Убивает ли марганцовка вич

Обновлено: 23.04.2024

Чем можно заразиться от орального секса? Меры профилактики

К сожалению, далеко не всегда секс может быть безопасным для обоих партнеров, ведь никогда нельзя быть на 100% уверенным в человеке, с которым вы вступаете в половую связь. Некоторые заболевания на начальных порах невозможно даже диагностировать, поэтому очень важно защищать себя и предотвращать неприятные ситуации. Многие знают, чем можно заразиться, занимаясь сексом. Если говорить конкретно об оральном сексе, то многие люди информацией в полной мере не владеют. Давайте же рассмотрим основные заболевания, которые передаются от партнера к партнеру, если говорить об оральном сексе.

Чем можно заразиться от орального секса?

1. Герпетическая ангина (ВПГ, вирус простого герпеса). Это неприятное инфекционное заболевание знакомо многим. Характеризуется оно расстройством глотания, тошнотой и даже повышением температуры тела. На небе образуются мелкие высыпания, которые охватывают также стенки глотки. Безусловно, если иммунитет у человека крепкий, то вирус простого герпеса отторгается организмом, и заражение не возникает. Так как заражение происходит через слизистую оболочку полости рта, стоит внимательно относиться к выбору партнера.

Симптомы герпетической ангины:
- Слабость и общее недомогание
- Температура тела 39-40 градусов
- Боль в мышцах, в животе и спине.
- Рвота, понос, боль в голове.
- Резкая боль при глотании.
- Кашель.

Безусловно, перечень данных симптомов не обязательно свидетельствует о наличии герпетической ангины, часто они схожи с симптомами гриппа. В любом случае пройдите обследование, чтоб своевременно начать лечение.

2. Хламидийная инфекция. Хламидиоз передается через эякулят. Группой риска являются люди, которые часто вступают в половые связи с множеством разных партнеров. Передается инфекция через анальное отверстие и во время орального секса. Лечится это неприятное заболевание только антибиотиками, но уже вскоре после полного выздоровления можно заразиться вновь от распространяющего вирус человека. Симптомы хламидийной инфекции могут появиться через 5-30 дней после полового акта, поэтому диагностировать заболевание на первых порах не так просто.

Симптомы хламидийной инфекции:
- У женщин возможны межменструальные кровотечения.
- Боль внизу живота.
- У мужчин прозрачные выделения из мочевого канала.
- Болезненное мочеиспускание.

3. Кандидозная инфекция. Также известна как молочница. Еще одно заболевание, которое кажется не особо опасным, однако, в запущенном виде может привести даже к бесплодию. Принято считать, что молочница - заболевание исключительно женское, но это не так, микроорганизмы поражают также головку полового члена. Заражение происходит во время орального и вагинального секса, также кандидоз распространен среди тех, кто часто меняет партнеров.

Симптомы кандидозной инфекции:
- Болезненные ощущения во время полового акта.
- Белый налет на головке полового члена, белые выделения из влагалища у женщин.
- Сильный зуд в области половых губ у женщин и головки полового члена у мужчин.
- Густые выделения мутного цвета во время мочеиспускания.
- В ротовой полости она проявляет себя белым налетом на деснах, небе и их болезненностью после снятия налета.

Молочница (кандидоз ротовой полости)

4. Гонорея. От орального секса передается данное заболевание крайне редко, но небольшая вероятность существует. Гонорея является гнойным заболеванием, характеризующимся воспалениями. Группа риска - это молодые люди 19-35 лет, которые ведут активную половую жизнь. Передается гонорея вагинально, анально и даже орально. В начальной форме заболевание практически незаметно, а в запущенной форме может привести даже к развитию сепсиса. Бытует мнение, что гонореей можно заразиться через полотенце в душе или в бане, но зафиксированных случаев было не более 1%.

Симптомы гонореи:
- Выделение гноя, зуд, жжение половых органов.
- Болезненное частое мочеиспускание.
- Воспаление головки полового члена у мужчин, покраснение и воспаление слизистой у женщин.
- Возможно повышение температуры тела.
- Отек половых губ у женщин.

5. Сифилис. Данное заболевание также крайне редко передается оральным путем. Суть в том, что в случае заражения нужен достаточно большой объем жидкостями, а это не всегда происходит во время орального секса. Статистика показывает, что частота заражения сифилисом приблизительно одинакова как во время орального секса, так и через зубную щетку больного человека. Сегодня специалисты в области медицины достаточно быстро лечат данное заболевание, однако, а запущенной форме оно может привести даже к смерти.

Симптомы сифилиса.
- Образование наростов округлой формы (шанкра), к которой в дальнейшем крепится сифилитическая цепь. Выглядит как небольшая язва красного или даже синюшного цвета
- Припухлость и воспаление шанкра.
- Воспаление одной миндалины. Этим сифилис отличается от герпетической ангины, потому как инфекция поражает локально одну из миндалин, также воспаляется один из лимфоузлов.
- Сложности при глотании и употреблении пищи.

Можно ли заразиться от орального секса СПИДом?

Существует миф, что заразиться СПИДом во время орального секса достаточно просто, но статистика показывает обратное. Вирус может инфицировать только в том случае, если у одного партнера кровоточащие десна, а у второго повреждения на половых органах, но как часто встречаются в жизни такие совпадения? Даже если пользоваться одной иглой с инфицированным человеком, вероятность сводится к 0,67%. Если делать минет мужчине, который болен СПИДом, вероятность равна 0.04%. Самым опасным методом передачи ВИЧ является анальный секс. Поэтому смело можно утверждать, что очень сложно стать ВИЧ положительным, занимаясь оральным сексом.

Видео о мирамистине и половых инфекциях

- Рекомендуем посетить библиотеку "Бесплатных книг по сексологии"

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Психология отношений"

Темно-пурпурный или коричневато-черный гранулированный порошок или темно-пурпурные или почти черные кристаллы с металлическим блеском.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Действие обусловлено сильными окисляющими свойствами.
При соприкосновении с органическими веществами выделяет атомарный кислород. Образующийся при восстановлении препарата оксид образует с белками комплексные соединения - альбуминаты (за счет этого калия перманганат в малых концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах - раздражающее, прижигающее и дубящее действие). Обладает также дезодорирующим эффектом. Эффективен при лечении ожогов и язв.
Способность калия перманганата обезвреживать некоторые яды лежит в основе использования его растворов для промывания желудка при отравлениях неизвестным ядом и пищевых токсикоинфекциях.
При попадании внутрь всасывается, оказывая гематотоксическое действие (приводит к развитию метгемоглобинемии).

Показания к применению

- инфицированные раны, ожоги, язвы кожи;
- инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки (в том числе тонзиллит, фарингит);
- гинекологические и урологические заболевания (вагинит, кольпит, уретрит, цистит, баланопостит);
- отравление алкалоидами, фосфором, хинином;
- попадание анилина на кожу.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к калия перманганату.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При взаимодействии с некоторыми органическими (танин, сахар, уголь, спирт, глицерин, органические кислоты) или легко окисляющимися веществами (сера, натрия тиосульфат, натрия нитрат, железо восстановленное) может произойти взрыв.
При взаимодействии с бромидами, йодидами, хлоридами выделяются свободные галоиды.

Меры предосторожности

Раствор калия перманганата при наружном применении окрашивает кожу в коричневый цвет. При применении в высокой концентрации возможно раздражение кожи.

Применение в период беременности и кормления грудью

Нет данных относительно применения в период беременности и кормления грудью, поэтому препарат следует назначать, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Применение у детей

Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлены, поэтому его применение возможно только под наблюдением или по назначению врача.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Нет данных о влиянии калия перманганата на способность управлять автомобилем или работу с механизмами.

Способ применения и дозы

100 мл (½ стакана)

Передозировка

Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, диарея; слизистая оболочка полости рта и глотки - отечная, темно-коричневого, фиолетового цвета, возможен отек гортани, развитие механической асфиксии, ожогового шока, двигательного возбуждения, судорог, явлений паркинсонизма, геморрагического колита, нефропатии, гепатопатии. При пониженной кислотности желудочного сока возможно развитие метгемоглобинемии с выраженным цианозом и одышкой. Смертельная доза для детей - около 3 г, для взрослых - 0,3 - 0,5 г/кг.
Лечение: метиленовый синий (50 мл 1% раствора), аскорбиновая кислота (внутривенно - 30 мл 5 % раствора), цианокобаламин - до 1 мг, пиридоксин (внутримышечно - 3 мл 5 % раствора).
Побочное действие
Аллергические реакции. Калия перманганат в растворах высокой концентрации может вызвать раздражение тканей, при повышенной чувствительности тканей – ожог. При попадании внутрь у людей с пониженной кислотностью желудочного сока приводит к гемотоксическому действию (метогемоглобинемия).

Упаковка

Условия хранения

Срок годности

Условия отпуска из аптек

О менингите слышали все: чего стоят только случаи заболевания белорусов в Египте. Но мало кто знает, что причиной болезни могут стать самые разные возбудители. При этом такая разновидность, как менингококковый менингит, в 10% случаев ведет к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии должного лечения в половине случаев (!) заканчивается летальным исходом.

Какие симптомы должны заставить вас насторожиться, существует ли вакцина от менингита и почему даже в наше время от него умирают люди? Разбираемся с врачом-инфекционистом Еленой Качанко.

— Что такое менингит?

— Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Если больного не лечить, воспаление распространится и на ткань головного мозга. Менингиты бывают:

вирусные;
бактериальные;
грибковые;
протозойные;
смешанные.

Чаще всего встречается менингококковый менингит (разновидность бактериального), он же и самый опасный. Возбудитель здесь — бактерия менингококк. Менингококковый менингит внезапно начинается и стремительно развивается. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Сложность в том, что на начальной стадии менингит проявляет себя симптомами, которые похожи на обычную простуду.

Менингит может быть первичным и вторичным. Первичный означает непосредственное заражение, когда микроорганизмы проникли в организм извне. Вторичный менингит развивается как осложнение, когда инфекция уже есть в организме. Если бактерии попадают в кровь, тогда и развивается поражение мозговых оболочек.

— Правда ли, что менингитом чаще болеют дети, чем взрослые? Почему?

Детей менингококковая инфекция поражает в 25 раз чаще взрослых. Чем младше ребенок, тем чаще менингит принимает тяжелую форму и тем выше у ребенка риск умереть от менингита. До 75% умерших от менингита — дети до 2 лет.

Еще несколько факторов, повышающих риск заболеть менингитом:

возраст 60 лет и старше;
необходимость жить и находиться среди большого количества людей (например, в студенческих общежитиях или казармах).
иммунодефицит;
отсутствие селезенки;
путешествие в регионы с высокой распространенностью менингококковой инфекции, например, в Африку, в Саудовскую Аравию (Мекку).

— Какие симптомы отличают менингит от других заболеваний?

— Характерными для этой болезни являются следующие симптомы:

повышение температуры;
ощущение озноба, лихорадочное состояние;
интенсивная пульсирующая головная боль;
головокружение;
тошнота и рвота, которые явно не связаны с приемом пищи;
светобоязнь и звукобоязнь;
болезненность шейных мышц.

При менингококковом менингите начало заболевания внезапное и острое, с высокой температурой и ознобом. Через пару дней возникают классические симптомы менингита, на коже может появиться геморрагическая сыпь. Если говорить о пневмококковом менингите, примерно в 50% случаев ему предшествуют синусит, отит или пневмония.

Менингит бывает сложен для диагностики, когда возникает на фоне приема антибиотиков.

Температура держится в пределах 37,5-38,5°C, головная боль становится менее интенсивной. Однако по мере распространения инфекции наступает резкое ухудшение, появляется неврологическая симптоматика. Среди таких пациентов случаи летального исхода самые частые.

— То есть даже в наших современных реалиях больной может умереть от менингита?

— Как уже было сказано, менингит — это воспаление мозговых оболочек. Соответственно, это опасное заболевание, которое может стать причиной смерти.

Если воспаление перейдет с оболочек на вещество головного мозга, то разовьется энцефалит.

Это действительно серьезное заболевание центральной нервной системы.

— Правда ли, что менингит может привести к инвалидности?

— Иногда бывает так, что своевременная диагностика и лечение менингита запаздывают: начальные симптомы заболевания приписываются банальной простуде или пищевому отравлению. При этом возникают грубые структурные изменения в оболочках, а иногда и в ткани мозга, которые после полного выздоровления практически не исчезают.

Это приводит к развитию осложнений (последствий) менингита, таких как:

частые головные боли, которые плохо поддаются коррекции и усиливаются при смене погоды;
пирамидная недостаточность (парезы, параличи, глазодвигательные нарушения);
формирование наружной или внутренней гидроцефалии;
возникновение абсцессов;
эпилептические приступы (развитие симптоматической эпилепсии);
потеря слуха на одно или оба уха;
нарушения в интеллектуально-мнестической сфере (у детей это проявляется задержкой психического развития);
дисфункция вегетативной нервной системы (скачки артериального давления, нарушение тонуса сосудов и т.п.) и эндокринной системы (чаще всего связана с нарушением выработки гормонов гипофизом);
повреждение черепных нервов (невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва и др.).

Как правило, если пациент вовремя обратился за медицинской помощью и ему был правильно поставлен диагноз и назначено лечение, то он быстро идет на поправку и у него не возникает никаких осложнений.

— Правда ли, что менингит может возникнуть, если не носить шапку?

— Шапка не поможет человеку застраховаться от болезни. Ведь микроорганизмы и возбудители заболеваний повсюду.

Считается, что около ⅕ населения планеты являются носителями возбудителей этой болезни.

С другой стороны, переохлаждение организма может вызвать ослабление иммунитета и заболевание разовьется.

— Менингит лечат антибиотиками? Как вообще проходит лечение и восстановление?

— При подозрении на менингит пациента нужно немедленно госпитализировать. Ни в коем случае не стоит лечить менингит народными средствами. И вообще нельзя откладывать вызов скорой помощи, так как халатное отношение к инфекции может обернуться инвалидностью или даже летальным исходом.

В основе терапии менингита лежат антибиотики. Курс лечения традиционно длится до тех пор, пока не пройдет воспаление.

После госпитализации пациента отправляют домой на реабилитацию, где он продолжает лечение и восстанавливает силы после болезни. В период восстановления взрослым и детям нужно приходить на прием к врачу ежемесячно в течение полугода, затем — раз в 3 месяца.

В первые полгода после болезни не стоит путешествовать на самолетах или переезжать в другой климат. Физические нагрузки до окончательного восстановления тоже стоит исключить.

Процесс реабилитации может длиться довольно долго. При соблюдении всех советов врача пациента ждет благоприятный исход.

После менингита требуется также психологическая реабилитация, которая поможет восстановить сон и трудоспособность.

— Существует ли прививка от менингита?

— Да, существует. Но это не одна прививка, которая сможет уберечь вас ото всех возбудителей болезни. В таком случае необходимо делать целый ряд вакцин: от менингококка, пневмококка, паротита (свинки), кори, ветрянки. И для менингококка отдельно тоже есть несколько вакцин. Чаще всего делают прививку от групп бактерий, распространенных на той территории, где живет человек.

Сейчас в обществе достаточно информации о вакцинах, и в случае заинтересованности можно привить ребенка не из группы риска за личные средства.

— Почему были такие громкие случаи заболевания менингитом в Египте, в том числе с летальным исходом? Рискует ли человек заболеть, отправляясь в путешествие в определенную (например, неевропейскую) страну?

Конечно, это не значит, что на других континентах нет менингита. Все же причин у этого заболевания множество, в каждой ситуации — совершенно отдельный случай.

Какой антисептик подходит для обработки ран, а какой — нет? Почему йод и зеленку врачи давно не рекомендуют? Что будет, если часто пользоваться антибактериальными гелями? И могут ли все эти средства вызвать зуд и раздражение? Подробно объясняет врач-аллерголог Ольга Громада.

Что такое антисептик?

В каких случаях в них действительно есть смысл? Если говорить о бытовых антисептиках, они пригодятся, когда человек находится в зоне, где нельзя достать мыла и воды. Они подойдут как для обработки ран, так и для очистки загрязненной кожи. Однако в случае, если загрязнение сильное, от антисептика пользы мало, так как в первую очередь необходимо очищение.

Мыло

— Мы стали забывать об этом старом добром антисептике. Помните, что даже в нашем продвинутом времени все так же важно мыть руки перед едой, после улицы, перед тем, как посетить туалет, и после.

В сезон инфекций вспоминать о мыле нужно еще чаще. Но важно не забывать и о вреде чрезмерной гигиены. Мыло сильно сушит кожу. Обезвоженная кожа истончается, перестает в нужном количестве вырабатывать природный защитный жир. Это чревато появлением мелких трещин и даже дерматитом.

Важно!

Антибактериальные гели и салфетки

— Гель — хороший рабочий вариант, который не уступает мылу и воде. Разница лишь в том, что мыло размягчает и убирает грязь, а гель устраняет опасные бактерии и вирусы с поверхности кожи.

Во время эпидемии гриппа гель-антисептик считается одной из мер профилактики, наряду с прививкой. Почему? Именно на руках мы переносим наибольшее количество вредных микроорганизмов.

Кстати

— Исследователи давно определили места особого скопления бактерий и вирусов. Это: кнопки лифтов, поручни общественного транспорта и хозяйственные корзины в магазинах. Поэтому так важно вовремя помыть руки.

В ситуации, когда необходимо обработать рану, но никаких медицинских антисептиков под рукой нет, гель тоже подойдет.

Используют его в первую очередь для рук и тела. Для лица данное средство не годится, здесь кожа намного более чувствительна.

Состав таких средств бывает разным. Но в основе — спирты. Если содержание спирта меньше, чем 60%, фирма-производитель не может гарантировать высокую эффективность.

Количество средства имеет значение. Геля должно быть достаточно для того, чтобы очистить всю необходимую поверхность. Детским ручкам хватит геля размером с самую маленькую копеечку, взрослым ладоням достаточно будет 2 копеечки.

Если нужно обработать гелем руки, наносите его не только на ладони, но и на тыльную сторону. Не обходите вниманием и область под ногтями. Многие о данном правиле забывают, а зря. Это излюбленное место грязи, а значит — и различных микроорганизмов.

Еще один нюанс — наш умный организм приспосабливается к любым условиям. Частое использование одного и того же средства обычно изменяет чувствительность бактерий к действующему веществу. Порой они и вовсе перестают реагировать на антисептик. Если есть выбор, лучше использовать мыло с водой. Это всегда предпочтительнее любого антисептика.

Важно!

— Гели-антисептики запрещены для детей до 12 месяцев. У младенцев слишком чувствительная кожа.

Антибактериальные салфетки используются в тех же случаях, что и гели. В принципе, это взаимозаменяемые средства. Только будьте внимательны, когда выбираете в поездку салфетки для интимной гигиены. Антибактериальные салфетки для данных целей категорически не подходят, так как могут нарушить баланс микрофлоры на слизистой.

Медицинские антисептики

— Видов этих средств огромное множество. Они разделены на несколько групп:

содержащие неорганические вещества (кислоты, щелочи, перекиси, серебро, цинк, хлор);
содержащие органические вещества (альдегиды, производные спиртов и фенолов, органические кислоты и щелочи, хиналины);
биорганические вещества (препараты природного происхождения, компоненты для которого получают из реально существующих биологических объектов — из растительного, животного сырья, грибов, лишайников и так далее).

Самые часто используемые, пожалуй, медицинские антисептики, содержащие хлор, особенно водные растворы. Их можно использовать не только для обработки ран, но и при ожогах. А вот спиртосодержащие антисептики в этом случае не подойдут, так как будут только усиливать воспалительный процесс и болевой синдром.

В качестве антисептика до сих пор часто применяется раствор йода (5%). Хочу напомнить, что это средство не так безобидно, как многие привыкли считать:

Он не рекомендуется детям до 5 лет, поскольку вещество летучее, быстро всасывается, что может спровоцировать передозировку йода в организме.
Обрабатывать йодом можно лишь края раны. Желательно, использовать его только, если произошел укол или осталась резаная рана. А вот в случае ссадины или большой поврежденной поверхности, которая соприкасается с внешней средой, лучше йода избегать, ведь у него много побочных эффектов.
Запрещено применение йода и людям, у которых есть заболевания щитовидной железы. Эта болезнь сопровождается нарушением обмена йода. Дополнительная его порция способна запустить нежелательные процессы в организме. Это момент индивидуальный, его следует обсудить с лечащим врачом.
Говорить об особой эффективности йода тоже не приходится. Современные разработки действуют намного лучше, чем данное средство.

Особо хочу остановиться на средствах с перекисью водорода. В последнее время в интернете, а порой и в печатных изданиях публикуются странные советы по применению этого средства абсолютно не по назначению! С его помощью обещают излечить массу заболеваний. Особенно пугают меня рекомендации по употреблению разведенной перекиси внутрь. Ни в коем случае не делайте этого! Прием раствора чреват ожогом пищевода, отравлением, образованием язв и эрозий. Антисептик предназначен исключительно для наружного применения, он хорошо справляется с антибактериальной функцией и остановкой кровотечения, но на этом точка.

Тоники для лица с содержанием спирта

— Есть люди, которые используют такие средства в качестве антисептика, если вдруг под рукой больше ничего нет, а ранку обработать надо. В принципе, ничего плохого в этом нет, но тоники для лица содержат не тот вид спирта, что используется в медицинских целях, плюс концентрация будет настолько мала, что вряд ли сможет остановить инфекцию. Поэтому в качестве экстренного варианта можно использовать тоник, но в течение первых двух часов после повреждения стоит добраться до аптеки и использовать специально предназначенное средство. Чем раньше рана будет правильно обработана, тем быстрее заживет.

Будьте внимательны!

— Если на этикетке тоника написано: алкоголь, этанол, этиловый спирт — эти виды спирта относительно безопасны и обычно не вызывают побочных реакций. Но алкоголь денатурат — это смесь этилового и метилового спиртов, она имеет горьковатый запах и вкус — достаточно сильно подсушивает кожу.

Цетиловый или цециариловый алкоголь — разновидность жирных спиртов, не обладает подсушивающим свойством, поэтому бояться обезвоживания кожи не стоит. А вот средства, которые содержат пропил или изопропил алкоголь (спирты, которые производят из пропилена) используются как консерванты и уже не несут существенной пользы. Лучше обходить их стороной.

Осторожно, аллергия!

— Как и все химические вещества и вещества природного происхождения антисептики могут вызвать аллергическую реакцию, причем она может быть немедленной и отсроченной (когда симптомы аллергии появляются не сразу, а спустя несколько часов или даже суток).

зуд;
жжение;
сыпь;
покраснение;
любой дискомфорт в области, которая обрабатывалась антисептиком.

Также из-за того, что антисептики — это летучие спиртосодержащие вещества, часто с резким запахом, они могут стать триггером (катализатором) к обострению хронических аллергических заболеваний дыхательных путей (например, аллергические риниты или бронхиальная астма).

Если вы или ваш ребенок — аллергики, можно заранее протестировать средство. Нанесите буквально капельку антисептика на предплечье и наблюдайте реакцию. Она может быть быстрой (перечисленные симптомы появятся через 15-30 минут) и отсроченной (через несколько часов или суток). Однако не всегда реакция появляется от первого контакта. Даже если ваш тест ничего плохого вам не сказал, не исключено что симптомы появятся после второго или третьего применения. Если ваша кожа особенно чувствительна, проконсультируйтесь с врачом.

Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь

1. Какие заболевания, передающиеся с кровью, имеют наибольшее значение для хирурга?

Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.

В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.

2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?

а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.

б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.

У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.

в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.

В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.

3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?

В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.

Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.

Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.

4. Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?

Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.

Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.

В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.

5. Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?

Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.

Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.

6. Чем HCV отличается от HBV? Кто из них опаснее?

а) Заболеваемость в США:
- HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
- HCV: примерно 4 миллиона больных.

б) Путь и последствия заражения:
- HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
- HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.

в) Профилактика:
- HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
- HCV: в настоящее время вакцины не существует.

г) Защита после контакта:
- HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
- HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.

7. Насколько высок риск для медработника заразиться ВИЧ?

Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).

8. Меньше ли риск заражения ВИЧ при выполнении операций лапароскопическим способом?

В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.

9. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток?

Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.

10. Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза?

Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.

11. Как часто кровь хирурга контактирует с кровью и биологическими жидкостями больного?

Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.

Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.

12. Только ли хирургической техникой объясняется загрязнение кожи?

Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.

13. Какова вероятность сероконверсии после контакта крови медработника с кровью больного для ВИЧ и HBV?

Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.

14. Какова вероятность для хирурга заразиться ВИЧ на рабочем месте за все время его карьеры?

Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:

а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.

б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.

в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.

15. Знают ли хирурги о своем профессиональном риске?

16. Есть ли эффективные методы уменьшить риск заражения хирургов инфекциями, передающимися с кровью?

Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.

Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: