Убедительных данных за туберкулез

Обновлено: 27.03.2024


Для цитирования: Цветкова О.А., Абдуллаева Г.Б., Колосова К.Ю. Трудности диагностики туберкулеза легких в клинике внутренних болезней. РМЖ. 2005;27:1908.

Туберкулез органов дыхания – одна из самых актуальных проблем здравоохранения в мире и в Российской Федерации. Заболеваемость населения РФ туберкулезом с 1991 г. увеличилась на 150% и в 2002 г. составила 88,1 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза увеличилась за этот период почти в 3 раза [1]. Высок процент поздней диагностики туберкулеза легких в лечебных учреждениях общей лечебной сети. В этих случаях только у около 20% больных туберкулезом легких заболевание диагностируют в первые 2–3 недели заболевания, а у остальных 80% – в сроки от 1 до 3 мес. Расхождение диагнозов по туберкулезу у умерших в нетуберкулезных больницах достигает 80% и более. По данным А.Г. Хоменко, особенно часты диагностические ошибки при абациллярных формах туберкулеза. Известно также, что у больных активным туберкулезом органов дыхания микобактерии туберкулеза в мазках мокроты в первые 2–3 недели болезни нередко не обнаруживаются, особенно у больных казеозной пневмонией, и при отсутствии деструктивных изменений в легких [2].

Поскольку основой диагностики туберкулеза служит обнаружение микобактерии туберкулеза (МОТ), приведем сравнительную характеристику методов их обнаружения. При бактериоскопии мазка, окрашенного по Цилю–Нильсену, МБТ могут быть обнаружены при наличии не менее 100.000 –1.000.000 бактериальных клеток в 1 мл патологического материала. Такое значительное количество МБТ встречается при распространенных, преимущественно легочных формах заболевания (диссеминированная, фиброзно–кавернозная, цирротическая). Методы накопления (флотация) повышают выявляемость МБТ по сравнению с обычной микроскопией на 10%. Люминесцентная микроскопия при туберкулезе в настоящее время является эффективным бактериоскопическим методом лабораторной диагностики, широко применяющимся в микробиологических лабораториях Российской Федерации. Чувствительность метода люминесцентной микроскопии 10.000 – 100.000 МБТ в 1 мл материала [8].
Культуральный метод выявления МБТ дает положительные результаты при наличии в исследуемом материале от 20 до 100 жизнеспособных микробных клеток в 1 мл. Однако он трудоемок и длителен в связи с тем, что МБТ являются в основном медленно растущими организмами и рост их колоний наблюдают в течение 2–3 месяцев. Для увеличения результативности культурального метода рекомендуется применять посев материала одновременно на две–три различных питательных среды. Продолжительность роста МБТ ограничивает диагностические возможности клиницистов. МБТ выявляются лишь при 52–65% случаев активного туберкулеза легких, а в клинике внелегочного туберкулеза удельный вес их выявления еще ниже. Значительные трудности представляет обнаружение микобактерий у лиц со скудным их выделением. Среди впервые выявленных больных у одной трети бактериовыделение является однократным. Культуральный метод позволяет проводить определение чувствительности и устойчивости МБТ к противотуберкулезным антибиотикам [8].
За рубежом широкое распространение получила радиометрическая система ВАСТЕС для быстрого обнаружения живых МБТ в жидкой питательной среде. Микобактерии культивируют в жидкой ВАСТЕС–среде, где в качестве источника углерода используется меченая 14С пальмитиновая кислота. При положительных данных бактериоскопического исследования рост МБТ обнаруживали радиометрически на 7–10–й день и на 14–21–й дни при отрицательных данных. К недостаткам этого метода, ограничивающим возможность его широкого применения, относятся: высокая себестоимость исследования; необходимость применения радиоактивных изотопов и специального радиометрического оборудования, сложность работы с изотопной технологией; необходимость дополнительного посева на плотную питательную среду при возникновении проблем с идентификацией или интерпретацией результатов.
Метод ПЦР основан на ферментативной амплификации выбранных специфических участков генома бактерий рода Mycobacterium tuberculosis, их дальнейшей детекции и идентификации. Аналитическая чувствительность метода очень высока и соответствует выявлению 1–10 бактериальных клеток. Чувствительность метода достигает 74–92%, специфичность 92–100%. На эффективность ПЦР–анализа существенным образом влияет метод обработки клинического материала [3]. В ПЦР–диагностике туберкулеза для исследований обычно используют мокроту, промывные воды бронхов, бронхиальные аспираты, плевральную жидкость, мочу, спинномозговую жидкость, кровь, биоптаты лимфоузлов и других тканей.
Если у пациента не удается обнаружить МБТ при стандартном обследовании, проводится дальнейший диагностический поиск, включающий патоморфологическое исследование материала, полученного при биопсии пораженного органа, при котором подтверждением диагноза служит выявление туберкулезной гранулемы с казеозным некрозом, эпителиодными клетками, лимфоцитами, гигантскими многоядерными клетками Пирогова–Лангханса.
Как уже было сказано выше, в настоящее время растет число больных с острыми формами туберкулеза органов дыхания. По данным Челноковой О. (2003г.) , среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания число остро прогрессирующих форм составило 35%, у 7% была казеозная пневмония.[7].
Приводим наше наблюдение.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Бактерия.jpg

Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет - когда у бактерий есть все условия для размножения, они первоначально поражают легкие, затем попадают в кровь и заражают другие органы и ткани человеческого организма. Заболевание часто протекает в бессимптомной, или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

  • воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
  • контактный;
  • через продукты питания, воду;
  • внутриутробный.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже - в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Выделяют три разновидности туберкулеза:

  • туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
  • туберкулез органов дыхательной системы;
  • туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

  • локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
  • распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
  • множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
  • сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

  • общая слабость, потливость;
  • вялость, усталость;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области пораженного участка;
  • резкая потеря веса.

При туберкулезном лимфадените:

  • покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • формирование свищевых ходов.
  • слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
  • боль, отек, ограничение подвижности суставов;
  • наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
  • наличие опухолевидных образований;
  • деформация скелета;
  • парезы и параличи конечностей.
  • боль в пояснице, почечная колика;
  • частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче;
  • постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
  • нарушение менструального цикла (у женщин);
  • воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • ощущение вздутия живота;
  • дисфункция кишечника, диарея;
  • боль в области живота;
  • кровь в кале;
  • кишечные свищи, кишечная непроходимость;
  • острый перитонит.
  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • бессонница;
  • сильная головная боль;
  • раздражительность, апатия;
  • невротические реакции, судороги;
  • ригидность затылочных мышц;
  • асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.
  • плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
  • кожные высыпания.

Основные методы диагностики туберкулеза.

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blood count (CBC) with differential white blood cell coun.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Добрый день. Не поняла- Манту 22 мм, или ДСТ? По КТ- хорошая динамика. Дальше- лечение у фтизиатра, 2 месяца- это не срок. Обычно терапию назначают на более длительное время. Вам назначили тест- терапию, на ней улучшение. Значит нужно продолжить лечение с Вашим фтизиатром.

Наталья, что можете сказать по результатам КТ. 22 мм. Мне туберкулёз не ставили, меня интересует это туберкулёз, или что?!

фотография пользователя

Здравствуйте,раз есть динамика от противотуберкулезных средств, значит туберкулёз. Стоять на учёте и выполнять все рекомендации

фотография пользователя

Здравствуйте!
Так как есть положительная динамика по данным Кт, то вероятнее всего, что туберкулез.
Да и первичные очаги характерны для туберкулёза,Манту реакция положительная.
Продолжайте лечение у фтизиатра.

фотография пользователя

Кстати, Мария, это намного лучше, чем все, что было - бы " нетуберкулезом" при такой КТ. У Вас все пройдёт. Выздоравливайте..

фотография пользователя

Здравствуйте!По описаниям - данные за туберкулёз.Не совсем понятно ,почему курс лечения противотуберкулёзными препаратами столь короткий. Стандартная схема до 6 месяцев.По КТ есть положительная динамика .Так что ,не переживайте и не паникуйте ! Наблюдение у фтизиатра ,полноценное питание , соблюдение режима сна и бодроствования ,точное выполнение всех рекомендаций лечащего врача - и всё у Вас будет хорошо !

фотография пользователя

фотография пользователя

ЗДравствуйте!
Это значит что вы вылечиваетесь, чтобы гворить о полном излечении необходимо наблюдение в динамике- но в целом у вас уже все хорошо! Сейчас периодически проводить обследования и выполнять назначения врача!

фотография пользователя

За 2 месяца- очень хорошая динамика. Не ставили, потому, что в лёгкие за биопсией не полезли, и хорошо- могли " растащить" инфекцию. ВК у вас в мокроте отрицательная. Форма закрытая. Могу сказать, что Вы попали в хорошие руки. Очень все угадано, эффективная терапия и продолжайте в том же духе.

фотография пользователя

Добрый день! Какие препараты Вы принимали? Скорее всего противотуберкулезные. То, что есть положительная динамика и нет бактериовыделения -хорошо. Вам необходимо наблюдаться у фтизиатра и, скорее всего, продолжить прием препаратов.

фотография пользователя

По данным КТ и анализов все данные за туберкулез. Терапия подобрана правильно, есть положительная динамика, сейчас самое главное не прерывать лечение, хорошее питание, и все вылечится. Дальнейшее наблюдение и лечение у фтизиатра.

фотография пользователя

Здравствуйте, Мария. Учитывая положительную динамику в ответ на противотубёркулёзную терапию-это туберкулёз, но бактерии чувствительны к лекарствам, а значит, вы вылечитесь. Идите снова на приём к фтизиатру и следуйте его назначениям.

фотография пользователя

Добрый день, динамика положительная, вероятно туберкулез. Продолжайте лечение и наблюдайтесь у фтизиатра.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. По описанию похоже на туберкулез тем более есть положительная динамика, пройлите полный курс лечения и все нормализуется. Не передивайте это лечиться. Выздоравливайте

фотография пользователя

фотография пользователя

1) Сдать Диаскин тест, ПЦР на микобактерию туберкулеза. - это даст нам 100% ответ - туберкулез это или нет.
И уже исходя из этого строить дальнейшую тактику

фотография пользователя

Здравствуйте!
Судя по положительной динамике от лечения у Вас туберкулез. Нужно обратиться к фтизиатру и продолжить лечение.
Удачи Вам!

фотография пользователя

Проститe, но я в отличие от других, данные КТ вообще не поняла. Вы точно списали текс? Или так запомнили? Странное описание. Отсутствие микобактерий в мокроте- не говорит об отсутствии туберкулеза. Манту мало информативна во взрослом возрасте. Все надо оценивать вместе. По одному КТ ничего сказать нельзя.

фотография пользователя

1. Вы предоставили описание ( текст) МСКТ ОГК - это интерпретация имидж-диагностом Ваших данных, которые он обьективно видел на диске\снимке\экране. Без визуализации Ваших КТ-дисков оценить динамику и выставить диагноз не имеет право ни один специалист, тем более заочно.
2. Положительная реакция Манту, ответ ( КТ) на специфическую терапию предполагает возможность ТБС-инфицирования. Вам надо продолжить лечение у фтизиатра.
3. Мокрота на КУМ сдается трижды.

фотография пользователя

ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Да, вероятнее всего это туберкулез. Динамика по кт - положительная. продолжайте лечение у фтизиатора.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Ирина, да плохая манту первое кт показало одиночные очаги в s3 верхней доли правого легкого в язычковых сегментах верхней доли левого легкого обызвесвтление артериальной связки слева

фотография пользователя

Ирина, нам такого анализа не назначали врач решила что достаточно первого кт и сказала что ребенок общался с больным туберкулезом в открытой форме но у нас таких не наблюдалось

фотография пользователя

Не назначили , скорее всего, по причине отсутствия этого метода диагностики в диспансере. Но этот тест можно сдать самостоятельно в платной лаборатории. Если есть спорный вопрос с Манту. О контакте с человеком с открытой формой туберкулеза вы могли и не знать, например, при поездке в общественном транспорте, и других общественных местах.

Ирина, подскажите на данный момент что написано в этом кт обычными словами.Мы пропили пол года таблетки какие были нам назначены.на данный момент мы здоровы или ?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Марина. Убедительных данных за туберкулёз лёгких нет, КТ это доказывает. Сейчас старайтесь повышать общий иммунитет ребенка, избегайте простудных заболеваний (по КТ косвенные данные за бронхит, или затяжные ОРВИ, возможно ранее болел), витаминотерапия, умеренная физическая нагрузка. И через шесть месяцев (желательно не позже) сделать Диаскин-тест. При этом ребенок должен быть здоров, без явлений ОРВИ и других острых состояний, желательно под прикрытием антигистаминных (любые детские). Повторное КТ только после Диаскин-тест, если будут показания.

Елена, а возможно ли что у нас не было туберкулеза как настаивала врач,потому как ребенок слабый постоянные простуды ,сопли кашель,ушки болят в год мы 3-4 раза болеем.

фотография пользователя

Марина, КТ - это метод исследования. По одному заключению диагноз не выставляется. Необходимо комплексное обследование, иногда длительное наблюдение по времени (до трёх месяцев). В Вашем случае лечение назначено не потому, что у ребенка туберкулёз, а потому, что инфицирование туберкулёзной палочкой и не исключена возможность заражения и заболевания. У ребенка снижен общий иммунитет, в том числе и противотуберкулезный. И его необходимо было укрепить противотуберкулезными препаратами, воздействуя на микобактерии, которые вызвали инфицирование и ослабили иммунитет. Если бы у ребенка был туберкулёз, лечение не назначплось бы. Так как ребенка обязательно бы госпитализировали в стационар (только в стационар, амбулаторно нельзя) и лечили бы его в стационаре закрытого типа с редкими часами для посещения родителями. И после выписки из стационара четко стоял бы диагноз : туберкулёз. Этого не было, т.к. у ребенка не туберкулёз, а инфицирование. Это разные вещи.

Читайте также: