У врача цгб туберкулез
Обновлено: 23.04.2024
Просто кашель
Надя не стала рассказывать о болезни больше никому, чтобы не волновать раньше времени: окончательный диагноз ставится только по результатам многих исследований.
«Туберкулез на начальной стадии обычно бессимптомный, – говорит Надя, которая теперь, кажется, знает о нем все. – А вот на рентгене у него характерный рисунок. Хотя иногда и не очень характерный. Поэтому нужны дополнительные анализы – ты плюешь в баночку, и врач должен увидеть под микроскопом выделенные бактерии. Их может быть совсем немного.
Я не понимала, что происходит, четкой информации не было, но мне не было страшно — наша семья знакома с туберкулезом. Болел мой дедушка, это было после войны, болел его брат, болела моя мама после рождения ребенка, и все выздоровели. Я была уверена, что это просто из-за временных сложностей в моей жизни, недавнего рождения младшего сына…
Надя считает себя мнительной — и уверена, что как раз это ее и спасло.
Началось все с обычного кашля — ну, кто не кашляет, пусть даже и месяц? Аллергия, холодный воздух, надо носить шарф.
За четыре месяца до этого Надя меняла права и делала флюорографию, которая не показала ничего подозрительного. В этот раз принимала выписанный терапевтом антибиотик, который не помог. Кашель не проходил, почему-то заболели ноги, и Надя снова пошла к врачу. Ее снова отправили на рентген легких.
Врач внимательно рассмотрел снимок и сказал — это он, 99%.
«В этом случае человека сразу отправляют в тубдиспансер — в тот же день дают направление. Не самое приятное место в мире, конечно, и люди там, которых ты очень боишься, и стараешься ни до чего не дотронуться, и все это очень странно — потому что вообще не про меня же!
Врач сказал — это лечится, но вам придется полежать в стационаре. Я говорю — сколько? – От четырех до шести месяцев. А старшему сыну было семь, младшему – два года, и мы с ним не то что не расставались никогда — он с меня особенно и не слезал, я никому не доверяю детей.
Четыре месяца — это протокольный минимум, никто отдельные случае не рассматривает, никто даже не смотрит на твое самочувствие, не оценивает анализы, не обсуждает форму заболевания — открытая, закрытая…
Надя, конечно, сказала врачу, что ей нельзя ни в какой стационар, у нее дети. Но врач объяснил, что первая задача фтизиатра — изоляция больного от общества.
Зачем лечить того, кто не болеет, Наде не объяснили. Зато объяснили, что лечение тяжелое, токсичное, и на этапе привыкания к лекарству возможны побочные реакции: вот как раз для их отслеживания санаторий — удобное место.
«Сейчас я понимаю, что такая – жутковатая – система профилактики нужна для неблагополучных семей, – уверена Надя. – Там детьми хотя бы будут заниматься, пока мама не в состоянии, будут кормить, ухаживать. Но ни один нормальный родитель все-таки своего ребенка в санаторий на три месяца не отправит, найдутся какие-то возможности.
А для отслеживания побочных эффектов есть, в конце концов, анализы крови. Я, конечно, сказала, что это все недопустимо, что если лечить детей — то только дома. Мне выдали буклетик, отправили домой — ждать, когда со мной свяжется доктор. Диаскин тест подтвердил активный процесс, а вот анализ мокроты был чистый (тут я выдохнула), и через несколько дней мне сказали, что мой случай будет рассматривать комиссия и решать, кладут ли меня в больницу.
Но как только мне поставили диагноз, я сразу пошла сама искать информацию — я же журналист.
И за три дня узнала все, и нужное, и ненужное. Читала статьи – российские и зарубежные, знала все списки препаратов, все протоколы, все о лекарственно устойчивой форме туберкулеза, об операциях.
Близкие думали, что я сошла с ума — я закрылась в комнате на три дня, практически не ела, не спала, только читала. Не общалась с детьми — боялась до ужаса. Я теперь была для них опасна.
Конечно, ни в какой санаторий Надины дети не поехали, хотя врачи и смотрели на нее с недоумением, — а что такого, ну санаторий, нормально.
Подругам Надя тоже рассказала, что заболела и лечится: ни один человек не посмотрел косо, не сказал ни одного неверного слова, зато все поддерживали и спрашивали, чем помочь, а когда Надя легла в больницу — приезжали погулять с ней, хотя она и запрещала.
Предупреждение или психологическая атака?
Но я все же легла в больницу. Я теперь боялась лекарственно устойчивой формы. Почти всех (за исключением тех, тех, у кого есть бацилловыделение и определена устойчивость к некоторым лекарствам), начинают лечить одинаково, препаратами первого ряда, очень эффективными — но их эффективность видна достоверно только через два месяца.
И если вдруг что-то пойдет не так, и лечение не подействует, за это время моя болезнь может перейти в форму выделения бактерии, или стать лекарственно устойчивой. Такой риск я себе позволить не могла.
А это все не так! Ведь люди – разные, степени и стадии болезни разные, а подход у врачей – один. И справляться с давлением очень сложно. Мы верим врачам, это авторитет, но их рекомендации должны быть адресны, индивидуальны, а предупреждения не переходить в запугивания. Ведь ситуация неравная, ты перед ним – в уязвимой позиции. Они звонят, приходят, ты постоянно что-то заполняешь и подписываешь.
Пора домой
Надя принимала четыре вида антибиотиков ежедневно, витамины, средства для печени, успокоительные — буквально горстями. Головные боли, туман в голове, плохое самочувствие. Постоянно плакала. Надины близкие, конечно, не считали, что она опасна, уговаривали лечиться дома. Но Надя была уверена – ее самоизоляция более надежный способ, она боялась незаметной отрицательной динамики.
Так Надя поняла, что мнения врачей надо проверять, необходима альтернатива, лучше консилиум, и что полная и разносторонняя информация помогает успокоиться. А успокоиться важно, иначе не сможешь принимать решения.
А все обследования детей Нади показали отрицательный результат.
В больнице Надя провела полтора месяца — и сбежала. Но перед этим показала анализы и снимки другому врачу – заручилась вторым врачебным мнением. А потом, в обсуждении с этим врачом своей истории болезни выяснила, что в ее случае без стационара вообще можно было обойтись.
«Эти два месяца в больнице, в отрыве от семьи, детей, оказались очень сложными в плане сохранения себя, – вспоминала Надя. – Я до сих пор это расхлебываю. Это самоедство, это постоянная мысль, что я виновата и как это на нас всех отразится.
Дома Надя еще пару месяцев ходила в маске, боялась целовать и обнимать детей. Прошло больше года – а у нее все еще свои, отдельные, чашка и тарелка, хотя это уже просто привычка.
И уже без смеха Надя вспоминает о том, как постепенно восстанавливались отношения с сыновьями, пришлось убеждать младшего, что больше мама внезапно не пропадет.
Конечно, Надю очень поддерживала семья, друзья, а потом появилась и работа – любимая, где можно приносить пользу людям. Она выздоровела, но сегодня другие мамы, возможно, узнали о своем диагнозе. Пусть им повезет найти внимательного врача, готового видеть не только инструкцию, но и человека.
Иллюстрации: Оксана Романова
24 марта отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом и День фтизиатра.
Туберкулез – широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микробактерий. Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы. Сама бактерия передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микробактериями заболевание протекает в бессимптомной скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции переходит в активную форму.
Достигая взрослого возраста, практически всё население на нашей территории уже является носителе туберкулезной полочки. Пока человек ведет здоровый образ жизни, соблюдает режим труда и отдыха, правильно питается, его организм сопротивляется заболеванию. Как только защитные силы ослабевают, риск развития туберкулеза резко возрастает. Классические симптомы туберкулеза легких – длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющийся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.
В 2021 году в нашем городе было выявлено 33 случая туберкулеза, что выше уровня 2020 года в 1,6 раза (21 человек). Случаев заболевания среди детей и подростков не зафиксировано. Среди взрослых основное число заболевших составляют лица трудоспособного возраста от 18 до 59 лет (86% всей заболеваемости). Ежегодно вылечиваются от туберкулеза порядка 80% от числа вновь выявленных случаев за год. Минимальный срок лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Лечение туберкулеза в поздних стадиях и при хроническом процессе затруднено и длительно, поэтому проще и эффективнее выявить и пролечить туберкулез на ранней стадии. Лиц, контактных с больными, обследуют рентгенологически или с помощью Диаскинтеста, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулезными препаратами. Самая сложная в лечении комбинация туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией.
Для профилактики туберкулеза существует единственный доступный метод – вакцинация против туберкулеза. Противотуберкулезную прививку (БЦЖ, БЦЖ-М) ставят в роддоме, после чего формируется иммунитет против этой инфекции. При необходимости, прививку ставят повторно в 7 лет. Данная прививка не дает развиваться тяжелым формам туберкулеза, в том числе приводящим к смертельным исходам.
Для выявления туберкулеза на ранних стадиях используется несколько методов диагностики:
В 2021 году туберкулинодиагностику прошло 7485 детей, Диаскинтест – 9140 детей и подростков. Флюорографическое обследование прошло 48566 человек, что выше уровня 2020 года в 1,1 раза (45587 человек) и составляет 89,2 % от населения от 15 лет и старше. Ежегодно два раза в год на территории поселков и микрорайонов города работает выездной флюорограф. В 2021 году Флюорографию в мобильном пункте прошли 796 человек. В 2022 году (с 15 по 19 марта) флюорографию прошли 564 человека. Осенью этого года также планируется выезд мобильного флюорографа.
– Все эти методы высокочувствительны и безопасны для вашего здоровья и здоровья ваших детей! Все эти методы обследования проводятся бесплатно на базе наших поликлиник. Необходимо помнить, что для сохранения вашего здоровья, флюорографию нужно проходит не реже 1 раза в год, – рассказала Анастасия Галимова, начальник службы по организационному обеспечению и УКМП, и.о. заведующей противотуберкулезным отделением.
В противотуберкулезном отделении работают 3 врача-фтизиатра и 6 медицинских сестер на приемах и в дневном стационаре, 3 санитарки, завхоз и регистратор. В детской поликлинике ведет прием Надежда Васильевна Пьянкова по графику: пн, вт, чт, пт с 8.00 до 14.00. Прием взрослых пациентов ведут Сергей Владимирович Редькин и Наталья Сергеевна Новик по графику: пн, вт, чт, пт с 8.00 до 14.00.
Редькин Сергей Владимирович по первой специальности психиатр-нарколог, работал в исправительном учреждении. По приказу начальства пришлось перепрофилироваться во врача-фтизиатра. Сергей Владимирович работает в Березовской ЦГБ с 2018 года, совмещает работу в участковой службе и в дневном стационаре.
Наталья Новик переехала в Березовский из республики Казахстан, там выучилась и работала терапевтом, по необходимости прошла переподготовку на врача-фтизиатра. Наталья Сергеевна работает уже 2 года, совмещает работу в участковой службе и в дневном стационаре.
И.о. заведующей противотуберкулезным отделением – Анастасия Владимировна Галимова, и.о. старшего медбрата – Дмитрий Вячеславович Макаров.
24 марта – всемирный день борьбы с туберкулезом. Меньше чем через три недели после этого дня врач-фтизиатр Берёзовской ЦГБ Владимир Булдыгин отметит свой 81-й день рождения.
Владимир Михайлович много лет прожил в поселке Монетном. Общий врачебный стаж – более 50 лет. Начал свой трудовой путь он в Березовском, с терапии. Был главным врачом туберкулезного диспансера в Ирбите, работал заведующим отделением санавиации в областной больнице, в Центре медицины катастроф в Свердловске. В 2000-м вышел на пенсию и решил вернуться к фтизиатрии. С того времени и по сей день он – врач-фтизиатр туберкулезного отделения, занимается лечением больных дневного стационара. Своими учителями в Березовском в прошлом терапевт считает Галину Николаевну Рожкову и Веру Павловну Фетисову.
Владимир Михайлович – потомственный врач. Отец – рентгенолог, фронтовик. Мама – детский врач, терапевт. Обосновавшись много лет назад на Урале, они, выпускники ростовского медицинского института, до пенсии проработали в городской берёзовской больнице № 2 в Монетном.
– Владимир Михайлович, вы много лет работаете фтизиатром, и, наверное, знаете всё об этом заболевании.
– Туберкулез – заболевание, известное несколько тысячелетий. В царской России, да и после революции диагноз считался приговором. Когда не было антибиотиков, заболевание лечили усиленным питанием и климатотерапией, врачи советовали сухой горный или морской климат.
Болезнь была распространена, детский туберкулез процветал. Первый пункт первого Декрета о здравоохранении, подписанного Лениным и Семашко, был посвящен борьбе с туберкулезом. В голодные годы войны на крупных предприятиях создавались санатории-профилактории, где больных кормили усиленно.
В Америке создали первый антибиотик – стрептомицин, пошло снижение заболеваемости, смертности. Моя мама переболела туберкулезом, ее спас стрептомицин. Позже появилась устойчивость палочки Коха к нему, стали создавать другие антибиотики, в том числе и у нас в стране.
– Какая ситуация исторически сложилась с туберкулезом в Березовском?
Берёзовский – шахтерский город. Труд шахтера связан с профессиональной вредностью. Раньше практиковали сухое бурение, люди вдыхали кварцевую пыль, она оседала в легких, образуя воспалительные очажки, эта болезнь называлась силикоз. Если присоединялся туберкулез, то диагноз так и звучал – силикотуберкулез. В городе был даже создан институт профзаболеваний на 25 коек.
С тех пор как на предприятии началось влажное бурение, силикоз почти не выявляется. Но бывают случаи так называемого позднего силикоза у людей с большим горным стажем: из вредных условий человек вышел, а лет через десять появляется клиника: кашель, одышка. На рентгене смотришь – очаговость.
Основоположник фтизиатрии в Березовском – Василий Михайлович Хомутов. Он был инициатором строительства большого туберкулезного диспансера на 120 коек (сейчас это здание принадлежит Институту мозга). Были созданы мощные бактериологическая, клиническая лаборатории, рентген-служба, построен хозкорпус с прачечной, гаражом. Был передвижной флюорограф, Хомутов лично ездил по поселкам и осматривал жителей.
В 90-е годы фтизиатрия стала отделением городской больницы.
Сейчас мы работаем в условиях дневного стационара, он рассчитан на 22 койко-места. Выявление болезни на ранней стадии и лечение также является задачей участковых врачей.
– Как выявляется и лечится это заболевание сегодня?
– Туберкулез не болит, его начало всегда бессимптомно. Человек болезни не чувствует, а врач на пленке видит пятнышко. Раньше бывало сложно определить сразу, что это – пневмония? Рак легкого? Туберкулез? С развитием диагностики стало легче.
Лечение туберкулеза – очень длительный и трудоемкий процесс, поэтому очень важно выявить заболевание на ранней стадии. В лечении применяется обширный спектр лекарственных препаратов, в том числе антибиотики, витамины, гепатопротекторы. Против антибиотиков у туберкулезной палочки постепенно возникает устойчивость, чтобы ее преодолеть, подключаются резервные препараты. Патогенетическое лечение направлено на усиление иммунитета, чтобы помогать организму вырабатывать клетки, ведущие борьбу с возбудителем болезни. Антибиотики пациент получает бесплатно.
Стадий болезни несколько: малые формы, средние и запущенные. Малые формы – очаговые. Как правило, они лечатся за полгода. Если человек срывает лечение, постепенно процесс переходит в хроническую стадию. Тяжелая форма – инфильтративная. Несколько очагов поражения сливаются, в легких образуется полость распада. Появляется спаечный процесс.
Несмотря на длительный процесс лечения (до 600 дней) важно понимать, что туберкулез излечим на всех стадиях, если пациент находится под медицинским наблюдением, принимает терапию и выполняет назначения специалистов.
Как обезопасить себя от туберкулёза
От инфицирования до появления признаков заболевания может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Огромное значение имеет состояние защитных сил организма человека, в первую очередь иммунной системы. Чаще заражаются люди, имеющие те или иные факторы риска, снижающие противотуберкулезную защиту, в частности, хронические заболевания (бронхит, пиелонефрит и др.). Доказана связь развития туберкулеза с недостаточным или несбалансированным питанием.
К специальным медицинским профилактическим мероприятиям относятся иммунизация против туберкулеза и профилактические медосмотры. Плановая иммунизация детей вакциной БЦЖ проводится для предотвращения развития инфекции.
Взрослые и подростки старше 15 лет подлежат флюорографическому обследованию 1 раз в 2 года. Военнослужающие, сотрудники предприятий пищевой промышленности, детских учреждений, некоторые медицинские работники обследуются чаще.
Меры личной профилактики:
- регулярное сбалансированное питание, обязательно включающее мясо, рыбу, овощи и фрукты. Вдобавок необходимо принимать витаминные препараты;
- достаточная двигательная активность: прогулки на свежем воздухе, занятия непрофессиональным спортом и физкультурой;
- отказ от курения и других вредных привычек;
- соблюдение правил личной гигиены и внимание к своему здоровью (регулярное прохождение медосмотров).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Анна, здравствуйте. Еще нет, через месяц по срокам должен быть следующий снимок. Но точно сказали в понедельник скажут когда
Думаю нужно ориентироваться на динамику на фоне лечения ,если все останется без изменений, то конечно верность диагноза будет под ?
Здравствуйте, Екатерина. Скажите, пожалуйста, у Вас брали анализ мокроты методом ПЦР (или Bactec)? Очень похоже, что посевы действительно отрицательные, а ПЦР (Bactec) положительный и МЛУ также могли определить по ПЦР. Это очень чувствительные методы. Если определили МЛУ, то лечение старайтесь ни в коем случае не прерывать. После контрольного обследования Вас могут перевести на поддерживающее лечение, но совсем отказываться нельзя. Если это МЛУ, значит, индивидуальная схема лечения, значит Вам не подходят некоторые противотуберкулезные препараты. И если Вы сейчас прервете, то подбирать схему лечения будет ещё сложнее.
Елена, поняла вас. Спасибо большое за развёрнутый ответ. Метод которым брали анализ, к сожалению, не знаю, но при возможности уточню у своего лечащего врача. Ещё раз благодарю Вас за ответ?.
На здоровье, Екатерина. Всего Вам самого хорошего. Единстаенное, о чем очень прошу : постарайтесь не прерывать лечение.
Елена, спасибо большое. Не буду конечно. Только если будет 100% понятно, что диагноз ошибочно поставлен. Но как я поняла уже это не проверить.
Екатерина, критерием выздоровления будет положительная динамика на рентгене (КТ), в ОАК показатели также должны стремиться к нормализации. И конечно, анализы мокроты. Они должны быть отрицательные. Не волнуйтесь. У Вас всё наладится, всё будет хорошо. Скорейшего Вам выздоровления.
«За год до этих событий я развелась с мужем. Мой новый молодой человек живет в Нидерландах, и нам очень непросто организовать совместную жизнь. Из-за сильных переживаний у меня ослаб иммунитет, и это было одной из причин моей болезни.
Весной прошлого года болела как обычно — грипп, гайморит, простуды. В очередной раз приехала из Амстердама, и у меня месяц держалась легкая температура — около 37. Ходила к врачам, они разводили руками. Когда температура повысилась до 40, меня отвезли в больницу. Это было Первое мая, врачей было мало, и все майские меня лечили от пневмонии. В конце концов врачи решили сделать компьютерную томографию и выяснилось, что у меня туберкулез. Меня сразу же депортировали в больницу Захарьина в Куркино.
В этом месте я провела шесть месяцев и семнадцать дней. На ноги я встала через три месяца. У меня была большая полость в легком, врачи говорили, что она не зарастет и, скорее всего, понадобится операция. На лето у меня было много планов, но пришлось их отменить. Мой молодой человек, Йоханнес, и близкие были в шоке: всем казалось, что туберкулез — это болезнь из XIX века. Когда меня перевели в туберкулезную больницу, Йоханнес приехал, чтобы меня поддержать, но я плохо это помню. В больницу пускают родственников и друзей: туберкулезом заразиться очень сложно, чтобы это случилось, должно совпасть очень много факторов. Если у человека сильный иммунитет, то можно вообще ничего не бояться.
Почти все население России — носители палочки Коха, но она провоцирует туберкулез только при сильном ослаблении иммунитета. Все люди, которые впоследствии встретились мне в больнице, попали туда после большого стресса.
Люди очень боятся этого диагноза. Пациенты, которые лежали со мной, врали по телефонам, что у них затянувшееся воспаление легких. Как будто в диагнозе туберкулез есть что-то позорное и стыдное. Многие считают, что это тюремная болезнь (в тюрьме туберкулез действительно распространяется быстро, потому что там замкнутые пространства и у многих сниженный иммунитет). Неправильно считать, что заболеть могут только люди определенного круга. В больнице мне попадались совершенно разные пациенты: один человек открыто сообщил, что он преступник, при этом в моей палате лежала девушка-философ.
У нас существует стигма: большая часть людей в России уверена, что туберкулезом болеют наркоманы, бомжи и заключенные. Конечно, риск заболеть у этой категории людей повышен просто в силу того, что у них ослаблен иммунитет. Но это может случиться с каждым.
Туберкулез лечат очень сильными антибиотиками. Побочных эффектов было много: меня тошнило, были судороги, от одного препарата — галлюцинации, от другого упали слух и зрение. В результате мне не потребовалась операция — и полость в легком затянулась.
В середине июля меня впервые отпустили на выходные домой, и пока я ехала, мне остро захотелось что-то сделать, чтобы отношение к туберкулезу изменилось. Так я придумала проект выставки и начала рисовать людей, которые были со мной в больнице. Я попросила официального разрешения заведующей моим отделением, и она его дала. Мне привезли холсты, я хранила их на балконе нашей палаты.
В палате нас было четверо. Иногда люди менялись, но меньше четырех месяцев никто не лежал. У нас была интеллектуальная палата: одна соседка-философ, другая — экономист. Мы очень подружились. Они разрешили нарисовать их портреты. Но соглашались в больнице не все — боялись, что их узнают. Некоторые сотрудники тоже попросили, чтобы я их нарисовала. Один портрет занимал от нескольких дней до недели.
Меня выписали только в ноябре. Я сразу улетела на два месяца в Амстердам — там гораздо чище воздух и лучше экология. Теперь мне нужно раз в несколько месяцев делать контрольный рентген.
24 марта, во Всемирный день борьбы против туберкулеза, открывается выставка моих картин в Omelchenko Gallery. Сначала выставка пройдет в Москве, а потом я поеду с ней в Европу. Меня поддерживает Stop TB Partnership — крупнейший фонд борьбы с туберкулезом, который базируется в Женеве. У них большие планы на меня. Мне было бы очень приятно, если бы доход от моих выставок шел на борьбу с туберкулезом. Надеюсь, удастся это организовать.
Я решила нарушить эту тишину. Надеюсь, моя выставка вдохновит людей, которые прошли через туберкулез, на то, чтобы они не боялись.
Читайте также: