Туберкулез в россии презентация

Обновлено: 24.04.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году 24 марта объявил об открытии им возбудителя туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения увековечила это событие, в этот день ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Туберкулез - хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся образованием в различных органах специфических воспалительных изменений (туберкулезных гранулем).

Этиология туберкулеза
Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (бацилла Коха) относится к типичным представителям рода микобактерий (МБТ), родственных лучистым грибам. Для его развития требуется кислород, так как он является аэробом.
Известно 4 типа возбудителя:
человеческий тип (чаще всего, вызывает туберкулез у детей);
бычий тип (заражение происходит, в основном, при употреблении молока от больных животных);
птичий тип (чаще заражаются работники птицеферм);
мышиный тип (болеют только полевые мыши).

Источники инфекции
1. Больной бациллярной формой туберкулеза (возбудитель содержится в мокроте, моче, а у больной туберкулезом матери - в грудном молоке).
2. Больное животное (чаще при употреблении не кипяченого молока).
3. Больные птицы (в основном, при употреблении в пищу яиц).

Основные пути передачи инфекции
воздушно-капельный;
контактно-бытовой;
пищевой;
водный;
трансплацентарный.

Факторы риска развития туберкулеза
плохие жилищно-бытовые условия, скученность;
низкая санитарно-гигиеническая культура;
нерациональное питание;
недостаточное пребывание на свежем воздухе;
снижение иммунитета и пр.

Механизм развития туберкулеза
Первичное инфицирование проходит через несколько стадий:
1. Внедрение возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или плаценту.
2. Бактериемия (распространение возбудителя по лимфатическим и кровеносным сосудам).
3. Поражение регионарных (чаще внутригрудных) и периферических лимфатических узлов с развитием в них специфического туберкулезного воспаления.

Стадии туберкулезного воспаления
инфильтрация (формирование туберкулезного очага различного диаметра),
творожистый некроз (казеоз),
рассасывание (полное, неполное),
кальцинация.

Предрасполагающие факторы развития первичного туберкулеза
массивность заражения;
иммунодефицитное состояние;
отсутствие вакцинации против туберкулеза.

ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

нарастают симптомы туберкулезной интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение сна, стойкий длительный субфебрилитет;
выражены нейровегетативные расстройства: потливость, головная боль, тахикардия;
выявляется микрополиаденит (умеренное диффузное увеличение периферических лимфатических узлов);
появляется вираж туберкулиновых проб (папула 6 и более мм);

ПЕРВИЧНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
иногда отмечается узловатая эритема: на коже голеней по ходу сосудов появляются красные болезненные узелки (размерами от горошины до вишни);
происходит остановка физиологической прибавки или определяется дефицит массы тела;
возникает наклонность к интеркуррентным заболеваниям;
наблюдается изменение показателей периферической крови: эозинофилия, нейтрофилез, лейкопения, небольшое увеличение СОЭ и иммунологического статуса: снижение уровня Т-лимфоцитов и их активности.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС
выражены симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, потливость, слабость, недомогание, фебрильная лихорадка в течение 1-2 недель, которая сменяется длительным высоким субфебрилитетом;
пальпируются от 7 до 10 групп периферических лимфатических узлов, мягко-эластической консистенции, диаметром от 2 до 10 мм (от просяного зерна до боба) с явлениями свежего воспаления в подмышечной группе лимфатических узлов, которые более выражены на стороне легочно-железистого воспаления;
наблюдаются симптомы поражения легких: небольшая одышка, сухой кашель, локальное укорочение перкуторного звука над очагом специфического воспаления, здесь же выслушивается ослабленное дыхание, скудные влажные хрипы;

Исходы первичного туберкулезного комплекса

а- неосложненное течение: образование очага Гона и кальцинатов в лимфоузлах;
б - осложненное течение:
1 - гематогенная диссеминация;
2 –ателектаз;
3 - каверна;
4 - лимфогенная диссеминация.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (БРОНХОАДЕНИТ)
Бронхоаденит характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах:
паратрахеальных,
трахеобронхиальных,
бронхопульмональных.
При этой форме туберкулеза могут поражаться как отдельные группы, так и все лимфатические узлы корня легкого и средостения.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ БРОНХОАДЕНИТ
определяется расширение венозной сети на передней поверхности грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в верхней трети межлопаточного пространства (симптом Франка);
выявляются рентгенологические изменения: увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани;
при бронхоскопии отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха;
в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии;
изменяются показатели периферической крови: появляется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ;
туберкулиновые пробы всегда положительные.

Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез
тщательный сбор анамнеза (сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником заражения);
полное физикальное обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определение размеров печени, селезенки и пр.);
бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи);
проведение туберкулинодиагностики (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, диаскинтест, туберкулинопровокационные пробы);
бронхоскопия;
позиционная рентгенография и томография, КТ;
лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, билирубин, АСТ, АЛТ крови.

Принципы лечения туберкулеза
Лечение проводится с учетом возраста, формы и активности туберкулезного процесса, оно должно быть комплексным, этапным и длительным.
I этап - интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.
II этап - фаза продолжения лечения в стационаре или санатории, длительность - 16-20 недель.
III этап - диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.

Принципы лечения туберкулеза
Медикаментозная терапия:
Химиотерапия - основной метод лечения детей больных туберкулезом, начинается немедленно при установлении диагноза, проводится антибактериальными противотуберкулезными препаратами в различных комбинациях длительно и непрерывно.
I фаза лечения: интенсивная химиотерапия из 3-х препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) или 4-х (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид). В результате проведенного лечения должны ликвидироваться воспалительные изменения, восстановиться функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
II фаза продолжение лечения: комбинация из 2-х (изониазид и пиразинамид) или 3-х препаратов (изониазид, пиразинамид, этамбутол) в II этапа.

Принципы лечения туберкулеза
Патогенетическая терапия:
десенсибилизирующая терапия (препараты кальция),
антигистаминные средства,
витаминотерапия (препараты группы В с обязательным включением пиридоксина. С, Р, А),
иммунотерапия.
Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко используются общеукрепляющие мероприятия, в особенности, климатолечение.
Комплексная, длительная специфическая терапия обеспечивает стойкое излечение и предупреждает развитие генерализованных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза
Противоэпидемическая работа в очаге инфекции:
госпитализации больного и интенсивное комплексное лечение в стационаре до полного прекращения бактериовыделения,
проведение заключительной дезинфекции,
регулярное наблюдение и обследование детей из очага.
2. Динамическое наблюдение за группой риска и своевременное ее оздоровление.

Профилактика туберкулеза
В группу риска входят:
дети и подростки с отягощенной наследственностью по туберкулезу (из семейных контактов, с виражом туберкулиновых проб);
пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, получающие кортикостероидную и лучевую терапию;
социально дезадаптированная группа населения;
женщины в период беременности;
медицинские работники скорой помощи, отделений интенсивной терапии;
педагоги.

3. Проведение превентивного лечения всем контактным.
Превентивное лечение туберкулеза (ХИМИОПРОФИЛАКТИКА)
проводится для предупреждения случаев заболевания туберкулезом, следующим группам:
1. Впервые инфицированным туберкулезом (в раннем периоде туберкулезной инфекции с виражом туберкулиновых проб, в раннем периоде туберкулезной интоксикации).
2. Инфицированным туберкулезом с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью и ранее инфицированным туберкулезом с гиперергической реакцией на туберкулин.
3. Лицам, находящимся в контакте с больными туберкулезом.
Схема превентивного лечения:
Изониазид по 10 мг/кг 1 раз в день после еды в сочетании с пиридоксином.
Длительность курса превентивного лечения - 2-3 месяца, под контролем общеклинического обследования.

Профилактика туберкулеза
4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.
5. Регулярное обследование сотрудников всех детских учреждений, особенно дошкольных, в противотуберкулезном диспансере.
6. Организации оздоровительных мероприятий среди всего населения.
7. Санитарно-просветительная работа среди населения с использованием средств массовой информации.
8. Специфическая профилактика туберкулеза у детей.
Вакцинация БЦЖ, БЦЖ-М. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-5 день жизни (как правило, в день выписки из родильного дома).Ревакцинация: RV1 в 7 лет и RV2 в14 лет при отрицательной пробе Манту. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл растворителя (натрия хлорида раствора для инъекций 0,9%). Вакцина БЦЖ-М - доза 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Краткое описание документа:

Презентация составлена для студентов медицинских колледжей, отделений 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело. Приводятся основные сведения о заболевании, возбудителе туберкулеза и его свойствах, основы эпидемиологии туберкулеза, механизм развития заболевания, некоторые клинические формы, диагностика, принципы лечения и профилактика.

2 Туберкулез в мире среди взрослого и детского населения, оценка ВОЗ Согласно оценкам, треть населения планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis В настоящее время ежегодно туберкулезом заболевает 9,3 миллиона человек, а 1,8 миллиона больных умирает от туберкулеза (оценка ВОЗ для 2007 г.) Около 1 миллиона заболевших - дети в возрасте до 15 лет, или 11% от всех новых случаев заболевания –В разных странах на долю детей приходится от 3 до 25% общего числа заболевших туберкулезом. Руководство по лечению туберкулеза у детей, для национальных программ борьбы с туберкулезом, WHO/HTM\TB\ , WHO/FCH/CAH/ ,3 млн.

5 Рецидивы туберкулеза в России на 100 тыс.населения

6 Динамика показателя смертности от туберкулеза (на ). Россия

7 Возрастной пик заболеваемости населения туберкулезом ( гг.)

8 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (все локализации, на 100 тыс. населения данной группы)

9 Характеристика впервые выявленных больных туберкулезом. Россия. 2010

10 Распределение впервые выявленных больных ТБ в по выявлению в СИЗО

11 Учет освобожденных из учреждений УИС и прибывших в ПТУ больных туберкулезом

12 Новые случаи туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, в РФ Республиканский Центр мониторинга осложнений противотуберкулезной вакцинации 2010

13 В 2010 г. 283 тысячи детей инфицировались микобактерией туберкулеза 3263 детей и 1661 подростков выявлено с активными локальными формами туберкулеза 1304 ребенка с неактивным локальным туберкулезом

14 СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА (на населения соответствующих возрастных групп). Россия

15 Заболеваемость туберкулезом детей в России На детского населения 2010г.-15,2

16 Регистрируемая заболеваемость детей 0–14 лет в различных возрастных группах, 2005–2010 гг.,

18 Заболеваемость туберкулезом подростков в России на подросткового населения 2010г.-36,3 в 2 раза увеличилось число подростков-инвалидов по туберкулезу

19 Заболеваемость детей 0-14 лет Федеральные округа России

20 Заболеваемость детей лет Федеральные округа России

21 ВЗЯТИЕ НА УЧЕТ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕТЕЙ В I И IIIA ГРУППЫ учета (число детей взятых в IIIA гр. в 2010г.-1304чел.-33%)

22 Необходимо помнить: Традиционное рентгенологическое обследование поражений ВГЛУ дает диагностических ошибок в 48% КТ является приоритетным методом позволяющим в 100% случаев установить малую форму ТВГЛУ

23 Компьютерная томография КТ Группы л/узлов, видимые на КТ ! ! ! !

24 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА (0-14 лет)

25 Особенности современного туберкулеза у детей Возрастной аспект: Ранний возраст - внелегочные формы ( чаще осложнения после БЦЖ) Дети младшего школьного возраста – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Подростки - осложненные формы вторичного туберкулеза Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза более чем в 50% случаев Отсутствие новых противотуберкулезных препаратов для лечения детей больных туберкулезом

26 Ребенок 13 лет, дз: казеозная пневмония; выявлен по туберкулинодиагностике, через 6 мес. после появления жалоб и обращения к врачу, -посещает школу г. Москвы (нет страхового полюса по месту проживания), -житель РФ

28 Активное выявление больных туберкулезом, Россия 2010

29 В IIIА ГДН взято детей: в 2008г.- 744, в 2009г , в 2010г

32 Проблемами детской фтизиатрии в России являются: Поздняя диагностика туберкулеза у детей (в фазе кальцинации)Поздняя диагностика туберкулеза у детей (в фазе кальцинации) Недовыявление внелегочного туберкулезаНедовыявление внелегочного туберкулеза Неэффективная химиопрофилактикаНеэффективная химиопрофилактика Высокая заболеваемость детей в группах рискаВысокая заболеваемость детей в группах риска

33 Таким образом, возникает необходимость поиска новых методов своевременной диагностики туберкулеза у детей и лиц молодого возраста! возникает необходимость поиска новых методов своевременной диагностики туберкулеза у детей и лиц молодого возраста!

34 Методы ранней диагностики туберкулеза: 1910 – туберкулинодиагностика Низкая специфичность: перекрестная активность с антигенами штаммов БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий Труден в интерпритации результатов Метод зависит от исполнителя (как введение туберкулина, так и интерпретация)

35 Внутрикожная проба с туберкулином (2ТЕ ППД-Л) -Расходы, связанные со скринингом, дополнительным обследованием и диспансерным наблюдением составляют в РФ свыше 2 миллиардов 2 миллиардов рублей (расчет затрат включал стоимость туберкулина, процедуры проведения пробы, курса превентивной терапии и минимальные цены тарифов на медицинские услуги в различных регионах) -При этом с помощью туберкулинового теста невозможно дифференцировать активный процесс, вакцинацию BCG, латентную инфекцию, перенесенный туберкулез, перекрестную сенсибилизацию другими микобактериями

36 УЧЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПЕРВИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ В РЕГИОНАХ РОССИИ ШИЛОВА М.В.

37 Состав VI ГДУ, 2010

39 Основные вопросы латентной туберкулезной инфекции: ЛТИ – болезнь или состояние организма?ЛТИ – болезнь или состояние организма? Нужно-ли лечить детей с ЛТИ?Нужно-ли лечить детей с ЛТИ?

40 В России химиопрофилактика используется в клинической практике с 1965 года. Результаты лечения детей и подростков показали: Заболеваемость туберкулезом уменьшается в 5-7 раз.Заболеваемость туберкулезом уменьшается в 5-7 раз. Туберкулез у заболевших отличается более благоприятным течением.Туберкулез у заболевших отличается более благоприятным течением. Проф.Л.В. Лебедева,1975г.Проф.Л.В. Лебедева,1975г.

41 1. Проблемы лечения латентной туберкулезной инфекции в современных условиях в РФ: более 50% заболевших туберкулезом детей давно инфицированы МБТ и не подлежали наблюдению в ПТД 44% заболевших туберкулезом детей получали ранее химиопрофилактику у детей и подростков, получавших ранее химиопрофилактику, чаще формируются остаточные посттуберкулезные изменения

42 ечения детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией протоколы л ечения детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией

43 Предложенные стандартные режимы профилактического лечения детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией способствуют повышению эффективности наблюдения в группах риска в 3,2-3,5 раза РежимКоличество и вид ПТПДлительность (мес.) 0 А1 ПТП группы изониазида3 0 Б2 ПТП основного ряда3 0 В2 ПТП основного ряда6 0 Г2 ПТП, один из которых резервный3-6

44 ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ФТИЗИАТРИИ: раннее выявление туберкулеза

45 АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИИ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА: ¨ Бактериологическая диагностика ¨ Лучевая диагностика ¨Туберкулинодиагностика

46 Методы ранней диагностики туберкулеза: 1924 – массовая флюорография Интерпретация результата зависит от опыта специалиста.

47 Методы ранней диагностики туберкулеза: 1910 – туберкулинодиагностика Низкая специфичность: перекрестная активность с антигенами штаммов БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий Труден в интерпритации результатов Метод зависит от исполнителя (как введение туберкулина, так и интерпретация)

48 ОСОБЕННОСТИ ПОПУЛЯЦИИ МБТ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Малочисленность Снижение метаболической активности Трудность установления точной локализации Трудность установления механизмов выживания Трудность установления механизмов реактивации

49 ДИАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Единственным убедительным свидетельством инфицирования МБТ без признаков активного туберкулеза остается реакция гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой является реакция на туберкулин. (до последнего времени)

50 ИНФЕКЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР ТУБЕРКУЛИНОВЫХ РЕАКЦИЙ: впервые положительная проба, не связанная с вакцинацией БЦЖ гиперергическая проба нарастающая проба отсутствие угасания пробы через 5 – 7 лет после вакцинации БЦЖ. У лиц с нарушением иммунитета (в т.ч. у ВИЧ- инфцированных) возможно развитие анергии к туберкулину. До сих пор во всем мире не существует достоверного метода выявления ЛТИ у этих пациентов

51 ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОГРАФИЯ M.TUBERCULOSIS Отсутствуют морфологические и серологические различия между M.tuberculosis и BCG (M.Bovis) RD1 – 10KB кодирует: - erly secretary antigenic target (ESAT) – 6 kD - culture filtrate protein 10 (CFP) – 10 kD BCG M.tuberculosis RD 1 Генетические карты Регион RD1 отсутствует у всех штаммов БЦЖ (потерян во время первоначального выделения M. bovis BCG в период с 1908 по 1931 в Институте Пастера)

53 Диагностические тесты in vivo и in vitro TNF-a IFN-g IL-8, etc TNF-a IFN-g IL-8, etc Оценка уплотнения и покраснения Определение уровня IFN-g Тест крови in vitro Презентация микобактериальных антигенов Антиген- представляющая клетка T-клетка памяти Кожный тест

56 Метод QuantiFERON®-TB Gold IT Тест на высвобождение интерферона гамма in vitro IGRA (Interferon γ Release Assay)

57 Диагностика латентного туберкулеза – метод QuantiFERON®-TB Gold IT QFT в 6 раз точнее кожного теста прогнозирует развитие активного туберкулеза

58 Чувствительность при активном туберкулезе QFT на 34% более чувствителен, чем кожный тест при активном туберкулезе P

59 2009 год – QuantiFERON включен в национальные руководства и рекомендации 17 стран мира: США, Канада, Великобритания, Япония, Франция, Испания, Италия, Германия, Швейцария, Австралия, Нидерланды, Дания, Чехия, Словакия, Корея, Польша и Норвегия.

60 Диагностика туберкулеза у детей и подростков на фоне биологической терапии.

62 Иммуносупрессивная и/или антицитокиновая терапия у лиц с неактивным туберкулезом или латентной туберкулезной инфекцией должна следовать после превентивного лечения туберкулеза, объем которого зависит от наличия и характера посттуберкулезных изменений, а также сведений о лечении больного от туберкулеза в прошлом В ходе терапии необходимо регулярное проведение исследований для исключения развития активного туберкулеза ПРИНЦИПЫ СНИЖЕНИЯ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ И/ИЛИ АНТИЦИТОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ (II)

63 Анамнез, жалобы Клиническое исследование Рентгенография органов грудной клетки Туберкулинодиагностика Микробиологическое исследование мокроты или иного имеющегося диагностического материала ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

64 Tempora mutantur, et nos mutamur in illis Времена меняются, и мы меняемся с ними R.Owen, Epigram, I, 53.

2 широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими близкородственными видами) или иначе палочками Коха. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы.инфекционное заболеваниемикобактерийMycobacterium tuberculosis complexлёгкие

3 Многочисленные исторические документы и материалы медицинских исследований свидетельствуют о повсеместном распространении туберкулёза в далеком прошлом. Ранее самая древняя находка принадлежала Паулю Бартельсу. Им в 1907 году было описано туберкулёзное поражение грудных позвонков с образованием горба у скелета, который был найден вблизи Гейдельберга и принадлежал человеку, жившему за 5000 лет до н. э.Паулю Бартельсу Гейдельберган. э.

5 В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулемы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

6 Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 г. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.

7 В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха.

8 В 1904 г. А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).

9 В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.

10 В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.

11 В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта Герена (BCG Bacilles Calmette Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г.

12 В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.

13 Возбудителями туберкулёза являются микобактерии кислотоустойчивые микобактерии бактерии рода Mycobacterium. Всего известноMycobacterium 74 вида микобактерий. Они широко вида распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческийMycobacterium tuberculosis вид), Mycobacterium bovis (бычийMycobacterium bovis вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium africanum Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti,Mycobacterium microti Mycobacterium canettii.Mycobacterium canettii

14 Устойчивость к действию кислот и спирта Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов В невысохшей мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев. Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение 1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2-3 минуты

15 Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких. Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

16 В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. в трудоспособном возрасте. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него.

19 Поражены все слои населения, особенно группы риска: бездомные, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, люди, живущие с ВИЧ/СПИДом Эпидемии ВИЧ- инфекции

20 дети Пожилые люди

21 Больные диабетом Люди, принимающие стероиды Те, кто проходит лечение лекарствами, ослабляющими иммунную систему

22 Те, кто страдают от алкогольной или наркотической зависимости Носители вируса иммунодефицита

23 Люди, живущие в неблагоприятных условиях (скопление людей в квартире, отсутствие гигиенических норм в доме, заключенные, бомжи)

24 Лица, контактируемые с больными туберкулезом (семейный, квартирный, производственный контакт)

25 Воздушно-капельный путь. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.

26 Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.конъюнктиву Внутриутробное заражение туберкулёзом. Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко

27 Общие симптомы: + + Лихорадка и потливость + + Потеря массы тела + Потеря аппетита + Утомляемость + Частые простуды

28 Симптомы дыхательные: Кашель Мокрота + + Кровохарканье + Боли в груди + Одышка

29 Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной (главным образом лёгкие и бронхи) и мочеполовой систем. При костно- суставных формах туберкулёза наиболее часто встречаются поражения позвоночника и костей таза. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз лёгкие бронхи туберкулёз лёгкихвнелёгочный туберкулёз

30 Туберкулез легких может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно часто.

31 Обычно туберкулез длится годами, медленно, хронически. В течении болезни наблюдаются колебания периоды ухудшения сменяются улучшением и даже состоянием видимого выздоровления. Обострения процесса чаще бывают весной и осенью, зима и лето переносятся лучше. Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы (кишечник, I почки, брюшину и т. д.). Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании.

32 Туберкулез почек Туберкулез костей Туберкулёз левого тазобедренного сустава как одна из разновидностей туберкулёза костей.

33 Туберкулез периферических ЛУ – одна из наиболее частых форм внелегочного туберкулеза

34 Могут поражаться различные участки кожных покровов

35 Основным методом выявления туберкулёза у детей и отчасти у подростков была и остаётся массовая туберкулинодиагностика - ежегодное внутрикожное введение туберкулина. Для этого применяют специальный туберкулиновый шприц ёмкостью 1 мл. Внутрикожно вводят 0,1 мл р-ра, поэтому все дозы рассчитывают именно на этот объём.

36 - исследование мокроты на микобактерии; - с помощью флюорографического метода; - исследования мочи на микобактерии (бактериологический метод); - исследование крови (иммуноферментный метод). Уклонение взрослых от обследования на туберкулез приводит к выявлению у них смертельно опасных форм заболевания, которые лечатся годами и нередко заканчиваются инвалидностью и смертью больного, тогда как своевременно выявленный туберкулез можно излечить.

37 Рациональное питание, богатое полноценными белками;

38 Правильное чередование труда и отдыха;

39 Сон не менее 8 часов в сутки;

40 Проветривание помещений; Закаливание организма;

42 Соблюдение правил личной гигиены. Помогут Вам уберечься от туберкулёза!

43 вакцинация (проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок) флюорография легких – как метод раннего выявления туберкулеза туберкулинодиагностика (реакция Манту, реакция Пирке)

44 Как вылечить туберкулез? Туберкулез ИЗЛЕЧИМ! Для того, чтобы излечиться от туберкулеза, необходимо: Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулеза должно продолжаться шесть и более месяцев. Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не допускать перерывов в лечении. Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлены в виде таблеток, принимаемых внутрь. Своевременно выполнять все предписания врача, так как от этого зависит успех лечения. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда и невозможно.

Презентация на тему: " Лечение туберкулеза в РФ Проблемы и перспективы Васильева И.А. Профессор, д.м.н., руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН." — Транскрипт:

1 Лечение туберкулеза в РФ Проблемы и перспективы Васильева И.А. Профессор, д.м.н., руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ Центральный НИИ туберкулеза РАМН

3 Ваксман и Шатс открытие стрептомицина е

4 Этапы развития химиотерапии туберкулеза 1940-е годы: Открытие стрептомицина Открытие стрептомицина Синтез ПАСК Леманном и Росдалем Синтез ПАСК Леманном и Росдалем 1952 г.: Открытие противотуберкулезной активности изониазида – соединения, синтезированного за 40 лет до этого Открытие противотуберкулезной активности изониазида – соединения, синтезированного за 40 лет до этого 1950-е е годы: Изониазид Изониазид Аминогликозиды Аминогликозиды Виомицин Виомицин Капреомицин Капреомицин Пиразинамид Пиразинамид Этионамид Этионамид Циклосерин Циклосерин Этамбутол Этамбутол

5 Этапы развития химиотерапии туберкулеза 1966 г.: открытие рифампицина 1966 г.: открытие рифампицина 1990-е г.г. – открытие противотуберкулезной активности фторхинолонов 1990-е г.г. – открытие противотуберкулезной активности фторхинолонов е г.г е г.г. доклинические и клинические испытания новых кандидатов противотуберкулезных препаратов доклинические и клинические испытания новых кандидатов противотуберкулезных препаратов

6 Принципы лечения туберкулеза Своевременное начало лечения Своевременное начало лечения Длительное лечение Длительное лечение Комплексное лечение Комплексное лечение Контролируемое лечение Контролируемое лечение Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного Рациональные организационные формы лечения, удобные для больного

8 Комплексное лечение туберкулеза Химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза Патогенетическое лечение (иммунотерапия, антиоксидантная, витаминотерапия, белковые препараты и др) Коллапсотерапия Хирургическое лечение Гигиено-диетический режим Санаторно-климатическое лечение (реабилитация)

9 Химиотерапия (противотуберкулезная терапия): это этиотропная (специфическая) терапия с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или на подавление ее размножения (бактериостатический эффект). это этиотропная (специфическая) терапия с применением оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или на подавление ее размножения (бактериостатический эффект).

10 Патогенетическая терапия - терапевтическое воздействие общего характера, влияющее на регулирующие и компенсаторные механизмы организма Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия Иммуномодулирующая Метаболическая и витаминотерапия Антиоксидантная и др.

11 Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов : Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов : подавления размножающейся микобактериальной популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов подавления размножающейся микобактериальной популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов регрессии туберкулезных изменений в пораженных очагах с развитием репаративных процессов регрессии туберкулезных изменений в пораженных очагах с развитием репаративных процессов (Хоменко А.Г).

12 Критерии эффективности лечения: Исчезновение клинических и лабораторных признаков воспаления Стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопией мокроты и посевом (культуральные исследования) Стойкое заживление деструкций в легочной ткани Восстановление функциональных возможностей и трудоспособности

13 Препараты основного ( первого)ряда: Изониазид ( H) Рифампицин (R) Пиразинамид (Z) Этамбутол (E) Стрептомицин (S)

14 Инъекционные –Канамицин (K) –Амикацин (A) –Капреомицин (CAP) Фторхинолоны (Fq) –Левофлоксацин (Lfx) –Моксифлоксацин (Mfx) –Офлоксацин (Ofx) Препараты резервного (второго) ряда Тиоамиды (производные изоникотиновой кислоты ) –Этионамид (Eto)/ Протионамид (Pto) Циклосерин(CS)/ Теризидон(Trz) Пара-аминосалици- ловая кислота -ПАСК (PAS)

15 препараты с неуточненной противотуберкулезной активностью Препараты третьего ряда- препараты с неуточненной противотуберкулезной активностью линезолид линезолид амоксициллина клавуланат амоксициллина клавуланат имепенем/циластатин имепенем/циластатин кларитромицин кларитромицин клофаземин клофаземин

16 Режим химиотерапии включает: комбинацию противотуберкулезных препаратов комбинацию противотуберкулезных препаратов длительность их приема длительность их приема кратность их приема кратность их приема сроки и содержание контрольных исследований сроки и содержание контрольных исследований организационные формы проведения лечения организационные формы проведения лечения

17 Приложение 6 к п риказу МЗ РФ 109 от

18 1, 3 режимы – для впервые выявленных, не получавших ранее лечение 1, 3 режимы – для впервые выявленных, не получавших ранее лечение 2а,2б – для рецидивов и др. случаев повторного лечения: 2а,2б – для рецидивов и др. случаев повторного лечения: 2а – при невысоком риске МЛУ 2б – при высоком риске МЛУ 4 режим – для подтвержденных случаев МЛУ ТБ 4 режим – для подтвержденных случаев МЛУ ТБ 1-3 режимы эффективны при туберкулезе с чувствительностью микобактерий к препаратам 1 ряда 1-3 режимы эффективны при туберкулезе с чувствительностью микобактерий к препаратам 1 ряда Стандартные режимы химиотерапии (приказ 109 МЗ РФ от 2003 г.)

19 Отличие от рекомендаций ВОЗ 2б режим: 2б режим: Интенсивная фаза: 3 мес. HRZE [Pt] [Cap]/[K] [Fq] Фаза продолжения: в соответствии с ЛУ МБТ по 1, 2а или 4 режимам

20 Эффективность курса химиотерапии в РФ Когорта 2008 Когорта 2009 Эффективность КХТ среди ВВ 69,6%68,9% Эффективность КХТ среди ВВ с М+ 57,6%55,8% Эффективность КХТ среди рецидивов 52,9%51,7% Эффективность КХТ среди рецидивов М+ 42,3%40,7% ЦНИИОИЗ

21 Клинические причины низкой эффективности позднее выявление ТБнекачественная или поздняя диагностика ЛУ МБТнеадекватные исходные режимы химиотерапиянеадекватная коррекция химиотерапии низкое качество ПТП недостаточная хирургическая активность Перерывы в лечении, незавершенное лечение Проблемы, созданные человеком

22 Эффективность режимов ХТ у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от спектра ЛУ МБТ Режим ХТ Число больных Эффекти вный курс Чувствительность к H R к H RУстойчивость к H или R Устойчивость к HR Число больных Эффекти вный курс Число больных Эффектив ный курс Число больных Эффекти вный курс 1 абс. абс %100,078,1*100,083,7100,076,1*100,019,7 2Бабс %100,065,3*100,075,3100,050,8*100,03,6 Всего абс %100,076,8100,082,9100,069,8100,017,9 * p

23 Факторы риска неблагоприятного отдаленного результата лечения туберкулеза При назначении 1 и 2А режимов Факторы риска Число больных Неблагопр иятный отдаленны й результат лечения Благоприят ный отдаленны й результат лечения ОШДИ95%p Устойчивос ть к H (без МЛУ) (14,2%) 97 (85,8%) 2,11,07-4,01

24 Эффективность лечения больных туберкулезом снижается при нарастании спектра ЛУ МБТ. Эффективность лечения больных туберкулезом снижается при нарастании спектра ЛУ МБТ. Наиболее значимый фактор риска неблагоприятного исхода - исходная МЛУ при назначении режима 2Б Наиболее значимый фактор риска неблагоприятного исхода - исходная МЛУ при назначении режима 2Б Необходимость внедрения практики назначения адекватного режима химиотерапии по результатам ускоренных молекулярно-генетических методов определения ЛУ МБТ. Необходимость внедрения практики назначения адекватного режима химиотерапии по результатам ускоренных молекулярно-генетических методов определения ЛУ МБТ.

27 Формирование ЛУ МБТ Спонтанная мутация Дикий ЛУ штамм Дикий штамм МБТ Неадекватный режим - селекция Неадекватный режим - селекция ЛУ штаммов ЛУ штаммов Приобретенная ЛУ Заражение ЛУ штаммом Первичная ЛУ

28 Монорезистентность - ЛУ МБТ к одному противотуберкулезному препарату Полирезистентность - ЛУ МБТ к двум и более ПТП, но не к сочетанию изониазида и рифампицина Множественная лекарственная устойчивость МЛУ(MDR) : устойчивость М. tuberculosis по крайней мере к изониазиду и рифампицину одновременно вне зависимости устойчивости к др. ПТП Широкая лекарственная устойчивость ШЛУ (XDR): ЛУ к изониазиду, рифампицину, одному из аминогликозидов или полипептиду (K/A или Сap) и фторхинолону вне зависимости от устойчивости к др. ПТП и фторхинолону вне зависимости от устойчивости к др. ПТП

29 Химиотерапия больных ЛУ ТБ основана на данных о ЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам у конкретного больного основана на данных о ЛУ МБТ к противотуберкулезным препаратам у конкретного больного Традиционные бактериологические методы определения ЛУ микобактерий: Традиционные бактериологические методы определения ЛУ микобактерий: результаты через 2-3 мес. после сдачи мокроты результаты через 2-3 мес. после сдачи мокроты

30 Ранняя диагностика ЛУ МБТ Молекулярно-генетические методы : Молекулярно-генетические методы : ТБ –Биочип ( HR Fq) : 24 ч ТБ –Биочип ( HR Fq) : 24 ч Hain Lifescience ( HRE Fq Am/Сap): 5ч Hain Lifescience ( HRE Fq Am/Сap): 5ч Gene Xpert MTB/RIF (R ) : 90 мин Gene Xpert MTB/RIF (R ) : 90 мин

31 Ранняя диагностика ЛУ BACTEC MGIT 960 (BD) 31 Система позволяет выявлять МБТ в клинических образцах и определять ЛЧ в течение 16–34 дней Система позволяет выявлять МБТ в клинических образцах и определять ЛЧ в течение 16–34 дней Полностью автоматизированная система для определения лекарственной чувствительности микобактерий, которая обеспечивает ускоренное тестирование культуры ко всем препаратам первого ряда Полностью автоматизированная система для определения лекарственной чувствительности микобактерий, которая обеспечивает ускоренное тестирование культуры ко всем препаратам первого ряда

32 Проект национальной концепции химиотерапии туберкулеза Режим химиотерапии определяется в соответствии с лекарственной чувствительностью МБТ : Режим химиотерапии определяется в соответствии с лекарственной чувствительностью МБТ : - при лекарственной чувствительности МБТ - при лекарственной чувствительности МБТ - при ЛУ к изониазиду, но не МЛУ - при ЛУ к изониазиду, но не МЛУ - при установленной МЛУ МБТ или ЛУ к R - при установленной МЛУ МБТ или ЛУ к R - при установленной ШЛУ МБТ - при установленной ШЛУ МБТ

33 Режим ХТ чувствительности МБТ к HR Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 2-3 H R Z E 4 H R 4 H R E 6-12 H R *** 6-12 H R E ***

34 Режим ХТ при ЛУ МБТ к H(S,E) Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 2-3 Кm /Аm R Z Fq [E] 6-9 R Z Fq [E] 6-9 R Z Fq [E]

35 Режим при МЛУ МБТ Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 6***** Cm Lfx Z Cs PAS Pt [ Km/Аm] [E] [ Km/Аm] [E] 12-18***** 12-18***** Lfx Z Cs PAS (Pt) Lfx Z Cs PAS (Pt) [ E] [Mfx] [ E] [Mfx]

36 При ШЛУ МБТ Фаза курса химиотерапии ИнтенсивнаяПродолжения 6 Cm Mfx Z Cs PAS Lzd + [E ] [Amx Imp Сlr H] мес Mfx Z Cs PAS + [E ][ Lzd Amx Imp Сlr H ] [E ][ Lzd Amx Imp Сlr H ]

37 Общая продолжительность лечения МЛУ/ШЛУ ТБ – мес. и более Интенсивная фаза – 6 мес. и более Интенсивная фаза – 6 мес. и более –Госпитальная, более интенсивный мониторинг –5-6 препаратов, к которым микобактерии чувствительны Фаза продолжения мес. и более Фаза продолжения мес. и более –Амбулаторная, более редкий мониторинг –Минимум 3-4 препарата, к которым микобактерии чувствительны

38 Принципы лечения и ведения больных ТБ АШСД при вторичной инфекции АШСД при вторичной инфекции Противогрибковые препараты Противогрибковые препараты Препараты, улучшающие переносимость ПТП Препараты, улучшающие переносимость ПТП Белковое питание Белковое питание Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем Терапия, направленная на поддержание функций др. органов и систем Контроль за приемом препаратов Контроль за приемом препаратов Мониторинг ПР Мониторинг ПР Инфекционный контроль Инфекционный контроль

39 Режимы химиотерапии при отсутствии данных ТЛЧ Учитываются : Сведения о контактах и ТЛЧ контактного лица Сведения о контактах и ТЛЧ контактного лица Анамнез предыдущего лечения: Анамнез предыдущего лечения: Схема химиотерапии Схема химиотерапии Длительность Длительность Приверженность Приверженность Нежелательные явления Нежелательные явления Контроль за лечением Контроль за лечением Эффективность Эффективность Сведения о данных ТЛЧ на предыдущем этапе Сведения о данных ТЛЧ на предыдущем этапе

40 Изучение влияния контакта с больными туберкулезом на спектр ЛУ впервые выявленных больных ( Орловская область, 2011) Количество впервые выявленных больных, из них 426 (100%)347 (100%) Установлен контакт8,2%12,1% Совпадений по HR100%81,3% Совпадений по препаратам 1 ряда 87,5%78,1%

41 Режимы химиотерапии при отсутствии данных ТЛЧ Режим ХТ лекарственно чувствительного ТБ Режим ХТ лекарственно чувствительного ТБ Режим ХТ МЛУ ТБ ( ПТП 2 ряда) Режим ХТ МЛУ ТБ ( ПТП 2 ряда) Режимы без данных ТЛЧ должны быть не правилом, а исключением

42 Основные принципы химиотерапии ТБ Стандартные подходы Стандартные подходы Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ Химиотерапия по результатам быстрых методов определения ЛЧ МБТ Комбинированная химиотерапия 4-6 ПТП Комбинированная химиотерапия 4-6 ПТП Двухфазная химиотерапия Двухфазная химиотерапия Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно Исключение эмпирического режима ХТ препаратами 1 и 2 ряда одновременно Учет данных ЛУ МБТ у контактного лица Учет данных ЛУ МБТ у контактного лица Учет сведений о предшествующей терапии Учет сведений о предшествующей терапии Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ Своевременная коррекция при выявлении ЛУ МБТ Мониторинг и предупреждение побочных реакций Мониторинг и предупреждение побочных реакций

43 Разработка новых противотуберкулезных препаратов 1 фаза2 фаза3 фаза SQ-109 PNU AZD-5847 LL-3858 TMC-207 OPC PA-824 SQ-109 TMC в плане на 2012 г.

44 Хирургическое лечение - Важный этап комплексного лечения больных туберкулезом

45 Пред- и послео Подготовка к плановому хирургическому лечению - Подготовка к плановому хирургическому лечению - не менее 3-х мес. не менее 3-х мес. Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии (ХТ) Ранний послеоперационный период - интенсивная фаза химиотерапии (ХТ) Послеоперационная ХТ- не менее 12 мес. в соответствии с чувствительностью МБТ Послеоперационная ХТ- не менее 12 мес. в соответствии с чувствительностью МБТ

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже - затрагивает другие органы и системы. Старые названия: бугорчатка или чахотка Туберкулез – что это? Наука о туберкулезе - фтизиатрия (греч. - phtisis —истощение рус. – чахнуть)

Тема "чахотки" была отражена в произведениях Достоевского, Диккенса, Дюма, в полотнах художников Клодта, Максимова, Поленова, в операх Верди и Пуччини История туберкулеза В.Г. Белинский А.П. Чехов Ф. Шопен Н.А. Добролюбов

Белая ромашка – как символ борьбы с туберкулезом День белой ромашки

День белой ромашки

По оценке ВОЗ в России за 2013 год: •было выявлено 104320 новых случаев заболевания туберкулезом •240 237 больных туберкулезом, состоят на учете •20 270 человек умерло от туберкулеза Это означает, что ежедневно в России •383 человека узнают о том, что больны туберкулезом •55 человек умирают от туберкулеза Каждый час •16 человек слышат диагноз “туберкулез” •2-3 человека в России умирают от него Статистика

ВАЖНО: Если туберкулез не лечить, то один больной с активной формой заболевания заражает, в среднем, 10-15 человек в год.

Основной источник заражения - человек, который болеет туберкулезом легких. Как можно заразиться туберкулезом?

Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса. Заболевает активным туберкулезом в среднем 1 из 10 человек, инфицированных микобактериями туберкулеза. Здоровая иммунная система человека успешно контролирует эту инфекцию. Однако при ослаблении иммунитета развивается заболевание – активная форма туберкулеза. Кто может заболеть туберкулезом?

Для выявления туберкулеза легких применяется флюорография. Рекомендуется ежегодно проходить это обследование. Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям и подросткам в России ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту. Диагноз туберкулеза могут подтвердить исследования мокроты как самый прямой и быстрый способ диагностики туберкулеза, а также анализы мочи, кала на туберкулезные палочки . Как обнаружить туберкулез?

Практически все пациенты с впервые выявленным туберкулезом, своевременно начавшие и полностью закончившие назначенный курс лечения, могут быть излечены. Больной туберкулезом легких человек является источником инфекции, пока не начнет интенсивное лечение. Туберкулез излечим, если обнаружен вовремя!

Через 2-3 месяца после начала лечения опасность инфицирования окружающих снижается Туберкулез излечим, если обнаружен вовремя!

Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Как уберечься от заболевания?

ПОМНИТЕ: Чтобы не заболеть туберкулезом, человеку необходим крепкий иммунитет! ИММУНИТЕТ КУРЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМ УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ СТРЕССЫ НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ДИАБЕТ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ

ВАЖНО: - Здоровый образ жизни - Избегайте стрессов - Полноценная пища, богатая белками - Нормальная физическая нагрузка - Проветривайте комнаты, где вы работаете и отдыхаете ИММУНИТЕТ

Краткое описание документа:

Читайте также: