Туберкулез в сибири ситуация
Обновлено: 25.04.2024
Введение: туберкулез остается одной из важнейших проблем современности. Несвоевременная диагностика урогенитального туберкулеза (УГТ) является следствием низкой настороженности врачей, отсутствия патогномоничных симптомов и неоптимальной терапии по поводу инфекций мочевых путей, под маской которых протекает УГТ.
Цель исследования – определить заболеваемость урогенитальным туберкулезом и ее структуру в эпидемически неблагополучном регионе.
Материалы и методы: сопоставлена динамика структуры заболеваемости УГТ с 1999 по 2015 г. в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, проанализировано 456 выписок из амбулаторных карт больных УГТ.
Результаты: максимальная (46%) доля УГТ в структуре заболеваемости внелегочными формами была в 2003 г., минимальная (22,9%) – в 2014 г. Согласно выпискам из амбулаторных карт, доля больных нефротуберкулезом 1-й стадии колебалась от 21,2 до 37,0%, 2-й стадии – от 26,0 до 53,5%, пациентов с кавернозными формами нефротуберкулеза – от 21,6 до 37,0%. Частота туберкулеза предстательной железы варьировалась от 0 в 2003 г. и 7,1% в 2008 г. до 54,2% в 2013 г.,
в среднем составив 33,9%.
Выводы: оценить истинную заболеваемость УГТ в настоящее время не представляется возможным, можно говорить лишь о выявляемости заболевания. Каждый четвертый больной УГТ в течение 5 и более лет находится под наблюдением врачей с ошибочным диагнозом. Доля УГТ в структуре заболеваемости всеми формами внелегочного туберкулеза, достигнув минимума (22,9%) в 2014 г.,
вновь пошла вверх. Внедрение новых технологий привело к увеличению бактериологической верификации УГТ и росту выявления туберкулеза предстательной железы до 35,7%.
Введение. Туберкулез остается одной из важнейших проблем современности. В 2012 г. 8,6 млн человек заболели туберкулезом и 1,3 млн – умерли (включая 320 тыс. ВИЧ-инфицированных).
В 2013 г. заболели уже 9 млн человек и 1,5 млн – умерли (ВИЧ-инфицированных было 360 тыс.).
В 2015 г. число умерших осталось прежним, но ВИЧ-инфицированных среди них стало больше – 400 тыс.; всего же в 2014 г. заболели 9,6 млн человек [1–4].
Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее все органы и системы человека, и, как и любая другая инфекция, может и должен быть излечен консервативным путем [5]. К сожалению, часто это бывает невозможно из-за несвоевременной диагностики урогенитального туберкулеза (УГТ), обусловленной низкой настороженностью врачей, отсутствием патогномоничных симптомов и неоптимальной терапией по поводу инфекций мочевых путей, под маской которых протекает УГТ [6–11]. Динамика заболеваемости внелегочными формами нестабильна [12–17], что, вероятно, отражает просчеты в организации раннего выявления больных.
Цель исследования – определить заболеваемость урогенитальным туберкулезом и ее структуру в эпидемически неблагополучном регионе.
Результаты. Согласно форме 8 статистических отчетов диспансеров до 2007 г., в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза с большим отрывом уверенно лидировал УГТ (рис. 1).
Максимальная (46%) доля УГТ в структуре заболеваемости внелегочными формами была в 2003 г., минимальная (22,9%) – в 2014 г. С 2007 по 2010 г. УГТ и туберкулез костей и суставов находились на одном уровне, а в течение последних 5 лет доля УГТ неуклонно снижалась, хотя в 2015 г. наметилась некоторая тенденция к увеличению этого показателя, который достиг 24,5%. Такое положение дел можно было бы расценить как благоприятное, если бы не выявление пациентов в терминальной стадии заболевания. Наглядной демонстрацией служит следующее клиническое наблюдение.
П а ц и е н т К. 54 лет поступил в Новосибирский НИИ туберкулеза в сентябре 2015 г. с жалобами на наличие мочевых катетеров, калоприемника, общую слабость. Ранее туберкулезом не болел, контакт с инфекцией отрицает.
С 2005 г. наблюдался и лечился у уролога по месту жительства по поводу хронического пиелонефрита, цистита; антибактериальная терапия – преимущественно фторхинолоны, амикацин. В начале 2012 г. диагностированы стриктуры дистальных отделов мочеточников, атрофия правой почки.
01.03.2012 в тяжелом состоянии госпитализирован в урологическое отделение, где 15.03.2012 по экстренным показаниям (в связи с острым гнойным обструктивным левосторонним пиелонефритом) выполнена ревизия органов малого таза, двусторонняя уретерокутанеостомия. Гистологически обнаружено хроническое воспаление с густой лимфоцитарной инфильтрацией. В моче – рост полирезистентного Proteus mirabilis 107 КОЕ/мл. Посевы на M. tuberculosis не выполняли.
На 10-е сутки после операции развился острый орхоэпидидимит справа с абсцедированием; 30.03.2012 выполнено вскрытие абсцесса мошонки. Многокомпонентная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков резерва (карбапенемы) позволила стабилизировать состояние пациента, и он был выписан домой под наблюдение уролога поликлиники.
01.10.2012 повторно госпитализирован в урологический стационар в связи с ухудшением состояния, нарастани.
Туберкулёз в Сибири: статистика, профилактика, причины распространённости, диагностика
Нашими экспертами выступили главный внештатный специалист-фтизиатр Новосибирской области, зам. директора Новосибирского НИИ туберкулёза Дмитрий Степанов, главный внештатный детский специалист-фтизиатр СФО, сотрудник НИИ туберкулёза, врач высшей категории Ирина Павленок и зав. научно-организационным сектором Новосибирского НИИ туберкулёза, к.м.н. Ольга Ревякина.
Традиционно высокие показатели
Внимание к туберкулёзу в нашей стране не ослабевает никогда. Даже сейчас, на фоне общероссийской тенденции к снижению заболеваемости туберкулёзом, врачи и сотрудники Минздрава не устают напоминать о мерах профилактики этого заболевания.
Сибирский федеральный округ традиционно принимает на себя основной удар туберкулёзной инфекции: так исторически сложилось, что именно на этой территории заболевание распространено больше, чем в большинстве регионов страны.
Новосибирская область не является исключением. Несмотря на снижение заболеваемости в регионе, этот показатель здесь превышает общероссийский в 1,8 раза: в 2015 году он составлял 105 на 100 тыс. населения, в то время как в среднем по стране за этот же период он был равен 57,7.
Детская заболеваемость туберкулёзом в Сибири и Новосибирской области не многим отличается от заболеваемости среди взрослого населения. По словам Ирины Павленок, она отражает те же тенденции, что и во взрослой категории больных: заболеваемость детей и подростков падает, но остаётся высокой и превышает аналогичные общероссийские показатели. Так, в СФО за 2015 год она составила 23,6 детей и 48,5 подростков на 100 тыс. населения, в то время как по России эти цифры равны 12,4 и 27 соответственно.
С чем связана традиционно высокая заболеваемость туберкулёзом в Сибири и на Дальнем Востоке, с абсолютной точностью специалисты сегодня сказать не могут. И всё же определённые факторы, влияющие на более высокую распространённость инфекции, нежели в других регионах, врачи назвать готовы.
Среди этих факторов – относительно низкая плотность населения на большой территории с плохими коммуникациями, что, в свою очередь, приводят к низкой доступности медицинской и социальной помощи. Между тем, лечение туберкулёза – процесс длительный, требующий постоянного врачебного наблюдения.
Кроме того, не секрет, что Новосибирская область последние годы отличается высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции, которая зачастую идёт рука об руку с туберкулёзом. Притом, что показатели заболеваемости туберкулёзом в регионе снижаются, распространённость случаев активного туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией растёт быстрыми темпами. Тем, кто находится в группе риска по туберкулёзу в связи с ВИЧ-инфекцией, сегодня проводится химиопрофилактика – эффективный способ предотвращения развития туберкулёза у этой категории больных.
Помимо этого, в целом растёт число больных с множественной лекарственной устойчивостью, а такая форма заболевания требует длительного и сложного лечения.
Кризис повлияет, но не сразу
Главные особенности туберкулёза – медленное развитие и отсутствие симптомов на начальных стадиях. Это сближает болезнь с онкологическими заболеваниями и затрудняет своевременную диагностику. Ещё одна отличительная черта туберкулёза в том, что инфицированный его бактерией человек может не заболеть вообще. Однако при снижении иммунитета, связанного, например, со стрессом, инфекция с определённой вероятностью заявит о себе.
По словам Дмитрия Степанова, факторы, способные стать спусковым крючком для развития заболевания, в нашей стране сегодня нарастают. Но в связи с тем, что туберкулёз развивается медленно, проявить своё действие они могут не в самое ближайшее время, а в течение нескольких последующих лет.
Однако паниковать, по словам специалистов, не стоит. Особых мер профилактики туберкулёза здоровому человеку не требуется – достаточно полноценно питаться и регулярно проходить флюорографическое обследование.
Дмитрий Степанов для поддержания иммунитета рекомендует обогащать рацион белковой пищей, поскольку белки, как известно, являются строительным материалом для клеток организма, в том числе – для клеток иммунитета. Не стоит забывать и о регулярном врачебном осмотре: сегодняшние способы диагностики – например, компьютерная томография, позволяют выявить малейшие признаки заболевания, а именно от своевременной постановки диагноза зависит благоприятный прогноз болезни.
Прививки и Диаскинтест: делать или нет?
Диагностика туберкулёза у детей, как и у взрослых, за последние годы продвинулась далеко вперёд. В числе её современных методов – Диаскинтест, вызвавший немало споров по поводу его использования в период внедрения. Однако сегодня этот метод широко применяется фтизиопедиатрами, поскольку его высокая эффективность в диагностике туберкулёза среди детей доказана.
Специалисты также напоминают: важнейшее средство профилактики туберкулёза, начиная с детского возраста – вакцинация БЦЖ. Только эта мера способна уберечь ребёнка от генерализованных, то есть наиболее тяжёлых форм заболевания, нередко приводящих к летальному исходу. По словам Ирины Павленок, избегать этих прививок просто не имеет смысла.
Несмотря на тревожную статистику, врачи уверяют: повод смотреть в будущее с оптимизмом всё же есть. Ведь перемены к лучшему сегодня очевидны. Так, теперь у сибиряков есть возможность в кратчайшие сроки выявить болезнь на ранних этапах с помощью самых современных методов диагностики: компьютерной томографии, метода ускоренной диагностики туберкулёза Bactec, а также молекулярно-генетического метода постановки диагноза GeneXpert.
Туберкулёз в Сибири: статистика, профилактика, причины распространённости, диагностика
Нашими экспертами выступили главный внештатный специалист-фтизиатр Новосибирской области, зам. директора Новосибирского НИИ туберкулёза Дмитрий Степанов, главный внештатный детский специалист-фтизиатр СФО, сотрудник НИИ туберкулёза, врач высшей категории Ирина Павленок и зав. научно-организационным сектором Новосибирского НИИ туберкулёза, к.м.н. Ольга Ревякина.
Традиционно высокие показатели
Внимание к туберкулёзу в нашей стране не ослабевает никогда. Даже сейчас, на фоне общероссийской тенденции к снижению заболеваемости туберкулёзом, врачи и сотрудники Минздрава не устают напоминать о мерах профилактики этого заболевания.
Сибирский федеральный округ традиционно принимает на себя основной удар туберкулёзной инфекции: так исторически сложилось, что именно на этой территории заболевание распространено больше, чем в большинстве регионов страны.
Новосибирская область не является исключением. Несмотря на снижение заболеваемости в регионе, этот показатель здесь превышает общероссийский в 1,8 раза: в 2015 году он составлял 105 на 100 тыс. населения, в то время как в среднем по стране за этот же период он был равен 57,7.
Детская заболеваемость туберкулёзом в Сибири и Новосибирской области не многим отличается от заболеваемости среди взрослого населения. По словам Ирины Павленок, она отражает те же тенденции, что и во взрослой категории больных: заболеваемость детей и подростков падает, но остаётся высокой и превышает аналогичные общероссийские показатели. Так, в СФО за 2015 год она составила 23,6 детей и 48,5 подростков на 100 тыс. населения, в то время как по России эти цифры равны 12,4 и 27 соответственно.
С чем связана традиционно высокая заболеваемость туберкулёзом в Сибири и на Дальнем Востоке, с абсолютной точностью специалисты сегодня сказать не могут. И всё же определённые факторы, влияющие на более высокую распространённость инфекции, нежели в других регионах, врачи назвать готовы.
Среди этих факторов – относительно низкая плотность населения на большой территории с плохими коммуникациями, что, в свою очередь, приводят к низкой доступности медицинской и социальной помощи. Между тем, лечение туберкулёза – процесс длительный, требующий постоянного врачебного наблюдения.
Кроме того, не секрет, что Новосибирская область последние годы отличается высоким уровнем распространённости ВИЧ-инфекции, которая зачастую идёт рука об руку с туберкулёзом. Притом, что показатели заболеваемости туберкулёзом в регионе снижаются, распространённость случаев активного туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией растёт быстрыми темпами. Тем, кто находится в группе риска по туберкулёзу в связи с ВИЧ-инфекцией, сегодня проводится химиопрофилактика – эффективный способ предотвращения развития туберкулёза у этой категории больных.
Помимо этого, в целом растёт число больных с множественной лекарственной устойчивостью, а такая форма заболевания требует длительного и сложного лечения.
Кризис повлияет, но не сразу
Главные особенности туберкулёза – медленное развитие и отсутствие симптомов на начальных стадиях. Это сближает болезнь с онкологическими заболеваниями и затрудняет своевременную диагностику. Ещё одна отличительная черта туберкулёза в том, что инфицированный его бактерией человек может не заболеть вообще. Однако при снижении иммунитета, связанного, например, со стрессом, инфекция с определённой вероятностью заявит о себе.
По словам Дмитрия Степанова, факторы, способные стать спусковым крючком для развития заболевания, в нашей стране сегодня нарастают. Но в связи с тем, что туберкулёз развивается медленно, проявить своё действие они могут не в самое ближайшее время, а в течение нескольких последующих лет.
Однако паниковать, по словам специалистов, не стоит. Особых мер профилактики туберкулёза здоровому человеку не требуется – достаточно полноценно питаться и регулярно проходить флюорографическое обследование.
Дмитрий Степанов для поддержания иммунитета рекомендует обогащать рацион белковой пищей, поскольку белки, как известно, являются строительным материалом для клеток организма, в том числе – для клеток иммунитета. Не стоит забывать и о регулярном врачебном осмотре: сегодняшние способы диагностики – например, компьютерная томография, позволяют выявить малейшие признаки заболевания, а именно от своевременной постановки диагноза зависит благоприятный прогноз болезни.
Прививки и Диаскинтест: делать или нет?
Диагностика туберкулёза у детей, как и у взрослых, за последние годы продвинулась далеко вперёд. В числе её современных методов – Диаскинтест, вызвавший немало споров по поводу его использования в период внедрения. Однако сегодня этот метод широко применяется фтизиопедиатрами, поскольку его высокая эффективность в диагностике туберкулёза среди детей доказана.
Специалисты также напоминают: важнейшее средство профилактики туберкулёза, начиная с детского возраста – вакцинация БЦЖ. Только эта мера способна уберечь ребёнка от генерализованных, то есть наиболее тяжёлых форм заболевания, нередко приводящих к летальному исходу. По словам Ирины Павленок, избегать этих прививок просто не имеет смысла.
Несмотря на тревожную статистику, врачи уверяют: повод смотреть в будущее с оптимизмом всё же есть. Ведь перемены к лучшему сегодня очевидны. Так, теперь у сибиряков есть возможность в кратчайшие сроки выявить болезнь на ранних этапах с помощью самых современных методов диагностики: компьютерной томографии, метода ускоренной диагностики туберкулёза Bactec, а также молекулярно-генетического метода постановки диагноза GeneXpert.
В 2014 году туберкулезом заболели 19 тыс. жителей Сибирского федерального округа, это на 1135 человек меньше, чем в 2013 году. Улучшение эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом наметилось годом ранее, в то же время специалисты отмечают, что продолжается рост детской заболеваемости.
— Приобретение специального оборудования позволяет нам обеспечивать современный уровень микробиологической диагностики туберкулеза, сокращать сроки идентификации возбудителя заболевания с трех месяцев до двух недель, что способствует своевременному и наиболее адекватному подбору терапии, особенно у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью и, в конечном счете, повышает эффективность лечения, — сказал руководитель Иркутского противотуберкулезного диспансера Михаил Кощеев.
По словам главного фтизиатра Иркутской области Елены Зоркальцевой, в 2013 году в регионе была принята долгосрочная целевая программа, нацеленная на борьбу с туберкулезом до 2017 года, ее бюджет — более 631,6 млн рублей. В 2014 году объем ее финансирования составил 97,8 млн рублей.
В Бурятии уровень заболеваемости туберкулёзом в 2014 году снизился на 5,3%, а смертность на 13,4 %. Показатель заболеваний с множественной лекарственной устойчивостью снизился на 15,5%. В сравнении с 2013 годом в 1,7 раза снизился показатель заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
— На мероприятия по выявлению туберкулеза, его лечение и профилактику с 2013 года из федерального бюджета выделено порядка 35,5 млн рублей. Также субсидирование производится из республиканского бюджета — около 2 млн рублей на обеспечение 677 больных продуктовыми наборами. Это позволило обеспечить приверженность противотуберкулезному лечению, и повысить эффективность лечения на 18,5 %, — отметил главный врач республиканского противотуберкулезного диспансера Антон Зарбуев.
Во всем Израиле больных туберкулезом меньше, чем, допустим, в одном округе Иркутска. А, к примеру, в Дании или Англии об этом заболевании сейчас и вовсе не знают, как в России об оспе. Лидеры по распространению палочки Коха – Индия, Китай, страны Африки и Юго-Восточной Азии. Но в этом рейтинге очень высоки позиции и России, особенно регионов Сибири и Дальнего Востока. Несмотря на все успехи в борьбе с распространением палочки Коха, у нас настоящая эпидемия этой болезни. Почему так? Об этом мы разговариваем с главврачом Иркутской областной клинической туберкулезной больницы Михаилом Кощеевым.
Вопрос первый. Почему именно Сибирь и Дальний Восток?
- Вопрос закономерный. Им сейчас задаются все фтизиатры. В самом деле, в центральной части России уровень распространения этой инфекции в разы ниже, а Европа и вовсе забыла об этой болезни. Причин тут несколько. Во-первых, у нас распространен очень агрессивный, пекинский штамм микобактерии. Во-вторых, эпидемии туберкулеза буквально выкашивали Европу в XVII веке. Логично предположить, что выжившие после них передали своим потомкам если не иммунитет, то определенную устойчивость к этому заболеванию. А вот на территории Азии таких эпидемий не было, для здешних мест это исторически относительно новая болезнь.
Вопрос второй. Обычно мы ссылались на то, что в Сибири много тюрем и колоний и все беды от этого.
- В какой-то степени это так. Скажем так, определенную роль в прошлом это сыграло. В конце XIX и начале XX века к нам ссылали много каторжан, среди которых распространение чахотки было делом обычным. Они заражали и местное население. Но в прошлом году доля заключенных в общем уровне заболеваемости инфекцией составила всего 6%. Приходится нам бороться и с наследием 90-х, когда из-за резкого снижения уровня жизни начался рост туберкулеза. Другая проблема, приводящая к повышению заболеваемости туберкулезом, также появившаяся в эти годы, - резкий рост числа ВИЧ-инфицированных. Люди с проблемным иммунитетом наиболее восприимчивы к болезни.
Вопрос третий. Почему не спасает прививка БЦЖ?
- К сожалению, это так. Ученые пока не могут разработать вакцину, которая спасала бы от туберкулеза. Но ставить ее необходимо, потому что привитые люди имеют больше шансов на эффективное лечение и выздоровление в том случае, если болезнь все-таки развилась. Благодаря вакцинации у детей гораздо реже развиваются тяжелые формы, такие, например, как туберкулезный менингит.
- Вопрос четвертый. Правда ли то, что мы все уже инфицированы туберкулезом?
- Туберкулез не единственная инфекция, которой болеют и от которой умирают. Но она исключительно контактная, так как передается воздушно-капельным путем и заразиться ею можно везде: в транспорте, на улице, дома. И после 25 лет все жители Иркутска уже живут с этой бактерией. Но риск заболеть имеют от 1% до 5%. Тут важно неблагоприятное стечение обстоятельств: стресс, вредные привычки, контакт с заболевшим.
Вопрос пятый. Не опасны ли флюорография, вакцина и лекарства?
- Не опасны. Риск заболеть намного серьезнее. В нашей эпидемической ситуации надо делать флюорографию раз в год. При первом подозрении на заражение – дополнительная диагностика и качественное лечение. В арсенале фтизиатров есть все: лекарства, необходимое оборудование. Медикаменты – отечественные, проверенные – разработаны в основном в 40-60-х годах. Проблема лекарственной устойчивости есть, но она решается. И есть уже результаты – на 22,2% снижена детская заболеваемость и на 12 – общая заболеваемость туберкулезом, смертность от туберкулеза снизилась в 2014г. на 21,9%.
КОНКРЕТНО
В 2014 году осмотрено на туберкулез с применением всех видов обследования 1 млн 827 тыс. 789 человек (75,6% населения).
- 90,8% - жители региона;
За год диагностировано 812 случаев сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез. Показатель заболеваемости составил – 33,6 на 100 000 жителей области.
КОНКРЕТНО
Возрастная категория сайта 18 +
Читайте также: