 2001. № 11.

10. А. М. Куклина. Организация противотуберкулёзной помощи психически больным// Вестник современной клинической медицины, т.5, вып.2, 2012. С. 19–22.

11. Н. М. Рудой, Т. Ч. Чубаков. Туберкулёз лёгких при психических заболеваниях и наркоманиях. М.: Медицина, 1996 г.

13. В. Ю. Мишин. Туберкулёз, алкоголизм и наркомания// Фтизиатрия: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015–520 с.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, лицо, расстройство, психическое заболевание, чаща, доля лиц, лекарственная устойчивость, период заболевания, психическое расстройство, РФ.

от 4 сентября 2000 года N 375

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ г.МОСКВЫ

от 4 сентября 2000 года N 137

Об организации фтизиатрической помощи лицам, страдающим психическими
расстройствами и проживающим в психоневрологических интернатах
Комитета социальной защиты населения Москвы

В целях упорядочения оказания фтизиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, проживающим в психоневрологических интернатах, и выполнения целевой комплексной межведомственной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Москве на 2000-2002 годы", Комитетом здравоохранения Москвы и Комитетом социальной защиты населения Москвы определен ряд организационных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику распространения туберкулеза в психоневрологических интернатах (ПНИ) Комитета социальной защиты населения Москвы.

Анализ работы учреждений здравоохранения и социальной защиты населения Москвы свидетельствует о том, что, несмотря на проделанную совместную работу, все еще имеют место недостатки в ее организации. В ряде случаев в учреждения социального обеспечения поступают больные туберкулезом, не обследованные рентгенологически и бактериологически. Имеет место несвоевременная консультация больных врачами-фтизиатрами и, как следствие, отсроченная госпитализация нуждающихся в специализированные противотуберкулезные учреждения города Москвы.

На основании вышеизложенного и в целях совершенствования медицинской помощи лицам с психоневрологическими расстройствами, пребывающим в стационарных учреждениях Комитета социальной защиты населения Москвы,

1. Утвердить Реестр раскрепления противотуберкулезных диспансеров Комитета здравоохранения г.Москвы за стационарными учреждениями Комитета социальной защиты (приложение).

2. Начальникам Районных управлений социальной защиты населения Москвы (РУСЗН) в целях оперативного обследования лиц, оформляющихся в психоневрологические интернаты, информировать об этом в 3-х-дневный срок со дня поступления их заявлений территориальные противотуберкулезные диспансеры.

3. Начальникам Управлений здравоохранения административных округов, окружным фтизиатрам, главным врачам противотуберкулезных диспансеров:

3.1. Обеспечить обследование на туберкулез лиц, оформляющихся в психоневрологические интернаты, в территориальном противотуберкулезном диспансере, по месту жительства данного лица, согласно направлению РУСЗН, клиническими, рентгенологическими (флюорографическими) и бактериологическими (посев мокроты, бактериоскопия мазка из зева, гортани или промывных вод бронха) методами. Результаты обследования с заключением о возможности пребывания в доме-интернате оформлять в форме справки за подписями заведующего диспансерным отделением и участкового врача-фтизиатра.

3.2. Организовать медицинскую (фтизиатрическую) помощь лицам с психическими расстройствами, проживающим в стационарных учреждениях Комитета социальной защиты населения Москвы, в соответствии с утвержденным реестром (приложение).

4. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров окружного подчинения Москвы:

4.1. Обеспечить госпитализацию больных активным туберкулезом, проживающих в психоневрологических интернатах на территории г. Москвы, в психиатрическую больницу N 16 (при наличии острого психического статуса) и в туберкулезную больницу N 11.

4.2. После завершения курса лечения, по заключению КЭК больницы или ЦВКК МНПЦ борьбы с туберкулезом, осуществлять выписку больных с клинически излеченным туберкулезом (III, VII группы диспансерного учета) из специализированных фтизиатрических учреждений г.Москвы в психоневрологические интернаты, в которых они проживали до поступления в больницы.

4.3. В случаях выявления активного туберкулеза в ПНИ, обеспечить химиопрофилактику всем лицам, находившимся и находящихся в контакте с впервые выявленным больным туберкулезом, а также больным с посттуберкулезными изменениями и лицам из групп повышенного риска.

5. Директорам психоневрологических интернатов, геронтопсихиатрического центра, Реабилитационного центра для инвалидов обеспечить в 3-дневный срок прием из специализированных (фтизиатрических и психофтизиатрических) учреждений больных с клинически излеченным туберкулезом (диспансерная группа учета III и VI), ранее проживавших в данном интернате, согласно заключению КЭК учреждения или ЦВКК МНПЦ борьбы с туберкулезом.

6. И.о. начальника Управления организации медицинской помощи Комитета здравоохранения Хрупалову А.А., начальнику отдела стационарных учреждений Комитета социальной защиты населения Цибизовой Н.В. подготовить информационно-методическое письмо по вопросу организации фтизиатрической помощи лицам, проживающим в стационарных учреждениях социального обслуживания, подведомственных Комитету социальной защиты населения Москвы. Срок: IV квартал 2000 года.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Москвы Полякова С.В. и первого заместителя председателя Комитета социальной защиты населения Москвы Климкину А.А.

Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.Сельцовский

Председатель Комитета
социальной защиты населения
И.К.Сырников

Приложение
к приказу Комитета
здравоохранения Правительства Москвы
и Комитета социальной защиты
населения г.Москвы
от 4 сентября 2000 года N 375/137

Реестр
раскрепления противотуберкулезных диспансеров Комитета здравоохранения
г.Москвы за стационарными учреждениями социального обслуживания
(взрослая сеть) Комитета социальной защиты населения г.Москвы

Наименование
стационарного учреждения социального обслуживания

Место расположения
стационарного учреждения

Противотуберкулезный диспансер, закрепленный за стационарным учреждением

Место расположения ПТД

Пансионат ветеранов труда N 1

Москва, ул.Правобережная, д.4

Москва, Михалковская, дом 65

Психоневрологический интернат N 4

Москва, ул.Полосухина, д.3

Москва, Тарутинская ул., дом 2

Москва, ул.Островитянова, д.10

Москва, ул.Новаторов, дом 17

Пансионат для ветеранов труда N 9

Москва, ул.Виллиса Лациса, д.2

Москва, ул.Щукинская, дом 38

Психоневрологический интернат N 12

Москва, 9-я Парковая, д.53

Москва, Сиреневый б-р, дом 6

Пансионат для ветеранов ВОВ "Коньково"

Москва, ул.Профсоюзная, д.40

Москва, ул.Новаторов, дом 17

Психоневрологический интернат N 16

Москва, ул.Садовники, д.16

Москва, Коломенская ул.дом 8/25

Пансионат для ветеранов труда N 17

Москва, Ставропольская, д.27а

Психоневрологический интернат N 18

Москва, ул.Каховка, д.8

Москва, Севастопольский пр-т, дом 26

Пансионат для ветеранов труда N 19

Москва, 16-я Парковая, д.16

Москва, Сиреневый б-р, дом 6

Психоневрологический интернат N 20

Москва, ул.Обручева, д.28, к.4

Москва, ул.Новаторов, дом 17

Психоневрологический интернат N 22

Москва, ул.Лосиноостровская, д.27

Москва, Преображенский вал, дом 19

Психоневрологический интернат N 23

Москва, ул.Ротерта, д.64

Москва, ул.Докукина, дом 18

Психоневрологический интернат N 25

Москва, ул.Талдомская, д.6

Москва, Михалковская ул.дом 65

Психоневрологический интернат N 26

Москва, ул.Косинская. д.8

Москва, ул.Металлургов, дом 37

Москва, Шипиловский пр., д.31

Москва, Коломенская ул., дом 8/25

Пансионат для ветеранов труда N 29

Москва, ул.Нежинская, д.2

Москва, Мосфильмовская ул., дом 8

Психоневрологический интернат N 30

Москва, ул.Днепропетровская, д.14

Москва, Севастопольский пр-т, дом 26

Пансионат для ветеранов труда N 31

Москва, ул.Островитянова, д.16, к.5

Москва, ул.
Новаторов, дом 17

Реабилитационный Центр для
инвалидов

Москва, ул.Абрамцевская, д.35

Москва, ул.Гончарова, дом 4

И.о.нач. Управления
организации медицинской помощи
КЗ Москвы
А.А.Хрупалов

И.о.нач. Отдела
стационарных учреждений
КСЗН Москвы
Н.А.Абрамова

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности выявления, клинического течения и эффективность лечения туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, проживающих в психоневрологических интернатах.

На правах рукописи

БАРОНОВА Ольга Дмитриевна

ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИНТЕРНАТАХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор Новикова Татьяна Ивановна Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Корнилова Зульфира Хусаиновна Доктор медицинских наук, профессор Сон Ирина Михайловна

Адрес института: 10764, г.Москва, Яузская аллея, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Центрального НИИ туберкулеза РАМН

Ученый секретарь диссертационного совета,

Доктор медицинских наук, профессор Фнрсова Вера Аркадьевна

За последние 5 лет в Российской Федерации отмечена тенденция к некоторой стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако серьезной проблемой, влияющей на общую ситуацию, продолжает оставаться туберкулез в группах повышенного риска (Мишин В.Ю., 2006; Перельман М.И., 2007; Шилова М.В., 2008).

Одной из таких групп являются больные с психическими заболеваниями, количество которых в России из года в год увеличивается. Ежегодно в лечебные учреждения за психиатрической помощью обращается более 7,5 млн. человек, что превышает 5% населения страны. Рядом авторов описываются вспышки туберкулеза в психоневрологических интернатах, приводящие к скачкообразному росту заболеваемости туберкулезом среди психически больных (Эйсмонт Н.В., 2002; Зубова Е.Ю.,2007).

Среди впервые выявленных больных туберкулезом доля лиц с наличием психических расстройств составляет от 3,6 до 12,7% в разных регионах России (Нечаева О.П., 1998). Удельный вес лиц с психическими расстройствами в Ставропольском крае за период 2000-2008 гг. среди впервые выявленных больных туберкулезом составил 2,5 - 4%, среди больных с рецидивами 3,5% - 1%, что было обусловлено групповыми вспышками туберкулеза в психоневрологических интернатах края.

Изучение особенностей выявления и клинического течения туберкулеза легких, повышение эффективности лечения у лиц с психическими заболеваниями являются актуальными, поскольку способствуют определению действенных научно-практических мер по борьбе с туберкулезом не только среди данной категории больных, но и среди населения региона в целом.

Определение особенностей выявления, клинического течения, а также оценка эффективности стандартизированной двухэтапной терапии у впервые выявленных больных туберкулезом, страдающих психическими заболеваниями.

1. Изучить медико-социальный статус впервые выявленных больных туберкулезом в сочетании с психическими заболеваниями с помощью анкетирования.

2. Разработать комплекс организационных мероприятий в психиатрических стационарных учреждениях Ставропольского края с целью своевременного выявления туберкулеза среди лиц с психическими заболеваниями.

3. Изучить особенности клинического течения туберкулеза легких у лиц с психическими заболеваниями.

4. Оценить эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом с психическими заболеваниями в зависимости от лекарственной устойчивости МБТ и неустранимых побочных реакции.

Впервые определен социальный портрет больного туберкулезом легких в сочетании с психическим заболеванием, характеризующийся низким образовательным уровнем, преимущественным проживанием в сельской местности, отсутствием семейных связей, высокой степенью социальной дезадаптации, связанной с длительным пребыванием в закрытых стационарных учреждениях, отсутствием трудовой занятости (3,5% работающих больных), наличием признаков стойкой утраты трудоспособности в 88,5% случаев вследствие психического заболевания.

Создана система организационных мероприятий в психиатрических учреждениях Ставропольского края с кратностью флюорографического обследования психически больных 1 раз в 6 месяцев и обязательным введением в штаты психоневрологических интернатов фтизиатра, что позволило снизить заболеваемость туберкулезом лиц, проживающих в стационарных учреждениях социальной защиты, за период 2002-2007 гг. в 7,7 раз (с 1075,0 случаев до 139,6 на 100 тыс. проживающих в психоневрологических интернатах).

Установлено, что туберкулез легких у больных с психическими заболеваниями протекает при отсутствии жалоб и выраженных клинических проявлений в 60,2% случаев, с низким уровнем бактерновыдеяешщ в связи с трудностью получения мокроты (27,4%), а также с низким уровнем деструктивных изменений (31,0'7о).

Показано, что эффективность двухлашюй стандартизованной химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких в сочетании с психическим заболеванием высокая и составила по показателю прекращения бактерновыделення 93,4%, по заживлению каверн 80,0%. Однако закрытие каверн происходит замедленно, что потребовало удлинения как интенсивной фазы лечения до 120-150 доз, так н всего курса химиотерапии до 10-12 месяцев.

Практическая значимость работы Внедренный комплекс противотуберкулезных мероприятий в психоневрологических интернатах позволил снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза среди данной категории больных, а также изменить структуру клинических форм туберкулеза с преимущественным выявлением малых и ограниченных процессов. Даны рекомендации по использованию стандартизированных схем лечения больных с психическими заболеваниями, а также определены сроки их лечения.

Основные положения, выноси,мыс на защиту

1. Основными медико-социальными факторами, определяющими клиническое течение туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями, являются: мужской иол, проживание в сельской местности, низкий образовательный уровень, отсутствие семейных связей, высокая степень социальной дезадаптации, связанная с длительным пребыванием в закрытых стационарных учреждениях, низкая трудовая занятость, наличие признаков стойкой утраты трудоспособности в 88,5% случаев вследствие психического заболевания.

2. Внедрение комплекса организационных мероприятий в психиатрических учреждениях края в течение 2002-2007 годов позволило снизить показатель

3. Особенности клинической картины впервые выявленного туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями характеризуются бессимптомным или стертым течением как в случае выявления малых и ограниченных форм туберкулеза, так у 55,6% больных с деструктивными формами туберкулеза. У данной категории больных наблюдаются достоверно низкие результаты бактериовыделения (27,4%) и низкая частота деструктивных изменений (31,0%).

4. Среди больных с психическими заболеваниями эффективность лечения впервые выявленного туберкулеза легких при использовании стандартизированной двухэтапной химиотерапии высокая, однако в связи с замедленными темпами закрытия полостей распада сроки химиотерапии должны быть длительными.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в работу и используются в преподавании на кафедре туберкулеза Ставропольской государственной медицинской академии и в деятельности Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера и его 4 филиалов (Невин-номысского, Буденновского, Петровского, Георгиевского), а также Пятигорского и Кисловодского противотуберкулезных диспансеров.

Апробация работы Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры туберкулеза Ставропольской государственной медицинской

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 работа в рецензируемом журнале.

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику и списка литературы, который содержит 195 источников, в том числе 134 отечественных и 61 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 48 рисунками и 6 клиническими наблюдениями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

Для выполнения задач, поставленных в исследовании, было обследовано 240 взрослых больных впервые выявленным туберкулезом легких, поступивших на лечение в противотуберкулезные учреждения Ставропольского края за период с 2002-2007 гг. Основную группу составили 113 человек впервые выявленным туберкулезом легких в сочетании с психическим заболеванием. В группу сравнения включены 127 человек

впервые выявленным туберкулезом без психического заболевания. Основная группа была условно разделена по месту проживания на 2 подгруппы: 1а - 77 впервые выявленных больных туберкулезом легких и психическими заболеваниями, постоянно проживающих в психоневрологических интернатах (ПНИ), 16 - 36 впервые выявленных больных туберкулезом легких и психическими заболеваниями, проживавших вне интернатов.

Для медико-социальной оценки статуса изучаемых больных проведено анкетирование 240 человек с использованием Осфоддского опросника (Норвегия) по качеству жизни, адаптированного к нашему исследованию. Анкеты заполнялись путем собеседования с пациентом и его родственниками с дальнейшим уточнением полученных данных у медицинского персонала стационарных учреждений психиатрического профиля. Также использовались сведения, содержащиеся в соответственной медицинской документации: в карте стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного, в карте больного, проживающего в психоневрологическом интернате. Для формирования социального портрета больных в анкету были включены вопросы об образовательном и профессиональном уровне, социальном статусе, семейном положении, материальной обеспеченности, физической активности, вредных привычках, методах выявления туберкулеза.

Наблюдение за больными включало сбор анамнеза жизни и болезни пациента, клинический осмотр и физикальные методы обследования, оценку тяжести основного заболевания, а также сопутствующей патологии.

Всем 240 больным применялись как обязательные (многократное исследование мокроты, рентгенотомографическое исследование, туберкулиновые пробы, анализы крови, мочи), так и дополнительные методы обследования (компьютерная томография легких, фибробронхоскопия, исследование функций печени, сердечно-сосудистой, дыхательной систем).

Из 240 больных было 166 (69,2%) мужчин и 74 (30,8%) женщины.

Среди мужчин преобладали три возрастные группы: 30-39, 40-49 и 50-59 лет (на них приходится 74,1%). Среди женщин наибольшими по численности

Как среди женщин, так и среди мужчин высок удельный вес ннфильтратнвного и диссемшшрованного туберкулеза: инфильтративный туберкулез был диагностирован у 127 больных, что составило 52,9%, диссемшшрованный обнаружен у 53 больных, что составило 22%. У женщин очаговая форма туберкулеза встречалась в 1,6 раза чаще, чем среди мужчин (20,3% против 12,7%). Фнброзно-кавернозная форма туберкулеза выявлена только у мужчин в 4 случаях (2,4%).

При клиническом обследовании синдром интоксикации (фебрильная температура тела, слабость, потливость, снижение массы тела) и бронхо-легочные проявления заболевания (кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке, кровохарканье) были установлены у 118 больных, что составило 49,2%.

Распад легочной ткани установлен у 103 исследуемых больных (42,9%). Преобладали небольшие размеры деструкции: до 2 см - у 72 больных (69,9%), до 4 см - у 2S больных (27,2%), более 4 см - у 3 больных (2,9%).

Бактериовыделение методом микроскопии установлено у 105 больных из 240 (в 43,8% случаев), посевом - у 101 больного (42,1%). У психически больных бактериовыделение обнаруживалось значительно реже - у 31 больного из 113 (27,4%). В группе сравнения бактериовыделение определялось в 2Д раза чаще - у 74 из 127 больных (58,3%), р

Лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам определялась у 41 больного из 101, что составило 40,6%'. Лекарственная устойчивость к 1 препарату была выявлена у 23 (56,1%), к 2 и/или более препаратам - у 6 больных (14,6%). Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) отмечена у 12 больных (11,4%).

Бронхологичсское исследование проводили по показаниям 63 больным при упорном кашле, деструктивных формах туберкулеза. Туберкулез бронхов в виде инфильтративного процесса обнаружен у 14 больных (22,3%), неспецифические изменения в виде диффузного катарального или гнойного эндобронхита - у 37 больных (58,7%).

Наблюдение и лечение больных туберкулезом в сочетании с психическими заболеваниями проводили в условиях туберкулезных отделений психиатрических больниц, где психиатр совместно с фтизиатром обсуждал и назначал комплексное противотуберкулезное, психотропное и патогенетическое лечение. Основная группа больных в зависимости от клинических форм психических заболевании разделена на 3 подгруппы: 1-я -больные с шизофренией (61 чел. - 54,0%); 2-я - 29 больных с органическими заболеваниями головного мозга (25,7%); 3-я - 23 больных с умственной отсталостью (20,3%). Психические заболевания предшествовали развитию туберкулеза легких. Продолжительность психического заболевания менее 10 лет отмечалась у 38 больных (33,6%), более 10 лет - у 75 больных (66,4%).

Всем больным с впервые выявленным туберкулезом легких проводилась контролируемая химиотерапия в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 109 от 21.03.2003г., приложение 6. При назначении стандартных режимов учитывались активность заболевания, распространенность туберкулезного процесса в легких, характер бактериовыделения, данные лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Большинство больных обеих групп 197 (82,1%) из 240 лечились по стандартным режимам. Получали лечение согласно 1 и 3 режимам химиотерапии 163 (67,9%) пациента. По разным причинам выбыли из исследования 5 (2,1%) больных. Оставшимся 38 больным (15,8%) не удалось провести лечение по стандартным режимам в связи с непереносимостью противотуберкулезных препаратов и неустранимостью токсико-аллергических реакций. Поэтому сформировались две группы пациентов; 197 больных,

удовлетворительно переносивших и полностью завершивших стандартный курс химиотерапии; 38 больных, которым в первый месяц лечения схема химиотерапии была изменена на индивидуально переносимую.

Эффективность лечения оценивалась отдельно для группы больных с сочетанием туберкулеза н психических заболеваний в сравнении с группой больных туберкулезом без психических заболеваний, а также для групп, получавших лечение по стандартной и индивидуальной схеме химиотерапии. Оценка проводилась через 2, 4, б, 8 месяцев лечения по следующим критериям: клиническое улучшение (исчезновение симптомов интоксикации, бронхо-легочных проявлений, физнкальных изменений); нормализация общего анализа крови; восстановление индекса массы тела; частота прекращения бактериовыделения по методу микроскопии и по методу посева мокроты; закрытие полостей распада и рассасывание инфильтративных изменений.

Результаты собственных исследований и нх обсуждение

Результаты проведенного анкетирования больных с сочетанием психического заболевания и туберкулеза легких, выявленных в крае в течение 2002-2007 годов, подтверждают существенную роль социального статуса в возникновении туберкулеза легких. Установлено, что наиболее значимыми факторами являются мужской пол, низкий образовательный уровень, отсутствие трудовой занятости вследствие стойкой утраты трудоспособности, отсутствие семьи, особенности образа жизни (недостаточная физическая активность, злоупотребление алкоголем, табакокурение), низкая материальная обеспеченность.

Организация своевременного выявления туберкулеза в Ставропольском крае является приоритетной задачей системы здравоохранения. С целью улучшения эпидемической ситуации среди лиц, проживающих в интернатах для психически больных, приняты нормативные документы, в соответствии с которыми флюорографическое обследование данной категории больных проводится с кратностью 1 раз в б месяцев. Организованы флюорокарготеки на проживающих в стационарных учреждений социальной защиты, введены в штатное расписание ПНИ фтизиатры, осуществляющие динамическое наблюдение диспансерных групп, лиц с остаточными изменениями перенесенного туберкулеза. Ежегодно лицам до 30 лет выполняется тубсркулинодиагностика с помощью пробы Манту с 2 ТЕ, по ее результатам проводится химиопрофнлактнка. Системно выполняется бактерпоскопнческое и бактериологическое обследование нетранспортабельных, а также лиц с кашлем и субфебрилитетом. С 2ООО года ежеквартально проводится обучение медицинского персонала ПНН но актуальным вопросам фтизиатрии.

В период за 2002-2007 гг. в Ставропольском крае увеличился охват населения профилактическими флюорофафическими осмотрами, в том числе лиц, проживающих в психоневрологических интернатах, что отражено на рис.1.

Профилактические меры, направленные на предупреждение возникновения и развития психических (наркологических) расстройств. Изучение причин возникновения активной формы туберкулеза. Особенности клинической картины. Лечение и профилактика туберкулеза легких.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	05.11.2019
Размер файла	23,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА (ФГБОУ ВО МГМСУ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РОССИИ)

КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ

Туберкулез в психиатрии

студентка 4 курса

преподаватель Мишина А.В.

Введение

Туберкулез, как и психические расстройства и расстройства поведения, является социально значимым заболеванием. Ведущими задачами современной психиатрии являются профилактические меры, направленные на предупреждение возникновения и развития психических (наркологических) расстройств. В свою очередь изучение групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом - одна из актуальных проблем современной фтизиатрии. В эту категорию лиц входят больные психическими заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией, так как туберкулез у них встречается в несколько раз чаще, чем среди людей, не отягощенных этими сопутствующими заболеваниями. Больные с сочетанием туберкулеза и психических (наркологических) заболеваний являются одним из главных резервуаров туберкулезной инфекции. При сочетании туберкулеза и психических заболеваний, а также химических зависимостей имеются немалые трудности в осуществлении рациональной антибактериальной терапии. Основной причиной, препятствующей эффективному лечению больных туберкулезом, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, является неполноценная и краткосрочная химиотерапия, обусловленная недисциплинированностью таких пациентов и нестабильным состоянием их психического состояния. Другими факторами, снижающими результативность лечения данной категории пациентов, считаются позднее выявление у них туберкулеза, высокая частота сопутствующей патологии, частое развитие побочных реакций от приема химиопрепаратов.

Эпидемиология

психический туберкулез активный расстройство

Заболеваемость туберкулезом легких психических больных почти в 5 раз выше заболеваемости постоянного населения. В основном это пациенты психоневрологических интернатов и находящиеся на длительном лечении( более 2х лет) в условиях психиатрического стационара, так как возникновение туберкулеза у одного больного приводит к групповым вспышкам инфекции. Поэтому некоторые авторы относят туберкулез к внутрибольничной инфекции.

Наиболее часто туберкулезом страдают мужчины старше 40 лет. Если говорить о психической патологии, то соотношение больных мужчин и женщин составляет 3:1. Больные зачастую имеют низкий образовательный уровень: каждый десятый получил только начальное образование, каждый пятый никогда не учился. Большая часть пациентов не работает и является инвалидами II группы, по психическому заболеванию. Только 1 пациент из 20 состоит в браке, а ѕ никогда не создавали собственную семью. Каждый пятый ведет асоциальный образ жизни: совершает общественно опасные действия или злоупотребляет алкоголем и наркотиками после выписки из психиатрического стационара.

При увеличении стажа психической патологии и пребывания в психиатрическом стационаре, возрастает и риск заражения туберкулезом. Длительность психического заболевания более 10 лет увеличивает этот риск в 2,5 раза.

Туберкулез легких возникает у больных непрерывнотекущей параноидной шизофренией, умственной отсталостью ( умеренной или тяжелой), органическим поражением головного мозга, сосудистой деменцией. Также есть риск возникновения туберкулеза у пациентов с нестабильным состоянием психики с частыми обострениями, депрессивным аффектом, галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Патогенез

Изучение причин возникновения активной формы туберкулеза наиболее широко проводилось среди больных, страдающих шизофренией. На основе чего в XX в. появилось несколько этиопатогенетических теорий:

· американские и английские ученые: туберкулез - спутник шизофрении из-за плохих условий содержания в психиатрических больницах, низкого гигиенического обслуживания, плохого питания

· немецкие ученые: возникновение туберкулеза и шизофрении у больных с астеничной конституцией явление врожденной конституциональной неполноценности

· французские и итальянские авторы: туберкулез - некий фактор вырождения, создающий в потомстве больных им предрасположенность к психическим заболеваниям, в том числе и шизофрении

· так же существует мнение, что туберкулез является причиной некоторый психических расстройств ( инфекционная теория шизофрении)

· исследования состояния иммунной системы больных шизофренией показало снижение иммунного статуса по сравнению со здоровыми людьми. Это связано с нарушением функционирования дофаминэргической нейромедиаторной системы, выработкой антитимических тел, в результате чего снижается иммунологическая резистентность организма. Более низкий уровень содержания Т- и В-лимфоцитов сопровождается также снижением их функциональной активности. Длительный прием нейролептиков оказывает иммунодепрессивное действие на организм больного

· снижение корковой активности, что ведет к нарушению регуляторной функции коры головного мозга, к изменению компенсаторно-адаптивных механизмов, что выражается в снижении устойчивости к стрессогенным факторам, в том числе и туберкулезной инфекции

На данный момент фтизиатрия и психиатрия рассматривают коморбидную патологию как совокупность взаимообуславливающих и взаимовлияющих друг на друга факторов биологической, клинической, социальной и психологической направленности, совместное действие которых определяет возможность возникновения, характер течения и исход туберкулеза легких.

Особенности клинической картины

В большинстве случаев начало заболевания бессимптомное. Провоцирующими факторами является прекращение приема психотропных препаратов, обострение хронических соматических заболеваний.

Психически больные гораздо чаще страдают заболеваниями верхних дыхательных путей, так как 85% из них выкуривают больше пачки сигарет в день. Такой большой процент курильщиков среди психически больных объясняется наличием самого психического заболевания, потому что никотин не только уменьшает тяжесть негативных симптомов, но и предотвращает развитие побочного действия нейролептиков( экстрапирамидных расстройств).

Реже диагностируется интоксикационный и бронхолегочный синдром, кашель нередко отсутствует, больные не предъявляют жалобы на свое соматическое состояние.

При объективном обследовании симптомы туберкулезной интоксикации выявляются у трети больных. Изменения в общем анализе крови : во время вспышек у части больных отмечается лейкопения вместо лейкоцитоза, а увеличение лейкоцитов не сопровождается повышением СОЭ.

Присоединение активного туберкулеза легких к психическому заболеванию вызывает изменение характера течения как самого туберкулеза, так и психического расстройства:

· нивелирование, исчезновение психотической симптоматики возникновения или в периоды прогрессирования туберкулеза

· обострение психического заболевания в периоды прогрессирования туберкулеза; при одновременном лечении сочетанной патологии наступает параллельное улучшение клинической картины обоих заболеваний

Лечение

Объем и режим противотуберкулезной химиотерапии определяются фор-мой, фазой, распространенностью туберкулезного процесса, наличием бактериовыделения, лекарственной и множественной устойчивости, а также другими при-знаками и критериями, которые предусмотрены для психически здоровых пациентов. Группы лекарственных средств (противотуберкулезные препараты 1 и 2 ряда), способы и кратность их введения (внутривенное, внутримышечное, внутриплевральное), расчет доз не отличаются от таковых у больных туберкулезом без психических расстройств. Однако из-за психического состояния больных (отказ от лечения, негативизм, неадекватное поведение) про-ведение специфической терапии сопряжено с большими трудностями. Присоединение туберкулеза легких к психическому заболеванию приводит к изменению установившегося стереотипа лечения и увеличивает объем принимаемых лекарственных средств. Ригидность психических процессов, отсутствие адекватного восприятия болезни, отрицание самого факта наличия туберкулеза легких формирует у психически больных негативное отношение к проводимой противотуберкулезной терапии. У части пациентов усиливаются паранойяльные тенденции, они начинают высказывать бред о медицинских экспериментах, медицинских опытах, отравлениях, из-за чего каждый четвертый психически больной отказывается от химиотерапии.

Существенное отличие терапии туберкулеза у психически больных от терапии психически здоровых пациентов представляют сроки активного противотуберкулезного лечения, которые в 2-3 раза превышают таковые у психически здоровых, т. к. репаративные процессы у больных с психическими расстройствами идут медленно.

Наличие коморбидной патологии требует коррекции психотропной терапии. Назначение психически больным, страдающим активным туберкулезом легких, среднетерапевтических и высоких доз нейролептиков приводит к развитию иммунодефицита (снижение количества Т-лимфоцитов, угнетение РБТЛ) и вегетативного дисбаланса. Психотропная терапия оказывает разнонаправленное влияние на характер течения туберкулеза легких. Назначение высоких и средних терапевтических доз транквилизаторов и антидепрессантов способствует благоприятному исходу туберкулезного процесса, назначение высоких доз нейролептиков, напротив, вероятность благоприятного исхода снижает. При лечении пациентов, страдающих психическими расстройствами в сочетании с активным туберкулезом легких, целесообразно использовать монотерапию психотропными средствами, особенно нейролептиками. При необходимости назначения нескольких психотропных препаратов различной направленности действия наиболее рациональным является комбинирование транквилизаторов и антидепрессантов в среднетерапевтических дозировках с нейролептиками в минимальных терапевтических дозах.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких у психически больных предусматривает:

· удовлетворительные условия содержания пациентов в психиатрических стационарах и психоневрологических интернатах;

· настороженность у медицинского персонала в отношении туберкулезной инфекции при изменении поведения больных, целенаправленное обследование на наличие туберкулеза легких при нарастании глубины психосоциальной дезадаптации пациентов;

· ежегодное, с периодичностью 2 раза в год, лучевое (рентгенологическое, флюорографическое) обследование больных, своевременное обращение к фтизиатру и как можно более ранний перевод в психотуберкулезные отделения психиатрического стационара при выявлении активного туберкулеза легких;

· наблюдение больных из психоневрологических интернатов, находящихся на длительном лечении в условиях психиатрического стационара, и лиц БОМЖ с клинически излеченным туберкулезом легких по III гр. ДУ в условиях реабилитационно-диагностического отделения с проведением противорецидивного лечения в течение 3-х лет, до снятия с фтизиатрического учета;

· госпитализация больных с большими остаточными изменениями и высоким риском рецидива туберкулезного процесса в периоды обострения психического заболевания в реабилитационно-диагностическое отделение, проведение противорецидивных курсов химиотерапии в осенне-весенний период, обеспечение пожизненного наблюдения врачом-фтизиатром

Список литературы

1. Зубова Е.Ю. Туберкулез легких в психиатрических стационарах//Вестник ТГУ, т.17, в.1, 2012 С. 256-262

2. Аксютина Л.П., Леонова И.В. Туберкулез как госпитальная ин-фекция Проблемы туберкулеза. 1998. № 1. С. 5-7.

3. Нечаева О.Б., Шорикова Л.И., Ватолина В.А. [и др.] Влияние групп риска на заболеваемость туберкулезом и профилактическая работа с ними // Проблемы туберкулеза. 1997. № 5. С. 17-19.

4. Валиев Р.Ш. Клиника, диагностика и лечение туберкулеза у боль-ных психическими заболеваниями // Казанский медицинский жур-нал. 1996. Т. 77. № 2. С. 130-134.

Подобные документы

Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.

презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014

Статистика заболеваемости и смертности от туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза у детей: диссеминированный, очаговый, кавернозный туберкулез легких. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Профилактика и лечение заболевания у детей.

курсовая работа [35,9 K], добавлен 24.11.2010

Ранняя форма вторичного туберкулеза. Мягкоочаговая и фиброзноочаговая формы. Морфологический субстрат очагового туберкулеза легких. Клиника свежего и хронического очагового туберкулеза. Проведение рентген-диагностики. Амбулаторное и санаторное лечение.

презентация [625,6 K], добавлен 27.11.2013

Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.

презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014

Общая характеристика мультирезистентного туберкулеза как наиболее опасной формы туберкулеза. Причины возникновения данного заболевания. Классификация лекарственной устойчивости бактерий M.tuberculosis. Методы комплексного лечения данного заболевания.

Читайте также:

  
• Через сколько после коклюша можно планировать беременность
  
• Косвенные признаки впч инфекции nilm
  
• При ботулизме развитие острой дыхательной недостаточности обусловлено
  
• Способ питания пеницилла паразитический
  
• Escherichia coli and salmonella typhimurium