Учет и регистрация малярии
Обновлено: 23.04.2024
В целях предупреждения заноса и распространения малярии на территории населенного пункта медицинские работники организаций здравоохранения, обслуживающих данную территорию, осуществляют выявление лиц с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей путем опроса и термометрии пациентов двумя методами:
активным – при проведении подворных (поквартирных) обходов в очагах малярии согласно табл. 5;
пассивным – при обращении пациента в организацию здравоохранения с эпидемиологическими или клиническими показаниями к обследованию на малярию.
В рамках выявления лиц с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей в первую очередь обследованию подлежат:
лица, лихорадящие свыше 5 дней, с неустановленным диагнозом – постоянно, а лихорадящие пациенты, проживающие на территории активных или потенциальных очагов малярии – в первые 3 дня в течение каждого сезона эффективной заражаемости комаров вплоть до снятия очага с учета;
пациенты с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
реципиенты крови и (или) ее компонентов – при повышении температуры в течение 3 месяцев после переливания;
пациенты с увеличенной селезенкой и анемией неясной этиологии.
Организации здравоохранения в рамках выявления лиц с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей организуют забор крови у лиц, с симптомами заболевания малярией или паразитоносителей, для лабораторного исследования (не менее 3-х препаратов толстых капель и 3 мазков крови) и ее доставку в клинико-диагностические лаборатории для исследования.
По результатам проведенных лабораторных исследований в медицинской документации должно быть указано:
выявленный вид или несколько видов возбудителя;
стадии развития паразитов: трофозоиты (кольца, юные, полувзрослые, зрелые), шизонты, гаметоциты;
уровень интенсивности паразитемии.
При этом все положительные, сомнительные и 10% отрицательных из просмотренных препаратов крови направляются для контроля в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии). Результаты контроля, а также выявленные при этом недостатки качества приготовления, окраски или маркировки препаратов крови, передаются в лаборатории, проводившие диагностические исследования на малярию.
В лабораториях организаций здравоохранения, осуществляющих диагностические и консультативные исследования, из собранных препаратов крови должна формироваться музейная коллекция, включающая:
видовое и стадийное разнообразие возбудителя;
образцы неправильного приготовления и окраски мазков и толстых капель.
по телефону не позднее 12 часов с момента выявления;
экстренным извещением – в течение суток.
На основании полученного экстренного извещения о случае заболевания малярией районный (городской, зональный) центр гигиены и эпидемиологии по месту регистрации случая или орган ведомственного контроля информирует:
районный (городской, зональный) центр гигиены и эпидемиологии или орган ведомственного контроля по месту жительства и (или) работы лица, заболевшего малярией, для проведения соответствующих санитарно-противоэпидемических мероприятий;
органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарный надзор, на территории соседней административно-территориальной единицы (при выявлении очага вблизи ее границ).
Лечение малярии и паразитоносительства осуществляется в стационарных условиях на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.
Требования к проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге малярии
При получении из организации здравоохранения экстренного извещения о случае заболевания малярией или паразитоносительства врач-паразитолог (врач-эпидемиолог) и энтомолог районного (городского, зонального) центра гигиены и эпидемиологии в течение 24 часов проводят в установленном порядке эпидемиологическое обследование очага малярии.
Эпидемиологическое обследование очага малярии включает:
анализ данных медицинских документов и результатов лабораторных исследований пациента, заболевшего малярией;
определение типа очага, согласно табл. 5, и его границ;
выявление лиц с подозрением на малярию (опрос, термометрия, организация лабораторного обследования);
выявление имаго малярийных комаров в сельской местности и в городах с индивидуальной застройкой – в жилых и хозяйственных постройках по месту жительства лица, зараженного малярией, и в каждой соседней усадьбе со всех четырех сторон; в районах с многоэтажной застройкой – в квартирах на этаже проживания лица, зараженного малярией, на лестничных площадках подъезда и в подвале данного жилого дома;
выявление мест выплода малярийных комаров, определение анофелогенной водной площади и численность личиночных стадий переносчика;
предъявление организациям, ответственным за содержание, эксплуатацию водоемов, гидротехнических сооружений, требований по проведению мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию мест выплода малярийных комаров, создание в водоемах условий, неблагоприятных для развития личинок малярийных комаров;
определение объема необходимых санитарно-противоэпидемических и дезинсекционных мероприятий.
Вся полученная информация вносится в карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
Копии карты эпидемиологического обследования очага малярии направляются:
из районного (городского, зонального) центра гигиены и эпидемиологии в вышестоящий областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минский городской центр гигиены и эпидемиологии) не позднее одного месяца с момента выявления очага;
Объем санитарно-противоэпидемических мероприятий, проводимых в очаге, зависит от его типа согласно табл. 5.
В крупном населенном пункте (городе с районным делением), где случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, допускается проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по микроочаговому принципу в пределах района.
В активных очагах малярии проводится профилактическое лечение населения или отдельных контингентов риска (химиопрофилактика):
в сезон передачи малярии – сезонная химиопрофилактика осуществляется пациентами самостоятельно по рекомендации медицинских работников;
ТРЕБОВАНИЯ К ЭнтомологическОМУ мониторингУ и дезинсекционным мероприятияМ
Энтомологический мониторинг маляриогенной восприимчивости территории осуществляется специалистами центров гигиены и эпидемиологии ежегодно с марта по ноябрь, независимо от наличия (завоза) источников инфекции.
Энтомологический мониторинг включает:
видовую идентификацию комаров рода Анофелес, учет численности их личиночных и имагинальных стадий развития;
расчет сроков начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии;
учет и паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных комаров;
контроль за благоустройством и очисткой анофелогенных водоемов, имеющих хозяйственно-бытовое значение;
организацию инсектицидных обработок по обращениям юридических и физических лиц и контроль за их проведением.
Объем дезинсекционных мероприятий в очаге малярии, зависит от его типа согласно табл. 5:
в потенциальных очагах, расположенных в сельской местности и в городах с индивидуальной застройкой, при наличии переносчиков противоимагинальные обработки проводятся в жилых и хозяйственных постройках по месту жительства лица, зараженного малярией, и по одной соседней усадьбе со всех четырех сторон; в районах с многоэтажной застройкой – в квартирах на этаже проживания лица, зараженного малярией, на лестничных площадках подъезда и в подвале данного жилого дома;
в активных очагах малярии противоимагинальные обработки проводятся одновременно с противоличиночными, причем в городах с большими массивами многоэтажных домов деларвация анофелогенных водоемов предпочтительнее внутридомовых обработок от окрыленных переносчиков.
Для оперативности работы по проведению дезинсекционных мероприятий на период с мая по август на базе областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (Минского городского центра гигиены и эпидемиологии) или центров профилактической дезинфекции создается неснижаемый запас противоимагинальных и ларвицидных дезинсекционных средств на случай необходимости проведения одномоментной обработки в 3-5 очагах малярии.
Обработку внутренних поверхностей жилых и нежилых помещений с целью скорейшего уничтожения напившихся крови самок комаров проводят любыми, имеющимися в наличии, имагоцидами сразу после госпитализации лица, заболевшего малярией. В активных очагах малярии противоимагинальные обработки рекомендуется проводить ежегодно перед началом сезона передачи малярии инсектицидами длительного остаточного действия (фосфорорганическими соединениями, карбаматами, синтетическими пиретроидами).
Противоличиночные обработки анофелогенных водоемов внутри населенного пункта и в трехкилометровой зоне проводятся неоднократно (зависит от температурных условий и времени созревания восприимчивых личиночных стадий), начиная с появления личинок второго-третьего возраста первой генерации и далее по энтомологическим показаниям до окончания сезона эффективной заражаемости комаров.
В условиях риска заражения малярией организации здравоохранения, в том числе центры гигиены и эпидемиологии, должны организовать информирование населения о необходимых мерах по защите от нападения и укусов комаров (использование средств механической защиты (пологи, сетки), отпугивающих веществ (репеллентов), аэрозольных инсектицидных средств и электрических фумигаторов и других).
Комароистребительные мероприятия. Борьба с комарами занимает одно из важных мест в системе борьбы с малярией. Она проводится по трем направлениям:
Уничтожение и сокращение мест выплода комаров — санитарно-гидротехнические мероприятия (осушение водоемов, выравнивание местности, надзор за санитарным состоянием водоисточников и оросительной сети, очистка от растительности оросительной и дренажной сетей).
Истребление личинок в водоемах:
биологический метод (гамбузирование водоемов, бактокулицид, сфероларвицид, бактицид — повторные обработки водоемов каждую неделю);
физический метод (создание на поверхности водоема хлопковой пленки, также пленки с помощью высших жирных спиртов, синтетических жирных кислот, сенной пыли — повторные обработки каждые 10–15 дней);
химический метод (химические ларвициды губят нецелевую фауну водоемов и способствуют образованию резистентности к данному инсектициду у взрослых комаров, поэтому их применяют в крайних случаях, предпочитают применять ингибиторы метаболизма — ювемон, димилин, альтозид).
Истребление взрослых комаров в помещениях и в природных условиях — обработка инсектицидами длительного остаточного действия (ФОС — дифос, карбафос; карбаматы — пропоскур; пиретроиды — перметрин, дельтаметрин) всех жилых и нежилых помещений.
Применяют следующие виды обработок.
сплошная обработка обеспечивает снижение общей численности комаров при одновременном снижении физиологического возраста самок;
барьерная обработка применяется для защиты крупных населенных пунктов от комаров, залетающих с мест выплода, расположенных вне поселка, зданий, расположенных в первых рядах на пути лета комаров в населенный пункт; обработка водоемов внутри населенных пунктов обязательна. Ширина барьера определяется численностью комаров и глубиной проникновения (от 50 до 200 м);
выборочная обработка позволяет уничтожить комаров внутри помещения, где недавно был выявлен случай заболевания малярией.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 6 октября 2015 г. № 65 “О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации”
Обзор документа
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 6 октября 2015 г. № 65 “О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации”
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Принять необходимые меры по обеспечению медицинских организаций противомалярийными препаратами для радикального лечения трехдневной малярии и осложненных форм тропической малярии.
1.2. Рассмотреть возможность восстановления производства противомалярийных препаратов.
2. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:
2.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по профилактике малярии и эффективности проводимых мероприятий по предупреждению малярии.
2.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике малярии, в том числе на проведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок), где возможна передача трехдневной малярии.
3. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:
3.1. Установить строгий контроль за работой медицинских организаций по вопросам своевременной диагностики малярии.
3.2. Поручить руководителям медицинских организаций взять под личный контроль вопросы своевременности выявления и госпитализации больных малярией, проведения лабораторного обследования, оказания им квалифицированной медицинской помощи, регистрации заболеваний и представления экстренных извещений о случаях подозрения на это заболевание.
3.3. Иметь необходимый запас противомалярийных препаратов для радикального лечения трехдневной малярии и резистентной к хлорохину формы тропической малярии.
3.4. Организовать ежегодную подготовку и тестирование медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.
3.5. Проведение обследования на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий, обратившихся за медицинской помощью при повышении у них температуры.
3.6.Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.
4. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы, командирующих сотрудников в страны субтропического и тропического пояса или организующих путешествия в эти страны, информировать выезжающих:
- о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);
- о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.
5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту усилить контроль:
5.2. За проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.
5.3. За проведением профилактических мероприятий по малярии юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность по организации путешествий в страны, эндемичные по малярии.
5.4. За своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.
5.5. За оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.
5.6. За качественным проведением ларвицидных обработок в городах с обязательным использованием специализированных технических средств.
5.7. За проведением обработок инсектицидами остаточного действия мест проживания мигрантов (недостроенных зданий, нелегальных перевалочных баз, общежитий и иных мест проживания мигрантов).
6. Главным врачам Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
6.1. Обеспечить качественное проведение лабораторной диагностики малярии.
6.2. Направлять препараты крови (толстую каплю и тонкий мазок) от больных малярией для подтверждения лабораторного диагноза в Референс-центр по мониторингу за малярией, функционирующий на базе научно исследовательского института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е.И. Марциновского Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, в недельный срок.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.
Обзор документа
Принят ряд мер по усилению эффективности проводимых мероприятий по предупреждению малярии. В частности, Минздраву России рекомендовано принять необходимые меры по обеспечению медорганизаций противомалярийными препаратами, а также рассмотреть возможность восстановления их производства. Региональным госорганам следует усилить профилактические меры, а также выделить на это финансовые средства, в том числе, на проведение дезинсекционных мероприятий.
Медорганизациям поручено своевременно выявлять и госпитализировать больных, проводить лабораторное обследование и представлять экстренные извещения о случаях подозрения на заболевание. Они должны иметь необходимый запас противомалярийных препаратов, проводить обследования на малярию лиц, прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии территорий, обратившихся за медпомощью при повышении у них температуры.
Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса или организующих путешествия в эти страны, должны информировать выезжающих о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики.
Даны соответствующие рекомендации транспортным организациям.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Малярия собирательное название для группы трансмиссивных инфекций, вызываемых простейшими рода Plasmodium. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: P. vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии). P.ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной). Источником возбудителя малярии является человек больной или паразитоноситель. Переносчиками служат самки комаров рода Anopheles.
Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух последовательных этапов развития: бесполого (шизогония) в организме человека и полового (спорогония) в организме комара.
Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для P. falciparum до 1,5 лет, для Р. vivax и P. ovale - до 4 лет, для P. malariae - в отдельных случаях пожизненно.
В настоящее время в России регистрируются только завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы при наличии источников инфекции возможна местная передача малярии на южных территориях.
Санэпиднадзор за малярией должны осуществлять местная лечебно-профилактическая и санитарно-эпидемиологическая службы. Он предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.
1. Медицинские мероприятия
1.1. Выявление больных и паразитоносителей.
Выявление больных и паразитоносителей должны проводить медицинские работники при обращении в поликлиники и амбулатории, вызовах на дом, в стационарах, при медицинских осмотрах, обследовании доноров, подворных обходах по эпидемиологическим показаниям путем опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на заболевание малярией: при повышении температуры, ознобе, недомогании, увеличении печени и селезенки, герпесе, анемии, возникших после возвращения из тропических и субтропических стран, а также из Азербайджана, Таджикистана. К группам риска, требующим особого внимания как к потенциальным источникам возбудителя инфекции, относятся: мигрирующие контингенты (беженцы и вынужденные переселенцы жители эндемичных стран или граждане России, возвратившиеся из этих стран: паломники, туристы, коммерсанты), лица, демобилизованные из пограничных с Афганистаном районов юга СНГ, экипажи судов и самолетов, совершающие рейсы в тропические страны, служащие российских загранучреждений в этих странах. Больным малярией (паразитоносителем) считается тот, у кого обнаружены малярийные паразиты в крови.
1.2. Лабораторная диагностика.
Препараты крови от подозрительных на малярию лиц исследуют в клинической лаборатории лечебного учреждения или в паразитологической лаборатории центра госсанэпиднадзора. Все положительные и 10% от общего числа просмотренных препаратов направляют для контрольного исследования в областной, краевой или республиканский центр санэпиднадзора (сроки направления и номера препаратов устанавливает контрольная лаборатория).
Радикальное лечение проводится только в условиях стационара. В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови исследуют трехкратно: в 1-й, 4-й дни и перед выпиской.
2. Профилактические мероприятия
2.1. Планирование и проведение противомалярийных мероприятий должно осуществляться с учетом наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии (таблица 1). При регистрации завозных или местных случаев объем мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде) и интенсивности передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоящим центром госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярийных мероприятий в очаге трехдневной малярии должен включать и следующий сезон передачи ввиду возможного наличия случаев с длительной инкубацией.
Комплекс мероприятий эпиднадзора за малярией
Наименование мероприятий | При от- сутствии источни- ка инфек- ции | При завозе источника инфекции (потенци- альные очаги) | В актив- ных оча- гах с мест- ной пере- дачей ма- лярии |
| I. Лечебно-профилактические | |||
| 1. Выявление больных малярией | |||
| активный метод | - | + | + |
| пассивный метод | + | + | + |
| 2. Предварительное лечение лихорадящих * | - | + | + |
| 3. Радикальное лечение больных и пара- зитоносителей | - | + | + |
| 4. Эпидобследование очага | - | + | + |
| 5. Химиопрофилактика сезонная, межсе- зонная | - | - | + |
| 6. Проверка достоверности отсутствия передачи малярии | - | + | - |
| II. Противокомариные (включая энтомологические наблюдения) | |||
| 1. Учет численности переносчиков | + | + | + |
| 2. Определение сезона эффективной за- ражаемости комаров и сезона передачи малярии | - | + | + |
| 3. Наблюдение за местами выплода кома- ров и динамикой их площадей | + | + | + |
| 4. Предупреждение образования анофело- генных водоемов и сокращение площади существующих | + | + | + |
| 5. Предупреждение укусов комаров (по- логи, репелленты и др.) | - | + | + |
| 6. Обработка помещений инсектицидами | - | - | + |
| 7. Обработка водоемов (химические и биологические методы) | - | + | + |
| III. Подготовка кадров | + | + | + |
| IV. Санитарно-просветительная работа | - | + | + |
Лица после возвращения из эндемичных по малярии стран не могут быть донорами в течение 3 лет.
О каждом выявленном больном или паразитоносителе немедленно сообщается в центр госсанэпиднадзора с заполнением экстренного извещения (ф. 058/у).
В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится согласно посемейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает центр госсанэпиднадзора.
2.3. Противокомариные мероприятия.
Энтомолог центра госсанэпиднадзора должен знать фауну комаров на контролируемой территории, особенности экологии и фенологии каждого вида, сезонный ход численности имаго на контрольных дневках и преимагинальных фаз развития комаров в водоемах. Совместно с инженером-гидротехником энтомолог должен проводить паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных комаров, осуществлять текущий надзор за эксплуатацией гидротехнических сооружений. Энтомолог обязан рассчитывать сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии.
Противокомариные мероприятия по эпидемическим показаниям обязаны выполнять отделы и отделения профилактической дезинфекции центра госсанэпиднадзора (дез. станции) или временно созданные энтомологические отряды. Перед началом работы энтомолог (или его помощник) обязан провести инструктаж с дезинфекторами по технике обработок и мерам безопасности. Обработки внутренних поверхностей жилых и нежилых помещений проводят инсектицидами длительного остаточного действия - фосфорорганическими соединениями, карбаматами, синтетическими пиретроидами. Для уничтожения личинок малярийных комаров необходимо применять также бактериальные препараты, гамбузирование, высшие жирные спирты. Иногда достаточными могут быть малые гидротехнические мероприятия.
В условиях высокого риска заражения малярией при возникновении активных очагов для защиты населения от нападения и укусов комаров необходимо использовать средства механической защиты (пологи, сетки), отпугивающие вещества (репелленты).
2.4. Санитарное просвещение.
Все медицинские работники в эндемичных местностях должны проводить работу по санитарному просвещению населения в отношении малярии: беседы, лекции, выступления по радио и телевидению, публикации в прессе.
3. Обязанности руководителей лечебно-профилактических учреждений
Руководители территориальных органов здравоохранения несут персональную ответственность за своевременное и качественное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют контроль за своевременной госпитализацией и качественным лечением выявленных больных, проведением регулярных подворных обходов населения на эндемичных территориях в очагах малярии, обеспечивают транспортом для проведения противомалярийных мероприятий, подготовку кадров по клинике, диагностике и лечению малярии, санитарно-просветительную работу среди населения.
3.1. Эпидемиологическое обследование очага малярии.
4. Обязанности руководителей центров госсанэпиднадзора
Главные врачи республиканских, краевых, областных, городских центров госсанэпиднадзора обеспечивают постановку задач в соответствии с эпидситуацией перед лечебно-профилактической сетью и методическое руководство противоэпидемической деятельностью, предупредительный и текущий надзор за строительством и эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью территории, оповещение всех заинтересованных ведомств и центров госсанэпиднадзора соседних территорий о случаях заболеваний для принятия ими соответствующих мер, организуют проведение энтомологических наблюдений и комароистребительных мероприятий, эпидемиологическое обследование очагов, оценку эффективности мероприятий и прогноз ситуации, осуществляют контроль за выявлением больных малярией и паразитоносителей, качеством проведения мероприятий в очагах.
5. Меры по предупреждению завоза малярии из-за рубежа и ее распространения
Организации, командирующие сотрудников в страны тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, обязаны информировать выезжающих о возможности заражения малярией и о необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление лекарственных препаратов), о которых следует проконсультироваться с врачом перед выездом. При выборе средств защиты следует учитывать уровень эндемии в данной местности, виды возбудителя, интенсивность передачи и риск заражения в различные сезоны года, наличие резистентности возбудителя малярии к лекарственным препаратам и переносчиков к инсектицидам (таблица 2).
Распространение малярии в странах мира и ее химиопрофилактика
(по International Travel and Health, WHO, 1996)
* Д делагил (хлорохин), Д + П - делагил + прогуанил,
Меф. - мефлохин (лариам), Докс. - доксициклин.
Дозы и схемы применения указаны в таблице 2-а.
Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии
*(1) В общей сложности период приема не должен превышать 46 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин+прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином и через 1 неделю после доксициклина.
*(2) Расчет препарата производится по основанию.
*(3) Детям младших возрастных групп назначают хлорохин в сиропе из расчета 5 мг/кг веса.
*(4) Для того, чтобы к моменту наступления риска заражения была достигнута необходимая концентрация в крови и выявлена возможная непереносимость.
5.1. Личная профилактика малярии.
В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии). Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии следует начать за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. В зонах, где нет тропической малярии, устойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин (делагил). В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача. (Рекомендовано по изданию ВОЗ "Международные путешествия и здоровье", 1996.)
Для защиты от укусов комаров в вечерние часы необходимо применять репелленты на участки тела, непокрытые одеждой. При отсутствии кондиционера следует засетчивать окна и двери, применять электрический фумигатор. Полог над постелью надо пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац.
Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать профилактируемых о переносимости препаратов с тем, чтобы принять необходимые меры и предотвратить возможность осложнений. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.
5.2. Противомалярийные мероприятия на судах заграничного плавания.
Эти мероприятия должны осуществлять судовые медики или члены экипажа, на которых возложены эти обязанности, инструктируемые в центрах госсанэпиднадзора. Они являются ответственными за своевременное выявление больных малярией или подозрительных и качественное проведение протималярийных мероприятий. В период рейса у лиц с подозрением на малярию должны быть взяты препараты крови и сданы для лабораторного исследования в ближайшем порту. Судовой врач получает документ о результатах, который обязан предъявить работникам СКО для последующей передачи информации в лечебно-профилактическое учреждение. Противоэпидемическая укладка должна быть укомплектована противомалярийными лекарствами и репеллентами. Во время захода в порты эндемичных стран экипаж судов (и пассажиры) должны получать химиопрофилактику. При стоянке судна в порту, где риск заражения малярией высокий, медицинский персонал обязан проводить беседы с членами экипажа (и пассажирами) о применении репеллентов, особенно в период пребывания в вечернее и ночное время на открытом воздухе. Во время сна необходимо использовать пологи. Все окна в жилых помещениях на судне должны быть засетчены. Во время рейса лиц с подозрением на малярию помещают в судовой изолятор и начинают лечить противомалярийными препаратами ввиду угрозы тропической малярии. В ближайшем порту больного госпитализируют и передают взятые препараты крови в лабораторию. О каждом заболевании малярией судовой медицинский работник обязан по возвращении сообщить в СКО и описать этот случай в рейсовом донесении. Экстренное извещение о больном малярией направляют в СКО порта для дальнейшей информации в центры госсанэпиднадзора.
5.3. Противомалярийные мероприятия на воздушном транспорте.
При открытии новых авиалиний в состав персонала технического рейса должен быть введен эпидемиолог, рекомендации которого определяют места баз отдыха летного состава. Врачи медсанчасти или СКП инструктируют экипажи самолетов о мерах личной профилактики (включая химиопрофилактику), обеспечивают экипаж памяткой, информируют об эпидситуации в странах (портах), куда выполняются рейсы.
Медсанчасть должна обеспечивать летный состав укладкой, содержащей противомалярийные препараты, средства защиты от укусов комаров (тюль для засетчивания, пологи, репелленты, аэрозольные баллоны). Некондиционированные помещения, предназначенные для отдыха или ночлега, следует обработать инсектицидом или применить электрофумигаторы. Взятые по показаниям у членов экипажа в период загранрейса препараты крови передают для исследования медперсоналу посольств или других российских представительств, а при их отсутствии в соответствующее местное лечебное учреждение. Медицинская служба авиаотрядов обязана сообщать в поликлиники по месту жительства летного состава о пребывании на эндемичной территории, на основании чего в амбулаторных картах делают отметку "выезжал в тропики".
5.4. Противомалярийные мероприятия на железнодорожном транспорте.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Глобальные меры по борьбе с малярией находятся на перепутье. После периода беспрецедентных успехов в обуздании болезни прогресс остановился.
Нынешних темпов работы недостаточно для достижения этапов, предусмотренных Глобальной технической стратегией ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 г.г., в частности целевых показателей, предусматривающих сокращение уровней заболеваемости малярией и смертности от нее на 40%.
Страны, где продолжается передача инфекции, все чаще оказываются в одной из двух категорий: страны, находящиеся на пути к элиминации, и страны с тяжелым бременем болезни, регистрирующие значительный рост числа заболевших малярией.
Малярия — группа протозойных трасмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением кровеносной системы и разрушением эритроцитов, проявляется лихорадочными параксизмами, анемией и гепато-спленомегалией. Это заболевание продолжает оказывать разрушительное воздействие на здоровье и благополучие людей.
В 2018 году в Российской Федерации отмечается рост показателей заболеваемости малярией на 66,7% по сравнению с предыдущим годом, в том числе один летальный исход от тропической малярии после возвращения россиянина из туристической поездки по странам Западной Африки.
В структуре заболевших городские жители составляют 93% заболеваний. Удельный вес мужчин составил 91%.
Анализ случаев малярии показал, что в 100% случаях завоз произошел из стран дальнего зарубежья.
При посещении эндемичных стран по малярии, которая передается через укусы комаров, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) требуется обязательная химиопрофилактика.
Роспотребнадзор обращает на данную ситуацию внимание российских граждан и просит учитывать ее при планировании поездок.
Профилактическими мерами против заболевания малярией является предупреждение укусов комаров в стране пребывания. Для того чтобы избежать укусов комаров, находясь в странах риска, необходимо спать под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия, а также пользоваться защитной одеждой и репеллентами.
При наличии в помещениях насекомых следует также сделать обработку инсектицидом в аэрозольной упаковке, обладающим стойким действием или использовать электрофумигаторы с инсектицидными таблетками или жидкостью. Репелленты, наносимые на кожу для защиты от укусов насекомых, могут быть в виде мазей, гелей, аэрозолей.
После возвращения домой при любом обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию необходимо проинформировать врача о пребывании в эндемичной по малярии стране с целью немедленного исследования крови на малярию и своевременного установления диагноза.
Диспансерное наблюдение за переболевшими малярией, паразитоносителями и лицами, прибывшими из эндемичных регионов, целесообразно проводить в на протяжении 2 лет. В течение этого периода медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови следует проводить ежеквартально, а также при любом обращении наблюдаемого за медицинской помощью. В случае выявления в крови малярийных плазмодиев, после проведения специфического лечения, сроки диспансерного наблюдения продлеваются. Основанием для снятия с диспансерного учета служит отсутствие рецидивов и отрицательные результаты паразитологического исследования крови на протяжении всего срока наблюдения
25 апреля на базе Управления Роспотребнадзора по РСО-Алания будут проводиться консультации на тему "Малярия и ее профилактика" Консультации проводят специалисты отдела эпидемиологического надзора и специалисты ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания" по телефонам: 8 867 2 51 97 60 и 8 867 2 74 31 15 (время работы с 9.00 до 18.00, перерыв с 13-00 до 13-45) а также по телефону Единого консультационного центра 8 800 555 49 43 (звонок бесплатный).
Основыэпидемиологического надзора за малярией : учеб.-метод. пособие / Н. В. Лебедкова [и др.]. – Минск : БГМУ, 2010. – 32 с.
Описываются факторы, механизм развития и проявления эпидемического процесса малярии. Рассматриваются структура эпидемиологического надзора за малярией, основные направления профилактики и противоэпидемические мероприятия.
Предназначено для студентов 5–6-го курсов медико-профилактического факультета.
Удк 614.443–084 (075.8) ббк 51.1(2)1 я 73
Лебедкова Наталия Валерьевна
Близнюк Алина Михайловна
Чистенко Григорий Николаевич
Гузовская Тамара Сергеевна
Основы эпидемиологического надзора за малярией
Ответственный за выпуск Г. Н. Чистенко
Редактор А. В. Михалёнок
Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой
Усл. печ. л. 1,86. Уч.-изд. л. 1,73. Тираж 40 экз. Заказ 613.
Издатель и полиграфическое исполнение:
ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009.
ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009.
Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.
ISBN 978–985–528–221–2 Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2010
Мотивационная характеристика темы
Угроза завоза на территорию нашей страны опасных инфекционных болезней, а также их распространение существует постоянно. В 2005 г. были пересмотрены и приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения Международные медико-санитарные правила, которые вступили в силу 15 июня 2007 г. В соответствии с ними в настоящее время претерпевает изменения система санитарной охраны территории Беларуси от завоза и распространения опасных инфекционных болезней. Мероприятия по санитарной охране территории Республики Беларусь в соответствии с Постановлением МЗ РБ № 74 от 25.09.2006 г. осуществляются в отношении 22 инфекций, в том числе и малярии.
Несмотря на значительные успехи в снижении заболеваемости людей опасными инфекциями, малярия продолжает оставаться актуальным заболеванием для здравоохранения наших дней. Наличие специфического переносчика, высокая восприимчивость населения и другие факторы в Беларуси могут способствовать распространению малярии при ее завозе с эндемичных территорий.
В комплексе профилактических мероприятий, направленных на предотвращение заболевания людей малярией, важное место отводится организационным, лечебно-диагностическим и санитарно-противоэпидеми-ческим мероприятиям.
Врачам клинических специальностей, бактериологам и эпидемиологам для выполнения профессиональных обязанностей необходимы знания и умения в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Цель занятия: освоение научных и организационных основ эпидемиологического надзора за малярией с учетом социальных и природных факторов в Беларуси, эффективности отдельных противоэпидемических мероприятий, результатов эпидемиологической диагностики, функциональных направлений деятельности отдельных структур в системе противоэпидемического обеспечения населения.
Задачи занятия:
общую характеристику малярии, ее классификацию, социально-экономическую значимость и место в структуре инфекционной заболеваемости населения;
факторы, механизм развития, проявления эпидемического процесса малярии;
факторы риска распространения малярии;
направления профилактики малярии;
содержание и потенциальную эффективность отдельных противоэпидемических мероприятий при малярии.
Ознакомиться с инструктивно-методическими документами, регламентирующими выполнение основных профилактических и противоэпидемических мероприятий при малярии.
анализировать проявления эпидемического процесса, определять причины и условия его развития в конкретной ситуации;
организовывать эпидемиологическое обследование очага малярии и составлять план противоэпидемических мероприятий;
оценивать качество и эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий при малярии.
Требования к исходному уровню знаний. Для полного усвоения темы студенту необходимо знать из курса:
микробиологии, вирусологии и иммунологии — свойства возбудителей малярии, методы лабораторной диагностики малярии, антиинфекционный приобретенный иммунитет, принципы профилактики и этиотропной терапии;
инфекционных болезней — особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения малярии;
биологии — классификацию, морфологическую характеристику, жизненный цикл и медицинское значение отряда двукрылых (класс насекомые, тип членистоногие).
Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
Таксономическое положение возбудителей малярии.
Биологические свойства паразитов рода Plasmodium, имеющие эпидемическую значимость.
Биологический цикл развития возбудителя малярии.
Характеристика патогенеза малярии.
Особенности патогенеза и клинического течения малярии, вызываемой разными видами возбудителя.
Методы, используемые для лабораторной диагностики малярии.
Представители отряда двукрылых, имеющие наибольшее значение в распространении возбудителя малярии.
Биологические особенности комаров рода Anopheles, имеющие эпидемическую значимость.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Эпидемиологическая характеристика источников инвазии малярии.
Главный механизм передачи при малярии. Основные условия его реализации.
Эпидемиологические особенности возбудителя малярии, обеспечивающие его механизм передачи.
Эпидемиологические особенности переносчика малярии, обеспечивающие его механизм передачи.
Восприимчивость населения Беларуси к малярии.
Развитие иммунитета в отношении возбудителя малярии.
Проявления эпидемического процесса малярии.
Главные направления профилактики малярии.
Противокомариные мероприятия, их эффективность с учетом особенностей биологического цикла развития переносчика.
Мероприятия, необходимые при выявлении больного малярией в Беларуси, их организатор, исполнители, сроки проведения и потенциальная эффективность.
Читайте также: