Туберкулез в россии в 2015г
Обновлено: 18.04.2024
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Рубрику ведет
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
По оценкам Росстата, заболеваемость ВИЧ-инфекцией начиная с 2015 года превышает заболеваемость активным туберкулезом
В последние годы в России наблюдается устойчивое снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями (рис. 10).
Особую тревогу во всем мире вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Устойчивая тенденция снижения заболеваемости туберкулезом сформировалась в 2009-2017 годах. Если в 2008 году первичная заболеваемость активным туберкулезом составила 85 впервые выявленных случаев заболевания на 100 тысяч человек, то в 2016 году она снизилась до 53 случаев на 100 тысяч человек (-37%).
По данным оперативного учета, за январь-декабрь 2017 года выявлено 66,6 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 8,3% меньше, чем по аналогичным данным за январь-декабрь 2016 года (72,6 тысячи). Заболеваемость активным туберкулезом опустилась до 45 случаев заболевания на 100 тысяч человек, снизившись на 15% по сравнению с 2016 годом (по уточненным данным годовой разработки значение этого показателя оказывается, как правило, выше[12]). Примерно такой же уровень заболеваемости активным туберкулезом наблюдался в середине 1980-х годов.
Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2017 годы
Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (96-97%% в 2006-2016 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (около 42% взятых на учет в 2011-2016 годах).
Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года - 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). В последующие годы она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2017 года до 121 на 100 тысяч человек (178,1 тысячи человек).
В 2015-2017 годах, по оценкам Росстата, отмечалась определенная стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией и растущее превышение над заболеваемостью туберкулезом, которая продолжала снижаться. В 2015 году это превышение составило 3%, в 2016 году - 11%, в 2017 году – 25%[15].
Наибольшие сезонные отклонения от среднегодовых значений заболеваемости гонококковой инфекцией отмечались в январе-феврале (+10%) и июле (-14%), сифилисом – в апреле (+11%), январе и августе (по -10%), педикулезом – в ноябре (+31%) и феврале (-35%).
Рисунок 11. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2017 годов
Заболеваемость туберкулезом среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2017 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (за исключением 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и лишь в 2009-2017 годах стала снижаться (рис. 12). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,4 раза в 2016-2017 годах. В 2012 и 2014-2015 года они составили 2,5 раза, в 2010-2011 и 2013 годах – 2,6 раза, как в начале 1990-х годов.
По данным Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, за 2017 год было выявлено 48,1 тысячи мужчин и 22,7 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (71 и 29 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола)[16].
Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 68% в 2014-2017 годах.
Рисунок 12. Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола, 1991-2017 годы
Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя и они постепенно сглаживаются из-за более быстрого снижения смертности мужчин от туберкулеза (рис. 13). Наиболее значительные различия в смертности от туберкулеза по полу отмечались в середине 1990-х годов: в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины (29,0 против 3,4 на 100 тысяч человек). В последние годы они сократились до 5 раз и менее (4,2 раза в 2016 году – 13,1 на 100 тысяч мужчин против 3,1 на 100 тысяч женщин).
В целом для населения (мужчин и женщин вместе) смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году, когда она составила 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она устойчиво и быстро снижается, составив в 2016 году 8 умерших на 100 тысяч человек (что на 65% меньше, чем в 2005 году). Смертность мужчин от туберкулеза снизилась за этот период на 67%, женщин – на 57%.
По предварительным данным за январь-декабрь 2017 года (без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти), число умерших от туберкулеза (всех форм), составило 9,1 тысячи человек против 11,1 тысячи человек за январь-декабрь 2016 года (на 18% меньше) и 32,2 тысячи человек в 2005 году (в 3,5 раза меньше). Смертность от туберкулеза составила 6,2 на 100 тысяч человек.
Рисунок 13. Смертность населения РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения,
1990, 1995, 2000-2017 годы
Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.
Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2017 года, как и в предшествующие годы, несмотря на снижение, была существенно выше в Дальневосточном федеральном округе - 84 случая заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 45 в среднем по России. Кроме того, она высока в Сибирском (77) и Уральском (60) федеральных округах. Ниже всего заболеваемость активным туберкулезом в Северо-Западном (26), Северо-Кавказском и Центральном (по 30 на 100 тысяч человек) федеральных округах.
Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 16 на 100 тысяч человек в Вологодской области до 166 в Республике Тыве (рис. 14). В центральной половине регионов (между 1-й и 3-м квартилем в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) первичная заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 32 до 58 при медианном значении 42 случая заболевания на 100 тысяч человек.
К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 30 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2017 года - относятся, помимо Вологодской области, Белгородская, Архангельская, Мурманская, Рязанская, Московская, Орловская, Воронежская, Костромская, Ивановская и Пензенская области, Ставропольский край, республики Чечня и Дагестан, Ямало-Ненецкий автономный округ, Санкт-Петербург и Москва.
К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Республики Тывы относятся Чукотский автономный округ (139), Приморский край (115) и Еврейская автономная область (103). Высокой остается заболеваемость активным туберкулезом в Иркутской, Новосибирской, Курганской и Кемеровской областях и Хабаровском крае (от 82 до 93 случая на 100 тысяч человек).
По сравнению с тем же периодом 2016 года, первичная заболеваемость активным туберкулезом снизилась в 71 из 85 субъектов федерации, в 14 возросла.
При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости сифилисом.
По данным за январь-сентябрь 2017 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 19 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Выше всего она в Дальневосточном (31), а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (10 на 100 тысяч человек). Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 0 в Ненецком автономном округе и 2 на 100 тысяч человек в Республике Калмыкии до 57 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) оно составляло от 9 до 22 при медианном значении 15 случаев заболевания на 100 тысяч человек населения.
Помимо Республики Тывы высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдаются в Республике Бурятии (47), Амурской (52) и Иркутской (44) области.
Низкая первичная заболеваемость сифилисом, наряду с Ненецкий автономный округом и Республикой Калмыкией отмечалась также в Костромской, Псковской и Ленинградской областях, республиках Крым, Коми, Карелия, Дагестан (4-5 случаев на 100 тысяч населения).
По сравнению с тем же периодом 2016 года, рост первичной заболеваемости сифилисом в январе-сентябре 2017 года отмечался в 25 регионах-субъектах федерации, особенно значительный в Чукотском автономном округе (в 2,5 раза), Камчатском крае (в 2 раз), Республике Адыгее, Магаданской области и городе Севастополе (в 1,4-1,7 раза).
Рисунок 14. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2017 года
Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Контингент пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоявших на учете в течение 2017 года в центрах СПИДа, увеличился до 693,1 тысячи человек, или 472 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения (рис. 15). Это на 5% больше, чем в 2016 году.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин, и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). В 2015 году распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 490 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 318 на 100 тысяч человек, различия в 2014-2015 годах сократились до 1,5 раза.
По состоянию на 31 декабря 2017 года контингент пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоявших на учете, составил 631,9 тысячи человек (на 3,4% больше, чем годом ранее). Распространенность ВИЧ-инфекции в России возросла до 430 на 100 человек.
Рисунок 15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тысяч человек населения,
1999-2017 годы
Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита человека, не вносит существенного вклада в общую смертность россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2016 году 18577 человек, или 12,7 на 100 тысяч человек против 10,6 в 2015 году (рис. 16). В 2017 году, судя по предварительным данным, она может превысить 13 на 100 тысяч человек. Таким образом, по смертности ВИЧ-инфекция превышает потери от туберкулеза (9,2 на 100 тысяч человек в 2015 году, 7,8 в 2016 году, 6,2 по предварительным данным за январь-декабрь 2017 года) уже вдвое.
Смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, существенно выше, чем женщин. В 2000 году она в 5,8 раза превышала смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч человек). В последующие годы различия в смертности от ВИЧ-инфекции по полу сократились, но до 2012 года превышение смертности мужчин было, как минимум, троекратным. К 2016 году они сократились до 2,4 раза на фоне более быстрого роста смертности женщин от ВИЧ-инфекции. Смертность от ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла в 2016 году до 18,6 на 100 тысяч человек, что в 73 раза превышает значение показателя 2000 года, а среди женщин – до 7,6 на 100 тысяч человек (в 173 раз больше, чем в 2000 году).
Рисунок 16. Смертность населения России от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч человек, 1990, 1995, 2000-2017* годы
* 2017 год – предварительная оценка
Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России. Более половины всех выявленных людей с ВИЧ-инфекцией учитывается в ограниченном числе регионов-субъектов федерации (в 2014 году - в 11, в 2015-2017 годах – в 13), хотя ВИЧ-инфекция охватывает все большее число субъектов федерации.
В 2017 году 52,2% всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтены - в порядке убывания - в Кемеровской, Московской, Свердловской, Новосибирской и Иркутской областях, Пермском и Красноярском краях, Челябинской, Самарской областях, Санкт-Петербурге, Москве, Краснодарском крае, Республике Башкортостан.
Согласно данным Минздрава РФ[19], первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2016 году самой высокой была в Сибирском федеральном округе, где она составила 120 пациентов с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 100 тысяч человек постоянного населения. Немногим ниже была она в Сибирском федеральном округе (117), а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (18).
Среди регионов-субъектов федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией варьировалась в 2016 году от 2 на 100 тысяч человек в Карачаево-Черкесской Республике до 202 на 100 тысяч человек в Кемеровской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без четверти регионов с самыми высокими и самыми высокими показателями) – от 24 до 62 при медианном значении 40 на 100 тысяч человек. В среднем по России она составляла, по оценке Минздрава РФ, 59 на 100 тысяч человек.
Помимо Кемеровской области, высокая первичная заболеваемость ВИЧ–инфекцией отмечалась в 2016 году в Иркутской (146 на 100 тысяч человек), Свердловской (145), Тюменской области с автономными округами (134), Красноярском крае (133), а также в Новосибирской и Ульяновской областях, Пермском крае, Томской, Челябинской и Самарской областях (от 107 до 126 на 100 тысяч человек).
Относительная низкая первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечалась, помимо Карачаево-Черкесской Республики, в республиках Тыва, Дагестан, Чечня, Калмыкия, Ингушетия, в Тамбовской и Амурской области (3-12 на 100 тысяч человек).
Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока в Кемеровской и Свердловской областях, где по состоянию на 31 декабря 2016 года состояло на учете, соответственно, 1281 и 1230 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч человек постоянного населения (то есть более 1,2%). Высока распространенность ВИЧ-инфекции также в Самарской (1071 на 100 тысяч человек), Иркутской (1068), Ульяновской (851) области и Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (809). В Новосибирской, Оренбургской и Челябинской областях она составляет от 713 до 723 на 100 тысяч человек. В центральной половине регионов распространенность ВИЧ-инфекции по состоянию на 31 декабря 2016 года составляла от 121 до 491 при медианном значении 211 на 100 тысяч человек.
Ниже всего уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Тыве, где на учете в конце 2016 года состояли 33 ВИЧ-инфицированных в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения. Сравнительно низка распространенность ВИЧ-инфекции также в Дагестане (47), Амурской области (55), Карачаево-Черкессии (56) и Калмыкии (60 на 100 тысяч человек).
За 2016 год распространенность ВИЧ-инфекции снизилась лишь в 8 из 85 субъектов федерации, наиболее значительно в Чукотском автономном округе (-32%), Кировской (-27%), Липецкой (-24%), Костромской (-15%), Архангельской (-14%) и Тверской (-13%) областях.
Рисунок 17. Число пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по регионам РФ*, на 100 тысяч человек постоянного населения
*Архангельская и Тюменская области – включая автономные округа
--> Фото: Оксана Добровольская
Несмотря на то что заболеваемость туберкулезом в России за последние восемь лет снизилась, по данным Минздрава, на 28%, а смертность – на 50%, Россия все еще входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. О финансовом и социальном аспектах борьбы с туберкулезом Vademecum побеседовал с главным внештатным фтизиатром Минздрава, доктором медицинских наук, профессором, руководителем отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИТ РАМН Ириной Васильевой.
– Перестал ли туберкулез быть социальным заболеванием в России? Какие категории населения болеют туберкулезом?
– Это всегда считалось социально значимой проблемой, и сейчас такой остается.
У нас есть две группы риска по туберкулезу: социальная и медицинская. К первой относятся люди из социально уязвимых слоев населения: безработные, освободившиеся из мест лишения свободы, страдающие алкоголизмом и наркоманией, без определенного места жительства. Их социальная неустроенность ведет к снижению защитных функций организма, поэтому они больше подвержены заболеванию в случае заражения. Но отмечу, что только один из десяти человек в этой группе может заболеть. Также заражению способствует длительный контакт с больным туберкулезом. К медицинской группе риска относятся ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, другими заболеваниями легких или бронхов. Также наиболее подвержены заболеванию те, кто контактирует с больными по роду своей деятельности – врачи, медицинские работники и даже патологоанатомы.
– Какова статистика по туберкулезу в России? Снижается ли количество случаев болезни?
– Сегодня в нашей стране наблюдается тенденция к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Мы отмечаем такой устойчивый тренд к снижению на протяжении последних пяти лет. Если сравнивать с началом 2000-х, то смертность у нас снизилась в два раза, заболеваемость тоже существенно снизилась. Но, тем не менее, эти цифры достаточно высокие по отношению к мировым целям, конкретно к целям ВОЗ по элиминации туберкулеза в мире. Мы пока остаемся в числе 22 стран мира с высоким бременем туберкулеза, нам еще предстоит очень серьезная работа. Большая проблема для нас, препятствующая снижению заболеваемости, – это туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и туберкулез, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией. МЛУ-туберкулез лечить долго, трудно, и эффективность его лечения низкая, кроме того, появились формы широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ), в связи с отсутствием эффективных лекарственных препаратов для таких больных шансы излечения значительно снижаются. Необходима комбинация, как минимум состоящая из трех, четырех, пяти эффективных препаратов.
– Ирина Анатольевна, вы упомянули про проблему туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. Поясните, пожалуйста, сколько пациентов с таким диагнозом удается полностью вылечить?
– Согласно мировой статистике, эффективность лечения больных с МЛУ-туберкулезом составляет 50%. У нас такой статистики пока нет, потому что в России только с 2013 года начали вести учет таких больных. Поскольку они лечатся два года, первые данные мы получим только в 2016 году. Ежегодно доля из впервые выявленных больных с МЛУ-туберкулезом растет (сейчас она составляет порядка 20%); среди пациентов, раньше лечившихся от туберкулеза, эта доля еще больше (от 40% до 85%, по разным регионам разные цифры). Высокую эффективность можно отметить в тех регионах, где хорошо организован порядок лечения, грамотно распределены средства на лекарства. Это, например, Томская область, там показатель эффективности терапии больных с МЛУ-туберкулезом составляет 70%. Аналогичная ситуация (более 70%) – в Орловской области. Но в регионах с плохой организацией и недостаточно правильными подходами к лечению такой показатель не превышает 30%.
– Каков финансовый ущерб от туберкулеза?
– Насколько успешен скрининг на туберкулез в нашей стране? Сколько случаев болезни он помогает предотвратить?
– Для детей скрининг проводится в виде кожных проб, а для взрослых – в виде регулярных флюорографических осмотров. Для детей скрининг очень важен, потому что он может определить именно ту фазу, когда только что произошло заражение, но еще нет болезни. Охват с флюорографическим обследованием на сегодняшний день небольшой и не превышает 65% по всей стране. Поэтому одна половина случаев выявления болезни у нас проходит благодаря флюорографическому обследованию, а другая – за счет активного обращения пациентов уже с конкретными жалобами, когда есть уже клиническая симптоматика.
Но наряду с ВИЧ туберкулез является одной из основных причин смерти в мире
В докладе говорится, что для уменьшения общего бремени туберкулеза необходимо ликвидировать пробелы в профилактике и лечении, заполнить нехватку финансирования и разработать новые диагностические средства, лекарственные препараты и вакцины.
Основные положительные сдвиги произошли после 2000 года — года, когда были установлены Цели тысячелетия в области развития (ЦТР). В целом, по данным доклада (20-го в серии ежегодных докладов, выпускаемых ВОЗ), за последние 15 лет благодаря эффективным диагностическим и лечебным средствам было спасено 43 миллиона человеческих жизней.
Эти успехи включают достижение ЦТР, призывавшей остановить рост заболеваемости туберкулезом и обратить эту тенденцию вспять к 2015 году. Эта цель была достигнута в глобальных масштабах и в 16 из 22 стран с тяжелым бременем болезни, на которые, в общей сложности, приходится 80% случаев заболевания.
Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижалась после 2000 года на 1,5% в год, а в целом снизилась на 18%.
В 2014 году от туберкулеза умерло 890 000 мужчин, 480 000 женщин и 140 000 детей. Наряду с ВИЧ эта болезнь является одной из основных причин смерти в мире. Из 1,5 миллиона человек, умерших от туберкулеза в 2014 году, 400 000 были ВИЧ-позитивными. Смертность от ВИЧ в 2014 году оценивалась в 1,3 миллиона случаев, включая 400 000 случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-позитивных людей.
В докладе этого года отмечается, что в мире произошло больше новых случаев туберкулеза (9,6 миллиона), чем в предыдущие годы. Однако эти цифры отражают скорее улучшенные национальные данные и углубленные исследования, а не какой-либо рост распространения болезни. Более половины случаев заболевания туберкулезом в мире (54%) произошли в Индии, Индонезии, Китае, Нигерии и Пакистане. По оценкам, 3,3% новых случаев — это случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), уровень которого за последние годы не изменился.
Необходимы действия для улучшения диагностики и лечения
В докладе подчеркивается необходимость ликвидации пробелов в области диагностики и лечения, заполнения нехватки финансирования и разработки новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.
Показатели начатого лечения среди людей, у которых диагностирован МЛУ-ТБ, значительно возросли, и почти во всех случаях, выявленных в 2014 году, лечение было начато. 43 страны сообщили о показателях эффективного лечения пациентов с МЛУ-ТБ, превышающих 75%. Тем не менее, согласно данным, в глобальных масштабах средний показатель эффективного лечения составляет лишь 50% для получающих лечение пациентов с МЛУ-ТБ.
Ситуация в области лечения улучшается — в 2014 году 77% пациентов с выявленной коинфекцией ВИЧ/ТБ получали антиретровирусные препараты.
В 2014 году число людей с ВИЧ, получавших профилактическую терапию туберкулеза, составило около 1 миллиона человек — это почти на 60% больше, чем в 2013 году. Более половины (59%) из этих людей проживали в Южной Африке.
Дефицит финансирования не позволяет ускорить прогресс
С 2016 года глобальной целью станет не борьба с туберкулезом, а ликвидация глобальной эпидемии. Стратегия ликвидации, принятая всеми государствами-членами ВОЗ, послужит для стран программой, нацеленной на снижение в странах заболеваемости на 80% и смертности на 90%, а также на ликвидацию катастрофических расходов, которые несут семьи больных, к 2030 году.
Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.
Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.
Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.
Глобальное воздействие туберкулеза
Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).
В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.
Лечение
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.
По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.
В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.
В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.
В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.
В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.
К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.
Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ
Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами - членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.
Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.
Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:
- в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
- в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
- к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
- ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.
В соответствии с политической декларацией:
- В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
- В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
- Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как "Race to End TB" (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).
ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова
В 2015 году число выявленных случаев заболевания ВИЧ-инфекцией на 11% превысило число впервые выявленных случаев заболевания активным туберкулезом
В последние годы наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями, но, тем не менее, она остается слишком высокой (рис. 9).
Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2015 годы
Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
Устойчивая тенденция снижения сформировалась в 2009-2015 годах. Если в 2008 году заболеваемость активным туберкулезом составила почти 85 впервые выявленных случаев заболевания на 100 тысяч человек, то в 2014 году она снизилась до 60 случаев на 100 тысяч человек (на 30%).
По данным оперативного учета за январь-декабрь 2015 года, заболеваемость активным туберкулезом снизилась на 2,3%, по сравнению с аналогичными данными за январь-декабрь 2014 года, опустившись до 53 случаев заболевания на 100 тысяч человек (по уточненным данным годовой разработки значение этого показателя оказывается, как правило, выше). Примерно такой же уровень заболеваемости активным туберкулезом наблюдался в середине 1990-х годов и 1970-х годов.
В январе-декабре 2015 года было выявлено 77,7 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 0,5% меньше, чем в январе-декабре 2014 года. Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (97% в 2006-2014 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (около 42% взятых на учет в 2011-2014 годах).
Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года - 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). После этого она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2015 года до 137 на 100 тысяч человек (200,8 тысячи человек).
Можно только отметить, что в 2015 году число выявленных случаев заболевания туберкулезом было наибольшим в апреле (7,7 тысячи). Наибольшие сезонные отклонения от среднегодового значения отмечались в апреле (на 20% больше) и феврале (на 19%), а в меньшую сторону – в августе (на 12% меньше).
Наибольшие сезонные отклонения от среднегодовых значений заболеваемости гонококковой инфекцией отмечались в феврале (+23%) и августе (+10%), сифилисом – в феврале-апреле (+16-20%%), педикулезом – в ноябре (+22%) и апреле (+18%).
Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями "социального неблагополучия", тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2015 годов
В России заболеваемость туберкулезом среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2013 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и лишь в 2009-2014 годах стала снижаться (рис. 11). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,5 раза в 2012 и 2014 годах (2,6 раза в 2010-2011 и 2013 годах) - такими же они были в начале 1990-х годов. В 2014 году было выявлено 59,3 тысячи мужчин и 27,7 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (87,6 и 35,3 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 68% в 2014 году.
Рисунок 11. Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола, 1991-2015 годы
В возрастной группе 35-54 года заболеваемость мужчин активным туберкулезом снизилась до 135 случаев заболевания на 100 тысяч человек в 2014 году. Заболеваемость женщин того же возраста после периода относительной стабильности в 2005-2009 годах (52 на 100 тысяч человек) также снижалась, опустившись в 2013-2014 годах до 43 случаев заболевания на 100 тысяч человек.
В возрастных группах до 18 лет заболеваемость активным туберкулезом слабо различается по полу, а в последние годы она даже несколько выше среди девочек, чем среди мальчиков того же возраста (13,9 против 12,6 на 100 тысяч человек в 2014 году).
В возрастной группе 55-64 года первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин сейчас примерно в 4 раза выше, чем среди женщин того же возраста (81,3 против 21,9 на 100 тысяч человек в 2014 году), ранее превышение было более значительным (в 2000 году в 5,2 раза, в 2005 году – в 4,4 раза). В возрастной группе 65 лет и старше заболеваемость мужчин в 2014 году превышала заболеваемость женщин того же возраста в 2,3 раза (41,7 против 18,1 на 100 тысяч человек), а в начале 2000-х годов превышение достигало 3,6 раза.
Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя они постепенно сглаживаются из-за снижения смертности мужчин от туберкулеза на фоне стабилизации смертности женщин (рис. 12). Наиболее значительные различия в смертности от туберкулеза по полу отмечались в середине 1990-х годов (в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины). В последние годы они сократились до 5 раз и менее (4,4 раза в 2014 году – 17,1 на 100 тысяч мужчин против 3,9 на 100 тысяч женщин)[12].
Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году, когда она составила 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она устойчиво и быстро снижается, составив в 2014 году 10 умерших на 100 тысяч человек (что на 56% меньше, чем в 2005 году). Число умерших от туберкулеза (всех форм), по предварительным данным за январь-декабрь 2015 года, составило 13,1 тысячи человек против 14,4 тысячи человек за тот же период 2014 года (на 9% меньше) и 32,2 тысячи человек в 2005 году (в 2,5 раза меньше). Смертность от туберкулеза составила 9 на 100 тысяч человек.
Рисунок 12. Смертность населения РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2015 годы
Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.
Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2015 года, как и в предшествующие годы, была существенно выше в Дальневосточном федеральном округе - 96 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 53 в среднем по России. Кроме того, она высока в Сибирском (89), Уральском (72) и Крымском (68) федеральных округах. Ниже всего заболеваемость активным туберкулезом в Северо-Кавказском, Северо-Западном (по 35) и Центральном (36) федеральных округах.
Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 23 на 100 тысяч человек в Вологодской области и Санкт-Петербурге до 182 в Чукотском автономном округе (рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-й и 3-м квартилем в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 39 до 69 при медианном значении 52 случая заболевания на 100 тысяч человек.
К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 30 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2015 года - относятся, помимо Санкт-Петербурга и Вологодской области, Москва, Карачаево-Черкесская Республика, Белгородская и Ивановская области.
К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Чукотского автономного округа, принадлежат Республика Тыва (139), Приморский край (131), Еврейская автономная область (118) и Иркутская область (109). Высокой остается заболеваемость активным туберкулезом в Республике Бурятии, Алтайском и Приморском краях, Новосибирской, Курганской, Кемеровской и Свердловской областях (от 91 до 95 случаев на 100 тысяч человек).
При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается значительным уровень заболеваемости сифилисом.
По данным за январь-сентябрь 2015 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 23 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Выше всего она в Дальневосточном (42) и Сибирском (36) федеральных округах, ниже всего – в Крымском (8 на 100 тысяч человек). Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 4 в Республике Дагестан до 84 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) оно составляло от 13 до 29 при медианном значении 19 случая заболевания на 100 тысяч человек населения.
Помимо Республики Тывы высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Амурской области (66), Республике Бурятии (58), Еврейской автономной области (57), Иркутской области (55). По сравнению с тем же периодом 2014 году
По сравнению с тем же периодом 2014 года, значительный рост первичной заболеваемости сифилисом отмечался в Карачаево-Черкесской Республике (в 2 раза), в Республике Ингушетии и Московской области (в 1,6 раза), в Волгоградской, Магаданской и Волгоградской областях (в 1,4 раза). Значительный рост первичной заболеваемости активным туберкулезом наблюдался также в Республике Ингушетии, Тульской области и Чукотском автономном округе (в 1,4 раза), а также в Курганской, Магаданской, Тверской и Кировской областях (в 1,2 раза).
Рисунок 13. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2015 года
Список регионов
Данные годовой разработки о заболеваемости туберкулезом также свидетельствуют о значительной региональной дифференциации. Так, число пациентов с активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением на начало 2015 года, составляло в среднем по России 137 на 100 тысяч человек[13]. Ниже всего оно в Центральном (76) и Северо-Западном (85) федеральных округах, а выше всего – в Дальневосточном федеральном округе (256 на 100 тысяч человек). Различия между регионами-субъектами федерации по значению данного показателя превышают 16 раз, составляя от 36 на 100 тысяч человек в Костромской области до 595 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (без 25% регионов с самыми высокими и 25% регионов с самыми низкими показателями) значение показателя варьируется от 101 до 190 при медианном значении 138 на 100 тысяч человек (рис. 16).
Помимо Республики Тывы, резко выделяющейся на фоне остальных российский регионов, значительные контингенты состоящих под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом насчитываются в таких регионах России, как Еврейская автономная область (340 на 100 тысяч человек), Иркутская область (327), Чукотский автономный округ (325), Приморский край (314). В Алтайской крае, Амурской и Сахалинской областях число состоящих под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом составляет от 272 до 298 на 100 тысяч человек.
Число впервые выявленных в 2014 году случаев заболевания туберкулезом варьируется от 28 на 100 тысяч населения в городе Москве до 169 в Республике Тыве, в центральной половине регионов – от 46 до 78 при медианном значении 58 на 100 тысяч человек.
Рисунок 14. Заболеваемость активным туберкулезом по регионам РФ*, на 100 тысяч человек соответствующего пола, 2014 год
Список регионов
* данные о заболеваемости в Архангельской и Тюменской областях приведены для части населения без автономных округов, входящих в этих субъекты федерации и представленных отдельно
Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав РФ), на конец 2015 года под диспансерным наблюдением в центрах СПИДа состояло 581,7 тысячи человек[14], или 397 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения. Это на 11% больше, чем годом ранее.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). К концу 2013 года распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 400 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 257 на 100 тысяч человек, различия сократились до 1,6 раза.
Первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией после быстрого роста на рубеже веков заметно сократилась в 2002 году (с 54,5 на 100 тысяч человек в 2001 году до 29,9) и оставалась относительно стабильной в 2003-2005 годах (на уровне около 20 случаев на 100 тысяч человек). Затем рост возобновился, и в 2015 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией превысила 59 случаев на 100 тысяч человек, увеличившись в 3 раза по сравнению с 2006 годом и на 18% по сравнению с 2014 годом (отметим, что уточненные данные годовой разработки, как правило, оказываются несколько выше).
На фоне быстрого роста заболеваемости населения России ВИЧ-инфекцией, Минздрав РФ в своем отчете за 2015 году отмечает, что в России достигнуты лучшие мировые результаты по снижению риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции детям от матерей[16]. Этот показатель снизился до 2,2% в 2015 году (в 2006 году он составлял 10,5%). Рождение здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей стало возможным благодаря повсеместному внедрению трехэтапной профилактики антиретровирусными препаратами. В 2015 году завершили беременность родами 16078 женщин с ВИЧ-инфекцией, из них получили химиопрофилактику и антиретровирусную терапию 92,7%, охват новорожденных химиопрофилактикой составил 98,8 %.
Рисунок 15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тысяч человек населения, 1999-2015 годы
Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита человека, пока не вносит существенного вклада в общую смертность россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2014 году 12540 человек, или 8,7 на 100 тысяч человек (рис. 16). Судя по предварительным данным, в 2015 году она может возрасти до 11 на 100 тысяч человек. Таким образом, и по смертности ВИЧ-инфекция, возможно, превысит смертность от туберкулеза (10 умерших на 100 тысяч человек в 2014 году, около 9 по данным за январь-декабрь 2015 года).
В 2000 году смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, в 5,8 раза превышала смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч человек). В последующие годы различия в смертности от ВИЧ-инфекции по полу сократились, но до 2012 года превышение смертности мужчин было, как минимум, троекратным. В 2012 году оно снизилось до 2,8 раза (9,6 против 3,4 на 100 тысяч человек), в 2013 году – до 2,7 раза (11,2 против 4,1), а в 2014 году – до 2,5 раза (12,9 против 5,1).
Рисунок 16. Смертность населения России от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч человек, 1990, 1995, 2000-2015* годы
* 2015 год - оценка
Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России, хотя она охватывает все большее число субъектов федерации. В 2014 году более половины (52,9%) всех выявленных людей с ВИЧ-инфекцией было учтено в 11 субъектах Российской Федерации, в 2015 году - в 13: Кемеровской, Свердловской, Новосибирской и Московской областях, Красноярском и Пермском краях, Санкт-Петербурге, Самарской и Иркутской областях, Республике Башкортостан, Челябинской и Нижегородской областях, Москве.
Согласно данным Минздрава РФ[17], первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2014 году была выше всего в Сибирском (128 пациентов с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 100 тысяч человек постоянного населения) и Уральском (127) федеральных округах, а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (12). По сравнению с 2013 годом, рост заболеваемости отмечался во всех округах, но наиболее значительный (на 21%) в округе с самыми низкими показателями первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции – на Северном Кавказе. Наименьшим рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией выделялся Северо-Западный федеральный округ (на 2%).
Среди регионов-субъектов федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией варьировалась в 2014 году от 6 на 100 тысяч человек в Республике Тыве до 240 на 100 тысяч человек в Кемеровской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без четверти регионов с самыми высокими и самыми высокими показателями) – от 19 до 69 при медианном значении 34 на 100 тысяч человек. В среднем по России она составляла, по оценке Минздрава РФ, 63 на 100 тысяч человек.
Помимо Кемеровской области, высокая первичная заболеваемость ВИЧ–инфекцией отмечалась в 2014 году в Свердловской (169 на 100 тысяч человек), Новосибирской, Иркутской, Томской (по 149) и Омской (133) областях, а также в Алтайском и Пермском краях, Челябинской, Тюменской и Самарской областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югра (более 100 на 100 тысяч человек).
Относительная низкая первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечается, помимо Республики Тывы, в республиках Калмыкия, Дагестан и Кабардино-Балкария, Амурской и Воронежской областях (7-8 на 100 тысяч человек).
Рост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2014 году по сравнению с 2013 годом отмечался в 67 регионах, особенно значительный в Липецкой области (в 3,4 раза) и в Республике Калмыкии (в 2,1 раза). В 16 регионах-субъектах федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась, более всего – в 1,2 раза – в Новгородской области, Кабардино-Балкарской и Чеченской республиках.
Рисунок 17. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по субъектам Российской Федерации по регионам России, на 100 тысяч человек постоянного населения
Читайте также: