У мамы туберкулез что делать

Обновлено: 22.04.2024

Просто кашель

Надя не стала рассказывать о болезни больше никому, чтобы не волновать раньше времени: окончательный диагноз ставится только по результатам многих исследований.

«Туберкулез на начальной стадии обычно бессимптомный, – говорит Надя, которая теперь, кажется, знает о нем все. – А вот на рентгене у него характерный рисунок. Хотя иногда и не очень характерный. Поэтому нужны дополнительные анализы – ты плюешь в баночку, и врач должен увидеть под микроскопом выделенные бактерии. Их может быть совсем немного.

Я не понимала, что происходит, четкой информации не было, но мне не было страшно — наша семья знакома с туберкулезом. Болел мой дедушка, это было после войны, болел его брат, болела моя мама после рождения ребенка, и все выздоровели. Я была уверена, что это просто из-за временных сложностей в моей жизни, недавнего рождения младшего сына…

Надя считает себя мнительной — и уверена, что как раз это ее и спасло.

Началось все с обычного кашля — ну, кто не кашляет, пусть даже и месяц? Аллергия, холодный воздух, надо носить шарф.

За четыре месяца до этого Надя меняла права и делала флюорографию, которая не показала ничего подозрительного. В этот раз принимала выписанный терапевтом антибиотик, который не помог. Кашель не проходил, почему-то заболели ноги, и Надя снова пошла к врачу. Ее снова отправили на рентген легких.

Врач внимательно рассмотрел снимок и сказал — это он, 99%.

«В этом случае человека сразу отправляют в тубдиспансер — в тот же день дают направление. Не самое приятное место в мире, конечно, и люди там, которых ты очень боишься, и стараешься ни до чего не дотронуться, и все это очень странно — потому что вообще не про меня же!

Врач сказал — это лечится, но вам придется полежать в стационаре. Я говорю — сколько? – От четырех до шести месяцев. А старшему сыну было семь, младшему – два года, и мы с ним не то что не расставались никогда — он с меня особенно и не слезал, я никому не доверяю детей.

Четыре месяца — это протокольный минимум, никто отдельные случае не рассматривает, никто даже не смотрит на твое самочувствие, не оценивает анализы, не обсуждает форму заболевания — открытая, закрытая…

Надя, конечно, сказала врачу, что ей нельзя ни в какой стационар, у нее дети. Но врач объяснил, что первая задача фтизиатра — изоляция больного от общества.

Зачем лечить того, кто не болеет, Наде не объяснили. Зато объяснили, что лечение тяжелое, токсичное, и на этапе привыкания к лекарству возможны побочные реакции: вот как раз для их отслеживания санаторий — удобное место.

«Сейчас я понимаю, что такая – жутковатая – система профилактики нужна для неблагополучных семей, – уверена Надя. – Там детьми хотя бы будут заниматься, пока мама не в состоянии, будут кормить, ухаживать. Но ни один нормальный родитель все-таки своего ребенка в санаторий на три месяца не отправит, найдутся какие-то возможности.

А для отслеживания побочных эффектов есть, в конце концов, анализы крови. Я, конечно, сказала, что это все недопустимо, что если лечить детей — то только дома. Мне выдали буклетик, отправили домой — ждать, когда со мной свяжется доктор. Диаскин тест подтвердил активный процесс, а вот анализ мокроты был чистый (тут я выдохнула), и через несколько дней мне сказали, что мой случай будет рассматривать комиссия и решать, кладут ли меня в больницу.

Но как только мне поставили диагноз, я сразу пошла сама искать информацию — я же журналист.

И за три дня узнала все, и нужное, и ненужное. Читала статьи – российские и зарубежные, знала все списки препаратов, все протоколы, все о лекарственно устойчивой форме туберкулеза, об операциях.

Близкие думали, что я сошла с ума — я закрылась в комнате на три дня, практически не ела, не спала, только читала. Не общалась с детьми — боялась до ужаса. Я теперь была для них опасна.

Конечно, ни в какой санаторий Надины дети не поехали, хотя врачи и смотрели на нее с недоумением, — а что такого, ну санаторий, нормально.

Подругам Надя тоже рассказала, что заболела и лечится: ни один человек не посмотрел косо, не сказал ни одного неверного слова, зато все поддерживали и спрашивали, чем помочь, а когда Надя легла в больницу — приезжали погулять с ней, хотя она и запрещала.

Предупреждение или психологическая атака?

Но я все же легла в больницу. Я теперь боялась лекарственно устойчивой формы. Почти всех (за исключением тех, тех, у кого есть бацилловыделение и определена устойчивость к некоторым лекарствам), начинают лечить одинаково, препаратами первого ряда, очень эффективными — но их эффективность видна достоверно только через два месяца.

И если вдруг что-то пойдет не так, и лечение не подействует, за это время моя болезнь может перейти в форму выделения бактерии, или стать лекарственно устойчивой. Такой риск я себе позволить не могла.

А это все не так! Ведь люди – разные, степени и стадии болезни разные, а подход у врачей – один. И справляться с давлением очень сложно. Мы верим врачам, это авторитет, но их рекомендации должны быть адресны, индивидуальны, а предупреждения не переходить в запугивания. Ведь ситуация неравная, ты перед ним – в уязвимой позиции. Они звонят, приходят, ты постоянно что-то заполняешь и подписываешь.

Пора домой

Надя принимала четыре вида антибиотиков ежедневно, витамины, средства для печени, успокоительные — буквально горстями. Головные боли, туман в голове, плохое самочувствие. Постоянно плакала. Надины близкие, конечно, не считали, что она опасна, уговаривали лечиться дома. Но Надя была уверена – ее самоизоляция более надежный способ, она боялась незаметной отрицательной динамики.

Так Надя поняла, что мнения врачей надо проверять, необходима альтернатива, лучше консилиум, и что полная и разносторонняя информация помогает успокоиться. А успокоиться важно, иначе не сможешь принимать решения.

А все обследования детей Нади показали отрицательный результат.

В больнице Надя провела полтора месяца — и сбежала. Но перед этим показала анализы и снимки другому врачу – заручилась вторым врачебным мнением. А потом, в обсуждении с этим врачом своей истории болезни выяснила, что в ее случае без стационара вообще можно было обойтись.

«Эти два месяца в больнице, в отрыве от семьи, детей, оказались очень сложными в плане сохранения себя, – вспоминала Надя. – Я до сих пор это расхлебываю. Это самоедство, это постоянная мысль, что я виновата и как это на нас всех отразится.

Дома Надя еще пару месяцев ходила в маске, боялась целовать и обнимать детей. Прошло больше года – а у нее все еще свои, отдельные, чашка и тарелка, хотя это уже просто привычка.

И уже без смеха Надя вспоминает о том, как постепенно восстанавливались отношения с сыновьями, пришлось убеждать младшего, что больше мама внезапно не пропадет.

Конечно, Надю очень поддерживала семья, друзья, а потом появилась и работа – любимая, где можно приносить пользу людям. Она выздоровела, но сегодня другие мамы, возможно, узнали о своем диагнозе. Пусть им повезет найти внимательного врача, готового видеть не только инструкцию, но и человека.

Иллюстрации: Оксана Романова

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Александра, была закрытая прописали таблетки потом сделали посев сказали распространяю но под микроскопом когда смотрят не выделяю ,сама только 1,5 месяца назад узнала что туберкулез,большая вероятность что он заразился?

Светлана, если я мать у меня туберкулёз большая вероятность того что ребёнок заболел от меня?таблетки пью ,семья нормальная у нас у всех шок

Сейчас сложно ответить заразился ребенок или нет. Если закрытая форма, то риск заражения небольшой. Но ещё много зависит от рентген. картины в лёгких.
Вас д.б разобщить с ребенком на период диагностики и лечения вашего. Сейчас ребенка только обследовать. Если тесты будут отр.( Диасктнтест) то скорее всего ваш малыш не заразился от вас. ( Стоит знать, что только 5% заражённых заболевают)
И нет ничего удивительного в том, что вы заболели туберкулёзом. Это не всегда зависит от образа жизни. Обычно дамы с маленькими детьми не замечают, что болеют. Увас туберкулез выявоен рано( нет ьактериовылеления)Туберкулез излечим и очень хорошо,если лечить.

Светлана, ребёнку диаскин тест делали 1.5 месяца назад можно опять сделать?и на сколько опасно если ребёнок заболел как его лечить будут?и снимок ему делали тоже 1.5 месяца назад было чисто.а если распространяю то точно заразился да?

Здравствуйте! Конечна при таком тесном контакте возможно заражение малыша,но он был привит в роддоме.Соблюдайте все меры для предотвращения возможного распространения возбудителя туберкулеза.
За Вашим малышом будет установлено наблюдение фтизиатрами и возмоно проведение с профилактической целью этиотропного лечения.
НЕ психуйте,это инфекция,от которой никто не застрахован.Проводите назначенную терапию.
Поправляйтесь!

Лечитесь.Любой воспалительный процесс регрессирует при адекватной терапии.Лучше кушайте.Питание должно быть полноценным для противостояния возбудителю.Противотуберкулезные препараты гепатотропны,поэтоиу поддерживайте печень,ежедневно употребляйте в пищу 100г творога с 2ст ложками меда.В твороге содержится незаменимая аминокислота ля клеток печени,а мед источник глюкозы для лучшего усвоения печенью метионина.
Сейчас много арбузов,тоже очень полезных для печени.
Поправляйтесь.Все будет хорошо!

Настя, не накручивай себя, этим вы можете навредить вашему лечению. Главное: чтобы вы избегали контакта с ребенком, пока не разрешит врач; обследование ребенка обязательно повторять ( обычно через 3 месяца) и далее будут действовать согласно обследованию; туберкулеза излечим и вы сможете дальше воспитывать своего сына. Пожалуйста успокойтесь, теперь уже ничего нельзя изменить. Если вы и заразили своего ребенка, то главное во время выявить. Для этого его и ваших близких взяли на учёт. И ещё, не каждый инфицированный заболевает.

Здравствуйте! если точно не установили есть ли активное распространение микобактерий туберкулеза лучше не контактировать с ребенком. Ребенок привит ,но точно заранее вам никто не может дать гарантии заболеет ли он. Нужно наблюдение в динамике.Вы сблюдаете меры безопасности ? Прежде чем подойти к ребенку, нужно вымыть руки с мылом и надеть чистый халат, так как руки и платье ее могут быть загрязнены мокротой, быть очень осторожной в обращении с детьми: не целовать их, не брать на руки, не играть с ними. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы вы спали в одной постели с ребенком. Лучше всего, конечно, если больной живет в отдельной комнате.При наличии одной комнаты кровать больного надо поставить как можно дальше от кровати ребенка и отгородить ее ширмой.Комната должна содержаться в чистоте и порядке. Ее необходимо чаще проветривать, ежедневно протирать пол влажной тряпкой. Окна днем не следует закрывать занавесками: солнечный свет должен свободно проникать в комнату. Это важно потому, что от солнечного света туберкулезные палочки погибают. Летом лучше всего держать окна весь день открытыми. Пыль с мебели, подоконников, книг и т. д. надо удалять только влажной тряпкой. Уборку надо производить обязательно в отсутствие детей.
ДЕТИ НЕ ДОЛЖНЫ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПОСТЕЛЬЮ, ПОСУДОЙ И ВЕЩАМИ ВАШИМИ.
Больной должен иметь отдельные постельные принадлежности, полотенце, посуду. Посуду больного следует мыть отдельно от посуды других членов семьи, вытирать отдельным полотенцем и отдельно хранить. Грязное белье больного надо класть в отдельный мешок. Перед стиркой белье необходимо обязательно прокипятить со щелоком. Цветные вещи, которые от кипячения портятся, можно замачивать на несколько часов в 3% растворе хлорамина.Никогда нельзя допускать, чтобы дети пользовались какими-нибудь носильными вещами больного или его одеялом, подушкой, простыней, носовыми платками. Надо внимательно следить также за тем, чтобы дети ничего не ели и не пили из посуды больного.Если вы соблюдаете меры профилактики, то вероятность заражения меньше. За ребенком и членами семьи контроль пока вы не излечитесь. Не расстраивайтесь, от этого никто не застрахован.Сейчас вы должны соблюдать все рекомендации, хорошо питаться не нервничать и все будет хорошо.

Если Вы ВК+, ребёнка нужно изолировать! Или к родственникам, или Вас в стационар. Если ВК-- то угрозы нет. Лечиться и контролировать процесс.

Ваши родители являются контактными по туберкулёзу. Я этого уже никак не изменишь. Санитарная обработка квартиры обязательно нужна. Нужно обратиться к фтизиатру с данной проблемой, и скорее всего уже сейчас назначит превенттвное лечение. Потому что анализы, которые могут показать наличие туберкулеза в организм в это время могут быть ещё отрицательными.

Здравствуйте. Санитарная обработка квартиры обязательна, анализы сейчас ничего не покажут мало времени прошло

Здравствуйте, Анна. Санитарная обработка дез. средствами квартир обязательна. Лучше специальными дез. средствами типа Люир Хлор ( оно выдаётся в противотуберкулезном кабинете ), или хотя бы раствором хлорки ( средства бытовой химии ) . Так как было близкое общение ( общий стол, длительное нахождение в одном помещении ). Сейчас всем членам семьи необходима ФГ грудной клетки. При нормальных показателях флюорографии будет назначена противотуберкулезная медикаментозная профилактика. Вам тоже необходимо сделать ФГ. Можно химиопрофилактику не получать, но через 6 месяцев ФГ обязательно повторить . Шансы заболеть у Вас минимальные. Но родителям лучше 3 месяца принимать химиолечение с последующим рентген-контролем. Шансов заболеть у родителей тоже не много, но лучше перестраховаться.

Елена, спасибо за подробный ответ и рекомендации! Посоветуйте, какой анализ крови или тест еще можно сдать для подстраховки.

Анна, здравствуйте !
Повода для переживаний у Вас нет !
Более 80% населения нашей страны инфицирована (заражены) туберкулёзом , но болезнь, к счастью, развивается только у ничто меньшинства зараженных, т. к. у остальных имеется иммунитет (у большинства - в результате прививок, но бывают и люди с сильным иммунитетом, которые не восприимчивы к нему без прививок) ! Если бы любой контакт с человеком с открытой формой туберкулёза закончился бы развитием туберкулёза , то все врачи вымерли бы уже от туберкулёза !
Риск минимален, беспокоится не нужно , но элементарные сан. эпид. мероприятия в доме проводить нужно (проветривание, обычная уборка с применением дезинфицирующего раствора, кварцевание, при наличии лампы )!
Через 3 месяца проходите флюорографию и окончательно убедитесь, что всё нормально !
Никакого повода для паники нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Анна, можно сделать Диаскин-тест. Это принятое по протоколу обследование. Тспот - очень достоверное исследование, но достаточно дорогое. ИФА, ПЦР - вам не нужны. Это обследование по тактике ведения больных туберкулезом, определение чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Можно сделать КТ органов грудной клетки. Очень качественное обследование, но высокая доза облучения, поэтому делается по показаниям. Вам достаточно ФГ грудной клетки или обзорная рентгенография.

Здравствуйте! санобработку надо проводить во всех квартирах, где жил больной.родителям надо обратиться к фтизиатру.

У вас в городе есть фтизиатры? Подойти к ним на прием, объяснить ситуацию. Возможно они вас возьмут на учёт. Так же можно( даже нужно)обратиться к детскому фтизиатру. Так же тактика зависит от нескольких факторов:какой больной ( форма туберкулеза,какие бактерии,какое бактериовыделение и т.д) как источник здоровья у контактных. Если нужна будет профилактика,то будет решать фтизиатр, основываясь на факторах риска.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, вероятность есть,только анализы и посев мокроты точно скажет, туберкулёз это или нет. Аугментин слабый антибиотик,можете начать цефотоксим в/м желательно. Иммуномодуляторы. Завтра сходите к фтизиатру.

Елена, а помимо туберкулеза что ещё может быть? И если это туберкулез-антибиотик не навредит если начну колоть?

Вы завтра сходите, сдайте все анализы которые назначит фтизиатр,а потом можете колоть. Это может быть и любая инфекция вирусная или бактериальная,но туберкулёз первичнее,для исключения.

Здравствуйте. Вероятность конечно есть что это может быть туберкулез так как очаги в верхушках легких что более арактерно для туберкулеза. Но рюпорекомендовала бы вам еще оак, оам и анализ мокроты сдать. А что насчет лечения, то антибиотик лучше поменять на более сильный, но лучше конечно это делать после консультации с фтизиатром.

Татьяна, на какой именно лучше поменять? И через какое время примерно должно стать наступить облегчение?

Здравствуйте ! Сложно без дообследования точно утверждать ,что эти тени туберкулёзного генеза ,заранее не отчаивайтесь .Вам необходимо как минимум сдать общий анализ крови ,мочи ,посев мокроты на БК .До очного визита к фтизиатру не стоит заниматься самолечением и принимать какие-либо либо препараты .Всего Вам доброго и берегите себя !

Татьяна, а какие показатели в общем анализе крови будут завышены или занижены? Я сегодня была у фтизиатра. Назначили манту только на пятницу и анализ мокроты на понедельник. Но врач удивилась как так по рентгену снимок чистый-а по кт за 4 дня уже очаги

Здравствуйте, Настя. Антибиотики принимайте по назначению терапевта, любые, они туберкулезу никак не повредят. По рентгеновским исследованиям туберкулез никогда не ставится, только подозревается, вся диагностика туберкулеза только по назначениям местного фтизиатра.
И еще Вы описали три рентгеновских исследования разных людей. Вы уверены, что всё это Ваши снимки?.

Игорь, Да,уверенна. В поликлиннике делала флюорографию. В частной клинике снимок и в областной больнице сегодня кт

Настя ,в общем анализе крови можно увидеть только наличие в организме воспалительной реакции.Если она имеет место быть ,то в крови соответственно будут повышены лейкоциты ,палочкоядерные и СОЭ( скорость оседания эритроцитов ).И ещё ,может всё-таки стоит переделать КТ лёгких ,а то как-то не соответствует картинка флюорографии и КТ.

Татьяна, КРОВЬ-WBC-78 RBC-3.44 HGB-106 HCT-0.337 MCV-98.0 MCH-30.8 MCHC-315 PLT-243 LYM% 0.182 MXD% 0.054 NEUT% 0/764 LYM 1.4 MXD 0.4 NEUT 6.0 RDW-SD 46.4 RDW-CV 0.122 PDW 13.0 MPV 10.5 P-LCR 0.285 PCT 0.0026 . Общий анализ крови от 25.02

Добрый вечер, Настя. Только по одному рентгену или КТ нельзя утверждать, что это именно туберкуз, да и динамика появления изменений от ФЛГ до рентгена и КТ за такой короткий промежуток времени очень странная. Нужен как минимум общий анализ крови. А для подтверждения или же исключения туберкулеза - анализ мокроты на БК и Диаскин-тест.

Наталья, КРОВЬ-WBC-78 RBC-3.44 HGB-106 HCT-0.337 MCV-98.0 MCH-30.8 MCHC-315 PLT-243 LYM% 0.182 MXD% 0.054 NEUT% 0/764 LYM 1.4 MXD 0.4 NEUT 6.0 RDW-SD 46.4 RDW-CV 0.122 PDW 13.0 MPV 10.5 P-LCR 0.285 PCT 0.0026 Общий анализ крови от 25.02

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

неблагоприятные социально-бытовые условия
курение и другие химические зависимости
недостаточное питание
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

1) инфильтративной
2) распада и обсеменения
3) рассасывания очага
4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Читайте также: