Убивает ли хлоргексидин золотистый стафилококк

Обновлено: 18.04.2024

Хлоргексидин один из ведущих антисептиков в стоматологии,исходя из его биологической активности к аэробам и анаэробам и при многократном применении у одного пациента не приводит к бактериорезистентности.

Ключевые слова

Статья

Хлоргексидин-антисептик, не приводящий к бактериорезистенстности

Научный руководитель: ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, к.м.н, Казакова Л.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Хлоргексидин является амфипатической молекулой с гидрофильными и гидрофобными группами, представляет собой катион при физиологическом значении рН. Молекула состоит из двух симметричных хлорфеноловых колец (4-хлорофенил) и двух бигуанидовых групп, объединённых в центре гидрофобной гексаметиленовой цепочкой, являясь симметричной молекулой – 1,6-би-4-хлорофенилдигуанидогексаном [1, 2]. Как правило, хлоргексидин используется в виде солей, главным образом биацетата, биглюконата или дигидрохлорида [3,4,5]. Биглюконат является наиболее растворимым в воде и спиртах, [5]. Кроме того, эта форма имеет дополнительное преимущество, так как при физиологическом значении рН высвобождаются активные компоненты с положительным ионным зарядом. Хлоргексидин практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания, через 12 ч препарат в крови не определяется. Благодаря катионной природе хлоргексидин хорошо связывается с кожей и слизистыми. Хлоргексидин не инактивируется белками крови и плазмы, распределяется местно при накожном применении и практически не участвует в метаболизме. Хлоргексидин широко применяется в медицине как антисептик и дезинфицирующее средство для поверхностей и инструментов. При заболеваниях в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии, дерматовенерологии, отоларингологии используется местно. Является основным антисептиком для обработки операционного поля, рук хирурга, рук медперсонала в послеоперационном уходе за больными в отделениях ЛОР, в косметологии. Хлоргексидин характеризуется выраженным антибактериальныйм эффектом и субстантивностью, по сравнению с другими антисептиками, применяемыми для обработки полости рта. [6]. На стоматологическом приеме, предлагается хлоргексидин в концентрациях 0,05%; 2 % в виде растворов и Диплен-Дента Х, содержащая хлоргексидин биглюконат 0,01-0,03 мг на 1кв.см.

Какая концентрация хлоргексидина характеризуется лучшими свойствами, что более эффективно при лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей?

Цель работы: сравнить эффективность хлоргексидина биглюконата в концентрации 0,05%; 2% по отношению к микрофлоре, взятой из кариозной полости на различной ее глубине.

Материалы и методы: проводили исследование качества микрофлоры 20 кариозных полостей: 10 в молочных зубах и 10 в постоянных. Инфицированный дентин кариозной полости, забирался стерильным бором, бактериологическое исследование проводилось по всем правилам клинической микробиологии, для выделения аэробных и факультативно - анаэробных микроорганизмов. При первичном посеве были выделены множественные стрептококки, стафилококки из кариозных полостей и в молочных и постоянных зубах. Биохимическую идентификацию чистых культур стрептококков, энтерококков, стафилококков не проводили. Для выявления чувствительности микрофлоры к хлоргексидину, обрабатывали посев на чашке Петри различными концентрациями антисептика, через 1, 3 суток анализировали возможный рост. В обоих случаях: и при применении 0,05% и при 2% хлоргексидине роста культур выявлено не было.

Анализ полученных результатов подтверждает сохраняющуюся высокую активность хлоргексидина по отношению к возбудителям присутствующим в кариозной полости и отсутствие у них резистентности. Одинаковый конечный результат, полученный в процессе исследования при использовании различных концентраций антисептика, позволяет нам экспериментально обосновать целесообразность применения хлоргексидина 0,05% в детской стоматологии.

Литература

1-Al-Tannir M.A., Goodman H.S. A review of clorhexidine and its use in special populations. Special Care in Dentistry 1994; 14:116-22.

2- Gilbert P., Moore L.E. Cationic antiseptics: diversity of action under a common epithet. J Appl Microbiol 2005; 99:703-15.

3-Ruppert M., Schlagenhauf U. La clorhexidina en Odontología. Aspectos generales. Quintessence (Ed. Española) 2005; 18:12-23.

4- Franch M., Pascual A., Santos A. Colutorios en periodoncia. Parte II. Arch Odontoestomatología 2005; 21:471-87.

6-Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013г., том 13 №4 стр.280.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва

Сравнительное изучение антимикробной активности препаратов, использующихся для антисептической обработки корневых каналов зубов

Журнал: Стоматология. 2013;92(5): 9‑11

Дмитриева Н.А., Кречина Е.К., Ярыгина Л.Б., Ефремова Н.В. Сравнительное изучение антимикробной активности препаратов, использующихся для антисептической обработки корневых каналов зубов. Стоматология. 2013;92(5):9‑11.
Dmitrieva NA, Krechina EK, Iarygina LB, Efremova NV. Comparative evaluation of antimicrobial activity of root canal irrigation agents. Stomatologiya. 2013;92(5):9‑11. (In Russ.).

Сравнивается антимикробная активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов: раствора хлоргексидина биглюконата в 6 концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%), 2 препаратов на основе гипохлорита натрия - Рarcan (Франция) и Гипохлоран-3 (Россия), а также стабилизированного раствора EDTA "Solutions" (Корея). Результаты исследования свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации. Выявлено более сильное действие гипохлорита натрия, чем хлоргексидина. Препарат EDTA "Solutions" (для обработки корневых каналов с целью их расширения) обладает выраженной антимикробной активностью по отношению ко всем испытуемым штаммам.

В связи с широким распространением заболеваний пульпы и периодонта эндодонтическое лечение приобретает особое значение в современной стоматологии [6, 8]. Эндодонтия занимается лечением и профилактикой осложнений кариеса. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов.

Распространенность кариеса зубов и его осложнений среди взрослого населения России достаточно велика — по данным литературы она колеблется от 90 до 100% [11] у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45—50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Недостаточная эффективность лечения периодонтита определяет задачи поиска новых путей решения данной актуальной проблемы и обусловливает необходимость разработки новых подходов к комплексной терапии [5, 9, 10].

Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Основное условие успешного эндодонтического лечения — тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневого канала, предусматривающая полное устранение бактерий и их токсинов [4].

Некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса не менее чем у 65% больных периоститом челюстей, у 75% больных остеомиелитом, у 69% больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Данные литературы свидетельствуют о неудовлетворительном качестве эндодонтического лечения на общем стоматологическом приеме: глубина пломбирования лишь в 54% исследованных зубов оказалась оптимальной, в 32% случаев пломбирование было неполным, в 14% наблюдений имело место избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий — основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта, создания благоприятных условий для репаративных процессов в периапикальной зоне и профилактики повторного инфицирования в отдаленные сроки после завершения лечения [1, 3, 6].

Цель настоящего исследования — изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов.

Материал и методы

Подготовку проб и испытания осуществляли в асептических условиях.

Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albikans, Staphylococcus faecalis. Культуры выращивали при температуре — 37 оС в течение 24 ч. Для проведения испытаний их разводили 1:1000 стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.

1 мл взвеси тест-штамма вносили на агаризованную поверхность питательной среды. Чашки подсушивали и специальным пробойником делали лунки диаметром 10 мм. В лунки вносили испытуемый раствор. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону задержки роста вокруг лунки.

Результаты и обсуждение

Хлоргексидин — антисептическое средство, активное в отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida, липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов.

Этот антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности [3]. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (сам он обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс.

Хлоргексидин широко используется в эндодонтии для обработки корневых каналов. Однако имеются данные о том, что дентин и дентинные компоненты, включая коллаген, значительно снижают, вплоть до полного ингибирования, его антимикробное действие [12].

Результаты определения антимикробного действия хлоргексидина представлены в табл. 1.

Они свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по отношению к E.coli, наименее — к St. faecalis.

Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2 и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. аureus и E. coli зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и 0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне даже при концентрации 0,02%.

Гипохлорит натрия (NaOCl) — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, содержит 95,2% активного хлора, очень сильный окислитель. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие [2, 7]. NaOCl — проявляет свою активность благодаря иону хлорита. NaOCl убивает микроорганизмы быстро и в низких концентрациях. Наивысшую активность проявляет в нейтральной среде. Разложение NaOCl сопровождается образованием ряда активных частиц и, в частности, синглетного кислорода, оказывающего значительное биоцидное действие. Некоторые клетки человека, в частности, нейтрофилы, гепатоциты и др., синтезируют хлорноватистую кислоту и сопутствующие высокоактивные радикалы для борьбы с микроорганизмами и чужеродными субстанциями. NaOCl оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida, пародонтопатогенные микроорганизмы, обладает и противовирусными свойствами, в том числе в отношении ВИЧ, ротавирусов, вирусов герпеса и гепатитов А и В. Наиболее резистентны к действию гипохлорита натрия энтерококки, особенно — St. faecalis.

Гипохлорит натрия широко используется в эндодонтии в качестве антисептического и ирригационного раствора.

Результаты определения спектра антимикробной активности препаратов на основе гипохлорита натрия представлены в табл. 2.

Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности гипохлорита натрия, которая выше, чем у хлоргексидина. Например, по отношению к золотистому стафилококку Гипохлоран-3 активнее почти в 1,5 раза (зона задержки роста — соответственно 38,0 и 52,5 мм).

Определено наиболее сильное антимикробное воздействие препарата Parcan в отношении E. coli (45,0 мм), наименьшее в отношении к St. faecalis (33,5 мм). Гипохлоран-3 наиболее активен в отношении St. аureus. Действие на штамм St. faecalis было чуть выраженнее препарата Parcan, чем у Паркана. Полученные в ходе исследования данные сопоставимы с данными литературы, особенно это касается воздействия гипохлорита на штамм St. faecalis.

Результаты исследования подтвердили высокую антимикробную активность антисептиков хлоргексидина и препаратов на основе гипохлорита натрия. Механизм бактерицидного действия EDTA в данном исследовании не был изучен, но препарат может с успехом использоваться не только с целью расширения корневых каналов зубов, но и как антисептическое средство.

Staphylococcus epidermidis.

Группа исследователей обнаружила у стафилококков новый вариант гена устойчивости к противомикробным препаратам.

Ген защищает бактерии от действия хлоргексидина — широко используемого в здравоохранении антисептического соединения. Показано, что обнаруженный ген встречается у высоковирулентного и мультирезистентного стафилококка, найденного в медицинских учреждениях по всему миру. Ранее считалось, что бактерии не способны развить устойчивость к хлоргексидину.

Материалы работы опубликованы в журнале американского общества микробиологии (American Society for Microbiology, ASM) Antimicrobial Agents and Chemotherapy.

Исследователи провели рандомизированное контролируемое исследование эффективности хлоргексидина в клинической практике. Госпитализированных пациентов иногда обрабатывают раствором хлоргексидина глюконата с целью уменьшения распространения инфекций. Стафилококк (Staphylococcus epidermidis) — распространённая причина инфекций у пациентов с имплантированными медицинскими устройствами. Обработка раствором хлоргексидина глюконата показана для уменьшения вероятности таких осложнений.

Основной целью исследования была задача определить, снижает ли обработка раствором хлоргексидина глюконата риск инфекций кровотока, связанных с установкой венозного катетера.

Открытие нового варианта гена — побочный результат данного исследования.

В ходе исследования были получены изоляты S. epidermidis с кожи детей, принявших участие в исследовании.

Затем исследователи изучили изоляты с помощью различных методов генетического анализа, чтобы определить, являются ли они носителями уже известного гена резистентности к биоцидам, общего для разных видов стафилококков — qacA. Этот ген кодирует трансмембранный белок, который помогает бактерии избавляться от хлоргексидина глюконата.

Но был найден не только qacA. Оказалось, что у бактерий встречается и новый вариант этого гена, названный qacA4.

Изоляты S. epidermidis с qacA4 показали большую способность к выделению хлоргексидина глюконата, чем изоляты с вариантом qacA, и теми бактериями, у которых нет ни одного варианта данного гена.

Разница между белками QacA и QacA4 в двух заменах аминокислот из 514. Исследователи предполагают, что только одна из этих мутаций привела к повышению резистентности.

Хлоргексидин – универсальный препарат, который активно используется против распространенных вирусов, патогенных бактерий и грибков. Он выпускается в виде раствора, удобного спрея, свечей, а также входит в состав кремов. Они применяются при воспалительных заболеваниях кожи, рекомендуются при нагноениях, для обработки ран у детей и взрослых.

Показания к применению

Хлоргексидин – эффективный противовоспалительный препарат, который часто применяется для антисептической обработки повреждений кожи. Он уничтожает бактерии, болезнетворные вирусы, различные грибки, вызывающие нагноение и другие тяжелые осложнения.

Данное средство рекомендовано для обеззараживания рук хирургов, медицинских работников, нередко используется сотрудниками пищевой промышленности и питания.

Согласно инструкции по применению к Хлоргексидину, средство может назначаться при следующих заболеваниях и ситуациях:

подготовка операционного поля перед проведением вмешательства;
обработка кожи в месте инъекций, локтевого сгиба донора;
промывание мочевого пузыря при инфекционных поражениях (цистите, уретрите);
лечение гнойных ран, ожогов;
применение при воспалении слизистых оболочек и эпидермиса, акне, фурункулезе;
обеззараживание гортани при поражении миндалин, тонзиллите.

Раствор Хлоргексидин применяется для полоскания рта и десен при гингивите, стоматите, кандидозе, периодонтите, воспалении языка. Это эффективная профилактика осложнений после удаления зубов, стоматологических операций. Рекомендуется для протирания афт, порезов, потертостей при ношении съемных протезов.

В гинекологии широко применяются Хлоргексидин свечи. Они содержат противовоспалительные компоненты, рекомендованы в следующих ситуациях:

лечение бактериального кольпита, вагиноза;
профилактика заражений после коагуляции шейки матки;
комплексная терапия венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем (гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза);
дезинфекция слизистых оболочек после родов, аборта, установки внутриматочной спирали.

Хлоргексидином можно промывать хирургические инструменты, принадлежности для маникюра. Раствор рекомендуется для обработки различных поверхностей, рук перед любыми манипуляциями (надеванием линз, лечением грибка ногтей).

Действие лекарства на организм

Основное активное соединение в составе лекарства расщепляет оболочки бактерий и вирусов, разрушает их защитную мембрану. Это приводит к быстрой и активной гибели возбудителей различных заболеваний.

К тому же препарат нарушает синтез ДНК молекул болезнетворных бактерий, останавливая их дальнейшее размножение. Это уменьшает риск рецидива заболевания, ускоряет выздоровление, защищает от повторного инфицирования. После применения раствора или спрея поверхность остается чистой не менее 6 часов.

Основные виды бактерий, против которых эффективен Хлоргексидин:

стафилококки;
стрептококки;
хламидии;
трепонемы;
трихомонады;
дрожжевые кандидозные грибки;
энтеровирусы, герпесвирусы, ротавирусы.

При правильном применении лекарство практически не всасывается в системный кровоток, легко распределяется по поверхности кожи, не оставляет жирных пятен или раздражения. Сохраняет свою эффективность при обработке гнойных ран, высокой температуре тела у человека. Может использоваться в комплексной терапии любых воспалительных заболеваний.

Хлоргексидин 100 мл

Особенности состава

В растворе или спрее содержится до 20% активного вещества хлоргексидина биглюконата. Оно хорошо разводится водой, сохраняя противовирусные свойства. При изготовлении суппозиториев используется макрогол, который легко растворяется на слизистых оболочках, обеспечивает всасывание лекарства в месте воспаления.

Все препараты Хлоргексидин не содержат спиртовой основы. После нанесения они не сушат кожу или слизистые оболочки, не вызывают болезненного жжения или покалывания. Поэтому средство можно использовать для обработки ран у детей.

Формы выпуска

Хлоргексидин широко применяется в хирургии, стоматологии, отоларингологии и урологии. Для удобства было разработано несколько основных лекарственных форм:

растворы для полоскания, обработки ран и медицинского инструмента в бутылочках из темного стекла (выпускаются разным объемом до 200 мл);
спрей с удобным дозатором-распылителем для орошения ротовой полости или кожного покрова, с содержанием активного вещества не менее 20% (в непрозрачных пластиковых бутылочках по 100-150мл);
вагинальные свечи в плотной защитной оболочке по 10 штук.

Активное вещество также входит в состав различных мазей, противовоспалительных кремов. Оно часто применяется для изготовления зубных паст, которые эффективно снимают воспаление десен, предупреждают развитие пародонтоза и пародонтита.

ВЛИЯНИЕ ХЛОРГЕКСИДИНА И ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ЭКСТРАКТ ЛАВАНДЫ НА СТАФИЛОКОККИ ЗУБОДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Актуальность. В настоящее время рост числа заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, становится серьезной проблемой клинической стоматологии. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) с различными клиническими проявлениями ведущая роль принадлежит стафилококкам [1]. При этом инициировать воспаление могут стафилококки собственного организма, транслоцируясь из локусов, где было сформировано бактерионосительство [2]. Стафилококковые инфекции остаются проблемой одной из наиболее важных и интересных для медицинской науки и практического здравоохранения.

Цель работы. Исследовать микрофлору полости рта студентов стоматологического факультета и оценить влияние хлоргексидина, и препаратов, содержащих экстракт лаванды, на стафилококки зубодесневой борозды.

Материал и методы. Бактериологическим методом исследовали материал из зубодесневой борозды студентов (n=12) стоматологического факультета. Посев осуществляли на кровяной агар полуколичественным методом по Голду для подсчета количества микроорганизмов.

1. Хлоргексидин 0,05% в объеме 20 мкл

2. Ополаскиватель для полости рта с экстрактом лаванды в объеме 10 мкл

3. Зубная паста с экстрактом лаванды 5 мкл

4 Эфирное масло лаванды в объеме 5 мкл

Эфирное масло лаванды в объеме 10 мкл

Хлоргексидин - хлоргексидина биглюконат, вода.

Ополаскиватель для полости рта - экстракт лаванды, вода, пропиленгликоль, сорбитол, ПЭГ-40 гидрогенат касторового масла, масло эфирное мятное, масло кедрового ореха, фтористый натрий, лаурилсульфат натрия, динатрий ЭДТА, триклозан, натрий метилпарабен, сахарин натрия, ванилин, ДМДМ-гидантоин, Cl 42090, Cl 19140, Cl 16255.

Зубная паста - эфирное масло лаванды, тимьяна, розмарина, вода, цитрат цинка, фосфат кальция, папаин, ментол, сорбитол, биосол, глицерин.

Эфирное масло лаванды - уксусная, валериановая, масляная, капроновая кислоты, камфора, гераниол, лавандиол, бергемотен, борнеол, кариофиллен, лимонен, цинеол, линалол.

Концентрации и объемы адсорбированных на дисках средств подбирали экспериментально. Диски разложили на свежий посев, поставили в термостат и на следующий день учли диаметры зон подавления роста культур стафилококков.

Обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel. Полученные цифровые значения приведены в виде средних арифметических величин (М) и стандартного отклонения (SD).

Результаты. Из содержимого зубодесневой борозды здоровых студентов выделили 9 штаммов стафилококков, которые были идентифицированы как Staphylococcusaureus (n=2), Staphylococcus epidermidis (n=6), и Staphylococcus haemolyticus (n=1).

Оказалось, что видовая принадлежность стафилококков практически не влияла на полученные результаты. Наибольший диаметр зоны подавления роста стафилококков выявили при воздействии ополаскивателя для полости рта - 33,88±4,72 мм. Меньшим эффектом обладала зубная паста с экстрактом лаванды, в среднем диаметр зоны подавления роста составил 13,1±2,52 мм. Эфирное масло лаванды не оказывало противомикробного действия на стафилококки зубодесневой борозды ни в объеме 5 мкл, ни в объеме 10 мкл.

хлоргексидин 20 обладает наибольшим противобактериальным действием. Среднее действие данной концентрации хлоргексидина на стафилококки зубодесневой борозды 15,1±1,16 мм.

Заключение. Эфирное масло лаванды в чистом виде не оказывало противомикробного действия на стафилококки зубодесневой борозды. Антибактериальный эффект ополаскивателя для полости рта и зубной пасты с экстрактом лаванды в отношении стафилококков связан с другими компонентами данных препаратов. Этот эффект сопоставим с действием хлоргексидина.

Таким образом, для подавления стафилококков микрофлоры полости рта можно рекомендовать ополаскиватель с экстрактом лаванды, обладающий наиболее выраженным бактерицидным действием.

Список литературы.

Поспелова С.В., Горовиц Э.С. Еще раз о бактерионосительстве стафилококков. Медицинский альманах №2(7), июнь 2009, с.75-77

Касатов А.В., Горовиц Э.С., Тимашева О.А., Суханов С.Г. и др. Видовой пейзаж и биологические свойства микроорганизмов рода staphylococcus, выделенных от больных стерномедиастинитами. Медицинский альманах. 2013. № 2 (26). С. 107-110.

Читайте также: