Туберкулез в республике татарстан
Обновлено: 15.04.2024
— Равиль Шамилович, на этой неделе отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом. Как пандемия коронавируса повлияла на распространение этой коварной болезни?
Однако это не значит, что такова истинная ситуация, так как число профилактических осмотров на туберкулез в связи с ограничением диспансеризации населения во многих регионах России снизилось. Тем не менее цифры таковы, что заболеваемость уменьшилась где-то на 18 процентов, а где-то — и почти на 30.
— Вы сами как объясняете эти цифры?
— С одной стороны, можно было бы сказать, что люди меньше общаются, носят маски и не заражают друг друга туберкулезом. Вроде бы контагиозность снизилась, но мы понимаем, что заболевает в основном ранее инфицированный человек. Непосредственно после заражения заболевают люди ранее неинфицированные, а это в основном дети. Детская заболеваемость туберкулезом тоже снизилась, что, пожалуй, действительно можно объяснить уменьшением контактов детей с больными заразными формами туберкулеза в условиях ограничений.
Но, на наш взгляд, основная причина снижения цифр — это недовыявление больных туберкулезом. В условиях пандемии нового коронавируса и связанного с ней ограничения передвижения людей уменьшились диспансеризация и флюорографическое обследование населения. К сожалению, ни в одном регионе ПФО они не проводились в полном объеме и, соответственно, число людей, которые прошли профосмотр, уменьшилось. За счет этого выявляемость болезней органов дыхания, в том числе и туберкулеза, уменьшилась.
Здесь необходимо учитывать еще одну ситуацию — население очень часто проходило рентгено-компьютерную томографию, что тоже привело к снижению профосмотров. Повышение температуры может быть не только при коронавирусе,но и при туберкулезе, пневмонии, других вирусных инфекциях. Люди из-за страха, что заболели коронавирусом, массово шли на компьютерную томографию, и, казалось бы, на этом фоне мы должны были выявлять туберкулез, рак легких тоже чаще, однако этого не произошло…
— В чем причина?
— То есть это как раз тот случай, когда томография выявила туберкулез.
— Без гормонов нельзя проводить такое лечение?
Кроме того, мы знаем, что есть стероидный туберкулез, который способен развиться у людей, длительно получающих глюкокортикоидные гормоны по поводу различных неэндокринных заболеваний. Например, у кого-то ревматоидный артрит, другие системные болезни и им врачи из-за особенностей течения болезни вынуждены иногда назначать гормоны. Перед лечением гормонами пациентов обязательно должны обследовать на туберкулез и только потом назначать гормоны. Это связано с тем, что гормоны могут привести или к обострению туберкулеза или к его возникновению, если человек изначально был заражен туберкулезом, а гормоны снизили иммунитет.
Поэтому гормоны — это палка о двух концах: мы подавили, с одной стороны, цитокиновый шторм и спасли больного, с другой — подавили иммунитет. И, соответственно, у этих людей через полгода-год может возникнуть стероидный туберкулез. Мы также знаем, что больные сахарным диабетом в 3–5 раз чаще болеют туберкулезом, чем обычные люди. То есть имеется двойной эффект гормонов: с одной стороны, прямое действие — они могут вызвать туберкулез, с другой стороны — через диабет, то есть сначала диабет, а потом через 4–5 лет у пациента на этом фоне может развиться туберкулез.
— В общем, туберкулез довольно коварен.
— Как насчет смертности от туберкулеза в России?
— Смертность от туберкулеза в ПФО ведет себя по-разному. Есть территории, где летальность выросла по сравнению с прошлым годом на 20–30 процентов, особенно там, где раньше была низкая смертность, а в некоторых регионах цифра снизилась. Например, в Чувашии смертность выросла за счет появления тяжелых форм туберкулеза, не известных диспансеру. Это связано с несвоевременным обращением пациентов к врачу и несвоевременным прохождением профилактической флюорографии. Но это все требует дальнейшего изучения.
Вот сейчас население вакцинируется от коронавируса, и мы посмотрим, насколько сильно процедура повлияет на выработку коллективного иммунитета, потому что в принципе при любой инфекции надо массово прививаться. Известно, что от гриппа должны привиться 60–80 процентов населения. В 2019–2020 годах на самом деле привились и эпидемии гриппа практически не было, потому что привили большое количество населения сразу.
Если от коронавируса сразу много привить, то, скорее всего, и пандемия закончится. Но тут разные причины, с одно: стороны, пока не хватает мощностей для производства вакцины в большом количестве, с другой — население не прививается активно. Из-за этого эффект вакцинации пока не срабатывает, как он должен сработать. Надо, чтобы все не болевшие новой коронавирусной инфекцией быстро привились.
Что касается туберкулеза, то еще в роддоме мы практически всех вакцинируем БЦЖ (вакцина против туберкулеза — прим. ред.) и, соответственно, заболеваемость туберкулезом у детей низка. Да, к сожалению, сегодня от вакцинации от туберкулеза население тоже необдуманно начало отказываться. Но ведь надо понимать, что в случае вакцинации у детей не будет возникать тяжелой формы туберкулеза и не надо будет несколько месяцев лечить ребенка в больнице в отрыве от родителей.
— Кстати, раньше говорили, что в тех странах, где массово делали БЦЖ, болевших коронавирусом было меньше.
— Данная теория не подтвердилась, когда пошла вторая-третья волна коронавирусной инфекции, поэтому и те, кто получил БЦЖ, и те, кто не вакцинировался от туберкулеза, в равной степени могут заболеть COVID-19. Заболеть могут и те, кто болел туберкулезом и те, кто болеет им, и те, кто просто инфицирован.
— А вера может помочь? Известен случай в истории, когда баварский профессор Петтенкофер, который, чтобы доказать своему оппоненту Коху, что холеру вызывают вовсе не холерные вибрионы, прямо на публичном выступлении Коха выпил пробирку с возбудителями холеры — и не заболел. То есть он верил, что ничего не произойдет, — и не произошло.
— Это другой вопрос. Есть люди, которые постоянно контактируют с коронавирусом и в тоже время они не заболевают, потому что местный иммунитет сильен. То же самое касается и туберкулеза. Человек контактирует с больным туберкулезом — например, мы, врачи-фтизиатры, каждый день общаемся. Я уже 40 лет общаюсь с больными туберкулезом, и не с одним. Сколько их в стационаре прошло за эти годы, и, слава Аллаху, у нас заболевают единицы из медперсонала, хотя мы в таких защитных костюмах, как при коронавирусе, не ходим. А вот, например, другой человек — у него в семье один больной с туберкулезом, он с ним контактирует и заболевает. Рядом с ним в семье живет другой человек и не заболевает.
— У кого больше шансов заболеть?
— Я в свое время проводил исследования. Мы изучали состояние здоровья у контактных с больными заразными формами туберкулеза. Выяснилось, что заболеваемость у кровных родственников в 2 раза выше, чем не кровных. Муж с женой же не кровные родственники, они контактируют друг с другом, вместе спят, целуются, все такое — и… редко заболевают. А вот дочь или сын, которые живут в другой комнате, заболевают чаще, иногда — на 25 процентов.
Потом мы начали смотреть, кто чаще болеет — дочери и сыновья или отцы и матери. Выяснилось, что в условиях контакта взрослые дети заболевают туберкулезом реже, чем их родители, а если больны взрослые дети, то родители заболевают чаще. Когда я все эти нюансы оценил, то предположил, что, видимо, родители больше заботятся о своих детях, стараются уберечь их от болезни, в отличие от своих детей, то есть дети больше эгоисты в этом отношении.
— В народе считается, что от ребенка болезнь не передается родителю.
— Речь идет о неинфекционных болезнях — когда разговор именно о них, это правило не срабатывает. Сегодня мы знаем, что генетически туберкулез может передаваться по наследству. Предрасположенность к туберкулезу передается так же, как и предрасположенность к бронхиальной астме. Например, если бронхиальная астма есть у одного из родителей, вероятность развития данной болезни у ребенка составляет около 25 процентов, если оба родителя больны бронхиальной астмой, то вероятность того, что ребенок тоже будет болеть, 50 процентов. Если у человека в роду были больные раком, то вероятность того, что дети тоже будут болеть раком, также повышается, хотя это зависит и от многих других факторов.
— Сейчас столько выявлено болезней, но туберкулез своей актуальности не теряет…
— Вы правы, потому что в нашей стране в том числе остается очень высоким число ВИЧ-инфицированных. Сегодня туберкулез у ВИЧ-инфицированных — это самая актуальная проблема, потому что очень большое количество больных с ВИЧ-инфекцией — это наркоманы, которые не соблюдают необходимых требований гигиены. У наркоманов часто возникает ВИЧ-инфекция, они не лечатся от нее, хотя во всех странах, и в России — тоже, им дают бесплатно препараты, чтобы у них не развился СПИД. С ВИЧ-инфекцией можно много-много лет прожить, если с первого дня начинаешь лечиться, а из-за отказа от терапии у больных развивается СПИД, то есть синдром приобретенного иммунодефицита.
— Почему наркоман не принимает лекарства?
— Потому что он на наркотиках сидит, ему не до лекарств. У таких людей сознание другое, психология иная. Из-за того, что у ВИЧ-инфицированных развивается СПИД, появляется и туберкулез. Наркоманы не лечатся от туберкулеза, в стационаре они продолжают колоться наркотиками, и их, естественно, выписывают за нарушение режима. Из-за того, что плохо лечатся, у наркоманов возникает лекарственная устойчивость, и обычными препаратами лечить уже невозможно, приходится для них закупать дорогостоящие резервные препараты. Они менее эффективны, и их нужно принимать по 5–6 препаратов в течение двух лет. Поскольку у больных СПИДом, как показали наши исследования, примерно в 85 процентах случаев есть гепатит С, то у них и печень страдает, значит, лекарства против туберкулеза переносятся не очень хорошо. Получается так, что, может, мы его и стараемся вылечить, а сделать это не всегда возможно, даже если пациент аккуратно принимает лекарства. Те микробы, которые у него есть, вырабатывают устойчивость к лекарствам, и человек продолжает их распространять. У детей, которые заражаются от этих людей, профилактическое лечение проводить бывает нечем, потому что многие препараты, которые мы назначаем взрослым, использовать детям нельзя.
Следующая важная проблема — лекарственная устойчивость. Есть и первичная и вторичная, которая снижает эффективность лечения. Люди с соответствующей формой заболевания должны лечиться длительно, до двух лет, поэтому они долго остаются заразными. Соответственно, число людей, которых они могут заразить, увеличивается. Тем не менее данную проблему мы постепенно решаем и в целом смертность от туберкулеза за последние 10 лет снизилась в 2 раза по России. Конечно, нам хотелось бы вопрос более стремительными темпами решать, но тут не все от нас зависит, поскольку число врачей-фтизиатров в РФ тоже уменьшается.
— А это почему происходит?
А так, конечно, у нас есть лекарства, оборудование, но имеется очень большая проблема — несколько лет назад было закуплено оборудование для тубдиспансеров России, но сейчас оно морально и физически устарело, износ оборудования составляет 100 процентов. Поэтому нужна новая государственная программа на уровне России. Местные бюджеты сами не потянут, особенно когда в борьбе против коронавируса много денег потратили…
— Кстати, врачам, которые боролись с коронавирусом, хорошо платили…
— В советские годы начислялись ли какие-то надбавки за вредность?
— Ну это везде так, не только в медицине….
Это как в сказке про Мальчиша-Кибальчиша: там напали враги, есть пушки, пулеметы, но воевать некому. Сначала пошли на войну взрослые, потом — старики, а в конце — ребята, которые не умеют воевать.
ЗОЖ — лучшая профилактика туберкулеза
— Насчет оборудования. Помните, когда только началась пандемия, обеспеченные люди на всякий случай стали закупать себе личные аппараты ИВЛ? Оказалось, что работать на них никто не может: терапевты не научены.
— В этом необходимости нет. Не каждый терапевт должен уметь работать на таком аппарате, для этого есть анестезиолог-реаниматолог, специалисты, которые и должны этим заниматься. Нельзя требовать от врача, чтобы он все знал, потому что информационный поток таков, что человек не может всем-всем ведать. Да, в общем он может знать понемногу обо всем, но углубленно — только отдельную область. А у нас сегодня фтизиатр должен знать туберкулез, ВИЧ-инфекцию, гепатит. А тот же гепатит бывает разным — инфекционным, медикаментозным. Врач должен их уметь отличать. У больного с ВИЧ-инфекцией может быть туберкулез, бактериальная пневмония, например саркома Капоши, и врач-фтизиатр опять-таки должен их уметь различать.
— Хотя это и не его специализация….
— Или надо очень любить свою работу, быть ее фанатом.
— Какие советы вы дадите людям, чтобы не заразиться туберкулезом? Продолжить мыть руки, носить маски…
Но большинство людей никогда не заболеет туберкулезом, даже если они заражены. Из 100 зараженных могут заболеть в течение жизни около 10 процентов, и прежде всего это те, кто имеет факторы риска. То есть алкоголики, курильщики, наркоманы.
— А что насчет гигиены?
— Да, руки мыть нужно: ни дизентерией не заболеете, ни другими болезнями. Соблюдение гигиены — это нормально. В нашей мусульманской религии очень много созвучно с медициной. Из ислама многое взяли врачи, например как мыть руки. Обычно мы руки моем, потом стряхиваем воду и вытираем полотенцем, а когда стряхиваем, вся вода скапливается на кончиках пальцев, соответственно, там же остаются и все микробы. А при ритуальном омовении принято при мытье поднимать руки, чтобы вода стекалась к локтю, значит, и микробы туда перемещаются. Соответственно, кончики пальцев остаются самыми чистыми. И этими кончиками пальцев человек берет еду и не заражается всякими инфекциями. Это только один из примеров гигиены в исламе. Остальные — это отдельная тема. Но в любом случае соблюдение здорового образа жизни — это лучшая профилактика туберкулеза.
Валиев Равиль Шамилович — заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии КГМА с 1996 года, главный специалист-фтизиатр минздрава России по ПФО.
Заслуженный врач Российской Федерации и Республики Татарстан.
Основные показатели деятельности противотуберкулезной службы в 2020 года представил в своем докладе главный врач РКПД А.П. Алексеев. Он отметил, что в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 потребовалось реорганизовать оказание амбулаторной помощи больным туберкулезом и создать выездные врачебно-сестринские бригады. Учитывая оснащенность бактериологической лаборатории РКПД оборудованием для молекулярно-генетических исследований (ПЦР), лаборатория начала обеспечивать проведение диагностики на выявление COVID-19 в суточном объеме 192 человека в смену, 7 дней в неделю. В настоящее время работа по лабораторной диагностике коронавирусной инфекции нового типа продолжается, сделано нарастающим итогом 11 400 исследований.
В 2020 г. территориальная заболеваемость туберкулезом снизилась по сравнению с 2019 г. на 18,8% и составила 23,4 на 100 тыс. населения (2019г. – 28,8; 2018г. – 29,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость туберкулезом в республике на 30,1% ниже, чем в Российской Федерации (41,2) и на 28,5% ниже, чем в Приволжском Федеральном округе (40,3). Смертность от туберкулеза в 2020г. снизилась по сравнению с 2019г. на 7,4% и составила 2,5 на 100 тыс. населения (2019г. – 2,7; 2018г. – 2,9).
За счет уменьшения заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ на 19,0%, уменьшилась доля ВИЧ-инфицированных среди впервые выявленных больных и составила 20,0% в структуре всех впервые выявленных больных.
В 2020 году за счет средств бюджета Республики Татарстан в Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер поступил передвижной флюорографический комплекс на сумму 10,0 млн. рублей. Это позволит более полно охватить осмотрами на выявление туберкулеза население отдаленных сельских населенных пунктов, выявить другую патологию органов грудной полости.
Успешно продолжается работа по привлечению молодых специалистов. В течение 2020 года в РКПД и его филиалы поступило 12 врачей (6 врачей в РКПД (Казань) и 6 - в филиалы РКПД.
В заключение А.П. Алексеев подчеркнул, что задачей противотуберкулезной службы на 2021 г. является стабилизация уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза: заболеваемости на уровне 27,0 и смертности – 2,7 на 100 тыс. населения.
В своем выступлении заместитель главного врача по медицинской части Н.К. Газизуллина представила анализ эффективности лечения больных туберкулезом, обратив особое внимание на проблемы лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Были проанализированы причины отрыва больных от лечения, подчеркнута необходимость организации социальной поддержки больных туберкулезом с целью предупреждения отрывов, совместной работы с наркологами и медицинскими психологами.
Заместитель главного врача по детству Р.Х. Фатыхова осветила вопросы организации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков в Республике Татарстан в 2020 году. Была отмечена важность массовой иммунодиагностики для раннего выявления туберкулеза среди детей, а также, что 32 ребенка из 33 впервые выявленных больных туберкулезом были выявлены профилактически.
В ходе медсовета выступила начальник отдела санитарной охраны территории Роспотребнадзора по РТ Л.О. Борисова, которая подчеркнула важность возобновления профилактических осмотров на выявление туберкулеза в полном объеме и организации полноценной работы в очагах туберкулеза.
В прошлом году 69 нижнекамцев заболели туберкулёзом, показатель заболеваемости составил 25 на 100 тыс. населения, это чуть меньше, чем по республике – 28,8 на 100 тыс. населения. Открытая форма туберкулёза обнаружена у 36,9% пациентов, туберкулёз с распадом лёгких выявлен у 38,7% пациентов. Среди заболевших оказались два ребёнка.
- Валентина Васильевна, наверное, самый популярный миф – туберкулёзом болеют осуждённые, бомжи, и вообще те, кто живёт в неблагоприятной обстановке.
- Туберкулёзом болеют разные слои населения. Потому что все взрослые уже инфицированы, то есть мы носим туберкулёзные палочки, которые попадают в наш организм с детского возраста. Заболеть может каждый человек, у которого резко снизился иммунитет. В этом случае активизируются свои же родные туберкулёзные палочки и начинается туберкулёзный процесс, чаще всего в лёгких.
Из-за чего снижается иммунитет? Из-за хронических заболеваний, одним из самых опасных является сахарный диабет. Также иммунитет подрывает гормональная терапия. Беременность и роды для организма женщины тоже являются большим стрессом – иммунитет физиологически снижается, и женщина после родов может заболеть туберкулёзом. Поэтому для молодой мамы важно пройти флюорографию в течение первых недель после родов, чтобы защитить своего ребёнка от заражения туберкулёзом.
- Ещё один миф – туберкулёз не лечится.
А в основном туберкулёз излечивается. Если пациент следует всем нашим советам и принимает всё, что назначено, то он выздоравливает.
- Третий миф – основным симптомом туберкулёза является кровохаркание.
- Туберкулёз в большинстве случаев протекает бессимптомно. В прошлом году у 65% пациентов туберкулёз был обнаружен во время флюорографии – ни один из них не жаловался на самочувствие.
Заболевание может начинаться по-разному. Иногда бессимптомно, иногда туберкулёз протекает как обычное простудное заболевание - вечерняя температура, ночная потливость, слабость. Обычно люди не обращают внимание на такие симптомы.
А кровохаркание, которое раньше считали основным признаком туберкулёза, бывает только при открытой тяжелой форме, когда в лёгких идёт процесс туберкулёзного воспаления с распадом лёгочной ткани и поражением кровеносных сосудов, бронхов и так далее. У нас есть пациенты, у которых уже начался распад лёгких, но не у всех из них появилось кровохаркание.
- Сколько по времени занимает курс лечения?
- В среднем основной курс лечения длится 9-12 месяцев при обычном классическом течении заболевания. Если возбудитель лекарственно-устойчив, то лечение длится несколько лет.
- Какая выживаемость при туберкулёзе?
- Тут раз на раз не приходится. Всё зависит от сопутствующих заболеваний. Ещё есть наркоманы, алкоголики и ВИЧ-инфицированные, чьи организмы ослаблены из-за алкоголя, наркотиков и ВИЧ. Огромную роль играет приверженность к лечению. Если пациент выдерживает основной курс лечения, то он вылечится. Но нерегулярное лечение, когда человек лечится месяца два, потом бросает, а позже всё равно обращается к нам, приводит к тому, что процесс становится хроническим и всё может закончиться летальным исходом.
- У вас были пациенты, которые бросали лечение?
- У меня таких пациентов не было, но у фтизиатров, которые лечат взрослых пациентов, конечно, есть. Врач в таком случае чувствует неудовлетворённость - он не смог донести до человека необходимость, важность лечения. Конечно, это обидно, ведь каждый врач отдаёт своему пациенту много моральных сил. Может, это прозвучит пафосно и громко, но врач и в самом деле вкладывает в пациента всю свою душу. Наша цель – вылечить больного, чтобы он жил как можно дольше и чтобы его жизнь была продуктивной.
- А как быстро может развиться туберкулёз?
- Считается, что туберкулёз развивается в среднем от двух месяцев до двух лет. Например, был случай, когда женщина прошла флюорографию в мае, лёгкие были чистыми, а в июле она поступила к нам с распространённой формой туберкулёза. Ещё был случай, когда в июле молодой человек прошёл флюорографию, у него всё было нормально. А через четыре месяца, в ноябре, он поступил к нам с распространённым туберкулёзом и распадом лёгких. То есть туберкулёз может развиваться бессимптомно, постепенно, но бывают и вот такие тяжёлые случаи быстрого прогрессирования в течение одного-двух месяцев.
- Как меняется режим человека, который лечится от туберкулёза?
- Во-первых, лечение должно быть комбинированным, контролируемым, длительным и полноценным. Важно, чтобы больной нормально питался, соблюдал здоровый образ жизни. Если говорить о стационаре, то у каждого свой индивидуальный режим, то есть кто-то получает терапию один раз в день, кто-то несколько раз. Лечение у всех протекает по-разному. После стационара больной долечивается в санатории и амбулаторно.
- То есть туберкулёз всегда разный?
- Конечно, он зависит от многих факторов – от типа возбудителя, массивности инфекции, насколько человек здоров, есть ли стрессовые моменты. Кстати, из-за стресса тоже снижается иммунитет. Человек переживает, уровень защиты снижается, туберкулёзные микробы начинают бурно размножаться и в итоге развивается заболевание.
- Перейдём к одной из больных тем – прививки.
- Существует профилактика туберкулеза неспецифическая и специфическая. Неспецифическая касается как детей, так и взрослых - это здоровый образ жизни, хорошее питание, занятие спортом, соблюдение принципов личной гигиены.
Профилактика же туберкулёза у детей начинается ещё до рождения малыша – всё окружение беременной женщины должно пройти флюорографию. Продолжается профилактика в родильном доме - здоровым новорождённым вводят вакцину против туберкулёза на третьи сутки после рождения. Вакцина предохранят детей раннего возраста от туберкулезного менингита, который приводит к летальному исходу.
Повторная прививка – ревакцинация - делается в 6-7 лет, обычно перед выпуском из детского сада или в первом классе школы.
Да, вопрос о прививках проблемный. Почему-то среди молодых людей наблюдается тенденция к отказу от прививок, не только от туберкулеза, но вообще всех. Конечно, прививка не защищает ребёнка от заражения, но привитые дети болеют малыми формами туберкулёза и выздоравливают в 100% случаев без осложнений. А для непривиого ребёнка, у которого нет иммунитета против туберкулёза, болезнь чревата развитием тяжёлых осложненных форм, которые требуют для длительного лечения.
- А как вообще обнаруживается туберкулёз?
- Источником инфекции чаще является больной человек. Заражение в 90% происходит воздушно-капельным путем, когда микробы в огромном количестве попадают в организм с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулёзом взрослые и подростки при чихании, кашли, разговоре. Реже заразиться можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулёзом животных.
У привитых детей проба Манту должна быть положительной, так как она определяет напряжённость иммунитета, который вырабатывается на прививку БЦЖ. С годами в норме динамика проба Манту уменьшается, так как действие вакцины БЦЖ к 6-7 годам заканчивается. Но если реакция Манту резко нарастает, это говорит о возможном заражении ребёнка возбудителем туберкулёза. Тогда этот ребёнок подлежит обследованию у фтизиатра.
- Почему родители отказываются от прививок и проб?
Есть родители, которые принципиально отказываются от всех прививок, в том числе от прививок против туберкулёза, боясь осложнений. Здесь большую роль играет Интернет, где зачастую совершенно неквалифицированные лица высказывают своё мнение, однозначно неверное.
- Кто-то напрямую связывает вакцину БЦЖ с аутизмом. Как вы можете это объяснить?
- Это однозначно не объяснишь. Всё зависит от того, каким ребёнок родился и вовремя ли выявлены те нюансы, которые являются отклонением в иммунном статусе. В каждом случае нужно разбираться. Я считаю, что здоровый ребёнок реагирует на прививку адекватно.
- В Нижнекамске были случаи, когда ребёнок получал какие-либо осложнения?
- У нас были единичные случаи осложнения после прививок, очень редко. Например, долго не заживает рубчик после вакцинации БЦЖ, воспаляется лимфатический узел в подмышечной и других близлежащих областей. Но тяжёлых или смертельных случаев у нас не было.
- Что делать родителям, которые всё-таки не хотят делать ребёнок прививку БЦЖ, но малыша уже пора отдавать в садик?
- Без прививки против туберкулёза ребёнка в детский сад примут. Но без обследования на туберкулёз путем постановки пробы Манту – нет, так как не обследованный на туберкулёз ребёнок может оказаться опасным для окружающих детей.
Таким родителям предлагаются альтернативные методы обследования на туберкулёз:
- сделать обзорный рентгеновский снимок грудной клетки в детской поликлинике;
- сделать коммерческие тесты (квантифероновый тест, T-SPOT-TB тест), которые делаются в лабораториях Нижнекамска.
Если ребёнка обследовали одним из этих способов и всё в порядке, то фтизиатр даёт справку, разрешающую посещение ребёнком детского учреждения.
- В прошлом году у нас заболели два ребёнка. Они были привитые?
- Да, это дети дошкольного возраста, они был привитые. Начиная с годовалого возраста, им регулярно делали пробу Манту. И отслеживая пробы, работники дошкольных учреждений увидели резкое нарастание реакции и оперативно направили к нам. Этих деток мы уже вылечили.
- А где проходят лечение дети?
- Детский стационар есть только в Казани в республиканском противотуберкулёзном диспансере, он один на всю республику. Заболевший ребёнок отстраняется от школы и детского сада на один год и направляется в стационар на лечение. Там дети проводят 3-6 месяцев, затем их направляют в республиканский туберкулёзный санаторий, там они долечиваются, учатся. В последующем каждого ребёнка мы наблюдаем 3-4 года и только после этого снимаем с наблюдения.
- В стационаре детки лежат одни?
- Да, начиная с годовалого возраста.
- Это ведь такой стресс для малышей…
- А когда в последний раз заболевали непривитые дети?
- В 2008 году двое детей полутора лет не были привиты по медицинским показаниям, оба заболели. Четыре года назад у нас заболел ребёнок, чьи родители отказались от прививки БЦЖ. Родители заметили увеличение лимфатических узлов, относительно долго лечились в стационаре, но эффекта не было. В последующем лимфатический узел был удален и гистологическое исследование показало наличие клеток, характерных для туберкулёзного поражения. Ребёнка вылечили, а с родителями мы нашли общий язык, теперь они делают пробу Манту и регулярно обследуются.
- У каждого врача есть своё кладбище. У вас оно большое?
- Слава богу, у меня его вообще нет. Я работаю с детьми, всех вылечиваем. Но, конечно, в тяжёлых случаях пациенты умирают, несмотря на адекватно назначенное лечение. Смертность зависит от многих факторов, о которых мы уже говорили – это и хронические сопутствующие заболевания, ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, нерегулярное лечение и т.д. К каждому пациенту наши врачи относятся серьёзно, назначается индивидуальный режим лечения. Коллектив у нас квалифицированный, лечение и тактика ведения каждого пациента обсуждается на консилиуме.
- А как вы читаете художественную литературу, где герои болеют туберкулёзом – как врач или как обычный человек?
- Чаще как врач - анализирую симптомы болезни, описанные в книге. В прошлые времена лечили туберкулёз в основном климатотерапией, например, в России лечились в санаториях на южном берегу Крыма. Кто-то выздоравливал, кто-то не мог побороть эту инфекцию.
- Однозначно, это даже не обсуждается. Тот возбудитель мы бы побороли нашими обычными противотуберкулёзными препаратами.
- Осталось ли сегодня что-то неисследованное в туберкулёзе, над чем врачи ломают голову?
- Наука о туберкулёзе развивается. Сейчас мы уже можем определить тип возбудителя, от этого зависит, какими лекарственными препаратами мы будем лечить пациента, схема лечения назначается по лабораторным показаниям. Изучается вопрос разработки нового типа вакцин для профилактики туберкулёза. Изучаются и новые препараты – раз возбудитель более агрессивный, то и лекарства нужны соответствующие. Не все противотуберкулёзные препараты подходят детям, поэтому разрабатываются детские формы лекарств. Ещё один насущный вопрос – совмещение препаратов, которые применяются для лечения туберкулёза и ВИЧ-инфекции.
- Мы застанем время, когда туберкулёза не будет вообще?
- Сложно сказать. Палочку Коха из-за её устойчивости к воздействию лекарственных средств трудно убить. Поэтому больные туберкулёзом лечатся так долго. Но всё-таки надеюсь, что мы победим туберкулёз, как когда-то оспу, если все дети будут охвачены прививками, если всё население своевременно будет проходить обследование.
Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2021 г. осталась на уровне 2020 года и составила 23,4 на 100 тыс. населения (2020г. - 23,4; 2019г. – 28,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость туберкулезом в республике на 27,8% ниже, чем в Российской Федерации (32,4) и на 26,9% ниже, чем в Приволжском Федеральном округе (32,0).
Смертность от туберкулеза в 2021 г. снизилась по сравнению с 2020 г. на 28,0% и составила 1,8 на 100 тыс. населения (2020г. – 2,5; 2019г. – 2,7). Смертность от туберкулеза в республике в 1,8 раза ниже, чем в Российской Федерации (4,6) и в 1,5 раза ниже, чем в Приволжском Федеральном округе (3,8).
Организованное взаимодействие противотуберкулезной службы с Центром СПИД дает положительные результаты. За последние 3 года распространенность сочетанной патологии ТБ+ВИЧ снизилась более чем на треть – на 34,2%, а смертность больных туберкулезом от СПИД – на 42,9%. Оказывают свое влияние как работа Центра СПИД и инфекционистов по повышению охвата ВИЧ-инфицированных АРВТ, так и химиопрофилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных со сниженным иммунитетом.
В планах противотуберкулезной службы капитальный ремонт здания и объединение диспансерных отделений г. Казани по ул. Проспект Победы, д.69Б. Произойдет объединение всех структурных подразделений на одной территории для оптимального использования ресурсной базы, расширится комплекс консультативно-диагностических услуг диспансера, будет создана служба амбулаторной эндоскопии, произойдет модернизация бактериологической лаборатории с обновлением оборудования для ускоренной диагностики туберкулёза, будет обеспечен безопасный санитарно-эпидемический режим в соответствии с современными требованиями.
В заключение А.П. Алексеев подчеркнул, что задачей противотуберкулезной службы на 2022 г. является стабилизация уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза: заболеваемости на уровне 25,0 и смертности – 2,0 на 100 тыс. населения.
Заместитель главного врача по детству Р.Х. Фатыхова осветила вопросы организации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков в Республике Татарстан в 2021 году. В своем докладе Р.Х. Фатыхова подчеркнула важность работы в очагах туберкулез, с обследованием всех родственных контактов, необходимость усиления работы с родителями, которые отказываются от иммунодиагностики детей.
В ходе медсовета выступила начальник отдела санитарной охраны территории Роспотребнадзора по РТ Л.О. Борисова, которая отметила важность работы общей лечебной сети по организации профилактических осмотров населения на выявление туберкулеза.
Специалист Роспотребнадзора Л. Борисова рассказала, что в 2020 г. в Республике Татарстан снизилась заболеваемость туберкулезом на 18,8%, в результате чего уменьшился и контингент активных больных, снижается распространенность туберкулеза. По итогам года на учете состоит 1680 больных туберкулезом, произошло снижение на 23,9%. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и обусловленного ею временного прекращения профилактических осмотров, в 2020г. охват населения профилактическими осмотрами лучевым методом (включая рентгенокомпьютерную томографию) снизился и составил 94,3%.
Она также отметила, что в республике остается актуальной проблема отказов родителей от вакцинации и иммунодиагностики туберкулеза у детей. Тем самым, повышается риск заболевания не только этих детей, но и их окружения, в том числе и в организованных детских коллективах.
По словам главного врача республиканского противотуберкулезного диспансера А. Алексеева, в мире в 2019 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, в том числе 5,6 млн. мужчин, 3,2 млн. женщин и 1,2 млн. детей, 1,4 миллиона человек умерли от этой болезни (по данным информационного бюллетеня ВОЗ за 2020 г.).
В 2020 г. впервые в республике умерло от туберкулеза менее 100 больных – 98, удалось добиться снижения смертности от туберкулеза на 7,4%. При этом, смертность от туберкулеза в республике на 48,1% ниже, чем в Российской Федерации.
Главный врач противотуберкулезного диспансера рассказал, что больные с МЛУ (множественная лекарственная устойчивость) – это наиболее тяжелая для лечения категория больных. Это значит, что эти больные заразились такими палочками туберкулеза, которые изначально устойчивы к 2 основным противотуберкулезным препаратам – изониазиду и рифампицину, либо у них по каким-либо причинам развилась устойчивость к препаратам в ходе лечения (отрыв от лечения, нерациональная химиотерапия).
А. Алексеев подчеркнул, что по-прежнему, основным методом раннего выявления туберкулеза органов дыхания среди взрослого населения остается профилактическая флюорография. Он отметил, что только 4,4% выявленной патологии при флюорографии – туберкулез органов дыхания, при этом в динамике удельный вес туберкулеза среди выявленной патологии снижается (2019 г. – 6,6%). Большая часть – это заболевания легких, онкопатология, патология средостения.
По словам заместителя главного врача противотуберкулезного диспансера по детству Рамзии Фатыховой в 2020г. туберкулезом заболело 33 ребенка до 18 лет (в 2019г. – 37), интенсивный показатель снизился на 11,4% и составил 3,9 на 100 тыс. детского населения (2019г. – 4,4; 2018г. – 4,0). Все дети до 18 лет, кроме 1 подростка, были выявлены при профилактических осмотрах.
В заключение, спикеры подчеркнули, чтобы не заболеть туберкулезом, нужно вести здоровый образ жизни, не забывать взрослым (с 15 лет) не реже 1 раза в 2 года проходить профилактические флюорографические осмотры, а детям – ежегодную иммунодиагностику. Это позволит выявить болезнь на ранних стадиях, когда на лечение потребуется гораздо меньше времени и сил.
Читайте также: