Туляремия в ханты мансийске что это
Обновлено: 19.04.2024
Целью наших исследований явился анализ заболеваемости и клинического течения туляремии у детей в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (ХМАО) за период 2007–2015 гг. Наиболее высокий уровень заболеваемости туляремией в ХМАО отмечен в 2013 г. в г. Ханты-Мансийске (1036,6 о/0000), преимущественно городских жителей (91%). Среди заболевших (1005 человек) доля детей (157 человек) составила 16%. Доминирующей клинической формой туляремии (98%) диагностирована язвенно-бубонная (ульцерогландулярная), легкой (18%) и средней степени тяжести (82%). Рассмотрены клинические проявления туляремии у 62 детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет, госпитализированных в детское инфекционное отделение за период с 19 августа по 3 сентября 2013 г. Основными клиническими проявлениями туляремии у детей была триада симптомов: изъязвления кожи, лихорадка и лимфаденит. Преобладали бедренные и паховые лимфадениты (55%), реже – в области головы и шеи (29%), затем подмышечные (16%). Ультразвуковое исследование лимфатических узлов с цветовым доплеровским картированием позволяло оценить динамику процесса и выявить наличие абсцедирования (5%). У 77% заболевших отмечалась фебрильная лихорадка (4,0±0,28 суток), сопровождающаяся ознобом, болями в мышцах, суставах и костях, вялостью, снижением аппетита (26%), сыпью по всей поверхности тела (24%), развитием анемии (35%). У 18% пациентов наблюдалась умеренная протеинурия (до 1 г/л), наличие кетоновых тел и ацетона в моче. У 94% детей с туляремией выявлены воспалительные изменения крови в виде умеренного лейкоцитоза, повышение СОЭ, увеличение уровня С-реактивного белка. Показана высокая эффективность лечения туляремии у детей антибиотиком из группы аминогликозидов – амикацином. Приводятся 2 клинических наблюдения.
Ключевые слова
Об авторах
доцент кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Ханты-Мансийской государственной медицинской академии, к.м.н., доцент
Список литературы
2. Марри, Д. Инфекционные болезни у детей / Д. Марри ; пер. с англ. – М.: Практика, 2006. – С. 435–439.
3. Инфекционные болезни : национальное руководство + CD / ред. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с.
4. Shazia Karmali, Andrew Amato-Gauci, Andrew Ammon, Martin McKee. Инфекционные заболевания в Европе и Центральной Азии // Система здравоохранения и проблемы инфекционных заболеваний. Опыт Европы и Латинской Америки: Европейская обсерватория по системам и политике здравоозранения. – 2009. – С. 92–93.
6. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник / В.И. Покровский [и др.]. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭО-ТАР – Медиа, 2013. – 1008 с.
8. Кудрявцева, Т.Ю. Эпизоотическая и эпидемическая ситуации по туляремии в Российской Федерации в 2015 г. и прогноз на 2016 г./ Т.Ю. Кудрявцева [и др.]. // Проблемы особо опасных инфекций. – 2016. – Вып.1. – С. 28–32.
9. Мещерякова, И.С. Трансмиссивные эпидемические вспышки (групповые заболевания) туляремии в России в ХХI веке. / И.С. Мещерякова [и др.]. // Дальневосточный журн. инф. патол. – 2014. – № 25. – С. 53–55.
10. Корабельников, И.В. Влияние антропогенной деятельности на распространение природноочаговых заболеваний в Республике Коми / И.В.Корабельников, Ю.И. Егорова // Дезинфекционное дело. – 2009. – № 4 – С. 36–38.
11. Арутюнов, Ю.И. Перспективы изучения природных очагов туляремии в Южном федеральном округе / Ю. И. Арутюнов, Б. Н. Мишанъкин, И. Л. Пичурина //Эпидем инф болезни. – 2011. – № 1. – С. 51–55.
12. Мац, А.С., Бурганский Б.Х., Копит З.М.// Сборник науч. работ по природной очаговости и кишечным инфекциям на Урале.- Свердловск, 1957. – С. 90 – 93.
13. Мерлин, В.А.// Материалы юбил. конф. Уральской противочумной станции 1914 -1964 годы.- Уральск, 1964. – С. 326 – 348.
14. Простотина, Н.В.// Межобластная науч. практ конф. по природно-очаговым инфекциям. – Тюмень, 1961. С. 176 -177.
15. Тарасов, В.В. Эпидемиология трансмиссивных болезней./ В.В. Тарасов. – М.: Изд-во МГУ, 2002. – 336 с.
17. Косилко, С.А. Эпидемиологическая ситуация по зоонозным, природно-очаговым инфекционным болезням в Сибири и на Дальнем востоке в 2013 г. и прогноз на 2014 г. / С.А. Косилко [и др.]. // Проблемы особо опасных инфекций. – 2014. – Вып. 2 – С.53-57.
18. Tarnvik A. & Chu.C. New approaches to diagnosis and therapy of tularemia. Ann N Y Acad Sci. 2007. 1105: 378 – 404.
19. Tezer H, Ozkaya-Parlakay A, Aykan H, et al. Tularemia in Children, Turkey, September 2009–November 2012. Emerging Infect. Dis. – January 1,2015; 21 (1); 1-7.
20. Кормилицына, М.И. Полимеразная цепная реакция в реальном времени в лабораторной диагностике туляремии / М.И. Кормилицына [и др.]. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии – 2015.- № 3 – С. 59 – 63.
21. Учайкин, В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. / Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамсиев О.В. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. – 688с.
В работе приведены данные о выделении культур Francisella tularensis от людей и грызунов во время эпидемии туляремии среди жителей Ханты-Мансийска в августе-сентябре 2013 г. Все выделенные штаммы F. tularensis (шесть культур туляремийного микроба от больных и четыре - от мелких грызунов, отловленных в городе и его окрестностях) относятся к голарктическому подвиду, высоковирулентны для лабораторных мышей, устойчивы к эритромицину, ампициллину и цефалоспоринам, но чувствительны к амикацину, тетрациклину, доксициклину и гентамицину. Методом MLVA по 25 локусам показано, что исследованные штаммы располагаются одним кластером на филогенетическом дереве вместе со штаммами F. tularensis , выделенными ранее на территории Южного Урала и Казахстана. Все штаммы из очага являются близкородственными и, по данным анализа гипервариабельного локуса Ft-M3, подразделяются на четыре группы. Штаммы, выделенные от людей, образуют три группы, а штаммы, выделенные от мелких грызунов - две, причем в одну из групп Ханты-Мансийского кластера попали штаммы, выделенные как от людей, так и грызунов.
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Ашмарин И.П., Воробьев А.А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л.: Медгиз; 1962. 58 с.
2. Вахрамеева Г.М., Лапин А.А., Павлов В.М., Мокриевич А.Н., Миронова Р.И., Дятлов И.А. ПЦР дифференциация подвидов Francisella tularensis с помощью одного праймера. Пробл. особо опасных инф. 2011; 107(1):46-8.
3. Мокриевич А.Н., Тимофеев В.С., Кудрявцева Т.Ю., Уланова Г.И., Карбышева С.Б., Миронова Р.И., Вахрамеева Г.М., Губарева Т.И., Павлов В.М., Дятлов И.А. Выделение среднеазиатского подвида туляремийного микроба на территории Алтайского края. Пробл. особо опасных инф. 2013; 115(1):66-9.
4. Олсуфьев Н.Г. Таксономия, микробиология и лабораторная диагностика возбудителя туляремии. М.: Медицина; 1975. 192 с.
5. Определение чувствительности возбудителей опасных бактериальных инфекций (чума, сибирская язва, холера, туляремия, бруцеллез, сап, мелиоидоз) к антибактериальным препаратам. МУК 4.2.2495-09. М.; 2009.
Рецензия
Для цитирования:
For citation:
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Туляремия - острое инфекционное заболевание. В настоящее время такой диагноз является редкостью для Ханты-Мансийского автономного округа, хотя несколько десятилетий назад было довольно распространено.
Болезнь начинается остро, с внезапного подъёма температуры до 39—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерный признак — увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.
Человек может заразиться через кожные покровы или слизистую оболочку при укусе клеща, блохи, комара, слепня. Либо через пищеварительный тракт, дыхательные пути. Для Ханты-Мансийского автономного округа наиболее актуальным путём передачи является - укус комара или мошки.
Заражение может произойти также при употреблении некипяченой воды из колодцев и природных водоемов, при употреблении в пищу продуктов питания, загрязненными испражнениями грызунов. Для охотников большую опасность представляют больные животные - при разделке тушек и снятии шкурки, через повреждения кожного покрова возбудитель может попасть в организм человека.
Самым действенным методом профилактики туляремии является иммунизация, отмечают специалисты. Прививки проводятся лицам, старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один раз в 5 лет.
По вопросам вакцино-профилактики необходимо обратиться к участковому врачу по месту жительства.
Болезнь начинается остро, с внезапного подъёма температуры до 39—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение , боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерный признак — увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.
В настоящее время туляремия является редкостью для Ханты-Мансийского автономного округа, хотя несколько десятилетий назад заболевание было довольно распространено.
Крупная вспышка туляремии в автономном округе произошла в начале 80-х годов, когда заболело несколько тысяч человек, только благодаря всеобщей вакцинации населения эпидемия была приостановлена. Последний случай групповой заболеваемости произошел в 2007 году в Березовском районе, когда в течение 2-х недель пострадало 22 человека, и только благодаря своевременно проведенным противоэпидемическим мероприятиям удалось обойтись сравнительно небольшим числом пострадавших.
Заболеваемость туляремией связана с тем, что вся территория Ханты-Мансийского автономного округа, за исключением Советского района, расположена в торфяно-болотном типе почв, природном очаге туляремии. Природные очаги туляремии отличает необыкновенная стойкость, они могут существовать веками, проявляя себя периодическими эпизоотиями среди диких животных и вспышками заболеваемости среди населения. К сожалению, с прекращением заболеваемости людей не перестает существовать природный очаг туляремии и с уменьшением количества привитых граждан среди населения возрастает угроза новой вспышки.
ГДЕ И КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ТУЛЯРЕМИЕЙ?
В природе туляремией болеют в основном мыши, водяные крысы, ондатры, бобры, хомяки; менее чувствительны кошки и собаки; очень чувствителен человек.
Отличительной особенностью туляремии является множественность путей (механизмов) передачи инфекции при практически 100% восприимчивости человека.
Человек может заразиться через кожные покровы или слизистую оболочку при укусе млекопитающего или членистоногого (клеща, блохи, комара, слепня и др.); через пищеварительный тракт; через дыхательные пути. Для Ханты-Мансийского автономного округа наиболее актуальным путём передачи является - укус комара или мошки.
Заражение может произойти также при употреблении некипяченой воды из колодцев и природных водоемов, при хозяйственных работах (с сеном, комбикормом, уборке мусора и т.д.); при употреблении в пищу продуктов питания, загрязненными испражнениями грызунов. Часто заражение происходит на дачных участках. Для охотников большую опасность представляют больные животные, т.к. при разделке тушек и снятии шкурки, через повреждения кожного покрова возбудитель может попасть в организм человека.
КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУЛЯРЕМИЕЙ?
Самым действенным методом специфической профилактики туляремии является И М М У Н И З А Ц И Я. Прививки проводятся лицам, старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один раз в 5 лет.
Для защиты от кровососущих насекомых и клещей использовать индивидуальные средства защиты (накомарники, репелленты и т.д.).
При появлении в помещении грызунов следует предпринимать меры, направленные на их уничтожение с помощью ловушек или химических препаратов. Строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности, мусор и пищевые отходы хранить в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками.
Продукты следует хранить в местах не доступных для грызунов, воду в закрытых емкостях. Не употреблять продукты питания со следами деятельности грызунов, а также не собирать грибы, поврежденные грызунами (погрызы, наличие помета). Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.
Для того, чтобы избежать заражения воздушно-пылевым путем, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, необходимо проводить с применением средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
По вопросам вакцино-профилактики необходимо обратиться к участковому врачу по месту жительства.
Начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре Остапенко Н.А.
Малая чума
Заразиться туляремией можно по-разному. При, так называемом, трансмиссивном пути передачи, заболевание передаётся человеку от насекомых, больных или павших грызунов и зайцев. В народе его называют мышиной болезнью.
Наряду с чумой, холерой, сибирской язвой и другими инфекциями, туляремия причислена к особо опасным инфекциям. К особо опасным инфекциям на территории стран СНГ относят высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения.
Часто заражение происходит при соприкосновении человека с животными и насекомыми -носителями. Больные животные очень опасны для охотников: при разделке тушек через повреждения кожного покрова возбудитель может попасть в организм человека. Можно заразиться и при укусах насекомых и клещей.
В группе риска также грибники, фермеры, рыболовы и дачники.
Возможны и другие пути заражения. Возбудитель проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаза, органов пищеварения и дыхательных путей. Зараженные мыши - переносчики могут погрызть продукты, после употребления которых у человека есть все шансы заболеть. Заразиться туляремией можно вдохнув частицы пыли и грязи, с которыми взаимодействовали животные-переносчики. Ещё - через загрязнённые ими воду, солому.
Известны случаи, когда инфекцию завозили при транспортировке продуктов и сырья из неблагополучных по туляремии районов.
Для Югры самый актуальный путь передачи болезни - укус комара или мошки.
Это опасно!
Люди чрезвычайно восприимчивы к инфекции - заболевание развивается практически у 100% инфицированных. Но, вместе с тем, необходимо уточнить - человек, не может заразить человека. Поэтому ограничивать круг общения больного не надо, он не представляет угрозы для окружающих.
Инкубационный период туляремии - 3–7 суток. Болезнь начинается остро, с внезапного подъёма температуры до 40°C. Заболевший человек жалуется на резкую головную боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потерю аппетита.
Если туляремию не лечить, то она приводит к смерти в 10-15% случаев, а если заболевание перешло в более серьёзную стадию, брюшной тиф, то риск смерти составляет 35 %. Специальные лекарства понижают оба риска смертности приблизительно до 1%.
Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости. В первые дни болезни бывают покраснение и отечность лица, конъюнктивы. Позднее на слизистой оболочке рта появляются точечные кровоизлияния.
В тяжелых случаях заболевание может вызвать рвоту или носовые кровотечения. Характерный признак туляремии – увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.
Живём в очаге
Природные очаги туляремии есть на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Заболевания людей регистрируются в виде единичных случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Специалисты отмечают, что рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.
В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением мышей.
В 90-е годы XX века в нашей стране ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России.
Вся территория Ханты-Мансийского автономного округа расположена в природном очаге туляремии, этому способствуют природные условия. С наступлением холодов опасность распространения туляремии почти исчезает. Но гарантии, что заболевание не проявится с приходом весны - нет. Поэтому, жителям нашего региона нужно соблюдать меры профилактики. Лучшая профилактическая тактика – встретить весну с иммунитетом. Для того чтобы это сделать, обратитесь к участковому врачу по месту жительства или в прививочный кабинет и пройдите бесплатную вакцинацию.
Профилактика болезни
Для защиты от кровососущих насекомых используйте индивидуальные средства защиты: накомарники, репелленты.
Продукты храните в местах, недоступных для грызунов, а воду - в закрытых емкостях. Не употребляйте продукты питания со следами деятельности грызунов, а также не собирайте грибы, поврежденные грызунами.
Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи используйте только кипяченую воду.
При появлении в помещении грызунов следует предпринять меры, направленные на их уничтожение. Следите за чистотой во дворах и на садовых участках. Отдыхая на даче или на природе, обязательно используете средства дезинфекции для рук.
Иммунизация остается самым действенным методом специфической профилактики туляремии, отмечают врачи. Прививки проводятся лицам старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один раз в 5 лет.
Туляремия – острое инфекционное заболевание животных и человека. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду. Переносчиками заболевания являются грызуны – кролики, зайцы, мыши-полевки, водяные крысы и т.д. Больные люди не заразны.
Симптомы
Болезнь начинается остро, с внезапного подъёма температуры до 39 – 40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, отмечается потеря аппетита. В тяжелых случаях возможны рвота и носовые кровотечения. Характерныйпризнак болезни – увеличение лимфатических узлов.
Это заболевание опасно тем, что без лечения продолжается довольно долго, сопровождается лихорадкой, нагноением пораженных лимфатических узлов и развитием осложнений, которые могут быть опасны для жизни. После перенесения формируется стойкий иммунитет к туляремии.
Лечение
Для подтверждения диагноза используют как кожную аллергическую пробу, так и данные лабораторных исследований. Лечится стационарно с помощью антибиотиков.
Профилактика
Сегодня самым действенным методом профилактики туляремии остается иммунизация. Так, лицам старше 7 лет и не имеющим при этом никаких медицинских противопоказаний, один раз в 5 лет делаются прививки.
Кроме того, для защиты от кровососущих насекомых и клещей необходимо использовать индивидуальные средства защиты: накомарники, репелленты и т.д..
Если же в помещении появились грызуны, необходимо их уничтожить. Например, поставить ловушки или приготовить специальные химические препараты. Также нужно строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности. А мусор и пищевые отходы при этом лучше всего хранить в строго отведенных местах.
Продукты же следует хранить в местах, недоступных для грызунов, а воду – в закрытых емкостях. Не употреблять продукты питания, поврежденные грызунами. Кроме того, необходимо использовать только кипяченую воду.
И напоследок, для того, чтобы не заразиться воздушно-пылевым путем, уборку по дому необходимо проводить с применением средств личной защиты, например, использовать ватно-марлевую повязку или респиратор, а также перчатки.
Читайте также: