Туберкулезный сальпингит что это такое
Обновлено: 19.04.2024
Механизмы возникновения субъективного шума в ухе. Сальпингоотит
Appaix, Bouche, Bremond на основании анализа собственных данных не поддерживают точки зрения Lempert и Rosen о роли барабанного сплетения в происхождении ушного шума и считают, что шум связан с вторичным поражением ушного лабиринта, имеющим место при хроническом гнойном воспалении среднего уха.
По нашему мнению, возникновение субъективных ушных шумов при гнойном воспалении среднего уха может быть объяснено, с одной стороны, поражением барабанного сплетения, а с другой — токсическим влиянием на ушной лабиринт.
Учитывая анатомические особенности нервных элементов барабанной полости, можно допустить, что происхождение субъективных ушных шумов при наличии заболевания среднего уха может быть обусловлено воспалительными изменениями барабанного сплетения. Это предположение тем более является обоснованным, что одним из компонентов воспалительного процесса в среднем ухе является поражение нервных элементов барабанной полости.
Значительный интерес представляют данные Cristiani и Mayer. Авторы считают причиной возникновения субъективных ушных шумов парестезию нервных элементов барабанного сплетения. Свое предположение они подтверждают тем, что после применения 5% раствора гидрохлорида кокаина путем введения его при помощи катетеризации в барабанную полость у некоторых больных отмечалось исчезновение шумов. Вместе с тем авторы считают на основании своих данных, что в этиологии некоторых случаев ушных шумов может иметь большое значение развитие паралича нервных элементов барабанного сплетения, однако в работе отсутствует описание механизма происхождения указанного симптома.
Свое заключение Mayer и другие клиницисты обосновывают тем, что при интратимпанальном введении анестезирующих веществ через барабанную перепонку наступало прекращение субъективных ушных шумов.
Р. Г. Цыганов и другие авторы объясняют этот терапевтический эффект анестезией plexus tympanicus.
Сальпингоотит
Возникновение субъективного ушного шума часто бывает обусловлено воспалительными явлениями, в основном локализующимися в евстахиевой трубе (сальпингоотит). При лечении этого заболевания, которое тесно связано с патологией барабанной полости, рекомендуется комплексное лечение. Целесообразно назначение в ранней стадии заболевания физиотерапевтических процедур на область уха (соллюкс, лампа Минина, грелка, УВЧ, диатермия и др.) и медикаментозных средств (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты и другие противовоспалительные средства, а также витамины).
Клинические наблюдения ряда авторов показали, что хорошие результаты при острых евстахиитах и хронических катаральных тубоотитах, часто сопровождаемых ушными шумами, были получены в результате применения диатермии. Физиологическое действие последней проявляется в рассасывании экссудата и разрыхлении сращений в барабанной полости, а также восстановлении проходимости евстахиевой трубы. В результате этого отмечается исчезновение или уменьшение ушных шумов и улучшение слуха.
Кроме упомянутых лечебных мероприятий, рекомендуется введение в нос сосудосуживающих капель (0,1% раствор адреналина, 3% раствор эфедрина и др.).
После исчезновения острых воспалительных явлений со стороны полости носа, носоглотки и уха целесообразно проведение курса продувания ушей и пневмомассажа с помощью воронки Зигле.
По нашим наблюдениям, при назначении бутадиона, метацила и пентоксила в ряде случаев было обнаружено исчезновение воспалительных явлений в среднем ухе, уменьшение и прекращение ушного шума и улучшение слуховой способности. Это дает основание говорить о целесообразности такого лечения, и при этом следует отметить, что эффект иногда наступал в более ранние сроки по сравнению с другими методами лечения.
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Генитальный туберкулез у женщин
• ВЗОМТ туберкулезной этиологии
• Туберкулезный сальпингит
2. Определения:
• Инфекция женских половых путей, обусловленная Mycobacterium tuberculosis
б) Лучевая диагностика:
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в малом тазу выявляется обширный воспалительный процесс и сложное кистозное образование, окружающее матку. Близость кистозного образования к правым подвздошным сосудам В дает основание полагать, что воспалительный процесс распространился на внебрюшинное пространство, что является характерным признаком туберкулеза.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видно, что некоторые компоненты воспалительного инфильтрата имеют трубчатую форму и представляют собой расширенную воспаленную маточную трубу. Генитальный туберкулез почти всегда проявляется сальпингитом, который в типичных случаях бывает двусторонним.
4. МРТ при генитальном туберкулезе:
• Т1-ВИ:
о Многокамерные кистозные образования придатков:
- Стенки и перегородки неравномерно утолщены, дают сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
о Гидросальпинкс, дающий сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
• Т2-ВИ:
о Многокамерные кистозные образования придатков:
- Стенки и перегородки неравномерно утолщены, дают сигнал низкой интенсивности
- Сигнал от жидкого содержимого варьирует от промежуточной до высокой интенсивности
о Преимущественно солидные образования придатков:
- Характеризуются пятнистым рисунком, обусловленным казеозным распадом: участки сигнала высокой интенсивности на фоне сигнала низкой интенсивности от плотных участков фиброза
о Диффузное утолщение эндометрия, дающего сигнал от изо- до гипоинтенсивного:
- Пиометра: сигнал от промежуточной до высокой интенсивности
- Сращения: тяжи, пересекающие полость матки, дающие сигнал низкой интенсивности
о Сигнал промежуточной интенсивности от перитонеальных бляшек и нодулярных утолщений
о Большинство увеличенных лимфатических узлов дает сигнал высокой интенсивности, обусловленный колликвационным некрозом/казеозным распадом:
- Облитерация перинодальной жировой клетчатки, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности из-за разрыва капсулы лимфатического узла
- Центральная часть лимфатического узла гипоинтенсивна, что обусловлено наличием парамагнитных свободных радикалов в активных фагоцитирующих клетках
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное усиление сигнала от стенки и перегородок объемных образований придатков, зубчатые очертания внутренних контуров и нодулярные утолщения
о Интенсивное накопление контрастного вещества утолщенным эндометрием ± жидкость в полости матки
о Самый частый признак - периферический ободок усиления в лимфатических узлах:
- Обусловлен усиленным новообразованием сосудов — проявлением перинодальной воспалительной реакции
- Реже сигнал от лимфоузлов бывает гомогенным или гетерогенным по интенсивности либо не усиленным
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Наиболее информативным методом, позволяющим оценить проходимость и морфологические особенности маточных труб, является ГСГ
о КТ — наиболее подходящий метод исследования брюшины, сальника, брыжейки кишечника и лимфатических узлов
о ТВУЗИ и МРТ - наиболее подходящие методы для оценки морфологии объемных образований придатков
(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости с двух сторон визуализируются преимущественно солидные объемные образования придатков. Тубоовариальные абсцессы туберкулезной этиологии могут иметь вид кистозного, солидного или смешанного солидно-кистозного образования.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видно, что левая маточная труба расширена и имеет утолщенную стенку, сигнал от которой усиливается при введении контрастного вещества. Облитерация окружающих клетчаточных пространств говорит об активном воспалении.
в) Дифференциальная диагностика генитального туберкулеза у женщин:
1. Воспалительное заболевание органов малого таза/актиномикоз:
• Отсутствуют очаги обызвествления, выраженные изменения, характерные для лимфаденопатии, а также не отмечается поражения брюшины
• У пациенток с актиномикозом тазовых органов в анамнезе длительное использование ВМС
2. Рак яичника:
• Поражение маточной трубы не является превалирующим
• Грубые очаги обызвествления не наблюдаются
• Отсутствуют воспалительные изменения
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Поражение половых органов происходит в результате гематогенного распространения инфекции из первичного туберкулезного очага
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Милиарные бугорки на серозной поверхности
• Редко наблюдается синдром Фитц-Хью Куртиса (перигепатит с образованием струновидных спаек)
3. Микроскопические изменения:
• Гранулематозные бугорки в стенке маточной трубы и на ее слизистой оболочке:
о Состоят из эпителиоидных гистиоцитов ± гигантских клеток Лангханса
• В далеко зашедших случаях происходит казеозный распад бугорков с последующим развитием фиброза
(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости выявляется утолщение и нодулярность брюшины - характерный признак туберкулезного воспалительного процесса в малом тазу. Вовлечение брюшины в воспалительный процесс и сопутствующее повышение уровня онкомаркера СА125 затрудняют дифференциальную диагностику туберкулеза и опухоли яичника.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки отмечается тяжистый рисунок тазовой жировой клетчатки и реактивное утолщение стенки мочевого пузыря. Воспалительные изменения в тазу свидетельствуют в пользу туберкулеза, при опухоли яичника они обычно отсутствуют.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Бесплодие
• Другие симптомы:
о Боль внизу живота, повышение температуры тела, дисменорея, диспареуния
о Патологическое кровотечение - наиболее частый симптом у женщин в постменопаузе
о Доля больных с бессимптомным течением достигает 11%
• Клинический профиль:
о Лабораторные исследования: лейкоцитоз, положительная туберкулиновая проба, повышение скорости оседания эритроцитов
о Уровень онкомаркера СА125 может оказаться значительно повышенным из-за воспаления брюшины
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Развивающиеся страны: туберкулез наиболее распространен среди женщин 26-35 лет
о Развитые страны: чаще всего болеют женщины старше 40 лет
• Эпидемиология:
о У 5-15% больных легочным туберкулезом
о Частая причина хронических ВЗОМТ и бесплодия, имеющая важное значение в развивающихся странах
о В развитых странах встречается редко, однако на фоне повышения заболеваемости ВИЧ и усиления миграционных потоков из развивающихся стран частота туберкулеза повышается
3. Естественное течение и прогноз:
• Частота нормального исхода беременности после лечения генитального туберкулеза низкая:
о Составляет 28,6% при использовании технологии экстракорпорального оплодотворения
• Повышена частота эктопической беременности
4. Лечение генитального туберкулеза:
• Хорошие результаты при многокомпонентной терапии
• Хирургическое лечение показано при образовании свищей и при большом тубоовариальном абсцессе
• Абдоминальная гистерэктомия в сочетании с двусторонней сальпинговариэктомией
о Показана в случаях персистирующей инфекции
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• При выявлении двустороннего сложного кистозного образования в придатках, облитерации естественной жировой прослойки между тазовыми органами, а также лимфаденопатии и инфильтратов на брюшине следует исключить генитальный туберкулез
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Деформация маточных труб в виде нитки бус ± обызвествление
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Туберкулез мужских половых органов встречается с частотой 11,1-79,3%. Туберкулёз женских половых органов может протекать под видом кистозных образований яичников, аппендицита, внематочной беременности.
Код по МКБ-10
Что беспокоит?
Формы
Туберкулез половых органов у мужчин
Изолированное поражение органов мошонки (придатки яичек, яички, семявыносящие протоки) отмечают в 30% случаев, а туберкулез половых органов, размещенных внутритазово (предстательная железа, семенные пузырьки) - в 15,6%. Сочетанный туберкулез половых органов и органов мошонки выявлено в 54,4% случаев. Туберкулёз половой системы у детей практически не встречают, крайне редко наблюдают у юношей до достижения половой зрелости. Таким образом, этим заболеваниям подвержены мужчины в период наибольшей половой активности, т.е. в возрасте от 21 до 50 лет.
Сочетание туберкулёза половых органов и мочевыделительных анатомических структур встречают у мужчин в 11,1-79,3%. Частота сочетания туберкулёза мужских половых органов с туберкулёзом других локализаций, по данным разных авторов, варьирует в широких пределах. Наиболее часто туберкулёз половых органов сочетается с туберкулёзом мочевыделительной системы (34.4%) и туберкулёзом лёгких (14,4%). По секционным данным, туберкулез половых органов у мужчин встречают у 4,7-21,7% среди умерших от туберкулёза лёгких, однако среди умерших от других заболеваний - только у 0.4%.
[1], [2], [3], [4]
Классификация туберкулеза половых органов у мужчин
- Локализация: придаток яичка, яичко, семявыносящий проток, семенной пузырёк, простата, мочеиспускательный канал, половой член.
- Форма: продуктивная, деструктивная (абсцедирование, свищ).
- Фаза: обострение, затихание.
- Степень компенсации функции организма: компенсированная; субкомпенсированная; декомпенсированная.
- Бациллярность: ВК(+), ВК(-).
[5], [6], [7], [8], [9]
Туберкулез половых органов у женщин
Высокая заболеваемость женщин детородного возраста и детей, а также высокие показатели туберкулёза при патологоанатомических исследованиях характеризуют неблагоприятную эпидемиологическую обстановку и свидетельствуют о недостаточной прижизненной выявляемости туберкулёза. О значимости затронутой проблемы свидетельствует статистика. Более 650 млн женщин инфицированы туберкулёзом и 3 млн заболевают ежегодно. Из-за отсутствия скрининговых диагностических тестов заболевание выявляют на поздних стадиях при необратимых анатомических изменениях и в 1/3 случаев в общей лечебной сети на операционном столе. Заболеваемость туберкулезом половых органов у женщин составляет 3.2-3.5 на 100 тыс. населения.
Туберкулёз половых органов у женщин может скрываться под маской кисты яичника, острого аппендицита, канцероматоза брюшины, сальника, яичников, внематочной беременности и т.д. Хотя туберкулёз половых органов у женщин не превышает в популяции 1% и занимает 3-4-е место в ряду внелёгочных форм, это заболевание влечёт за собой социальные, психологические последствия и заслуживает пристального внимания гинекологов, фтизиатров, педиатров и онкологов. Отмечают омоложение контингентов больных, чаще регистрируют полиорганные формы туберкулёза с вовлечением в процесс не только структур половой сферы, но и костно-суставной системы, почек, глаз и т.д.
Туберкулёз половых органов у женщин занимает 7-е место среди заболеваний женской половой сферы. Среди больных лёгочным и другими формами туберкулёза туберкулёз половых органов у женщин выявляют в 10-30% случаев. В группах риска туберкулёз половых органов у женщин диагностируют у 10-20% пациенток. Заболевание начинается в молодом возрасте в период первичной гематогенной диссеминации туберкулёза. Гематогенная генерализация может происходить на фоне прогрессирования или заживления основного очага. Первичные очаги, помимо лёгких, могут располагаться в различных органах. При первичной гематогенной диссеминации первичный очаг в лёгком в дальнейшем может не просматриваться и исчезнуть бесследно. Однако у 15-20% больных всё-таки имеют место следы перенесённого процесса в виде увеличения внутригрудных лимфоузлов, утолщения плевры, мелких кальцинатов и т.д.
Туберкулёзный сальпингит
При гематогенном поражении анатомических структур процесс начинается в тех отделах, где имеются достаточное кровоснабжение и обширная зона микроциркуляции - это фимбриальные отделы маточных труб, слизистая и подслизистая оболочки яйцеводов. Процесс приобретает латентное течение, если отсутствуют провоцирующие факторы, и единственной жалобой больных может быть только бесплодие. Начальная стадия заболевания наиболее трудна для диагностики и протекает под флагом хронического аднексита. На этом этапе так же часто встречают трубную беременность. В маточных трубах нарушается сократительная способность мышечной ткани, они становятся ригидными, отёчными, затем закрываются фимбриальные и расширяются ампулярные отделы. Скопление экссудата способствует формированию сактосальпинксов. Если просвет трубы заполняется казеозно-некротическими массами, возникает казеома маточной трубы.
Туберкулёзный сальпингоофорит
При дальнейшем прогрессировании в воспалительный процесс могут вовлекаться рядом расположенные яичники, вторая маточная труба, кишечник, сальник, мочевой пузырь. Могут формироваться тубоовариальные образования. Такое образование с казеозным распадом внутри само по себе является источником инфекции. Процессы инфильтрации, рубцевания, кальцинации могут идти параллельно друг другу и обусловливать разнообразную морфологическую и клиническую картину. Распространению процесса способствует микст-инфекция, которая часто присутствует при поражении женских анатомических н.
Туберкулёзный оофорит
В 1/3 случаев поражаются яичники. Это может происходить гематогенным, лимфогенным путём или по протяжению. Белочная оболочка яичника представляет собой плотную ткань и более устойчива к проникновению микобактерий, чем ткани маточных труб и матки. Может поражаться корковый слой яичника с формированием множественных бугорков или казеомы яичника с плотной капсулой. Сформированный казеозный очаг сам по себе служит источником туберкулезной инфекции, откуда происходят отсевы гематогенно-лимфогенным путём или по контакту. Течение изолированного туберкулёзного поражения яичника благоприятное, так как процесс редко распространяется дальше.
Туберкулёзный эндометрит и метроэндометрит
При прогрессировании процесс распространяется на полость матки. Этому способствуют провоцирующие факторы - внутриматочные вмешательства, самопроизвольные выкидыши, трубная беременность, искусственные аборты, после родов может поражаться плацентарная площадка. Течение туберкулёзного эндометрита зависит от глубины поражения. При вовлечении в процесс функционального слоя слизистой оболочки эндометрия течение благоприятное, так как ежемесячное отторжение его препятствует дальнейшему распространению туберкулёза. Своевременное лечение и физиологические особенности способствуют излечению.
При распространении процесса на базальный и мышечный слои матки процесс выздоровления затягивается и может завершиться образованием внутриматочных сращений, полной или частичной облитерацией полости матки и маточных труб. Этому способствуют внутриматочные вмешательства. Первичная гематогенная диссеминация может протекать особо неблагоприятно при возникновении слипчивого процесса, когда облитерируется полость матки в период наступления менархе и возникает первичная аменорея маточного генеза. Хроническое воспаление способствует развитию гиперпластических процессов эндометрия, которые наблюдаются у 70-84% наших пациенток - железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полипоз эндометрия.
Туберкулёз шейки матки и влагалища
Туберкулёз шейки матки и влагалища встречают чаще у женщин старших возрастных групп, они являются завершающим этапом туберкулёзного поражения половых органов. Туберкулёз половых органов, а имено во влагалищной части шейки матки может выглядеть как псевдоэрозия или участок гиперемии вокруг наружного зева. В куполе влагалища и на влагалищной порции шейки матки могут просматриваться просовидные высыпания в виде единичных поражений или сливающихся в участки изъязвлений. Диагностика туберкулеза шейки матки и влагалища заключается в проведении бактериологического, цитологического и морфологического методы.
Туберкулёз брюшины
Особо следует выделить процессы с преимущественным поражением брюшины, в том числе покрывающей органы малого таза. Маточные трубы при этом могут быть не изменены, но бесплодие в этом случае обусловлено нарушением ворсинчатого эпителия брюшины, который способствует транспорту гонад. В экссудативной фазе на серозной поверхности органов малого таза можно наблюдать мелкие просовидные высыпания и серозный экссудат. Эти явления могут сопровождаться асцитом. Больные нередко попадают на операционный стол с подозрением на рак яичника. В пролиферативной фазе в малом тазу формируются множественные карманы, кисты, заполненные серозной жидкостью, которые могут изменяться в размерах в зависимости от дня менструального цикла или вследствие других факторов и обусловливать соответствующую клиническую картину. Формирование плоскостных спаек между соседними органами способствует развитию болевого синдрома, затрудняет диагностику и лечение. Туберкулез брюшины чаще всего проявляется в репродуктивном возрасте.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При влагалищном исследовании больных острым гнойным сальпингитом не всегда удается получить объективную информацию из-за резкой болезненности и защитного напряжения мышц живота. Тем не менее наиболее типичными признаками являются болезненность при движении за шейку матки, определение пастозности или пальпируемого образования небольших размеров с нечеткими контурами в области придатков, а также чувствительность при пальпации боковых и заднего сводов.
Считают, что критериями острого воспаления органов малого таза являются повышение температуры, увеличенное СОЭ и появление С-реактивного белка.
Диагностика острого гнойного сальпингита должна базироваться на выявлении следующих трех обязательных признаков:
- болей в животе;
- чувствительности при движении за шейку матки;
- чувствительности в области придатков в сочетании по крайней мере с одним из следующих дополнительных симптомов:
- температура, превышающая 38 градусов;
- лейкоцитоз (выше 10,5 тыс.);
- гной, полученный при пункции заднего свода;
- наличие воспалительных образований при бимануальном или ультразвуковом исследовании;
- СОЭ>15мм/ч.
Симптомы острого гнойного сальпингита подтверждается данными лабораторных исследований. При этом в периферической крови у больных выявляются следующие изменения: лейкоцитоз до 10,5 тыс. с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерных лейкоцитов 6-9%), СОЭ 20-30 мм/ч, а также наличие резко положительного С-реактивного белка.
Решающую роль в благоприятном исходе играет раннее выявление процесса (на стадии гнойного сальпингита) и раннее начало адекватной терапии. Кроме клинико-лабораторных методов исследования, важное значение имеет идентификация возбудителя. Материал для исследования необходимо брать из всех типичных мест, при этом наиболее достоверно исследование материала, полученного непосредственно из трубы или полости малого таза при пункции заднего свода или лапароскопии.
Недостаточная информативность пальпаторных данных при остром гнойном воспалении существенно не дополняется при ультразвуковом исследовании.
Однако, в отличие от сформировавшихся воспалительных образований, при гнойном сальпингите эхоскопические признаки не всегда информативны, так как при начальных признаках воспаления незначительно измененные трубы не всегда достаточно четко визуализируются, и приходится больше ориентироваться на клиническую картину и результаты пункции.
Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при неосложненных формах гнойного воспаления, особенно гнойном сальпингите, является пункция заднего свода влагалища. Этот метод диагностики позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и исключить другую ургентную ситуацию, например, внематочную беременность, апоплексию яичника.
При лапароскопии клинический диагноз острого сальпингита был подтвержден в 78,6% случаев, при этом идентифицирована полимикробная этиология гнойного воспаления.
Существуют два фактора, ограничивающих применение метода: высокая стоимость и риск, связанный с проведением процедуры. Метод, безусловно, показан при обследовании пациенток, находящихся в шоковом состоянии, при отсутствии в анамнезе половых контактов или неуверенности в диагнозе.
Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита
Прежде всего острый сальпингит следует дифференцировать с острым аппендицитом. Для острого аппендицита не характерна связь заболевания с перечисленными ранее провоцирующими, генитальными и экстрагенитальными факторами риска развития воспалительных процессов внутренних половых органов; заболевание возникает внезапно.
Ранним признаком острого аппендицита является приступообразная боль, вначале локализующаяся в области пупка, чаще выше его (в эпигастрии). Несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Появляются тошнота и рвота, чаще повторная, хотя отсутствие последней и не исключает наличия острого аппендицита. Стул и отхождение газов обычно задерживаются. Понос наблюдается редко. Многократный стул (по 10-15 раз), тем более с тенезмами, для острого аппендицита не характерен.
При гинекологическом пельвиоперитоните также присутствуют симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц живота, однако локальные симптомы менее выражены.
Лабораторные данные не являются специфическими для острого аппендицита, поскольку они отражают наличие патологического очага и интенсивность воспаления. Однако при исследовании крови, в отличие от гнойного сальпингита, при остром аппендиците отмечается почасовое нарастание количества лейкоцитов, лейкоцитоз может достигать 9-12 тыс.
Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью, особенно в случае формирования заматочных гематом и их нагноения, когда присоединяющиеся вторичные воспалительные изменения маскируют исходное заболевание.
Отличительными особенностями эктопической беременности являются следующие симптомы:
- практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла - чаще задержка менструации, сменяющаяся длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности;
- боли имеют характерную иррадиацию в прямую кишку;
- часто наблюдается периодическое кратковременное нарушение сознания (головокружение, обморок и т.д.), ошибочно связываемое, как правило, с возможной маточной беременностью или бытовыми факторами;
- у больных с эктопической беременностью отсутствуют клинические и лабораторные признаки острого воспаления, при этом практически у всех них имеются симптомы хронического сальпингоофорита.
Проведению дифференциального диагноза помогает определение хорионического гонадотропина в крови и моче (в лаборатории или методом экспресс-тестов), а также у ряда женщин применение эхоскопии (визуализация децидуально трансформированного эндометрия или плодного яйца вне матки). В сомнительных случаях рекомендуется пункция заднего свода влагалища или лапароскопия.
Редко острый гнойный сальпингит приходится дифференцировать с острым холециститом.
В 1930 году Фитц-Хаг-Куртис впервые описал серию наблюдений за пациентками, подвергшимися лапаротомии по поводу острого холецистита (позднее у всех установлен диагноз гонококкового перигепатита). В настоящее время известно, что подобное поражение могут вызывать также и хламидии. J. Henry-Suchet (1984) считает перигепатит одним из характерных признаков острого гонорейного и хламидийного сальпингита. При этом гинекологическим больным нередко ошибочно устанавливают диагноз холецистита и проводят его лечение.
![trusted-source]()
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
![Fact-checked]()
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
![]()
Когда женщина обращается к гинекологу с какой-либо проблемой – например, с бесплодием, то у неё часто диагностируют такую патологию, как гидросальпинкс. Речь идет о заболевании, при котором наблюдается трубная непроходимость в связи с локализованным накоплением жидкостного выпота.
Чем опасен гидросальпинкс?
Врачи едины в своем мнении: если имеется подобный диагноз, то необходимо сделать все, чтобы избавится от патологии. Исключением может стать только небольшой по размерам патологический очаг, не создающий проблем пациентке, и не сопровождающийся какими-либо болезненными признаками. Но даже к такому незначительному образованию следует применить консервативные терапевтические мероприятия.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Наиболее частым последствием гидросальпинкса становится бесплодие, поэтому значительная часть пациенток с данной патологией в дальнейшем прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Среди всех женщин, которых готовят к проведению вспомогательных репродуктивных процедур, гидросальпинкс регистрируется в 10-30% случаев.
Если у женщины имеется данная патология в пределах одной трубы, то её шансы на самостоятельное зачатие снижаются на 50%, а при двустороннем процессе и вовсе становятся невозможными. При проведении ЭКО таким женщинам следует учитывать, что эмбрион имплантируется примерно в 4 раза реже. К тому же, у них существует повышенная опасность невынашивания на разных стадиях процесса, либо развития внематочной беременности.
Причины гидросальпинкса
Базовая первопричина формирования гидросальпинкса – это воспалительный процесс, именуемый сальпингитом (или аднекситом). В свою очередь, само воспаление развивается под влиянием других активирующих факторов. Перечислим наиболее распространенные факторы риска появления патологии:
- воздействие низких температур с одновременным падением иммунитета;
- эндометриоз;
- самопроизвольные и медикаментозные аборты;
- любые оперативные вмешательства на органах малого таза;
- инфекционно-воспалительные процессы в системе мочевыделения;
- использование интраматочной спирали;
- игнорирование использования презервативов, беспорядочная половая жизнь;
- воспалительный процесс в матке;
- миома;
- наличие спаек в малом тазу;
- дисбаланс вагинальной флоры.
Патогенез
Нарушение в трубах матки согласно варианту с развитием сактосальпинкса возникает вследствие спаечного процесса, который, в свою очередь, становится резульатом воспалительных и других патологий в малом тазу. В трубной полости происходит разрастание соединительной ткани, с формированием своеобразных перегородок и псевдокистозных образований. Внутренний трубный просвет постепенно уменьшается, до достижения абсолютной непроходимости на отдельном его участке.
Происходит расстройство лимфотока и кровотока в пораженных участках тканей, и в новообразованной полости понемногу накапливается масса, состав которой – это жидкие слизистые выделения, сыворотка крови и межклеточная жидкость.
По мере наполнения полости патологической жидкостью труба на данном участке растягивается, а ткани теряют свою форму и становятся значительно тоньше.
Жидкостное содержимое может эпизодически выходить за пределы трубы, либо всасываться. Но присутствие спаек и текущего процесса воспаления приводит к рецидиву гидросальпинкса.
У большинства пациенток гидросальпинкс возникает, как следствие воспалительной реакции в матке или придатках, а также заболеваний, которые передаются половым путем. К группе риска относят также женщин, которым когда-либо проводили любые оперативные вмешательства в области малого таза – например, по поводу аппендицита, эндометриоза и пр.
Симптомы гидросальпинкса
При небольших объемах патологии первые признаки могут быть слабовыраженными, либо отсутствуют вовсе. Такие образования находят случайно – например, во время плановой диагностики. Если же труба растягивается под давлением большого количества выпота, то возникают симптомы дискомфорта. Они проявляются в виде тянущих и давящих ощущений в нижне-наружном квадранте живота, а также в виде постоянных болей в области малого таза. Температура при гидросальпинксе может быть субфебрильной, либо не превышает пределы нормы. Если имеется дренирующий процесс, то женщина отмечает эпизодические выделения при гидросальпинксе: жидкость водянистая, выделяется из половых путей в достаточно большом объеме.
При остром течении заболевания наблюдается рост температурных показателей примерно до 38,5°C. Боли при гидросальпинксе пульсирующие, выраженные, с распространением в паховую область. Резкое начало часто становится причиной того, что болезнь принимают за приступ аппендицита или колики.
При хроническом течении заболевания непроходимость становится причиной нарушений репродуктивных возможностей. Просвет одной или двух труб закрывается, что препятствует попаданию в них яйцеклетки. При поражении двух труб беременность считается невозможной.
Тянущие ощущения внизу живота при двустороннем гидросальпинксе становятся частой причиной обращения пациентки к доктору. Однако чаще женщины обращаются именно по поводу невозможности зачатия: даже если трубный просвет перекрывается не полностью, патология поражает мерцательный эпителий, слизистые ткани, приводит к атрофическим изменениям в мускулатуре. Нарушенная трубная моторика зачастую становится основным фактором развития внематочной беременности.
Месячные при гидросальпинксе обычно не изменяются, так как заболевание не влияет на функциональные способности яичников. У некоторых женщин отмечаются сильные тянущие боли за неделю до наступления менструального кровотечения, а также в первые три или четыре дня от начала месячного цикла.
Психосоматика при гидросальпинксе
Стрессовая ситуация становится доминирующей, и болезненное состояние постепенно усугубляется. С течением времени добавляется страх невозможности забеременеть и выносить ребенка, а эмоциональной состояние женщины угнетается все сильнее.
Что же делать? Самостоятельно побороть психосоматическое заболевание практически невозможно. Поэтому следует проконсультироваться с квалифицированным психологом – желательно, с таким, который вызывает доверие с первого слова. Если действительно существует так называемый психологический блок, то специалист сможет обнаружить внутренние факторы, способствующие развитию болезни, и препятствующие исцелению.
Стадии
Принято различать острую и хроническую стадию заболевания.
Острый гидросальпинкс проявляется такими признаками:
- интенсивное выделение в трубу серозной жидкости;
- повышение температурных показателей;
- общая слабость, усиленное выделение пота;
- боль в нижнем сегменте живота, с возможной иррадиацией в пах;
- частое сердцебиение.
Хронический гидросальпинкс в большинстве случаев протекает незаметно, с медленным нарастанием симптоматики. Иногда женщина может жаловаться на потягивающие боли в области наружных половых органов.
Формы
По характеру морфологических признаков гидросальпинкс маточных труб бывает:
- однокамерный, с формированием веретеновидного, округлого или S-образного новообразования, в котором длина в 2-3 раза превышает ширину;
- многокамерный, с наличием 2-8 закрытых полостей, расположенных в виде цепочечных звеньев.
По степени вовлечения труб матки выделяют односторонний гидросальпинкс, при котором поражается только одна из труб, а также двухсторонний гидросальпинкс – наиболее сложное поражение двух труб одновременно. Последний вариант, к счастью, встречается значительно реже.
Трубы матки – это парный орган. Каждая труба представляет собой полую двухпросветную трубку, выходящую из маточной полости и оканчивающуюся фимбриями, которые охватывают яйцеклетку. Эти трубки располагаются справа и слева от матки, поэтому может встречаться, как правосторонний, так и левосторонний гидросальпинкс. По некоторым статистическим данным, считается, что гидросальпинкс справа встречается несколько чаще.
Осложнения и последствия
Заболевание может повлечь за собой массу негативных последствий для пациентки – особенно, если его обнаружили уже на поздней стадии развития. Задача доктора – предотвратить возможность появления следующих осложнений:
- деформация маточного органа, отклонение его кзади, загиб вследствие спаечного образования;
- дисбаланс вагинальной флоры, связанный с ослаблением иммунной защиты;
- нарушение целостности пораженной трубы;
- внематочное развитие беременности;
- формирование абсцесса;
- одновременное поражение кишечника;
- бесплодие.
Рассмотрим и другие возможные последствия заболевания на примере частых вопросов пациенток:
- Воспаление гидросальпинкса – как его распознать?
Если патология существует в течение длительного времени и не проявляется какими-либо симптомами, то женщина может и не знать о проблеме. Однако с увеличением образования начинается воспалительная реакция с дальнейшим развитием абсцесса. Такое осложнение сопровождается накоплением гнойных выделений в капсулированной полости. При этом женщина жалуется на высокую температуру и сильные боли в области малого таза, с возможным распространением в область наружных половых органов.
- Может ли случиться, что гидросальпинкс рассосался самостоятельно?
- Насколько вероятно, что сформируется повторный гидросальпинкс?
Во избежание рецидива, в первую очередь, нужно устранить причину появления жидкостного образования. Чаще всего такой причиной становится воспаление, которое можно устранить медикаментозно. Однако спайки, которые сформировались в результате воспалительной реакции, можно удалить только хирургическим способом, поэтому от повторного возникновения патологии консервативное лечение не защитит.
После оперативного иссечения спаек вероятность рецидива снижается до минимума, однако появляется риск других осложнений – например, внематочной беременности. Поэтому решение о том, какое лечение следует проводить, принимает доктор в индивидуальном порядке.
- Лопнул гидросальпинкс и труба, как такое возможно?
- Образование само по себе вряд ли сможет прорвать придаток. Но при фолликулярном варианте в совокупности с рядом сопутствующих факторов такое осложнение действительно возможно:
- при одновременном воспалении стенки придатка;
- при трубной беременности;
- при гнойном воспалительном процессе в трубных стенках;
- при быстром увеличении фолликулярного образования.
- Перекрут гидросальпинкса – что это?
Перекрут возможен, как при наличии патологии в трубах, так и без них. Однако у пациенток с гидросальпинксом такое осложнение случается в 10-20%. Провоцирующим фактором становятся резкие движения, интенсивные занятия спортом, травмы живота, резкий подъем тяжестей и пр. Патология чаще всего проявляется картиной острого живота: это внезапные или постепенно нарастающие боли, отдающие в пах, спину. У многих наблюдается тошнота, вздутие живота, сбой месячного цикла. Как правило, выраженные симптомы присутствуют на протяжении 2-7 суток. Лечение перекрута – оперативное.
Сама по себе капсула, как правило, не может стать причиной ракового процесса. Однако хронический воспалительный процесс, на фоне которого формируется патология, считается предрасполагающим фактором развития опухоли. Так, продолжительное течение аднекситов и сальпингитов у пациенток старше 45-50 лет значительно повышает опасность формирования онкологических осложнений.
- Опасен ли гидросальпинкс в менопаузе и постменопаузе?
Заболевание представляет опасность во всех возрастах, так как осложнения могут развиваться у любой пациентки и в любой момент. То, что патологию следует лечить только женщинам в фертильном возрасте – ошибочное мнение.
Гидросальпинкс и беременность
Если пациентка планирует в дальнейшем забеременеть, то ей обязательно следует решиться на проведение лапароскопической операции. При помощи лапароскопии можно добиться восстановления трубной проходимости, однако, к сожалению, часто природная трубная функция все же страдает. После вмешательства ухудшается моторика труб, уменьшается численность рецепторов, обеспечивающих чувствительность к базовым половым гормонам, таким как эстрадиол и прогестерон. Все перечисленные процессы в совокупности способны стать причиной трубной беременности.
При одностороннем гидросальпинксе зачатие может произойти через здоровую трубу. Но невылеченный воспалительный процесс может негативно повлиять на течение беременности – например, может произойти замирание развития плода. Учитывая это, врачи не советуют планировать зачатие на фоне существующего гидросальпинкса.
При двустороннем процессе самостоятельно забеременеть женщина однозначно не сможет. В подобной ситуации после лапароскопического удаления труб пациентку готовят к процедуре экстракорпорального оплодотворения.
Диагностика гидросальпинкса
Подозревая наличие гидросальпинкса, доктор проведет более тщательную диагностику, которая позволит определить истинное состояние репродуктивных органов. Обычно уже при проведении двуручного исследования гинеколог может прощупать плотное тугое новообразование – чаще в одной стороны. Во время прощупывания возможно ощущение дискомфорта у пациентки.
Анализы крови и мочи не дают исчерпывающей информации о наличии гидросальпинкса, однако могут указать на то, что в организме имеется воспалительный процесс, либо нарушения сворачивающей системы крови. Такие исследования – лишь дополнение к другим диагностическим процедурам.
Инструментальная диагностика – это важнейший этап для определения патологии. Обычно он включает в себя проведение таких процедур:
- УЗИ с трансвагинальным датчиком – помогает в обнаружении гидросальпинкса, уточнении его расположения, формы и размеров;
- гистеросальпингография – позволяет определить наличие проходимости в трубах.
Наиболее достоверным методом диагностики считается лапароскопическая операция, которая одновременно может стать и лечебной процедурой.
- Гидросальпинкс на УЗИ лучше рассматривать в определенный день цикла – предпочтительнее с 5-6 по 7-9 день. Патология проявляется в виде скопления жидкости в трубной полости: становится видимым новообразование с жидким содержимым, локализованное в промежутке между придатком и маткой. Новообразование может присутствовать в одной трубе, либо сразу в двух.
- Гидросальпинкс на МРТ можно рассмотреть более подробно, поэтому процедуру магнитно-резонансной томографии в гинекологии считают более информативной, чем УЗИ. Минус процедуры – это её стоимость, однако в конечном итоге затраты себя оправдывают, так как доктор получает возможность тщательно рассмотреть патологию. Единственным более информативным методом, чем МРТ, можно считать лапароскопию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика необходима для адекватной постановки диагноза – в первую очередь, потому, что начальные признаки злокачественных образований зачастую напоминают картину гидросальпинкса. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, необходимо сделать диагностическую лапароскопию с биопсией.
При ультразвуковом исследовании может возникнуть проблема в распознании таких патологий, как киста или гидросальпинкс с одной камерой. Однокамерная капсула правильной овальной формы действительно внешне напоминает кисту яичника. Однако такое случается редко: конфигурация капсулы чаще все же неправильная, с преобладанием продольного размера. В других ситуациях гидросальпинкс или параовариальная киста дифференцируются только во время оперативного вмешательства.
- Чем отличается гидросальпинкс от сактосальпинкса?
Когда говорят о сактосальпинксе, имеют в виду общий термин, применяемый ко всем трубным патологиям, связанным с формированием полостного образования с жидким выпотом внутри. Гидросальпинкс – это лишь разновидность сактосальпинкса, предполагающая, что скопившаяся жидкость имеет серозный характер. Кроме подобного варианта, существует ещё и пиосальпинкс, отличающийся тем, что внутри полости присутствует гной.
Многие заболевания часто сосуществуют вместе, и это значительно затрудняет процесс диагностики. Для дифференциации успешно используют гистеросальпингографию. Этот метод основан на введении внутрь трубного просвета контрастной жидкости, которая под воздействием радиоволн начинает излучать свет в определенной волновой длиной. При помощи гистеросальпингографии можно дифференцировать спаечный процесс, сальпингоофорит или гидросальпинкс.
Лечение гидросальпинкса
К лечебным процедурам прибегают сразу же после постановки диагноза. Консервативная терапия может применяться у женщин, которые уже имеют детей и не планируют пополнение в будущем, а также при слабовыраженном гидросальпинксе. В первую очередь, такое лечение нацеливается на остановку воспалительного процесса, поэтому первыми назначенными препаратами становятся антибиотики. При выборе препарата необходимо основываться на резистентности бактерий и типе возбудителя.
Читайте также:
