Туляремия в московской области

Обновлено: 25.04.2024

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

2. Dryselius R., Hjertqvist M., Mäkitalo S., Lindblom A., Lilja T., Eklöf D., Lindström A. Large outbreak of tularaemia, central Sweden, July to September 2019. Euro Surveill. 2019; 24(42):pii=1900603. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2019.24.42.1900603.

3. Rossow H., Ollgren J., Hytönen J., Rissanen H., Huitu O., Henttonen H., Kuusi M., Vapalahti O. Incidence and seroprevalence of tularaemia in Finland, 1995 to 2013: regional epidemics with cyclic pattern. Euro Surveill. 2015; 20(33):pii=21209. DOI: 10.2807/1560- 7917.es2015.20.33.21209.

4. Rossow H., Ollgren J., Klemets P., Pietarinen I., Saikku J., Pekkanen E., Nikkari S., Syrjälä H., Kuusi M., Nuorti J.P. Risk factors for pneumonic and ulceroglandular tularaemia in Finland: a population-based case-control study. Epidemiol. Infect. 2014; 142(10):2207–16. DOI: 10.1017/S0950268813002999.

5. Larssen KW, Afset JE, Heier BT, Krogh T, Handeland K, Vikøren T, Bergh K. Outbreak of tularaemia in central Norway, January to March 2011. Euro Surveill. 2011;16(13):pii=19828

6. Afset J.E., Larssen K.W., Bergh K., Lärkeryd A., Sjödin A., Johansson A., Forsman M. Phylogeographical pattern of Francisella tularensis in a nationwide outbreak of tularaemia in Norway, 2011. Euro Surveill. 2015; 20(19):pii=21125. DOI: 10.2807/1560-7917. ES2015.20.19.21125.

7. Wójcik-Fatla A., Zajac V., Sawczyn A., Cisak E., Sroka J., Dutkiewicz, J. Occurrence of Francisella spp. in Dermacentor retic- ulatus and Ixodes ricinus ticks collected in eastern Poland. Ticks Tick Borne Dis. 2015; 6(3):253–7. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2015.01.005.

8. Formińska K., Zasada A.A., Rastawicki W., Śmietańska K., Bander D., Wawrzynowicz-Syczewska M., Yanushevych M., Niścigórska-Olsen J., Wawszczak M. Increasing role of arthropod bites in tularaemia transmission in Poland – case reports and diagnostic methods. Ann. Agric. Environ. Med. 2015; 22(3):443–6. DOI: 10.5604/12321966.1167711.

13. Hightower J., Kracalik I.T., Vydayko N., Goodin D, Glass G., Blackburn J.K. Historical distribution and host–vector diversity of Francisella tularensis, the causative agent of tularemia, in Ukraine. Parasit. Vectors. 2014; 7:453. DOI: 10.1186/s13071-014-0453-2.

14. Небогаткин И., Новохатний Ю., Выдайко Н., Билоник О., Свита В. Туляремия в Украине, современное ландшафтно-географичесское деление очагов, трансграничный аспект. Ветеринарная медицина. 2017; 103:56–7.

15. Прилуцкий А.С., Роговая Ю.Д., Зубко В.Г. Туляремия, этиология, эпидемиология, вакцинопрофилактика. Университетская клиника. 2017; 13(2):231–40.

16. Elashvili E., Kracalik I., Burjanadze I., Datukishvili S., Chanturia G., Tsertsvadze N., Beridze L., Shavishvili M., Dzneladze А., Grdzelidze M., Imnadze P., Pearson A., Blackburn J.K. Environmental monitoring and surveillance of rodents and vectors for Francisella tularensis following outbreaks of human tularemia in Georgia. Vector Borne Zoonotic Dis. 2015; 15(10):633–6. DOI: 10.1089/vbz.2015.1781.

17. Chanturia G., Birdsell D.N., Kekelidze M., Zhgenti E., Babuadze G., Tsertsvadze N., Tsanava S., Imnadze P., BeckstromSternberg S.M., Beckstrom-Sternberg J.S., Champion M.D., Sinari S., Gyuranecz M., Farlow J., Pettus A.H., Kaufman E.L., Busch J.D., Pearson T., Foster J.T., Vogler A.J., Wagner D.M., Keim P. Phylogeography of Francisella tularensis subspecies holarctica from the country of Georgia. BMC Microbiol. 2011; 11:139. DOI: 10.1186/1471-2180-11-139.

18. Akhvlediani N., Burjanadze I., Baliashvili D., Tushishvili T., Broladze M., Navdarashvili A., Dolbadze S., Chitadze N., Topuridze M., Imnadze P., Kazakhashvili N., Tsertsvadze T., Kuchuloria T., Akhvlediani T., McNutt L.A., Chanturia G. Tularemia transmission to humans: a multifaceted surveillance approach. Epidemiol. Infect. 2018; 146(16):2139–45. DOI: 10.1017/S0950268818002492.

19. Clark D.V., Ismailov A., Seyidova E., Hajiyeva A., Bakhishova S., Hajiyev H., Nuriyev T., Piraliyev S., Bagirov S., Aslanova A., Debes A.K,, Qasimov M., Hepburn M.J. Seroprevalence of tularemia in rural Azerbaijan. Vector Borne Zoonotic Dis. 2012; 12(7):558–63. DOI: 10.1089/vbz.2010.0081.

20. Hajiyev H., Aydinov B., Jafarov A. Yersinia pestis and Francisella tularensis in vectors and rodents in northern Azerbaijan. In: Program Agenda and Abstract Book of 8th International Conference on Tularemia (September 28 – October 1, 2015, Opatija, Croatia). 2015. P. 139.

21. Малецкая О.В., Беляева А.И., Таран Т.В., Агапитов Д.С., Куличенко А.Н. Эпидемиологическая обстановка по опасным инфекционным болезням на территории Республики Абхазия. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2013; 5:43–7.

22. Куница Т.Н., Садовская В.П., Избанова У.А. Современное состояние эпидемиологического мониторинга за туляремией в природных очагах Казахстана. В кн.: Акимбаев А.М., Аубакиров С.А., Сансызбаев Б.Б., Бекенов Ж.Е., Избанова У.А., Байтанаев О.А., Темиралиева Г.А., редакторы. Сборник трудов по туляремии, посвященных 100-летию доктора медицинских наук, профессора Масгута Айкимбаевича Айкимбаева. Алматы: ИП Волкова Е.В.; 2016. С. 190–211.

23. Попов В.П., Мезенцев В.М., Бирковская Ю.А., Безсмертиый В.Е., Таджидинов В.О., Тараканов Т.А., Фольмер А.Я., Юрченко Ю.А., Мищенко A.И., Лопатин А.А. Трансграничные природные очаги туляремии Российской Федерации и Республики Казахстан. Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. 2019; 1:95–105.

24. Куница Т.Н., Избанова У.А., Ерубаев Т.К., Аязбаев Т.З., Мека-Меченко В.Г., Абдел З.Ж., Мека-Меченко Т.В., Садовская В.П. Природная очаговость туляремии в Казахстане. Алматы: КНЦКЗИ; 2019. 97 с.

25. Мещерякова И.С., Коренберг Э.И., Tserennorov D., Михайлова Т.В., Кормилицына М.И., Batjav D., Dagvadorj Y., Демидова Т.Н., Otgonbaatar D., Enkhbold N., Mendamar L. Выявление природных очагов туляремии на территории Монголии. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; 5:31–6.

26. Данчинова Г.А., Хаснатинов М.А., Злобин В.И., Козлова И.В., Верхозина М.М., Сунцова О.В., Шулунов С.С., Абмэд Д., Батаа Ж., Бат-Очир Д., Цэнд Н., Бадуева Л.Б., Лисак О.В., Горина М.О. Иксодовые клещи юга Восточной Сибири и Монголии и их спонтанная зараженность возбудителями природно-очаговых трансмиссивных инфекций. Бюллетень сибирской медицины. 2006; 5(S1):137–43.

27. Kang C., Wang Z., Han W. An epidemiological investigation on the first epidemic of human tularemia in China. Chin. J. Epidemiol. 1980; 1:248–51.

28. Pang Z.C. Investigation of the first outbreak of tularemia in Shandong Peninsula. Chin. J. Epidemiol. 1987, 5:261–3. PMID: 3449210.

29. Du W., Gao Y. Isolation of Francisella tularensis from the blood of children with eye conjunctivitis and angina. J. Med. Theory Pract. 1994; 7:44.

30. Wang Y.H., Qiao F.Yu., Cao J., Peng Y., Li H., Xia L.X., Hai R. A case of Francisella tularensis subspecies holarctica in China. Ticks Tick Borne Dis. 2015; 6(6):802–4. DOI: 10.1016/j. ttbdis.2015.07.007.

31. Wang Y., Peng Y., Hai R., Xia L., Li H., Zhang Z., Cai H., Liang Y., Shen X., Yu D., Birdsell D., Wagner D.M., Keim P. Diversity of Francisella tularensis subsp. holarctica lineages, China. Emerg. Infect. Dis. 2014; 20(7):1191–4. DOI: 10.3201/eid2007.130931.

Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области Гавриленко О. Л., проанализировав заболеваемость туляремией в Московской области за последние пять лет, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация по туляремии остается неблагополучной.

Существующие на всей территории Московской области природные очаги туляремии поддерживаются в основном мелкими млекопитающими - полевая мышь, серая и черная крыса и разными видами серых полевок. Переносчиками являются слепни, комары и другие членистоногие. Факт циркуляции возбудителя туляремии в природных очагах ежегодно подтверждается (с выделением культуры возбудителя туляремии) при лабораторном исследовании 302 проб клещей, погадок хищных птиц (144 пробы), воды открытых водоёмов (59 проб), мелких млекопитающих (79 штук). В 2009 году в 53-х пробах погадок хищных птиц и в 2 - х пробах клещей обнаружен антиген возбудителя туляремии.

В 2009 году всего обследовано 62 человека с диагнозом, не исключающим заболевание туляремией.

Осложнение эпидемической и эпизоотической ситуации обусловлено сокращением объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизоотологическому надзору за туляремией. Сокращение объемов истребительных мероприятий в природных очагах привело к увеличению численности мелких млекопитающих и числа инфицированных переносчиков туляремийного микроба. Выделяемые органами муниципальных образований и местного самоуправления финансовые средства на организацию и проведение противоэпидемических мероприятий крайне малы.

В последние годы в области отмечается ежегодное уменьшение объемов плановой вакцинации и ревакцинации против туляремии. Москвичи и жители Московской области, выезжающие на территории активных природных очагов на длительное время, не получают плановые профилактические прививки против туляремии.

1. Рекомендовать Главам муниципальных образований Московской области:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости и мерах по профилактике туляремии, определить задачи по предупреждению их распространения на 2010 - 2011 годы;

1.2. Разработать или внести корректировки в планы санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике туляремии, с учётом типа природного очага заболевания;

1.3. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организацию и проведение дератизационных, дезинсекционных и дезинфекционных мероприятий территории муниципальных образований в природных очагах;

1.4. Обеспечить благоустройство территорий населённых пунктов: мест массового отдыха и пребывания населения (парков, скверов), родниковых источников в лесопарковых зонах;

1.5. Принять меры по ликвидации несанкционированных свалок, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам (на расстоянии не менее 50 метров);

1.6. Обязать юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, руководителей организаций, независимо от форм их собственности, находящихся на территории действующих природных очагов туляремии обеспечить грызунонепроницаемость зданий, сооружений и проведение своевременных дератизационных работ на объектах.

2. Рекомендовать Министерству здравоохранения Московской области (Семёнов В. Ю.):

2.1. Организовать и провести семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики туляремии;

2.2. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения лекарственными и диагностическими средствами, медицинским оборудованием, необходимым для лечения больных и проведения диагностических исследований;

2.3. Обеспечить своевременное лабораторное обследование всех больных с диагнозом, не исключающим туляремию;

2.4. Активизировать иммунизацию населения против туляремии в неблагополучных населенных пунктах;

2.5. Проводить широкую санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике туляремии.

3. Руководителям организаций и учреждений муниципальных образований, имеющих летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов туляремии, перед их открытием обеспечить:

3.1. Проведение зоолого - энтомологического обследования территории;

3.2. Проведение дератизационных мероприятий (в постройках и на прилегающей к ним территории в радиусе не менее 50 - метровой зоны);

3.3. Защиту хозяйственных построек, жилых помещений от проникновения в них грызунов;

3.4. Приведение прилегающей к оздоровительному учреждению территории в лесопарковое состояние в радиусе не менее 50 - метровой зоны.

3.5. Перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечивать консервацию всех помещений, защиту их от проникновения грызунов методами и средствами дератизации.

4. Начальникам территориальных отделов и начальнику отдела надзора в г.о. Долгопрудный, Лобня, Мытищинском муниципальном районе (Старостина Т. С.) Управления Роспотребнадзора по Московской области:

4.1. Усилить государственный санитарно - эпидемиологический контроль и надзор за:

4.1.1. выполнением мероприятий, направленных на профилактику туляремии;

4.1.2. проведением эпидемиологических и эпизоотологических обследований очагов туляремии,

4.1.3. проведением дератизационных, дезинсекционных, дезинфекционных мероприятий в населенных пунктах;

4.1.4. организацией и проведением профилактических прививок против туляремии населению, проживающему на энзоотичных по туляремии территориях, контингентам риска и по эпидемиологическим показаниям;

4.2. Обеспечить активную санитарно - просветительную работу и гигиеническое воспитание среди населения по вопросам профилактики туляремии, с привлечением средств массовой информации;

4.3. Информацию о выполнении данного Постановления представлять в Управление Роспотребнадзора по Московской области ежегодно к 01 июля и 01 ноября.

5.2. Представление в Управление Роспотребнадзора по Московской области 2 раза в год (весной и осенью) результатов мониторинга эпизоотологической ситуации в природных очагах туляремии на территории области.

6.1. Проведение работ по эпизоотологическому обследованию очагов туляремии с подготовкой (два раза в год) обзора и прогноза эпизоотической, эпидемической ситуации по данной инфекции на территории Московской области;

6.2. Проведение зоологических исследований в природных очагах туляремии в соответствии с планом лабораторных исследований в основных стациях в каждый цикл учетов мелких млекопитающих (4 раза в год на стационарных участках и 2 раза в год в пунктах долгосрочных наблюдений);

7. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Московской области Н. В. Россошанскую.

Главный государственный санитарный врач по Московской области

Зоонозные инфекции широко распространены среди диких, сельскохозяйственных, домашних животных, в том числе грызунов диких и синантропных, вследствие чего заболеваемость природно-очаговыми инфекциями среди людей ликвидировать практически невозможно, их можно предупредить соблюдая определенные меры профилактики.

Особо опасные природно-очаговые зоонозные инфекции характеризуются способностью возбудителей длительное время сохраняться во внешней среде на отдельных территориях - природных очагах, в организмах животных, в том числе грызунов, птиц, кровососущих членистоногих, которые являются источниками и переносчиками указанных инфекций.

Особенное эпидемическое значение для москвичей в период отдыха или выезда за пределы города на дачные участки, в туристические походы, служебные командировки, на сельскохозяйственные работы на территории неблагополучные по природно-очаговым инфекциям представляют такие болезни, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозы, туляремия.

Заражение людей происходит: при контакте с больными животными (трупами), объектами внешней среды, предметами обихода, продуктами, инфицированными грызунами, а также при укусах кровососущих насекомых.

В Центральном федеральном округе Российской Федерации в течение последних пяти лет эпидемическая и эпизоотическая ситуация по природно-очаговым зоонозным инфекциям остается достаточно напряженной.

Заболевания природно-очаговыми инфекциями носят, в основном завозной характер, заражение происходит при выезде москвичей на неблагополучные территории.

Заражение москвичей ГЛПС, лептоспирозами, туляремией (более 90 %) происходит за пределами города Москвы, при выезде на территории природных очагов во время отдыха, проведения сельскохозяйственных работ на садово-дачных участках при контакте с инфицированными грызунами, объектами внешней среды или при укусах кровососущими насекомыми, в неблагополучных регионах Российской Федерации и стран СНГ.

Особенное значение для москвичей представляет неблагополучная эпидемическая ситуация по природно-очаговым инфекционным болезням (ГЛПС, лептоспирозы, туляремия) в Московской области и сопредельных с ней областях (Владимирская, Калужская, Тверская, Тульская, Смоленская), куда в весенне-осенний период выезжает основная масса населения города и где чаще всего происходит их заражение природно-очаговыми инфекциями.

Среди москвичей ежегодно регистрируются заболевания природно-очаговыми инфекциями, наибольшее число заболеваний приходится на ГЛПС (70%) и лептоспирозы (15,3%).

Заражение москвичей ГЛПС происходит в период нахождения в Московской области (30-40 %), в остальных случаях на других территориях Центрального федерального округа (Владимирская, Калужская, Рязанская, Смоленская, Тверская, Тульская, Ярославская области)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

ГЛПС - острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением сосудистой системы (геморрагический синдром) и развитием острой почечной недостаточности, которое может привести к летальному исходу.

Возбудитель – вирус проникает в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу.

Источники: мышевидные грызуны (рыжая полевка), выделяющие вирус с мочой и калом, которые могут инфицировать окружающую среду, продукты питания и предметы обихода.

Пути передачи : аэрогенный (воздушно-пылевой), при вдыхании пыли инфицированной выделениями грызунов и алиментарный (инфицированные продукты питания). Вирус проникает в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и поврежденную кожу.

Заражение может произойти:

во время прогулки по лесу, при туристическом походе, охоте, рыбной ловле, сборе ягод, грибов, хвороста, валежника, ночёвках в стогах сена (соломы);
во время отдыха и работы на дачных садово-огородных участках (уборка дачных помещений, разборка сараев, погребов после зимнего сезона, сельскохозяйственные работы);
при употреблении продуктов, инфицированных грызунами;
при укусе грызунов, контакте с ними или их выделениями.

Заболевание начинается спустя 3-4 недели после заражения и характеризуется острым началом, лихорадкой, головной болью, покраснением лица, склер и конъюнктивы глаз, шеи и верхней половины груди. Затем присоединяются острые боли в животе и пояснице. В ряде случаев отмечается кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения.

Часто заболевание протекает в тяжёлой форме и сопровождается осложнениями со стороны почек, развитием острой почечной недостаточности. В отдельных случаях (1-2 случая в год) регистрируются случаи смерти от ГЛПС.

При малейшем подозрении на заболевание следует немедленно обращаться к врачу!

В целях профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом необходимо соблюдать следующие правила:

находясь на дачных или садово-огородных участках, расположенных около леса, регулярно истреблять грызунов в помещениях и на прилегающей территории;
уборку дачных помещений и построек после зимнего сезона проводить только влажным способом с применением бытовых дезинфицирующих средств;
при переборке старых домов, сараев, погребов, разборке сена и соломы, сборе валежника пользоваться ватно-марлевыми повязками или респираторами;
продукты питания и питьевую воду хранить в местах, недоступных для грызунов;
категорически запрещается употреблять в пищу продукты, испорченные грызунами;
территорию возле жилья необходимо благоустроить, освободив её от мусора, зарослей бурьяна и кустарника, мусор собирать только в ящики с крышкой;
на дачных участках для защиты жилых помещений необходимо принимать меры по исключению проникновения грызунов, оборудовать входные дверные проемы порожками, применять различные устройства для отпугивания грызунов, в том числе ультразвуковые электрические приборы;
во время прогулок по лесу, турпоходов, охоты, рыбной ловле при остановке на отдых (ночевку), выбирать поляну или светлый участок леса, удалённый от оврагов, зарослей бурьяна и кустарника, не пользоваться для подстилки сеном и соломой из стогов, сложенных в лесу, продукты питания не оставлять на земле или в других местах, доступных для грызунов, соблюдать правила личной гигиены;
категорически запрещается брать в руки диких мышевидных грызунов или их трупы.

Лептоспирозы – острое инфекционное заболевание, общее для человека и животных.

Возбудителями лептоспирозов являются микроорганизмы (бактерии) – различные виды лептоспир (более 26 вариантов), которые паразитируют в организме одного или ограниченного круга животных, являющихся их основными резервуарами.

Лептоспирозами болеют многие виды диких, сельскохозяйственных и домашних животных, в том числе различные виды грызунов. Лептоспирозы у животных протекают в острой и хронической формах. Переболевшие животные становятся длительными носителями лептоспир, выделяя микробы с мочой, инфицируют окружающую среду, водоемы, продукты питания и предметы обихода.

Люди заражаются, в основном, при купании, рыбной ловле, сельскохозяйственных работах, при употреблении воды и продуктов, инфицированных выделениями грызунов, при уходе за больными сельскохозяйственными или домашними животными. В организм человека возбудители лептоспирозов проникают через поврежденную кожу и неповрежденные слизистые оболочки. Клинические проявления заболевания появляются у человека спустя 6-14 дней после заражения. Заболевание начинается внезапно, с высокой лихорадки, отмечаются боли в мышцах, особенно икроножных, появляется покраснение кожи лица, конъюнктивы глаз, иногда желтушность кожи и склер. В дальнейшем заболевание осложняется патологией со стороны почек или печени.

При малейшем подозрении на заболевание лептоспирозом следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Для предупреждения заболевания рекомендуется вакцинировать против лептоспирозов домашних животных. После контакта с животными тщательно мыть руки с мылом, поврежденные кожные покровы обрабатывать 5 % раствором йода. При уходе за животными, использовать защитную одежду, резиновые перчатки.

Выезжая за пределы города для отдыха, туристических походов или работ на приусадебных участках, необходимо:

выбирать для купания известные, безопасные водоемы;
обеспечить хранение пищевых продуктов и питьевой воды в местах недоступных для грызунов;
проводить уборку дачных помещений после зимнего периода только влажным способом, с использованием бытовых дезинфицирующих средств;
применять защитные маски и перчатки при разборке сараев, погребов и других построек.

Строго соблюдать правила личной гигиены.

Помните, что выполнение этих простых правил профилактики позволит предупредить тяжелые природно-очаговые инфекционные заболевания!

Туляремия – инфекционное заболевание человека, источниками которого являются различные виды диких животных. В природных условиях туляремией болеют более 60 видов мелких млекопитающих, главным образом грызуны (зайцы, водяные крысы, полёвки, мыши и т.д.).

Больные зверьки своими выделениями заражают окружающую среду, пищевые продукты, овощи, зерно, сено, предметы домашнего обихода. Попадая в непроточные водоёмы (озёра, пруды и т.д.) они заражают воду.

Возбудителем туляремии является микроб (бактерия), который обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в воде и сырой почве при низкой температуре способен выживать и вызывать заболевание людей в течение трёх месяцев и более. Человек чрезвычайно восприимчив к туляремии и заражается различными путями:

через кожу, в том числе неповреждённую, при контакте с больными зверьками и их трупами (при разделке тушек);
через дыхательные пути при переборке сена, соломы, овощей и др. сельскохозяйственных продуктов, через конъюнктиву глаз при умывании водой из заражённого водоёма или занесения микроба в глаз грязными руками;
через пищеварительный тракт, при употреблении заражённой воды для питья или недостаточно проваренного мяса зайцев и др. мелких млекопитающих.

Наиболее часто заражение туляремией происходит при укусе заражёнными комарами, слепнями и клещами в природных очагах инфекций.

Клинические проявления болезни появляются спустя 3-6 дней после заражения. Заболевание начинается внезапно: повышается температура тела до 39-40 гр., появляется сильная головная боль, резкая слабость, боли в мышцах, по ночам - сильная потливость. Заболевание сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов в какой-либо определённой части тела (в области шеи, под мышкой, в паху) всегда вблизи того места, где микробы проникли в организм. Если заражение произошло через кожу, то в месте проникновения микробов появляется покраснение, нагноение, язва, одновременно увеличивается и становиться болезненным ближайший лимфатический узел. Если заражение произошло через слизистые оболочки глаза развивается конъюнктивит и лимфаденит околоушных и подчелюстных лимфоузлов. При попадании возбудителя в организм через дыхательные пути, развивается воспаление лёгких; через рот в миндалины – ангина с резким увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Туляремия излечима!

При подозрении на заболевание надо немедленно обратиться к врачу.

Для профилактики заражения не рекомендуется:

пить воду из открытых водоёмов или неблагоустроенных колодцев на дачных участках;
располагаться на отдых в стогах сена (соломы), излюбленного места обитания грызунов;
ловить диких зверьков и брать в руки трупы мелких млекопитающих;
купаться в непроточных водоёмах на неизвестной территории, где возможно нахождение природного очага туляремии.

Необходимо применять репелленты против укусов комаров, слепней, клещей- переносчиков туляремии.

Туляремию можно предупредить!

Для этого надо сделать профилактическую прививку, которая надёжно предохранит от заражения. Прививка делается накожно, легко переносима и действует в течение 5-6 лет.

В Москве прививки проводятся определенным контингентам населения: участникам студенческих отрядов, трудовых объединений старшеклассников и учащихся средних специальных учебных заведений, выезжающих в неблагополучные местности; сотрудникам дезинфекционных станций, работающих на энзоотичных по туляремии участках города; работникам специальных лабораторий. Прививки проводятся в медицинских организациях города Москвы.

О других опасностях, которые подстерегают нас на даче, и мерах по их профилактике можно прочитать на нашем сайте:

Вчера правительство Московской области рекомендовало воздержаться от посещения лесов в Шатурском, Егорьевском, Павлово-Посадском и Орехово-Зуевском районах. В самый разгар грибного сезона здесь началась вспышка туляремии — редкого заболевания, передающегося человеку от грызунов и кровососущих насекомых. В Подмосковье заразилось почти 200 человек, а население четырех районов, которые оказались в очаге заболевания, поголовно вакцинируют от туляремии.

Туляремия — острое инфекционное заболевание, которое передается человеку от больных или павших грызунов при непосредственном контакте или через загрязненные выделениями животных воду, продукты, а также кровососущими насекомыми. На основе этой инфекции создан один из видов бактериологического оружия. Заболевание характеризуется поражением лимфатических узлов и внутренних органов, высокой температурой и лихорадкой. Инкубационный период — от 3 до 30 суток, смертность — 1%.

Вчера администрация Московской области рекомендовала жителям воздержаться от посещения лесов в этих районах. Запрет касается прежде всего грибников, поскольку в разгаре осенний грибной сезон. Начальник отдела эпиднадзора территориального управления Роспотребнадзора Московской области Надежда Россошанская сообщила Ъ, что все подмосковные водоемы, расположенные в очагах инфекции, обрабатываются раствором, губительным для насекомых. Крыс уничтожают посредством яда, а более крупных грызунов отлавливают капканами. Госпожа Россошанская сообщила, что население четырех районов сейчас поголовно вакцинируют от туляремии, а "подмосковным охотникам дано распоряжение отстреливать ондатру и других водных грызунов и привозить тушки на исследование в лабораторию подмосковного Госсанэпиднадзора".

По словам завлабораторией эпизоотологии ВНИИ экспериментальной ветеринарии Виктора Ведерникова, последняя вспышка туляремии в мире была зафиксирована в Косово в 2001 году — там заболели 715 человек. "Во время натовских бомбардировок были разрушены водопроводы и заражены крысиным пометом колодцы,— рассказал он.— В России похожая вспышка наблюдалась во время Великой Отечественной войны: солдаты спали на сене, инфицированном выделениями грызунов".

"В этом году не горели, как обычно, подмосковные торфяники, что создало благоприятные условия для размножения грызунов",— объяснила Надежда Россошанская. Численность грызунов в России в последнее время растет, что, по мнению специалистов, "говорит о полном развале сельского и жилищно-коммунального хозяйства".

Туляремией можно заразиться через укус клеща. Ее главные симптомы - высокая температура и увеличение лимфатических узлов. Чтобы не допустить осложнений болезни, после укуса следует тщательно наблюдать за своим состоянием здоровья и при первых признаках инфекции обратиться к врачу. В качестве профилактики болезни можно пройти вакцинацию.

Что это?

Туляремия — это бактериальная инфекция, заразиться ей можно при контакте с дикими животными или клещами. Она не так известна, как бешенство или клещевой энцефалит, хотя доставляет человеку немало проблем. Болезнь вызывает воспаление и нагноение лимфатических узлов, которые иногда приходится удалять.

Клиническая форма туляремии зависит от способа проникновения возбудителя болезни в организм человека. Наиболее часто после заражения туляремией развивается поражение лимфатической системы (воспаляются лимфатические узлы), болезнь затрагивает кожу и слизистые глаз, зева и легких. Острое заболевание сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации организма.

Источником туляремийной инфекции является бактерия Francisella tularensis. Это весьма живучий микроб, который в течение долгого времени может сохраняться в воде, почве, на зерне и соломе. Она устойчива в окружающей среде, способна выживать при очень низких температурах. Удивительно, но F. tularensis остается жизнеспособной даже после длительного пребывания в глубокой заморозке. Она может более 10 месяцев сохраняться во льду, и до 3 месяцев – в замороженном мясе. При этом бактерия чувствительна к ультрафиолету, нагреванию и воздействию дезинфицирующих средств. Например, при контакте с раствором лизола возбудитель туляремии погибает в течение 3–5 минут.

Как происходит заражение? Переносчики инфекции и пути ее передачи

Большой вклад в распространение инфекции вносят различные виды грызунов, птицы, собаки, овцы и козы. Несмотря на то, что природным резервуаром туляремии являются в основном млекопитающие, главный переносчик болезни – насекомые, кормящиеся кровью зараженных животных, в том числе клещи рода Ixodes. Помимо укуса клеща, причиной болезни у человека может стать:

прямой контакт с зараженным животным;
употребление в пищу сырых продуктов и некипяченой воды;
вдыхание пыли на производствах, где происходит обработка растительного сырья или забой скота (рис. 1).

От человека к человеку болезнь не передается.

Важно! Туляремия крайне заразна и при попадании в организм человека вызывает заболевание почти в 100% наблюдений.

Очаги туляремии то и дело возникают в: России, Казахстане, Туркменистане, странах Восточной Европы. В меньшей степени туляремия распространена в Западной Европе, США, Канаде, Китае и в Японии.

Сезонность инфекции (рост заболеваемости как правило происходит летом и осенью) связана с периодом активности клещей и других кровососущих насекомых. Раньше большинство случаев заболевания человека регистрировалось в сельской местности, где люди чаще контактируют с животными и находятся на природе. Однако в последние годы около ⅔ всех заболевших – жители городов. Причиной тому – частые выезды горожан в лес или на дачи, а также употребление в пищу сырого мяса.

Кто в группе риска?

В группу риска по туляремии входят люди, часто контактирующие с животными или сельскохозяйственным сырьем:

охотники,
рыболовы,
ветеринары,
пастухи,
сотрудники приютов для животных,
работники сферы животноводства,
повара,
сельхозработники и др.

Формы заболевания

После попадания в организм туляремийная палочка атакует лимфатические узлы, а также внутренние органы – печень, селезенку, реже – легкие. В зависимости от того, как человек заразился, болезнь проявляет себя по-разному (табл. 1).

Лимфатические узлы значительно увеличиваются, иногда могут достигать величины куриного яйца. Контуры лимфоузлов (бубоны) четкие. При надавливании они болят.

С течением болезни бубоны могут рассасаться либо нагнаиваться. Возможно образование абсцессов и свищей

Конъюнктивит: воспаление глаз с покраснением, отеком, болезненностью и резью.

Папулезные образования, которые затем превращаются в ранки и гнойные язвочки

Высокая температура, лимфатические узлы увеличены.

Боль в горле, проблемы с глотанием, покраснение и отечность миндалин. Миндалины увеличены и покрыты серым, плохо удаляемым налетом.

Позднее на миндалинах образуются долго заживающие язвы, а затем – рубцы

Рисунок 2. Лимфаденит при туляремии. Болезнь часто затрагивает шейные лимфоузлы. Источник: Coronation Dental Specialty Group

На поздних стадиях заболевания артериальное давление снижается, пульс становится более редким. На пятые сутки с момента появления первых симптомов развивается сильный сухой кашель. У большинства больных обнаруживают увеличение печени и селезенки.

Диагностика

Учитывая яркую сезонность, локальность, характерный для высокого риска инфицирования род деятельности, выраженные симптомы, клиническая диагностика туляремии не представляет большой сложности.

Лабораторно диагноз подтверждается выявлением титров антител или рентгенологически (при легочной форме). Бактериологический и ПЦР-методы позволяют выявить присутствие возбудителя в биологических образцах, взятых у пациента.

К какому врачу обратиться?

Почувствовав симптомы и придя в поликлинику, больной попадает к участковому терапевту. Он, в свою очередь, дает направление к инфекционисту, который принимает решение о госпитализации.

Диагностикой и лечением туляремии занимается врач-инфекционист.

Анализы при туляремии

Существует несколько методов лабораторной диагностики туляремии.

Аллергологические методы

На ранней стадии заболевания, начиная с третьего дня после появления симптомов, для диагностики используют аллергологическую пробу. Тест заключается в введении пациенту подкожно туляремийного антигена. В случае наличия инфекции диаметр припухлости в месте инъекции больше, чем обычно у здоровых людей – минимум 0,5 см. Оценка результатов теста проводится через 24, 48 и 72 часа после инъекции.

Серологические методы

Серологические методы диагностики (реакции агглютинации и пассивной гемагглютинации) предполагают исследование образцов крови пациента на наличие в ней специфических антител. В зависимости от выбранного метода диагностировать болезнь можно уже на 7-15 день течения.

Бактериологические методы диагностики

Бактериологический метод заключается в выделении возбудителя инфекции из образцов крови или содержимого язв и бубонов больного на 7-10 день после заражения. Затем бактерии выращивают на специальной питательной среде. Этот подход при диагностике туляремии используют очень редко из-за его трудоемкости, а также в виду того, что далеко не все лаборатории имеют разрешение на работу с F. tularensis.

Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод диагностики, который позволяет обнаружить в биологическом образце ДНК возбудителя. Чувствительность и специфичность ПЦР не уступают реакциям агглютинации и пассивной гемагглютинации, а применять метод можно уже на 10 день болезни.

Лечение

В основе лечения туляремии лежит антибиотикотерапия. Чтобы победить болезнь, необходимо уничтожить ее источник - бактерию.

Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с возбудителем инфекции

Общепризнанный стандарт лечения туляремии – это антибиотики из групп аминогликозидов и тетрациклинов. В качестве препаратов второго ряда используют цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.

Длительность курса обычно составляет две недели. В случае рецидива заболевания для продолжения лечения выбирают препарат, который не использовался во время первой волны болезни, так как бактерии могли приобрести устойчивость к задействованным ранее антибиотикам.

Симптоматическое лечение

Больным с симптомами рекомендован постельный режим и сбалансированное питание, богатое витаминами. Дезинфекция палаты проводится ежедневно.

В качестве симптоматического лечения используют препараты, призванные снизить вредное воздействие интоксикации, аллергические реакции и воспаление. Могут назначаться витамины и средства для поддержания сердечно-сосудистой системы. В случае поражения глаз их промывают и закапывают 20–30% раствором сульфацила натрия 2-3 раза в день. При туляремийной ангине назначают полоскание горла.

Обработка язв

Для лечения язв и более быстрого рассасывания бубонов используют компрессы и повязки с мазью. Могут быть показаны физиопроцедуры: воздействие теплом, синим светом, лазерное облучение и др.

Если бубон нагноился, его вскрывают и очищают.

Возможные осложнения

Подавляющее большинство больных туляремией удается вылечить без последствий. Но примерно в 1-2% случаев заболевания наблюдаются осложнения, относящиеся, главным образом, к генерализованной форме туляремии.

Среди частых осложнений выделяют:

менингит и менингоэнцефалит,
вторичная пневмония,
инфекционный психоз после туляремии,
хроническое поражение суставов – полиартрит,
прогрессирующее заболевание сердца – миокардиодистрофия,
хроническое течение с частыми рецидивами.

Летальность при туляремии составляет менее 3%, при генерализованной форме – 30-60%.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от инфекции, следует помнить о мерах предосторожности во время нахождения на природе, при контактах с животными, употреблении в пищу мяса и продуктов животного происхождения. Самым эффективным методом профилактики остается вакцинация.

Существует ли вакцина? Эффективна ли она?

Самый надежный способ защитить себя от инфекции — сделать прививку. Эффективность вакцинации против туляремии превышает 90%, в России она рекомендована взрослым и детям старше 7 лет, проживающих в опасных регионах.

Для защиты от инфекции используют живую вакцину, содержащую ослабленные бактерии, не способные вызвать болезнь. На 5–7-й и 12–15-й день после прививки оценивают напряжённость иммунитета. Если иммунитет не сформировался, проводят повторную вакцинацию. Состояние иммунитета у привитых проверяют через 5 лет после прививки и в последующем — каждые 2 года.

Экстренная внеплановая профилактическая вакцинация производится при наличии эпидемиологических показаний:

в случае возникновения заболевания людей на данной территории,
при интенсивном размножении грызунов,
при широком распространении носительства туляремии среди одного или нескольких видов животных на значительной территории.

Меры предосторожности на природе

Мероприятия по снижению заболеваемости предусматривают контроль за распространением инфекции, проведение дератизационных мероприятий и дезинсекцию опасных территорий.

При водной вспышке запрещают употреблять некипяченую воду, а также купаться. Чтобы снизить риск заражения от укусов клещей и комаров, рекомендуется применять репелленты, носить закрытую одежду, ограничивается въезд непривитого населения на неблагополучные территории.

Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать перчатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки.

Среди населения районов, неблагополучных по туляремии, необходимо проводить санитарно-просветительскую работу. Лиц, контактировавших с больным, не изолируют, так как заболевшие не заразны. В жилье больного осуществляют дезинфекцию.

Заключение

Туляремия хорошо поддается лечению, прежде всего потому, что бактерия F. tularensis высокочувствительна к ряду антибиотиков и антимикробных препаратов. Смертность от инфекции для пациентов с негенерализованной формой болезни, получивших своевременное лечение, не превышает 3%. Таким образом, главная задача врачей сегодня – это раннее выявление туляремии, незамедлительная госпитализация пациентов и терапия в строгом соответствии со стандартами лечения этой патологии.

Читайте также: