У собаки пироплазмоз ничего не ест 5 дней что делать

Обновлено: 19.04.2024

3-х летнего лабрадора (кобель) видимо укусил клещ, забеспокоились и обратились к ветврачу на 3-й день. Собака в это время плохо ела и была не активна. Врач поставил диагноз пироплазмоз, цвет мочи тёмный. Сделали иньекцию, если правильно запомнил "Пиросан". Назначили капельницу, но сделать не смогли (немного вкололи подкожно), собака боится после перенесённой хирургической операции (чуть не оторвал лапу налетев на железную арматуру более года назад, зашивали). Сейчас уже 9-ый день, пёс ничего не ест, колем "Гамавит" 2 раза в день, "Эссенциале в капсулах" 2-шт 2 раза в день. У него частая рвота слизью, вот только что он попил воды и его вырвало, но вышла одна слизь (белая) без воды. Живу в регионе, ветклиника у нас неразвитая. Помогите, чем можно помочь. Очень жалко собаку. Вес 30-35 кг где-то сейчас

Забыл добавить, у собаки изо рта сильный запах ацетона. Воду пьёт, но не часто. Стула нет, позывы были три дня назад, совсем немного вышло.

Капельницы необходимы. При отсутствии аппетита эссенциале давать не рекомендуется, застой желчи возникает и рвота может быть от застоя. Запах ацетона возникает при диабете. Необходимы анализы, чтобы выяснить причины такого состояния. Без капельниц обойтись будет сложно.

Диагноз нам поставили без анализов (по внешним признакам), т.к. у нас их попросту не делают.

В обед:
Диссоль 400
Физраствор 400
+ Эссенциале 1 ампула
+ Панангин 1 ампула
Церукал 1 ампула
Но-шпа 1ампула

Внутримышечно
Кофеин
Димедрол
Лазекс после капельницы

Внутривенно
Глюкоза 200 г.
Гамавит 10 мл.

Рвота прекратилась, в туалет ходит мало (моча светлая). Лежит, не ест. Из шприца вливаем отвар овса с мёдом понемногу. Температура вчера была с утра 37,2. Вечером 37,8.

Вроде состояние улучшается. Продолжайте делать капельницы, пока не появиться аппетит. Если состояние обратимое, то состояние должно стабилизироваться в течение 2-3 дней.

Хорошо, будем продолжать.
Знакомый врач-ветеринар (правдв не спец. на собаках) слушал сердце, заметил перебои через 5-7 ударов.
Сегодня делали капельницу и уколы (пёс уже привык, к процедурам и уже так не нервничает, лежит спокойно):

Кофеин 0,5 подкожно,
физраствор 0,9% 300мл,
эссенциале 1 ампула в/в,
аскорбиновая кислота 2мл,
гамавит 5мл,
глюкоза 5% 250 мл,
лазикс 1 ампула в/м,
стрептомицин 0,5 в/м.

В туалет ходил, моча светлая. Лежит то дома, то на свежем воздухе на подстилке. Когда с утра давали отвар из овса его не рвало, после капельницы влили ему врот 20 мл шприц, но после его вырвало.

Опять началась рвота, церукал, ношпу не делали сегодня. 🙁 Я в расстройстве.

Не нагружайте лишними препаратами собаку. Зачем стрептомицин - на пироплазмы он не действует, а на почки всегда

Cтрептомицин кололи, потому что нет полной уверенности что это пироплазмоз. Ветеринар сказала что без анализов не может поставить точный диагноз (при пироплазмозе в её практике собаки шли на поправку быстрее). Предположили что ещё может быть лептоспироз. Подскажите, если сейчас сдать анализ на предполагаемые болезни проявятся ли они в анализе сейчас? И ещё такой вопрос, стоит ли колоть преднезалон?

Сейчас собака лежит дома, его немного познабливает. Рвота прекратилась, сделали церукал в/м. Днём смотрел врач желтушности не обнаружил, склеры чистые, язв во рту нет. Температура была 37,8.

Так это что же, вы пироплазмоз без анализов лечите. Это гадание на кофейной гуще. Если пироплазмоз, то стрептомицин может ухудшить состояние почек. Много вопросов.

Свозили больного в другой город в ветклинику, сделали анализ. В крови обнаружили разновидность паразитов анаплазмы. Препарат пиросан, который нам делали у себя в городе, видимо за одно введение не справился с паразитами. Нужно было делать мазок и вводить повторно при необходимости. Большой ошибкой было, то что нас (в нашей клинике) отпустили без капельницы (плюс нужно было делать кучу всего другого, нам же назначили витамины), её нужно было сделать предварительно перед введением препарата и делать после в течении нескольких дней т.к. пиросан токсичен (как и другие) к тому же этот препарат очень плохо переносится именно собаками.

В клинике, как только мы приехали собаке сразу поставили капельницу (ввели катетер в вену на передней лапе), смеряли температуру, только потом уже взяли кровь из кончика уха. Сделали гамавит, укол с железом и что-то ещё. Врач сказал не делая капельницу после иньекции пиросана животному могли посадить поджелудочную и не только. На основании анализа на паразиты сделали имидосан исходя из веса пса, после него была сильная рвота, противорвотные средства сказали в первый день не вводить.

Вот назначение которое выписал ветеринар:

1. Глюкоза 5% 200 мл в/в 2р/день 5 дней
2. Изотонический р-р 200 мл в/в 2р/день 5 дней
3. Сульфокамфокаин в холку 1 мл 2р/день 5-7 дней
4. Фуросемид - 5 дней в/м 1р/день 2 мл
5. Панангин по 1 т 2р/день
6. Гамавит - 5 мл 1р/день в/в или в холку 5 дней
7. B12 - 1 мл (500) 1р/день в/м (в холку)
8. Гептрал 5 мл в/в или в/м 5 дней

Доктор советовал именно гептрал, а не эссенциале и другие. Стоит ли заменить эссенциале гептралом (будет ли это эффективнее)? Стоит ли добавить имунофан?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Екатерина, добрый, вроде все хорошо. Стал кушать, цвет мочи нормальный, итого было 11 капельниц. Спасибо за ответы!

Здравствуйте. Почему вы думаете что с печенью беда?
Зачем даете дюфалак, у собаки запор?

У вас много лишних препаратов которые ничего не лечат( в гемобаланса гомеопатические дозировки всего подряд, железо собаки сейчас только вредно, пентоксифиллин, фаглюцид, кальций, вообще непонятно зачем)
Преднизолон колоть уже не надо.

Вы мазок на пироплазмоз повторили?
Ретикулоциты сдавали?

Отмените все, если собака не желтая, пьет и писает светлой мочой в обычном для нее объеме.
Сдайте анализ мочи общий и на белок/ креатинин.повторите креатинин, мочевину.
Узи брюшной полости сделайте, если анализы все хорошие.

Миртазапин ( каликста) 30 мг по 1/3 таблетка, 1 раз в день, неделю
И регидрон.
Кормить, хоть насильно. Можно коммерческий корм предложить.

Здравствуйте, по биохимическому анализу крови нет почечной недостаточности, печёночные показатели повышены, но нет ничего критичного.
Общий анализ крови от 07.06 сделан после переливания, и улучшение показателей крови связаны с гемотрансфузией, что сейчас происходит, какая динамика анемии непонятно. Нужен свежий общий анализ крови, желательно с ретикулоцитами.
Биохимию тоже нужно повторить для исключения возможной ошибки и динамического анализа.
Повторный анализ на пироплазмоз сдавали или нет? Результата нет в прикрепленных документах.
Можно использовать в качестве гепатопротекора Гептрал и для стимуляции аппетита Миртазапин, как написали доктора Игорь и Александра
Кормление принудительное при условии отсутствия рвоты.

Пироплазмоз у собак – это смертельно опасная болезнь, вызываемая бабезиями, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Микробы попадают в кровь и разрушают эритроциты, вызывая дефицит кислорода в крови, который активно участвует в окислительных процессах. Продукты их жизнедеятельности отравляют организм, вызывают рвоту, понос. Если хозяин не займется лечением бабезиоза у собаки, велика вероятность, что питомец умрет.

Что такое пироплазмоз у собак

Бабезии – это простейшие из рода протистов. Они способны мутировать, хорошо приспосабливаются, поэтому в природе существует более 100 форм этих паразитов, каждая из которых опасна лишь для определенного вида млекопитающих.

Негативную реакцию у собак вызывают простейшие, которые относятся к виду Babesia canis:

Babesia canis canis – самая крупная разновидность, вызывает острую реакцию, протекает тяжело.
Babesia canis vogeli – заболевание имеет благоприятный прогноз.
Babesia canis rossi – вызывает наибольшее количество смертей.
Babesia gibsoni – одна из самых маленьких форм бабезии.

Механизм развития болезни пироплазмоз у собак

Когда клещ прикрепляется к питомцу, бабезии активируются. Они мигрируют в слюнные железы клеща и в составе слюны попадают в кровоток. Бабезии проникают в эритроциты и начинают размножаться неполовым путем. Когда их становится слишком много, они разрушают эритроциты, чтобы перейти в неинфицированные красные клетки.

Иммунитет на это реагирует острой реакцией:

Увеличивается количество фибриногена, С-реактивного белка.
Уменьшается уровень тромбоцитов, лейкоцитов.
Снижается артериальное давление.
Формируются антитела, которые могут разрушать не только бабезии, но и здоровые эритроциты.

Несмотря на активную реакцию, иммунитет не может полностью устранить пироплазмоз после укуса клеща у собаки. Эритроциты являют собой резервуар паразитов, и при разрушении постоянно выплескивают новую порцию в кровь.

Как происходит заражение бабезиозом

Клещей можно назвать как основными, так и промежуточными хозяевами простейших. Они заражаются от крыс и других мелких грызунов, которые к бабезиям нечувствительны.

В организме клещей бабезии размножаются как половым, так и бесполым путем. Они проходят этап от личинки к имаго, через яйца передаются следующему поколению членистоногих. Клещи, которым инфекция передается по наследству, полностью оказываются заражены. В том числе, бабезии попадают в слюнные железы.

Когда клещ прокусывает кожу животного, простейшие попадают со слюной в кровь. Они сразу внедряются в эритроциты и начинают размножаться, разрушая красные клетки. Когда эритроциты разрываются, из них выходят новые паразиты и поражают другие клетки крови. Поэтому клещи – не единственный путь заражения.

Инфицирование также может произойти:

при переливании крови от больного животного;
от суки к приплоду;
при укусах (напр., во время драки).

Формы пироплазмоза у собак в ветеринарии

Заболевание протекает в 2 формах:

Острой – инфекция очень опасна, часто заканчивается смертью животного.
Хронической – патология встречается у собак, которые переболели бабезиозом или имеют сильный иммунитет. Прогноз благоприятный.

Острая форма пироплазмоза у собак: симптомы и признаки

Инкубационный период пироплазмоза у собак обычно длится от 5 до 7 дней, реже растягивается до 3 недель. Если пропустить признаки бабезиоза у собак после укуса клеща, питомец через несколько дней погибнет из-за проблем с дыханием, анемии, почечной недостаточности.

Признаки пироплазмоза у собак после укуса клеща

При бабезиозе моча становится цвета пива. Больной питомец отказывается от еды, появляется апатия, повышенная утомляемость. Температура при пироплазмозе собак сначала поднимается до 40-41°С. Затем может спуститься до 37°С, перед смертью упасть до 36-35°С.

Другие симптомы бабезиоза у собак на острой стадии:

учащенный пульс и дыхание;
рвота с кровью;
пожелтение слизистых оболочек, склер глаз;
кал зеленоватого или желтого цвета.

Симптомы поражения печени, селезенки

Через 2-3 дня после заражения из-за распада эритроцитов развивается анемия. Моча становится темной, поскольку в нее попадает билирубин – токсичный пигмент, образующийся при распаде эритроцитов в селезенке. Обычно его перерабатывает печень, отправляет в желчь, в составе которой он помогает переваривать пищу. Затем он оказывается в кале и выходит наружу, придавая ему темный цвет.

При бабезиозе печень с задачей не справляется, поэтому билирубин уходит в кровь и отравляет тело. Почки его частично отфильтровывают, выводят из организма в составе мочи, которую билирубин окрашивает в цвет пива.

Таким образом, печень и селезенка сильно страдают при пироплазмозе. Может развиться асцит – задержка жидкости в брюшной полости, что приводит к появлению живота.

Бабезиоз у собаки: симптомы повреждения тромбоцитов

Из-за дефицита тромбоцитов, кровеносные сосуды слизистых лопаются, нарушается сворачиваемость крови. Это приводит к стоматиту, гастриту, воспалению мышц.

Бабезиоз у собаки: признаки поражения головного мозга

Заболевание часто дает осложнения на центральную нервную систему. Возможны такие симптомы:

эпилептические припадки;
двигательные расстройства;
полный или частичный паралич – пес с трудом передвигается, не может встать на задние лапы.

Хроническая форма бабезиоза: симптомы

Если бабезиоз протекает в хронической форме, у животного:

Диагностика пироплазмоза (бабезиоза) у собак

Клинические симптомы бабезиоза можно перепутать с другими опасными заболеваниями. Часто бабезиоз протекает одновременно с лептоспирозом, сочетается с другими опасными болезнями. Анализ крови на пироплазмоз у собак поможет понять характер заболевания. На его основании ветеринар сможет назначить правильную схему лечения бабезиоза.

На ранней стадии заражения патогенов можно не обнаружить, если инфекция не распространилась по всему организму. Ее следы в мазке капиллярной крови появляются неделю спустя. Более дорогой анализ на бабезиоз у собак – ПЦР, обнаруживает следы ДНК через 3-5 дней после заражения.

Тесты на антитела при остром течении заболевания не имеет смысла, поскольку у животных к этому времени они еще не сформировались. По ним можно определить хроническое течение заболевания.

Поскольку бабезии на начальной стадии в крови обнаружить непросто, врач ставит диагноз, анализируя количество лейкоцитов, тромбоцитов, молодых эритроцитов. Перед тем как лечить пироплазмоз у собак, врач должен исключить:

анаплазмоз – еще одно заболевание, вызываемая клещами;
иммунную гемолитическую анемию;
иммунную тромбоцитопению;
инфекцию мочевыводящих путей;
отравление.

Лечение пироплазмоза у собак

Если собака заболела бабезиозом, ее надо сразу отвести к врачу. Бабезиоз надо лечить в клинике – питомцу в любой момент могут понадобиться капельницы, переливание крови. Лечение пироплазмоза в домашних условиях допускается, если нет возможности оставить питомца в больнице или он выздоравливает. В этом случае врач должен лично наблюдать за животным, всегда быть на связи.

Для лечения бабезиоза у собаки препараты врач назначает такие:

Антипротозойные препараты – Фортикарб, Имохем-120. Эти препараты от пироплазмоза для собак можно использовать не только для лечения, но и профилактики (только после консультации с врачом).
Противовоспалительные средства (дексаметазон) – при лечении бабезиоза у собак назначают препараты для снятия отека, снижения аномальной реакции иммунитета.
Антибиотики (азитромицин, тетрациклин). – для нормализации работы иммунитета, улучшения его сопротивляемости к болезням. Препарат этот также можно применять, если есть подозрение, что питомец контактировал с инфицированным животным.
Гепатопротекторы – укрепляют печень во время заболевания, предотвращают осложнения.
Сердечные препараты – защищают сердце.
Переливание крови – в тяжелых случаях.

Возможные последствия и осложнения пироплазмоза у собак

При бабезиозе сильно повреждается печень, поэтому самое распространенное осложнение после исцеления – хронический гепатит. Обеспечьте питомцу качественное питание, которое не будет перегружать печень.

Другие осложнения после пироплазмоза у собак:

анемия;
почечная недостаточность;
проблемы с сердцем, сосудами (сердечная недостаточность);
ишемия мозга;
болезни селезенки;
панкреатит – воспаление поджелудочной;
частичный паралич задних конечностей;
нервозность, судороги и другие проблемы, связанные с нервной системой.

Чем кормить питомца при пироплазмозе

Если питомец не хочет есть, еду силой не заталкивайте. Чтобы поддержать силы, часто поите питомца – наберите жидкость (можно постный бульон) в большой шприц без иглы и выдавите в пасть. Молока не давайте!

Диета должна быть направлена на повышение гемоглобина, иммунитета, жизненных сил. Если аппетит сохранился, давайте пюре из нежирного мяса (индейки, говядины, ягненка), капните немного растительного масла. Уточните у ветеринара, можно ли к мясу дать кашу (рис, гречку, пшеницу). Если да, сварите крупу, сделайте пюре. Если пес отказывается от каши, не давайте.

Как вариант, можно купить готовый диетический корм, предназначенный для животных с больными почками, печенью. Сухой надо размачивать до состояния кашицы, консервы смешать с теплой водой. Корм не должен быть холодным.

Чем кормить собаку после пироплазмоза

После болезни пес истощен и ослаблен, поэтому пищу надо давать понемногу. Диету должен разработать ветеринар с учетом состояния питомца. Основные правила кормления такие:

Порции должны быть небольшими.
Питание дробное – если раньше вы кормили питомца 2 раза в день, теперь надо 4-5 раз.
Пища должна быть теплой, жидкой, протертой. Крупы, вареные овощи можно давать в виде пюре.
Нежирное мясо (говядину, ягненка, индейку) измельчите.
Печень – содержит железо (в ограниченных количествах).
Рыба можно давать лишь вареную, нежирную. Если заболевание дало осложнение на почки, от нее лучше отказаться.
Если пес привык к промышленному корму, давайте продукт для больной печени, почек.
Когда питомец ест натуралку, исключите жирную, углеводную пищу, курицу.
В пищу надо добавлять препараты железа, витамины, минералы (название скажет врач).

Профилактика пироплазмоза у собак

Регулярно обрабатывайте питомца препаратами от клещей. Если живете за чертой города, часто выезжаете в лес, предпочтение отдайте таблеткам. Даже если клещ вцепится в пса, он умрет, прежде чем успеет пустить слюну в кровь.

Клещи атакуют питомца в теплое время года, особенно ранней весной, но известны случаи, когда паразитов находили зимой, при -12°С. Поэтому после каждой прогулки осматривайте пса на наличие клещей.

Если вы нашли у питомца клеща, аккуратно удалите его. Для профилактики сделайте укол от пироплазмоза для собак такими препаратами:

Помните, что инфекция передается во время драк. Следите за питомцем, не разрешайте драться, а также играть с чужими псами.

При первых симптомах пироплазмоза (вялость, апатия, рвота, темная моча), отведите питомца к ветеринару. Помните – своевременное лечение спасет жизнь четвероногого друга.

Вопрос-ответ:

Пироплазмоз у собак: что делать?

При первых симптомах обратиться к врачу, сдать кровь для анализа на пироплазмоз у собаки. Если пес болен, придерживаться назначенной схемы лечения.

Может ли питомец излечиться от бабезиоза самостоятельно?

Нет, если питомцу не оказать квалифицированной медицинской помощи, пес может умереть.

Как животное заражается бабезиозом?

Инфицируется собака пироплазмозом после укуса клещом. Также инфекция передается через переливание крови, после драки с инфицированными псами, от матери щенкам.

Через сколько проявляется пироплазмоз у псов?

Признаки пироплазмоза у собак после укуса клеща могут появиться уже на следующий день, но в среднем инкубационный период длится 5-7 дней. Иногда он растягивается до 3 недель.

Предотвратит ли прививка пироплазмоз?

Вакцинация от пироплазмоза защитить собаку в 75% случаях. Но вакцинация нужна: если питомец заболеет, болезнь будет протекать легче.

Можно ли заразиться бабезиозом от собаки?

Бабезии, которые вызывают пироплазмоз у собак, неопасны для млекопитающих и человека, поэтому хозяин может не бояться заболеть.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Можете рассказать что делают за препараты. В капельницу. И что да препараты вводились 9 и 10 мая.

Игорь, 9.05 формикорб, сульфакомфок ( тут так не понятно написано)гепатозак , В12, тут 5 уколов , почерк не пойму.

Игорь, сейчас делают.амоксициллин0,6мл.
в/в капельноР-р натрия хлора100,0мл
гепатоджек2,0мл
папаверин0,3мл
аскорбиновая к-та0,3мл
димедрол0,2мл
дюфалайт 8,0
дексаметазон0,3мл 2 раза в день
п/к цианокобаламин500мкг 1,0 мл вечер
в/вацилок 0,3мл до 2мл физ р-р 2 раза в день
п/к серения 0,6мл
в/м гемобаланс 05 мл 9повторить 14.05)

Здравствуйте. Где вы территориально? Собака в стационаре?
В чем улучшений нет?
Предоставте полный перечень проводимых препаратов и объема.
Вес животного. Возраст, пол. Репродуктивный статус, наличие хронических заболеваний.

И целиком анализы выложите.

Александра, сейчас делают.амоксициллин0,6мл.
в/в капельноР-р натрия хлора100,0мл
гепатоджек2,0мл
папаверин0,3мл
аскорбиновая к-та0,3мл
димедрол0,2мл
дюфалайт 8,0
дексаметазон0,3мл 2 раза в день
п/к цианокобаламин500мкг 1,0 мл вечер
в/вацилок 0,3мл до 2мл физ р-р 2 раза в день
п/к серения 0,6мл
в/м гемобаланс 05 мл 9повторить 14.05)

Берите собаку и идите в "дентал вет. "
Много препаратов ненужных, не по весу расчитанных. Объем капельницы маленький.

По интернету сложно написать лечение, так как основное это капельница и коррекция дегидратации и волемии, электролитов.

Здравствуйте, у Вашего питомца возникли осложнения от пироплазмоза в виде почечной недостаточности, гепатита, отравлением организма мочевиной и билирубинами.

Дарья, да, нам сказали что почечная недостаточность, на бумажке врач писала я непойму, у меня вопросе фото есть я сейчас скинула. нам сейчас на капельницу идти , какие мои действия , что я должна сделать дальше.

Собаку нужно освобождать от токсинов, мыть под контролем тонометрии и диуреза. Лучше поменять клинику. Где Вы живёте?

Кажется Беланта где-то там рядом в Марьино. Можно туда обратиться.
Также необходимо мониторинг анализов крови включая газы и электролиты. Гематрансфузию пока можно не делать, но не исключено, что может потом понадобиться если будет нарастать анемия.

Вот в том то и дело. Сделанные Вашему питомцу назначения не соответствуют ни тяжести состояния собаки, ни его весу и вообще нужно очень сильно корректировать терапию. Все это можно сделать только в условиях стационара, мониторинга состояния пациента и грамотного подхода со стороны ветперсонала.

Вот как раз врач и имеет значение.
Собаку вы потеряете, если не обратитесь за квалифицированной помощью, очно.
Так как большое значение имеют показатели клинического осмотра животного, контроль диуреза, гематокрита, давления, обезвоживания.

Вам нужно обратиться в другую клинику, где Вашему питомцу подберут соответствующую его состоянию терапию и под постоянным мониторингом будут отслеживать динамику и вносить своевременную корректировку в лечение. Все это можно сделать только очно в условиях стационара, к сожалению удалённо, в такой ситуации невозможно помочь.

Добрый день. А в первой клинике какой препарат от пироплазмоза укололи? И получается что 10 мая в москве сделали ещё раз препарат от пироплазмоза?

Екатерина, я не знаю что там делали на бумажке написано не понятно, но я врачу показывала что делали в клинике..

Фортикарб сделали. Получается что 9 сделали фортикарб и без анализа, а 10 в москве сделали анализ на пироплазмоз и тоже укололи препарат от пироплазмоза?

Много бесполезных препаратов. Совершенно лишних вашему питомцу.
Здесь необходимо увеличить количество инфузий.
Антибиотик выбора при лечении пироплазмоза - Юнидокс Солютаб по 10 мг на кг 2паща в день.
Рвота есть?! Ищите другую клинику, это не хроническая болезнь почек. Это поражение почек и печени на фоне лечения пироплазмоза. Сейчас нужно снимать интоксикацию.

Я к сожалению не знаю хороших клиник в вашей местности, но менять клинику необходимо (странный выбор антибиотика, не корректные дозы прапаратов). В домашних условиях вам животному не помочь, тут необходим опыт врача и наблюдение в стационаре. У нас на юге сейчас волна пироплазмоза и не редки затяжные случаи лечения вызванные сильнейшим поражением печени и почек. Это длительное лечение(доходит до 2 недель) на снятие интоксикация организма и лечение 2го гепатита. Это только на приёме и у опытного врача.

Читайте также: