Туберкулез в россии реферат

Обновлено: 18.04.2024

Туберкулёз перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди.

Это неудивительно. Ушли в прошлое времена профилактических осмотров, во многих лечебных учреждениях флюрографические исследования стали платными, денег у людей нет – вот в полку туберкулёзных больных и прибыло. Кто-то из них рядом со здоровым человеком чихнул или кашлянул – и … К сожалению, Россия входит в небольшое число стран, до сих пор не располагающих национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан.

Туберкулёз – одно из наиболее древних и распространённых инфекционных заболеваний. Это подтверждают обнаруживаемые при раскопках туберкулёзные изменения в костных останках людей каменного века. Во Франции при обследовании захоронений периода неолита выявлены следы костной туберкулёзной патологии в 3,5% находок. Д.Г. Рохлин и В.С. Майкова-Строганова приводят данные о случаях туберкулёза позвоночника у взрослых, скелеты которых найдены на территории нашей страны в захоронениях эпохи поздней бронзы, последних веков до нашей эры и начала нашей эры. Гиппократ, Гален, Ибн-Сина и другие ученые древности диагностировали и описывали далеко зашедшие формы туберкулеза с легочными кровотечениями, тяжёлой интоксикацией, большим количеством выделяемой мокроты, выраженным истощением организма.

Войны, голод, экономические кризисы, безработица вызывают рост заболеваемости и смертности от туберкулёза. В дореволюционной России это заболевание было очень распространено.

Передовые отечественные исследователи, врачи, прогрессивно настроенные общественные деятели понимали, что туберкулёз – социальное бедствие и для борьбы с ним нужно улучшить не только медицинское обслуживание, но и питание, условия быта, труда населения. В 1891 году прогрессивной медицинской общественности удалось включить в повестку дня IV съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова обсуждение вопроса о туберкулёзе. Тем самым было привлечено внимание общественности к этой болезни. В том же году при Русском обществе охранения здоровья была создана мера по изысканию мер против чахотки. Подобная комиссия проводилась и в 1899 году. В 1901 году VIII пироговский съезд, обсуждая проблему туберкулёза, подчеркнул необходимость проводить среди населения специальные противотуберкулёзные мероприятия: выявлять болезнь, организовывать больницы, убежища, приюты для больных туберкулёзом.

В 1904 году в Москве на благотворительные средства создана первая амбулатория для больных туберкулёзом. В 1909 году утверждается устав Всероссийской Лиги борьбы с туберкулёзом, а в 1910 году первый совет Лиги, которая на пожертвования и благотворительные средства создавала санатории и амбулатории для лечения этой болезни.

Говоря о медицине прошлого времени, нельзя не отметить, что чахотка (туберкулёз, бугорчатка) была в то время настоящим бичом для всех стран, особенно свирепствовала она в России. Действенных лекарств не было, поэтому умирали как бедные, так и богатые; правда, первые, конечно, чаще.

Нужна помощь в написании доклада?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Сейчас в борьбе против туберкулёза в России участвуют органы здравоохранения, общества Красного Креста, Красного Полумесяца и другие. Но основную функцию выполняет специализированная сеть лечебно–профилактических учреждений, центры которой – диспансеры и их подразделения.

В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох благодаря своим научным трудам дал исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулёза. Он выделил и описал возбудителя заболевания. Возбудителем туберкулёза принято называть бактерию Коха (БК) или микробактерию туберкулёза (МБТ). Она является представителем обширной группы микробактерий, родственных низшим растительным организмам, — лучистым грибам.

Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм (микромикрон), толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах.

Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды.

У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев — бычий вид. Два остальных – птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной Африки впервые был выделен от человека подвид микробактерий туберкулёза, названный африканским.

Нужна помощь в написании доклада?

Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровоздавшемся кашлем, чиханием больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через повреждённую кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулёзом плаценты матери).

Наибольшему риску заражения от больных животных подвержены животноводы и члены их семей.

Восприимчивы к заболеванию туберкулёзом более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц. Более чувствительны к туберкулёзу крупный рогатый скот, свиньи, куры; реже болеют козы, собаки, утки и гуси; ещё реже – лошади, овцы и кошки. Для всех млекопитающих и в меньшей степени для птиц патогенен бычий вид бактерий. Человеческий вид вызывает туберкулёз у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и у крупного рогатого скота. К птичьему виду также чувствительны птицы, а также свиньи, лошади, собаки, иногда крупный рогатый скот. Туберкулёз животных распространён во многих странах, особенно в Зап. Европе, где наносит ощутимый экономический ущерб животноводству. Источник возбудителя болезни – больные животные, выделяющие бактерии с фекалиями, мокротой, молоком, реже со мочой, спермой. Факторы передачи – корма, вода, навоз, подстилка, предметы ухода за животными, инфицированные выделениями больных. Клинические признаки очень разнообразны и появляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота при туберкулёзе лёгких – кашель, повышение температуры тела; при туберкулёзе кишечника – понос, кал со слизью, с гноем и кровью. Характерно увеличение лимфатических узлов. По мере развития болезни пропадает аппетит, они худеют, глаза западают, шерсть становится сухой, животные быстро утомляются, горбятся. У свиней болезнь чаще всего протекает бессимптомно; куры малоподвижны, быстро худеют, яйцекладка у них прекращается; у собак – признаки поражения лёгких, кишечника, костей и суставов. Лечение животных экономически нецелесообразно, их обычно убивают.

Туберкулёз растений, бактериальная болезнь растений, характеризуется образованием шероховатых наростов – бугорков на поражённых органах. Внутри наростов имеются полости, наполненные бактериями – возбудителями болезни. Туберкулёзом поражаются свёкла (наросты на корнеплодах), маслина (наросты на ветвях, листьях, корнях), олеандр (наросты на ветвях, листьях, соцветиях), ясень (наросты на стволах и ветвях). Меры борьбы: правильный севооборот, уничтожение корнеплодов при сборке урожая для свёклы, а обрезка и уничтожение поражённых ветвей и др. используются для маслины, ясеня и олеандра.

Тканевые повреждения при заболевании характеризуются и неспецифическими изменениями в виде интенсивного развития соединительной ткани в лёгких, печени, селезёнке, поражения мышцы сердца, почек и т.д. В связи с этим многие умирают не от основной болезни, а от её осложнений или сопутствующих заболеваний. Вместе с тем даже распространённый и кавернозный туберкулёз излечим при своевременном рациональном лечении.

Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения. В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюрографический метод и бактериологическое исследование мокроты.

Туберкулинодиагностика применяется для детей и подростков до 15 лет. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа, определяется размер инфильтрата с помощью прозрачной линейки. Реакция может быть отрицательной, сомнительной, положительной, слабоположительной, средней интенсивности и ярковыраженная. Отрицательные пробы наблюдаются у здоровых, не инфицированных туберкулёзом людей.

Основным методом профилактических осмотров населения с 15 лет и старше является флюрографическое исследование.

Нужна помощь в написании доклада?

Основными методами выявления возбудителя туберкулёза остаются бактериоскопический, культуральный и биологический.

Разновидностей человеческого туберкулёза очень много. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией к нелёгочному туберкулёзу в первую очередь относят: туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы; туберкулёз кишечника; туберкулёз брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; туберкулёз костей и суставов; туберкулёз мочевых и половых органов; туберкулёз кожи; туберкулёз глаз и туберкулёз перифирических лимфатических узлов.

Другие органы, не вошедшие в перечень, поражаются крайне редко.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с этим заболеванием, существуют некоторые препятствия, мешающие успешному лечению. Из-за боязни заразиться туберкулёзом в обществе возникает стремление избегать людей болеющих или уже излечённых. Отсюда – всевозможные препятствия к возвращению этих людей в коллектив, к трудовой деятельности. Больные туберкулёзом чувствуют себя изгоями общества, особенно это проявляется в начале заболевания, когда больной только узнаёт о нём.

Для того чтобы добиться излечения, нужно применить комплекс различных методов, при этом необходимо соблюдать основные принципы лечения. Лечение должно быть ранним и своевременным. Необходимо выявлять больного туберкулёзом на ранних этапах процесса. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше шансов на излечение. Оно должно быть длительным, так как еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие строки. Необходима программа в лечении больных туберкулёзом. Лечение больного должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов. В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление лёгкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулёза и при отсутствии противопоказаний.

Химиотерапия – лечение больных противотуберкулёзными препаратами. Она занимает ведущее место в лечении больных туберкулёзом. Эффект химиотерапии обусловлен антибактериальным действием препаратов на микробактерии.

Нужна помощь в написании доклада?

О пользе физкультуры, массажа, свежего воздуха, рационального питания написано множество книг. Лечебная физкультура – важный метод общего укрепления организма, она оказывает благоприятное воздействие на психику, нервную систему, обменные процессы в организме. Лечебная физкультура обычно назначается больному туберкулёзом.

Важную роль в комплексной терапии туберкулёза играет применение тубазида, стрептомицина и других противотуберкулёзных средств. Под их влиянием подавляются жизнедеятельность и размножение возбудителя, уменьшается выделение токсинов. Как правило, применяют одновременно 2 – 3 противотуберкулёзных препарата в течение длительного срока, с учётом их переносимости больными и лекарственной устойчивости микробактерий. Суточную дозу медикаментов часто назначают в один приём, с последующим переходом на прерывистую терапию. Для предупреждения и устранения побочных реакций аллергического, токсического, обменного или смешанного характера применяют витамины, десенсибилизирующие средства, кортикостероидные гормоны и другие.

Народные лечебные средства всегда привлекали внимание врачей. Некоторые из таких средств после испытания их в клиниках нашли применение в современной медицине. При туберкулёзе лёгких рекомендуется употребление смолы сосны. В первые дни заболевания надо собирать капающую с сосен смолу, скатывать её в шарики с сахаром и проглатывать. В народной медицине есть рецепты настоев алоэ в вине, сушеницы болотной, шиповника, берёзового сока для больных туберкулёзом лёгких.

Я считаю, что для создания барьера распространения этого серьёзного заболевания должны быть предприняты определённые шаги на федеральном и местном уровнях. Необходимо повышать информационную осведомлённость населения путём создания тематических телевизионных и радиопередач, разрабатывать и проводить беседы в учебных заведениях с учащимися и родителями, оформлять специальные уголки здоровья в медицинских учреждениях, своевременно проводить вакцинацию населения и разъяснительные беседы медицинскими работниками. Проведение реформ в медицине позволит обеспечить бесплатную профилактику туберкулёза (анализы, тесты) и поможет нам сократить рост туберкулёзного заболевания среди населения.

Список литературы:

Нужна помощь в написании доклада?

1. Галинская Л. А. Туберкулёз, Ростов-на-Дону, 2000г.

2. Бактериальные болезни растений, 2 изд., М., 1960г.

3. Эйнис В. Л. Туберкулёз, клиника, профилактика и лечение, М., 1961г.

4. Щебанов Ф. В. Туберкулёз, М., 1969г.

5. Похитонова М. П. Клиника, профилактика и лечение туберкулёза у детей, 5 изд., М., 1965г.

6. Словарь-справочник фитопатолога, под ред. П. Н. Головина, 2 изд., Л., 1967г.

7. Малая медицинская энциклопедия, М., т. 2,6, 1996г.

8. Ротов В. И. , Кокуричев П. И. , Савченко П. Е. Туберкулёз сельскохозяйственных животных 1973 г.

Нужна помощь в написании доклада?

История заболевания туберкулезом и применения мер в борьбе с ним. Устойчивость микробактерий туберкулеза к различным факторам внешней среды. Туберкулинодиагностика и профилактика заболевания. Рассмотрение современных способов лечения туберкулеза.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	16.12.2015
Размер файла	28,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство аграрной политики и продовольства

Харьковская Государственная Зооветеринарная Академия

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра эпизотологии и ветеринарного менеджмента

Реферат На тему:

Туберкулез. История борьбы

Харьков 2013

Термин "туберкулёз" ввёл Лаэннек, происходит от латинского слова, в переводе означающего "бугорок". В недалёком прошлом были распространены такие названия, как чахотка (от слова "чахнуть"), фтиза - от греческого слова, в переводе означающего "истощение". От этого же слова произошло научное название врача, занимающегося лечением больных туберкулёзом. Он называется фтизиатром, а раздел медицины, изучающий туберкулёз, - фтизиатрией.

Туберкулёз - одно из наиболее древних и распространённых инфекционных заболеваний. Это подтверждают обнаруживаемые при раскопках туберкулёзные изменения в костных останках людей каменного века. Во Франции при обследовании захоронений периода неолита выявлены следы костной туберкулёзной патологии в 3,5% находок. Д.Г. Рохлин и В.С. Майкова-Строганова приводят данные о случаях туберкулёза позвоночника у взрослых, скелеты которых найдены на территории нашей страны в захоронениях эпохи поздней бронзы, последних веков до нашей эры и начала нашей эры. Гиппократ, Гален, Ибн-Сина и другие ученые древности диагностировали и описывали далеко зашедшие формы туберкулеза с легочными кровотечениями, тяжёлой интоксикацией, большим количеством выделяемой мокроты, выраженным истощением организма.

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз -- заразная болезнь. В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.

В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулёмы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

В 1819 году французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации лёгких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза.

В 1822 году английский врач Джеймс Карсон высказал идею и предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения лёгочного туберкулёза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость). Спустя шесть десятилетий, в 1882 году, итальянцу Карло Форланини удалось ввести этот метод в практику. В России искусственный пневмоторакс впервые применил А. Н. Рубель в 1910 году.

В 1868 году немецкий патолог Теодор Лангханс обнаружил в туберкулёзном бугорке гигантские клетки, позже названные в его честь.

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК). Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза).

В 1882--1884 годах Франц Циль и Фридрих Нельсен (Германия) предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза.

В 1887 году в Эдинбурге открыт первый противотуберкулёзный диспансер.

В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.

В 1910 году Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.

В 1921 году впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку.

В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной. До 1962 года проводили в основном пероральную вакцинацию новорождённых, с 1962 года для вакцинации и ревакцинации стали применять более эффективный внутрикожный метод введения вакцины.

С середины 1930-х годов применяется эктомия поражённой туберкулёзом части лёгкого.

В 1943 году Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин -- первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. Интересно отметить, что в первые несколько лет применения стрептомицин обладал крайне высокой противотуберкулёзной активностью: даже смыв с флакона, где до этого находился лиофизат препарата, давал клинический эффект. Но всего через 10 лет эффективность препарата существенно снизилась, а в настоящее время его клинический эффект минимален. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.

Возбудитель -- микобактерия туберкулёза (МБТ)

Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм (микромикрон), толщина - от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах.

Наибольшему риску заражения от больных животных подвержены животноводы и члены их семей.

Восприимчивы к заболеванию туберкулёзом более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц. Более чувствительны к туберкулёзу крупный рогатый скот, свиньи, куры; реже болеют козы, собаки, утки и гуси; ещё реже - лошади, овцы и кошки. Для всех млекопитающих и в меньшей степени для птиц патогенен бычий вид бактерий. Человеческий вид вызывает туберкулёз у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и у крупного рогатого скота. К птичьему виду также чувствительны птицы, а также свиньи, лошади, собаки, иногда крупный рогатый скот. Туберкулёз животных распространён во многих странах, особенно в Зап. Европе, где наносит ощутимый экономический ущерб животноводству. Источник возбудителя болезни - больные животные, выделяющие бактерии с фекалиями, мокротой, молоком, реже с мочой, спермой. Факторы передачи - корма, вода, навоз, подстилка, предметы ухода за животными, инфицированные выделениями больных. Клинические признаки очень разнообразны и появляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота при туберкулёзе лёгких - кашель, повышение температуры тела; при туберкулёзе кишечника - понос, кал со слизью, с гноем и кровью. Характерно увеличение лимфатических узлов. По мере развития болезни пропадает аппетит, они худеют, глаза западают, шерсть становится сухой, животные быстро утомляются, горбятся. У свиней болезнь чаще всего протекает бессимптомно; куры малоподвижны, быстро худеют, яйцекладка у них прекращается; у собак - признаки поражения лёгких, кишечника, костей и суставов. Лечение животных экономически нецелесообразно, их обычно убивают.

Туберкулёз растений, бактериальная болезнь растений, характеризуется образованием шероховатых наростов - бугорков на поражённых органах. Внутри наростов имеются полости, наполненные бактериями - возбудителями болезни. Туберкулёзом поражаются свёкла (наросты на корнеплодах), маслина (наросты на ветвях, листьях, корнях), олеандр (наросты на ветвях, листьях, соцветиях), ясень (наросты на стволах и ветвях). Меры борьбы: правильный севооборот, уничтожение корнеплодов при сборке урожая для свёклы, а обрезка и уничтожение поражённых ветвей и др. используются для маслины, ясеня и олеандра.

Туберкулёз у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микробактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы. Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция (иногда-с окостенением очага), при неблагоприятных условиях - образование каверны. Из каверны в лёгких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы лёгочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только МТ, но и другие микробы, что отягощают состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие МТ находят условия для размножения: возникает туберкулёз плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д.

Диагностика и профилактика

"Флюрография" происходит от латинского слова "флюор" - течение, поток и греческого "графо" - писать, изображать. Этот метод исследования заключается в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на особо чувствительную плёнку малого формата. При помощи этого метода возможно своевременное выявление туберкулёза лёгких у взрослых.

Другие органы, не вошедшие в перечень, поражаются крайне редко.

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода.

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Феномен обусловлен тем, что микобактерия не имеет плазмид, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R-плазмид (от англ. resistance -- устойчивость). Однако, несмотря на этот факт, отмечалось появление или исчезновение лекарственной устойчивости у одного штамма МБТ. В итоге выяснилось, что за активацию или дезактивацию генов, отвечающих за резистентность, ответственны IS-последовательности.

Химиотерапия - лечение больных противотуберкулёзными препаратами. Она занимает ведущее место в лечении больных туберкулёзом. Эффект химиотерапии обусловлен антибактериальным действием препаратов на микробактерии.

О пользе физкультуры, массажа, свежего воздуха, рационального питания написано множество книг. Лечебная физкультура - важный метод общего укрепления организма, она оказывает благоприятное воздействие на психику, нервную систему, обменные процессы в организме. Лечебная физкультура обычно назначается больному туберкулёзом.

Важную роль в комплексной терапии туберкулёза играет применение тубазида, стрептомицина и других противотуберкулёзных средств. Под их влиянием подавляются жизнедеятельность и размножение возбудителя, уменьшается выделение токсинов. Как правило, применяют одновременно 2 - 3 противотуберкулёзных препарата в течение длительного срока, с учётом их переносимости больными и лекарственной устойчивости микробактерий. Суточную дозу медикаментов часто назначают в один приём, с последующим переходом на прерывистую терапию. Для предупреждения и устранения побочных реакций аллергического, токсического, обменного или смешанного характера применяют витамины, десенсибилизирующие средства, кортикостероидные гормоны и другие.

туберкулез заболевание профилактика туберкулинодиагностика

1. Эйнис В. Л. Туберкулёз, клиника, профилактика и лечение, М., 1961г.

2. Щебанов Ф. В. Туберкулёз, М., 1969 г.

3. Ротов В. И., Кокуричев П. И., Савченко П. Е. Туберкулёз сельскохозяйственных животных 1973 г.

Автор говорит нам, что заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Причиной распространения инфекции являются многие факторы, но главные из них это: отсутствие эффектиных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе.

Ключевые слова

Статья

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом в России как социальная проблема

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Заболеваемость туберкулезом является одной из самых актуальных социально-политических и медицинских проблем современного общества в мировом измерении. Ситуация с заболеваемостью туберкулезом и подход к этой проблеме со стороны власти любого государства всегда были индикатором его социального благополучия.

С начала III тысячелетия основными причинами смертности населения развитых стран мира стали болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства психики и поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В развивающихся странах, доминирует инфекционный тип патологий. Особой угрозой популяционному здоровью населения этих стран является туберкулез, ВИЧ-инфекция / СПИД и малярия. Согласно мировой статистике, 80% людей, умерших вследствие инфекционных и паразитарных болезней, ушли из жизни от туберкулеза. В мире этой болезнью ежегодно заболевает около 9 млн. человек, а от 2 до 3 млн. человек - умирают. Общая численность больных туберкулезом в мире - 60 млн., из них почти треть имеют открытую форму. Уровень заболеваемости туберкулезом в России в четыре раза выше, чем в остальном мире. По состоянию на 2016 год число заболевших в России составляло 61,6 на 100 тысяч человек.

Эксперты ВОЗ прогнозируют, что в случае несостоятельности взять эпидемию под жесткий контроль, к 2020 году количество тубинфицированных достигнет 2 млрд. человек, из которых 150 млн. заболеют и 36 млн. умрут.

В группу повышенного риска можно отнести людей, которые сами или их родственники когда-то перенесли это инфекционное заболевание. Больше, чем кто-либо другой, рискуют заболеть туберкулезом, например, работники метрополитена (скученность народа и отсутствие солнца являются идеальными условиями для распространения микобактерии - возбудителя этого заболевания), а также тубдиспансера, исправительных заведений.

Еще одним доказательством того, что проблема туберкулеза касается всех и каждого, являются официальные данные ВОЗ: каждый день этот диагноз ставят в среднем 1000 жителям Европы и, по неутешительным прогнозам, в ближайшие 85 лет вряд ли удастся победить туберкулез в европейском регионе.

Препятствиями для эффективного лечения и профилактики туберкулеза являются его длительное и хроническое течение, а также целый ряд бытовых, экономических, моральных и психологических факторов, связанных с большими материальными затратами.

Везде в медицинских учреждениях, в местах массового скопления людей размещаются информационные письма, в которых предоставлена полная информация о туберкулезе, его признаки, методы диагностики, формы стадии болезни, и другая важная информация. С молодыми мамами врачи проводят информационные беседы о важности вакцинации от данного заболевания, болезнь широко освещается в СМИ и на телеэкранах.

Прежде всего следует отметить, что неудовлетворительная ситуация по туберкулезу на 90% зависит от социально-экономических факторов, от власти, от политиков и лишь на 10% - от медицины, от деятельности медицинских работников.

Туберкулез продолжает оставаться для народа России сложной и непреодоленной медицинской и социальной проблемой. В РФ сложилась достаточно противоречивая ситуация в сфере противодействия заболеванию туберкулезом. На эпидемическую ситуацию влияют такие разнообразные по своему характеру факторы, как уровень социально-экономического развития страны и уровень жизни и социальной защищенности ее населения, доступность и эффективность предоставления населению медицинской помощи, степень санитарной грамотности и культуры граждан и некоторые другие.

Отсутствие эффективных социально-экономических преобразований, сокращение государством социальных расходов, обнищание большой прослойки населения страны, безработица, нелегальная миграция, недостаточный уровень информированности населения о туберкулезе способствуют распространению инфекции.

Обеспечение политической поддержки мер противодействия заболеванию туберкулезом на национальном и региональном уровнях, преодоление бедности, повышение уровня жизни и благосостояния населения, решение проблем безработицы, массовой миграции населения, противодействие ВИЧ / СПИД, утоления наркомании, изменение поведения и отношения населения относительно туберкулеза, мобилизация широких общественных слоев на борьбу с эпидемией - вот далеко неполный перечень проблем, решение которых обеспечит остальные 80% успешности в противостоянии России против туберкулеза.

Противоречивые тенденции, которые наблюдаются в сфере борьбы с туберкулезом в России, требуют усиления внимания общественности к вопросам, которые связанные с формированием и реализацией государственной политики в сфере борьбы с туберкулезом, выполнением Общегосударственной и местных программ противодействия заболеванию туберкулезом и контроля деятельности власти в этой общественной сфере, развития постоянного и действенного общественного контроля за деятельностью органов государственной власти, направленной на преодоление туберкулеза в России.

Литература

2. Кошечкин, В. А., Иванова, З.А. Туберкулез: учебное пособие / В. А. Кошечкин, З. А. Иванова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

3. Robbins and Cotran Atlas Basic Pathology: 8th ed. / Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto, Mitchell Aster – Saunders Elsevier, 2007. — P. 577.

4. Global tuberculosis report 2015/ WHO Library Cataloguing in Publication Data. – 2015. – P. 204.

5. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Живайкина А.А., Масляков В.В. Факторы профессионализации фтизиатрии на современном этапе развития отечественного здравоохранения // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-3. – С. 449-452.

6. Аленин П.Н., Андриянова Е.А., Клоктунова Н.А., Живайкина А.А. Статус фтизиатрии как специализации в представлениях студентов-медиков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2015. – Т. 11. – № 3. – С. 349-353.

7. Беликова Т.А., Живайкина А.А. Общество потребления: прогресс или деградация // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – № 12. – С. 1787.

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

На фоне социально-экономического кризиса в России, сопровождающегося значительным снижением уровня жизни населения, ростом безработицы и социально дезадаптированного контингента, туберкулез становится медико-социальной проблемой. С начала 90-х годов прошлого столетия регистрируется резкий рост заболеваемости туберкулезом в России (с 31,5 на 100 тысяч населения в 1990 году до 96,1на 100 тысяч в 2014 году). Особую тревогу вызывает опережающий рост (более чем в 3 раза по сравнению с 1990 г.) открытых, бациллярных форм и увеличение более чем в 7 раз смертности от туберкулеза за этот период.

Неблагополучие эпидемиологической ситуации усугубляется распространением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза среди впервые выявленных больных. Особенно неблагоприятным является распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания, которое за последние 6 лет увеличилось с 2,7% до 11,6%.

Согласно оценкам, в 2014 г. во всем мире насчитывалось 9,27 миллиона случаев заболевания туберкулеза. Это представляет собой увеличение по сравнению с 9,24 миллиона случаев в 2013 г., 8,3 миллиона случаев в 2012 г. и 6,6 миллиона случаев в 2000 году. Большинство предполагаемых случаев в 2014 г. произошли в Азии (55%) и Африке (31%), с небольшой долей случаев в Регионе Восточного Средиземноморья (6%), Европейском регионе (5%) и Регионе стран Америки (3%). Странами с наибольшими показателями общего числа случаев туберкулеза (по данным за 2014 г.) являются Индия(2,0 млн. случаев), Китай(1,3 млн. случаев), Индонезия(0,53 млн. случаев), Нигерия(0,46 млн. случаев) и ЮжнаяАфрика(0,46 млн. случаев). Согласно оценкам, из 9,27 миллиона случаев заболевания 1,37 миллиона (15%) были ВИЧ-положительными; 79% из этих ВИЧ-положительных случаев были в Африканском регионе и 11% — в Регионе Юго-Восточной Азии.

В 2014 г. насчитывалось приблизительно 0,5 миллиона случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. На 27 стран (из которых 15 - в Европейском регионе) приходится 85% таких случаев. Странами с наибольшим числом случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью являются Индия (131 000), Китай (112 000), Российская Федерация (43 000), Южная Африка (16 000) и Бангладеш (15 000).

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения за 2015 год, наибольшее число случаев туберкулеза регистрируется в Юго-ВосточнойАзии(35%), Африке(30%) и регионе ЗападнойчастиТихогоокеана(21%); небольшая доля случаев в регионе Восточного Средиземноморья (7%), Европейском регионе (5%) и регионе стран Америки (3%). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом в 2015 году произошло в регионе Юго-Восточной Азии: 35% всех случаев заболевания в мире. Тем не менее, по подсчетам, заболеваемость туберкулезом в Африке к югу от Сахары почти в два раза превышает заболеваемость в регионе Юго-Восточной Азии, она составляет более 350 случаев заболевания на 100 000 человек.

По оценке, в 2014 г. произошло 1,3 миллиона случаев смерти среди ВИЧ-отрицательных случаев заболевания туберкулезом (20 на 100 000 человек). Еще 456 000 случаев смерти произошли среди ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом. Эти 456 000 случаев смерти среди ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом составляют 33% всех ВИЧ-положительных случаев заболевания туберкулезом.

В целом, в настоящее время одна треть мирового населения инфицирована бациллами туберкулеза. 5-10 % людей, инфицированных бациллами туберкулеза (но не инфицированных ВИЧ), заболевают или становятся заразными на каком-либо этапе их жизни. Риск развития туберкулеза у людей, инфицированных ВИЧ, гораздо выше.

Еще 8 лет назад эти цифры были существенно выше. Переломный момент наступил в 2009 году, когда, признавая серьезность проблемы, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации при поддержке Правительства Российской Федерации начало реализацию мероприятий, направленных на предупреждение и ограничение распространения туберкулеза в стране.

В 2009 году удалось снизить показатель заболеваемости туберкулезом населения Российской Федерации на 2,9%, показатель смертности на 7,8%, что позволило сохранить жизни более двух тысяч россиян.

Однако, ситуация в Российской Федерации она остается напряженной. Ежегодно регистрируется около 120 тысяч новых случаев заболевания, а вместе с рецидивами – это 150 тысяч больных, которые требуют лечения. Из них 15% страдают очень сложной формой заболевания – туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

К концу 2014 года на учете состояло 276 554 больных туберкулезом, что на 12 461 человек меньше, чем в 2013 году. При этом отмечено улучшение показателей, характеризующих выявление больных туберкулезом. Среди впервые выявленных больных туберкулезом основной локализацией остается туберкулез органов дыхания – 96,6 %.

В 2015 году впервые заболело туберкулезом 120 835 человек, показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 85,1 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2014 годом показатель вырос на 2,2%, в том числе городского населения – на 1,4%, сельского населения – на 4,0%. В 2016 году показатель заболеваемости туберкулезом сельских жителей (96,4 на 100 тысяч человек) на 19,2% больше показателя городских жителей (80,9 на 100 тысяч человек).

При этом в 24 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает 100 на 100 тысяч населения. В основном это субъекты Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. А в Республике Тыва показатель заболеваемости выше 200 на 100 тысяч населения (241,0).

Увеличение количества случаев туберкулеза в 2015 году объясняется реализацией программы по борьбе с туберкулезом. Повышается выявляемость заболевания за счет практически тотального обследования населения России.

В отличие от мировой статистики, где прирост заболеваемости дают еще и ВИЧ-инфицированные, в нашей стране распространителями инфекции являются лица из мест лишения свободы.

В последние годы российская система здравоохранения столкнулась с новыми угрозами в сфере туберкулеза, такими как распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанное заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. В России отмечается рост числа больных туберкулезом с первичной множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (с 6,7% в начале 2000-х до 9,4–9,5% в 2014 г. и до 9,8% в 2015 г.). Это означает, что имеются условия для более широкого распространения лекарственно устойчивых штаммов туберкулеза.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью- дело рук человеческих. Он возникает если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. Возникнув однажды, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостьюраспространяется так же, как и обычный туберкулез - воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

По данным государственной статистики, в 2015 году показатель общей распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью вырос по сравнению с 2014 годом на 8,3% (с 17,2 до 18,6 на 100 тысяч населения).

Рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы объясняется экономическим кризисом в стране, недостаточным финансированием лечебных учреждений и учреждений Управления исполнения наказания, высокой заболеваемостью туберкулезом в местах лишения свободы.

В 2015 году в Архангельской области было выявлено 739 новых случаев заболевания и 161 его рецидив. Из этих 900 у 182 человек диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Но все-таки наша область отличается от других территорий страны тем, что эпидемиологическая ситуация у нас ежегодно улучшается. Смертность от этого заболевания в Поморье по сравнению с другими самая низкая. Еще десять лет назад показатели были самыми плохими на севере нашей страны. В России ежегодно от этого заболевания умирает до 30 тысяч человек, а в Архангельской области в прошлом году было всего 123.

Немного выше средних показателей по Архангельской области заболеваемость в Приморском районе. В 2015 году выявлен 21 случай. В 2014 г. было 16, то есть в принципе рост небольшой. Неблагоприятными по туберкулезу в этом районе являются Лисестрово и Лявля. На это влияет много факторов, и прежде всего то, что район находится недалеко от Архангельска, что увеличивает число контактов с его жителями, а потому риск заразиться повышается. Не последнюю роль играют и социальные условия. В Приморском районе не очень высокий уровень жизни, поэтому число заболевших выросло. Для туберкулеза характерна очаговость: если в каком-либо районе появился больной, то возможны и новые случаи. При наличии факторов риска, контактов с заболевшими, высокой плотности населения вероятность заражения увеличивается.

Таким образом, туберкулез является социально значимой проблемой во всем мире. Международная программа по борьбе с туберкулезом позволяет повысить раннюю выявляемость новых случаев данного заболевания, что снижает распространенность туберкулеза среди населения.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, характеризующееся развитием в органах специфического воспаления.

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Для туберкулеза характерно поражение легких, лимфатической системы, костей, суставов, мочеполовых органов, кожи, глаз, нервной системы.

Основной источник заражения туберкулезом – больной с открытой формой инфекции, реже – больные животные (крупный рогатый скот, свиньи, овцы и др.) Ведущий путь передачи инфекции – аэрогенный. В настоящее время по данным ВОЗ в мире насчитывается около 15 млн. больных туберкулезом, из них 11 млн. – в трудоспособном возрасте. У подавляющего большинства людей заболевание не развивается. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в ближайшее 20 лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулеза и до 30 млн. смертей от него. Показатель смертности в России почти в 3 раза выше по сравнению с 1990 годом. Пик смертности отмечается в возрастной группе от 45 до 64 лет, среди умерших от туберкулеза преобладают мужчины. В 2005 году туберкулез был впервые диагностирован примерно у 120 тысяч человек. Пик заболеваемости, как мужчин, так и женщин приходится на возрастную группу от 25 до 34 лет.

По оперативным данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) в 2011 году заболеваемость активными формами туберкулеза (впервые выявленными) среди граждан РФ снизилось на 4,7% по сравнению с предыдущим годом, и составила 66,66 случая на 100 тыс. населения. По данным ведомства, особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах , где заболеваемость туберкулезом практически в 2 раза превышает заболеваемость в федеральных округах, расположенных в европейской части страны. В тоже время, несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости впервые выявленными активными формами туберкулеза в РФ, заболеваемость среди детей до 17 лет включительно, за последние два года практически не изменилась и составляет 18,5 случая на 100 тыс. несовершеннолетних.

За последние годы в Краснодарском крае, в эпидемической ситуации по туберкулезу, отмечается положительная тенденция в плане стабилизации заболеваемости и смертности. Заболеваемость туберкулезом среди постоянно проживающего населения Краснодарского края в 2011 году составила 52,5 случая на 100 тыс. населения. Однако, при этом, обращает на себя внимание рост заболеваемости туберкулезом среди детей до 14 лет в 2 раза по сравнению с 2010 годом (13,2 случая на 100 тыс. населения).

Примерно на 90% туберкулез обусловлен социальными и генетическими факторами: условиями быта и питания, уровнем культуры и экологией, миграцией населения и наследственностью.

Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей свидетельствует и наличие постоянных источников инфекции среди населения. Заболеванию детей туберкулезом способствуют также отказы родителей от проведения вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики детям.

Поддержанию эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в РФ, как отмечает Роспотребнадзор, способствуют нарушения законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза: низкий охват населения профилактическими осмотрами в целях раннего выявления заболевания, недостатки в организации профилактических противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза по месту проживания заболевших, сохраняющиеся условия для инфицирования пациентов и персонала в противотуберкулезных учреждениях. Не решены вопросы лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения, представляющих собой опасный источник туберкулезной инфекции, в том числе лекарственно-устойчивых форм M. tuberculosis.

Эксперты ВОЗ выделили четыре основные российские проблемы, которые мешают эффективно бороться с туберкулезом. Это:

- высокий уровень встречаемости туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью;

- дефицит лекарств второй линии (препараты повышенной токсичности для лечения тяжелых форм туберкулеза);

- слабый контроль за инфекцией в противотуберкулезных учреждениях;

- нехватка врачей – фтизиаторов.

Итак, одним из основных факторов, требующих значительной коррекции стратегии борьбы с туберкулезом, является лекарственная устойчивость возбудителя заболевания. Развитие феномена лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МВТ) и распространение ее угрожающими темпами во многих странах мира, включая и Россию, является результатом сочетанного влияния биологических, медицинских, социальных и экономических факторов.

В основе развития лекарственной устойчивости (ЛУ) M. tuberculosis лежат спонтанные генные мутации вследствие нарушения основных принципов химиотерапии туберкулеза - достаточная длительность и непрерывность, применения химиотерапевтических препаратов, выбор оптимальной комбинации наиболее эффективных препаратов.

Благоприятные условия для размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов M. tuberculosis , помимо неадекватной химиотерапии, создают неблагоприятные социальные и экономические условия жизни всего населения или отдельных его групп (например, содержащиеся в местах лишения свободы), а также порожденная этими условиями социальная дезадаптация, вплоть до выраженного асоциального поведения.

Накопление в популяции неэффективно пролеченных в силу различных причин больных, продолжающих выделять M. tuberculosis, становится особым фактором, поддерживающим распространение эпидемии вызываемой лекарственно-устойчивыми M. tuberculosis, причем этот фактор гораздо более значителен по своему влиянию на эпидемическую обстановку, чем спонтанные мутации M. tuberculosis.

Лекарственная устойчивость M. tuberculosis лишает здравоохранение наиболее эффективного средства борьбы с распространением туберкулеза—химиотерапии, основанной на использовании наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов, а это многократно увеличивает стоимость и длительность лечения. По мнению многих авторитетных исследователей и организаторов противотуберкулезной работы, лекарственная устойчивость M. tuberculosis является основным препятствием для успешной реализации национальных программ борьбы с туберкулезом, основанных на рекомендациях ВОЗ.

По проблеме лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза ежегодно публикуется значительное число работ. Российские и зарубежные публикации посвящены, в основном, вопросам диагностики лекарственной устойчивости, распространению лекарственноустойчивых M. tuberculosis в различных странах и регионах, поискам оптимальных схем антибактериальной противотуберкулезной терапии для преодоления множественной лекарственной устойчивости.

Преимуществами первой группы технологий, так называемых генотипических методов, являются:

быстрота и сокращение времени ожидания ответа с нескольких недель (4-6 и более) до нескольких дней (в среднем 3-8 или 4-10);

устранение необходимости выделения культуры M.tuberculosis;

снижение биологической опасности (для персонала микробиологических лабораторий);

появление возможности прямого применения генотипических методик на клинических образцах;

возможность автоматизации проводимых исследований;

чувствительность и воспроизводимость, практически 100% специфичность.

Вторая группа технологий, так называемые фенотипические методы, основанные на выделении изолятов (культур) более неоднородны, в большинстве своем имеют достаточно простые методики выполнения.

Но, к сожалению, как фенотипические, так и особенно молекулярные (генотипические) исследования определения лекарственной чувствительности, имеют, на сегодняшний день, целый ряд недостатков, затрудняющих внедрение этих технологий в условиях стандартных клинических микробиологических лабораторий. Это выступающий на первое место вопрос стоимости их внедрения на уровне клинической микробиологической лаборатории (высокая стоимость тестовых материалов, дорогое оборудование и т.д.), поэтому большинство альтернативных экспресс-методик используется пока лишь для скрининга новых соединений на активность в отношении M.tuberculosis, а не для клинических исследований, сложность выполнения и потребность в специально подготовленном персонале, сложность и трудности в интерпретации результатов, некоторые предлагаемые разработки экспресс-методик (как фенотипические, так и генотипические) требуют еще дополнительных испытаний, калибровки с целью достижения приемлемой чувствительности, специфичности и воспроизводимости, прежде чем они смогут заменить используемые ныне методики ИЛЧ.

Таким образом, туберкулез продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения в России и во многих странах мира и в XXI веке. Планы по искоренению этого инфекционного заболевания встретили серьезные препятствия, порожденные как медико-биологическими, так и социально-экономическими причинами. В результате, к началу XXI века туберкулез продолжает причинять человечеству огромный ущерб и уносить больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.

1.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Спб., 2002. 592с.

2.Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Москва,1998. 1200с.

4.Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях. Приложение №10, 11 к приказу Минздрава России от 21.03.2003.

5. Карманный справочник по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи для стран Европейского региона ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения,2003.

Читайте также: