У кого был парвовирус во время беременности

Обновлено: 18.04.2024

Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2). Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса. Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.

Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели. Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь. В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%). Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.

У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.

Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.

Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются. Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами). По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).

Показания к обследованию

Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
тромбоцитопения;
инфекционная эритема с суставным синдромом;
гепатит неясной этиологии;
гепатоспленомегалия;
наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.

Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.

Материал для исследования

Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА. Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции. С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.

Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.

Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса. Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG. Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG. При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.

Для цитирования: Скюлдербранд–Спарр Л., Толфвенстам Т., Пападоджиннакис Н. и др. Парвовирус В19: взаимосвязь с внутриутробной гибелью плода в третьем триместре беременности. РМЖ. 2006;11:829.

Введение Парвовирус В19 – типичная вирусная инфекция, распространяющаяся в сыворотке 50–70% взрослого населения. Вирус непосредственно связан со своим клеточным рецептором, Р–антигеном, и имеет тропность к незрелым эритроцитам в костном мозге или в зародыше. Инфекция приводит к подавлению образования эритроцитов, в результате чего развивается анемия. Заражению могут быть подвержены и другие ткани, такие как миокард и эндотелиальные клетки. К клиническим симптомам обычно относят повышение температуры и сыпь (инфекционная эритемия, венерическое заболевание), боль в суставах, слабо выраженные симптомы лихорадки или легкого недомогания. Инфекционное заражение может также протекать и без проявления каких–либо симптомов.

Реферат подготовлен В.Д. Соколовой
по материалам статьи
L. Skjolderbrand–Sparre, T. Tolfvenstam,
N. Papadogiannakis,
B. Wahren, K. Broliden, M. Nyman
Parvovirus B19 infection: association with thirdtrimester intrauterine fetal death
British Journal of Obstetrics and Gynaecology
April 2000, Vol.107, pp. 476–480

Литература

1. Brown KE, Anderson SM, Young NS. Erythrocyte P antigen: cellular receptor for B19 parvovirus. Science 1994; 262: 114–117.
2. Porter HJ, Quantrill AM, Fleming KA. B19 parvovirus infection of myocardial cells. Lancet 1988; 1: 535–536.
3. Public Health Laboratory Service Working Party on Fifth Disease. BMJ 1990; 300: 1166–1170.
4. Heegaard ED, Hornsleth A. Parvovirus: the expanding spectrum of disease. Acta Paediatr 1995; 84: 109–117.
5. Jordan JA. Identification of human parvovirus B19 in idiopathic nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 37–42.
6. Morey AL, Keeling JW, Porter HJ, Fleming KA. Clinical and histopathological features of parvovirus B19 infection in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 566–574.
7. Forouzan I. Hydrops fetalis: recent advances. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: 130–138.
8. Sanghi A, Morgan–Capner P, Hesketh L, Elstein M. Zoonotic and viral infection in fetal loss after 12 weeks. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 942–945.
9. Wright C, Hindcliffe SA, Taylor C. Fetal pathology in intrauterine death due to parvovirus B19 infection. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 133–136.
10. Skjoldebrand–Sparre L, Fridell E, Nyman M, Wahren B. A prospective study of antibodies against parvovirus B19 in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75: 336–339.
11. Wanggren K, Norman M. Evaluation of a new protocol for investigation of the cause of intrauterine fetal death. Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75: 93.
12. Broliden K, Tolfvenstam T, Ohlsson S, Henter JI. Persistent B19 parvovirus infection in pediatric malignancies. Med Ped Oncol 1998; 31: 66–72.
13. Lundqvist A, Tolfvenstam T, Brytting M, Stolt CM, Hedman K, Broliden K. Prevalence of parvovirus B19 DNA in bone marrow of patients with hematological disorders. Scand J Infect Dis 1999; 31: 119–122.
14. Incerpi MH, Miller DA, Samadi R, Sttlage RH, Goodwin TM. Stillbirth evaluation: What tests are needed? Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 1121–1125.
15. de Krijger RR, van Elsacker–Niele AMW, Mulder–Stapel A et al. Detection of parvovirus B19 infection in first and second trimester fetal loss. Ped Pathol Lab Med 1998; 18: 23–34.
16. Petrikovsky BM, Baker D, Schneider E. Fetal hydrops secondary to human parvovirus infection in early pregnancy. Prenat Diagn 1996; 16: 342–344.
17. Brandenburg H, Los FJ, Cohen–Overbeek TE. A case of early intrauterine parvovirus B19 infection. Prenat Diagn 1996; 16: 75–77.
18. Levy R, Weissman A, Blomberg G, Hagay ZJ. Infection by parvovirus B19 during pregnancy: a review. Obstet Gynaecol Surv 1997; 52: 254–259.
19. Miller E, Fairley CK, Cohen BJ, Seng C. Immediate and long term outcome of human parvovirus B19 infection in pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 174–178.
20. Lowden E, Weinstein L. Unexpected second trimester pregnancy loss due to maternal parvovirus B19 infection. South Med J 1997; 90: 702–704.
21. Wattre P, Dewilde A, Subtil D, Andreoletti L, Thirion V. A clinical and epidemiological study of human parvovirus B19 infection in fetal hydrops using PCR southern blot hybridization and chemilumines–cence detection. J Med Virol 1998; 54: 140–144.
22. Mielke G, Enders G. Late onset of hydrops fetalis following intrauterine parvovirus B19 infection. Fetal Diagn Ther 1997; 12:40–42.
23. Cassinotti P, Schultze D, Wieczorek K, Schonenberger R, Siegl G. Parvovirus B19 infection during pregnancy and development of hydrops fetalis despite the evidence for pre–existing anti–B19 antibody: how reliable are serological results? Clin Diagn Virol 1994; 2: 87–94.
24. Frickhofen N, Abkowitz JL, Safford M et al. Persistent B19 parvovirus infection in patients infected with human immunodeficiency virus type 1 (HIV–1): a treatable cause of anemia in AIDS. Annlntern Med 1990; 113: 926–933.
25. Faden H, Gary GW Jr, Anderson LJ. Chronic parvovirus infection in a presumably immunologically healthy woman. Clin Infect Dis 1992; 15: 595–597.
26. Lundqvist A, Tolfvenstam T, Bostic J, Soderlund M, Broliden K. Clinical and laboratory findings in immunocompetent patients with persistent parvovirus B19 DNA in bone marrow. Scand J InfectDis 1999; 31: 11–16.
27. Pillay D, Patou G, Griffiths PD, Rees L. Secondary parvovirus B19 infection in an immunocompromised child. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:623–624.
28. Kurtzman GJ, Cohen B J, Field AM et al. Immune response to B19 parvovirus and an antibody defect in persistent viral infection. J Clin /nvґrl989;84: 1114–1123.
29. Smoleniec JS, Pillai M, Caul EO, Usher J. Subclinical transplacental parvovirus B19 infection: an increased fetal risk. Lancet 1994; 343: 1100–1101.
30. Wright C. Detection of parvovirus B19 in macerated fetal tissue using in situ hybridisation. J Clin Pathol 1998; 51: 262.
31. Naides SJ, Weiner CP. Antenatal diagnosis and palliative treatment of non–immune hydrops fetalis secondary to fetal parvovirus B19 infection. Prenat Diagn 1989; 9: 105–114.
32. Selbing A, Josefsson A, Dahle LO, Lindgren R. Parvovirus B19 infection during pregnancy treated with high–dose intravenous gammaglobulin. Lancet 1995; 345: 660–661.

Парвовирусная инфекция у беременных - острое инфекционное заболевание, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема ("пятая болезнь").

Что провоцирует Парвовирусная инфекция у беременных: Возбудитель - парвовирус В19, это ДНК-содержащий вирус, проявляющий тропизм к эритробластам, в которых он литически размножается. Парвовирус В19 вызывает самостоятельно купирующееся системное заболевание, называемое инфекционной эритемой, или пятой болезнью, которым чаще болеют дети и реже - взрослые. При инфицировании беременных женщин возможно внутриутробное поражение плода с развитием водянки плода.

Парвовирус В19 - это вирус, состоящий из ДНК, окруженной протеиновой оболочкой. Для репликации вирусу необходимо встроиться в геном активно делящихся клеток хозяина. Клетками-мишенями для вируса В19 являются клетки-предшественники гемопоэза, находящиеся в красном костном мозге и селезенке, и гепатоциты плода, которые под воздействием вируса лизируются. Поэтому во время вирусемии наблюдается падение уровня ретикулоцитов вплоть до их полного исчезновения, предшествующее падению уровня эритроцитов и гемоглобина. Также может наблюдаться временное падение уровня лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. Интересно, что рецептором для парвовируса В19 является групповой антиген крови Р, и лица, у которых отсутствует антиген, являются невосприимчивыми к этой инфекции. У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно развитие хронических форм латентной парвовирусной инфекции. У лиц со сниженной жизнеспособностью эритроцитов (например, у больных с серповидно-клеточной анемией) инфицирование парвовирусом может приводить к хронической гемолитической анемии с апластическими кризами.

Парвовирусная инфекция широко распространена по всему миру и возникает в виде эпидемических и спорадических вспышек. Болезнь чаще переносится в детском возрасте, и приблизительно 60-70 % взрослых имеют иммунитет к этой болезни. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. При инфекции во время беременности вирус может передаваться трансплацентарно. Возможна парентеральная передача через свежую кровь, концентраты эритроцитов и продукты крови.

При развитии инфекционной эритемы человек является заразным до момента появления сыпи. Инкубационный период с момента проникновения вируса в организм через носоглотку до появления симптомов составляет около 10-18 сут. Через несколько дней после заражения наступает период вирусемии, длящийся 7-8 дней, в течение которого человек заразен. Риск заражения наиболее высок в поздней вирусемической стадии за 3-4 сут до появления симптомов или у лиц без симптомов до образования IgM-антител.

Симптомы Парвовирусной инфекции у беременных: Наиболее часто встречается бессимтомное течение (у 25 % взрослых и более чем у 50 % детей) или ОРВИ-подобный синдром, при котором возникают субфебрилитет, боли в горле, миалгии и артралгии. В случае клинической манифестации у детей на лице наблюдается сыпь, напоминающая следы от пощечины, и эритематозная макулопапулезная сыпь на теле и конечностях, сопровождающаяся сильным зудом. У взрослых экзантема часто выглядит нетипично, может отсутствовать, иногда сопровождается полиартритом мелких суставов. Начало появления сыпи коррелирует с появлением в крови IgM и началом сероконверсии.

Специфические IgG появляются на 7-е сутки заболевания и сохраняются в течение многих лет.

Осложнения инфекции встречаются редко, менее чем у 10 % детей и у 50 % взрослых развиваются артралгии и артриты. Другими осложнениями парвовирусной инфекции являются гемолитическая анемия, острый миокардит и энцефалопатия.

Диагностика Парвовирусной инфекции у беременных: Обнаружение вирусной ДНК возможно с помощью ПЦР. Показана она для подтверждения внутриутробной и неонатальной инфекции, а также инфекции у беременных серонегативных женщин. Серологические исследования подтверждают диагноз острой инфекции при обнаружении IgM в крови в течение 14 дней после инфицирования, IgM сохраняются в крови в течение 3-4 мес. Обнаружение и IgG, и IgM свидетельствует об острой инфекции, обнаружение только IgG подтверждает перенесенную в прошлом парвовирусную инфекцию.

Во время беременности парвовирусная инфекция диагностируется редко, так как в большинстве случаев не имеет характерных клинических проявлений. Беременность не влияет на течение заболевания. Однако при инфицировании во время беременности серонегативной женщины в период вирусемии велик риск прерывания беременности и внутриутробного инфицирования плода. При этом вирус проявляет тропность к быстро делящимся нормобластам плода. Литическое размножение вируса наряду с торможением эритропоэза и сокращением продолжительности жизни эритроцитов у плода до 45-70 дней могут обусловливать падение уровня ретикулоцитов и гемоглобина. Развившаяся в результате этого тяжелая анемия служит причиной водянки, сердечно-сосудистой декомпенсации и смерти плода. Способствует ли инфекция клеток миокарда остановке сердца, пока неизвестно.

Частота передачи вируса плоду при острой инфекции - 33 %. Частота водянки плода с анемией или без таковой составляет около 18 %, частота самопроизвольных абортов - 13 %. Смерть плода наблюдается в 5-20 % случаев, обычно при возникновении острой инфекции на сроке 13-28 нед. Это объясняется возрастанием уровня эритроцитов у плода во II триместре в 3- 4 раза. Уменьшающийся риск внутриутробной инфекции в III триместре обусловлен более зрелым иммунологическим статусом плода. Вызывает ли парвовирус пороки развития плода, пока не установлено. Существует мнение о связи заболевания инфекционной эритемой в I триместре с различными аномалиями органа зрения плода.

При подозрении на наличие парвовирусной инфекции у беременной она должна быть лабораторно подтверждена, так как своевременное введение нормального иммуноглобулина и заменное переливание крови у плода при его внутриутробном инфицировании может предотвратить неблагоприятные исходы. Диагностику проводят главным образом посредством определения антител. ДНК вируса дополнительно выявляют при сомнительных серологических результатах и при проведении пренатальной диагностики для обнаружения взаимосвязи между фетальной В19-инфекцией и "необычными" данными УЗИ плода. Сегодня ПЦР - наиболее распространенный метод, он применим для определения ДНК В19 в крови, сыворотке, околоплодных водах, асцитической жидкости и тканях. У беременных, бывших в контакте с больными парвовирусной инфекцией, исследуют сыворотку на специфические антитела. Отсутствие антител позволяет исключить острую инфекцию.

Если у матери подтверждено наличие острой парвовирусной инфекции, то спустя 3 нед после сероконверсии у матери необходимо еженедельное УЗИ плода. Пренатальную диагностику проводят у беременных с доказанной острой инфекцией, особенно в сочетании с "необычными" данными сонографии (плацентит, водянка плода). Забор околоплодных вод возможен до 16 нед, забор фетальной крови проводят начиная с 17-й недели беременности.

Лечение Парвовирусной инфекции у беременных: Специфического лечения нет.

Внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина меньше 80 г/л. Перед лечением берут пробы крови с целью выявления ДНК парвовируса. Определение IgM в фетальной крови имеет более низкую диагностическую ценность, так как из-за несовершенства иммунной системы плода отсутствие IgM до 24 нед не исключает его инфекционного поражения.

Это важно: Лаборатории ЦИР рекомендуют включать обследование на IgG и IgM к парвовирусу В19 в стандартный скрининг инфекций до или в начале беременности: антитела к парвовирусу В19, краснухе, токсоплазмам, ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типа.
Подробнее Блок анализов ToRCH-инфекции >>

Парвовирус В19: общие сведения

Обычно B 19 V передается воздушно-капельным путем, а также при гемотрансфузиях, трансплантацияхи трансплацентарно. Инкубационный период обычно составляет 4-14 дней, приблизительно через 16 дней развивается характерная сыпь. Больной заразен в течение 24-48 часов до развития симптомов до тех пор, пока не появится сыпь.
IgM -антитела появляются приблизительно через 2 недели после инфицирования (т.е. приблизительно через 4-7 дней после проявления симптомов). Их максимальное количество наблюдается через 30 дней, на этом уровне держится около 4 месяцев. IgG -антитела начинают появляться через 3-4 недели после инфицирования (т.е. приблизительно через 7-10 дней после проявления симптомов) и затем могут сохраняться в течение всей жизни.

Беременность

Частота инфицирования беременных женщин B 19 V составляет приблизительно 1 случай на 400 беременностей. При этом у большинства беременных женщин инфекция протекает бессимптомно (!) Поэтому точный диагноз можно установить только с помощью серологического тестирования (определение IgG и IgM в крови). Инфекция B 19 V не является причиной для прерывания беременности, так как этот вирус не оказывает тератогенного действия. Однако достаточно часто B 19 V может быть причиной развития серьезных осложнений во время беременности - анемии плода, анасарки (водянка плода), внутриутробной гибели плода.

Скрининг и контроль за серологическим статусом беременных женщин позволяет определить порядок дальнейших действий и необходимость дополнительных исследований. IgG -позитивные, IgM -негативные пациентки могут быть уверены в том, что парвовирусная инфекция не станет причиной осложнений во время их беременности. В противном случае необходимо тщательное и постоянное наблюдение за состоянием плода, что позволит при необходимости своевременно назначить соответствующее лечение.

Интерпретация

Перенесенная в прошлом инфекция (нет риска для плода)

Инфекция в течение последних 7-120 дней (возможен риск для плода)

Острая инфекция (максимальный риск для плода)

Мать не обладает специфическим иммунитетом - есть риск заражения. Нет признаков острой инфекции. Необходимо повторить серологическое исследование через 3 недели. При этом появление IgM указывает на острую инфекцию.

Мы рекомендуем включать обследование на IgG и IgM к парвовирусу В19 в стандартный скрининг инфекций до или в начале беременности: краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, парвовирус В19, герпес 1 и 2 типов, листериоз.
Обязательно проводится исследование женщин, контактирующих с детьми (наличие детей в семье, работа в школе).

Пациенты с гематологическими заболеваниями

Артрит

Симптомы артрита при парвовирусной инфекции достаточно редко наблюдаются у детей (приблизительно 8% случаев) в то время как 80% взрослых пациентов страдают от боли в суставах. Подобная артропатия чаще встречается среди женщин (60% среди женщин и 30% среди мужчин). Обычно поражаются небольшие суставы конечностей. Суставы раздуваются и приобретают болезненность. Эти симптомы могут продолжаться в течение 1-3 недель (у 20% пораженных женщин - более 2 месяцев и даже годы). В настоящее время существуют серьезные доказательства того, что B 19 V участвует в инициации и дальнейшем развитии ревматоидного артрита, синовита, приводящих к повреждению суставов.

СодержаниеВ чем особенности парвовирусной инфекции у детей?Как протекает парвовирусная инфекция у беременных?В каком сроке наиболее опасно инфицирование?По каким симптомам можно заподозрить инфекцию?Каков риск того, что у малыша будут проблемы?Как подтвердить заражение плода парвовирусом В19?Есть ли способы лечения парвовирусной инфекции у плода и новорожденного?Какие методы профилактики парвовирусной инфекции самые эффективные?

Вынашивание ребенка — прекрасное и, вместе с тем, очень тревожное время для всей семьи. Как же хочется, чтобы все прошло благополучно, были легкими роды, и на свет появился здоровый малыш! Но опасности буквально подстерегают будущих мам на каждом шагу. Одним из самых значимых факторов, влияющих на благополучный исход беременности и родов, является отсутствие внутриутробных инфекций при вынашивании ребенка. Инфекции, осложняющие ход течения беременности, бывают самыми разными, и они по-своему действуют на здоровье малыша и матери. Эту статью мы посвящаем парвовирусной инфекции, о которой не так много слышали будущие мамы. Но, несмотря на это, она несет реальную угрозу не только здоровью, но и жизни малыша.

В чем особенности парвовирусной инфекции у детей?

Любая инфекция не берется просто так — из ниоткуда. Всегда есть источник инфекции — тот, кто заразил здорового человека. Парвовирусной инфекции это тоже касается. Если быть более точными, то мы будем говорить сегодня о заражении именно человеческим парвовирусом В19. Носителем этого вируса обычно являются дети школьного возраста. У них же чаще всего можно отметить проявления парвовирусной инфекции.

Основным симптомом того, что ребенок болен парвовирусной инфекцией, является сыпь на теле. Ее можно принять за сыпь аллергического характера или вовсе перепутать с сыпью при других инфекциях. Но самое интересное то, что в тот момент, когда у заболевшего есть сыпь на теле, он уже не опасен для окружающих. То есть, возможно он уже кого-то заразил, но гораздо раньше. Таким образом, правило изоляции больного ребенка и беременной женщины с целью профилактики инфекции тут не срабатывает.

В детстве парвовирусной инфекцией переболели многие, но не все. Так, в детородном возрасте от 35 до 45% женщин не имеют защитных антител против данной инфекции. Поэтому беременные женщины очень восприимчивы к воздействию парвовируса.

Попадая в человеческий организм, парвовирус В 19 поражает клетки, участвующие в кроветворении, в частности, предшественники эритроцитов. Помимо эритроцитов, к парвовирусу В19 чувствительны клетки сердечной мышцы, синовиальной оболочки (выстилает полость суставов), эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки) и плацентарной ткани.

Как протекает парвовирусная инфекция у беременных?

У беременных не так-то просто заподозрить течение парвовирусной инфекции. Во-первых, симптомов может вообще не появиться. А во-вторых, болезнь может протекать под маской банальной ОРЗ, когда будущая мама будет жаловаться на повышение температуры тела, слабость, боль в горле, головную боль и др. Специфической сыпи может и не быть, но в ряде случаев встречается классическое течение парвовирусной инфекции: выраженная кожная сыпь, интоксикация, боли в суставах, анемия.

В каком сроке наиболее опасно инфицирование?

Как правило, заражение парвовирусом В 19 происходит воздушно-капельным путем или контактным путем через предметы, игрушки, дверные ручки. Скрытый период болезни длится от нескольких дней до 2-3 недель. Заразиться можно как от заболевшего, так и от носителя инфекции. Также возможно заражение через кровь. В ряде случаев инфекция протекает от беременной матери к ее плоду.

Вирус активно размножается в организме заболевшего: максимальная его концентрация достигается к концу первой недели от начала болезни. В течение этой недели как раз и возможно инфицирование плода.

Инфицирование парвовирусом В19 наиболее опасно в 1-м и 2-м триместрах беременности. В первом триместре инфицирование грозит гибелью плода или выкидышем. Самый большой риск, по литературным данным, касается срока 13-20 недель. Парвовирус В19 не вызывает врожденных пороков развития, но он может очень негативно повлиять на кроветворение малыша и развитие тканей, чувствительных к воздействию вирусов. Таким образом, признаки инфекции зачастую становятся заметными еще внутриутробно.

По каким симптомам можно заподозрить инфекцию?

Основными признаками парвовирусной инфекции у плода и новорожденного являются:

Выраженные отеки; Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов); Сердечная недостаточность; Миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце);

Если инфицирование произошло в третьем триместре или ближе к родам, серьезных нарушений у ребенка уже не будет. Наиболее вероятным симптомом в таком случае станет анемия.

В литературе описаны случаи возникновения менингита и других серьезных нарушений нервной системы после внутриутробной встречи детского организма с парвовирусом В19, но таких случаев немного.

Каков риск того, что у малыша будут проблемы?

Риск того, что заболевшая мама заразит парвовирусной инфекцией своего еще не родившегося ребенка, составляет примерно 20-50%. Но риск неблагоприятных исходов, к счастью, гораздо меньше: менее 5%.

В тех случаях, когда у плода выявлены тяжелые отеки (водянка), есть риск летального исхода. Он составляет от 50 до 98% (среди лишь отечной формы). Но если отечная форма будет вовремя вылечена, то есть шанс того, что ребенок будет расти и развиваться, как его здоровые сверстники.

Как подтвердить заражение плода парвовирусом В19?

Предположить то, что плод заражен парвовирусом В19, можно и без специфических анализов. Внимательный врач может на УЗИ и при допплерометрическом исследовании увидеть отеки, признаки анемии и сердечной недостаточности, увеличение размеров сердца малыша. Конечно, по этим признакам нельзя утверждать, что есть связь с парвовирусной инфекцией, но предположить ее возможно.

Для лабораторного подтверждения или исключения инфекции используются следующие тесты:

Серологическая диагностика: определение специфических антител к парвовирусу В19 в крови и у матери, и у ребенка. Метод не всегда надежен (особенно при обследовании новорожденных), так как не всегда удается определить эти самые антитела. ПЦР (полимеразная цепная реакция): позволяет выявить ДНК вируса в крови и инфицированных тканях. Этот метод надежный и очень чувствительный даже у пациентов с очень низким иммунитетом. Есть ли способы лечения парвовирусной инфекции у плода и новорожденного?

К сожалению, специфического лечения парвовирусной инфекции не существует. Борьба с вирусом происходит только за счет собственных иммунных сил. Дети старшего возраста и взрослые переболевают легко и без последствий. А вот ситуация с еще родившимися малышами и новорожденными гораздо сложнее. Приходится бороться не с самой инфекцией, а уже с ее последствиями.

При выявлении внутриутробного инфицирования и уже развившихся патологических симптомов применяют внутриутробное переливание крови и ее компонентов. Это процедура направлена на борьбу с тяжелой анемией плода, а иногда и с тромбоцитопенией. Да, она сама несет в себе некоторые риски, но именно эта процедура может спасти жизнь малышу.

Какие методы профилактики парвовирусной инфекции самые эффективные?

Так как заразиться парвовирусной инфекцией можно еще до того, как у больного появятся специфические симптомы, то методы профилактики инфекции очень неспецифичны:

Соблюдать личную гигиену и тщательно мыть руки с мылом; Избегать мест массового скопления людей (в частности детей) при беременности без острой на то необходимости; Прививки от парвовирусной инфекции нет. Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Читайте также: