Туберкулезный плеврит тесты для студентов
Обновлено: 22.04.2024
Проблема диагностики и дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита, особенно на ранних стадиях, была и остается актуальной. Эффективность диагностики и последующего лечения туберкулезного плеврита зависит от использования диагностических методов, позволяющих установить этиологию плеврального выпота на значительно более ранних этапах. Диагностика туберкулезного плеврита является комплексной и, наряду с клиническим обследованием, ведущее место в ней занимают рентгенологические и пункционные методы. В последние годы возможности для верификации диагноза и исследования плевральной жидкости значительно расширились. Во фтизиатрическую практику вошли такие диагностические методы, как посевы на жидкие среды, полимеразная цепная реакция.
Использование комплекса методов обследования для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза повышает возможность своевременного установления диагноза лечения патологии и делает актуальным получение знаний по современным особенностям диагностики туберкулезного плеврита.
1. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком
1) опухолевого плеврита;+
2) плеврита при атипичной пневмонии;
3) туберкулезного плеврита;
4) хронической сердечной недостаточности.
2. В пользу туберкулезной этиологии экссудативного плеврита наиболее значимо свидетельствуют
1) активные туберкулезные изменения, выявленные при рентгенографии, бронхо- или торакоскопии;+
2) анамнестические сведения о перенесенном ранее туберкулезе;
3) обнаружение рентгенологически увеличенных внутригрудных лимфоузлов;
4) постепенное начало заболевания.
3. Выраженные концентрические утолщения плевры, вовлечение в процесс междолевых щелей характерны для
1) мезотелиомы плевры;+
2) парапневмонического плеврита;
3) туберкулезной этиологии;
4) хилезного плеврита.
4. Гемоторакс - это накопление в плевральной полости
1) гноя;
2) крови;+
3) транссудата;
4) экссудата.
5. Гидроторакс - это накопление в плевральной полости
1) гноя;
2) крови;
3) транссудата;+
4) экссудата.
6. Гидроторакс может сопровождать
1) злокачественную опухоль;
2) пневмонию;
3) тромбоэмболию легочной артерии;+
4) туберкулез.
7. Главное отличие туберкулезного плеврита от пневмонического
1) количество экссудата;
2) острота клинических проявлений;
3) характер плевральной жидкости;+
4) шум трения плевры.
8. Для парапневмонического плеврита характерен состав экссудата
1) уд. вес более 1015; белок более З0 г/л, преобладают нейтрофилы, проба Ривальта положительная;+
2) уд. вес более 1015; белок более З0 г/л, серозная жидкость лимфоцитарного характера, сахар менее 3,3 ммоль/л;
3) уд. вес менее 1015; белок более З0 г/л, преобладают эритроциты.
9. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка
1) 10 г/л;
2) 15 г/л;
3) 20 г/л;
4) 25 - 30 и более г/л.+
10. Для сухого плеврита характерно
1) наличие шума трения плевры;+
2) ослабленное везикулярное дыхание;
3) притупление перкуторного звука;
4) усиленное голосовое дрожание.
11. Для туберкулезного плеврита характерен состав плевральной жидкости
1) уд. вес более 1015; белок более З0 г/л, серозная жидкость лимфоцитарного характера, сахар менее 3,3 ммоль/л;+
2) уд. вес менее 1015, белок менее 30 г/л, серозная жидкость лимфоцитарного характера, сахар более 3,3 ммоль/л;
3) уд. вес менее 1015, белок менее З0 г/л, экссудат геморрагического характера, сахар 5,5 ммоль/л;
4) уд. вес менее 1015; белок более З0 г/л, в мазке эритроциты 10-20, сахар 3,3-5,5 ммоль/л.
12. Для экссудативного плеврита характерно
1) бронхиальное дыхание;
2) жесткое дыхание;
3) ослабленное дыхание;+
4) шум трения плевры.
13. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита
1) высокий удельный вес выпота;
2) лимфоцитарный состав жидкости;
3) обнаружение МБТ в выпоте;+
4) положительная проба Ривальта.
14. Инструментальный метод обследования, наиболее удобный для определения точки пунктирования
1) компьютерная томограмма;
2) линейная томограмма;
3) обзорная рентгенограмма;
4) ультразвуковое исследование.+
15. На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции затемнение в виде двояко-выпуклой линзы характерно для
1) ателектаза средней доли;
2) инфильтрата средней доли;
3) междолевого плеврита;+
4) пневмоторакса;
5) эмпиемы плевры.
16. Наличие плеврального хилезного экссудата характерно для
1) лимфогранулематоза;+
2) опухоли;
3) пневмонии;
4) туберкулеза.
17. Объективные признаки: отставание легкого в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение органов средостения в противоположную сторону свидетельствуют о
1) воспалительном процессе в легком;
2) накоплении жидкости в плевральной полости;+
3) появлении воздуха в плевральной полости;
4) циррозе легкого.
18. Обязательный диагностический минимум лучевого обследования в учреждениях ПСМП при выявлении пациента с поражением плевры
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) УЗИ плевральной полости;+
3) компьютерная томография органов грудной клетки;
4) линейная томография органов грудной клетки;
5) рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.+
19. Один из рентгенологических признаков поражения плевры
1) гомогенное затемнение, прилежащее широким основанием к грудной клетке, диафрагме или средостению;+
2) неоднородное за счет просветлений затемнение с размытыми контурами;
3) просветление с отсутствием легочного рисунка;
4) тонкая линия висцеральной плевры, отделенная от грудной клетки.
20. По патогенезу поражения плевры при туберкулезе выделяют плеврит
1) аллергический, перифокальный и туберкулез плевры;+
2) инфильтративный, фиброзный, серозный;
3) лекарственный, инфекционный, парааллергический;
4) травматический, идиопатический, ятрогенный.
21. Постепенное начало заболевания, без лабораторных и клинических признаков воспаления, на фоне обменных, сердечно-сосудистых заболеваний характерно для
1) пневмоторакса;
2) транссудата;+
3) экссудата;
4) эмпиемы.
22. При дифференциальной диагностике метастатического и туберкулезного плеврита наибольшее диагностическое значение имеет
1) длительное сохранение жидкости на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия;
2) продолжающееся накопление жидкости после плевральных пункций;
3) серозно-гнойный характер жидкости;
4) трансформация жидкости из серозной в серозно-геморрагическую.+
23. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное расположение если
1) в плевральную полость проникает воздух;+
2) выпот имеет серозный характер;
3) выпот произошел впервые;
4) объем выпота более 2000 мл.
24. При подозрении на появление жидкости в плевральной полости в первую очередь целесообразно произвести
1) диагностическую пункцию;
2) рентгеновское исследование;+
3) спирографию;
4) торакоскопию.
25. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения
1) в противоположную от тени выпота сторону;+
2) в сторону тени выпота;
3) кверху от тени выпота;
4) книзу от тени выпота.
26. При стабилизации туберкулезного плеврита в экссудате преобладают
1) базофилы;
2) лимфоциты;+
3) моноциты;
4) нейтрофилы;
5) эозинофилы.
27. При туберкулезном плеврите микобактерии туберкулеза в плевральной жидкости обнаруживаются в
1) 0-1% случаев;
2) 100% случаев;
3) 25% случаев;+
4) 50% случаев.
28. При экссудативном плеврите аускультативно на стороне поражения определяется
1) амфорическое дыхание;
2) бронхиальное дыхание;
3) крепитация;
4) отсутствие дыхания.+
29. Причины частого поражения плевры
1) барьерная роль плевры;+
2) непосредственное проникновение микробных агентов из окружающей среды;
3) слабая кровеносная система;
4) тесная анатомическая связь плевры с легочной тканью.+
30. Прямой признак туберкулезного плеврита
1) изолированный серозный плеврит лимфоцитарного характера;
2) специфические морфологические изменения в биоптатах;+
3) указание в анамнезе на перенесенный туберкулез или контакт с больными туберкулезом;
4) характерные клинико-лабораторные данные.
31. Прямым диагностическим критерием туберкулезного плеврита является
1) гиперергический диаскин тест;
2) обнаружение микобактерий в экссудате, мокроте, промывных водах бронхов, желудка;+
3) остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;
4) указание в анамнезе на перенесенный туберкулез или контакт с больными туберкулезом.
32. Рентгенологический синдром при экссудативном плеврите
1) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в противоположную сторону;+
2) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в сторону поражения;
3) ослабление легочного рисунка;
4) полостное просветление с горизонтальным уровнем.
33. Рецидивирующий характер плеврита, наличие кист в органах, эозинофилия в крови и часто эозинофильный экссудат позволяют предположить
1) злокачественную опухоль;
2) кистозную гипоплазию;
3) туберкулез;
4) эхинококкоз.+
34. Транссудат в плевральной полости определяется при
1) мезотелиоме плевры;
2) пневмонии;
3) системной красной волчанке;
4) туберкулезе;
5) хронической сердечной недостаточности.+
35. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется
1) гемотораксом;
2) пиопневмотораксом;
3) пневмоплевритом;
4) эмпиемой.+
36. Характеристика плеврального выпота при опухолевом плеврите
1) волнообразное течение;
2) значительное уменьшение жидкости при регулярных пункциях;
3) небольшой объем;
4) неуклонное накопление.+
37. Характерный диагностический критерий парапневмонического плеврита
1) болевой синдром;
2) высокая лихорадка;
3) острое начало;
4) положительная проба Ривальта;
5) присоединение к типичной клинике пневмонии.+
38. Хилотораксом называют накопление в плевральной полости
1) гноя;
2) крови;
3) лимфы;+
4) транссудата.
39. Экссудат при туберкулезном плеврите является преимущественно
1) геморрагическим;
2) лимфоцитарным;+
3) нейтрофильным;
4) хилезным.
40. Экссудат с преобладанием лимфоцитов и незначительным количеством мезотелиальных клеток может быть получен из плевральной полости при
1) атипичной пневмонии;
2) мезотелиоме;
3) плевропневмонии;
4) туберкулезном плеврите.+
41. Экссудативный плеврит возникает при заболеваниях
1) злокачественных;+
2) инфекционных;+
3) обменных;
4) сердечно-сосудистых;
5) системных.+
42. Экссудативный плеврит сопровождается накоплением в плевральной полости
1) воспалительной жидкости;+
2) гнойного содержимого;
3) лимфатической жидкости;
4) невоспалительной жидкости.
43. Эмпиема плевры – это
1) воспалительный процесс плевры с накоплением в плевральной полости экссудата;
2) гнойный воспалительный процесс плевры;+
3) накопление в плевральной полости лимфы;
4) посттравматическое состояние.
44. Эозинофильный выпот более характерен для
1) глистных инвазий;+
2) опухоли;
3) пневмонии;
4) туберкулеза.
Проблема диагностики и дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита, особенно на ранних стадиях, была и остается актуальной. Эффективность диагностики и последующего лечения туберкулезного плеврита зависит от использования диагностических методов, позволяющих установить этиологию плеврального выпота на значительно более ранних этапах. Диагностика туберкулезного плеврита является комплексной и, наряду с клиническим обследованием, ведущее место в ней занимают рентгенологические и пункционные методы. В последние годы возможности для верификации диагноза и исследования плевральной жидкости значительно расширились. Во фтизиатрическую практику вошли такие диагностические методы, как посевы на жидкие среды, полимеразная цепная реакция.
Использование комплекса методов обследования для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза повышает возможность своевременного установления диагноза лечения патологии и делает актуальным получение знаний по современным особенностям диагностики туберкулезного плеврита.
1. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком
1) опухолевого плеврита;+
2) плеврита при атипичной пневмонии;
3) туберкулезного плеврита;
4) хронической сердечной недостаточности.
2. В пользу туберкулезной этиологии экссудативного плеврита наиболее значимо свидетельствуют
1) активные туберкулезные изменения, выявленные при рентгенографии, бронхо- или торакоскопии;+
2) анамнестические сведения о перенесенном ранее туберкулезе;
3) обнаружение рентгенологически увеличенных внутригрудных лимфоузлов;
4) постепенное начало заболевания.
3. Выраженные концентрические утолщения плевры, вовлечение в процесс междолевых щелей характерны для
1) мезотелиомы плевры;+
2) парапневмонического плеврита;
3) туберкулезной этиологии;
4) хилезного плеврита.
4. Гемоторакс - это накопление в плевральной полости
1) гноя;
2) крови;+
3) транссудата;
4) экссудата.
5. Гидроторакс - это накопление в плевральной полости
1) гноя;
2) крови;
3) транссудата;+
4) экссудата.
6. Гидроторакс может сопровождать
1) злокачественную опухоль;
2) пневмонию;
3) тромбоэмболию легочной артерии;+
4) туберкулез.
7. Главное отличие туберкулезного плеврита от пневмонического
1) количество экссудата;
2) острота клинических проявлений;
3) характер плевральной жидкости;+
4) шум трения плевры.
8. Для парапневмонического плеврита характерен состав экссудата
1) уд. вес более 1015; белок более З0 г/л, преобладают нейтрофилы, проба Ривальта положительная;+
2) уд. вес более 1015; белок более З0 г/л, серозная жидкость лимфоцитарного характера, сахар менее 3,3 ммоль/л;
3) уд. вес менее 1015; белок более З0 г/л, преобладают эритроциты.
9. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка
1) 10 г/л;
2) 15 г/л;
3) 20 г/л;
4) 25 - 30 и более г/л.+
10. Для сухого плеврита характерно
1) наличие шума трения плевры;+
2) ослабленное везикулярное дыхание;
3) притупление перкуторного звука;
4) усиленное голосовое дрожание.
11. Для туберкулезного плеврита характерен состав плевральной жидкости
1) уд. вес более 1015; белок более З0 г/л, серозная жидкость лимфоцитарного характера, сахар менее 3,3 ммоль/л;+
2) уд. вес менее 1015, белок менее 30 г/л, серозная жидкость лимфоцитарного характера, сахар более 3,3 ммоль/л;
3) уд. вес менее 1015, белок менее З0 г/л, экссудат геморрагического характера, сахар 5,5 ммоль/л;
4) уд. вес менее 1015; белок более З0 г/л, в мазке эритроциты 10-20, сахар 3,3-5,5 ммоль/л.
12. Для экссудативного плеврита характерно
1) бронхиальное дыхание;
2) жесткое дыхание;
3) ослабленное дыхание;+
4) шум трения плевры.
13. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита
1) высокий удельный вес выпота;
2) лимфоцитарный состав жидкости;
3) обнаружение МБТ в выпоте;+
4) положительная проба Ривальта.
14. Инструментальный метод обследования, наиболее удобный для определения точки пунктирования
1) компьютерная томограмма;
2) линейная томограмма;
3) обзорная рентгенограмма;
4) ультразвуковое исследование.+
15. На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции затемнение в виде двояко-выпуклой линзы характерно для
1) ателектаза средней доли;
2) инфильтрата средней доли;
3) междолевого плеврита;+
4) пневмоторакса;
5) эмпиемы плевры.
16. Наличие плеврального хилезного экссудата характерно для
1) лимфогранулематоза;+
2) опухоли;
3) пневмонии;
4) туберкулеза.
17. Объективные признаки: отставание легкого в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение органов средостения в противоположную сторону свидетельствуют о
1) воспалительном процессе в легком;
2) накоплении жидкости в плевральной полости;+
3) появлении воздуха в плевральной полости;
4) циррозе легкого.
18. Обязательный диагностический минимум лучевого обследования в учреждениях ПСМП при выявлении пациента с поражением плевры
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) УЗИ плевральной полости;+
3) компьютерная томография органов грудной клетки;
4) линейная томография органов грудной клетки;
5) рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.+
19. Один из рентгенологических признаков поражения плевры
1) гомогенное затемнение, прилежащее широким основанием к грудной клетке, диафрагме или средостению;+
2) неоднородное за счет просветлений затемнение с размытыми контурами;
3) просветление с отсутствием легочного рисунка;
4) тонкая линия висцеральной плевры, отделенная от грудной клетки.
20. По патогенезу поражения плевры при туберкулезе выделяют плеврит
1) аллергический, перифокальный и туберкулез плевры;+
2) инфильтративный, фиброзный, серозный;
3) лекарственный, инфекционный, парааллергический;
4) травматический, идиопатический, ятрогенный.
21. Постепенное начало заболевания, без лабораторных и клинических признаков воспаления, на фоне обменных, сердечно-сосудистых заболеваний характерно для
1) пневмоторакса;
2) транссудата;+
3) экссудата;
4) эмпиемы.
22. При дифференциальной диагностике метастатического и туберкулезного плеврита наибольшее диагностическое значение имеет
1) длительное сохранение жидкости на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия;
2) продолжающееся накопление жидкости после плевральных пункций;
3) серозно-гнойный характер жидкости;
4) трансформация жидкости из серозной в серозно-геморрагическую.+
23. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное расположение если
1) в плевральную полость проникает воздух;+
2) выпот имеет серозный характер;
3) выпот произошел впервые;
4) объем выпота более 2000 мл.
24. При подозрении на появление жидкости в плевральной полости в первую очередь целесообразно произвести
1) диагностическую пункцию;
2) рентгеновское исследование;+
3) спирографию;
4) торакоскопию.
25. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения
1) в противоположную от тени выпота сторону;+
2) в сторону тени выпота;
3) кверху от тени выпота;
4) книзу от тени выпота.
26. При стабилизации туберкулезного плеврита в экссудате преобладают
1) базофилы;
2) лимфоциты;+
3) моноциты;
4) нейтрофилы;
5) эозинофилы.
27. При туберкулезном плеврите микобактерии туберкулеза в плевральной жидкости обнаруживаются в
1) 0-1% случаев;
2) 100% случаев;
3) 25% случаев;+
4) 50% случаев.
28. При экссудативном плеврите аускультативно на стороне поражения определяется
1) амфорическое дыхание;
2) бронхиальное дыхание;
3) крепитация;
4) отсутствие дыхания.+
29. Причины частого поражения плевры
1) барьерная роль плевры;+
2) непосредственное проникновение микробных агентов из окружающей среды;
3) слабая кровеносная система;
4) тесная анатомическая связь плевры с легочной тканью.+
30. Прямой признак туберкулезного плеврита
1) изолированный серозный плеврит лимфоцитарного характера;
2) специфические морфологические изменения в биоптатах;+
3) указание в анамнезе на перенесенный туберкулез или контакт с больными туберкулезом;
4) характерные клинико-лабораторные данные.
31. Прямым диагностическим критерием туберкулезного плеврита является
1) гиперергический диаскин тест;
2) обнаружение микобактерий в экссудате, мокроте, промывных водах бронхов, желудка;+
3) остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;
4) указание в анамнезе на перенесенный туберкулез или контакт с больными туберкулезом.
32. Рентгенологический синдром при экссудативном плеврите
1) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в противоположную сторону;+
2) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в сторону поражения;
3) ослабление легочного рисунка;
4) полостное просветление с горизонтальным уровнем.
33. Рецидивирующий характер плеврита, наличие кист в органах, эозинофилия в крови и часто эозинофильный экссудат позволяют предположить
1) злокачественную опухоль;
2) кистозную гипоплазию;
3) туберкулез;
4) эхинококкоз.+
34. Транссудат в плевральной полости определяется при
1) мезотелиоме плевры;
2) пневмонии;
3) системной красной волчанке;
4) туберкулезе;
5) хронической сердечной недостаточности.+
35. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется
1) гемотораксом;
2) пиопневмотораксом;
3) пневмоплевритом;
4) эмпиемой.+
36. Характеристика плеврального выпота при опухолевом плеврите
1) волнообразное течение;
2) значительное уменьшение жидкости при регулярных пункциях;
3) небольшой объем;
4) неуклонное накопление.+
37. Характерный диагностический критерий парапневмонического плеврита
1) болевой синдром;
2) высокая лихорадка;
3) острое начало;
4) положительная проба Ривальта;
5) присоединение к типичной клинике пневмонии.+
38. Хилотораксом называют накопление в плевральной полости
1) гноя;
2) крови;
3) лимфы;+
4) транссудата.
39. Экссудат при туберкулезном плеврите является преимущественно
1) геморрагическим;
2) лимфоцитарным;+
3) нейтрофильным;
4) хилезным.
40. Экссудат с преобладанием лимфоцитов и незначительным количеством мезотелиальных клеток может быть получен из плевральной полости при
1) атипичной пневмонии;
2) мезотелиоме;
3) плевропневмонии;
4) туберкулезном плеврите.+
41. Экссудативный плеврит возникает при заболеваниях
1) злокачественных;+
2) инфекционных;+
3) обменных;
4) сердечно-сосудистых;
5) системных.+
42. Экссудативный плеврит сопровождается накоплением в плевральной полости
1) воспалительной жидкости;+
2) гнойного содержимого;
3) лимфатической жидкости;
4) невоспалительной жидкости.
43. Эмпиема плевры – это
1) воспалительный процесс плевры с накоплением в плевральной полости экссудата;
2) гнойный воспалительный процесс плевры;+
3) накопление в плевральной полости лимфы;
4) посттравматическое состояние.
44. Эозинофильный выпот более характерен для
1) глистных инвазий;+
2) опухоли;
3) пневмонии;
4) туберкулеза.
4. Определите характер экссудата: мутноватый, перламутрового цвета, плотность 1022 грамм/л, белок 30 грамм/л, малое количество клеток, большое количество жира:
д. в пределах нормы
5. Как подтверждается туберкулезная этиология плеврита?
а. наличение изменений туберкулезной природы в легких или других органах.
б. обнаружением МБТ в плевральной жидкости или мокроте.
г. пункционной биопсией плевры.
д. все перечисленное имеет значение для подтверждения этиологии плеврита
6. Какой механизм воспалительной реакции при попадании микобактерий туберкулеза на плевру
а. только лимфогенный.
д. только гематогенный.
7. Чем обусловленно появление экссудата в плевральной полости у больных при разных клинических формах туберкулеза?
а. анатомической и функциональной связью между листками плевры, лимфатическими узлами и лимфатической системой легких.
б. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру с током лимфы из очагов или инфильтрата в легких.
в. воспалительной реакцией в плевре, которая вызывается МБТ, что проникли в плевру в результате бактериемии.
г. как проявление гиперсенсибилизации плевры продуктами распада МБТ.
д. все отмеченное правильное.
8. При каком виде экссудата количество свободной жидкости в плевральной полости небольшое, экссудат быстро организуется, оставляя после себя сращения?
в. фибринозном и серозно-фибринозном.
г. геморагическому и серозно-геморрагическом.
9. Какой вариант туберкулезного плеврита является самым распространенным ?
а. экссудат с наличием серозной жидкости.
10. Какой характер экссудата при туберкулезной эмпиеме плевры?
а. серозно-фибринозный и фибринозний.
б. серозно-гнойный и гнойный.
11. Для какого заболевания не характерен транссудат в плевральной полости?
б. цирроз печени.
г. застойная сердечная недостаточность.
д. нефротический синдром
12. Какой состав плевральной жидкости характерный для экссудата?
а. удельный вес - 1025, белок - 45 г/л, содержание клеток -2,1х109/л.
б. удельный вес - 1010, белок - 20 г/л, содержание клеток - 0,8х109/л.
в. удельный вес - 1005, белок - 15 г/л, содержание клеток - 0,5х109/л.
г. удельный вес - 1000, белок - 10 г/л, содержание клеток - 0,6х109/л.
д. все перечисленное - экссудат
13. Каким методом при аллергическом туберкулезном плеврите находят МБТ в плевральной жидкости?
а. никаким методом невозможно найти.
б. методом прямой бактериоскопии.
в. методом флотации.
г. культуральным методом.
д. методом люминесцентной микроскопии
14. Осложнением какой формы легочного туберкулезного процесса может быть развитие перифокального плеврита?
в. подострого диссеминированного.
г. хронического диссеминированного.
д. все отмеченные формы могут осложняться перифокальным плевритом
15. Какие мероприятия являются самыми главными в лечении при накоплении гнойного экссудата при туберкулезе плевры?
а. назначение витаминов.
б. повторные аспирации экссудата с созданием негативного давления в плевральной полости.
в. назначение кортикостероидов.
г. назначение дезинтоксикационной терапии.
д. все перечисленное.
16. Какие осложнения могут сопровождать туберкулезную эмпиему?
а. бронхоплевральна свищ.
б. торакальный свищ
в. амилоидоз внутренних органов.
д. все отмеченное выше.
17. Какой характер экссудата при туберкулезной этиологии плеврита?
а. преимущественно лимфоцитарный.
б. преимущественно нейтрофильный
18. Какой бывает характер выпота при туберкулезном плеврите верно все, кроме:
19. Туберкулезный плеврит как самостоятельная клиническая форма туберкулеза - это:
а. туберкулезное поражение плевры с высыпанием лимфогенного или гематогенного генеза бугорков и образованием серозно-фибринозного выпота, изредка в виде эмпиемы
б. специфическое поражение плевры, при которой накапливается серозный плевральный выпот лимфоцитарного характера, изредка в виде эмпиемы
в. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде экссудации и фибринозного или серозного выпота, изредка в виде эмпиемы
г. специфическое поражение плевры гематогенного генеза, в виде эмпиемы
д. реакция плевры на туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов в виде фибринозно - серозного выпота
20. Место перехода висцеральной плевры в париетальную:
а. в междолевых щелях легких
б. у ворот корня легких
в. в косто-диафрагмальном отделе
г. вблизи верхушки легких
д. с реберной стороны грудной полости
21. К поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:
а. гиперергическое состояние серозных оболочек
б. склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации
в. склонность МБТ к фиксации в органах РЭС
г. длительное существование казеозного бронхоаденита
д. все перечисленное
22. При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:
а. плевральную пункцию
б. рентгеновское исследование в латеропозиции
в. диагностический пневмоторакс
г. все перечисленное
23. Для туберкулезного плеврита характерен экссудат:
а. преимущественно нейтрофильный
б. преимущественно лимфоцитарный
24. Для экссудативного плеврита характерно:
а. бронхиальное дыхание
б. шум трения плевры
в. ослабленное дыхание
г. жесткое дыхание
25. Достоверный метод диагностики наличия выпота в плевральной полости:
а. выявление тупости в проекции легкого при перкуссии
б. отсутствие дыхательных шумов в проекции обширного затенения легкого при аускультации
в. наличие на рентгенограмме обширного гомогенного затенения
г. получение свободной жидкости при пункции плевральной полости
26. Какой вид рентгенологического исследования позволяет сделать заключение о наличии свободной жидкости в плевральной полости:
а. обзорная рентгенография легких
в. рентгенография органов грудной клетки с латерографией
27. Какая рентгенограмма наиболее информативна при диагностике междолевых плевритов:
в. в прямой проекции
г. в косой проекции
28. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:
а. притупление перкуторного звука
б. ослабленное везикулярное дыхание
в. шум трения плевры
г. усиленное голосовое дрожание
29. Больной сухим плевритом чаще лежит:
а. на здоровом боку
б. на больном боку
30. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:
а. боли в груди, поверхностное дыхание
б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов
в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы
31. Достоверный показатель лабораторного исследования плевральной жидкости в пользу туберкулезной этиологии плеврита:
а. высокий удельный вес выпота
б. положительная проба Ривальта
в. лимфоцитарный тип клеточного содержания лейкоцитов
г. обнаружение МБТ в выпоте методом бактериоскопии или посева в лаборатории
32. Чаще всего в клеточном составе экссудата при туберкулезном плеврите преобладают:
г. клетки мезотелия плевры
33. Для плеврального экссудата, в отличие от транссудата, характерно количество белка:
г. 25 - 30 и более г/л
34. Верхняя граница выпота при экссудативном плеврите:
б. косая, по линии Дамуазо
в. определить не удается
г. по среднеключичной линии
35. При экссудативном плеврите определяется смещение органов средостения:
а. в здоровую сторону
в. в больную сторону
г. смещение не определяется
36. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является:
а. вертикальная граница тени выпота
б. линзовидная форма тени
в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положения тела обследуемого
г. все перечисленное
37. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, называется….
а. пневмотораксом б. эмпиемой в. гемотораксом г. фистулой д. мезотелиомой
38. Прозрачный, светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют…
39. При свободном плевральном выпоте наблюдается смещение органов средостения
а. в сторону тени выпота
б. независимо от тени выпота
в. к верху от тени выпота
г. в противоположную от тени выпота сторону
д. книзу от тени выпота
40. При плеврите верхняя граница выпота принимает горизонтальное положение, если…
а. объем выпота более 100 мл.
б. объем выпота более 500 мл.
в. выпот имеет серозный характер
г. выпот произошел впервые
д. в плевральную полость проникает воздух
41. Рентгенологическая тень в легком, имеющая форму выпуклой линзы, позволяет заподозрить …
а. округлый инфильтрат
б. междолевой плеврит
в. наличие каверны
г. очаговый туберкулез
д. конгломератную туберкулему
42. Гиперсенсибилизация плевры в результате проникновения в нее продуктов распада микобактерии туберкулеза, приводит к формированию…
а. аллергического плеврита
б. эмпиемы плевры
в. спонтанного пневмоторакса
д. мезотелиомы плевры
а. количество накопившегося экссудата
б. наличие или отсутствие плевральных сращений
в. характер патологии в легком
44. Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры :
а. вызванное туберкулезной инфекцией
б. у больных туберкулезом
в. у лиц инфицированных микобактериями туберкулеза
г. у лиц с неспецифическими заболеваниями
45. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается у лицвозраста
46. Более типичные клинические проявления при экссудативном плеврите:
а. боли в груди, поверхностное дыхание
б. высокая лихорадка, сильный кашель с мокротой, наличие влажных хрипов
в. приступообразная одышка, сухие свистящие хрипы
г. фебрильная температура, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание
47. Характерные для сухого плеврита физикальные данные:
а .притупление перкуторного звука
б. ослабленное везикулярное дыхание
в. шум трения плевры
г. усиленное голосовое дрожание
48. Для экссудативного плеврита характерно:
а. бронхиальное дыхание
б. шум трения плевры
в. ослабленное дыхание
г. жесткое дыхание
49. Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии подразделяются на:
в. возникшие вследствие туберкулеза плевры
г. все перечисленные
50. По характеру плеврального выпота выделяют все следующие типы экссудативного плеврита, кроме
а. серозного и гнойного
б. геморрагического и холестеринового
д. выпотного и транссудативного
51. Выделяют следующие фазы (периоды) течения экссудативного плеврита
г. резорбции выпота
д. все перечисленные
52. Для продромального периода экссудативного плеврита характерны следующие клинические признаки
а. синдром интоксикации
б. субфебрильная температура
в. сухой мучительный кашель
г. боли в грудной клетке
д. все перечисленное
53. Накопление экссудата в плевральной полости наиболее достоверно отражают все следующие клинические признаки, кроме
а исчезновения болевого синдрома
в. усиления кашля и появления мокроты
г. исчезновения шума трения плевры
д. появления одышки
54. При исследовании плеврального экссудата определяются
а. клеточный состав, бактериология
б. прозрачность, цвет, удельный вес
в. содержание белка и сахара
г. белковые фракции
д. все перечисленное
55. Первыми (ранними) рентгенологическими признаками появления свободного выпота в плевральной полости являются все перечисленные, кроме
а. затемнения наружного синуса диафрагмы
б. ложного высокого положения правого купола диафрагмы
в. утолщения тени левого купола диафрагмы
г. затемнения по линии Дамуазо
56. Для определения небольшого количества свободного выпота в плевральной полости следует
а. сделать рентгеновский снимок в положении больного на боку или УЗИ
б. произвести плевральную пункцию
в. наложить диагностический пневмоторакс
57. Рентгенологическим признаком осумкованного плеврального выпота является
а. вертикальная граница тени выпота
б. линзовидная форма тени
в. отсутствие признаков растекания жидкости в плевральной полости при изменении положении тела
г. все перечисленное
58. Париетальный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:
а. секреции жидкости
б. резорбции воды и кристаллоидов
в. резорбции белковых продуктов
59. Висцеральный листок плевры выполняет все следующие функции, кроме:
а. участия в эластической тяге легкого
б. резорбции воды и кристаллоидов
в. резорбции белковых продуктов
60. Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры туберкулезной этиологии. Такое определение:
61. Туберкулезная этиология плеврита чаще встречается в возрастной группе
в. 60 лет и старше
62. Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется
б. во внутригрудных лимфатических узлах
в. в кортикальных отделах легкого
д. правильные ответы б и в
63. Туберкулезная инфекция распространяется на плевру всеми перечисленными путями, кроме
д. нарушения целостности легкого
64. Сенсибилизация плевры и организма в развитии туберкулезного плеврита
а. не имеет значения
б. имеет относительное значение
в. имеет ведущее значение
65. При туберкулезном плеврите наблюдаются следующие морфологические изменения
а. неспецифическое воспаление
б. туберкулезные бугорки
в. казеозный некроз
г. правильные ответы б и в
д. все перечисленное
66. В начальном периоде туберкулезного плеврита преобладают морфологические изменения в виде
а. неспецифического воспаления
б. туберкулезных бугорков
в. казеозных изменений
67. Сухой туберкулезный плеврит отличается от выпотного
а. степенью выраженности экссудации
б. отсутствием тупого перкуторного звука
в. постепенным развитием заболевания
г. характером болевого синдрома
а. боли в грудной клетке
б. боль в грудной клетке при дыхании
д. затрудненное дыхание
69. Излечение сухого плеврита чаще заканчивается
а. отсутствием изменений в плевре
б. наличием плевральных наложений
70. Рентгенологическую картину выпотного плеврита определяют
а. количество накопившегося экссудата
б. наличие или отсутствие плевральных сращений
в. характер патологии в легком
г. все перечисленное
71. Наличие лимфоцитарного характера экссудата указывает
а. на туберкулезную природу плеврита
б. на затяжную или хроническую стадию течения плеврита
в. на отсутствие диагностического значения
г. на воспалительную природу плеврита
72. Содержание белка в выпоте менее 3% указывает
а. на неспецифический характер воспаления
б. на наличие транссудата
в. на туберкулезный характер плеврита
г. на опухолевую природу плеврита
73. У больных моложе 30 лет чаще наблюдаются
а. метапневмонический плеврит
б. опухолевый плеврит
в. туберкулезный плеврит
г. плеврит, связанный с сердечно-сосудистой патологией
д. правильные ответы а и в
74. Оптимальным диагностическим мероприятием для установления природы плеврита, этиологию которого не удалось установить по данным клинико-рентгенологического и лабораторного исследования, является
а. пробное лечение
б. трансторакальная биопсия плевры тонкой иглой
в. трансторакальная биопсия плевры толстой иглой
г. плевроскопия с биопсией
75. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры - типичный признак:
а, хронической недостаточности кровообращения
б. мезотелиомы плевры
в. аденокарциномы бронха
г. туберкулеза легких
д. системной красной волчанки
76. При экссудативном плеврите у больных с опухолевыми процессами в легких характер выпота:
77. Вероятность развития амилоидоза паренхиматозных органов велика при экссудативном плеврите:
Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).
Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.
Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:
- переохлаждение
- гиповитаминозы и недостаточное питание
- прием ГКС и иммунодепрессантов
- сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет)
- тесный контакт с больным туберкулезом.
Патогенез
В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.
Классификация
В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.
- Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
- Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита - экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.
По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:
- 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
- 2) стабилизации
- 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.
Симптомы туберкулезного плеврита
Аллергический плеврит
Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.
Перифокальный плеврит
Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.
Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.
Туберкулезный плеврит
Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.
Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.
Диагностика
Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.
- На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
- При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
- Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.
Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:
Лечение туберкулезного плеврита
Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.
В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.
При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).
Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.
Причины
Характеристика возбудителя
Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.
Пути заражения
Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.
Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.
Факторы риска
Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:
- неблагоприятные социально-бытовые условия
- курение и другие химические зависимости
- недостаточное питание
- иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
- онкологические заболевания и др.
В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.
Патогенез
При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.
Классификация
Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:
- первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
- туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
- хронически текущего туберкулеза.
Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:
Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).
Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:
- 1) инфильтративной
- 2) распада и обсеменения
- 3) рассасывания очага
- 4) уплотнения и обызвествления.
Симптомы туберкулеза легких
Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).
Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.
Очаговый туберкулез легких
Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.
Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.
Инфильтративный туберкулез легких
Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.
В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.
Диссеминированный туберкулез легких
Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.
При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.
Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.
Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.
Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.
Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.
Цирротический туберкулез легких
Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.
Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.
Туберкулома легкого
Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.
Диагностика
Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:
- Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
- Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
- Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.
По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.
Лечение туберкулеза легких
Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.
- Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
- Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
- Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.
Профилактика
Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.
Читайте также: