У моего мужа туберкулез позвоночника

Обновлено: 24.04.2024

Услышав об опасном заболевании туберкулез, у большинства людей сразу возникают ассоциации с легкими и дыхательной системой. Но палочка Коха, провоцирующая развитие патологии, на самом деле может развиваться и в костной ткани. При этом особо опасным проявлением инфицирования организма является туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит). Часто вялотекущее развитие болезни приводит к большим осложнениям и наносит непоправимый вред здоровью. Поэтому наличие тупой боли в области позвоночника с появлением головокружения, тошноты, онемением конечностей должно побуждать к незамедлительному обращению к врачу. В клинике МЕДИКОМ собран опытный коллектив специалистов, способный провести весь цикл лечения туберкулеза позвоночника и полный курс последующей реабилитации.

Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит — это опасная инфекционная патология, которая поражает различные отделы позвоночного столба и переходит в хроническую форму. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Туберкулез позвоночника разрушает хрящевые прослойки и позвонки, вызывает серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Коварство патологии в том, что после инфицирования до момента возникновения первых симптомов может пройти не один месяц или год. Болезнь развивается в любом месте позвоночника, но нередко поражает сразу несколько участков.

Классификация

Формы заболевания выделяют в зависимости от степени развития, числа пораженных очагов и локализации.

Согласно распространенности, спондилит бывает:

Локальный.
Туберкулезный остит. Инфекция охватывает одиночный очаг и не выходит за его пределы.
Множественный.
Воспалительный процесс затрагивает несколько позвоночных сегментов, нередко диагностируется в несмежных позвонках. Форма быстро прогрессирует, приводя к опасным осложнениям.
Сочетанный.
Инфекция поражает хребет и внутренние органы, обычно легкие. Форма требует длительного лечения.

Патология развивается в 5 стадиях:

I — возникает первичный остит;
II — наблюдаются проявления прогрессирующего спондилоартрита, функция позвоночника сохранена;
III — функция позвоночника нарушена, болезнь развивается;
IV — возникает деструктивная форма хронического течения с утратой функций пораженного позвонка;
V – посттуберкулезный спондилоартроз.

Различают также костный тип туберкулезного спондилита, при котором затрагиваются глубокие слои тканей, и синовиальный — когда воспаляется хрящевая ткань межпозвоночного диска.

Туберкулез позвоночника: этиология

Позвоночный туберкулез возникает вследствие проникновения в организм микобактерий — палочки Коха. Возбудитель длительное время сохраняется во внешней среде, чтобы при удобном случае попасть в благоприятные для своего развития условия и активизироваться.

Туберкулез позвоночника — причины:

контакт с человеком, который имеет туберкулез;
негативные жизненные условия (антисанитария);
эмоциональная или физическая перегрузка;
вредные привычки;
повреждения позвоночника;
переохлаждение;
хроническое недоедание, несбалансированный рацион.

Развитию туберкулеза позвоночника способствует ослабленный иммунитет, особенно у детей и пожилых людей. В группе риска люди с хроническими патологиями внутренних органов и сахарным диабетом.

Пути заражения

Так как заболевание является инфекционным, людей часто интересует, заразен ли туберкулез позвоночника. Да, к сожалению, заразен. Возбудитель проникает в организм человека несколькими способами:

Контактным.
Через поврежденную кожу или конъюнктиву глаз.
Воздушно-капельным.
Бактерии попадают через дыхательные пути в организм здорового человека во время кашля, разговора, чихания.
Внутриутробным.
Бактерии заражают плод через плаценту, но такой путь инфицирования встречается редко.
Алиментарным.
Патоген проникает вместе с пищей через жкт; микобактерии обычно не переживают воздействия агрессивной среды пищеварительного тракта, но при огромном количестве патогенов (массированном заражении) они могут выжить.

Чаще всего инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Патогенез

С учетом разновидности заболевание будет протекать по-разному. При костном туберкулезе позвоночника инфекция поражает костную ткань (губчатую), в результате чего ее внутренний слой деформируется, в позвонке возникает полость. Постепенно она наполняется соединительной тканью, что приводит к аномальным изменениям суставной, костной тканей. Без своевременного лечения подвижность хребта ограничивается.

При синовиальной форме воспаление развивается в суставных тканях. На начальной стадии симптоматика слабо выраженная, а пораженные очаги изолированы. Со временем патология прогрессирует, инфекция распространяется дальше на межпозвоночные диски, разрушая их. Впоследствии позвоночный столб полностью деформируется.

Чаще всего заболевание возникает у мужчин до 40 лет, а в 10 % случаев развивается на фоне уже имеющегося туберкулеза других органов. Воспалительный процесс может затрагивать любой участок. Чаще всего диагностируются поражения в грудном и поясничном отделе, реже — в крестцовом, шейном.

Туберкулез позвоночника: признаки и симптомы

На ранних стадиях патология проявляется слабо. В зависимости от локализации воспаления симптомы туберкулеза позвоночника будут отличаться, но боль является наиболее распространенным и стабильным симптомом, также на коже над участком инфицирования возможна повышенная чувствительность. Боль можно перепутать с симптомами болезней внутренних органов. Часто могут возникать парезы и параличи и, конечно же, изменения в осанке из-за ограниченности в движениях спины.

Основные симптомы туберкулеза позвоночника в зависимости от локализации:

Шейный отдел.
У больного снижается концентрация, наблюдается тошнота, головокружение, головная боль, снижается зрение и слух.
Поясничный отдел.
Возникает тупая боль в области поясницы, слабость в ногах, онемение, покалывание, спазмы мышц в конечностях.
Грудной отдел.
Выраженный болевой синдром сконцентрирован между лопатками и усиливается при глубоком вдохе, болезнь вызывает покалывание в области сердца, онемение и слабость в руках.

Нелеченная патология провоцирует деформацию позвоночника, на месте поражения возникает искривление. На поздних стадиях образовываются паравертебральные натечные абсцессы с образованием свищей с выделяющемся гноем.

Особенности течения туберкулеза позвоночника при беременности

На 2-5 месяце беременности, перед родами и в течение полугода после рождения малыша присутствует высокий риск возникновения заболевания или обострения. В этот период организм матери меняется, для построения костной системы ребенка расходуется кальций, что приводит к деминерализации.

Обострения нередки в первые 3 месяца беременности и при грудном вскармливании. Диагностика непроста, так как заболевание маскируется под ранний гестоз. Иногда вынашивание малыша запускает обратное развитие патологии. В 80 % случаев у мамы с туберкулезом рождается здоровый ребенок. Прерывание беременности показано при активной форме заболевания.

Особенности туберкулеза позвоночника у детей

Чаще всего у ребенка поражается сразу несколько позвонков в грудном отделе. На начальной стадии дети жалуются на плохой аппетит и самочувствие. Позже возникают такие симптомы:

боль при наклоне и повороте туловища;
ограничение подвижности;
свищи в пораженной области;
напряжение мышц;
искривление позвоночника, иногда можно наблюдать горб на спине.

Если инфекция поражает тазобедренный сустав, то возникает слабость, боль, симптомы интоксикации, высокая температура. Без лечения мышцы атрофируются, формируются абсцессы с гнойно-некротическими выделениями.

При возникновении первых симптомов болезни Потта покажите ребенка фтизиатру, детскому ортопеду-травматологу, чтобы избежать серьезных осложнений. Патология может стать причиной инвалидности и летального исхода.

Последствия туберкулеза позвоночника

Отсутствие лечения приводит к таким осложнениям:

нестабильность позвонков;
абсцесс, свищи;
искривление позвоночника;
деформация суставов;
возникновение горба;
инвалидность;
летальный исход.

Заболевание приводит к печальным последствиям, поэтому терапия должна быть своевременной.

Туберкулезный спондилит: диагностика

Постановка диагноза осуществляется с помощью ряда лабораторных и инструментальных исследований. Анализы нужны для подтверждения изменений в структуре костей, сужения канала и др.

При туберкулезе позвоночника диагностика включает:

Кроме этого, назначается дифференциальная диагностика и ряд тестов для определения восприимчивости к медикаментам, чтобы можно было подобрать правильную терапию.

Лечение туберкулеза позвоночника

Основная цель терапии заключается в подавлении возбудителя, устранении симптоматики, восстановлении функций опорно-двигательного аппарата и предупреждении осложнений.

Медикаментозное лечение включает прием таких средств:

витаминный комплекс;
средства от дисбактериоза;
хондропротекторы;
антибиотики;
обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в стационаре и продолжается несколько недель. Дополнительно назначается курс физиотерапии с такими методами:

электрофорез;
магнитотерапия;
фонофорез;
лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство показано в запущенных случаях заболевания.

Операции при позвоночном туберкулезе

Хирургическое вмешательство используется редко из-за серьезных рисков, проводится при сильной деформации, которую невозможно устранить комплексным лечением. Операция при туберкулезе позвоночника подразумевает удаление поврежденных участков и установку имплантов. Применяется метод Вреден-Гальстеда, Олбе или Шинле-Уитмена.

Профилактика туберкулеза позвоночника

Чтобы обезопасить себя от заражения палочкой Коха, соблюдайте такие профилактические мероприятия:

регулярно посещайте врача для планового обследования;
пользуйтесь своим вещами для личной гигиены;
создавайте нормальные условия проживания;
избегайте контакта с носителем;
вовремя проходите вакцинацию от туберкулеза;
укрепляйте иммунитет.

Новорожденным необходимо в первый месяц жизни проводить первичную профилактику (прививка БЦЖ).

Вакцинация

Снизить вероятность заражения микобактериями поможет вакцинация. Прививку делают в детском возрасте, затем регулярно отслеживают формирование защиты организма к палочке Коха с помощью пробы Манту.

Советы и рекомендации

Чтобы облегчить симптомы заболевания, можно воспользоваться некоторыми рецептами нетрадиционной терапии:

настойка прополиса на спирту: пить по 10 капель в сутки;
отвар шиповника и овсянки: смешать отвары в равных пропорциях и принимать ежедневно по 1 ст. л.;
включить в рацион мед и маточное молочко.

Не занимайтесь самолечением! Вышеприведенные советы можно использовать в комплексе с основной терапией.

Вопрос-Ответ

Представляет ли угрозу человек, заболевший туберкулезом позвоночника?

Туберкулез позвоночника такая же опасная медицинская проблема, как и туберкулез легких. Туберкулез позвоночника заразен и опасен в своей активной фазе, а также в сочетании с поражениями других органов, когда есть большая вероятность выделения возбудителя во внешнюю среду. В закрытой форме, при изолированном течении заболевания туберкулез позвоночника не заразен.

Как выглядит туберкулез позвоночника?

Точную картину туберкулеза позвоночника позволяет увидеть рентгенография. На снимке хорошо видны рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

очаги разрушения костной ткани по периферии (у взрослых) и в центре позвонков (у детей);
нарушение структуры, формы, размеров позвонков, изменения в межпозвонковой ткани.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночного столба, реже — шейный, поясничный или крестцовый.

Сколько живут с туберкулезом позвоночника?

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.

Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).

Причины

Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже - контактно-бытовым и трансплацентарным способом.

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo - проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro - интерфероновый и Т-Спот тест.

Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

2. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника - 2017 - Т.14, №3

3. Опыт лечения больных с туберкулезом позвоночника / Раткин И.К., Матулевич А.В., Долгов С.В., Круглов И.А., Иванова Е.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 2017 - №2

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

Классификация

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав. Гонит - самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

3. Диагностика и принципы лечения туберкулеза костей и суставов у детей / Мушкин А. Ю., Першин А. А., Советова Н. А. - 2015

4. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника - 2017 - Т.14, №3

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Характеристика возбудителя

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

неблагоприятные социально-бытовые условия
курение и другие химические зависимости
недостаточное питание
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

1) инфильтративной
2) распада и обсеменения
3) рассасывания очага
4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

Лучевая диагностика.Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Что такое туберкулез позвоночника

В 1882-м году Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, заболевания, которое досаждало людям и не имело на тот момент адекватного лечения. Множество ученых трудилось над созданием препарата, способного показать положительные результаты в лечении. И только в 1943-м году Зельман Ваксман и Альберт Шац смогли получить стрептомицин - противомикробный препарат, воздействующий на микобактерии.

Туберкулез позвоночника или его ещё называют туберкулезный спондилит, развивается в результате поражения тканей микобактериями, после чего образуются специфические гранулемы, которые и приводят к деструкции костей и суставов.

Туберкулезные гранулемы способны формироваться в любом отделе позвоночника. Чаще всего поражаются грудной отдел позвоночника, чуть реже - поясничный и единичными случаями являются туберкулезные поражения шейного и крестцового отделов.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

Локальное поражение, при котором существует единственный очаг в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента;
Распространенное поражение - гранулема распространяется на два или более позвонка;
Множественное поражение, при котором выделяют несколько очагов поражения не смежных позвонках;
Сочетанная форма, при которой гранулемы могут находиться в разных органах.

По степени прогрессирования заболевания выделяют несколько стадий

Признаки туберкулеза позвоночника

Очевидно, что туберкулез позвоночника довольно серьезное заболевание, которое требует лечения в медучреждении под контролем квалифицированных специалистов. Но как пациенту выявить или хотя бы заподозрить туберкулез позвоночника самостоятельно? Ведь в большинстве случаев при возникновении боли в спине пациент не сразу обращается к врачу, а пытается купировать боль самостоятельно анальгетиками. В этом и заключается главная ошибка ранней диагностики заболевания.

Симптомы туберкулеза позвоночника обусловлены распространенностью процесса и степенью поражения позвоночного столба. Но при этом, как и для других дорсопатий, в данном заболевания ведущим симптомом выступает боль.

Виды боли при костном туберкулезе:

Изначально, когда отсутствует смещение позвонков, и не затронуты нервные окончания, пациент может испытывать боль при деструктивных процессах в позвонках. Костное разрушение сопровождается выраженной болью, локализованной в месте пораженной костной ткани. При этом кожные покровы над пораженным участком гиперемированы и обладают повышенной чувствительностью.
Второй тип боли появляется при сдавливании нервных корешков вследствие деструкции позвонков. При радикулопатиях боль может отдавать в верхние и нижние конечности, а также часто отмечается онемение, ощущение бегающих мурашек и покалывание.

Диагностика

Предварительный диагноз врач может установить уже при первичном осмотре пациента и сборе анамнеза. А для подтверждения диагноза потребуются следующие обследования:

Рентгенологическое исследование является главным инструментальном методом диагностики (органы грудной клетки, позвоночный столб).
Наличие бактериальной инфекции в организме можно заподозрить по общему анализу крови с лейкоцитарной формулой.
В обязательном порядке проводят анализ мокроты.
Возможно проведение специфических иммунологических реакций: проба Манту, Диаскинтест, T-SPOT.TB-тест и интерфероновый тест.
В случае подозрения на осложнения виде гнойных абсцессов показана магнитно-резонансная томография позвоночника и грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника на протяжении нескольких месяцев производится в условиях стационара. При наличии положительной динамики пациента могут выписать для дальнейшей терапии в домашних условиях.

Терапию подбирают в зависимости от стадии болезни, сопутствующих заболеваний пациента, возраста, давности заболевания, индивидуальной непереносимости отдельных препаратов.

В ходе лечения важно не только остановить инфекционный процесс и предотвратить деструкцию костной ткани, но и вывести пациента из состояния иммунодефицита.

Химиотерапия при туберкулезе включает следующие группы препаратов:

Антибактериальные
Гепатопротекторы
Пробиотики и пребиотики
Иммуномодуляторы
Витаминные комплексы
Препараты для симптоматического лечения (Муколитики, НПВС, Анальгетики и пр.)

Профилактика

Многолетний опыт работы учёных в области исследования микобактерий позволяет сегодня нам использовать эффективные препараты, которые при своевременном выявлении заболевания способны привести к полному выздоровления пациента. Прогноз туберкулёза костей позвоночника может быть благоприятным в том случае, если пациент не затягивает с походом к врачу при появлении сомнительной симптоматики.

Но при затяжном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения возможно получение инвалидности, в редких случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Профилактика туберкулёза начинается уже с первых дней нашей жизни, так как в первые 30 дней новорожденному проводят первичную профилактическую иммунизацию.
Кроме того, в рамках ежегодной диспансеризации населения проводится флюорография органов грудной клетки как раз с целью своевременного выявление этой патологии.

Читайте также: