Туляремия в ивановской области

Обновлено: 07.05.2024

Туляремия – острая бактериальная инфекция, протекающая с преимущественным поражением лимфатических узлов и кожи. Заболевание сопровождается продолжительной лихорадкой и симптомами общей интоксикации организма. Эпидемические очаги туляремии встречаются во многих странах северного полушария, в России инфекция распространена в Европейской части страны и в Западной Сибири. Туляремия наряду с сибирской язвой, чумой и холерой относится к особо опасным инфекциям.

Содержание

Классификация

Клиническая классификация туляремии проводится в зависимости от локализации инфекции, продолжительности и степени тяжести заболевания. Классифицирующие признаки, формы туляремии и комментарии к ним представлены в таблице.

Признак классификации	Форма туляремии	Комментарии
Локализация	бубонная	развивается в тех случаях, когда входными воротами инфекции являются кожные покровы
	язвенно-бубонная	обычно развивается при заражении через кровь
	глазобубонная	формируется при проникновении возбудителя через наружную оболочку глаз
	ангинозно-бубонная	возникает при попадании инфекции на слизистую глотки
	легочная	заражение происходит через вдыхание пыли, содержащей бактерии
	абдоминальная	при попадании бактерий в лимфатические узлы кишечника развивается абдоминальная форма туляремии
	генерализованная	наиболее тяжелая форма туляремии, протекает по типу тифа или сепсиса (общего заражения организма)
Продолжительность	острая	продолжительность лихорадки не превышает 2-3 недель
	затяжная	заболевание длится более месяца
	рецидивирующая	характеризуется сменой периодов обострения и улучшения общего состояния
Тяжесть	легкая	степень тяжести зависит от распространенности инфекционного процесса, формы туляремии и состояния иммунитета больного
	средней тяжести
	тяжелая

Причины и источники заболевания

Инфекция развивается при попадании в организм человека бактерии Francisella tularensis. Туляремийная палочка устойчива в окружающей среде, сохраняет жизнеспособность в воде и в шкурах умерших животных около месяца. Погибают бактерии при воздействии высоких температур, ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих растворов.

Резервуаром инфекции и источником заражения выступают дикие и домашние животные (грызуны, зайцы, собаки, овцы) и птицы. Больной человек не представляет опасности для окружающих . Болезнь передается разными путями:

трансмиссивным (через кровь) – при укусе кровососущих насекомых;

контактным – при уходе за больными животными;

пищевым – при употреблении зараженных продуктов и воды;

воздушно-капельным – при вдыхании загрязненного воздуха, например, во время переработки зерна или мяса животных.

Восприимчивость человека к туляремии очень высока, болезнь развивается практически у 100% инфицированных.

Патогенез

После проникновения в организм возбудитель начинает быстро размножаться, формируется первичный очаг инфекции. Затем бактерии проникают в близлежащие лимфатические узлы и выделяют токсины, которые поступают в кровь и по кровеносному руслу разносятся по организму, вызывая общую интоксикацию (отравление). При прогрессировании болезни развивается множественное увеличение лимфатических узлов, формируются гранулемы (очаги воспаления) в разных органах (печени, селезенке, легких).

Симптомы туляремии

Инкубационный период при туляремии продолжается от одного дня до месяца, в среднем составляет 5-7 дней. Любая форма туляремии начинается с резкого повышения температуры до 39-40 ºC, появления головных и мышечных болей, сильной слабости . Лихорадка носит ремиттирующий характер, когда подъемы температуры чередуются с нормализацией состояния. В дальнейшем клиническая картина зависит от формы инфекции.

Бубонная форма развивается при проникновении бактерий через кожу, представляет собой регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов, лежащих вблизи очага инфицирования). Чаще всего увеличиваются бедренные, паховые, подмышечные лимфоузлы, иногда бубоны достигают размеров куриного яйца. Пораженные лимфоузлы болезненны, имеют четкие контуры. Постепенно воспаление стихает, бубоны рассасываются, иногда нагнаиваются и вскрываются, образуя свищи.

Язвенно-бубонная форма характерна для трансмиссивного (через кровь) пути передачи инфекции. В месте проникновения возбудителя формируется язва с приподнятыми краями и темным, покрытым корочкой, дном. Параллельно с образованием язвы увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.

Глазобубонная туляремия развивается при попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз. Основными симптомами этой формы болезни являются покраснение, отечность, болезненность и резь в глазах. По мере прогрессирования воспалительного процесса появляются язвочки с гнойным отделяемым и увеличиваются лимфоузлы. Глазобубонная форма туляремии характеризуется тяжелым затяжным течением.

Ангинозно-бубонная форма проявляется болью в горле, затруднением глотания. Миндалины сильно отекают, покрываются трудноотделяемым серым налетом, увеличиваются шейные, околоушные и подчелюстные узлы со стороны пораженной миндалины.

Абдоминальная форма характеризуется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, потерей веса, иногда поносом. При обследовании у больных обнаруживается увеличение печени и селезенки, отмечается болезненность в пупочной области.

Легочная форма туляремии может протекать по двум клиническим вариантам: бронхитическому и пневмоническому. Бронхитический вариант проявляется сухим надсадным кашлем, умеренной болью за грудиной и симптомами общей интоксикации, протекает достаточно легко. Пневмоническая форма отличается медленным нарастанием симптомов и затяжным течением, протекает по типу пневмонии (воспаления легких).

Генерализованная форма – наиболее тяжелый вариант туляремии, клиническая картина схожа с тифом или сепсисом (общим заражением организма). При генерализованной форме лихорадка сохраняется продолжительное время, интоксикация выражена сильно, больных мучают интенсивные головные боли и боли в мышцах, возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред.

Продолжительность болезни зависит от формы туляремии, в среднем симптомы стихают через 2-3 недели, но иногда процесс выздоровления затягивается до трех месяцев.

Диагностика

Для диагностики туляремии используются лабораторные исследования, аппаратные методы применяются в качестве дополнительных средств для оценки состояния внутренних органов. При подозрении на туляремию больным назначаются:

общий анализ крови – показывает признаки воспаления и интоксикации: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов);

реакции прямой агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА) – позволяют обнаружить в крови антитела к возбудителю инфекции;

метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – помогает выявить возбудителя даже при наличии в крови нескольких молекул его ДНК;

кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином – положительная реакция свидетельствует о наличии инфекции;

бактериологический посев отделяемого язв и содержимого бубонов.

При легочной форме туляремии дополнительно назначаются рентгенография и компьютерная томография легких. При абдоминальной – ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Аппаратные методы позволяют оценить степень поражения инфекцией внутренних органов.

Лечение туляремии

Больные туляремией госпитализируются в инфекционное отделение и находятся там до полного выздоровления. Специфическая терапия заключается в назначении курса антибиотиков. Для снятия симптомов интоксикации проводят внутривенное вливание водно-солевых растворов с витаминами, назначают противовоспалительные, жаропонижающие средства, антигистаминные препараты. На кожные язвы накладываются стерильные повязки, нагноившиеся бубоны вскрывают и устанавливают дренажи для отхождения гноя.

Обратите внимание! Успех антибактериальной терапии во многом определяется ранним началом лечения. При адекватной и своевременной медицинской помощи вероятность перехода болезни в тяжелую форму и развития осложнений сводится к минимуму.

Осложнения

Как правило, осложнения при туляремии развиваются при генерализованной форме инфекции. Самым распространенным из них является пневмония (воспаление легких). Если заболевание протекает тяжело, возможно развитие инфекционно-токсического шока, который сопровождается падением артериального давления, спутанностью и потерей сознания вплоть до комы. Иногда туляремия осложняется менингитом (воспалением головного мозга), перикардитом (воспалением сердечной сумки), артритами (воспалением суставов).

Последствия

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Летальный исход возможен при тяжелых формах инфекции и при позднем обращении за медицинской помощью. Летальность при нелеченной туляремии не превышает 8%, а при лекарственной терапии антибиотиками – 1%. У переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет .

Профилактика

Специфическая профилактика туляремии заключается во введении живой туляремической вакцины населению в районах с высоким риском заражения. Экстренная профилактика осуществляется с помощью внутривенного введения антибактериальных препаратов. При выявлении больного туляремией проводится санитарная обработка вещей, которые использовались при контакте с животными или зараженным сырьем.

Неспецифическая профилактика включает меры по дезинфекции источников распространения, устранению путей передачи инфекции. Важную роль в профилактических мероприятиях играет санитарно-гигиенический контроль над состоянием предприятий питания и сельского хозяйства.

При охоте на диких животных, обработке туш, дератизации (уничтожении грызунов) необходимо соблюдать меры индивидуальной защиты: надевать перчатки, дезинфицировать руки после завершения работы. Чтобы исключить алиментарный путь передачи, следует избегать употребления воды из непроверенного источника без специальной обработки.

Питание

Принципы питания при туляремии во многом зависят от формы инфекции. Так, при ангинозно-бубонной форме необходимо питаться, как и при ангине, а при легочной – придерживаться рекомендаций по питанию для пневмонии. В ежедневном рационе больного в большом количестве должны присутствовать витамины группы C, B1, B6, B12, K. Рекомендуется употреблять:

все виды орехов;

макаронные изделия из цельнозерновой муки;

нежирное мясо и рыбу;

Блюда желательно готовить на пару, отваривать или запекать. Питаться необходимо дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Актуальность проблемы профилактики туляремии определяется наличием природных очагов этой инфекции практически на всей территории Ивановской области за исключением Пучежского, Юрьевецкого и Заволжского районов.

Эпизоотическая активность природных очагов подтверждается местом заражения больных, выделением культур туляремии и положительными лабораторными обследованиями от мышевидных грызунов, клещей, проб сена, соломы, зерна, воды.

В целях предупреждения распространения туляремии в Ивановской области, начиная с 1971 года проводится массовая ревакцинация населения по группам районов один раз в 5 лет, начиная с 7–летнего возраста.

Согласно графику иммунизации населения против туляремии в 2013 году массовая иммунизация против туляремии сельского населения запланирована в Ивановской Лежневском, Шуйском, Тейковском и Комсомольском районах.

За последние 3 года в 2,5 раза увеличилось количество исследованных проб внешней среды на туляремию, одновременно количество выявленных положительных результатов исследований на туляремию уменьшилось в 19 раз. В 2012 году в ыявлен 1 положительный результат исследований на туляремию из пробы сена, доставленной из Заволжского района, д. Долматово.

Напоминаем, что т уляремия - острое инфекционное природно-очаговое заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающееся выраженной интоксикацией. Резервуаром и источниками инфекции являются многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы, собаки и др. Основная роль в поддержании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полёвка, ондатра и др.). Больной человек не опасен для окружающих.

Естественная восприимчивость людей высокая (практически 100%).
Среди заболевших преобладают взрослые; часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйственные рабочие и др.). Туляремия остаётся болезнью сельской местности, однако в настоящее время отмечают устойчивое нарастание заболеваемости городского населения. Туляремию регистрируют на протяжении всего года, но более 80% случаев приходится на лето и осень. Инкубационный период д лится от 1 до 30 дней, чаще всего он равен 3-7 сут.

Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения.

Устранение условий заражения людей имеет свои особенности при различных типах заболеваемости. При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории. Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия).

Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей следует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.

Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения). Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Осложнение эпидемиологической ситуации обусловлено сокращением объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизоотологическому надзору за туляремией. Сокращение объемов истребительных мероприятий в природных очагах привело к увеличению численности мелких млекопитающих и числа инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Инфицированность мышевидных грызунов варьировала от 6,3 до 38,5%, членистоногих переносчиков — от 4,3 до 32,6%.

В последние годы в Российской Федерации отмечается ежегодное уменьшение объемов плановой вакцинации и ревакцинации против туляремии. В 2004 году вакцинацию против туляремии получили 567,3 тысяч человек, ревакцинацию — 1350,7 тысяч человек, что соответственно на 39,6% и 9,1% меньше чем в 2001 году. Аналогичная ситуация отмечается в Московской, Рязанской, Владимирской и Нижегородской областях, где сни жение объема вакцинации составило от 8,6 до 45,0%, а ревакцинации — от 9,0 до 42,7%.

Городские жители, выезжающие на территории активных природных очагов на длительное время в эпидсезон, не получают плановые профилактические прививки против туляремии, а иммунная прослойка среди лиц, относящихся к группе риска недостаточна.

В ряде субъектов Российской Федерации, в том числе в Ивановской области не укомплектованы зоологические группы, что приводит к несвоевременному проведению эпизоотологических обследований в природных очагах и оценке их активности.

Отмечается несвоевременная как клиническая, так и лабораторная диагностика ту ляремии при обращении заболевших в различные лечебно-профилактические учреждения с лимфаденитами различной локализации, лихорадками неустановленной этиологии и другими диагнозами, не исключающими заболевание туляремией, даже в период активизации природных очагов туляремии.

Недостаточными остаются объемы финансовых средств, выделяемых органами ис полнительной власти на проведение мероприятий по профилактике туляремии.

Эпидемиологическая обстановка в Ивановской области по природно-очаговым и зоонозным инфекциям в целом спокойная. В 2005 году в Ивановской области был зарегистрирован 1 случай туляремии (ребенок, г. Иваново, возможное заражение в Пестяков-ском районе), показатель 0,09 на 100 тыс. населения, в сравнении с аналогичным периодом 2004 года отмечается снижение заболеваемости на 1 случай. В 2004 году было зарегистрировано 2 случая туляремии (г. Иваново, взрослый и ребенок, не привитые, заражение в сельской местности, в Ивановском и Родниковском районах), в 2002 и 2003 году случаев туляремии не регистрировалось.

В последние годы в Ивановской области отмечается уменьшение объемов плановой вакцинации и ревакцинации против туляремии. Выполнение плана вакцинации про тив туляремии по области за 2005 г . составило 63,9 %, ревакцинации — 47,6 %, что соответственно на 38,0 % и 42,6 % меньше чем в 2001 году.

Природные очаги туляремии, в основном поименно-болотного типа, регистрируются практически на всей территории Ивановской области за исключением Пучежского, Юрьевецкого и Заволжского районов. Регистрируется проникновение инфекции в черту городов и населенных пунктов. Эпизоотическая активность очагов подтверждается ме стом заражения больных, выделением культур туляремии и положительными реакциями HAT из проб внешней среды. Однако в последние годы отмечается снижение объема исследований проб внешней среды, их количество уменьшилось за период с 2001 по 2005 годы на 23,4 %. Снижается также количество серологических исследований крови людей с диагностической целью при подозрении на туляремию: в 2001 году — 54 исследования, в 2005 году — 48.

Отмечается сокращение объемов профилактических истребительных мероприятий в Ивановской области в части дезинсекционных работ — акарицидные обработки проведены на площади 23,9 га (2004 год — 42 га ), в то же время объем дератизационных работ увеличился в сравнении с 2004 годом в 2,6 раза.

Ретроспективный анализ заболеваемости туляремией в Ивановской области и про гноз на 2006 год предполагает уровень заболеваемости туляремией 0,3+1,2 на 100 тыс.населения. Заражение людей туляремией в зимне-весенний период 2006 г . возможно как в природных условиях, лесопарковых зонах городов, так и в городской черте, при проживании в домах, заселенных грызунами.

1. Рекомендовать Главе Администрации Ивановской области (М.А Мень) и главам администраций городов и районов области:

1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике туляремии на заседаниях межве домственных, санитарно-противоэпидемиологических комиссий с заслушиванием упол номоченных органов о выполнении мероприятий по профилактике туляремии в 2005 году и задачах на 2006 год.

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организа цию и проведение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии, в первую очередь, в летних оздоровительных учреждениях и зонах отдыха населения.

1.3. Предложить руководителям муниципальных образований принять меры по са нитарной очистке территорий и проведению дератизации в населенных пунктах и садо водческих кооперативах.

2. Рекомендовать начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Э.Н. Рябова):

2.1. Определить совместно с Территориальным управлением Роспотребнадзора по Ивановской области потребность в препаратах для иммунопрофилактики и диагностики туляремии и обеспечить неснижаемый их запас в лечебно-профилактических учреждени ях.

2.2. Обеспечить проведение вакцинации против туляремии населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии в соответствии с действующими нор мативными документами, а также городского населения, имеющего дачные участки в зоне природных очагов этой инфекции.

2.3. Обеспечить проведение лабораторного обследования на туляремию больных с диагнозами лимфадениты, ангины, лихорадки неясной этиологии, регистрируемых в пе риод активизации природных очагов этой инфекции.

2.4. Организовать проведение совместно с Территориальным управлением Роспот ребнадзора по Ивановской области семинары со специалистами лечебно- профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики туля ремии.

3.1. Обеспечить постоянный мониторинг за эпизоотологическим состоянием при родных очагов туляремии с определением численности грызунов, а также зараженности их, кровососущих членистоногих и различных объектов внешней среды туляремийным микробом.

3.2. Принять меры по укомплектованию специалистами должностей зоологов и энтомологов, техническому обеспечению зоологических групп оборудованием, своевремен но предоставлять автотранспорт для проведения эпизоотологических обследований в природных очагах.

3.3. Определить необходимые объемы профилактических мероприятий (дератиза ционных и дезинсекционных), направленных на снижение эпизоотической активности природных очагов туляремии, включая барьерную дератизацию и дезинсекцию в населенных пунктах в зонах активных природных очагов туляремии.

3.4. Обеспечить контроль за проводимой барьерной дератизацией в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.

3.5. Обеспечить качественную подготовку прогнозов изменения динамики числен ности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций и своевременное пред ставление их в Территориальное управление Роспотребнадзора по Ивановской области в установленные сроки (прогноз к 10 ноября и поправку к прогнозу к 10 июня ежегодно).

3.6. Организовать проведение активной работы по гигиеническому воспитанию на селения по вопросам профилактики туляремии с привлечением средств массовой инфор мации.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ивановской области О.Б.Интякову.

2. Рекомендовать начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Э.Н. Рябова):

Адрес: 153021, г. Иваново, ул. Рабфаковская, д. 6

Тезисы к 90-летию санэпидслужбы

С 1995 года в Ивановской области как и в целом по России в связи с ухудшением социально-экономических условий заболеваемость туберкулезом начала расти и к 2000 году достигла максимума. Создавшееся положение заставило объединить усилия всех заинтересованных служб в деле профилактики туберкулеза – фтизиатрической службы, санитарно-эпидемиологической службы, Департамента здравоохранения, УФСИН России по Ивановской области, Ивановского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, учреждений первичной медико-санитарной помощи, общественных организаций, что позволило повлиять на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в области.

Так в течение последних 6 лет основные эпидемические показатели по туберкулезу в области ниже среднереспубликанских показателей (заболеваемость, смертность, болезненность). Увеличилось число больных, выявленных при профилактическом осмотре, что говорит о более активной работе и настороженности медицинских работников. Улучшилась работа по выявлению больных из групп риска (медицинских, социальных), в том числе из группы ВИЧ - инфицированных больных.

В то же время эпидситуация по туберкулезу в области остается напряженной. У 20-30% заболевших туберкулез выявляется несвоевременно, как правило, это лица, без постоянного места жительства, утратившие семейные связи, побывавшие в местах лишения свободы, страдающие выраженной алкогольной зависимостью. Осложняет эпидемиологическую ситуацию рост числа больных с сочетанной патологией туберкулез + ВИЧ-инфекция. За последние пять лет число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличилось более чем в 10 раз. Среди больных туберкулезом сохраняется значительное число больных, заразных для окружающих. При этом 50% из них болеют лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.

Опыт работы убедительно показывает, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при объединении всех заинтересованных сил и структур общества. Необходимо активное привлечение населения к сознательному участию в защите от заболевания. Знания особенностей передачи туберкулезной инфекции и ее проявлений необходимы каждому человеку, каждой семье, т.к. своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания.

Вторая эпизоотия бешенства в Ивановской области началась весной 1939 года, когда в Юрьевецком и Кинешемском районах появилось большое количество волков. Инфекция быстро распространилась по всей территории области. В 1940–1941 гг. пораженными бешенством оказались 306 населенных пунктов, среди людей погибло 34 человека. К этому времени антирабические прививки в области проводились достаточно широко, но многие из погибших за антирабической помощью не обращались.

В 50-х годах вновь резко увеличивается заболеваемость бешенством среди животных и как следствие появляются случаи гидрофобии у людей.

О всех случаях подозрения на бешенство и неестественного поведения диких животных сообщается в службы санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора. Павшие дикие животные доставляются в ветбаклабораторию для исследований на бешенство. Осуществляется контроль за организацией антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животными.

Ивановская область является неблагополучной по заболеваемости туляремией. До 1949 года впервые отмечены две вспышки туляремии – одна в Гав-Посадском районе среди рабочих Петровского спиртзавода, причиной послужила кукуруза в початках из Молдавии, зараженная возбудителями туляремии. Вторая – местного происхождения – среди сельского населения Палехского района. В 1953 году отмечена вспышка в Приволжском районе, когда болели колхозники, дети, рабочие льнокомбината, проживающие в сельской местности.

Благодаря проводимым профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, организации массовых прививок против туляремии уровень заболеваемости снизился, и с 1957 года регистрировались единичные случаи. В

Ежегодно проводится контроль напряженности иммунитета путем постановки накожных проб с тулярином. Иммунная прослойка колеблется от 92,1% до 99,0%. Благодаря проводимым профилактическим мероприятиям в области в течении последних 5 лет туляремия регистрируется в виде единичных случаев.

До 2000 года Ивановская область считалась неэндемичной по клещевому энцефалиту. На начало эпидсезона по КВЭ в 2011 году в перечень эндемичных территорий входили 20 административных территорий из 27-ми (за исключением г.г. Кинешма, Фурманов, Шуя, Ильинского, Лухского, Приволжского и Южского районов). В конце отчетного 2011 года с учетом рекомендаций Федеральной службы Роспотребнадзора произведен пересмотр перечня эндемичных территорий. Учитывались данные по заболеваемости клещевым энцефалитом на административной территории, данные мониторинга за вирусоформностью клещей, снятых с людей и доставленных с окружающей среды в течение 5-летнего периода. На начало эпидсезона в текущем 2012 году в списке эндемичных по ВКЭ территорий остались 6 административных территорий области (Вичугский, Заволжский, Ивановский, Кинешем Заволжский, Ивановский, Кинешесторий остались 6 административных территорий области (ВЫичугский,ной территори, ский, Тейковский и Шуйский районы).

На территории Ивановской области проводится ежегодное наблюдение за энтомологической ситуацией в природных очагах клещевого вирусного энцефалита.

Пострадавшим от укусов клещами рекомендуется проведение специфической серопрофилактики вирусного клещевого энцефалита. В детских оздоровительных лагерях перед началом оздоровительного сезона проводятся акарицидные обработки. Ежегодно в области вакцинация и ревакцинация против клещевого энцефалита населения, проживающего в эндемичных районах.

По итогам проведенного в текущем году серологического обследования на напряженность иммунитета к лихорадке Западного Нила, на тех территориях, где выявлены положительные результаты исследований, с 2013 года планируется проведение мониторинговых исследований внешней среды, включая сбор насекомых-переносчиков инфекции с последующей их видовой индентификацией и определением вирусоформности, а также животных, являющихся резервуаром вируса лихорадки Западного Нила в природе.

С целью обеспечения снижения заболеваемости людей карантинными, зоонозными и природно-очаговыми инфекциями, безопасной эпидемиологической и эпизоотологической обстановки в области, предупреждения возникновения массовых заболеваний этими инфекциями, а также улучшения состояния здоровья жителей Ивановской области проводится большая организационная и методическая работа: разработаны комплексные планы по профилактике природно-очаговых и зоонозных инфекций, по санитарной охране территории, подготовлены постановления Главного государственного санитарного врача по Ивановской области по эпиднадзору за холерой, о мерах по предупреждению заболеваний людей ГЛПС, о мерах по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых инфекций, об усилении мероприятий по предупреждению распространения туляремии, об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом.

Ежегодно проводятся заседания санитарно-противоэпидемических, межведомственных комиссий, комиссий по координации борьбы с туберкулезом, совместные коллегии с Департаментом здравоохранения, аппаратные совещания. Создана система взаимодействия со всеми средствами массовой информации с целью пропаганды здорового образа жизни, привития у населения навыков социальной и общественной гигиены. Вопросы профилактики особо опасных и природно-очаговых инфекций освещаются в средствах массовой информации – на телевидении, радио, в печати.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

На территории Ивановской области на рубеже двух столетий эпидемический процесс по вирусному гепатиту В претерпел значительные количественные и качественные преобразования. Выраженный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, и прежде всего гепатитом В, отмечался с 1995 года, когда показатель заболеваемости в 2001 году достиг максимальной величины 68,4 на 100 тыс. населения (рост в 2,9 раза).

Однако на фоне снижения числа регистрируемых случаев острого гепатита В и носительства НВ-вирусной инфекции происходило увеличение доли больных с хронической формой этого заболевания.

Основная причина роста заболеваемости вирусным гепатитом В в последние годы обусловлена, с одной стороны, все более широким распространением среди молодежи внутривенного употребления наркотиков, а с другой – существенной активизацией полового пути передачи НВ-вируса. На это указывает возрастная структура заболевших гепатитом В, которая представлена, в основном, взрослым населением. Их удельный вес составлял более 90 % в общей структуре гепатита В. Дети до 14 лет сравнительно редко вовлекались в эпидемический процесс и составляли от 3 до 9 % от общего числа заболевших гепатитом В.

После значительного подъема заболеваемости гепатитом В с каждым годом на территории области происходило увеличение числа больных хроническим вирусным гепатитом. В период с 1999г. (начало официальной регистрации ХГВ) по 2010 г . показатели вновь выявленного хронического гепатита В увеличились с 2,93 до 10,0 на 100 тыс. населения (рост в 3,4 раза). В возрастной структуре хронического гепатита В удельный вес взрослых в 1999г. был представлен на 88,9 % и детей до 14 лет на 11,1 %, в 2010г. – на 98,1 % и 1,9 % соответственно.

Анализируя статистические показатели заболеваемости острым и хроническим гепатитом В, в 1999г. наблюдалось явное преобладание острых форм гепатита В над хроническими – в 7 раз. К 2006 году заболеваемость хроническим гепатитом В была на уровне острого. А в 2010 году заболеваемость хронической формой гепатита В стала превышать заболеваемость острой формой в 2,2 раза.

Учитывая предшествовавший подъем заболеваемости острым гепатитом В и тот факт, что, для развития клинически выраженного хронического гепатита В у большинства пациентов должно пройти несколько лет, общее количество вновь диагностированных случаев хронического гепатита будет расти и далее. В настоящее время показатели заболеваемости хроническими формами гепатита В регистрируются на уровне около 7-8 на 100 тысяч населения при среднем показателе по России 13-14 на 100 тыс. При этом заболеваемость хроническим гепатитом В у детей до 14 лет снизилась в 4,2 раза (с 5,8 в 2005 году до 1,4 на 100 тыс. в 2011 году).

Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В в Ивановской области позволило в 5,9 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В: с 16,2 в 2005 году до 2,7 на 100 тыс. населения в 2011 году, и к началу 2012 года достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости.

Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболеваемости острым гепатитом В. До начала массовой иммунизации эпидемиологическое неблагополучие по гепатиту В определялось возрастной группой до 25 лет. В настоящее время, на фоне общего снижения заболеваемости, доля заболевших гепатитом В подростков 15-18 лет значительно уменьшилась , а доля лиц 20-29 лет и 30-39 лет возросла, составив 75 %.

Тем не менее, несмотря на снижение уровня заболеваемости гепатитом В на протяжении последних 5 лет, показатели заболеваемости гепатитом В по Ивановской области в целом остаются выше, чем по России.

В настоящее время искоренение НВ-вирусной инфекции в результате осуществления широких программ вакцинопрофилактики гепатита В остается вполне реальной задачей.

Читайте также: