Туберкулезный менингит презентация фтизиатрия

Обновлено: 23.04.2024

Презентация на тему: " Международный Казахско-Турецкий Университет имени Х.А.Яссави СРС Туберкулезный менингит Выполнил: Абдуллаев А. Давришов Р. Садыков А. Проверила: Омарова." — Транскрипт:

1 Международный Казахско-Турецкий Университет имени Х.А.Яссави СРС Туберкулезный менингит Выполнил: Абдуллаев А. Давришов Р. Садыков А. Проверила: Омарова А. Астана 2017 г

2 ПЛАН Патогенез Патогенез Клиника Клиника Диагностика Диагностика Лечение Лечение Профилактика Профилактика

3 Туберкулезный менингит – это преимущественно вторичное туберкулезное поражение (воспаление) мозговых оболочек (мягкой, паутинной и реже твердой), возникающее у больных с различными формами туберкулеза других органов. Туберкулезный менингит – это преимущественно вторичное туберкулезное поражение (воспаление) мозговых оболочек (мягкой, паутинной и реже твердой), возникающее у больных с различными формами туберкулеза других органов.туберкулеза Факторами риска развития заболевания являются: возраст (снижается иммунная защита организма), сезонность (чаще заболевают весной и осенью), сопутствующие инфекции, интоксикация, черепно-мозговая травма. Факторами риска развития заболевания являются: возраст (снижается иммунная защита организма), сезонность (чаще заболевают весной и осенью), сопутствующие инфекции, интоксикация, черепно-мозговая травма. ПАТОГЕНЕЗ: ПАТОГЕНЕЗ: Заражение происходит в 2 этапа: Заражение происходит в 2 этапа: через кровь: происходит формирование гранулемы, вызванное поражением сосудистых сплетений желудочков; через кровь: происходит формирование гранулемы, вызванное поражением сосудистых сплетений желудочков; ликворогенное распространение: МБТ достигают основания мозга, инфицируя мозговые оболочки и вызывая в сосудах аллергию, проявляющуюся острым менингеальным синдромом. ликворогенное распространение: МБТ достигают основания мозга, инфицируя мозговые оболочки и вызывая в сосудах аллергию, проявляющуюся острым менингеальным синдромом.

4 КЛИНИКА По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита: базальный менингит; менингоэнцефалит; спинальный менингит. По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита: базальный менингит; менингоэнцефалит; спинальный менингит. Различают 3 периода развития туберкулезного менингита: 1) продромальный; 2) раздражения; 3) терминальный (парезов и параличей). Различают 3 периода развития туберкулезного менингита: 1) продромальный; 2) раздражения; 3) терминальный (парезов и параличей).

5 Базальный туберкулезный менингит Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц - не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно - мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком). Для этой формы характерны выраженные мозговые менингиальные симптомы (клинические признаки раздражение мозговых оболочек, встречается как ригидность затылочных мышц - не способность привести подбородок к груди и другие неврологические симптомы), нарушение черепно - мозговой иннервации и сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на быстрое растяжение или механическое раздражение сухожилий, например, при ударе по нему неврологическим молоточком).

6 Туберкулезный менингоэнцефалит Является наиболее тяжелой формой Является наиболее тяжелой формой Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.), а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия. Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич конечностей и т.д.), а так же расстройства черепно-мозговой иннервации, гидроцефалия.

7 Спинальная форма При этой форме туберкулезного менингита на первый план в клинической картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества, оболочек или корешков спинного мозга, главным образом нижних конечностей, и расстройствах функции тазовых органов При этой форме туберкулезного менингита на первый план в клинической картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества, оболочек или корешков спинного мозга, главным образом нижних конечностей, и расстройствах функции тазовых органов

8 Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже - высокая. характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже - высокая.

10 Терминальный период Терминальный период (период парезов и параличей, й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера. (период парезов и параличей, й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера.

11 Диагностика - своевременное - в течение 10 дней от начала периода раздражения; - позднее - после 15 дней. Одновременное наличие следующих диагностических особенностей указывает на высокую вероятность туберкулезного менингита: 1. Продрома. 2. Синдром интоксикации. 3. Функциональные расстройства тазовых органов (запоры, задержка мочи). 4. Ладьевидный живот. 5. Черепно-мозговая симптоматика. 6. Специфический характер спинномозговой жидкости. 7. Соответствующая клиническая динамика. Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие: 1) туберкулеза лимфатических узлов; 2) рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких; 3) увеличения печени или селезенки; 4) хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза. Туберкулиновый тест может быть отрицательным, особенно при далеко зашедших стадиях болезни (отрицательная анергия). - своевременное - в течение 10 дней от начала периода раздражения; - позднее - после 15 дней. Одновременное наличие следующих диагностических особенностей указывает на высокую вероятность туберкулезного менингита: 1. Продрома. 2. Синдром интоксикации. 3. Функциональные расстройства тазовых органов (запоры, задержка мочи). 4. Ладьевидный живот. 5. Черепно-мозговая симптоматика. 6. Специфический характер спинномозговой жидкости. 7. Соответствующая клиническая динамика. Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие: 1) туберкулеза лимфатических узлов; 2) рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких; 3) увеличения печени или селезенки; 4) хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза. Туберкулиновый тест может быть отрицательным, особенно при далеко зашедших стадиях болезни (отрицательная анергия).

13 Лечение туберкулезного менингита Диета необходима высокобелковая: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Ограничить прием жидкости до литра в день. Ограничить количество поваренной соли. Диета необходима высокобелковая: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Ограничить прием жидкости до литра в день. Ограничить количество поваренной соли. Лечение проводится только стационарное, при возникновении вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение длительное: от года и более. Лечение проводится только стационарное, при возникновении вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение длительное: от года и более. Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая форма туберкулезного процесса. Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая форма туберкулезного процесса. Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы - циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор). Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы - циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор).

14 Осложнения туберкулезного менингита Осложнения туберкулезного менингита Могут возникнуть такие осложнения как: блок оттока ликвора, гидроцефалия (заболевание характеризующееся скоплением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга), гемипарезы (паралич мышц одной половины тела), нарушение зрения, изредка до полной его потери. При спинальной форме возможны парезы конечностей, расстройства тазовых органов. Прогноз Прогноз При своевременном обращении за медицинской помощью, лечении у большинства пациентов возникает полное выздоровление. Смерть в 1% случаев при позднем обращении и лечении, особенно при менингоэнцефалитной форме. Профилактика туберкулезного менингита Профилактика туберкулезного менингита У детей данное заболевание может возникнуть после контакта с бактериовыделителем (у взрослых реже). Так же, у детей не вакцинированных БЦЖ или при отсутствии поствакцинального рубчика, не получивших химиопрофилактику после выявления виража туберкулиновой реакции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. И общие рекомендации: необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, соблюдать лечение хронических заболеваний.

Туберкулезный менингит – это преимущественно
вторичное туберкулезное поражение (воспаление) мозговых
оболочек (мягкой, паутинной и реже твердой), возникающее
у больных с различными формами туберкулезадругих
органов.
Факторами риска развития заболевания являются: возраст
(снижается иммунная защита организма), сезонность (чаще
заболевают весной и осенью), сопутствующие инфекции,
интоксикация, черепно-мозговая травма.
ПАТОГЕНЕЗ:
Заражение происходит в 2 этапа:
через кровь: происходит формирование гранулемы,
вызванное поражением сосудистых сплетений желудочков;
ликворогенное распространение: МБТ достигают
основания мозга, инфицируя мозговые оболочки и вызывая
в сосудах аллергию, проявляющуюся острым
менингеальным синдромом.

3. КЛИНИКА

По локализации выделяют основные
формы туберкулезного менингита:
базальный менингит;
менингоэнцефалит; спинальный
менингит.
Различают 3 периода развития
туберкулезного менингита:
1) продромальный;
2) раздражения;
3) терминальный (парезов и
параличей).

4. Базальный туберкулезный менингит

Для этой формы характерны
выраженные мозговые
менингиальные симптомы
(клинические признаки раздражение
мозговых оболочек, встречается как
ригидность затылочных мышц - не
способность привести подбородок к
груди и другие неврологические
симптомы), нарушение черепно мозговой иннервации и
сухожильных рефлексов
(сокращение мышц в ответ на
быстрое растяжение или
механическое раздражение
сухожилий, например, при ударе по
нему неврологическим молоточком).

5. Туберкулезный менингоэнцефалит

Является наиболее тяжелой формой
Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль) и
менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения того
или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич
конечностей и т.д.) , а так же расстройства черепно-мозговой
иннервации, гидроцефалия.

6. Спинальная форма

При этой форме туберкулезного менингита на первый план в клинической
картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества,
оболочек или корешков спинного мозга, главным образом нижних конечностей,
и расстройствах функции тазовых органов

7. Продромальный период

характеризуется постепенным (в течение 1-8
нед) развитием. Сначала появляются
головная боль, головокружение, тошнота,
иногда рвота, лихорадка. Наблюдается
задержка мочи и стула, температура
субфебрильная, реже - высокая.

8. Период раздражения

9. Терминальный период

Терминальный период
(период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). В
клинической картине преобладают признаки
энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание
Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы,
параличи центрального характера.

10. Диагностика

- своевременное - в течение 10 дней от начала периода раздражения;
- позднее - после 15 дней.
Одновременное наличие следующих диагностических особенностей
указывает на высокую вероятность туберкулезного менингита:
1. Продрома.
2. Синдром интоксикации.
3. Функциональные расстройства тазовых органов (запоры, задержка
мочи).
4. Ладьевидный живот.
5. Черепно-мозговая симптоматика.
6. Специфический характер спинномозговой жидкости.
7. Соответствующая клиническая динамика.
Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте
организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие:
1) туберкулеза лимфатических узлов;
2) рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких;
3) увеличения печени или селезенки;
4) хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза.
Туберкулиновый тест может быть отрицательным, особенно при далеко
зашедших стадиях болезни (отрицательная анергия).

11. Диагностика

12. Лечение туберкулезного менингита

Диета необходима высокобелковая: мясо, рыба, молочные продукты,
молоко. Ограничить прием жидкости до литра в день. Ограничить
количество поваренной соли.
Лечение проводится только стационарное, при возникновении
вышеперечисленных симптомов больного госпитализируют. Лечение
длительное: от года и более.
Основные препараты: изониазид, рифампицин, этамбутол,
пиразинамид. Лечение проводится по тем же схемам, что и любая
форма туберкулезного процесса.
Симптоматическое лечение: антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы
- циннаризин, ноотропил (улучшают мозговой кровоток). Назначают
диуретик (диакарб,лазикс) - профилактика отека головного мозга.
Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор).

Осложнения туберкулезного менингита
Могут возникнуть такие осложнения как: блок оттока ликвора,
гидроцефалия (заболевание характеризующееся скоплением
цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга),
гемипарезы (паралич мышц одной половины тела), нарушение зрения,
изредка до полной его потери. При спинальной форме возможны
парезы конечностей, расстройства тазовых органов.
Прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью, лечении у
большинства пациентов возникает полное выздоровление. Смерть в 1%
случаев при позднем обращении и лечении, особенно при
менингоэнцефалитной форме.
Профилактика туберкулезного менингита
У детей данное заболевание может возникнуть после контакта с
бактериовыделителем (у взрослых реже). Так же, у детей не
вакцинированных БЦЖ или при отсутствии поствакцинального
рубчика, не получивших химиопрофилактику после выявления виража
туберкулиновой реакции, особенно при наличии сопутствующих
заболеваний.
И общие рекомендации: необходимо избегать переохлаждения,
длительного пребывания на солнце, соблюдать лечение хронических
заболеваний.

Туберкулезный менингит – это преимущественно
вторичное туберкулезное поражение (воспаление)
мозговых оболочек (мягкой, паутинной и реже твердой),
возникающее у больных с различными
формами туберкулезадругих органов. До 80% больных
туберкулезным менингитом имеют либо следы
перенесенного ранее туберкулеза других локализаций,
либо активный туберкулез другой локализации в
настоящий момент.
Факторами риска развития заболевания являются:
возраст (снижается иммунная защита организма),
сезонность (чаще заболевают весной и осенью),
сопутствующие инфекции, интоксикация, черепномозговая травма.

4. Патогенез туберкулезного менингита

Гематогенный путь проникновения МБТ в мозговые
оболочки признается основным. При этом поражение
мозговых оболочек проходит в два этапа. На первом этапе
при первичном туберкулезе развивается сенсибилизация
организма, прорыв МБТ через гематоэнцефалический
барьер и инфицирование сосудистых сплетений мягкой
мозговой оболочки. На втором этапе МБТ из сосудистых
сплетений попадают в ликвор, вызывают специфическое
воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга —
бациллярный менингит.

В ходе распространения МБТ из первичного туберкулезного фокуса
или как проявления милиарного туберкулеза возникают
микроскопические туберкулы в мозговой ткани и менингеальных
оболочках. Иногда они могут образоваться в костях черепа или
позвоночника. Туберкулы могут стать причиной: воспаления
менингеальных оболочек; формирования серой желеобразной массы в
основании мозга; воспаления и сужения артерий, ведущих к мозгу,
которые в свою очередь могут стать причиной местного мозгового
нарушения. Эти три процесса формируют клиническую картину
туберкулезного менингита. В патологический процесс вовлекаются не
только оболочки головного и спинного мозга, но и сосуды. Страдают
все слои сосудистой стенки, но в наибольшей степени — интима. Эти
изменения рассматриваются патологоанатомами как проявление
гиперергического воспаления. Итак, при туберкулезном менингите
поражаются прежде всего оболочки и сосуды мозга. Паренхима мозга
в процессе участвует в значительно меньшей степени. В коре,
подкорке, стволе, спинном мозге очаги специфического воспаления
обнаруживаются в основном около пострадавших сосудов.
Менингитом болеют преимущественно дети, особенно грудного
раннего возраста, значительно реже — взрослые.

6. КЛИНИКА

По локализации выделяют
основные формы туберкулезного
менингита:
1.базальный менингит;
2. менингоэнцефалит;
3. спинальный менингит.
Различают 3 периода развития
туберкулезного менингита:
1) продромальный;
2) раздражения;
3) терминальный (парезов и
параличей).

7. Базальный туберкулезный менингит

8. Туберкулезный менингоэнцефалит

Является наиболее тяжелой формой
Наблюдаются мозговые (рвота, спутанность сознания, головная боль)
и менингиальные симптомы, очаговые (в зависимости от поражения
того или иного отдела мозга, например: шаткость походки, паралич
конечностей и т.д.) , а так же расстройства черепно-мозговой
иннервации, гидроцефалия.

9. Спинальная форма

При этой форме туберкулезного менингита на первый план в клинической
картине выступают явления, свидетельствующие о поражении вещества,
оболочек или корешков спинного мозга, главным образом нижних
конечностей, и расстройствах функции тазовых органов

10. Продромальный период

11. Период раздражения

12. Терминальный период

13. Диагностика туберкулезного менингита делится на прямые и косвенные признаки

1.
2.
3.
Прямые признаки:
Обнаружение МБТ в ликворе
Обнаружение активных активных
туберкулезных изменений (чаще в легких)
Гистологическое подтверждение наличие
элементов туберкулезных гранулем

14. Косвенные признаки

1. Совпадение начала менингита
с виражом туберкулиновой
пробы или гиперергической
пробы Манту у ребенка
2. Контакт с больным
туберкулезом
3. Наличие в анамнезе
перенесенного туберкулеза
4. Постепенное начало
заболевания с началом
продромального периода
5. Длительное течение болезни
даже на фоне лечения
6. Склонность к рецидиву даже
на фоне лечения
7. Изменения в ликворе
В норме
цвет прозрачный
Давление 50-150 (при туберкулезе 300
500)
Лимфоциты 3-5 мм3 (при туберкулезе
от 100-600)
Сахар 2,2-3,9 ммоль/л (при
туберкулез сахар понижен)
Хлориды 120-130 ммоль/л (при
туберкулез понижен)
Белок 0,15-0,33 г/л (при туберкулез
понижен)

8. Нормальная
температура достигает
через 1-2 месяцев
купирования
менингеальных
симптомов через дватри месяца
санация ликвора 4 5
месяцев
9. Склонность к
развитию осложнений
даже при лечении :
Блокада
субарахноидального
пространства
Гидроцефалия
эпилепсия
невриты
понижение интеллекта
пареза и паралича

16. Диагностика

17. Диагностика

18. Лечение туберкулезного менингита

Патогенетическое лечение глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды обладают:
1. противовоспалительным
2. противоаллергическим
3. противосклеротическим
4. снижая барьерную функцию демаркационной
зоны неспецифического воспаления
глюкокортикостероиды способствует повышению
ПТП в спецф очагах.

Чаще применяется
Преднизолон 20-30 мг
Триамцинолон 15-20
мг
Дексаметазон 2,5-5 мг
Рекомендуется
убывающая схема
постепенно понижать
дозу каждые 7-10 дней
и возможно более
длительное время
применять в малых
дозах во избежании
симптомов отмены

20. В процессе лечения необходимо контролировать

21. Также необходимо

1. ограничение воды и соли
2. добавочные ведения KCL
3. продолжительность не менее 1 месяца
4. при более длительном лечении
понижается выделение гормонов
надпочечниками больного

Оценка функции коры надпочечников при назначении
глюкокортикостероидов должно проводиться на основании функциональных
проб
содержание в моче и крови ОКС - окси кортикостероидов
определение в моче 17 кетостероидов
проба Торна
в норме 17 окс по методу Портера Сильбера:
в плазме 50-200
в моче 2,5-5
содержание 17 кс в сут в моче
для женщин 6-13
для мужчин 9-23

Показания для
гормонотерапии
инфильтративно
пневмонический процесс
милиарный туберкулез
туберкулезный менингит
экссудативный плеврит
перитонит
перикардит
полисерозит
распространенный
туберкулезный бронхит
сопутствующие заболевания
аллергический природы
Противопоказания для
гормонотерапии
беременность
язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
психозы
иценко-кушинга
Декомпенсационная стадия
сердечной недостаточности
тяжелая форма
гипертонической болезни
сифилис
хронический алкоголизм

Осложнения туберкулезного менингита
Могут возникнуть такие осложнения как: блок оттока ликвора,
гидроцефалия (заболевание характеризующееся скоплением
цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга),
гемипарезы (паралич мышц одной половины тела), нарушение
зрения, изредка до полной его потери. При спинальной форме
возможны парезы конечностей, расстройства тазовых органов.
Прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью, лечении у
большинства пациентов возникает полное выздоровление. Смерть в
1% случаев при позднем обращении и лечении, особенно при
менингоэнцефалитной форме.
Профилактика туберкулезного менингита
У детей данное заболевание может возникнуть после контакта с
бактериовыделителем (у взрослых реже). Так же, у детей не
вакцинированных БЦЖ или при отсутствии поствакцинального
рубчика, не получивших химиопрофилактику после выявления
виража туберкулиновой реакции, особенно при наличии
сопутствующих заболеваний.
И общие рекомендации: необходимо избегать переохлаждения,
длительного пребывания на солнце, соблюдать лечение хронических
заболеваний.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Подготовил: Очешлюк А.А. 449 ОМ
Проверила: Досхожина Г.Н

Туберкулезный менингит - это воспаление мозговых оболочек. До 80% больных туберкулезным менингитом имеют либо следы перенесенного ранее туберкулеза других локализаций, либо активный туберкулез другой локализации в настоящий момент.

Гематогенный путь проникновения МБТ в мозговые оболочки признается основным. При этом поражение мозговых оболочек проходит в два этапа.

1. На первом этапе при первичном туберкулезе развивается сенсибилизация организма, прорыв МБТ через гематоэнцефалический барьер и инфицирование сосудистых сплетений мягкой мозговой оболочки.
2. На втором этапе МБТ из сосудистых сплетений попадают в ликвор, вызывают специфическое воспаление мягких мозговых оболочек основания мозга - бациллярный менингит.

Туберкулы могут стать причиной:

1. воспаления менингеальных оболочек;
2. формирования серой желеобразной массы в основании мозга;
3. воспаления и сужения артерий, ведущих к мозгу, которые в свою очередь могут стать причиной местного мозгового нарушени

В патологический процесс вовлекаются не только оболочки головного и спинного мозга, но и сосуды. Страдают все слои сосудистой стенки, но в наибольшей степени - интима. Эти изменения рассматриваются патологоанатомами как проявление гиперергического воспаления. Итак, при туберкулезном менингите поражаются прежде всего оболочки и сосуды мозга. Паренхима мозга в процессе участвует в значительно меньшей степени. В коре, подкорке, стволе, спинном мозге очаги специфического воспаления обнаруживаются в основном около пострадавших сосудов.

Симптомы туберкулезного менингита
Менингитом болеют преимущественно дети, особенно грудного раннего возраста, значительно реже - взрослые.

По локализации выделяют основные формы туберкулезного менингита

Различают 3 периода развития туберкулезного менингита:

Продромальный период
Продромальный период характеризуется постепенным (в течение 1-8 нед) развитием. Сначала появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, лихорадка. Наблюдается задержка мочи и стула, температура субфебрильная, реже - высокая. Однако известны случаи развития болезни и при нормальной температуре.

В конце первой недели периода раздражения (на 5-7-й день) появляется нечетко выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига и Брудзинского).
Характерные проявления симптомов появляются во втором периоде раздражения в зависимости от локализации воспалительного туберкулезного процесса.
При воспалении менингеальных оболочек наблюдаются головные боли, тошнота и ригидность затылочных мышц.

При накоплении серозного экссудата в основании мозга может возникнуть раздражение краниальных нервов со следующими признаками: ухудшение зрения, паралич века, косоглазие, неодинаково расширенные зрачки, глухота. Отек сосочка глазного дна присутствует у 40% пациентов.

Вовлечение мозговых артерий в патологический процесс может привести к потере речи или слабости в конечностях. При этом может быть повреждена любая область мозга.

При гидроцефалии различной степени выраженности происходит блокирование экссудатом некоторых цереброспинальных соединений с мозгом. Гидроцефалия - главная причина потери сознания. Патологические проявления могут быть постоянными и указывать на плохой прогноз для больных, находящихся в бессознательном состоянии.
При блокаде спинного мозга экссудатом может возникнуть слабость двигательных нейронов или паралич нижних конечностей.

Терминальный период
Терминальный период (период парезов и параличей, 15-24-й день болезни). В клинической картине преобладают признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейна-Стокса, температура тела 40 °С, парезы, параличи центрального характера.
При спинальной форме во 2-м и 3-м периодах наблюдаются опоясывающие, очень сильные корешковые боли, вялые параличи, пролежни.

Диагностика туберкулезного менингита
Установление диагноза:
- своевременное - в течение 10 дней от начала периода раздражения;
- позднее - после 15 дней.

Одновременное наличие следующих диагностических особенностей указывает на высокую вероятность туберкулезного менингита:
1. Продрома.
2. Синдром интоксикации.
3. Функциональные расстройства тазовых органов (запоры, задержка мочи).
4. Ладьевидный живот.
5. Черепно-мозговая симптоматика.
6. Специфический характер спинномозговой жидкости.
7. Соответствующая клиническая динамика.

Поскольку туберкулезная инфекция может находиться в любом месте организма, необходимо при осмотре обратить внимание на наличие:
1) туберкулеза лимфатических узлов;
2) рентгенологических признаков милиарного туберкулеза легких;
3) увеличения печени или селезенки;
4) хориоидального туберкулеза, выявляемого при осмотре дна глаза.

Лечение
Если имеется подозрение на наличие туберкулезного менингита, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное лечебное учреждение, в котором могут быть выполнены рентгенологическое исследование, спинальная пункция, лабораторное обследование, применены специфические методы противотуберкулезной терапии.

При отсутствии лечения исход летальный. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, чем ясней сознание больного в момент начала лечения, тем лучше прогноз.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

План занятия
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Внелегочные формы туберкулеза.
3. Виды и распространенность внелегочных форм.
4. Признаки внелегочного туберкулеза.
5. Классификация внелегочного туберкулеза.
6. Туберкулез костей, суставов, позвоночника и ЦНС.
7. Туберкулез органов мочевыделения.
8. Диагностика внелегочного туберкулеза.
9. Осложнения туберкулеза.
10. Закрепление изученного материала.
11. Подведение итогов занятия.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий.

Внелегочный туберкулез (ВЛТ) – понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких.

Внелегочный туберкулез встречается существенно реже, чем туберкулез органов дыхания.

Внелегочный туберкулез
Возбудителями болезни выступают микобактерии туберкулёза: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие.
Наиболее распространены микобактерии M.tuberculosis.

По локализации различают:
костно-суставный (47 %);
мочеполовых органов (37 %);
глаз (5,5 %);
мозговых оболочек (менингит — 4 %);
лимфатических узлов (2,5 %);
брюшины (1,5 %);
кожи (1,5%).
Виды внелегочного туберкулеза

Возрастные критерии:
1. взрослые (79 %)
2. дети (16 %)
3. подростки (5 %)
Распространение по возрасту

Первые признаки внелёгочного туберкулеза
В отличие от легочного туберкулеза, при котором клиника выраженная, внелёгочные формы часто имеют смазанные симптомы . К общим признакам болезни относят:
Периодическое повышение температуры тела от 37.2℃ до 38 ℃
Увеличение лимфатических узлов
Отсутствие аппетита
Повышенная потливость
Быстрое снижение веса
Повышенная усталость, слабость
Все эти симптомы проявляются на фоне интоксикации организма патогенной бактерией. Другие признаки зависят от локализации патологического процесса.

Классификация и формы заболевания
По распространенности:
Локальная – очаг находиться в одном органе или системе
Распространенная – в одном органе присутствует несколько очагов
Множественное поражение – болезнь поражает сразу несколько органов

По степени активности:
Активные формы (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие)
Неактивные внелёгочные формы туберкулеза (присутствуют специфические изменения в пораженных инфекцией органов, мелкие очаги, но лабораторные изменения не показывают существенные изменения)

Внелёгочный туберкулез может поражать практически любой орган и систему человеческого организма. При этом при несвоевременной диагностике и неправильном лечении может вызывать достаточно серьезные осложнения.

Наиболее частая локализация внелёгочного туберкулеза — в тканях костей и суставов (более 20% всех случаев). У больного происходит поражение различных скелетных отделов (позвоночник, колени, тазобедренные суставы).

Факторы развития болезни

Травмы;
Перегрузки опорно-двигательного аппарата;
Переохлаждение;
Заболевания, имеющие повторяющийся характер;
Неблагоприятные трудовые и/или бытовые условия.
Несмотря на свою распространенность, подобная форма внелёгочного туберкулеза почти не имеет летального исхода. Однако количество людей, ставших инвалидами и потерявших трудоспособность на долгое время, превышает 50%.

Туберкулез позвоночника
Симптомы заболевания:
Температура (до 37С);
Вялость и сонливость у детей;
Раздражительность;
Боли в мышцах;
Возможны позвоночные боли, не имеющие определенного местоположения (обычно проходят после отдыха).

Повреждение позвоночника
Первые признаки туберкулеза

Заболевание возникает при попадании микобактерии туберкулёза с током крови через гематоэнцефалический барьер в мозга.
Рентген мозга при туберкулезном менингите
В клинике терминальной фазы появляются:
высокая температура (около 40С), тахикардия, парезы, параличи, потеря сознания, пролежни.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Одним из наиболее распространенных среди внелегочного туберкулеза и урологических заболеваний является туберкулез почек.
Нефротуберкулез (кавернозная форма)

Клиника туберкулеза почек

При поражение почек:
Общее снижение самочувствия.
Вялость, утомляемость.
Потливость.
Расстройство сна.
Одышка.
Тупая боль в пояснице.
Нарушение мочеиспускания.
Повышение артериального давления.
Поражение мочевого пузыря:
Учащенное мочеиспускание.
Могут наблюдаться боли по окончании
процесса мочеиспускания.
Появление крови в моче.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Чтобы выявить и начать бороться с туберкулёзом костей, необходимы:
клинические исследования в лабораториях;
проведение рентгенографии;
динамические наблюдения;
изучение, с точки зрения цитологии, гистологии и бактериологии, добытых пункцией или биопсией, образцов.
Экскреторная урография
Туберкулезный спондилит

Диагностика туберкулеза почек
1.Общий анализ мочи ( определяют выросшее количественное соотношение лейкоцитов, увеличенную концентрацию эритроцитов, белка и высокий титр бактерий.
2. Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить палочки Коха и диагностировать болезнь.
3.Рентгеновское обследование легких и ультразвуковое обследование почек.
Как выглядит почка на УЗИ

Осложнения туберкулеза
Неспецифические
(встречаются при любой легочной патологии):
1. Кровохарканье
2. Легочное кровотечение
3. Спонтанный вторичный пневмоторакс
4. Бронхиальные и торокальные свищи
5. Ателектаз
6. Вторичное абсцедирование
7. Амилоидоз
8. Сердечно – легочная недостаточность
ателектаз

Осложнения туберкулеза
Специфические
(характерны только для туберкулезного поражения):
1.Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка
2.Туберкулезный плеврит
3.Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс
Туберкулезный плеврит

Контроль знаний
Задание №1. Перечислите наиболее часто встречающиеся формы внелегочного туберкулеза:
1.
2.
3.
4.
5.

Задание №2
Перечислите основные клинические симптомы костно-суставного туберкулеза:
1. Общие симптомы интоксикации.
2.
3.
4.
5.
6.

Задание №3
Укажите специфические и неспецифические осложнения туберкулеза:

Читайте также: