Твердые шанкры под мышкой
Обновлено: 16.04.2024
При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания).
Несмотря на успешное лечение венерических болезней и активное просвещение населения в наше время, заболеваемость сифилисом в России продолжает расти по сравнению с XX веком. Заболеть им могут как мужчины и женщины, так и ребенок. Особо опасным считается врожденная форма заболевания.
Среди венерологов принята следующая классификация:
- первичный серонегативный сифилис;
- первичный серопозитивный сифилис;
- вторичный свежий сифилис;
- вторичный скрытый сифилис;
- вторичный рецидивный сифилис;
- третичный активный сифилис;
- третичный скрытый сифилис;
- ранний врожденный сифилис;
- поздний врожденный сифилис;
- скрытый врожденный сифилис;
- висцеральный сифилис;
- сифилис нервной системы.
Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.
Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.
Группа риска по сифилису:
- проститутки;
- люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
- гомосексуалисты;
- наркоманы;
- пациенты с гемофилией;
- люди, предпочитающие групповой секс;
- асоциальные элементы общества;
- больные гонореей.
Инкубационный период
Первичный сифилис
Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.
Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.
У женщин твердый шанкр может локализоваться:
- на клиторе;
- по задней спайке половых губ;
- между большой и малой половыми губами;
- на стенках влагалища;
- на промежности;
- возле ануса;
- и даже на шейке матки.
У мужчин он образуется:
- на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
- в анальной области;
- в прямой кишке (у гомосексуалистов).
Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).
Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:
- индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
- шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
- шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).
Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).
Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.
Вторичный сифилис
С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.
Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.
Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.
В эту стадию больные отмечают:
- недомогание;
- повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
- классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.
Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.
Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).
Вторичный сифилис сопровождается:
- периодическими повышениями температуры;
- слабостью;
- болями в костях;
- головной болью;
- расстройствами зрения.
Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).
Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.
Третичный сифилис
При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.
При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).
Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.
Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.
Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.
Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.
Бытовой сифилис
Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.
Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).
Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.
Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:
- ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
- поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.
Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.
Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 39 лет.
Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) — эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея — Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.
По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра [1] , однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.
Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году [2] заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.
- случайные половые связи;
- незащищенный презервативом половой акт;
- длинная крайняя плоть; [6]
- воспалительные заболевания кожи, травмы, приём лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в области гениталий; [7]
- сопутствующие половые инфекции (ВИЧ, генитальный герпес, сифилис); [8]
- незащищённый контакт кожи с язвами. [9]
Группы риска составляют: [10]
- гомосексуалисты;
- коммерческий секс;
- дети;
- беременные;
- женщины после удаления матки.
Пути передачи инфекции:
- половой контакт, включая анальный [11] и оральный [12] секс;
- контактно-бытовой — сообщается о случаях внеполового заражения, проявляющегося кожными язвами на конечностях у детей [13] и взрослых [14] .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы мягкого шанкра
Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1. [3] Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции. [15]
Мягкий шанкр
Основным симптомом является шанкр [16] — одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.
Локализация у мужчин:
- крайняя плоть;
- головка полового члена;
- уздечка;
- венечная борозда;
- ствол полового члена и мошонка.
Локализация у женщин:
- большие и малые половые губы;
- преддверие влагалища;
- клитор.
Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки. [17]
Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции. [16]
Экстрагенитальные шанкры
Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. [16] Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.
Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.
Атипичные шанкры [18]
Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.
Гигантский шанкр — большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.
Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.
Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.
Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.
Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.
Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.
Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.
Паховый лимфаденит (бубон)
Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.
Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей. [8]
Кожный (внеполовой) шанкроид
Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах. [19] Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.
Другие поражения
Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi — конъюнктивита [20] и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента [21] .
Патогенез мягкого шанкра
H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.
Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.
В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву [22] .
Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:
- адгезины LspA1 и LspA2 — белки, ингибирующие (подавляющие) фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов; [23]
- белок DsrA — участвует в формировании резистентности (устойчивости) к сывороточному комплементу и связывается с кератиноцитами (основными клетками эпидермиса кожи) человека; [24]
- MOMP — основной белок наружной мембраны, который участвует в формировании резистентности к иммуноглобулинам сыворотки; [25]
- белок теплового шока GroEL — отвечает за присоединение H. ducreyi к углеводным рецепторам; [26]
- фимбриаподобный белок flp — участвует в прикреплении H. ducreyi к фибробластам крайней плоти человека; [27]
- лектин DltA — распознаёт гликозилированные рецепторы на клетках-хозяевах и играет роль в адгезии (прикрепления) H. ducreyi к тканям-хозяевам; [28]
- Липополигосахарид (LOS) — обеспечивает прилипание бактерий к кератиноцитам и фибробластам крайней плоти человека; [29]
- белки OmpP2A и OmpP2B — облегчают получение питательных веществ и обеспечивают стабильность мембраны возбудителя; [30]
- Ftp-гены — помогают в присоединении к клетке-хозяину и необходимы для образования микроколоний H. Ducreyi; [31]
- Cu, Zn-супероксиддисмутаза (Cu, Zn-SOD) — защищает возбудителя от супероксид-анионов; [32]
- цитолептический токсин (CDT) — индуцирует апоптоз (гибель) B-клеток и Т-клеток; [33]
- липопротеин , ассоциированный с пептидогликаном (PAL) — основной липопротеин H. ducreyi, который связывает внешнюю мембрану с пептидогликаном. [33]
Классификация и стадии развития мягкого шанкра
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.
Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах [34] были определены следующие стадии патологического процесса:
- инкубационный (скрытый) период — от 2 до 10 суток;
- эритематозно-папулёная стадия — болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
- пустулёзная стадия — папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
- язвенная стадия — характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
- стадия заживления и рубцевания — в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.
Осложнения мягкого шанкра
ВИЧ-инфекция
Шанкроид является важным кофактором (необходимым компонентом) передачи ВИЧ-инфекции. В язве мягкого шанкра содержится повышенное количество CD4-позитивных лимфоцитов, вызванное клеточным иммунным ответом на H. ducreyi, которые являются первичными мишенями ВИЧ.
Фактически, шанкроид является распространённой инфекцией во всех 18 странах, где распространённость вируса иммунодефицита взрослого человека превышает 8% населения. Также известно, что нарушение целостности слизистой оболочки является входными воротами вируса, а H. ducreyi увеличивает экспрессию рецептора CCR-5 на макрофагах, тем самым повышая восприимчивость этих клеток к заражению ВИЧ. [35]
Фимоз и парафимоз
Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти). [36]
Свищи
Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.
Диагностика мягкого шанкра
Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра: [37]
- одна или несколько болезненных генитальных язв;
- болезненные паховые лимфатические узлы;
- отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
- отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.
Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования: [38]
-
Бактериоскопический метод, при котором обнаруживаются грамотрицательных стрептобациллы в виде цепочек из 20-30 коротких палочек. Чувствительность колеблется от 5% до 63%, а специфичность — от 51% до 99%. [5]
При диагностике мягкого шанкра рекомендовано одновременное исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и генитальный герпес. [40]
Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:
- первичным сифилисом;
- генитальным герпесом;
- острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
- донованозом;
- кожным туберкулезом;
- синдромом Бехчета;
- болезнью Крона;
- многоформной экссудативной эритемой;
- плоскоклеточной карциномой.
Лечение мягкого шанкра
Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение [2] , заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + перорального приёма 1 г азитромицина.
Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.
Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI) [40] и Центры по контролю заболеваемости (CDC) [37] рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:
- Первая линия терапии:
- Цефтриаксон — однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
- Азитромицин — однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
- Вторая линия терапии:
- Ципрофлоксацин — приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
- Эритромицин — приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.
Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием. [37]
Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет — в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.
При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы — для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.
Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.
Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента. [37]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.
Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива. Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.
При появлении такого заболевания как сифилис, многих интересует вопрос его проявления.
Симптомов существует большое количество, но в сегодняшней нашей теме речь пойдет о сифилитических проявлениях.
Мы ответим на все возникшие у вас вопросы в этой теме.
Так что же такое сифилис?
Сифилис – это болезнь, передающаяся половым путем.
Это заболевание считается одним из самых распространённых среди населения.
Она представляет угрозу не только для репродуктивной функции человека, но и для его жизни.
Возбудителем инфекции является бледная трепонема .
Симптомы сифилиса существенно отличаются, в зависимости от стадии заболевания.
Период без проявления каких-либо симптомов, заканчивается спустя 3-4 недели после проникновения возбудителя в организм человека.
Первичный период
Первые симптомы сифилиса появляются в первичном периоде заболевания, через несколько дней после полового акта.
В этот период часто можно обнаружить появление твердого шанкра на кожных покровах или слизистых оболочках.
При воспалении этого образования, окрас меняется на красный или синюшный оттенок.
На протяжении первой недели отмечается увеличение лимфатических узлов рядом с язвой.
Для окончания первой стадии и развития второй, характерно появление высыпаний на теле больного.
Начальные признаки сифилиса
Это самый первый симптом сифилиса , который обычно остается незамеченным.
В месте вхождения трепонемы появляется красное пятно.
Постепенно оно расширяется, превращаясь в шелушащуюся папулу.
Спустя несколько суток она уплотняется, увеличивается и покрывается коркой.
После ее отделения появляется эрозия, являющаяся классическим проявлением первичного периода сифилиса.
Так называется безболезненное изъязвление, которое образуется в месте внедрения возбудителя инфекции в тело человека.
Сифилис сегодня является одним из самых опасных и распространенных в России венерических заболеваний. Что бы поставить диагноз женщинам, гинеколог смотрит на симптомы и жалобы пациента.
О том какие симптомы сифилиса
у мужчин и женщин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наименование | Срок | Цена |
---|---|---|
Прием венеролога | 900.00 руб. | |
Микрореакция на сифилис качественно (RPR) | 1 д. | 500.00 руб. |
Симптомы сифилиса у мужчин
Симптомы сифилиса у мужчин предполагают появление эрозии на головке полового члена или крайней плоти.
У женщин он появляется на больших или малых половых губах, изредка – на стенках влагалища или в матке.
Твердый шанкр также может локализоваться в любых других местах.
Помимо гениталий, иногда он обнаруживается:
- в ректальной области;
- возле рта, на молочных железах и пальцах рук;
- реже – на веках, под мышкой, в области пупка.
Без лечения самопроизвольное заживление шанкра происходит через 1-2 месяца от его появления.
При использовании антибактериальной терапии он исчезает через 1-2 недели.
В месте локализации патологического процесса наблюдается увеличение лимфоузлов.
Оно развивается спустя неделю после появления шанкра.
Регресс симптома происходит медленно даже после вовремя начатого лечения – до 4-5 месяцев.
Симптомы сифилиса у женщин обычно включают лихорадку
Симптомы сифилиса у женщин обычно включают лихорадку в конце первичного периода, в то время как у мужчин она наблюдается редко. Температура тела может увеличиваться до 39 и больше градусов. Развиваются и другие симптомы интоксикации.
Вторичный период
Начинается вторичный период приблизительно через 2,5 месяца после заражения.
Он характеризуется генерализацией инфекции, которая распространяется по всему организму.
Перечислим основные признаки, которыми в этот период характеризуется сифилис .
Симптомом второго периода сифилиса является сыпь.
Симптомы заболевания на второй стадии:
- периоды обострения чередуются с ремиссиями, когда все признаки сифилиса исчезают;
- во время обострения развивается интоксикационный сидром, температура тела повышается до 37-37,5 градусов, появляется красная пятнистая сыпь на теле, развиваются признаки воспаления верхних дыхательных путей;
- могут увеличивается лимфатические узлы по всему телу;
- возможно выпадение волос.
Наиболее характерным симптомом второго периода сифилиса является сыпь, которая то появляется, то исчезает.
Она чаще бывает пятнистой, реже – пустулезной или папулезной.
В месте локализации сыпи могут наблюдаться небольшие кровоизлияния.
Эта сыпь способна распространяться и объединятся в большие поражённые зоны, нанося сильный дискомфорт больному.
Помимо появления сыпи, происходит поражение нервной системы.
Сифилис вызывает нарушение работы зрительного аппарата, памяти, нарушается координация в пространстве.
Разрушенные функции ЦНС к сожалению, невозможно восстановить в процессе лечения.
Выпадение волос, как правило, происходит на голове, при этом волосяной покров не восстанавливается после перенесенного заболевания.
Третичный период
Для третичного периода характерно поражение органов и систем с нарушением их функции.
Он может развиваться через различные промежутки времени, но чаще – через 5-10 лет после заражения.
Может поражаться головной мозг, сердце, печень, кости и другие органы.
Симптоматика зависит от локализации патологического процесса.
Поздний сифилисне всегда имеет кожные симптомы.
Внутри дермы появляются бугорки или узлы.
Они могут вызывать некроз кожи, изъязвляться, а после заживления оставлять на теле человека крупные рубцы.
При заражении во время беременности, у плода возможно появление врожденного сифилиса.
Признаки сифилиса при беременности и у новорожденного
Бледная трепонема способна проникать от заражённой женщины к плоду уже на 10 неделе беременности.
Вторичное заражение сифилитической болезнью происходит с вероятностью в 100%.
Плод при заражении может погибнуть, при этом происходит самопроизвольное прерывание беременности.
Иногда возможно мертворождение.
Стоит обратить внимание! Проявление признаков позднего сифилиса возможно, как у детей в пять лет, так и у людей в более зрелом возрасте.
Возбудитель сифилиса локализуется в носовой части и приводит к разрушению хряща.
Как результат, возникает западание носа.
Симптоматические проявления болезни напрямую будут зависеть от того, на каком интервале беременности произошло заражение от болеющей матери к плоду.
Врожденный сифилис разделяют на два вида:
При ранних стадиях проявления сифилиса происходит гибель плода на 6-7 месяце беременности.
Дети, которые были рождены с видимыми симптомами заболевания, являются не жизнеспособными.
Поздний врожденный сифилис характеризуется патологическими изменениями проявлениями у детей старшего возраста (от 5 до 15 лет).
Для этого вида, характерно поражение внутренних органов и систем ребенка.
Меры профилактики врожденного сифилиса
Все беременные женщины обязательно должны проходить осмотр, и три раза сдавать анализы на выявление возбудителя сифилиса.
Если были получены положительные результаты, беременную направляют на подтверждение диагноза к врачу-венерологу.
Врач, после дополнительного исследования, решает вопросы о возможном сохранении плода и дальнейшем лечении сифилиса.
При высоких показателях развития врожденного сифилиса, беременность необходимо прерывать по медицинским показаниям.
Повторная беременность возможна только после полного курса лечения этого заболевания.
Запомните! При проявлении первых симптоматических проявлений сифилиса, немедленно обратитесь за консультацией к врачу венерологу.
При подозрении на любой признак сифилиса или появлении любой сифилитической реакции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Сифилис – одно из самых известных венерических заболеваний.
В современной венерологии сифилис – вполне излечимое заболевание, не представляющее большой сложности при диагностике.
Возбудителем заболевания является бледная трепонема, хорошо сохраняющаяся во внешней среде и передающаяся при половых контактах, в быту и от матери к малышу в родах и при кормлении.
Как скоро от момента заражения появятся кожные симптомы точно предсказать невозможно.
Инкубационный период вариабельный – от семи до сорока пяти суток, так что все зависит от реактивности человека.
Сахарный диабет, ВИЧ, аутоиммунные заболевания на фоне лечения, беременность или послеродовый период сокращают инкубационный период.
У здорового молодого мужчины он может увеличиться.
Общая клиническая характеристика сифилиса
К внешним проявлениям сифилиса относят твердый шанкр, сифилитическую сыпь и, конечно, сифилитические язвы.
Через одну – восемь недель после инфицирования появляется твердый шанкр (безболезненная припухлость в области внедрения бледной трепонемы).
Спустя несколько дней шанкр переходит в состояние эрозии или сифилитической язвы.
Вторичный сифилис также характеризуется появлением язв на месте сифилитической сыпи.
Папулы (плотные фиолетово-красные или оранжевые с желтизной приподнятые над кожей, шелушатся или мокнут) начинают гноиться, переходя в пустулы.
Это болезненная припухлость с серым гнойным стержнем.
А те, сливаясь, образуют язвы при вторичном сифилисе.
Третичный сифилис сейчас встречается реже, манифестируя с появления гранулем (парные или одиночные бляшки плотной текстуры).
Затем формируются гуммы – сифилитические язвы третичного периода.
Оцениваются реакция лимфоузлов при язвах, температура и общее состояние человека.
Сперва отмечают увеличение соседних лимфоузлов, потом развивается полиаденит.
Встречаются и лимфангиты – красные полосы от шанкра к лимфоузлам, свидетельство воспаления лимфатических сосудов.
Вторичный сифилис сопровождается воспалениями внутренних органов: гастрит, менингит, ангина, артрит; при этом температура повышается, общее состояние болезненное.
Ночами могут болеть ноги.
Как выглядит язва при сифилисе?
Прежде всего, следует разобрать, какими бывают сифилитические язвы.
На месте шанкра нарушается целостность покровных тканей.
Образуются красные как сырое мясо, неровные и плотные, различной глубины повреждения, сочащиеся понемногу бесцветной серозной жидкостью.
Язва может не болеть, но выглядит неприятно.
Исключение составляют язвы у основания ногтя (шанкр-панариций).
Язвы сохраняются от трех недель до двенадцати недель, затем исчезают даже без лечения.
Язвы на коже и слизистых при сифилисе вторичном сперва похожи на несколько серых гноящихся пустул, прихваченных одной корочкой.
Иначе выглядят язвы при сифилитической эктиме и рупии.
Они образуются при более тяжелом течении и при рецидивах болезни.
Эктима – язва под корочкой аккуратной овальной или круглой формы с алым припухлым венчиком, увеличивающаяся в стороны как круги на воде.
Несколько эктим, распадаясь, образуют рупию (язва с несколькими корочками в три-четыре слоя подобно устрице).
При третичном сифилисе формируются гуммы, приподнятые над поверхностью кожи поверхностные язвы с плотным стержнем, наименее заразные из всех сифилитических язв.
Gumma syphilitica – глубокий сифилид сперва плоский, затем поднимающийся над кожей.
Овальная или шарообразная язва, плотная, но эластичная, поначалу подвижная при ощупывании, не болит.
Цвет тоже постепенно меняется от розового до багрового, с четко очерченными границами.
Гумма способная рассосаться бесследно или распасться.
Она либо подвергается творожистому некрозу, либо вскрывается, распадаясь с кровотечением.
Гумма не болит, если только не образовалась в области нервов.
Возбудителей сифилиса в ней тоже немного, поэтому мазок бывает ложно отрицательным.
Локализация язв при сифилисе меняется на разных стадиях течения.
Первичный сифилис приводит к образованию язв в местах входных ворот инфекции.
В зависимости от пути заражения язвы локализуются на гениталиях, возле ануса и ректально, в ротовой полости и на губах, на пальцах рук.
Также язвы на коже появляются на местах сифилитической сыпи при вторичном и третичном сифилисе.
Язвы во рту при сифилисе
Особое внимание уделяется сифилитическим язвам ротовой полости.
Язвы при сифилисе могут появиться на слизистой рта, по красной кайме губ, на языке и миндалинах.
Ротовая полость может быть входными воротами инфекции, если заражение произошло при поцелуе, бытовым путем (пользование одной посудой), при оральном сексе.
С точки зрения эпидемиолога, такие язвы наиболее опасны, так как это увеличивает риск распространения заболевания.
Пациент может не обращаться за помощью, никак не ассоциируя их с венерическим заболеванием и не соблюдая никаких ограничений поведения.
Как выглядят язвы во рту при сифилисе?
При первичном сифилисе
Твердый шанкр полости рта обычно маленький, чаще атипичной формы.
На губах обычно язвы с бурой корочкой на дне, похоже на герпес или эпителиому.
В углах рта шанкры щелевидные подобно трещинам и заедам.
Однако встречается и классический твердый шанкр, плотный, подвижный, округлый и блестящий как шляпка подберезовика.
Язвы на языке располагаются на кончике или в средней трети, мясистого цвета, блестящие и не вызывающие боли.
На десне полулунная язва ничем не напоминает сифилиду, и заболевание выявляется лабораторным путем, иногда случайно.
Язвенный шанкр миндалин больше эрозивного, дно серое, глотать немного больно.
Голос слегка хрипнет, подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены со стороны язвы.
При вторичном сифилисе
При вторичном сифилисе язвы и эрозии часто появляются во рту, иногда это единственное клиническое проявление сифилиса наряду с розеолами и папулами той же локализации.
Пустулы, предшественники язв, появляются при злокачественной форме.
Характеристики язвы:
- одиночная;
- глубокая;
- форма разная;
- края подрытые;
- дно гнойное, серое;
- болезненная.
Язвы языка для вторичного сифилиса специфичны, так как на участке его спинки сосочки сглаживаются.
При третичном сифилисе
Около трети пациентов с третичным сифилисом имеют во рту гуммы или диффузные гуммозные инфильтраты.
Особенности гумм ротовой полости:
- одиночная;
- блестящая;
- по форме подобна кратеру с плотными краями;
- яркая, хорошо кровоснабжается;
- почти не заразна;
- безболезненна;
- активно разрушается с нарушением функций языка, губ, миндалин, неба;
- звездчатые рубцы после заживления.
Наиболее настораживающей перспективой являются деформации костной ткани твердого неба, носа, с появлением полостей в связи с разрушением участка кости.
Может деформироваться язычок миндалин, глоточная стенка, небная занавеска, части языка.
Поначалу язык плотный, красноватый, плохо помещается во рту.
Поверхность языка бугриста я трещинами, сосочков нет.
ВИЧ и сифилис: особенности язв
Сифилис может сопровождаться вирусом иммунодефицита человека или совпадать с периодами выраженного снижения интенсивности и напряженности иммунного ответа.
Тогда наряду с прочим, при сочетании ВИЧ и сифилиса язвы имеют некоторые особенности.
Первичный сифилис характеризуется большими, болезненными гноящимися язвами.
Да и сам твердый шанкр также болит и воспаляется из-за присоединения местно стафилококковой инфекции.
Вторичный период почти сразу сопровождается образованием последовательно гнойных пустул, эктим и рупий.
Больные жалуются на зуд, расчесывают язвы срывая корочки, что способствует рецидивам.
Особенно ужасают их пустулы и эктимы на лице.
На третьей стадии гуммы также гигантские со склонностью к быстрому разрушению с образованием рубцов.
При вторичном и третичном сифилисе язвы могут кровоточить.
Язвы при сифилитической пузырчатке
Одним из путей передачи сифилиса является вертикальный.
Плод заражается в утробе, а ребенок, если рождается живым, имеет врожденный сифилис.
Одно из клинических проявлений последнего – сифилитическая пузырчатка.
У младенца на ладонях и подошвах, предплечьях и голени появляются малиновые полусферические пузыри серозного или кровянистого содержимого.
Вокруг пузыря бурый венчик воспаления.
Вскрываясь, пузыри переходят в эрозии или язвы с красновато-малиновым дном, могут кровоточить и покрываться корочками.
К сожалению, такой ребенок нежизнеспособен из-за тяжелых поражений внутренних органов
Дифференциальная диагностика сифилиса
Сифилитические язвы внешне можно перепутать с другими кожными заболеваниями, сопровождающимися изъязвлениями.
Рассмотрим отличия сифилид от язв при мягком шанкре и герпесе, шанкриформной пиодермии.
Мягкий шанкр – отдельное венерическое заболевание – тоже приводит к появлению язв, но при этом отмечаются следующие различия:
- Язвы множественные разной величины (при сифилисе чаще встречаются единичные).
- Язвы болезненны (при сифилисе это редкость).
- Язвы неправильной формы (при сифилисе в основном круглые и овальные).
- Края подрыты (при сифилисе края хорошо очерчены).
- Дно язвы неровное (при сифилисе дно ровное, блестящее, гладкое).
- Соседние лимфоузлы увеличены и болезненны, спаяны, гноятся (при сифилисе лимфоузлы увеличены, но подвижны и не болят).
При герпесе локализация язв будет такой же как при сифилисе.
Но сами язвы не гноятся, болезненные с серозным отделяемым и венчиком воспаления.
Края язвы фестончиковые, очень выражен зуд (при сифилисе встречается только при присоединении ВИЧ), но лимфоузлы зачастую в пределах нормы.
Шанкриформная пиодермия характеризуется наличием уплотнения в основании язвы, по размеру ее превышающего.
Различают эти заболевания по нескольким лабораторным тестам.
Вопрос дифдиагностики очень важен, так как при пиодермии антибиотикотерапия противопоказана.
Лабораторная диагностика сифилиса
При сифилитических язвах или подозрении на венерическое происхождение изъязвлений врач-венеролог захочет выполнить некоторые анализы.
Серологическая лабораторная диагностика использует трепонемные и нетрепонемные тесты.
Первые нужны для получения быстрого скринингового результата.
Население хорошо знает такие анализы крови как:
Лаборант устанавливает при нетрепонемных тестах реакцию склеивания сыворотки крови пациента с антигеном.
Скрытый, затянувшийся, протекающий атипично, например, на фоне ВИЧ, сифилис устанавливают при помощи трепонемных тестов.
Также они информативны спустя несколько недель после заражения и позволяют определить стадию заболевания.
Речь идет о таких трепонемных тестах как:
- реакция пассивной гемагглютинации и реакция иммобилизации трепонем (РПГА и РИТ, информативны спустя 8 недель после инфицирования);
- иммуноферментный анализ и реакция иммунофлюоресценции (ИФА антитела IgM, IgG и РИФ, информативны через 3-4 недели после заражения).
С поверхности язв берутся мазки для посева биоматериала и ПЦР.
Посев позволяет обнаружить саму бледную трепонему, проросшую на чашке Петри, метод весьма точен, но требует времени на образование бактериальных колоний.
Стекла также изучаются под микроскопом методом темнопольной микроскопии.
Дело в том, что микроорганизмы рассеивают свет.
Стекло освещается косыми лучами, которые, рассеиваясь, отражаются в специальном объективе.
ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) применяется для обнаружения бледных спирохет из язв слизистых, в частности при язвах во рту.
Наиболее точным считается метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), при котором обнаруживаются части ДНК возбудителя сифилиса.
ПЦР и посев на флору относятся к контрольным лабораторным тестам, повторяемым неоднократно после выздоровления.
Сифилис: куда обратиться и как лечить
Для пациента жизненно важно своевременно обратиться за медицинской помощью к врачу-венерологу, в КВД.
Лечение длительное и в большинстве случаев эффективное, несколько лет после выздоровления продолжается диспансерное наблюдение.
Именно врач может поставить точный диагноз на основании лабораторных данных и своего клинического опыта, а затем назначить лечение.
Как лечить язвы – определяет венеролог.
Опасно сосредоточиваться на местных проявлениях сифилиса, используя мази, растворы и присыпки без общего антибактериального лечения.
Приводя к вторичному, третичному сифилису и даже нейросифилису.
Назначаются антибиотики (чаще в инъекциях), и только в сочетании с ним – местное лечение язв.
Вопросы венерологу о сифилисе
Как скоро проходят язвы при правильном лечении?
У сифилитических язв на каждом этапе прогрессирования сифилиса есть свои сроки существования.
Язвы первичного сифилиса существуют от полумесяца до месяца, независимо от лечения, при вторичном – два - три месяца, при третичном гумма существует три-пять месяцев.
Влияние окажет напряженность иммунитета и общее состояние пациента, наличие /отсутствие сопутствующих заболеваний, ранняя диагностика и лечение, особенности штамма спирахеты.
Есть ли болезненность сифилитических язв и когда она появляется?
Обычно сифилиды, к которым относятся и язвы, вполне безболезненны.
Это является одним из диагностических признаков сифилиса.
Хотя при образовании в области нервных стволов и сплетений, при инфицировании другими микроорганизмами, при ВИЧ-позитивном статусе, сифилитической пузырчатке язвы будут болеть.
Умеренно болят эктимы и рупии при вторичном сифилисе, некоторые язвы слизистой языка и глотки.
Опишите заразность язв при сифилисе. Как можно заразиться от язв? Когда они не заразны?
Язвы содержат возбудителей сифилиса, поэтому прямой контакт с ними приводит к заражению.
Наиболее контагиозен пациент с первичным и вторичным сифилисом, а также врожденным сифилисом.
Достаточно прямого бытового контакта с язвой и ее содержимым при условии восприимчивости организма.
Хотя наиболее опасными эпидемиологически считают половой и вертикальный пути.
Наличие презерватива не обеспечивает полной гарантии.
Так как сифилис передается при соприкосновении с кожей (особенно при микротравмах), поцелуях, оральном сексе.
Наименее заразны язвы при третичном сифилисе, так как в гуммах возбудителей очень мало.
Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Читайте также: