Туберкулез в республики тыва
Обновлено: 22.04.2024
По результатам 2019 года эпидемиологическая ситуация по республике остается напряженной, несмотря на снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза.
В течении 2019 года с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза с учетом УФСИН на диспансерный учет взяты всего 387 больных, из них 39 случаев в учреждениях ФСИН (2018г. – 447 больных, из них 45 в учреждениях ФСИН). В том числе, в течении 2019 г. посмертное выявление туберкулеза при проведении судебно-медицинской экспертизы у 13 больных (за 2018 г. – 11случаев), отмечается рост на 2 случая.
Территориальный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2019 г. составил 119,3 (2018г. - 138,9). В сравнении с 2018г. снижение показателя заболеваемости на 14,1%. Заболеваемость туберкулезом за 2018 г. в СФО составляет 72,0 на 100 тысяч населения, РФ 38,5 на 100 тыс. населения, и таким образом показатель территориальной заболеваемости по РТ превышает средние показатели по СФО в 1,5 раза, среднероссийские в 2,7 раза.
За 2019 г. из числа постоянных жителей, с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, взято на учет 348 больных туберкулезом, что на 54 случая меньше, чем за аналогичный период прошлого года (2018 г. - 402 больных), отмечается снижение на 14,2 % по сравнению 2018г. (2018г.-125,0; 2017г.-151,3; 2016г. – 164,4).
Среди детей 0-14 лет туберкулезом заболело 40 детей, что на 5 случаев больше, чем за аналогичный период прошлого года (2018г. - 35 детей).
В течении 2019 г. с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза взяты на учет 28 подростков(2018 г.-25).
За последние 14 лет (2005-2019 гг.) показатель заболеваемости по Республике Тыва снизился на 44,0% при ежегодном среднем темпе снижения 3,2%. По Российской Федерации за 2005-2018 гг. данный показатель снизилась на 46,6% при ежегодном среднем темпе снижения 3,6%. Несмотря на практически одинаковый темп снижения по Туве и РФ за прошедщие годы, из-за первоначально большого разрыва показателей Республика Тыва не может снизить показатель заболеваемости до уровня РФ.
При анализе возрастно – полового состава в среднем за последние три года 53,1% больных составляют мужчины. Тревожит факт почти одинакового соотношения удельного веса заболевших женщин к мужчинам, который по итогам 2019 г. составил 1:1,1. Относительное равное количества заболевших мужчин и женщин свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике. Причем ежегодно заболевают в основном люди молодого трудоспособного возраста от 18 до 54 лет: 2017 г. – 72,9%, 2018 г. - 72,1%, 2019 г. - 66,9%. Среди детей и подростков превалирует заболеваемость среди девочек, а в последующие возраста начинает превалировать мужчины.
Болезненность
По результатам 2019 года болезненность туберкулезом с 2012 г. имеет четкую тенденцию к снижению, несмотря на высокую распространенность множественной лекарственной устойчивости среди контингентов больных туберкулезом органов дыхания, препятствующей достижению высоких показателей эффективности лечения и задержкой туберкулезных контингентов в группах диспансерного учета. Снижению показателя болезненности сыграло централизованное обеспечение противотуберкулезной службы республики с 2010 года противотуберкулезными препаратами резервного ряда, благодаря чему удалось хоть и незначительно, но улучшить показатели эффективности лечения. На улучшение показателей сыграло также усиление диспансерной работы в кожуунах республики, благодаря укомплектованию врачами фтизиатрами и мониторингом эффективности лечения контингентов.
На 01.01.2020 г. всего на учете состоят 1378 больных с активными формами туберкулеза, показатель болезненности в сравнении с 2018г. снизился на 17,1% , с 512,5 в 2018 г. до 424,7 на 100 тыс. населения в 2019 г. (за 2018 г. в СФО – 191,1, РФ – 101,6 на 100 т.н.). В абсолютных цифрах снижение общего количества контингентов на 271 человек, с 1649 до 1378 человек.
Смертность от туберкулеза
В течение 2019 года от активных форм туберкулеза умерло 132 больных, в том числе в учреждениях ФСИН - 3 и в 13 случаях диагноз туберкулеза установлен посмертно. Показатель смертности от туберкулеза (территориальный) за 2019г составил 40,7 на 100 т.н., что на 5,1% ниже уровня 2018 г.
За 2018г. всего умерло от туберкулеза 139 больных, в том числе в учреждениях УФСИН умерло 2 больных и в 11 случаях диагноз туберкулеза установлен посмертно (показатель смертности 42,9 на 100 т.н.). Показатель смертности за 2018 г. в СФО – 12,5, РФ – 5,8 на 100 т.н.
За прошедшее десятилетие в республике произошло снижение общего количества всех больных туберкулезом на 439 человек или на 21,0%, с 2088 человек в 2008 году, до 1649 больных в 2018г. В СибФО количество всех больных туберкулезом уменьшилось на 24057 человек или на 42,2%, с 57007 больных до 32950 больных.
Таким образом, несмотря на сохраняющуюся динамику снижения основных показателей по республике, темп снижения в республике отстает от данных по Сибирскому федеральному округу.
На состояние заболеваемости влияет очень много факторов. Необходимо учитывать, что туберкулез относится к социально зависимым заболеваниям и не все зависит от медицинских работников. Туберкулез - это медико-социальная проблема, даже в большей степени социальная проблема. Показатель заболеваемости зависит от уровня социально-экономического положения населения. На заболеваемость напрямую влияют уровень жизни населения, бедность, безработица, плохие условия жизни, недостаточное питание, плохая экология, распространенность вредных привычек среди населения (алкоголизм, табакокурение, наркомания и т. д.). Поэтому борьба с туберкулезом является всеобщей задачей, а не только задачей медицинских работников. Пока не повысим уровень жизни населения в республике, пока не снизим безработицу и бедность сложно будет рассчитывать на резкое снижение заболеваемости населения туберкулезом.
На сложность решения проблемы указывает то, что ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) еще в 60-х годах прошлого столетия ставила задачу по ликвидации туберкулеза на земном шаре до конца 20 века, однако эту задачу не удалось решить. В начале 21 века снова поставлена такая цель и на проблему туберкулеза пытаются обратить внимание государств всего мира.
Успешный результат лечения туберкулеза зависит не только от профессионализма и компетентности лечащего врача или медицинских работников, но и в первую очередь от желания и настойчивости больного излечиться от этой болезни. Только совместные действия врача и больного по борьбе с этим недугом может привести к успеху.
Необходимо отметить, что туберкулез – это особая инфекция. Возбудители туберкулеза чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам и многим дезинфицирующим средствам. Лечение туберкулеза длительное, как минимум год. При осложненных формах, а также при заболевании лекарственно-устойчивыми формами длительность лечения доходит до нескольких лет без перерыва. Необходимо сделать акцент на непрерывность лечения, потому что даже небольшое прерывание лечения приводит к возникновению лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, что значительно усложняет дальнейшее лечение.
Туберкулез - коварное заболевание, в начальных стадиях протекает бессимптомно и человек не знает, что он уже больной. Поэтому врачи просят ежегодно в обязательном порядке вас пройти флюорографическое обследование. Это позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и начать своевременно лечение, что повышает шанс на быстрейшее излечение.
Все чаще появляющиеся в социальных сетях информация о медицинских работниках, о лечебных учреждениях в негативном свете вызывает сожаление. Мы все должны помнить, что здоровье человека, прежде всего в руках самого человека. Никакие медицинские работники не сделают человека здоровым, если сам человек не хочет заботиться о своем здоровье. Поэтому, если вы заболели, то, прежде всего вы сами сделайте все, чтобы выздороветь, строго следуйте рекомендациям врачей и не ищите виновных на стороне, особенно медработников.
2018 год мог бы считаться переломным для эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Туве, если отталкиваться от статистических показателей: снижение уровня заболеваемости туберкулезом за год составило 16,8 процента, смертности — 5,5 процента. Отмечено снижение больных на 80 человек. Однако главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера Аяна Арапчор с большой осторожностью относится к оценке ситуации и говорит, что о тенденции можно будет судить лишь года через три, при условии ежегодного стабильного снижения данного показателя.
— Противотуберкулезная служба при поддержке министерства здравоохранения и правительства республики предпринимает комплекс мер для, чтобы не допустить распространение туберкулеза. Первоочередное значение в этом направлении, конечно, имеет охват населения ФГ-обследованием: чем раньше мы выявим заболевание, тем раньше мы начнем лечить, а значит, тем меньше людей заразится. Не будем забывать, что туберкулез — заразное заболевание. В 2018 году впервые заболели туберкулезом легких 368 человек, из которых методом флюорографического обследования выявлено 69 процентов. Остальные — разными методами, в том числе постановкой проб Манту, Диаскин-теста. В предыдущие годы процент выявления ФГ-обследованием составлял около 60 процентов. Рост случаев выявления ФГ-методом обусловлен ростом охвата населения этим методом обследования. Здесь нужно отметить большую вовлеченность социальных служб, органов местного самоуправления в работу по привлечению населения.
Нам очень нужна поддержка со стороны местных администраций, социальных служб, волонтеров, поскольку важен охват людей, которые не проходили ФГ-обследование два года и более. Конечно, подвижки есть. В 2017 году по два года и более не проходили ФГ-обследование 3468 человек, в 2018 году эта цифра снизилась до 2427 человек. С учетом большой внутренней миграции населения поликлиниками города Кызыла проделана огромная работа по упорядочению учета тех, кто не проходил флюорографическое обследование в Кызыле. Таковых на начало нынешнего года оказалось 1057 человек.
Думаю, работа в этом направлении тоже существенно повлияла на наметившиеся тенденции. Тем не менее, я бы не торопилась делать выводы: надо продолжать планомерную работу и приложить все усилия для того, чтобы добиться закрепления достигнутых результатов.
— Аяна Делеговна, давайте для широкого круга читателей уточним. Бакочаги — это место жительства и работы больных заразными формами туберкулеза, а дезинфекция проводится в их жилище, правильно?
— Да, палочки туберкулеза весьма устойчивы к внешней среде. Если для уничтожения множества других инфекций достаточно проветрить помещение, постирать вещи обычными средствами, прогладить горячим утюгом, протереть поверхности и так далее, то туберкулезные бацилы могут жить подолгу. Недаром противотуберкулезные лечебные учреждения запрещены к эксплуатации в течение 50 лет после их освобождения. К сожалению, достаточно часты случаи, когда с одного очага регистрируются случаи повторного заражения. В 2018 году было 18 случаев заражения двух человек с одного очага и один случай — трех человек. Это как раз и свидетельствует о низкой степени настороженности и ответственности больных за безопасность близких людей. Если в семье кто-то заболел туберкулезом, ему следует лечиться в стационарных условиях до перехода в незаразную стадию болезни или же соблюдать все меры предосторожности, изолировать от других членов семьи, особенно детей, пользоваться отдельной посудой и бельем, стирать и обрабатывать белье больных отдельно от вещей других членов семьи, часто подвергать дезинфекции.
— Больные открытой формой туберкулеза могут лечиться амбулаторно?
— Конечно, нет. Хочу обратиться к тем, кто уклоняется от лечения. Вы должны осознавать, что подвергаете смертельной опасности самых близких и дорогих людей. Подчеркиваю, смертельной! Хотя, конечно, чисто гипотетически можно обеспечить безопасный для окружающих уход. Это могут позволить себе не только материально обеспеченные люди, но и очень ответственные, способные обеспечить еще и все условия для контроля лечения со стороны противотуберкулезной службы. Это требует не только немалых материальных затрат, но и большой самоотдачи, педантичности и чувства ответственности.
— Аяна Делеговна, мы знаем, что ставка сделана на хирургическую службу. Так ли это?
— Да, на хирургическую службу мы возлагаем большие надежды. В прошлом году нам удалось реорганизовать хирургическую службу с созданием единого хирургического блока: сделать ремонт, дооснастить оборудованием и инструментарием в полном соответствии с порядкам оказания медицинской помощи больным туберкулезом, организовать расположение операционных залов с соблюдением противоэпидемических нормативов. Внедрены новые виды высокотехнологичных хирургических операций, обучены специалисты. Хочется отметить, что с развитием хирургической службы, снижается количество больных с хронической формой туберкулезного процесса — фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Если на начало 2017 года таких больных было 401 человек, то на начало нынешнего — уже 342.
В прошлом году наши хирурги сделали две операции клапанной бронхоблокации, относящиеся к высокотехнологичным хирургическим операциям. Это дорогостоящая операция, для внедрения которой понадобились финансовые вложения: для обучения специалистов, приобретения клапанов. Для одной операции требуется минимум три клапана стоимостью 12 тысяч рублей каждый. Хорошо и с настроением потрудились хирурги Сылдыс Монгушович Мандаржап, Айдемир Алексеевич Кула, анестезиолог-реаниматолог Химикмаа Бопуяновна Ондар. Прооперированные пациенты хорошо себя чувствуют, но первые итоги можно будет подвести в марте, то есть через полгода после операции. Провести операцию — это далеко не все. После нее требуется также серьезное и длительное лечение. Разница в том, что бесперспективный больной получает шанс на полное излечение.
Следует также отметить труд врача-хирурга внелегочных локализаций Валентина Владимировича Сенди, которым внедряются современные методы хирургического лечения при поражении туберкулезом позвоночника, костей и суставов. В планах также внедрение эндоскопических операций. Вернулся после обучения Айдемир Алексеевич Кула. Планируем внедрить искусственный пневмоперитонеум, лимфотропное лечение…
В развитии нашей хирургической службы и противотуберкулезной службы в целом большую поддержку оказывает наш куратор — НИИ туберкулеза Сибири. Институт проводит для нас научно-практические конференции, мастер-классы, курсы обучения специалистов, принимает наших больных для лечения на своей базе.
Проявили заинтересованность в исправлении эпидемиологической ситуации в Туве и в Центре фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний при Министерстве здравоохранения России. Заключено соглашение с достаточно амбициозными задачами. Это, к примеру, полное обнуление заболеваемости туберкулезом в административных территориях с низкими показателями. Начнем пока с одной территории. Принят алгоритм действий. Конечно, для этого потребуется не один год. Но современные технологии и поддержка солидных организаций позволяет нам быть более смелыми в постановке задач.
— Здорово! Ваши планы тянут на сенсацию!
— Судя по соцсетям с корпоративной сплоченностью не все так гладко. Жалобы, проверки…
— Да, непростая ситуация создалась по поводу приведения оплаты труда в соответствие с МРОТ для всех работников. Но до конца 2018 года нам удалось произвести перерасчет и выплатить зарплату в полном объеме. Это объемная работа, которая потребовала больших усилий. Понимаю нетерпение людей, всем хотелось получить перерасчет, дополнительные стимулирующие выплаты. Но, как пояснил минздрав, стимулирование дополнительными выплатами проводится за особое усердие, достижения в работе в соответствие нормативно-правовым документам и решению комиссии. Тем не менее, недовольных оказалось немало, пришлось пережить многочисленные проверки, которые до сих пор еще продолжаются. Это, конечно, изматывает, создает нервозность, что не способствует результативности работы, но надо также понимать, что любой опыт подковывает. Планы не отменяются…
— Спасибо, за обстоятельные ответы. Желаем Вам и коллективу успехов, осуществления планов!
Эпидемиологическая ситуация в Туве по туберкулезу остается напряженной. Показатель территориальной заболеваемости в 2021 году превысил среднероссийские в 3,7 раз, по Сибирскому федеральному округу – в 2 раза. Рост заболеваемости в сравнении с 2020 годом составил 42,4%. Минздрав Тувы определил выработку дополнительных мер по борьбе с туберкулезом приоритетным направлением своей деятельности в текущем году. Также в ведомстве, по поручению Главы региона Владислава Ховалыга, разрабатывается долгосрочная региональная программа по борьбе с туберкулезом, в рамках реализации которой будет построено новое здание противотуберкулезного диспансера.
Высокая заболеваемость туберкулезом относится к разряду острых вопросов здоровья населения республики. За прошлый год на учет взято 405 больных с этим трудноизлечимым недугом, что на 42,2% больше по отношению к предыдущему периоду.
В 2021 году рост заболеваемости туберкулезом отмечен в 14 муниципальных образованиях республики. Наиболее высокие, превышающие среднереспубликанские, показатели отмечены в Тес-Хемском (в 6,4 раза), Монгун-Тайгинском (в 3,9 раза), Тандинском (в 2,4 раза), Дзун-Хемчикском (в 1,8 раза) кожуунах.
При профилактических осмотрах выявлено 263 больных, что больше в 1,9 раза, чем в 2020 году.
От активных форм туберкулеза умерло 110 больных, показатель смертности составил 33,3 на 100 тыс населения, что на 10,7% ниже уровня 2020 года.
Рост смертности от туберкулеза отмечен в Овюрском, Каа-Хемском, Пий-Хемском, Чеди-Хольском, Тоджинском, Чаа-Хольском и Тес-Хемском кожуунах, а также в г. Кызыле.
Для раннего выявления туберкулеза и результативности лечения важно своевременное ФГ - обследование. В Минздраве Тувы напоминают, что обследование можно пройти, обратившись в поликлинику по месту жительства. Также по республике курсируют мобильные ФГ-системы, которыми снабжены почти все центральные кожуунные больницы региона.
В рамках месячника, посвященном Всемирному дню борьбы с туберкулезом, который отмечается ежегодно 24 марта, Минздрав организует выезд передвижных ФГ-установок для жителей г. Кызыла и гостей города.
Мобильные ФГ-установки будут работать 24 и 28 марта на площади Арбат и на территории левобережных дач города Кызыла.
667000, Республика Тыва,
г. Кызыл, ул. Московская, д. 2
8 (394 22) 5 1224
Обратный звонок
Материалы
Поиск
Приоритетные проекты
Спросите доктора: туберкулез в вопросах и ответах
В прямом эфире на площадках социальных сетей на вопросы пользователей ответила главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Республики Тыва Лаура Ананды:
Почему в Туве так распространен туберкулез?
Самочувствие у такого больного нормальное, не наблюдаются какие-либо симптомы болезни. Поэтому, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях нужно проходить флюорографию ежегодно.
От туберкулеза можно полностью вылечиться?
Да, ежегодно в Туве от туберкулеза вылечиваются и снимаются с учета от 300 до 500 человек.
Планируют ли построить новое здание Противотуберкулезного диспансера?
Да, работа в данном направлении ведется. В 2019 году согласовали медико-техническое задание на строительство нового здания Противотуберкулезного диспансера за пределами города. Также выделен земельный участок для строительства.
Можно ли больному туберкулезом поставить вакцину от коронавируса?
Нет, вакцинироваться от коронавируса больным туберкулезом не рекомендуется. Вакцину могут поставить те, кто уже снят с учета, вылечился от туберкулеза.
Как проводить профилактику от туберкулеза?
В первую очередь, это прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ и ежегодное флюорографическое обследование органов грудной клетки. Непривитые дети подвергаются большому риску заражения туберкулезом. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, избегать стрессов. Пребывание человека в длительной стрессовой ситуации может способствовать развитию туберкулеза.
Больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования или от лечения туберкулёза, принудительно на основании решения суда госпитализируются в диспансер для обязательного обследования и лечения.
Кто наиболее подвержен туберкулезу?
Вероятность заболеть туберкулезом повышается у людей с хроническими заболеваниями легких, почек, ЖКТ и т.д. Также высокая вероятность заболеть у людей с сахарным диабетом. Данные пациенты входят в группу риска по медицинским показаниям. Таким пациентам проводят специфические тесты (мокрота на микобактерию туберкулеза, диаскинтест). Если у вас есть родные, знакомые, которые состоят на учете у врача кардиолога, эндокринолога и других специалистов, им надо напомнить, что они должны обследоваться на туберкулез.
Контактным детям, которые пьют лекарства для профилактики, почему не дают витамины и молоко?
Химиопрофилактика — эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Химиопрофилактика детей проводится в школах и детских садах. Детям необходимо пить противотуберкулезные препараты, также можно давать витамины для профилактики. Раньше лекарственные препараты запивали молоком, сейчас этого делать не рекомендуют. Последние исследования показали, что молоко сворачивается, а противотуберкулезные препараты плохо усваиваются. Сейчас препараты необходимо запивать водой.
Больные туберкулезом болели Covid-19?
Да, в 2020 году мы пролечили 196 больных с туберкулезом и коронавирусом. На базе Противотуберкулезного диспансера разворачивали инфекционный госпиталь. Во время лечения назначали таким больным только основные противотуберкулезные препараты. Сейчас диспансер работает в обычном режиме.
Почему у ребенка всегда положительная проба манту, а результат диаскинтеста отрицательный?
Такое может быть, это показатель того, что ребенок инфицирован. Возможно, в организме ребенка есть туберкулезная палочка. Чтобы инфицированность не перешла в заболевание, детям проводят химиопрофилактику, дают лекарственные препараты, потом ставят контрольные пробы.
Как долго лечатся от туберкулеза?
Длительность терапии может затянутся на годы. Лечение в среднем длится от одного года до трех лет. Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания, а также от степени и локализации инфекции. Если человек прикладывает все усилия для своего излечения, не пропускает прием лекарственных препаратов, соблюдает рекомендации лечащего врача, то такой пациент выздоравливает. После выздоровления пациент переходит в контрольную группу. Периодически пациент сдает контрольные анализы, проходит рентген контроль. При хорошем варианте развития событий через год или два произойдет снятие с учета, пациент считается клинически излеченным от туберкулеза. Затем в течение трех лет пациент должен наблюдаться у терапевта в поликлинике и два раза в год проходить флюорографию.
Направляют ли пациентов на санаторно-курортное лечение?
Ребенка сняли с учета после химиопрофилактики, сейчас школьный фельдшер повторно направляет к врачу фтизиатру, это значит, что ребенок будет получать повторное лечение?
Скорее всего, школьный фельдшер после химиопрофилактики направляет ребенка на контрольный прием к врачу фтизиопедиатру. На приеме ребенку поставят повторную пробу манту или диаскинтест, Согласно результатам врач определит проводить химиопрофилактику или нет.
Может ли туберкулезная палочка в весеннее время активизироваться?
Туберкулезная палочка в любое время может перейти в активное состояние, от времени года не зависит. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Поэтому необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, избегать постоянных стрессов и проходить флюорографию ежегодно.
Можете разъяснить, когда ставят пробу манту ребенку и когда диаскинтест?
Пробы манту ставят детям до 8 лет, с 8 до 15 лет ставят диаскинтест, а с 15 лет уже нужно проходить ежегодно флюорографию.
Как и какими противотуберкулезными лекарственными препаратами лечат туберкулез?
Чем надо питаться, чтобы не заболеть туберкулезом?
Здоровый образ жизни – основа профилактики многих заболеваний, в том числе и туберкулеза. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной. В рационе обязательно должны быть белки (рыба, мясо, молочные продукты, яйца).
Вместо флюорографии можно пройти обзорный рентген?
Да, можно.
Контакты
Министерство здравоохранения
Республики Тыва
Читайте также: