Туляремия статья в газету

Обновлено: 24.04.2024

Туляремия - природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание бактериальной этиологии с множественными механизмами передачи возбудителя, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и в зависимости от механизма передачи возбудителя поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, пищеварительного тракта, наружных покровов и других органов и систем.

Туляремия вызывается бактериями Francisella tularensis, которые длительное время могут существовать во внешней среде: в воде при +13, +15° сохраняются до 3-х месяцев; в зерне, соломе при температуре ниже 0° не менее 6 месяцев, в шкурах водяных крыс при +20-25 ° до месяца.

Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др.), а также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). От человека к человеку туляремия не передается.

Переносчики инфекции, поддерживающие существование возбудителя в природных очагах, — кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).

Заражение человека возможно следующими путями:

• контактный - через поврежденные и неповрежденные кожные и
слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими
грызунами и зайцами;

алиментарный - при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов;

• воздушно-пылевой (аспирационный) - при вдыхании воздушно-
пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена,
соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов;

трансмиссивный - осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).

Каковы признаки заболевания?

Болезнь начинается остро, с внезапного подъема температуры до 39-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. Характерный признак -

увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.

Несмотря на разную этиологию, специалисты отмечают схожесть патогенеза и клинических проявлений чумы и туляремии. К тому же туляремия очень заразна: восприимчивость людей к ней составляет почти 100%. В этой связи туляремию иногда называют “малой чумой” и относят к особо опасным инфекциям.

В нашей статье мы расскажем, как менялось отношение специалистов к туляремии, об особенностях этого заболевания и о том, как его держат под контролем в России.

В 1910 году сотрудники противочумной лаборатории в Сан-Франциско, в ходе наблюдения за очагами чумы у грызунов в провинции Туляре, обнаружили у отловленных сусликов припухлости, похожие на бубоны при чуме. Однако чумы у этих животных не выявили!

Болезнь первоначально назвали “чумоподобное заболевание грызунов”, но затем переименовали в “туляремия”; вскоре обнаружили и возбудителя этого заболевания.

Francisella tularensis - грамотрицательная бактерия, возбудитель туляремии, обладает высокой патогенностью и выживаемостью во внешней среде.

Первоначально считалось, что туляремия не опасна для человека, а поражает исключительно животных. Но уже 30-е годы XX века было точно установлено, что туляремией болеют и люди.

Выяснилось, что случаи заболевания человека связаны с эпизоотиями туляремии среди диких гpызунов: сусликов, водяных крыс, зайцев, ондатp, полевок и некоторых других. Эта закономерность указывала на существование природных очагов заболевания с постоянной циркуляцией возбудителя среди восприимчивых животных.

Туляремия - природно-очаговая инфекция.

Природные очаги туляремии находятся на тeppитopии многих стран.

Люди, живущие или работающие на территории природных очагов туляремии, подвержены наибольшему риску заражения. Оно происходит в следующих случаях:

при укусе человека инфицированными кровососущими членистоногими;
при соприкосновении с больными животными или их тушками;
при употреблении продуктов питания и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов;
при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Установлено отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.

Инкубационный период при туляремии составляет от 1 до 30 суток, но чаще 3-5 дней. Общими для любой из клинических форм являются симптомы интоксикации: выраженное повышение температуры (до 40°C), головная и мышечная боль, озноб, нарастающая слабость, потеря аппетита. Симптомы сохраняются до трех недель. Помимо этого, появляются и дополнительные признаки, по которым туляремия подразделяется на клинические формы:

Бубонная форма, которая возникает при внедрении микробов через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаться и удаленные лимфоузлы.
Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении после укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
Глазо-бубонная форма возникает в результате попадания возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
Ангинозно-бубонная форма возникает вследствие употребления инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
Абдоминальная форма - результат поражения мезентериальных лимфатических сосудов. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда - диареей.
Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
Генерализованная форма туляремии напоминает тяжелый сепсис. Симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, озноб, головная боль) выражены максимально. Могут возникнуть спутанность сознания, бред и галлюцинации. Данная форма может сопровождаться появлением стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Генерализованная форма туляремии может осложняться инфекционно-токсическим шоком.

Высокая патогенность, тяжесть течения, шиpокая pаспpостpаненность дают основание считать туляремию особо опасной инфекцией.

К мерам профилактики туляремии относятся неспецифические и специфические (вакцинация) мероприятия.

Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мер по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя).

Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных по туляремии территориях, а также лицам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с возбудителем и некоторые другие).

Специфическая профилактика (вакцинация) выполняется в соответствии с Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Туляремия в нашей стране — объект пристального внимания уже почти сто лет.

В СССР возбудитель туляремии впервые был выделен в 1926 г. отечественными врачами С. В. Суворовым, А. А. Вольферц и М. М. Воронковой при обследовании больных людей в очаге на Волге в Астраханской области.

В 1929 году для изучения нового возбудителя в Москве была создана первая специализированная лаборатория. Ее сотрудники участвовали в расследовании нескольких крупных вспышек туляремии с десятками тысяч пострадавших в начале 30-х годов на тeppитopии СССР. А в 1934 году началось создание целой лабораторной сети для борьбы с туляремией на базе учреждений противочумной службы. Их сотрудники детально изучили не только эпидемиологические аспекты туляремии, но и биологию и экологию ее возбудителя. В частности, используя принятые в нашей стране подходы к изучению эпизоотий чумы, а позднее, исходя из созданного в СССР в конце 30-х годов учения о пpиpодной очаговости инфекций, они установили наличие в стране природных очагов туляpемии. Такие лабоpатоpии и сейчас существуют в структуре Роспотребнадзора.

В настоящее время основой профилактики туляремии является постоянный контроль за ее природными очагами и своевременное выявление эпизоотии среди диких животных.

В Российской Федерации осуществляется постоянный эпидемиологический надзор за туляремией.

Структурными подразделениями Роспотребнадзора, входящими в его территориальные управления, центры гигиены и эпидемиологии и противочумные учреждения, выполняется комплекс мероприятий, включающий слежение за эпизоотическими проявлениями туляремии в природных очагах, анализ заболеваемости различных возрастных и профессиональных контингентов населения и состояния иммунной структуры населения с целью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения людей этой инфекцией. На основании представляемых материалов, Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора совместно с Противочумным центром Роспотребнадзора составляют прогноз эпизоотического и эпидемического состояния природных очагов туляремии на ближайшие за периодом наблюдения полгода. Консультативно-методическую и практическую помощь в этой работе оказывает Центр по туляремии Минздрава России.

Координацию всех мероприятий по эпидемиологическому надзору за туляремией на территории Российской Федерации, а также контроль выполнения требований к его организации, осуществляет Роспотребнадзор.

Информация о мероприятиях, проводимых в отношении туляремии, регулярно представляется на сайте Роспотребнадзора. Там же ежегодно публикуется Государственный доклад “О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации”, где детально излагаются результаты деятельности ведомства, направленные на борьбу с инфекционными заболеваниями, в том числе, туляремией.

Так, по данным, представленным в Государственном докладе за 2020 год, заболеваемость туляремией у людей в 2020 г. осталась на уровне предыдущего года (по 41 случаю инфицирования в 2019 и 2020 годах), что свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий в регионах с проявлениями эпизоотий у животных.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туляремия - Публикации

Туляремия

В 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Попытки выделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но в 1921 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis.

В 1925 году Х. О´Хара в Японии выделил тот же микроб, а позднее Е. Френсис установил их идентичность. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба – Francisella.

Распространение

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария. Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик.

Передача инфекции

Возбудитель туляремии – мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis. В настоящее время род Francisella представлен двумя видами Francisella tularensis и Francisella philomiragia, в пределах которых выделяются четыре подвида: неарктический, американский (или тип А), среднеазиатский и голарктический (или тип В).

На территории Российской Федерации распространен голарктический подвид, резервуаром которого в природе, преимущественно, являются грызуны и зайцеобразные.

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически стопроцентная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста. Инфекция не передается от человека к человеку.

Трансмиссивный механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
Контактный – через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами (например, на охоте).
Алиментарный – при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), зараженных возбудителем туляремии от больных грызунов.
Аспирационный – при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, соприкаснувшихся с возбудителем туляремии от больных грызунов.

По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).

Признаки и симптомы

Инкубационный период болезни длится от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3-7 дней. Болезнь начинается остро с внезапного подъема температуры до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры.

Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный признак – увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. Лихорадка длится от 6 до 30 дней.

При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы.

Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения на месте входных ворот инфекции.

Конъюнктивально-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве. Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение болезни длительное.

Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.

Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних органов. Легочная форма – чаще регистрируется в осенне-зимний период.

Генерализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токсикозом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.

Борьба и профилактика

К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация (вакцинация).

Вакцинацию против туляремии проводят населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие). Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят в соответствии с инструкцией по применению в любое время года, учитывая календарь профилактических прививок.

На территории Республики Марий Эл иммунизация против туляремии не проводится.

Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий – это:

Малая чума

Заразиться туляремией можно по-разному. При, так называемом, трансмиссивном пути передачи, заболевание передаётся человеку от насекомых, больных или павших грызунов и зайцев. В народе его называют мышиной болезнью.

Наряду с чумой, холерой, сибирской язвой и другими инфекциями, туляремия причислена к особо опасным инфекциям. К особо опасным инфекциям на территории стран СНГ относят высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения.

Часто заражение происходит при соприкосновении человека с животными и насекомыми -носителями. Больные животные очень опасны для охотников: при разделке тушек через повреждения кожного покрова возбудитель может попасть в организм человека. Можно заразиться и при укусах насекомых и клещей.

В группе риска также грибники, фермеры, рыболовы и дачники.

Возможны и другие пути заражения. Возбудитель проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаза, органов пищеварения и дыхательных путей. Зараженные мыши - переносчики могут погрызть продукты, после употребления которых у человека есть все шансы заболеть. Заразиться туляремией можно вдохнув частицы пыли и грязи, с которыми взаимодействовали животные-переносчики. Ещё - через загрязнённые ими воду, солому.

Известны случаи, когда инфекцию завозили при транспортировке продуктов и сырья из неблагополучных по туляремии районов.

Для Югры самый актуальный путь передачи болезни - укус комара или мошки.

Это опасно!

Люди чрезвычайно восприимчивы к инфекции - заболевание развивается практически у 100% инфицированных. Но, вместе с тем, необходимо уточнить - человек, не может заразить человека. Поэтому ограничивать круг общения больного не надо, он не представляет угрозы для окружающих.

Инкубационный период туляремии - 3–7 суток. Болезнь начинается остро, с внезапного подъёма температуры до 40°C. Заболевший человек жалуется на резкую головную боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потерю аппетита.

Если туляремию не лечить, то она приводит к смерти в 10-15% случаев, а если заболевание перешло в более серьёзную стадию, брюшной тиф, то риск смерти составляет 35 %. Специальные лекарства понижают оба риска смертности приблизительно до 1%.

Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. В первые дни болезни бывают покраснение и отечность лица, конъюнктивы. Позднее на слизистой оболочке рта появляются точечные кровоизлияния.

В тяжелых случаях заболевание может вызвать рвоту или носовые кровотечения. Характерный признак туляремии – увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.

Живём в очаге

Природные очаги туляремии есть на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Заболевания людей регистрируются в виде единичных случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Специалисты отмечают, что рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением мышей.

В 90-е годы XX века в нашей стране ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России.

Вся территория Ханты-Мансийского автономного округа расположена в природном очаге туляремии, этому способствуют природные условия. С наступлением холодов опасность распространения туляремии почти исчезает. Но гарантии, что заболевание не проявится с приходом весны - нет. Поэтому, жителям нашего региона нужно соблюдать меры профилактики. Лучшая профилактическая тактика – встретить весну с иммунитетом. Для того чтобы это сделать, обратитесь к участковому врачу по месту жительства или в прививочный кабинет и пройдите бесплатную вакцинацию.

Профилактика болезни

Для защиты от кровососущих насекомых используйте индивидуальные средства защиты: накомарники, репелленты.

Продукты храните в местах, недоступных для грызунов, а воду - в закрытых емкостях. Не употребляйте продукты питания со следами деятельности грызунов, а также не собирайте грибы, поврежденные грызунами.

Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи используйте только кипяченую воду.

При появлении в помещении грызунов следует предпринять меры, направленные на их уничтожение. Следите за чистотой во дворах и на садовых участках. Отдыхая на даче или на природе, обязательно используете средства дезинфекции для рук.

Иммунизация остается самым действенным методом специфической профилактики туляремии, отмечают врачи. Прививки проводятся лицам старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один раз в 5 лет.

Читайте также: